Эхопризнаки гидронефроза слева

Лапароскопическое лечение гидронефроза слева

Записаться на прием

Пациент Х.. 27 лет.

Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз слева. МКБ. Камни левой почки.

Клинические проявления заболевания: тупая тянущая боль в поясничной области слева.

Краткие данные анамнеза: считает себя больной с осени 2013 года, когда впервые в жизни возник приступ почечной колики слева. Госпитализирована в урологическое отделение Калужской областной клинической больницы, где при обследовании диагностирована стриктура ЛМС (лоханочно-мочеточникового сегмента) слева, гидронефроз слева. Больному предложено открытое оперативное лечение, от которого он отказался. Выполнена МСКТ органов брюшной полости, по данным которой подтвержден стеноз ЛМС, гидронефроз слева. Также в левой почке выявлены множественные конкременты левой почки. Госпитализирована в плановом порядке для дообследования и оперативного лечения.

При УЗИ: левая почка с четким, ровным контуром, размерами 11,0 х 5,0 см. Паренхима однородная, толщиной 1,8 см. Отмечается расширение чашечно-лоханочной системы: лоханка 3,6 см, чашечки 1,5 см. В проекции нижних чашечек и лоханки визуализируются гиперэхогенные структуры размером до 11 мм. Подвижность почки в пределах нормы.

УЗИ левой почки. Расширение ЧЛС.

На обзорном снимке органов мочевой системы от L1 до L4 определяются множество (около 14) теней, подозрительных на конкременты левой почки, размером до 10 мм.

Источник: http://1urolog.ru/medical-cases/laparoskopicheskoe-lechenie-gidronefroza.html

Пиелоэктазия правой и левой почки у детей и взрослых

Пиелоэктазия почек — состояние, которое подразумевает под собой расширение чашечно-лоханочной системы. Данная патология не является самостоятельным заболеванием, а лишь одним из признаков, который говорят о наличии нарушения оттока мочи из лоханок, вследствие какой-либо аномалии строения органов или же другой болезни. Пиелоэктазия может привести к повышению частоты инфекционных болезней почек и особенно часто вызывает воспалительные процессы.

Такая проблема, как двусторонняя пиелоэктазия или расширение чашечно-лоханочной системы, может появиться при нарушении в человеческом организме оттока мочи по мочеточникам. Выделяют несколько причин:

закупорка мочевыводящих путей;

сужение  их просвета;

перекрут мочеточника.

В результате моча не может уйти из лоханок, задерживается в них, что и вызывает расширение. В раннем возрасте патология встречается из-за некоторых аномалий развития. Например, при врожденном сужении (стенозе) мочеточника или же его перегибе, который встречается при неправильном расположении почки.

Помимо этого, одним из факторов развития пиелоэктазии является мочекаменная болезнь. Камень при этом может локализоваться не только в мочеточнике, но и в самой лоханке.

Таким образом, выделяют четыре группы причин, вызывающих данную патологию:

Динамические врожденные (следствие сдавления некоторых участков мочеточника при фимозах или нейрогенном нарушении мочеиспускания).

Органические врожденные, вызванные аномалиями  развития мочеточника, стенок мочевыделительных путей или же неправильным формированием самих почек.

Динамические приобретенные при опухолевидных образованиях в области уретры или простаты, разнообразных инфекционных процессах, при спазме мочеточника. Также к таким нарушениям приводит изменение гормонального фона и воспалительные проблемы в чашечно-лоханочной системе.

Органические приобретенные (сужение мочеточников после травмы). В мочевыводящих путях возникают рубцовые изменения, происходящие в результате воспалительных заболеваний, мочекаменной болезни, опухолей соседних органов, а также опущения почек.

Пиелоэктазия плода и новорожденного

Пиелоэктазия почек у плода встречается сравнительно редко. Патология связана с повышенным давлением мочи в почках по причине наличия препятствия на пути ее оттока. Чаще всего у плода выявляется правосторонняя пиелоэктазия.

Основные причины возникновения данного состояния:

Неправильное формирование клапанного аппарата лоханочно-мочеточникового соединения.

Слабость мышечной работы в связи с недоношенностью.

Сдавливание мочеточников сосудами или другими органами в результате наличия аномалий в их строении.

Пиелоэктазия у плода возникает, если существует:

генетическая предрасположенность (подобные состояния имеются в анамнезе матери);

пиелоэктазия почек при беременности у матери;

острые воспалительные заболевания почек, перенесенные матерью в период ожидания ребенка;

тяжелое течение первой половины беременности (эклампсия, преэклампсия).

Главная опасность, которую таит в себя односторонняя или двухсторонняя пиелоэктазия плода — развитие патологий мочеполовой системы. Однако чаще двухсторонняя пиелоэктазия является физиологической и самостоятельно проходит к моменту рождения ребенка.

Пиелоэктазия почек у новорожденных считается  продолжением заболевания, которое начало развиваться еще в утробе матери. Такие дети сильно подвержены инфекционным болезням, поэтому крайне важно своевременно их лечить. К началу введения прикорма пиелоэктазия у новорожденного обычно нормализуется.

Первый год жизни — период наиболее интенсивного роста, поэтому важно наблюдать за ребенком. В этот период с большой скоростью увеличиваются органы, меняют свое  положение  относительно друг друга, за год вес малыша увеличивается в 3 раза. Функциональная нагрузка становится больше на каждую систему и орган. В результате первый год можно назвать решающим для проявления большинства пороков развития, включая пороки мочевыделительной системы.

В период интенсивного роста следует проводить УЗИ диагностику с целью своевременного выявления увеличения лоханок. Отклонением считаются следующие параметры:

Размер лоханки на УЗИ превышает 7 мм.

Лоханка меняет размер до и после мочеиспускания.

В течение года наблюдается рост лоханки.

Интенсивный рост, но не настолько значительный, как в первый год, можно отметить  и во время так называемого вытягивания (в 6 или 7-летнем возрасте) и в подростковом периоде, когда начинаются резкие прибавки массы тела и увеличивается высота тела, а также происходит перестройка гормонального баланса. Поэтому, если пиелоэктазия была выявлена еще во время беременности или на протяжении первых месяцев жизни, необходимо обязательное наблюдение на 1-ом году жизни, а также в перечисленные критические возрастные периоды.

Врачи утверждают, что пиелоэктазия почек у детей чаще всего проходит самостоятельно. Но несколько лет необходимо находиться под наблюдением. В редких случаях пиелоэктазия у детей прогрессирует, что является показанием к началу лечения.

Симптомы

В целом, пиелоэктазия левой почки, как и правой, протекает бессимптомно, и определяется чаще всего лишь при инструментальном исследовании. Однако, при присоединении осложнений могут появиться характерные для таких состояний признаки.

Если к 2-ух сторонней пиелоэктазии присоединяется воспалительный процесс, то возможно возникновение ноющих постоянных болей в области поясницы, повышения температуры тела.

Основной метод диагностики пиелоэетазии  – ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. Увеличение лоханок у плода на УЗИ могут обнаружить уж начиная со второй половины беременности. Норма составляет 5 мм во втором триместре и 7 мм в третьем. В том случае, если размер лоханки превысил 10 мм, можно говорить о развитии пиелоэетазии. Это означает, что в лоханках скапливается слишком много жидкости.

В случае, если возникла пиелоэктазия левой почки у ребенка и наблюдается незначительное увеличение лоханок, в первый год жизни необходимо проводить осмотры и обследования каждые 2-3 месяца. У детей старше года, такие процедуры проводятся раз в 6 месяцев.

Если требуется лечение пиелоэктазии правой почки, то необходимо провести комплекс дополнительных исследований. Для выявления основной патологии целесообразно назначение цистографии и экскреторной урографии. Обе диагностические манипуляции являются безвредными для ребенка, но проводятся только по назначению врача.

У взрослой части населения заболевание диагностируют в тех случаях, когда пациент обращается к врачу по поводу совершенно иной патологии мочевыделительной системы. С диагностической целью проводится УЗИ, на котором выявляется пиелоэктазия справа, пиелоэктазия слева или двухсторонние изменения.

Последствия

В целом, пиелоэктазия протекает доброкачественно, однако в некоторых случаях она может стать причиной развития других заболеваний.

Пиелоэктазия приводит к следующим патологиям:

Поражение клапанной структуры задней части уретры. Встречается у мужской части населения.

Мегауретер. Характеризуется стремительным увеличением мочеточников. Основная причина возникновения — повышенное давление в мочевом пузыре, а также стенозирование нижних отделов мочеточника.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При данном состоянии из-за несостоятельности сфинктеров происходит обратный ток мочи в почку.

Уретроцеле (вздутие мочеточников). При такой патологии у входа в мочевой пузырь образуется сильное расширение. Это приводит к сдавливанию выходного отверстия и нарушения мочеиспускания.

Пролапс мочеточников, в результате которого его часть вклинивается в стенку уретры или, если поражает женщину, то во влагалище, при этом часто данное состояние сопровождает пиелоэктазия правой почки.

Лечение

Лечение пиелоэктазии требуется только в том случае, если она не проходит самостоятельно. Встречаются формы заболевания, в особенности у плода, когда оно являет собой физиологический процесс и не требует врачебного вмешательства. Достаточно контролировать состояние ребенка и своевременно проводить УЗИ.

Не требует никакого вмешательства и пиелоэктазия при беременности, поскольку после того, как произойдет родоразрешение, состояние женщины нормализуется и чашечно-лоханочная система со временем придет в норму.

Когда выжидательная тактика не помогает, назначается консервативное лечение, которое зависит от причины развития и формы заболевания. Иногда возникает необходимость хирургического вмешательства.

Чтобы полностью избавиться от пиелоэктазии, нужно остановить развитие основной патологии. К примеру, если причина развития заболевания — мочекаменная болезнь, то нужно избавиться от нее.

При камнях в почках назначается специальная диета, которая исключает из пищи больного все субпродукты, а также такие овощи, как шпинат и салат. Ограничивается потребление картофеля и молока. Вместе с диетотерапией назначают прием некоторых препаратов, способных разрушить крупные конкременты и мелкий песо к в почках.

Когда причиной расширения лоханок является аномалия развития мочевыделительной системы, необходимо провести ее коррекцию. Это также проводится путем оперативного вмешательства. Консервативных методик, в таком случае не существует.

Профилактика

К развитию пиелоэктазии приводит застой мочи и наличие других патологий мочевыделительной системы. Поэтому рекомендуется регулярно проходить профилактические осмотры и обращаться за врачебной помощью в случае возникновения любых симптомов заболеваний почек.

Источник: http://pochku.ru/zabolevaniya-pochek/pielojektazija-pravoj-i-levoj-pochki

Домашний Доктор

Пиелоэктазия почки — насколько это опасно?

Пиелоэктазия почек — патологическое анатомическое расширение почечных лоханок (pyelos (греч.) – лоханка; ectasia – расширение). Пиелоэктазия почки не является самостоятельным заболеванием, а служит лишь косвенным признаком нарушения оттока мочи из лоханки в результате какой-либо аномалии строения, инфекции, и т.д.

Пиелоэктазия у плода и новорожденного ребёнка

У детей пиелоэктазия часто бывает врождённой и связана а аномалиями развития плода. Пиелоэктазия плода обнаруживается, как правило, в результате ультразвукового обследования (УЗИ) при беременности. Диагноз пиелоэктазии плода устанавливают при обычном ультразвуковом исследовании с 16й — 20й недели беременности.

Пиелоэктазия в 3-5 раз чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Врожденная патология мочевыделительной системы может иметь генетическую природу или возникать в результате вредных воздействий на организм матери и плода во время беременности.

Может ли пиелоэктазия исчезнуть без операции?

Легкие формы пиелоэктазии проходят самостоятельно. У большинства новорожденных детей небольшая пиелоэктазия исчезает в результате дозревания органов мочевыделительной системы после рождения ребенка. В ряде случаев требуется консервативное лечение, и лишь тяжелые формы пиелоэктазии требуют хирургического лечения.

Степени тяжести пиелоэктазии

Выделяют пиелоэктазию первой, второй и третьей степени тяжести.

Как лечат детей с пиелоэктазией?

Лечение зависит от тяжести и причины заболевания. Дети с невыраженной и средней степенью пиелоэктазии могут наблюдаться у опытного специалиста и получать необходимое лечение, дожидаясь исчезновения или уменьшения степени пиелоэктазии.

Причина расширения лоханок почек заключается в длительном повышении давления мочи в почке из-за наличия препятствия на пути ее оттока, в результате чего происходит растягивание почечной лоханки. Нарушение оттока мочи может быть вызвано сужением мочевыводящих путей расположенных ниже лоханки, обратным забросом мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковым рефлюксом), а также повышенным давлением в мочевом пузыре.

Наиболее частой причиной нарушения оттока мочи из лоханок является встречный обратный поток мочи из мочевого пузыря – пузырно-мочеточниковый рефлюкс. В нормальных условиях пузырно-мочеточниковому рефлюксу препятствует клапанный механизм, существующий в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. При рефлюксе клапан не работает и моча при сокращении мочевого пузыря поднимается обратно вверх по мочеточнику.

Причины пиелоэктазии у детей и новорожденных

аномальное развитие плода с формированием клапана в области лоханочно-мочеточникового перехода (высокое отхождение мочеточника);

общая слабость мышечного аппарата у новорожденного при недоношенности;

передавливание мочеточника крупным кровеносным сосудом или другими органами при аномалиях развития у плода, а также в результате неравномерного роста органов у новорожденных и маленьких детей;

постоянное переполнение мочевого пузыря, когда ребенок мочится очень редко и большими порциями (один из видов нейрогенной дисфункции мочевого пузыря).

П ричины пиелоэктазии у взрослых

• полная или частичная закупорка просвета мочеточника камнем (конкрементом) при мочекаменной болезни почек (почечная колика );
• перекрытие мочеточника сгустком гноя, слизи или некротизированных (отмерших) тканей при пиелонефрите и других воспалительных заболеваниях почек;
• перегиб или перкручивание мочеточника, например при опущении почки. или блуждающей почке (нефроптоз );
• избыточный прием жидкости, когда мочевыделительная система не справляется с нагрузкой ;
• инфекция мочевыделительной системы вследствие действия токсинов бактерий на гладкомышечные клетки мочеточников и лоханки (у 12,5% больных пиелонефритом происходит расширение чашечно-лоханочной системы);
• повышенное давление в мочевом пузыре, возникающее вследствие нарушения нервного снабжения мочевого пузыря (нейрогенный мочевой пузырь);
• снижение перистальтики мочеточников у лежачих больных в пожилом возрасте. 

Встречается как пиелоэктазия левой или правой почки, так и пиелоэктазия обеих почек (двусторонняя пиелоэктазия). Если вместе с лоханками расширены чашечки, то говорят о пиелокаликоэктазии или гидронефротической трансформации почек. Если вместе с лоханкой расширен мочеточник, это состояние называют уретеропиелоэктазией (ureter- мочеточник), мегауретером или уретерогидронефрозом .

Чем опасна пиелоэктазия ?

Пиелоэктазия опасна не сама по себе, а из-за причин, которыми она вызвана. Затруднение оттока мочи из почки, если его не устранить вовремя, вызывает сдавливание тканей почки и атрофию почечной ткани. В результате, происходит постепенное снижение функций почки, вплоть до её полной гибели. Кроме того, нарушение оттока мочи из почки может сопровождаться возникновением острого или хронического пиелонефрита (бактериального воспаления почки), ухудшающего ее состояние и приводящего к склерозированию почечной ткани. Поэтому, очень важно при диагнозепиелоэктазия пройти полное обследование почек, выяснить причины возникновения пиелоэктазии и вовремя их устранить.

Какие методы диагностики применяются при пиелоэктазии у новорожденного?

При нерезко выраженной пиелоэктазии достаточно каждые три месяца проводить регулярные ультразвуковые обследования ребёнка. При возникновении мочевой инфекции или увеличении степени пиелоэктазии показано полное урологическое обследование, включающее радиологические методы исследований: цистографию, экскреторную (внутривенную) урографию, радиоизотопное исследование почек. Эти методы позволяют установить диагноз — определить уровень, степень и причину нарушения оттока мочи, а также назначить обоснованное лечение.

Какие диагнозы ставят на основании обследования?

Некоторые примеры часто встречающихся заболеваний сопровождающиеся пиелоэктазией:

• Гидронефроз. вызванный препятствием (обструкцией) в области лоханочно-мочеточникового перехода. Проявляется резким расширением лоханки без расширения мочеточника.
• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс — обратный поток мочи из мочевого пузыря в почку. Проявляется значительными изменениями размеров лоханки при ультразвуковых исследованиях и даже в процессе одного исследования.
• Мегауретер – резкое расширение мочеточника может сопровождать пиелоэктазию. Причины: пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени, сужение мочеточника в нижнем отделе, высокое давление в мочевом пузыре и др.
• Клапаны задней уретры у мальчиков. При УЗИ выявляется двухсторонняя пиелоэктазия, расширение мочеточников.
• Эктопия мочеточника – впадение мочеточника не в мочевой пузырь, а в уретру у мальчиков или влагалище у девочек. Часто бывает при удвоениях почки и сопровождается пиелоэктазией верхнего сегмента удвоенной почки
• Уретероцеле – мочеточник при впадении в мочевой пузырь раздут в виде пузырька, а выходное отверстие его сужено. При УЗИ видна дополнительная полость в просвете мочевого пузыря и нередко пиелоэктазия с той же стороны.

В каких случаях требуется хирургическое лечение пиелоэктазии?

В настоящее время не существует метода, позволяющего предсказать, будет ли нарастать пиелоэктазия после рождения ребенка. Вопрос о показаниях к операции решается в ходе наблюдения и обследования. В случаях выраженной пиелоэктазии, если расширение лоханок прогрессирует, и происходит снижение функции почки, бывает показано оперативное лечение. Хирургическое лечение требуется в 25-40 % случаев пиелоэктазии.

В чем заключается хирургическое лечение при пиелоэктазии?

Хирургические операции позволяют устранить препятствие или пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Часть оперативных вмешательств может выполняться эндоскопическими методами, при помощи миниатюрных инструментов, вводимых через мочеиспускательный канал.

Читать далее:

• Недержание мочи и нарушения мочеиспускания
• Гломерулонефрит острый и хронический
• Лечение ХПН — хронической почечной недостаточности (подробная и понятная статья)
• Нефроптоз — опущение почек: стадии, симптомы и лечение (мой личный опыт)

Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2015-04-03-19-45-10/241-2013-05-31

Гидронефроз

Гидронефроз

Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .

Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.

Классификация гидронефроза

По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.

Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.

Причины гидронефроза

Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.

На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.

Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.

Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.

При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.

Симптомы гидронефроза

Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).

Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.

Осложнения гидронефроза

Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .

Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.

Диагностика гидронефроза

При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.

При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.

Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.

Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.

Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .

Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.

Лечение гидронефроза

Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.

Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.

В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.

Прогноз и профилактика гидронефроза

Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.

Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis

Гидронефроз слева: опасности и осложнения

Гидронефроз левой почки – прогрессивное стойкое расширение системы чашечно-лоханочной области. Ткань почки образует мочу, а чашечно-лоханочная система её накапливает (состоит из чашечек, которые объединяются в лоханку). Далее моча поступает в мочеточник – следующее отделение мочевыводящих путей. А сам мочеточник впадает в мочевой пузырь.

Выражаясь проще, гидронефроз – это расширение чашечек и лоханки вследствие очень большого количества накопленной в них мочи. Заболевание полиэтологичное, потому что имеет разные причины для своего развития.

Причины возникновения болезни

Данный недуг возникает по причине нарушенного тока мочи. Первичная форма развивается вследствие аномального развития ткани почек, мочевых путей или наличия дополнительного количества кровяных сосудов, которые могут появляться у плода в период внутриутробного развития. Вторичная форма может развиваться на фоне опухоли органов мочевой системы, мочекаменной болезни или травматических повреждений.

Удивительное развитие мочекаменной болезни, у одних пациентов она есть причиной гидронефроза, у других развивается, как следствие недуга, после трансформаций чашечек и лоханки.

Гидронефроз левой почки повышает внутреннее давление чашечек и лоханки. Стенки этих органов некоторое время «борются» с высоким давлением. Не выдерживая напора, давление постепенно действует на саму почку, что в свою очередь мешает выделяться моче. Такой процесс способен поразить ткани левой почки. Канальцы и клубочки атрофируются и сморщиваются. В результате уменьшается слой органа, в котором происходило образование мочи. Если заболевание не лечится, а запускается, то почечная ткань становиться тонкой, чашечки и лоханка достигают больших размеров. Под силой своей тяжести орган может опуститься вниз.

Симптомы и признаки поражения

Одним из первых симптомов является боль в боковой области живота, отдающую в ногу и спину. Облегчить такую боль очень сложно. Необходимо обращаться к врачу, временно используя медикаменты-спазмолитики. Действие медикаментов ощутимо только в случае, когда камень не полностью закрывает мочеточник и не растягивает стенки своими размерами.

Симптомы острой степени заболевания:

• боль в почках, усиливающаяся к повреждённому месту;
• нервное перевозбуждение, беспокойство;
• симптомы интоксикации организма азотистыми продуктами – потеря аппетита, головокружение, мигрени, рвота и тошнота, бессонница;
• боль в спине, которая отдаёт в пах и под лопатки;
• боль в области живота (растягивание стенок мочеточника под размерами камня);
• малое количество мочи, выделяемой за сутки.

Также может появляться небольшое количество слизи и крови при мочеиспускании. При локализации камня в канале мочеиспускания, наблюдается задержка мочи, постоянные позывы, невозможность помочиться. Тяжёлый гидронефроз слева требует оперативного обращения к врачу для проведения УЗИ мочеполовых органов. Врач может решить провести катетеризацию через уретру.

Читайте также

Заболевание гидронефроз в запущенном состоянии требует немедленного лечения. Процесс лечение недуга предусматривает процесс восстановления нормальной проходимости мочевых путей, сохранения почек и их функциональности. Недуг вызывает атрофию почечной ткани, что приводит к гибели большого количества почечных телец. Результатом является уменьшенная скорость фильтрации и развитие почечной недостаточности.

Такое состояние имеет нарастающий характер и характеризуется признаки:

1. малоинтенсивная ноющая боль в пояснице;
2. утренние отёки, в основном на лице;
3. пониженное качество мочи;
4. постоянный отёки при употреблении большого количества жидкости.

Если левосторонний гидронефроз приобретает хроническую форму, основным методом лечения является дробление камней. Это достаточно неприятный и травматический метод лечения, который заключается в разрезании органа (зона Цюндекса), а затем извлечение всех камней. Данная операция проводиться при невозможности дробления камней литотрипсией и другими методами.

Лечение оперативным путём показано при наличии коралловидных камней, имеющих большие размеры. Которые способствуют растяжению лоханки.

Если причина заключается не в мочекаменной болезни – необходимо хирургическое вмешательство для устранения других причин.

Оперативным путём лечатся такие предвестники гидронефроза:

5. опухоль матки;
6. аденома простаты;
7. опухоли почек или мочевого пузыря;
8. неправильное местоположение мочеточника.

Возможные осложнения

загрузка.

При несвоевременной диагностике, а также неквалифицированном лечении ткани левой почки могут быть сильно повреждены. Этот процесс приводит к частичной потери функциональности органа или даже до полной утраты способности выполнять свои функции. Если теряется работоспособность, лечение органа невозможно, а поражённая почка удаляется хирургическим путём (нефрэктомия).

В медицине полиурия рассматривается в случае двусторонней обструкции мочевых путей или же односторонней обструкцией, если у пациента одна функционирующая почка.

Источник: http://urovrach.ru/urologiya/bilezni-pochek/gidronefroz-pochki.html

Причины и лечение гидронефроза левой почки

• Почечные ткани подвергаются необратимым атрофическим изменениям, и наступает практически полная утрата функции почки – это характеризует гидронефроз 3 степени.

По этиологическим признакам заболевание можно разделить на следующие виды:

• аномалия развития почечной артерии (кольцевидная форма сдавливающая мочеточник);
• отставание в развитие мочевыделительной системы (недоношенные дети).
• опухолевым процессом мочевыделительной системы или прилегающих органов и тканей (утолщение внутренних стенок почечных структур или сдавление с внешней стороны);
• мочекаменными нарушениями отведения мочи;
• анатомическими нарушениями расположения почки и мочеточника (перекручивание мочеточника, опущение почки);
• травматическим сдавливанием органов мочевыделения.

Симптоматические признаки

В период болевого приступа отмечается вздутие живота, тошнота, рвота, повышенное артериальное давление. Отхождение мочи происходит после отмечаемой задержки. Сначала уменьшается выделяемое количество, а по завершении приступа объемное количество мочи значительно возрастает. В моче может обнаруживаться присутствие крови.

У плода гидронефроз можно обнаружить в первой половине беременности при ультразвуковом обследовании, когда наблюдаются отклонения в параметрах почечных лоханок (увеличенный переднезадний размер, который меняется в зависимости от срока беременности).

Обнаружить заболевание у новорожденного поможет появление крови в моче, которое может быть единственным выявляемым симптомом. Может наблюдаться увеличение животика, беспокойное поведение, плаксивость. В любом случае окончательный диагноз должен быть установлен с применением объективных методов исследования (УЗИ, рентгенография).

Удаление почки проводят при полной утрате выделительной функции почки и невозможности ее восстановления.

Источник: http://www.infmedserv.ru/stati/prichiny-i-lechenie-gidronefroza-levoy-pochki

Содержание:

Характеристика гидронефроза и стадии патологического процесса

Возникающее нарушение функции оттока мочи из почечной лоханки приводит к гидростатическим гипертензивным патологическим изменениям: расширению внутренних полостей почки (лоханки и чашек), сдавлению тканей с постепенной атрофией почечной паренхимы, прогрессирующему снижению функции почки вплоть до полной ее утраты – это все составные компоненты гидронефроза.

• 1 степень – происходит увеличение гидростатического давления мочи и растяжение лоханки без нарушения функции почки (отмечается небольшое увеличение пораженной почки).
• 2 степень — патологический процесс растяжения прогрессирует, вовлекаются почечные чашечки, происходят атрофические преобразования почечной паренхимы и заметное снижение функции почки (почка еще больше увеличивается в размерах).

Основные причины, вызывающие гидронефроз

• Врожденный гидронефроз (развитие происходит внутриутробно или непосредственно при рождении).
• Приобретенный гидронефроз (патологический процесс развивается в функционирующей здоровой почке).

Среди причин врожденной формы:

• мочевая обструкция (врожденный порок);
• анатомическая аномалия мочеточника (перегиб, нарушение формы);
• патологическое нарушение просвета мочеточника на различном уровне (от почки до уретры);

Приобретенный гидронефроз может быть обусловлен причинами:

На начальных этапах заболевание носит бессимптомный характер. Может возникнуть лишь легкое недомогание. Болезнь, на этой стадии, помогают случайно выявить проводимые обследования, связанные с другими заболеваниями. При прогрессировании заболевания и присоединении осложнений развивается характерная симптоматика. Появляется ноющая боль и тяжесть в левом подреберье.

Постановка диагноза

Основными диагностическими исследованиями являются: рентгенологический метод диагностики с контрастным веществом (позволяет оценить функциональную деятельность почки), ультразвуковое обследование (предоставляет возможность определить размеры почки, лоханки, толщину тканей). Для более тщательного диагностического исследования прибегают к МРТ, радиоизотопному сканированию, ангиографии.

Современные диагностические методы позволяют выявить заболевание у ребенка на этапах самого раннего периода развития (включая внутриутробный период).

В стадии начальных изменений, когда нарушения не носят необратимый характер и компенсационные механизмы позволяют нормализовать функцию почки, проводят консервативную терапию. Из медикаментозных средств используют симптоматические средства (болеутоляющие, противовоспалительные, гипотензивные). Для лечения инфекционных осложнений проводят курс антибактериальной терапии.

Больному показана диета (стол №7 по Певзнеру). Предусматривается потребление достаточного количества жидкости (до 2 литров/сутки) и уменьшение суточного потребления поваренной соли (до 2-3 грамм). Рекомендуется употребление свежих фруктов и овощей, крупяных и макаронных изделий. Исключают из рациона белковые продукты: мясо, рыбу, творог, сыр, бобовые блюда. Запрещают все виды солений, маринадов.

Хирургические методы лечения в основном носят органосохраняющий характер. На ранних стадиях заболевания операция позволяет восстановить проходимость мочевых путей и нормализовать функцию почки. На более поздних стадиях выполняют реконструкцию почки (пластическое преобразование лоханки с восстановлением первоначальных размеров).

Полное и неполное удвоение почки: причины и симптомы

Удвоение почки – самый частый вариант врожденных аномалий мочевыделительной системы. Сама по себе данная патология не представляет опасности для пациента. Но ее наличие у человека предрасполагает к развитию других, более серьезных заболеваний.

Что это такое – удвоение почки. В современной медицине под таким понятием понимается врожденная патология развития почек, которая представляет собой полное или частичное удвоение почечной системы. При этом сам орган имеет вид двух соединенных воедино почек, каждая из которых имеет  собственное кровоснабжение. Чаще подобные изменения проявляются только с одной стороны, но и нередки случаи двухстороннего удвоения.

Причины

Причиной удвоения почек может быть воздействие вредных факторов на женщину во время беременности или измененные, дефектные гены обоих родителей. Во время закладки мочевыделительных органов возможно воздействие вредных агентов, которые могут привести к аномалиям развития:

• ионизирующее излучение;
• недостаточное поступление витаминов и минералов;
• прием некоторых лекарственных средств;
• курение и прием алкоголя.

Неполное удвоение

Это самое частое нарушение развития мочевой системы. Неполное удвоение правой почки встречается так же часто, как и левой. При этом орган увеличен в размерах, и в нем четко можно выделить верхний и нижний отдел, каждый из которых имеет свою собственную почечную артерию. При неполном удвоении почки чашечно-лоханочная система (ЧЛС) не раздваивается, а функционирует одна.

Полное удвоение

Полное удвоение характеризуется образованием двух почек вместо одной. Таким образом, при удвоении органа слева, пациент имеет удвоенную ЧЛС левой почки. Однако одна из частей имеет недоразвитую лоханку. От каждой лоханки отходит отдельный мочеточник, который может впадать в мочевой пузырь на разных уровнях.

Клинические проявления

Проявления этого заболевания не имеют каких-либо характерных особенностей. Неполное удвоение левой или правой почки часто не дает никаких симптомов, и пациент живет всю жизнь и не знает об этой аномалии.

При полном же удвоении клиника связана с недостаточным опорожнением лоханки «недоразвитого» органа.

Осложнения с присущими для них симптомами будут следующие:

• воспалительные изменения;
• обратный ток мочи из мочеточников;
• гидронефроз – задержка и накопление мочи в лоханке.

Например, при полном удвоении левой почки пациент может ощущать боль в пояснице преимущественно слева, симптом Пастернацкого так же будет положительным с этой же стороны. Помимо боли появляются общие симптомы (слабость, отечность, подъем температуры). Человек может страдать частыми почечными коликами, симптоматическим повышением давления, болезненным мочеиспусканием.

Диагностика

Диагноз чаще всего выставляется случайно на плановом обследовании.

Помимо УЗИ с целью диагностики применяют компьютерную томографию, магнитно-резонансную урографию и рентгенографию. На рентгенологическом фото удвоения почки нельзя увидеть полное ли это или частичное разделение. Хотя в некоторых случаях при ультразвуковом исследовании специалист может распознать две независимые ЧЛС, что натолкнет на мысль о полном раздвоении. Но для уточнения правильного диагноза больным производят цистоскопию или восходящую урографию.

Благодаря цистоскопическому исследованию врач может увидеть устье мочеточников, в случае полного удвоения почечной системы количество устьев будет более 2-ух. Например, при полном удвоении правой почки справа в мочевой пузырь будут входить два мочеточника.

Восходящая урография основана на введении красящего, видимого на рентгенологических снимках вещества. На снимке будут видны мочеточники, место их вхождения и расширенная ЧЛС в случае неполного удвоения или две ЧЛС при полном его варианте.

Лечение удвоения почки производится в случае появления каких-либо осложнений. Если же человека не беспокоит данная аномалия мочевыводящей системы, рекомендуется наблюдение. Желательно один раз в год проводить клиническое обследование мочи и УЗИ почечной системы.

При воспалительных осложнениях подбираются антибиотики широкого спектра действия.

При данной патологии часто могут появляться камни, что вызовет почечную колику. Обычно в этом случае назначаются спазмолитики, анальгетики  и фитопрепараты (почечный чай, кукурузные рыльца).

Хирургическое вмешательство необходимо при тяжелых степенях гидронефроза или в случае наличия заболеваний, не поддающихся медикаментозному лечению. Хирурги всегда стараются сохранить орган. Полное его удаление производят, только если почка не выполняет своей функции. При развитии почечной недостаточности показан гемодиализ и операция по пересадке донорской почки.

Беременность при раздвоенной почке

Беременность при удвоении почки у женщины должна планироваться заранее. Будущая мать, знающая о своей патологии, обязана пройти полное лабораторное и клиническое обследование (общие анализы крови и мочи, исследование мочи по Ничипоренко, определение биохимического состава крови) и УЗИ почек.

Беременность противопоказана в случае почечной недостаточности или при наличии показаний для оперативного лечения.

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщину наблюдает врач терапевт и несколько раз консультирует нефролог или уролог. При появлении осложнений, беременную госпитализируют в урологическое отделение.

Удвоение почек у ребенка можно заподозрить уже во внутриутробном состоянии на УЗИ после 25 недель беременности.

Необходимо помнить, что почка с аномалией развития более уязвима. Поэтому человек не должен переохлаждаться, употреблять соленую пищу в большом количестве, обязан лечить в первую очередь все инфекции мочеполовой системы. Люди, имеющие данную патологию, в должны соблюдать правила профилактики осложнений и наблюдать за своим состоянием.

Вам может быть интересно:

Источник: http://pochku.ru/zabolevaniya-pochek/udvoenie-pochki