Дифференциальный диагноз мочекаменной болезни слева
4. Национальность: русский
5. Профессия: инспектор ДПС
6. Семейное положение: женат, 2 детей.
7. Домашний адрес:
8. Дата заболевания: 11.09.13
9. Дата поступления: 11.09.13
Дата курации: 15.09.13
2. Анамнез настоящего заболевания
Основные жалобы больного при поступлении:
При поступлении больной жаловался на острую, ноющую, интенсивную боль в поясничной области, в правой половине живота. Боль не сопровождалась тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи.
Развитие и течение болезни:
Пациент считает себя больным с 11 сентября 2013 года. До этого дня боли пациента в поясничной области не беспокоили. Утром 11 сентября появились острые, ноющие, интенсивные боли в поясничной области, в правой половине живота. Боли не сопровождались тошнотой, рвотой, повышением температуры. Отмечалась резкая боль по ходу мочеточника, резь при мочеиспускании, задержка мочи. Пациент вызвал бригаду скорой медицинской службы и был госпитализирован в урологическое отделение 1 РКБ.
3. Анамнез жизни
Родился в г.Ижевске 01.08.71г. В семье рабочих. В раннем детстве от сверстников в физическом развитии не отставал, в умственном – без особенностей. В школу пошел в 8 лет. Окончил 11 классов, работать начал с 18 лет, образование высшее незаконченное.
Условия питания – хорошие, употребление пищи – регулярное, разнообразное, пища средней калорийности. Перееданием не страдает. Среди перенесенных заболеваний отмечает ОРЗ, грипп, ангина. С 1989 по 1991 год служил в армии: инженерные войска. Вредные привычки отрицает. У отца сахарный диабет. У родителей и ближайших родственников такие заболевания, как сифилис, туберкулез, алкоголизм, психические заболевания и злокачественные новообразования отрицает. Жилищные условия – хорошие. Аллергологический анамнез: аллергии нет. Все пищевые продукты переносит хорошо. В1986 году была аппендэктомия. Переливания крови не было.
4. Общий анамнез (Anamesis communis)
Общее состояние: Отмечает общую слабость с момента заболевания. Не похудел. На потливость и повышение температуры не жалуется. Головокружений, обморочных состояний, мелькания чёрных мушек перед глазами не бывает. Ощущения ползания мурашек, онемения отдельных частей тела нет. Кожный зуд не беспокоит.
Костно-мышечная система: Болей в костях конечностей, плоских костях, позвоночнике не отмечает. Болей в суставах и мышцах нет.
Система дыхания: дыхание через нос не затруднено. Выделений из носа, носовых кровотечений нет. Ощущения сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднения и болезненности при глотании нет. Кашля, кровохаркания, болей в грудной клетке, отделения мокроты нет. Одышки нет.
Сердечнососудистая система: сердцебиение постоянное. Перебоев и болей в области сердца, одышки нет. Ощущения пульсации в отдельных частях тела не отмечает. Отёков не бывает.
Система пищеварения: аппетит хороший. Насыщаемость быстрая. Чувство жажды не беспокоит, сухости во рту нет. Вкус во рту обычный. Пища прожёвывается хорошо. Затруднения прохождения пищи по пищеводу нет. Зубы не все. Изжоги, отрыжки, болей в животе нет. Вздутия живота не отмечает, тошноты, рвоты нет. Стул регулярный. Запоров и поносов нет. Запах кала обычный. Консистенция оформленный. Цвет коричневый. Отхождение кала и газов свободное. Болезненности в заднем проходе при акте дефекации нет. Геморроидальных шишек нет. Кровотечений, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.
Система мочеотделения: отмечает задержку мочеиспускания. Болезненность и резь при мочеиспускании. Цвет мочи обычный – соломенно-желтый, моча прозрачная.
Половая система: Семейное положение – женат.
Нервная система: сон нормальный. Бессонницы, кошмары не беспокоят. Сонливости в дневное время нет.
Внимание и память: головные боли, головокружение беспокоят при повышении артериального давления. Обмороков, приливов к голове, ощущения внезапного жара не бывает.
Состояние органов чувств: зрение не изменено.
Слух не ослаблен. Шума в ушах и гноетечения из ушей нет. Обоняние не утрачено. Вкус во рту, осязание не изменены.
5. Объективное исследование
Общий осмотр:
Общее состояние удовлетворительное, положение – активное, сознание – ясное. Походка – уверенная, осанка – слегка сутулая. Выражение лица – обычное, форма головы: обычная, макро-, микроцефалии нет, «башенного черепа» нет, деформаций и дефектов черепа не обнаружено. Глаза: птоза нет, глазные щели симметричны, экзо-, эндофтальма нет, зрачки круглые, симметричные, зрачковая реакция на свет положительная, конъюнктива и склера глаз в удовлетворительном состоянии. Симптомы Греффе, Мёбиуса, Штельвага отрицательные, нистагма нет. Нос: искривления носовой перегородки нет, западания, дефектов, седловидного носа нет, кожа носа физиологической окраски. Ротовая полость: задняя стенка глотки физиологической окраски, фолликулы выражены, кровоизлияния, изъязвлений нет. Миндалины средних размеров, за небно-язычные дужки не выступают, физиологической окраски; разрыхленности, гнойных пробок и гнойников в лакунах нет, налеты отсутствуют. Слизистая мягкого, твердого неба, щек, десен физиологической окраски, кровоизлияний, изъязвлений, рубцов не обнаружено. Зубы все, неподвижны, в санации не нуждаются, протезов нет. Десны физиологической окраски, разрыхленности, кровоточивости, гноетечения нет. Язык: средней величины, физиологической окраски, влажный, сосочки языка – без изменений, налета, трещин, язв, отпечатков зубов на языке нет, язык высовывается по средней линии. Шея: форма обычная, кривошеи нет, кожные покровы физиологической окраски. Сосуды шеи без изменений, воротника Стокса нет. Щитовидная железа: не пальпируется, при проведении пальпации боль не ощущается. Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический. Конституция: нормостеник. Подкожно-жировая клетчатка: хорошего питания. Распределение подкожного жира равномерное. Кожные покровы физиологической окраски, высыпаний, рубцов, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет, умеренное развитие волосяного покрова, ногти в удовлетворительном состоянии. Пальпаторно кожные покровы сухие, эластичные, тургор тканей без изменений. Лимфоузлы: не пальпируются, кроме подчелюстных лимфоузлов – пальпируются по одному лимфоузлу диаметром 1 см, мягкой консистенции, подвижные, неспаянные, безболезненные. Опорно-двигательный аппарат: произвольная мускулатура развита удовлетворительно, болезненности при ощупывании мышц нет, мышечная сила удовлетворительна, симметрична. Искривлений, деформаций костей, костных выступов нет, болезненности при поколачивании костей нет. Деформация позвоночника, патологические изгибы, болезненность при пальпации паравертебральных точек и остистых отростков отсутствует. Отеков нет.
6. Исследование системы дыхания
Осмотр грудной клетки:
Форма грудной клетки нормостеническая, местных выпячиваний и западаний нет, деформации грудной клетки вследствие патологических искривлений позвоночника нет. Грудная клетка симметрична, обе половины грудной клетки участвуют в акте дыхания. Тип дыхания: грудной (верхнереберный), ритм – правильный, средней глубины, частота дыхательных движений – 16 в минуту, объективных признаков одышки нет.
Пальпация:
Резистентность: грудная клетка эластична, поддается сжатию. По ходу межреберных нервов, мышц, ребер болезненности не отмечается. Голосовое дрожание не изменено. Шум трения плевры отсутствует.
Перкуссия:
Таблица 1. Топографическая: Нижние границы легких:
Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=374
Anamnesis vitae
Родился 1986 году. Рос и развивался нормально, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал.
Травм не было.
Операции: тонзилэктомия, аденэктомия.
Гемотрансфузий не проводилось.
Эпидемический анамнез: туберкулёз, болезнь Боткина, венерические заболевания отрицает.
Наследственный анамнез не отягощен.
Вредных привычек нет
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Status praesens communis
Общее состояние больного удовлетворительное, сознание ясное. Положение больного в постели активное. Выражение лица спокойное, поведение обычное, эмоции сдержаны. Осанка и телосложение правильное. Конституция нормостеническая. Рост больного 182см, вес 62кг. Кожные покровы. температура и влажность в норме. Тургор кожи не снижен. Подкожно жировая клетчатка выражена умеренно. Слизистая оболочка полости рта бледно-розовая, патологических изменений не выявлено. Периферические лимфоузлы не увеличены.
Органы дыхания:
Частота дыхания 16 дыхательных движений в минуту, дыхание ритмичное. Носовое дыхание не затруднено. Голос не приглушен. Грудная клетка нормостенического типа, обе половины симметричны, в акте дыхания участвуют одинаково.
При пальпации грудной клетки температура кожи на симметричных участках одинаковая, болезненность не выявлена. Резистентность не изменена, голосовое дрожание одинаково проводится в обеих половинах грудной клетки.
Аускультативно: выслушивается везикулярное дыхание по всем точкам. Хрипов нет.
Сердечно-сосудистая система:
Пульс 82 удара в минуту, ритмичный. Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.
Границы сердца в норме.
Аускультативно: тоны сердца ясные ритмичные, шумов нет.
ЧСС 82 уд/мин, артериальное давление 130/90 мм рт. ст.
Система пищеварения:
При осмотре ротовой полости язык влажный, розовый.
Аппетит удовлетворительный. Отрыжки, изжоги, тошноты, рвоты нет.
Стул не изменен, регулярный.
Область живота симметрична, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания.
Пальпация: живот при пальпации мягкий, незначительная болезненность в проекции мочеточников напряжения передней брюшной стенки нет. грыжевых ворот нет, симптом Щеткина — Блюмберга отрицательный.
При перкуссии передней брюшной стенки выслушивается тимпанический звук, в области печени и селезенки — бедренный звук. Размеры печени по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижний край печени не выходит из под края реберной дуги. Поверхность ровная, гладкая.
Желчный пузырь не пальпируется. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется.
Нейроэндокринная система:
Сознание больного ясное. Чувствительность не изменена. Вторичные половые признаки по мужскому типу. Щитовидная железа не увеличена, безболезненна при пальпации.
Status localis
Мочевыделительная система:
Поясничная область симметричная, гиперемии, отеков, рубцов, припухлостей нет. Почки не пальпируются. Область левой почки умеренно болезненна. Наружные половые органы сформированы правильно, развитие по мужскому типу. Признаков воспаления нет. Пальпация области проекции мочеточников умеренно болезненна. Мочевой пузырь, над лоном не выступает. Симптом поколачивания по 12-му ребру слабо положительный слева. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз в день.
Осмотр прямой кишки: палец введен в прямую кишку свободно, простата 3х2 см. эластичной консистенции, гладкая, безболезненная, контуры четкие, междолевая борозда выражена.
Клинический диагноз
На основании жалоб больного и анамнеза заболевания: с 7.02.06. интенсивные ноющие боли в левой поясничной области, боли в пахово-подвздошной области, тошноту, рвоту, учащенные позывы на мочеиспускание, повышение температуры тела до 38
Данных объективного обследования: Область левой почки умеренно болезненна. Пальпация области проекции мочеточников умеренно болезненна. Симптом поколачивания по 12-му ребру слабо положительный слева. Мочеиспускание безболезненное, 8-10 раз в день.
Источник: http://studentbank.ru/view.php?id=57949
История болезни
1. Фамилия, имя и отчество
2. Возраст 43 года (16.05.64)
3. Пол мужской
4. Дата поступления 20.03.08
5. Профессия: водитель
6. Клинический диагноз: Мочекаменная болезнь левой почки. Опухоль мочевого пузыря.
Жалобы при поступлении :
На тупые ноющие боли в области поясницы.
В конце февраля 2008 года впервые возникла тупая боль в поясничной области слева, обследовался в поликлинике по месту жительства. При ультразвуковом исследовании был выявлен камень левой почки, случайной находкой явилось обнаружение образования мочевого пузыря. Поступил в клинику урологии ММА для обследования и определения тактики лечения
Рос и развивался соответственно возрасту. Туберкулез, гепатит, малярию – отрицает. Контакт с вредным производством также отрицает. В 1991 году было произведена операция по поводу геморроидальных узлов, в послеоперационном периоде возникла острая задержка мочеиспускания, произведена однократная катетеризация, после чего мочеиспускание восстановилось. Женат. Есть ребенок.
Наследственный анамнез: не отягощен
Материально-бытовые условия: хорошие
Вредные привычки: курение, около 1 пачки в день.
Аллергологический анамнез: не отягощен
Общее состояние: удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Выражение лица: спокойное.
Нарушение осанки не выявлено, походка не нарушена.
Телосложение правильное. Конституция нормостеническая
Кожные покровы: обычной окраски, чистые, сухие, тургор не снижен.
Ногтевые пластинки нормальной прозрачности, поверхность ровная. Рост волос не нарушен.
Видимые слизистые оболочки: бледно-розовый окраски, чистые, влажные
Подкожная клетчатка: распределена равномерно.
Лимфатическая система. лимфоузлы не увеличены, безболезненные при пальпации, не спаяны между собой и с кожей. Отеков и пастозностей нет.
Мышечная и костно-суставная система. Костно-мышечный аппарат без видимых изменений, мышцы безболезненны. Суставы имеют нормальную конфигурацию; припухлости, деформации, безболезненности при пальпации, покраснения кожных покровов в области суставов, изменений околосуставных тканей не наблюдается. Болевые ощущения, хруст и крепитация при движениях отсутствуют.
Система дыхания:.
1. Форма грудной клетки – обычная.
2. Частота дыхания – 16 движ/мин, равномерное участие в дыхании обеих половин грудной клетки, тип дыхания – брюшной. Дыхание нормальной глубины, ритмичное.
3. Пальпация грудной клетки. болевые точки не выявлены, эластичная, голосовое дрожание в симметричных участках – одинаковой силы, не усилено.
4. Сравнительная перкуссия. над передними, боковыми, задними отделами грудной клетки в симметричных участках перкуторный звук одинаковый, легочный.
5. Топографическая перкуссия легких: соответствует норме
6. Аускультация легких. при аускультации над легочными полями справа и слева дыхание везикулярное. Дыхание проводится во все отделы легких. Хрипы не выслушиваются. Шум трения плевры, крепитация не выслушиваются.
Сердечно-сосудистая система:
1. Осмотр грудной клетки, сосудов шеи — видимой пульсации нет
Пальпация верхушечного толчка – не пальпируется
2. Перкуссия сердца: границы относительной и абсолютной тупости сердца в норме.
3. Аускультация сердца: тоны ясные, ритмичные, соотношение сохранено
4. Аорта и сосуды. видимой пульсации аорты, расширения вен — не обнаружено
5.Пульс. на лучевой артерии – ритмичный, частота — 70 уд/мин, умеренного напряжения и наполнения, одинаковый на обеих руках, стенка сосуда эластичная.
– на тыльных артериях стоп — пульсация сохранена
6. Артериальное кровяное давление. 120/80 мм.рт.ст на правой руке и 120/80 мм.рт.ст на левой руке.
Пищеварительная система:
1. Живот – не увеличен, развитие подкожно-жировой клетчатки — умеренное. При поверхностной пальпации болезненности нет, тонус брюшных мышц умеренный, дыхательные движения обеих половин брюшной стенки симметричные, видимой перистальтики нет, активно участвует в акте дыхания
2. Желудок:
Видимой перистальтики – нет
3. Кишечник: все области кишечника, доступные пальпации (слепая кишка; восходящий, поперечно-ободочный и нисходящий отделы толстого кишечника, сигмовидная кишка) при исследовании – эластичные, безболезненные, расположены правильно.
4. Поджелудочная железа не пальпируется
5. Печень:
Размеры печени по М.Г.Курлову:
– от верхней границы по срединноключичной линии до нижней 9,5см
– от основания мечевидного отростка до нижней границы по срединной линии 9 см
– от основания мечевидного отростка до левой границы 8 см
Дизурические явления – не выявлены.
Нервная система и органы чувств:.
Интеллект — не снижен.
Настроение – устойчивое.
Реакция на окружающее — адекватная, без раздражительности.
Головные боли, головокружение — не отмечено.
Сон – глубокий.
Речь — без нарушений.
Координация движений – сохранена.
При исследовании черепно-мозговых нервов, двигательной и рефлекторной сфер патологических изменений не выявлено. Нарушений чувствительности не отмечается.
Органы чувств: слух, обоняние – без отклонений, зрение – удовлетворительное.
Эндокринная система:
Щитовидная железа — не увеличена
Поясничная область не изменена. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Надлобковая область при пальпации безболезненная. Мочевой пузырь пальпаторно и перкуторно не определяется. Наружное отверстие уретры находится в типичном месте, не гиперемировано, выделений нет. Головка полового члена не гиперемирована, открыта. Мошонка не увеличена, пигментирована, складчатость сохранена. Яички в мошонке, размерами 3,5 х 4,0 см, эластической консистенции, безболезненные при пальпации. Придатки не увеличены, безболезненные при пальпации. Мочеиспускание не учащено, не затруднено. Моча желтая.
PER PECNUM: простата не увеличена, безболезненная, гладкая, плотно-эластическая. Семенные пузырьки не увеличены. Слизистая прямой кишки над железой смещаема. Парапростатическая клетчатка не инфильтрирована.
Предварительный диагноз:
На основании жалоб, анамнеза и данных внешнего осмотра можно предположить, что у данного пациента опухоль мочевого пузыря, мочекаменная болезнь левой почки.
План обследования:
· Общий анализ крови
· Биохимический анализ крови
Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=345
Мочекаменная болезнь. История болезни
Паспортная часть.
Ф.И.О. x Возраст: 29 лет
Профессия: психолог
Место жительства: ул. Жени Егоровой,
Дата поступления в клинику: 08.11.95г. Диагноз при поступлении: Мочекаменная болезнь. Камни в нижней трети левого мочеточника.
Жалобы.
На момент поступления больная предъявляет жалобы на тянущие боли в пояснице.
На момент осмотра больная предъявляет жалобы на колющие боли, не интенсивные
Жалобы за прошедшие сутки: нет.
Anamnesis morbi:
Считает себя больной с 1982 года, когда впервые у больной появилась левосторонняя почечная колика. Была вызвана скорая помощь. Введение спазмолитиков ликвидировало симптом. Госпитализация не была предложена.
В 1989 году, без видимых причин возникла следующая левосторонняя почечная колика. Врач скорой помощи ввел спазмолитик.
В 1992 году имела место двусторонняя почечная колика, которая в данном случае сопровождалась подъемом температуры до 37,5 градусов. Введение спазмолитиков купировало приступ.
Осенью 1992 года имело место обострение хронического пиелонефрита. Лечилась самостоятельно.
В марте 1994 года возникла двусторонняя почечная колика, которая сопровождалась подъемом артериального давления до цифр 200/130. Не госпитализировалась.
В сетябре 1994 года была госпитализирована по поводу обострения пиелонефрита.
В июне 1995 года была госпитализирована по поводу мочекаменной болезни. Была произведена операция — лазерная литотрипсия. Раздробили один камень.
8-го ноября 1995 года больная в плановом порядке поступила в больницу им. Петра Великого с жалобами на тянущие боли в поясничной области.
Anamnesis vitae.
Родился в Ленинграде, в рабочей семье первым ребенком. Росла и развивалась нормально. Пошла в школу в 7 лет, училась хорошо. Начала трудовую деятельность в 23 года.
Образование — высшее. Работает психологом. Профессиональные вредности отсутствуют. Рабочий день и рабочая неделя нормированные.
Перенесенные заболевания: В детстве больная перенесла свинку. Гинекологический анамнез:
Менструации начались с 12 лет, регулярные, безболезненные, по пять дней, через 28.
Б — 0; А — 0; Р — 0.
Семейное положение: не замужем, детей нет.
Семейный анамнез и данные наследственности: Наследственность не отягощена.
Материально обеспечена удовлетворительно. Живет в общежитии. Питание регулярное, разнообразное, полноценное (горячая пища). Гигиенические нормы соблюдает.
Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет по праздникам.
Аллергологический анамнез: Имеется аллергическая реакция на гентомицин и оксициллин, в виде крапивницы. На другие аллергены реакцию отрицает.
Гемотрансфузионный анамнез.
Переливали кровь в июне 1995 года (во время операции).
Эпиданамнез.
Вирусный гепатит, туберкулез, вен.заболевания, брюшной и сыпной тифы отрицает.
За последние 6 месяцев за пределы города не выезжала. Контакта с инфекционными больными не было. Стул оформленный, регулярный, 1 раз в день.
Делала самостоятельно инъекции спазмолитиков. Группа крови 1, Rh -.
Страховой анамнез:
б/л 5-29 июня 1995 года
Status praesens objectivus.
Состояние больной удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Телосложение правильное, по внешнему виду соответствует паспортному возрасту.
Антропометрические данные:рост 175 см. вес 64 кг.,окружность грудной клетки 96 см. Нормостемический тип конституции.
Кожные покровы: Обычной окраски, чистые, влажные.Ногти овальной формы, ломкость, деформация ногтевых пластинок отсутствует. Видимые слизистые оболочки бледно-розового цвета. Подкожная жировая клетчатка развита умеренно. Отеков нет.
Периферические лимфатические узлы: подглоточные,яремные, паховые, шейные, затылочные пальпируются безболезненные, мягкой эластической консистенции.
Молочные железы: правильной формы, соски симметричные, уплотнения не пальпируются.
Мышечная система: Общее развитие хорошее. Болезненности при пальпации нет.
Костно-суставной аппарат: Без видимых изменений.Грудная клетка обычной формы. Суставы обычной конфигурации, при пальпации безболезненные, активная и пассивная подвижность сохранена.
Исследование сердечно-сосудистой системы:
Пульс 76 ударов в минуту, ритмический, удовлетворительного наполнения и напряжения, симметричный. При пальпации височных, сонных артерий верхних и нижних конечностей ощущается их пульсация. Варикозного расширения вен нет. АД 120/80 мм Hg
Осмотр области сердца.
Форма грудной клетки а области сердца не изменена.Верхушечный толчок не виден.
Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье,на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior, протяженность 7
02 см. умеренной силы.
Границы относительной сердечной тупости.
Правая в 4-ом м.р. — на 1 см. кнаружи от правого края грудины.
Верхняя: на уровне 3-го ребра у левого края грудины.
Левая: в 5-ом м.р. на 1 см. кнутри от linea axillaris anterior.
Границы абсолютной сердечной тупости.
Правая — в 4-ом м.р. по левому краю грудины.
Верхняя: на 4-ом ребре.
Левая: в 5-ом м.р. на 3 см. кнутри от границы относительной сердечной тупости.
Сосудистый пучок — в 1-2-ом м.р. не выступает от края грудины, правая и левая граница тупости располагается по краям грудины.
При аускультации тоны сердца глухие, 1-ый тон на верхушке несколько ослаблен. На верхушке выслушивается систолический шум.
Система органов дыхания.
Грудная клетка обычной формы, симметричная. Обе половины ее равномерно и активно участвуют в акте дыхания.Тип дыхания — грудной. Дыхание ритмичное с частотой 16 дыхательных движений в минуту. Грудная клетка безболезненная, эластичная. Голосовое дрожание не изменено, одинаковое с обоих сторон.
Топографическая перкуссия легких.
Нижние границы легких.
¦ ¦ правое ¦ левое ¦
¦l. parasternslis ¦ верх. край ¦ —— ¦
¦ ¦ 6-го ребра ¦ ¦
¦l. axillaris media ¦ 8 ребро ¦ 9 ребро ¦
¦l. axillaris posterior ¦ 9 ребро ¦ 9 ребро ¦
¦ ¦ ¦ ¦
¦l. sсapularis ¦ 10 ребро ¦ 10 ребро¦
¦l. paravertebralis ¦ 11 ребро ¦ 11 ребро¦
Высота стояния верхушек спереди: справа: 4 см; слева: 4 см; сзади — на уровне остистого отростка 7-го шейного позвонка. Активная подвижность легочных краев по l.axillaris posterior: справа 6 см; слева 6 см на выдохе и на вдохе.
Слизистые щек, губ, твердого неба розового цвета.Десны розовые, обычной влажности. Язык влажный, не обложен. Полость рта не санирована. Имеются кариозные зубы.
Источник: http://www.newreferat.com/ref-12126-1.html
В начало > Истории болезней >
Общие сведения (паспортная часть)
Фамилия, имя, отчество: x
Возраст: 59 лет
Пол: мужской
Национальность: русский
Образование: среднее специальное
Домашний адрес: г. Маркс
Клинический диагноз:
Основное заболевание: Мочекаменная болезнь. Коралловидный камень левой почки.
Осложнения: Вторичный хронический калькулезный пиелонефрит в активной фазе.
Возможен пионефроз.
Сопутствующие: Атеросклероз аорты, мозговых сосудов.
ЖАЛОБЫ
На момент поступления больной предъявлял жалобы на учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией. Моча мутная, с примесью крови.
Больной жаловался на повышение температуры до 39С, сопровождающееся ознобами.
Больной жаловался на периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".
Также больной предъявлял жалобы на постоянные отеки на ногах в области голеней.
АNAMNESIS MORBI
Больным считает себя с 1949 года (с 12 лет), когда после перенесенного
очагового туберкулеза стал ощущать некоторое затруднение мочеиспускания,
вялость струи мочи. С этими жалобами ко врачу не обращался.
В 1977 году после переохлаждения у больного повысилась температура до 39С с ознобами, появилось учащенное (до 20 раз в сутки), затрудненное мочеис- пускание, он отметил появление крови в моче. Также больной отиечал общую слабость, недомогание. С этими жалобами он обратился в ЦРБ города Маркса, где он проживает, и был госпитализирован. Вероятно, больному был поставлен диагноз острого пиелонефрита, однако больной этого точно не помнит.
Больному проводилось лечени, сущность и объем которого он вспомнить затрудняется, в течение 21 дня, после чего он был выписан, хотя температура на то момент сохранялась до 38С, хотя изменений мочи уже не было.
Больной долечивался самостоятельно, принимая жаропонижающие препараты, примерно через неделю высокая температура купировалась.
В 1982 году как-будто бы без видимой причины у больного появились те же жалобы, что и в 1977 году. Он был госпитализирован в медсанчасть п/о "Химволокно", где ему проводилось лечение, какое он точно не помнит.
Больной вспоминает, что тогда ему точно поставили диагноз пиелонефрита.
После проведенного лечение жалобы купировались.
Между обострениями сохранялось несколько затрудненное мочеиспускание и вялость стури мочи, возникшие еще в 12 лет.
Примерно в 1990 — 1992 году больной стал отмечать периодичекое повышение артериального давления до 160-170/100, сопровождающееся приступообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной областях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона".
Примерно в 1993 году больной отметил появление отеков на голенях, которые постепенно нарастали.
В марте 1997 года в плановом порядке поступил во 2-е урологическое отделение 8-й горбольницы, где была выявлена стриктура уретры, поставлен диагноз мочекаменной болезни, коралловидного камня левой почки, хроничекого левостороннего калькулезного пиелонефрита. Проводилось бужирование уретры под спино-мозговой анестезией. Больной был выписан 7 апреля.
1 мая после тяжелого физического труда и принятия после этого алкогольных напитков появилось учащенное мочеиспукание с большими затруднениями, температура до 39С с ознобом, появление примеси крови в моче. Жалоб на тупые ноющие боли в пояснице и вообще жалоб на какие-либо боли, кроме головных больной ни в это, ни в предыдущие обострения не предъявлял, однако, по его словам, возможно он не обращал на это внимание.
С данными жалобами больной поступил во 2-е урологическое отделение 8-й
горбольницы г. Саратова, где и находится на данный момент.
Больному планируется операция нефрэктомия левой почки.
ANAMNESIS VITAE
Родился в Саратове в 1937 году в семье рабочего.
Рос и развивался нормально. В физическом и психическом развитии не отставал от сверстников.
В школу пошел в 7 лет. Учился удовлетворительно. По окончании школы обучался в техникуме, получив профессию слесарь-наладчик широкого профиля.
Работать начал в 19 лет.
В настоящий время работает слесарем на АООТ "Волгодизель-аппарат".
В детстве перенес очаговый туберкулез легких, малярию.
Часто болеет простудными заболваниями, было несколько воспалений легких.
Лекарственной непереносимости не отмечается.
Туберкулез, психические и венерические заболевания у себя и родственников отрицает.
НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО
Самочувствие больного удовлетворительное.
При общем осмотре:
Состояние больного средней тяжести, положение активное, сознание ясное,
выражение лица и глаз доброжелательное.
Тип оволосения мужской, волосы густые, каштановые, блестящие.
Пальцы и ногти обычной формы,"барабанных палочек" и "часовых стекол" нет,
При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные, подмышеч-
В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.
Состояние по органам и функциональным системам
Система дыхания
Жалоб на одышку, кашель кровохарканье больной не предъявлял.
Грудная клетка нормостенической формы, западений, выбуханий нет.
Эпигастральный угол 90 градусов.
Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с
частотой 18 дыхательных экскурсий в минуту.
Ощущения шума трения плевры нет.
При топографической перкуссии высота стояния верхушек легких над ключицами
справа и слева 3 см. Поля Кренига справа и слева 5,5 см. Нижняя граница и
подвижность нижних краев правого и левого легкого в норме.
При аускультации над всеми легочными полями выслушивается жесткое дыхание.
При аускультации над всеми легочными полями хрипов, крепитации, шума тре-
Система кровообращения
Жалоб на боли в области сердца, сердцебиения, ощущения перебоев в области
сердца больной не предъявлял.
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутст-
При пальпации определяется легкая пульсация аорты во 2-м межреберье справа
от грудины и в яремной ямке.
Пульсация легочного ствола отсутствует.
Синдром "кошачьего мурлыканья" на верхушке и "систолического дрожания" над
аортой отсутствуют.
При перкуссии границы относительной сердечной тупости:
правая — в 4 межреберье на 1 см правее правого края грудины,
верхняя — в 3 межреберье слева от грудины,
левая — на 1.5 см кнутри от левой средне-ключичной линии
Поперчник относительной сердечной тупости — 12 см
Талия сердца сохранена.
Сосудистый пучок справа и слева не выступает из-зи грудины.
Поперчник сосудистого пучка — 5 см.
При перкуссии границы абсолютной сердечной тупости:
правая — у левого края грудины,
верхняя — в 4-м межреберье
левая — на 2 см кнутри от левой границы относительной сердечной тупости.
При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные, ослабления, усиления или
раздвоенпия тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет.
При пальпации лучевой артерии пульс синхронный на обеих руках, одинаковый
При осмотре губы розовые,сухие, изъязвлений, трещин, высыпаний нет.
При осмотре полости рта слизистые розового цвета,язвочек нет, запах изо
рта отсутствует.
Яэык влажный, обложен белым налетом, сосочки языка выражены умеренно. Тре-
щин, язв, отпечатков зубов по краям, дрожания и девиации высунутого языка
нет. В ротовой полости имеются кариозные и пломбированные зубы. Десны
розовые, набухлости, кровоточивости, разрыхленности, язв нет. Слизистая
глотки розовая, миндалины не выступают из-за небных дужек. Глотание сво-
бодное, безболезненное.
При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут,
выпячиваний, западений,видимой пульсации, перистальтики нет.
Имеется послеоперационный косой рубец от 11 межреберья к передневерхней
ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж удален.
Живот участвует в акте дыхания.
При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный,
расхождения прямых мышц живота нет.
При глубокой скользящей методической пальпации по Образцову-Стражеско по
правой среднеключичной линии нижний край печени выступает на 1 см из-под
нижней реберной дуги.
Размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной линии — 11 см
по правой окологрудинной линии — 9 см
по правой реберной дуге — 8 см
При пальпации пузырная точка, эпигастральная зона, холедо-панкреатическая
зона, точка диафрагмального нерва, акромиальная точка, точка лопаточного
угла, позвоночная точка безболезненны.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет.
Имеется послеоперационный рубец от 11 межреберья в косом направлении к
передневерхней ости подвздошной кости, на два пальца выше ее. Дренаж уда-
лен. Больного беспокоят тупые боли в области рубца.
При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен.
При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
При глубокой методической пальпации по Образцову-Стражеско почки не
пальпируются.
Верхние и нижние мочеточниковые точки с обеих сторон безболезненны.
Per rectum предстательная железа не увеличена.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
У данного больного первичным этиологическим фактором является стриктура
уретры, возникшая, видимо, после перенесенного очагового туберкулеза.
Это обусловило затрудненное отхождение мочи, застойные явления в мочевом
пузыре и почках. Видимо, имеется также предрасположение к мочекаменной
болезни в виде нарушения солевого обмена, что может быть подтверждено ла-
бораторными исследованиями.
В результате застоя мочи и камнеобразования произошло, видимо, уриногенное
инфицирование чашечно-лоханочной системы, что привело к возникновению
вторичного острого, а впоследствии и хронического левостороннего кальку-
лезного пиелонефрита, чему способствовало, видимо, недостаточное лечение.
На фоне длительно текущего хронического калькулезного пиелонефрита произо-
шли структурные изменения левой почки в виде нефросклероза или гидронефро-
за, а, возможно, и с формированием пионефроза, что должно быть подтвержде-
Контур левой почки нечеткий, верхне-нижний размер 12.4*6.4 см, паренхима
1.2 см, гипоэхогенна с усилением сосудистого рисунка. Чашечно-лоханочная
система расширена: чашки 1.4*1.6 см, лоханка 3.4*2.6 см, гиперэхогенное
образование в просвете лоханки 1.5 см, также во всех нижних и частично в
средних чашках.
Контур правой почки довольно четкий. Размеры 10.6* 5.6 см, паренхима по-
вышенной эхогенности с усилением сосудистого рисунка, чашечно-лоханочная
система не расширена, деформированна.
Заключение: УЗ признаки левостороннего пиелонефрита, коралловидного камня
левой почки, гидронефроза слева.
13.05.97 Рентгенография органов грудной полости
Легочные поля без видимых инфильтративных изменений. Корни не увеличены,
плевральные шварты с обеих сторон свободны. Тень сердца не увеличена.
Аорта уплотнена, развернута.
15.05.97 Обзорная и экскреторная урография
В проекции лоханки левой почки, а также нижних чашечек определяются тени
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия.
Диагноз мочекаменной болезни с коралловидным камнем левой почки поставлен
на основании данных анамнеза о стриктуре уретры после перенесенного оча-
гового туберкулеза, присоединении вторичного хронического пиелнефрита,
данных анализа мочи о наличии в ней трипельфосфатов, данных УЗИ о наличии
коралловидного камня и гидронефроза левой почки, данных обзорной и эксре-
торной урографии о наличии камней левой почки, левосторонней пиелоэктазии,
гидронефрозе, снижении эвакуаторной и концентарционной функции левой
почки.
Наличие вторичного хронического калькулезного пиелонефрита в активной фазе
с возможным пионефрозом подтверждается данными жалоб на учащенное, затруд-
ненное мочеиспускание, с 4-х кратной никтурией, повышение температуры до
39С, сопровождающееся ознобами, данными анамнеза о наличии стриктуры урет-
ры и мочекаменной болезни и возникновении на фоне этого в 1977 году остро-
го пиелонефрита с последующей хронизацией и обострениями с подобными жало-
бами, данных анализа мочи о мутности ее, значительной лейкоцитурии, не-
большой эритроцитурии, данных анализа крови о повышении СОЭ до 30 мм/ч,
данных УЗИ о признаках левостороннего пиелонефрита, данных обзорной и экс-
креторной урографии о левосторонней пиелоэктазии, гидронефрозе, снижении
эвакуаторной и концентарционной функции левой почки.
Нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия поставлена на основа-
нии данных анамнеза о наличии хронического пиелонефрита, жалоб больного на
периодическое повышение давления до 160-170/100, сопровождающееся присту-
пообразными головными болями, преимущественно в височной и теменной облас-
тях, купирующимися приемом 2-3 таблеток "Цитрамона", данных анамнеза о
возникновении данных жалоб 5-7 лет назад, данных УЗИ и обзорной урографии
о пиелоэктазии и гидронефрозе слева.
КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ОСЛОЖНЕНИЯ В ЕГО ТЕЧЕНИИ
Данное зоболевание началось после перенесенного больным в 12 лет очаго-
вого туберкулеза, когда сформировалась стриктура уретры и возникли жало-
бы на несколько затрудненное мочеиспускание и вялость струи мочи.
До 1977 года, то есть в течении 38 лет в клинике не было заметных изме-
нений. Но тогда после переохлаждения у больного развилась клиника острого
пиелонефрита, который был, видимо, вторичным и развился в результате зас-
тойных явлений, вызванных стриктурой уретры и развившейся в результате
этого мочекаменной болезни. При этом болевой синдром отсутствовал как в
этот период, так и раньше. Имел место дизурический синдром и изменения
состава мочи в виде помутнения и примеси крови, а также общая интоксика-
ция с нарушением функции центра терморегуляции.
По всей видимости, была проведена недостаточная терапия острого пиелонеф-
рита и впоследствии сформировался вторичный хронический калькулезный пи-
елонфрит, обострения которого, подобные вышеописанной манифестации были
в 1982 и 1997 годах, после переохлаждения.
Примерно в 1990-92 году присоединилось осложнение хронического пиелонеф-
рита — нефрогенная паренхиматозная артериальная гипертензия, проявлявшая-
ся периодическим повышением давления до 170/100, сопровождавшимся интен-
сивнымм головными болями.
В марте 1997 года стриктура уретры, явившаяся, видимо, одной из главных
причин возникновения основного заболевания была устранена.
По данным УЗИ и обзорной и экскреторной урографии в результате длительно-
го развития основного заболевания сформировался гидронефроз левой почки,
также имеются подозрения на пионефроз слева.
На данный момент больному показана терапия обострения хронического пиело-
нефрита и операция нефрэктомии слева.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании данных жалоб, анамнеза, объективного и специальных исследо-
ваний можно выделить следующие ведущие синдромы:
1) Дизурический синдром
2) Изменение состава мочи: высокая лейкоцитурия при микрогематурии
3) Нарушение функции центра терморегуляции
4) Артериальная гипертензия
5) Структурные изменения чашечно-лоханочной системы: пиелоэктазия, гидро-
нефроз левой почки, возможно, пионефроз слева.
Таким образом, из-за отсутствия болевого синдрома нет нужды в дифференци-
ровке с заболеваниями, сопровождающимися им: аппендицит, хролецестит, язва
желудка и 12-перстной кишки и др.
В круг диффернцировки будут включены:
1) Туберкулез почки
2) Хронический гломерулонефрит
3) Мочекаменная болезнь с осложнением в виде хронического пиелонефрита.
1) — В пользу туберкулеза почки свидетельствует перенесенный больным в 12
лет очаговый туберкулез легких, развившаяся после этого стриктура уретры,
дизурия, гематурия, лейкоцитурия.
Однако, против туберкулеза почки говорит выраженное преобладания лейко-
цитурии над гематурией, практическое отсутствие протеинурии, отсутствие
изменений в составе крови, кроме резко повышенного СОЭ, щелочная реакция
мочи, необнаружение в моче микобактерий туберкулеза, отсутствие рентгено-
логических признаков заболевания. Все это позволяет исключить диагноз ту-
беркулеза почки
2) В пользу хронического гломерулонефрита говорят изменения состава мочи,
осложнение в виде артериальной гипертензии, однако против гломерулонефрита
говорит резкое преобладание лейкоцитурии над гематурией, отсутствие мас-
сивной протеинурии, наличие выраженного нарушения функции центра терморе-
ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИИ
Больному показана операция нефрэктомии слева так как:
1) Имеется гидронефроз левой почки, обусловленный мочекаменной болезнью,
Источник: http://www.surgerycom.net/history/uro/1_3.htm
Боль в животе слева внизу
Наиболее вероятные заболевания (дифференциальные диагнозы) при боли в животе слева внизу: дивертикулит сигмовидной кишки, болезнь Крона, опухоль сигмовидной кишки, аднексит / сальпингит, опухоль яичника, внематочная левосторонняя беременность, заболевание левого мочеточника (опухоль или мочекаменная болезнь)
1. Дивертикулит сигмовидной кишки
Сопутствующие жалобы: защитного напряжения мышц при надавливании нет, боль при «усиленной» пальпации
Рекомендуемая диагностика: УЗИ, колоноскопия, диагностическая лапароскопия
2. Болезнь Крона
Сопутствующие жалобы: боль в животе, хроническая диарея (хронический понос), потеря веса, повышенная температура тела, повышение показателей воспаления в крови
Рекомендуемая диагностика: рентген, КТ (искомое: изменение рельефа слизистой оболочки, фистулы, стенозы), илео – / колоноскопия
3. Опухоль сигмовидной кишки
Сопутствующие жалобы: кровь в кале (кровь в стуле), запор (обстипация)
Рекомендуемая диагностика: гемокульттест, колоноскопия
4. Аднексит / сальпингит
Сопутствующие жалобы: повышенная температура тела
Рекомендуемая диагностика: гинекологическое обследование
5. Опухоль яичника
Сопутствующие жалобы: нехарактерная боль в животе внизу, возможны боли в области мочевого пузыря, боли при дефекации, боли в спине, асцит, кахексия (истощение организма)
Рекомендуемая диагностика: УЗИ, КТ
6. Внематочная беременность (левосторонняя)
Сопутствующие жалобы: Возможны колики, боли в плече (как следствие раздражения диафрагмального нерва), вторичное аменорее, несвоевременное отхождение крови
Рекомендуемая диагностика: УЗИ (трансвагинальное), анализ крови (интересуемый параметр: хориогонадотропин), диагностическая лапароскопия
7. Заболевание левого мочеточника
Сопутствующие жалобы: колика, боль в области правого бока
Дифференциальный диагноз: мочекаменная болезнь, опухоль
Рекомендуемая диагностика: анализ мочи, УЗИ, КТ
Источник: http://webspital.ru/articles/content/498
Медицина и здравоохранение сегодня
Дифференциальная диагностика
Страница 1
Дифференциально-диагностическая оценка почечной колики:
Почечная колика может развиться при малярии, вследствие малярийного нефрита, но в таком случае рентгенография должна дать отрицательный результат, а она выявляет все признаки наличия камней.
Почечная колика может развиться при хроническом отравлении свинцом, а настоящая больная контакта со свинцом не имела (при работе на электромеханическом заводе в цехе пластмасс контактировала с формальдегидами).
Припадки типичной почечной колики могут развиться у истерических особ. Но наличие белка и эритроцитов в моче свидетельствует в пользу МКБ. В том числе настроение пациентки ровное и спокойное.
При сочетании почечной колики и гематурии возникает необходимость в дифференциальной диагностике между МКБ и опухолью почки. При опухоли — вначале обильная гематурия, а затем почечная колика. В настоящем случае сначала возникают боли, а затем — гематурия, что свидетельствует в пользу МКБ.
При очаговых поражениях почки (абсцесс, карбункул) может развиться картина почечной колики. При этих заболеваниях характерен потрясающий озноб, значительное повышение температуры тела, очень высокий лейкоцитоз, что не характерно в настоящем случае.
Почечная колика может развиться и при хроническом интерстициальном нефрите, для которого характерны явления со стороны сердца, гипертония, низкий удельный вес мочи, что противоречит данному случаю.
При туберкулезе почки может развиться картина почечной колики, при которой в моче выявляются туберкулезные палочки. В данном случае они не обнаружены.
мочекаменный болезнь почечный колика
Таблица 3. Дифференциальный диагноз между МКБ и заболеваниями некоторых органов брюшной полости:
Источник: http://www.nicemed.ru/nmeds-1002-1.html
Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках
Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно.
Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать лекарственные препараты, он постепенно превращается в крупные конкременты. На камни в почках указывают следующие симптомы:
Достоверно установить диагноз заболевания помогает ультразвуковое исследование или внутривенная урография (рентгеновское контрастное исследование).
Камни в почках: симптомы и патогенез мочекаменной болезни
Симптомы камней в почках наблюдаются у половины населения страны. Не всегда о заболевании свидетельствует болевой синдром. Некоторая часть людей не догадывается, что в мочевых путях существуют конкременты. Только когда камень закупорит мочевыводящий проток и спровоцирует резь при мочеиспускании, выставляется диагноз мочекаменной болезни.
Возраст пациентов, у которых наблюдаются признаки камней в почках – от 20 до 60 лет. У детей патология практически не встречается.
Симптомы для определения камней в мочевыводящей системе:
Почему формируются почечные колики
Почечные колики – симптом выраженной стадии мочекаменной болезни. Люди, у которых он когда-либо наблюдался, навсегда запоминают остроту его проявления. Резкие болевые ощущения не купируются обычными лекарственными препаратами (анальгетиками). Только после введения наркотических средств можно устранить на время боль. Правда, такой подход не избавляет от заболевания почек.
Почечные колики провоцируются закупоркой мочевыводящих путей крупным конкрементом, который затрудняет выход урины. В результате моча скапливается в почечной лоханке и мочевом пузыре, приводя к избыточному растяжению этих органов. Поскольку стенка мочевого пузыря «насыщена» болевыми рецепторами, можно рассчитывать на сильный болевой синдром до тех пор, пока не будет устранена причина патологии – камень мочевыводящих путей.
Чтобы почечная колика не возникала, необходимо проводить профилактическое лечение при обнаружении «песка» в моче.
Мелкий камень в большинстве случаев не выводится вместе с мочой. Если конкремент достигает 3 мм, он остается в мочевом пузыре и постепенно «обрастает» солями щавелевой, фосфорной или мочевой кислоты. Когда камень достигнет больших размеров, он закупорит лоханку. Колики возникают при размерах конкремента более 5 мм.
Признаки мелких камней в почках
При мочекаменной болезни возникают ранних признаки камней в почках:
- Боли в поясничной области;
- Болезненность внизу живота и паху;
- Затруднения мочеиспускания.
- Съесть один арбуз;
- Принять душ;
- Помочиться.
- Болевые ощущения в пояснице;
- Затруднения мочеиспускания;
- Выход небольшого количества мочи с кровавым содержимым;
- Иррадиация боли в промежность и половые органы.
Патогенез болей в поясничной области позвоночника обусловлен раздражением окружающих мышечно-фасциальных тканей увеличенным мочевым пузырем. Болезненные ощущения могут локализоваться, как с одной, так и с 2 сторон. Симптомы зависят от степени увеличения мочевого пузыря и телосложения человека. Мелкий камень не обуславливает лишь незначительную резь при мочеиспускании. Других признаков камни в почках менее 2 мм в диаметре не вызывают.
Признаки заболевания – иррадиация болей в соседние органы
Камни из почек при мочекаменной болезни могут попасть в мочеточник. При этом ниже они не продвигаются, так как существует сужение в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. На этом фоне возникает растяжение мочевыводящих путей. У части людей на этом фоне возникает атипичная болезненность, обусловленная иррадиацией по нервным волокнам в промежность, пах и даже прямую кишку.
Патогенез состояния обусловлен активной работой мышечной ткани мочеточников, которая пытается протолкнуть камень вниз. Во время пропульсивных движений образование травмирует слизистую оболочку мочевых путей, чем обуславливается кровь в моче при заболевании.
На этом фоне появляются колики. Они носят острый, но лихорадочный характер. После стихания, резкая боль усиливается с новой силой. Спазматические сокращения мочеточника, закупорка мочевых путей конкрементом и усиленный тонус симпатической нервной системы приводит к тому, что возникает боль в нижней части спины. У мужчин при ней болят яички и половой член. У женщин прослеживается иррадиация в половые губы.
При активных попытках удаления камней из почек путем сокращения мускулатуры мочеточника человек не может «найти себе место». При попытке лечь или сесть на стул возникают ощущения усиления болевого синдрома. Почечная колика такие симптомы обуславливает у большей части пациентов. На фоне приступа нередко формируется рвота и тошнота, повышенная температура тела и выраженный болевой синдром.
У меньшей части пациентов признаки камней в почках – вздутие живота и повышенная потливость. Тем не менее, на фоне таких симптомов рано или поздно возникает колика, которая продолжается несколько часов.
Без дробления конкрементов приступы повторяются через определенное время. Их частота зависит от размера камня, его локализации и подвижности.
Учащенное мочеиспускание
Учащенное мочеиспускание является частым симптомом мочекаменной болезни. При нем формируется устойчивое и постоянное затруднение мочи. Как правило, урина выделяется небольшими количествами, но часто. Она содержит струйки крови, обусловленные повреждением стенки мочеточника. Такие симптомы обуславливают не только ускорение выведения урины, но и уменьшение количества мочи.
Если камень не достигает 5 мм в диаметре, и движется по мочеточнику, он может выйти самостоятельно. При таких размерах образований некоторые урологи рекомендуют интересную тактику лечения:
Арбуз содержит вещества, повышающие выделение воды из организма. Теплый душ позволяет расслабить мочеточник. На этом фоне увеличивается вероятность самостоятельного отхождения конкремента.
Мутная моча, как симптом мочекаменной болезни
Описывая симптомы, не будем забывать о мутной моче. Урина теряет прозрачность на фоне появления крови и белка. Осадок также обуславливает скопление солей кислот, бактерии и лейкоциты. Плотность мочи на фоне мочекаменной болезни повышается.
Симптом «мутной мочи» при заболеваниях почек нередко сочетается с повышенным давлением. Такие изменения формируются за счет сужения почечных капилляров. Физиологически при нарушении почечной фильтрации гормональные клетки выделяют гипертензин – медиатор повышения давления, чтобы улучшить кровоток через почечные «клубочки». За счет данного механизма поддерживается фильтрация мочевины и других веществ при наличии заболеваний почек.
Мутность урины нередко сочетается с задержкой мочеиспускания. Пока камень из почки или мочеточника не выйдет, у человека на фоне задержки будет наблюдаться выраженный болевой синдром. Такие проявления сохраняются в течение нескольких часов, а затем облегчаются. Одновременно наблюдается поверхностное дыхание, тошнота и рвота, холодный пот на кожных покровах.
Признаки удаления камня из почек
Самостоятельный выход камня из почки имеет специфические признаки. Во время ходьбы, бега, прыжков он начинает двигаться в мочеточнике, поэтому человек испытывает болевые ощущения. Если мочевыводящие пути не имеют участков сужения, можно рассчитывать на то, что конкремент до 1 см в диаметре выйдет самостоятельно из-за повышенной эластичности мочеточника. Более крупные образования закупорят проток и сформируются классические симптомы присутствия конкрементов в почках.
Какие признаки самостоятельного удаления камня из почек:
Почечные камни не всегда имеют сглаженные контуры. Наличие острых углов приводит к травматизации мочевыводящих путей, поэтому мутная моча включает примеси крови.
При самостоятельном выходе образования из почек формируется почечная колика. Она мешает самостоятельному отхождению конкремента, так как приводит к активации симптоматической нервной системы. На этом фоне возникают пропульсивные движения гладкой мускулатуры мочеточника. Если на начальном этапе они не приводят к продвижению камня вниз, формируется стойкий спазм мочевыводящих путей, который устраняют только спазмолитические препараты. Из-за существования данного механизма урологи всегда назначают но-шпу или папаверин при подозрении на самостоятельное удаление камня из почки.
В заключение нужно добавить, что при первых признаках конкрементов при мочекаменной болезни нужно обращаться к врачу. Самостоятельное лечение патологии не рекомендовано из-за наличия побочных эффектов терапии.
Результаты применения народных средств при мочекаменной болезни редко бывают положительными. Если травяные сборы рекомендованы урологом, они обеспечивают прекрасный терапевтический эффект. Как правило, при небольших камнях в почках специалисты назначают фармацевтические препараты и травяные сборы. Лечение направлено на химическое дробление конкрементов и улучшение отхождения мочи.
Если консервативные методы не помогают, придется удалять камни из почек путем ультразвукового или хирургического дробления.
Источник: http://vnormu.ru/kamni-v-pochkah-simptomy-chto-delat.html
Схожие статьи:
About The Author
