Подковообразная почка гидронефроз

Что значит диагноз подковообразная почка?

Подковообразная аномалия

Причины появления

Наиболее часто проявляющиеся симптомы

Диагностика и лечение

Лечение, назначаемое при заболевании

Если рассматривать весь спектр почечных аномалий, то 10% составляет сращение почек: соединяясь, они образуют один орган. Самой распространенной формой этого порока является подковообразная почка.

Подковообразная аномалия

Такой диагноз считается следствием неправильного развития плода во время беременности. Он означает, что обе почки соединились своими верхними или, как бывает чаще, нижними полюсами и таким образом создали перешеек. Это соединение очень напоминает подкову, имея U-образный вид.

Почки могут срастаться между собой и по-другому:

• если медиальными поверхностями, то аномалию называют галетообразной почкой;
• в случае соединения противоположных (верхнего с нижним) полюсов – S- или L-образной почкой;
• если же они срослись обоими полюсами и срединной поверхностью, это называют дискообразной почкой.

Подковообразная почка размещается немного ниже, чем нормально развивающийся и функционирующий орган. Также она отличается необычным строением чашечек (с развитой верхней группой и недоразвитой нижней) и кровоснабжением, которое осуществляется не одной, как в норме, а несколькими артериями. У каждой из почек есть свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды.

У многих людей, которым диагностировали такую аномалию, расположение перешейка было таким, что при попытках сильно или резко разогнуться либо при излишних перетягиваниях живота перешеек способен сдавить находящиеся за ним нервы, и это будет вызывать боль. Хотя очень многие с таким диагнозом чувствуют себя практически здоровыми и даже могут не подозревать о наличии у себя этой аномалии. Но лучше быть осторожным, потому что такую почку легко повредить при любой травме живота, и она более предрасположена к различным урологическим заболеваниям.

Причины появления

Аномалия зачастую формируется в качестве следствия дисэмбриогенеза. По статистике подковообразная почка диагностируется у одного на 500 детей (девочки страдают заболеванием в 2,5 раза реже, чем мальчики). Когда развивается плод и идут зачатки всех внутренних органов, почка должна развиваться по трем последовательным стадиям:

• сначала это предпочка (пронефрос);
• потом наступает этап первичной почки (мезонефрос);
• и наконец, стадия вторичной почки.

Вместе с развитием последней парный орган должен мигрировать в зону своего будущего месторасположения в поясничной области. Правда, окончательно формируется и непосредственно фиксируется почка уже после рождения.

>

Подковообразная почка может образовываться по разным причинам. К примеру, в результате того, что были нарушены процессы миграции и ротации почки. Это может быть вызвано какой-либо из болезней матери либо инфекциями, а еще тем, что на плод воздействовали вредные химические или лекарственные вещества.

Врачи утверждают, что примерно у трети детей, которым был поставлен такой диагноз, есть и другие аномалии или сопровождающие осложнения. Они могут встречаться одиночно, а могут быть и в разных комплексах. Среди них выделяют следующие:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта, проблемы с сердечно-сосудистой системой (проявляются в различных пороках аноректальной системы).
• Разнообразные аномалии, связанные со скелетным аппаратом (следствием проявлений становятся расщелины губы/неба косолапость, и т.д.).
• Еще одним осложнением можно назвать расщепление позвоночника или гидроцефалию.
• Встречаются случаи раковых заболеваний, поликистоза почек .
• У эмбриона, когда происходит развитие плода, внутриутробно может возникнуть опухоль Уильмса.
• Расширение лоханочно-чашечной системы, называемое гидронефрозом, зачастую появляется по причине обструкции мочевых путей (как последствие).
• Причиной же обструкции могут послужить камни в почках, которые образуются с помощью белков и кристаллов

Вернуться к оглавлению

Наиболее часто проявляющиеся симптомы

В зависимости от того, как поражена система органов, проявления заболевания и его симптоматика будут варьироваться. У некоторых детей наблюдаются осложнения с нервной, мочеполовой и сердечно-сосудистой системами. Встречаются и другие патологии. В то же время у ребенка может подтвердиться данный диагноз, а какие-либо симптомы или проявления его будут отсутствовать. Поэтому обязательно стоит обращаться к врачу, чтобы правильно диагностировать заболевание, а потом наиболее верно определить тактику лечения.

В связи с тем, как она располагается, и учитывая прочие особенности, у взрослого человека подковообразная почка становится причиной характерных болей и неприятных ощущений (чаще всего страдает низ живота, область пупка, поясница). Наиболее ощутимо это после интенсивных физических нагрузок, при резком перегибе или разгибании туловища.

Еще одним распространенным симптомом является нарушение кишечной перистальтики, сопровождаемое спастическими болями в кишечнике и запорами. Из-за непрекращающегося болевого синдрома часто развиваются эмоциональная неустойчивость, неврастения, истерия.

Оттого что сдавливается нижняя полая вена, нижняя половина тела подвержена венозным застоям. Это приводит к тому, что отекают конечности, прогрессирует варикоз. Подковообразная почка, сопровождаемая другими патологиями, может послужить причиной нарушений менструального цикла и преждевременных родов.

По причине того, что сдавливается нижний отдел мочеточника, очень высок риск образования камней, развития пиелонефрита, гидронефроза.

Вместе с тем в большинстве случаев подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и может быть выявлена случайно.

Диагностика и лечение

Диагностирование заболевания основывается на информации, которую врач получает благодаря различным способам, анализам и исследованиям. Среди них можно отметить аортографию, эхографию, экскреторную урографию и нефросцинтиграфию. Не стоит просто так делать ретроградную пиелографию, потому что вводить катетер в подковообразную почку достаточно рискованно. Наиболее информативную картину поможет дать почечная ангиография. Это исследование не просто устанавливает форму, расположение и анатомические особенности органа, оно еще отображает количество и локализацию почечных сосудов, даже добавочных, что немаловажно при операциях на подковообразной почке.

В случае отсутствия любых видимых проявлений нет необходимости проводить какое-либо лечение или диагностику. Но при жалобах вам могут провести некоторые дополнительные обследования:

• цистоуретрографию – изучение мочеполового тракта;
• рентгеновские снимки, их стоит делать при полном и пустом мочевом пузыре, так лучше всего можно отследить наличие обратного тока мочи в почки и мочеточники;
• УЗИ (ультразвуковое исследование почек), это поможет определению кровотока через сосуды, полноценному осмотру внутренних органов и оценке их функционального состояния;
• весь спектр анализов крови и мочи;
• внутривенную пиелографию – специальное исследование, которое помогает увидеть структуру мочевыводящих путей; данный метод диагностики также позволяет определить нарушения анализа мочи и крови и оттока мочи.

Лечение, назначаемое при заболевании

Если клинические проявления полностью отсутствуют, то вас просто поставят на учет для дальнейшего наблюдения у нефролога или уролога, чтобы предотвратить развитие вторичных осложнений.

То же самое и для ребенка. Если же обнаружены какие-либо осложнения, то назначается поддерживающая терапия, которая будет лечить существующие симптомы, но не устранит само заболевание.

В связи с этим подковообразная почка может стать диагнозом, из-за которого человек будет освобождаться от всяческих физических нагрузок, в том числе и от воинской службы. В зависимости от того, присутствуют у вас или нет нарушения функций (разных степеней), вы можете сделать вывод, берут ли в армию вас или присвоят категорию, освободив от призыва и отправив в запас.

Лечащий доктор подбирает индивидуальное лечение, исходя из многих факторов:

• какая у пациента история заболевания;
• какие показатели общего состояния здоровья;
• в каком возрасте вы обращаетесь;
• определенная степень тяжести заболевания;
• если говорить о детях, то обязательно учитывается то, как ребенок воспринимает различные процедуры, терапию или лекарственные препараты;
• касается лечения детей и непосредственное мнение или предпочтения родителей;
• берется во внимание наличие любых проявлений.

Лечение аномалии является консервативным, направленным на то, чтобы ликвидировать воспалительный процесс. Если интенсивно развиваются болевые симптомы, гидронефротическая трансформация, камнеобразование или опухоли почки, в таких случаях применяется различная хирургическая тактика.

Камни, выявленные в подковообразной почке, удаляются самыми различными методами, к примеру, при помощи пиелототомии, дистанционной литотрипсии. нефролитотомии.

Источник: http://popochkam.ru/raznoe/podkovoobraznaya-pochka.html

Подковообразная почка

Подковообразная почка встречается в урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже — верхних полюсов, в результате чего соединенные почки приобретают «U»-образный вид, напоминающий подкову. При этом каждая из почек имеет свой мочеточник, впадающий в мочевой пузырь, и питающие сосуды. В 88,6% подковообразные почки аномальное кровообращение и необычное строение чашечек.

В некоторых случаях почки могут срастаться между собой медиальными поверхностями (т. н. галетообразная почка), противоположными (верхний с нижним) полюсами (S или L-образная почка), обоими полюсами и срединной поверхностью (дискообразная почка).

Подковообразная почка, сросшаяся нижними полюсами, располагается ниже физиологической границы (XI—XII грудных — II поясничного позвонков). Перешеек подковообразной почки может соответствовать уровню IV-V поясничных позвонков и обычно располагается кпереди от аорты, нервных стволов и нижней полой вены. При резких движениях перешеек может давить на нервы и сосуды, вызывая боль. При травмах живота возрастает риск повреждения подковообразной почки; кроме того, данная аномалия предрасполагает в возникновению в почке различного рода урологических заболеваний. Подковообразная почка практически всегда сочетается с дистопией .

Причины формирования подковообразной почки

Формирование подковообразной почки является следствием дисэмбриогенеза. У плода развитие почки проходит три последовательных стадии: предпочка (пронефрос), первичная почка (мезонефрос) и вторичная почка. Параллельно с развитием вторичной почки происходит миграция парного органа в область будущего ложа в поясничной области. Окончательное формирование и фиксация почки заканчивается уже после рождения.

Подковообразная почка образуется в результате нарушений процессов миграции и ротации почки, обусловленных болезнями матери, инфекциями, воздействием на плод вредных химических или лекарственных веществ. В большинстве случаев об истинных причинах формирования подковообразной почки судить не представляется возможным.

Симптомы подковообразной почки

В связи со спецификой топографии, иннервации и кровоснабжения подковообразная почка может сопровождаться характерным болевым симптомокомплексом: болью в области пупка, возникающей при перегибе или разгибании туловища, в пояснице, внизу живота, в эпигастрии после физической нагрузки. Сдавление перешейком почки нервных сплетений корня брыжейки может вызывать запоры. спастические боли в кишечнике, нарушение кишечной перистальтики. На фоне постоянного боевого синдрома может развиваться эмоциональная неустойчивость, неврастения. истерия .

Венозная внутрипочечная гипертензия, обусловленная сдавлением сосудов подковообразной почкой, иногда сопровождается гематурией. При сдавливании нижней полой вены развивается венозный застой в нижней половине тела: отеки нижних конечностей, варикоз вен нижних конечностей и малого таза, асцит. У женщин подковообразная почка может вызывать нарушение менструального цикла и преждевременные роды .

Сжатие перешейком начального отдела мочеточника создает препятствие для оттока мочи из лоханок, что приводит к развитию пиелонефрита (19,4%), образованию камней почки (23,6%), гидронефрозу (41,7%), артериальной гипертензии (15,2%). Существуют сведения, что в перешейке подковообразной почки чаще развивается опухолевая трансформация клеток и рак почки .

В ряде наблюдений подковообразная почка не сопровождается никакой симптоматикой и выявляется случайно. При поражении подковообразной почки какими-либо патологическими изменениями клинику определяют симптомы развившегося заболевания.

Подковообразная почка может сочетаться с другими врожденными пороками – поликистозом почек. гидроцефалией. расщеплением позвоночника. пороками аноректальной системы, аномалиями скелета (расщелиной губы и нёба, полидактилией. косолапостью ).

Диагностика подковообразной почки

План диагностического обследования при подозрении на подковообразную почку включает УЗИ, УЗДГ, экскреторную урографию либо ретроградную пиелографию, почечную артериографию, сцинтиграфию, компьютерную томографию.

Урограммы при подковообразной почке позволяют рассмотреть низкое расположение органа, ограниченную подвижность, наслоение теней нижних полюсов почки на контур позвоночного столба, тень перешейка. При ретроградной пиелографии в первые минуты визуализируется четкий силуэт подковообразной почки и ее перешейка, низкое положение почечных лоханок, аномальное расположение чашечек.

При УЗИ почек определяется отсутствие смещаемости почечных контуров, нетипичное расположение почечных лоханок и измененная форма чашечек; при УЗДГ выявляется аномальное кровоснабжение подковообразной почки. Выполнение нефросцинтиграфии фиксирует характерное накопление радионуклидного препарата в виде подковы, огибающей позвоночный столб.

Почечная ангиография выполняется для исследования сосудистой архитектоники подковообразной почки, определения количества, локализации и наличия дополнительных сосудов, толщины и васкуляризации перешейка, что имеет важное значения при планировании операции.

Лечение подковообразной почки

При отсутствии клинических проявлений лечения подковообразной почки не требуется. Такие пациенты подлежат наблюдению уролога (нефролога ) для предотвращения развития вторичных осложнений. При пиелонефрите, осложняющем течение подковообразной почки, назначается соответствующее курсовое патогенетическое лечение. В случае развития болевой симптоматики, гидронефротической трансформации, камнеобразования, опухолей почки показана дифференцированная хирургическая тактика.

При болях и нарушениях уродинамики, обусловленных давлением перешейка, производится его рассечение и разведение концов почки с фиксацией в новом положении. При поражениях одной из половин подковообразной почки и потере ее функций выполняется геминефрэктомия. При выявлении камней в подковообразной почке используют различные методы их удаления, включающие дистанционную литотрипсию. перкутанную нефролитотрипсию. пиелолитотомию. нефролитотомию .

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/horseshoe-kidney

Подковообразная почка

В 90% случаев наблюдается сращение нижних полюсов. Частота этой аномалии, по данным аутопсии, составляет 1. 425.

Подковообразная почка — это результат сращения в утробном периоде двух нефрогенных бластем. Такая почка является в большей или меньшей степени эктопированной. Лишь редко подковообразная почка находится на нормальном месте. В большинстве случаев перешеек почки располагается на уровне IV или V поясничного позвонка. Очень редко наблюдается глубокая тазовая дистопия. Обычно левая половина почки располагается несколько выше правой.

Подковообразная почка является более фиксированной, чем нормальная. Эта фиксация является результатом многочисленных ее сосудистых связей и своеобразной формы органа. Вес почки составляет в среднем 300 г.

Перешеек почки обычно располагается впереди больших сосудов (аорты, нижней полой вены, общих подвздошных сосудов) и солнечного сплетения, которые он прижимает к позвоночнику. Однако возможно и ретроаортальное расположение перешейка.

На передней поверхности перешейка обычно имеются две бороздки, отделяющие перешеек от латеральных масс почки. В этих бороздках, или углублениях, проходят мочеточники. Иногда эти бороздки отсутствуют и тогда перешеек без всяких границ переходит в боковые массы почки. Редко наблюдается срединно расположенная бороздка, разделяющая перешеек на две части. Размеры перешейка могут весьма варьировать. Чаще высота его составляет 2—3 см, а толщина — меньше или одинакова с высотой. Длина перешейка редко превосходит 6 см.

Гистологически в ткани перешейка обнаруживают наиболее часто кортикальную, реже медуллярную почечную ткань. В большинстве случаев невозможно гистологически определить границу между паренхимой двух почек. Наряду с этим нередко перешеек подковообразной почки состоит из соединительной ткани с небольшими вкраплениями в ней недифференцированных почечных элементов.

Однако чаще всего перешеек состоит из обычной паренхимы почки; иногда он может содержать одно из разветвлений нижней чашечки, равно как одну или несколько дополнительных чашечек. В таких случаях возможно наличие одного или двух добавочных мочеточников, впадающих в основной мочеточник соответствующей половины подковообразной почки.

Располагаясь с той или другой стороны позвоночника и часто в эктопи-рованном положении, боковые почечные массы бывают в большинстве случаев деформированными, удлиненными или дискообразными, шарообразными либо эллипсоидными, а иногда бесформенными. В значительном числе случаев передняя их поверхность имеет дольчатый вид; эта рудиментарная дольчатость может отсутствовать, и в этих случаях поверхность почки гладкая.

Обе почки часто являются асимметричными и неодинаковыми по объему. Левая почка больше правой.

Обычно продольная ось каждой половины подковообразной почки идет сверху вниз и снаружи внутрь. Однако в редких случаях, когда перешеек длинный, ось имеет нормальное положение. Отсутствие ротации почки ведет к тому, что внутренняя в норме грань почки располагается впереди; ворота почки и синус также находятся вентрально. Изредка почечные ворота разделяются паренхиматозным тяжем (из почечной ткани), и в таких случаях чашечки каждой почки соединяются и переходят в два отдельных синуса.

Неправильная и часто абсолютно не напоминающая классическую форму лоханка почти всегда располагается в вентральном положении и ложится своей задней поверхностью прямо на почку в области ее ворот. В весьма редких случаях лоханка располагается полностью кнутри или позади почки. Обычно каждая половина подковообразной почки имеет свою лоханку, но может наблюдаться раздвоение лоханки с одной или с обеих сторон.

Иногда лоханка располагается целиком внутрипочечно и мочеточник „перфорирует» паренхиму. Возможно также полное отсутствие лоханки, и тогда чашечки соединяются по отдельности с мочеточником. Кроме того, перешеек подковообразной почки может иметь не только один или два добавочных мочеточника, но и собственную лоханку.

Чашечки обычно многочисленны, но это увеличение их числа не является абсолютным правилом. Они располагаются как бы вокруг лоханки — коронообразно. Подковообразная почка может не иметь ни синуса, ни ворот, и тогда чашечки прямо отходят от почечной поверхности. Каждая чашечка прикрепляется к углублению в паренхиме или, наоборот, накладывается на сосочек, который выступает над поверхностью почки.

Подковообразная почка дренируется двумя мочеточниками, иногда — тремя или четырьмя, очень редко — одним. Длина мочеточника тем меньше, чем более эктопирована почка. Однако наблюдаются случаи, когда мочеточники подковообразной почки длиннее нормальных. При таком варианте, довольно редком, вогнутость почки обращена книзу.

Мочеточники располагаются вдоль внутренней поверхности почек, переходя на нижний полюс. При наиболее частом варианте подковообразной почки — вогнутостью вверх, мочеточники проходят по передней поверхности почек и перешейка, где они могут образовывать вдавления в виде бороздок на Паренхиме. Возможны случаи, когда мочеточники располагаются ретроистмически на одной или обеих сторонах.

В большинстве случаев подковообразных почек их мочеточники имеют характерное для этой аномалии положение. Так, они вначале направляются внутрь и кпереди, перекидываясь через перешеек или нижние полюса почек; затем, опускаясь кзади и кнаружи, описывают характерный изгиб. Мочеточники располагаются намного ближе к позвоночнику, нежели мочеточники нормальных почек.

Иногда имеет место эктопия мочеточникового устья во влагалище, прямую кишку или уретру. Удвоенные мочеточники анастомозируют друг с другом обычно вблизи вхождения в мочевой пузырь, однако наблюдаются случаи, когда в мочевом пузыре определяются даже три или четыре мочеточ-никовых устья.

Анатомической особенностью, имеющей клиническое значение, является высокое отхождение мочеточника от лоханки, а также его изгиб над перешейком, который он описывает прежде, чем выйти из лоханки. Эти две особенности, помимо других свойственных данной аномалии, предрасполагают к функциональной обструкции. Помимо этого, в подковообразной почке может иметь место врожденный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

Более чем в 2 /₃ случаев подковообразные почки снабжаются 3—5 артериями для каждой половины. Редко наблюдаются случаи, когда половина подковообразной почки имеет от одной до 10 артерий. Почечные артерии в большинстве случаев отходят от аорты, но уровень их отхождения тем ниже, чем более выражена почечная эктопия. Таким образом, в васкуляри-зации почки могут участвовать общая подвздошная, нижняя брыжеечная, подчревная артерии и др. Сплетение, образуемое артериальными сосудами, прочно фиксирует почку на месте. Возможно, что эти сосуды могут иногда быть причиной сдавления мочеточников или лоханок и вызывать, таким образом, нарушение пассажа мочи.

У лиц, имеющих подковообразную почку, брыжеечная артерия отходит над перешейком и опускается впереди него, образуя иногда вдавление на перешейке. Чем ниже нижняя брыжеечная артерия берет свое начало от аорты, тем дальше она располагается от верхнего края перешейка; часто она очень близка к его верхнему краю, и тогда возникает на перешейке заметное углубление.

Кровоснабжение почки обеспечивается и за счет сосудов, вступающих в почечную паренхиму, помимо почечного синуса. Эти сосуды входят прямо в почечную ткань с периферии, преимущественно в области нижних полюсов почки. Они, прежде чем проникнуть в почку, образуют на ее поверхности бороздки.

>

Перешеек, по данным разных исследователей, в 25—63% случаев имеет свою собственную артерию, которая входит в него со стороны задней поверхности. Отходит эта артерия чаще всего от аорты, реже — от брыжеечных или общих подвздошных артерий.

Артерия, питающая перешеек, делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые фиксируют перешеек к аорте. О наличии этой артерии перешейка необходимо помнить во время оперативного вмешательства на подковообразной почке. Вены менее многочисленны, чем артерии. Они впадают в нижнюю полую вену или в общую подвздошную, подчревную вену. В значительном числе случаев каждая половина подковообразной почки имеет одну большую вену и несколько мелких.

Подковообразная почка: симптомы

Здоровая подковообразная почка обычно не вызывает каких-либо жалоб, и человек, имеющий ее, может не знать о существовании у него этой аномалии. Большинство клиницистов утверждают, что подковообразная почка без нарушения пассажа мочи не беспокоит их носителей и является случайной находкой либо при детальном клиническом обследовании, либо на аутопсии. Однако некоторые считают, что подковообразная почка может проявляться болями в области пупка, особенно во время распрямляющих движений туловища.

Симптом Ровзинга, хотя и убедительный, но отсутствует во многих случаях подковообразной почки.

Стазу мочи при этой аномалии способствуют:

1. Высокое отхождение от лоханки мочеточника и большой пиелоуретеральный изгиб;
2. Частые стенозы лоханочно-мочеточникового сегмента;
3. Резко выраженное вентральное расположение этого сегмента, сдавливаемого перешейком;
4. Наличие добавочных сосудов, которые иногда способствуют нарушению оттока мочи.

Несомненно, что у некоторых больных сочетание этих аномалий может привести к нарушению уродинамики, вызвать более или менее выраженную дилятацию чашечек и лоханки и, следовательно, боли. Мы полагаем, что боль при этой аномалии всегда является отражением более или менее выраженного стаза мочи, а не механического давления перешейка на сосуды и аортальное нервное сплетение.

Нарушение перистальтики кишечника, спазмы его, хронические запоры и т. п. у носителей подковообразной почки являются рефлекторными, обусловленными нарушенным пассажем мочи.

При явлениях перинефрита или «периистмита» аорта и полая вена могут быть окружены склерозированной воспалительной тканью, что также может вызвать симптомы относительного сдавления их или трофические нарушения.  Сдавление  нижней полой вены может привести к венозной гипертонии нижней половины тела с последующей дилятацией и венозным застоем в этой области, к отеку нижних конечностей и даже к асциту.

Подковообразная почка, как и любая другая аномалия почки, предрасположена к возникновению гидронефроза, более легкому оседанию в ней инфекции, развитию камнеобразования, туберкулеза, нефрогенной гипертонии и, возможно, новообразований, хотя последние, судя по данным литературы, встречаются крайне редко.

Пониженная мобильность и своеобразная локализация подковообразной почки предрасполагают больше к травме, нежели это имеет место при нормальной почке. Наряду с этим обильная васкуляризация, отсутствие жировой подушки вокруг перешейка и положение последнего впереди плотного позвоночника придают ушибам живота характер необычайной тяжести.

Весьма большая роль в прижизненном распознавании этой почечной аномалии принадлежит рентгенологическим методам исследования. Обзорная рентгенография устанавливает следующий симптомокомплекс:

• Вертикальное положение обеих почек (внутренний край почки расположен параллельно позвоночнику);
• Более медиальное расположение теней почек, нежели это бывает в норме;
• Низкое расположение почечных теней;
• Неподвижность почки, особенно в медиолатеральном направлении;
• Наслоение теней нижних полюсов обеих почек на тень позвоночника при вентро-дорсальном направлении рентгеновых лучей;
• Видимость тени перешейка подковообразной почки.

В дополнение к этим признакам следует иметь в виду, что нижние границы контуров почек по обеим сторонам не всегда расположены на одном и том же уровне. Продольные их оси образуют с позвоночником малый открытый кверху угол. Отсутствует смещение почечных теней при входе и выходе.

Источник: http://medclin.ru/urology/pochki/podkovoobraznaya-pochka.html

Виды

Заболевание бывает врожденным и приобретенным.

По типу срастания различают несколько видов:

• одностороннее, которое по форме напоминает букву S или I;
• двухстороннее, является более серьезным заболеванием, при котором орган при соединении образует форму подковы или галеты, напоминает форму буквы L.

Симметричное срастание встречается достаточно часто практически в 90% всех случаев.

В этом случае срастаются нижними полюсами, благодаря чему и напоминает форму подковы.

Иногда срастается верхними краями, срединой и крайне редко всей своей поверхностью, что значительно осложняет их нормальное функционирование и может привести к серьезным последствиям. Так как кровообращение нарушается, в качестве сопутствующего отклонения встречается гипертрофия верхних участков и недоразвитость нижних.

Причины

Деформирование почки возникает во время внутриутробного развития плода. Точно установить причину развития патологии невозможно.

Возможными причинами могут стать хронические болезни разного характера у матери, химические вещества (агрессивные), прием лекарственных препаратов без контроля врача (особенно гормональных) во время беременности. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют не прописывать себе самостоятельно десенсибилизирующие и противозачаточные препараты, а предварительно проконсультироваться с доктором.

Специалисты утверждают, что вредные привычки обоих родителей (или одного) могут поспособствовать развитию патологии у их потомства.

Симптомы

Подковообразная почка сначала может никак себя не проявлять и ее диагностика зачастую происходит неожиданно для пациента. В основном жалобы связаны с воздействием перешейка на близлежащие органы (мочеточник, сосуды и неры брыжейки и т.д.).

Клиническая картина выглядит так:

• боли в животе, пояснице при нагрузках;
• запоры;
• нарушена перистальтика;
• повышение эмоциональной лабильности;
• отечности конечностей;
• варикоз;
• асцит;
• нарушение менструального цикла;
• преждевременные роды у беременных;
• кровянистые примеси в моче;
• камни;
• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• раковые новообразования.

Часто аномальное строение сочетается с такими врожденными нарушениями, как поликистоз, расщепление позвоночника, гидроцефалия, неестественное формирование скелета, дефект аноректальной системы.

Крайне затруднительным является выявление патологии во внутриутробном развитии, так как функцию очистки выполняет организм матери, а не малыша.

Диагностика

При возникновении симптомов следует записаться на прием к врачу-урологу. Необходимой является консультация нефролога и онколога.

При диагностике необходимо провести ультразвуковое обследование, компьютерную томографию, УЗДГ, урографию, артериографию, а также сцинтиграфию.

Все обследования позволяют выявить расположение, строение и тип дисфункции органа, его работу, а также сопутствующие нарушения. Также необходима сдача стандартных анализов (кровь, моча). Ангиография дает возможность принять решение о целесообразности хирургического вмешательства.

Лечение

Лечение напрямую зависит от течения болезни, симптоматики, вида.

При болях, камнях, гидронефротических изменениях, опухолях применяется дифференцированная хирургическая тактика.

Болевой синдром и нарушенная уродинамика являются показанием к рассечению перешейка и разделению почечных секторов, чтобы зафиксировать их в нормальном положении. Геминефрэктомия показана при поражении и утрате функции одной половины подковообразной почки.

Если происходят камнеобразования, используются разные методики их устранения, такие как литотрипсия, нефролитотрипсия, нефролитотомия, а также пиелотомия.

Профилактика

После проведения всех лечебных мер пациент обязан наблюдаться у специалиста для своевременного предупреждения вторичного сращения.

Так как врожденное сращивание имеет тенденцию негативно влиять на жизнедеятельность и нормальное функционирование в качестве профилактических мер следует вести здоровый образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также постоянно быть под наблюдением врачей.

Источник: http://medbooking.com/illness/podkovoobraznaja-pochka

Причины и лечение подковообразной почки

Оставьте комментарий 1,709

Содержание

Сращивание почек относится к врожденным аномалиям внутриутробного развития плода. Подковообразная почка формируется, когда обе части парного органа соединены нижними или верхними полюсами. При этом образуется перешеек, придающий U-образный вид органу. Сращение зачастую развивается совместно с другими патологиями — воспалительными или сердечно-сосудистыми. Для постановки диагноза применяются стандартные методы — УЗИ, аэрография, КТ почек. Если в подковообразной почке начинается урологическое воспаление, требующее хирургической коррекции, проводится операция.

Сращивание почек — чаще врождённая патология.

Общие сведения и особенности аномалии

Подковообразная почка — врожденный порок, характеризуемый сращением обеих половинок парного органа со стороны нижней части полюса, реже — верхней. Такой орган внешне подобен подкове. При этой патологии каждый отдел сращенной почечной структуры имеет отдельный мочеточник, соединяющийся с мочевиком, и собственную систему кровоснабжения. При этом в 90% случаев такая почечная структура отличается неправильным строением пирамидок, нарушенным кровообращением и расположением (дистопией).

Частота фиксированных случаев подковообразного сращения в урологии — 10—15% от общего числа аномалий парного органа или у 1-го младенца на 500 детей, причем подковообразная почка у ребенка мужского пола встречается чаще в 3 раза, чем у малышей женского пола. Существует несколько способов изменения помимо U-образного — S-, L- или галетоподобного, визуализируемых по УЗИ-картине. Причины связаны с образом жизни матери и наличием у нее хронических инфекций.

Аномальное сращивание почек может протекать бессимптомно, а увидеть его можно лишь при УЗИ-обследовании.

Сращенная нижними полюсами подковообразная почка размещается в зоне XI—XII и II позвонков грудины и поясницы, соответственно. Сформированный перешеек между двумя частями парного органа виден на УЗИ с локализацией на уровне IV—V позвонков поясничного отдела, спереди аорты, полой вены, параллельных нервных волокон. Такое размещение вызывает боли при резкой смене положения тела, так как перешеек сдавливает нервы и сосуды. При этом строении парного органа любые травмы живота несут опасность, так как чреваты серьезными повреждениями мочеобразующей системы. Подобная аномалия часто провоцирует развитие других урологических патологий.

Сложностей в постановке диагноза этого порока развития почек практически не возникает, так как симптоматика, проявляющаяся у детей или взрослых, обуславливается следующими особенностями подковообразного формирования. Уже по УЗИ-признакам видны причины развития клинической картины:

опущенная локализация парного органа;

неподвижность почечного аппарата из-за особенностей строения и большого количества фиксирующих сосудов;

расположение сросшихся участков спереди крупных сосудов (аорты, полой вены, подвздошные артерии);

нарушение кровоснабжения почек при выраженном опущении;

высокий риск сильного повреждения почечных тканей при травме живота.

Вернуться к оглавлению

Причины аномалии

Нездоровый образ жизни беременной иногда приводит к сращиванию почек у малыша.

В большинстве случаев неправильное строение почек является врожденной аномалией. Основная причина аномалии дисэмбриогенез — расстройство развития зародыша на фоне генетических дефектов, тератогенных (комплексных) воздействий. Обычно мочеобразующая система формируется в три этапа с постепенным продвижением органа в нормальное положение. Под воздействием неблагоприятных факторов (чаще на втором этапе развития) происходит остановка почечной миграции. Причинами такого сбоя могут быть:

инфекционные болезни беременной;

некоторые хронические патологии;

злоупотребление лекарствами в период беременности;

неблагоприятная среда обитания (плохая экология);

определенные генетические заболевания;

вредные привычки обоих родителей.

Возможные причины развития приобретенной патологии заключаются в травмах почек и мочевика, мочекаменном заболевании, то есть в проблемах, отрицательно сказывающихся на почечной ткани.

Формы сращения

Объединение почек может обретать разные формы и менять первичное расположение органа.

При аномальном соединении двух частей мочеобразующего органа чаще по результатам УЗИ наблюдается подковообразная почка (в 90% случаев), соединенная нижними полюсами через перешеек. Но существует еще несколько видов изменения:

Асимметричное соединение (S- или L-образная структура по УЗИ-картине). Почечные половинки сращиваются разными полюсами с образованием развернутых в разные стороны лоханок. При этом орган может быть размещен вертикально или горизонтально.

Дискообразно сросшиеся почки. Оба органа соединяются двумя полюсами и средней частью.

Галетообразная структура — в виде конгломерата неправильной формы, сращенного срединными частями.

Симптомы аномалии

Зачастую подковообразная почка не провоцирует развитие симптомов, но при развитии осложнений на фоне нарушений в работе сердца, сосудистой системы, мочеполовых органов или дисфункции НС, развивается соответствующая клиническая картина поражения конкретного органа. Выделяют такие симптомы:

Характерных симптомов у сросшихся почек нет, но иногда об этом говорит наличие крови в моче, сбой месячных, заполнение брюшины жидкостью.

Боль. Локализуется в околопупочной зоне при наклонах и подъемах тела. После физического труда боль отдает вниз живота, эпигастрий или поясничную часть.

Запоры, кишечные спазмы, перистальтическая дисфункция. Развиваются из-за сдавливания сращенной почкой нервной сетки брыжейки.

Истерическое и неврастеническое поведение, психоэмоциональная нестабильность из-за постоянных болей и дискомфорта.

Кровь в моче. Появляется из-за повышения давления внутри парного органа вследствие сдавливания ее сосудов.

Симптомы асцита (скопления свободной жидкости в тканях брюшины), гиперотечность конечностей, варикоз, которые развиваются из-за сдавливания нижней полой вены.

Преждевременное родоразрешение у беременных с аномалией строения почечного аппарата.

Сбой менструального цикла (у женщин).

Сопутствующие недуги и осложнения

Помимо подковообразной почки, у людей зачастую развиваются другие патологии либо совместно, либо в качестве осложнения. Речь идет о таких состояниях:

Сращение почек может привести к онкозаболеванию.

Камнеобразование в почках, которые может привести к закупорке мочеточника.

Гидронефроз, как результат закупорки мочевых путей. Предполагает аномальное, прогрессирующее изменение почечной пирамидки и лоханки.

Пиелонефрит — воспаление паренхимы почки, пирамидок и почечной лоханки.

Опухоль Уильмса — эмбриональные новообразования, сформированное внутриутробно.

Рак или поликистоз почек.

Водянка головного мозга (гидроцефалия), развивающаяся совместно или отдельно с расщеплением позвоночника.

Разные сердечно-сосудистые, желудочно-кишечные патологии, пороки развития аноректальной системы.

Аномалии скелета — выраженная косолапость, расщелина губы, проблемы с конечностями.

Артериальная гипертония.

Методы диагностики

Диагноз горбатая почка выявляется стандартными методами исследования, но от ретроградной пиелографии следует отказаться из-за рискованности введения катетера в дефектный орган. Разрешенным информативным методом при патологии является почечная ангиография. Методика позволяет определить форму, локализацию и анатомическую структуру с ее особенностями, обнаружить и рассчитать количество и месторасположение, что поможет в проведении операции по необходимости.

Основные методы исследования сращивания почек — аппаратная диагностика.

Дополнительными методами обследования и постановки точного диагноза являются:

цистоуретрография — для обследования мочеполового тракта;

рентген при полном и пустом мочевике, что позволяет отследить обратный ход мочи в почки и мочеточники, как функционирует каждая пирамидка органа;

УЗИ — для оценки кровотока, полноценного осмотра и определения функционального состояния внутренних органов;

развернутый анализ крови и мочи;

внутривенная пиелография — специфический метод для определения структуры мочевыводящих каналов.

Лечение аномалии

Если подковообразная почка не проявляется симптоматически, человеку не требуется лечение, но сами пациенты ставятся на учет к урологу или нефрологу. Когда почечная структура, подобная подкове, дает симптоматику или развиваются осложнения, назначается индивидуальная схема лечения. Самотерапия строго запрещена. Алгоритм определяется по следующим параметрам:

«Сцепление» почек требует операции.

возраст и общее состояние больного;

тяжесть проявлений патологии;

осложненность;

индивидуальная переносимость препаратов и процедур.

Почка с формой подковы зачастую лечится симптоматически. При пиелонефрите, развившемся на фоне формирования почки со структурой подковы, показан соответствующий курс патогенетической терапии. При обнаружении опухолей, камней, изменения пирамидки и лоханки в парном органе прибегают к операции. При тяжелых, несущих угрозу жизни пациенту, состояниях показано раздвоение сращенного органа рассечением с последующей фиксацией в нормальном положении. Хирургическое лечение необходимо и при нарушении функций одной из почек сращенного органа. В этом случае нефункционирующая часть удаляется.

Терапевтические прогнозы

Среди всех аномалий развития мочевыделительной системы подковообразная почка относится к наиболее часто встречающимся изменениям. Благоприятный прогноз ожидает пациентов, у которых порок был обнаружен в раннем возрасте, когда почки еще до конца не сформированы. Хуже обстоят дела с теми, у кого развились осложнения на фоне сдавливания близлежащих органов, крупных сосудистых и нервных стволов. Такая картина значительно ухудшает прогноз и может привести к неожиданным последствиям при неправильном лечении или его отсутствии.

Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/poroki/podkovoobraznaya-pochka.html

Гидронефроз почки — как избежать опасности!

Как выглядит гидронефроз почки на рентгене

Гидронефроз почки – это заболевание, которое характеризуется расширением лоханки и чашек почки в результате застоя и нарушения оттока мочи.

Почки за день перерабатывают примерно 1700-2000 литров крови и образуют 1-2 литра мочи. Таким образом, наш организм избавляется от конечных продуктов обмена веществ, излишков воды, шлаков, а также токсичных и вредных веществ. И если в работе почек появляются сбои, от этого страдает весь организм, поэтому после установления диагноза гидронефроз почки лечение затягивать нельзя.

Дело в том, что не всегда удается выявить путем диагностики симптомы гидронефроза 1 степени, поскольку чаще всего у больного на этой стадии не возникает никаких жалоб. Он просто не чувствует никаких признаков болезни. А гидронефроз 2 степени чреват переходом в третью стадию, при которой почка прекращает выполнение функций вообще.

Гидронефроз почки — угроза для больных с камнями в почках

В своих статьях я неоднократно ссылался на это заболевание, как одно из последствий мочекаменной болезни. В одном из комментариев читатель моего сайта рассказал, что в результате отхождения камня из почки был закупорен мочеточник, что привело к гидронефрозу. Вроде дело закончилось благополучно, однако надо иметь ввиду, что гидронефроз почки — одно из возможных последствий неправильного лечения мочекаменной болезни .

Я решил сделать ряд статей по заболеваниям, сопутствующим мочекаменной болезни, среди которых гидронефроз почки, цистит, пиелонефрит и другие. Для этого сделал отдельную рубрику о заболеваниях мочевыделительной системы. Гидронефрозом почек болеют чаще всего люди в возрасте от 18 до 45 лет. Женщины болеют чаще, чем мужчины, по статистике примерно в 1,5 раза. При этом заболевании одинаково поражается как правая, так и левая почка, а вот двухсторонний гидронефроз встречается довольно редко, где-то в 5-9% всех случаев.

Думаю, читателям нужна такая информация, потому что часто бывает так, что болезнь не ходит одна, она обязательно тащит с собой другие болячки. А теперь давайте обсудим гидронефроз почки человека .

Гидронефроз симптомы и проявления

Как таковых симптомов, соответствующих только данному заболеванию нет. На первой стадии гидронефроза почки симптомы заболевания практически незаметны, жалобы у человека не появляются. А вот на второй стадии гидронефроза, когда почка увеличивается в размерах, ее можно прощупать при осмотре методом простой пальпации врачом (какой врач лечит почки ).

Больной может быстро уставать, жаловаться на общее недомогание, плохой сон и вялость, а также на ноющие боли в поясничной области. Приступы болей кратковременные и очень похожи на признаки почечных колик .Практически всегда вследствие гидронефроза почек развивается хронический пиелонефрит, моча становится мутной, в ней даже могут появляться гной и соли. Если гидронефроз двухсторонний или находится в последней стадии, то может развиваться хроническая почечная недостаточность или работоспособность почки даже прекращается полностью.

Но все же есть один симптом, который может заставить забеспокоиться любого человека и подвигнуть на обращение к врачу – это появление в моче крови (гематурия). Правда, кровь в мочу может выделяться не постоянно, а только в течение нескольких часов, иногда – до суток. Чаще всего этот симптом однократный и больше не повторяется.

Но именно на основании этого признака можно установить диагноз гидронефроз почек под вопросом до подтверждения диагностическими методами и обследованиями. Поэтому, если даже один раз при мочеиспускании вы обнаружили кровь в моче, однозначно без всяких колебаний незамедлительно идите к врачу. Последствия очень серьезны, чтобы их игнорировать.

Причины гидронефроза

Одной из причин является врожденная аномалия почек, мочеточников и лоханок. Как правило, диагностируется в возрасте до 30 лет. В результате развивается так называемый первичный (врожденный) гидронефроз.

Вторичный (приобретенный) гидронефроз развивается в качестве осложнений после перенесенных заболеваний мочеполовой системы: песок и камни в почках (симптомы камней в почках ), травмы, воспалительные заболевания, опухоли.

Выделяют 3 степени гидронефроза в зависимости от тяжести заболевания и его развития.

Гидронефроз 1 степени

Эта степень можно считать самой легкой. При ней только немного расширены почечные лоханки, а функции почек не нарушены или незначительно угнетены. Однако 1 степень легко превращается во вторую и последующие, поэтому считать, что это ерунда, глупо.

Источник: http://mkb-net.ru/gidronefroz-pochki-kak-izbezhat-opasnosti.html

Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины гидронефроза

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis