Холодец и пиелонефрите

Диета при пиелонефрите

Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов.

Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и хроническим, когда заболевание периодически, особенно при несоблюдении диеты, из стадии ремиссии переходит в стадию обострения.

Основные правила питания

Цель, которую преследует диета при пиелонефрите –

щажение функции почек, создание оптимальных условий для их работы,

нормализация обмена веществ не только в почках, но и в других внутренних органах,

снижение артериального давления,

уменьшение отеков,

максимальное выведение из организма солей, азотистых веществ и токсинов.

Согласно таблице лечебных столов по Певзнеру, диета при пиелонефрите соответствует столу №7.

Общая характеристика лечебного стола №7 — это небольшое ограничение белков, тогда как жиры и углеводы соответствуют физиологическим нормам. Кроме того, диета должна быть витаминизированной.

Суточное количество необходимых питательных веществ:

углеводы 400-450 гр. из них до 80-90 гр. сахара;

белки – 80 гр. из них 50-60% должны составлять животные;

жиры – 90-100 гр. из них 25% растительных;

свободная жидкость до 2-3 литров.

Суточная калорийность стола при пиелонефрите составляет 2400 – 2700 ккал.

Обработка пищи

Разрешается любая обработка пищи. Блюда могут быть отварными, запеченными, жареными (но жарение умеренное), так как при пиелонефрите страдает не пищеварительный тракт, а мочевыделительная система. Пищу при пиелонефрите не следует измельчать.

Режим питания

Прием пищи должен быть 4-5 раз в день, что позволяет сохранять постоянный уровень питательных веществ и витаминов в организме и облегчает выведение почками продуктов обмена веществ.

Ограничение соли

Воспаление тканей почек при пиелонефрите ведет к нарушению фильтрующей и выделительной функций. То есть, затрудняется вывод токсических веществ из организма и сохранение полезных. Ионы натрия, излишнее количество которых должно выводиться из организма, задерживаются, что приводит к отекам, повышению артериального давления и способствует образованию камней в почках.

Пища готовится без соли, на усмотрение врача больному на руки выдают 2-6 гр. соли для самостоятельного досаливания.

Отказ от алкоголя

При пиелонефрите категорически запрещено употреблять алкоголь, так как он создает повышенную нагрузку на почки, вследствие чего замедляется вывод азотистых и прочих продуктов обмена веществ из организма. Кроме того, алкоголь вызывает задержку жидкости в организме, что провоцирует отеки и усугубляет заболевание.

Температура еды

Температура пищи обычная, 60-70 градусов. Какие-либо ограничения по температурному режиму отсутствуют.

Продукты для ощелачивания мочи

Кислая среда благоприятна для развития патологических микроорганизмов, поэтому необходимо в большом количестве употреблять продукты, которые сдвигают рН мочи в щелочную сторону (фрукты, овощи, молоко).

Запрещенные продукты при пиелонефрите

Диета при пиелонефрите запрещает все продукты, которые оказывают раздражающее действие на мочевыводящие пути и возбуждающе действуют на нервную систему.

Так как выделительная функция почек нарушена, ограничивают свободную жидкость.

Также уменьшают количество животного белка (мясо, рыба), поскольку белок окисляет мочу.

Стоит исключить и продукты, содержащие экстрактивные вещества, большое количество щавелевой, мочевой кислоты и эфирных масел.

С осторожностью употребляются легкоусвояемые углеводы (они создают кислую среду в моче, что благоприятно для размножения бактерий). С этой же целью ограничивают бобовые культуры.

В список запрещенных продуктов входят:

наваристые бульоны и супы из них (мясные, рыбные, грибные), воду после закипания следует слить и наливать новую, доводя до готовности мясо и рыбу, также не рекомендуются супы из бобовых;

хлеб и изделия из муки с добавлением соли;

жирные сорта рыбы, а также копченая и соленая рыба, икра, морепродукты;

мясные и рыбные консервы, сосиски, колбасы, особенно жареные или приготовленные в виде гриля, копченые продукты;

жирные сорта мяса, жареное и тушеное мясо без предварительного отваривания;

все бобовые, лук, чеснок, редька, редис, щавель и шпинат — источники мочевой кислоты, овощи консервированные (соленые, маринованные, квашеные);

грибы в любом виде;

соусы из мяса, рыбы и грибов, перец, хрен, горчица;

острые и жирные сыры;

животные жиры (свиное сало), кулинарные жиры;

крепкий кофе (натуральный и растворимый), крепкий чай, минеральные вода с солями натрия, какао;

шоколад, пирожные, кондитерские кремы, сметана высокой жирности.

Разрешенные продукты

В список разрешенных при пиелонефрите продуктов входят те, которые облегчают работу почек, ощелачивают мочу, способствуют выведению из организма токсических веществ и оказывают противоаллергическое действие.

Во время диеты больным пиелонефритом увеличивают объем потребляемой жидкости, что промывает мочевыводящие пути, механически выводит из почек патогенных микробов, а также освобождает организм от токсических веществ.

Также диета должна быть обогащена витаминами, содержание в пище которых увеличивается за счет свежих овощей и фруктов.

Молоко и молочные продукты являются не только источником животных жиров, но и сдвигают рН мочи в щелочную сторону. Так как часто пиелонефриту сопутствует анемия (нарушена фильтрующая функция почек), в меню при пиелонефрите включают продукты, повышающие гемоглобин.

Список разрешенных продуктов включает:

• напитки: морсы (особенно клюквенный), зеленый и некрепкий черный чай, травяные чаи, кисели, минеральные воды с пониженным содержанием солей натрия, соки, отвар шиповника;
• хлеб вчерашний без соли, изделия из дрожжевого теста (блины, оладьи);
• нежирные сорта птицы, мяса и рыбы после предварительного отваривания;
• супы молочные, на овощном бульоне и из круп;
• кабачки – оказывают мочегонное действие, тыква, картофель, зелень (укроп, петрушка), морковь, свекла, салаты из отварных или свежих овощей;
• яйца (не более 1 в день), желательно в отварном виде и омлет, приготовленный на пару;
• молоко и молочнокислые продукты;
• макароны, желательно мелкие (вермишель);
• крупы, как источники минеральных веществ и растительного белка (гречневая, овсяная);
• растительное и сливочное несоленое масло;
• фрукты и овощи в свежем виде, компоты, кисели, муссы из них, варенье, мед, фруктовое мороженое, бахчевые культуры (мочегонное действие);
• рыба отварная, обжаренная или запеченная после отваривания, заливное, фаршированная рыба;
• томатный, сметанный, овощной, молочный соусы, уксус в небольшом количестве, лимонная кислота, ванилин, корица.

Необходимость соблюдения диеты

Соблюдение диеты при пиелонефрите облегчает работу больных почек и снижает нагрузку на все органы мочевыделительной системы.

Главным эффектом лечебного стола при воспалении почек является противовоспалительный эффект, что облегчает течение болезни и ускоряет выздоровление или наступление ремиссии при хроническом процессе.

Ограничение соли в пище способствует выведению жидкости из организма, что не только промывает мочевыводящие пути, но и предупреждает образование отеков.

Соблюдение лечебного стола при пиелонефрите нормализует артериальное давление и водно-электролитный баланс, что является профилактикой осложнений заболевания.

Кроме того, диета при воспалении почек оказывает десенсибилизирующее (противоаллергенное) действие, что особенно важно при приеме лекарственных препаратов.

Обогащенное витаминами лечебное питание укрепляет иммунитет и помогает организму быстрее справиться с патогенной микрофлорой.

Последствия несоблюдения диеты

В случае пренебрежения диетой при пиелонефрите возможно развитие следующих осложнений:

• паранефрит (воспаление тканей, окружающих почку);
• мочекаменная болезнь ;
• гнойное расплавление почки (карбункул или абсцесс);
• почечная недостаточность ;
• бактериотоксический шок;
• сепсис (как осложнение пиелонефрита при злостном нарушении диеты и всего режима лечения).

Источник: http://www.diagnos.ru/diet/dieta-pielonefri

Пиелонефрит, цистит. Лечение народными средствами

Пиелонефрит – это воспалительный процесс почек инфекционной этиологии. Пиелонефрит — самое распространенное заболевание почек. Нефрит — воспалительное заболевание почек. Различают несколько видов нефрита, наиболее часто встречаются гломерулонефрит и пиелонефрит. Гломерулонефрит — воспаление почечных клубочков — особенно часто встречается у детей в возрасте от 5 до 10 лет, чаще у мальчиков. Нередко воспалительный процесс развивается после ранее перенесенной (обычно в течение нескольких предшествующих недель) инфекции. Цистит — это заболевание мочевого пузыря. Инфекция нижних отделов мочевыделительной системы чаще встречается у женщин, чем у мужчин. У женщин микроорганизмы обычно попадают в мочевой пузырь из вышерасположенных отделов системы на всем ее протяжении — от почек до отверстия мочевыводящего канала. У мужчин развитие цистита чаще всего происходит вследствие инфицирования пузыря из расположенных поблизости органов, например предстательной железы, или из-за камней. Цистит может проходить в острой и хронической форме.

Лечение почек и мочевого пузыря народными средствами.

Полынь и рута вылечат от воспаления почек и мочевого пузыря

Надо смешать 2 части травы полыни и 1 часть руты душистой. 1 чайную ложку смеси залить стаканом кипятка, дать насто­яться в течение часа, процедить. Принимать по 1 /4 стакана утром и вечером на протяжении 10 дней, затем сделать перерыв на два дня, общий курс лечения — 1 месяц.

Если провести весь курс лечения, то рецидивов болезни может больше и не быть. Если неудобно готовить настой, его можно заменить порошком из сухих компонентов в том же соотношении. В этом случае порошок принимают на кончике ножа (2 г), запивая водой.

Цикорий и шалфей избавят от цистита

Надо взять по 100 г травы цикория и шалфея лекарственного, смешать. С вечера заварить 3 столовые ложки лекарственного сырья тремя стаканами кипятка в термосе. Утром настой процедить и пить по три четвер­ти стакана 4 раза в день за полчаса до еды. Лечиться 3 месяца.

Рецепты с молоком при воспалении мочевого пузыря

1. В стакан парного молока добавить 0,5 ч.л. соды и выпить. Хватит 6 стаканов такого напитка, чтобы вылечиться. Можно брать и магазинное молоко, слегка его подогрев. При первых симптомах выпить такое молоко на ночь. К утру все неприятные симптомы исчезнут.

2. Свежее молоко, смешанное с водой (одна часть молока, две части воды), — безвредное эффективное мочегонное средство. Для улучшения состояния почечных больных необходимо пить свежее молоко с грецкими орехами и спелой хурмой.

3. Вскипятить 1 л свежего молока, вылить в чистое ведро, добавить 1 ст.л. пищевой соды. Когда пар перестал быть обжигающим, сесть на это ведро и укутаться одеялом. По­началу будет больно, может выделяться моча. Посидеть до исчезновения пара и лечь в кровать.

Овсяный напиток лечит пиелонефрит

Для приготовления лекарства вам понадобятся зерна овса. Возьмите 1 ст. зерен и хорошо промойте их в проточной воде. Выберите мусор, смойте с зерен грязь. Теперь вскипятите в эмалированной кастрюле 1 л воды и всыпьте туда овес. Томите это все на среднем огне до тех пор, пока не выпарится половина жидкости. Оставшийся напиток снимите с огня, дайте остыть и процедите. Принимать его надо за 20 минут до еды. Полученную дозу выпейте за день в 3 приема. Для почек это настоящий бальзам. Сразу боли проходят, и в туалет легче ходить.

Каша, которая очищает почки, укрепляет костные ткани, нормализует высокое давление

Прорастите пшено. Для этого промытые зернышки слегка залейте чистой водой, накройте марлей и оставьте до тех пор, пока не проклюнутся проростки. Обычно для этого требуется два-три дня. Проросшие зерна промойте, обсушите в дуршлаге и варите на воде как обычную пшенную кашу. Ешьте вместе с клюквой каждое утро, не добавляя ни соли, ни сахара, ни масла. Такая еда для наших почек — настоящий курорт. Почки быстро очищаются от конкрементов, проходят воспаления, восстанавливаются ткани. Клюква богата микроэлементами, необходимыми для всех функций почек, а проросшее пшено прекрасно питает их. Даже если болезни почек не беспокоят, периодически полезно так питаться. Правда, придется набраться терпения и каждый день съедать порцию этой целебной каши, но, кроме того, питаться и другой пищей, учитывая те продукты, которые полезны при заболеваниях почек. Если не съели кашу, то можно дома сделать так. Пшено промойте очень тщательно до такого состояния, чтобы вода была абсолютно прозрачной. Затем крупу просушите и смолите в кофемолке, чтобы получилась пшенная мука. Каждое утро и вечер съедайте по одной чайной ложке этой муки, запивая чистой водой.

Настой пшена от цистита

9 ст.л. пшена промыть чуть-чуть, чтобы только очистить от пыли и сора. Воду слить, а пшено переложить в литровую банку и налить стакан кипячёной воды комнатной температуры. Настаивайте 3 часа, постоянно энергично перемешивая. За день такого настоя выпивайте много. Ограничений нет.

Тыквенные семечки при самых разных заболеваниях почек

Возьмите небольшое количество сырых семечек тыквы и очистите их от кожуры. Вам понадобится 1 столовая ложка очищенных семечек. Засыпьте их в кофемолку и измельчите в порошок. Залейте порошок 600 мл кипятка и оставьте настаиваться, пока настой полностью не остынет. Принимать надо по 200 г настоя семечек 3 раза в день за полчаса до еды. Каждое утро делайте свежий настой. Это настоящий бальзам для почек. Достаточно попробовать 1 раз, чтобы в этом убедиться. Если провести 2-недельный курс лечения, то болезни почек отступят и не появятся долго.

Черника снимет воспаление в почках

Листочки черники хорошее противовоспалительное и общеукрепляющее средство. Заваривают листочки обычным способом: 1 ст. ложка сухого сырья на стакан кипятка. Полчаса лекарство настаивается, после чего можно процедить. Принимать по полстакана 3 раза в день до еды. Через месяц я забудете, где находятся почки. Боли уйдут окончательно.

Чудо-мазь от цистита.

Рецепт №1 в разделе Мази на все случаи жизни. Закладывайте на ночь во влагалище тампоны, смоченный в мази. Утром меняйте и повторяйте так несколько дней. Все, про цистит забудете.

Ботва моркови от цистита

На лекарство от цистита понадобится ботва моркови. Вскипятите 0,5 л воды. Бросьте в эмалированную посуду 3 ст.л. измельченной сухой ботвы (или 6 ст.л. свежей ) и залейте ее кипятком. Укутайте посуду и дайте настояться 1 час, потом процедите. Этот настой надо выпить в течение дня в 3-4 приема за 30 мин. до еды. Очень скоро вам станет легче.

Настойка от пиелонефрита

Отжать по 200г сока из красной свеклы и черной редьки и смешать их. К смеси добавить 200г майского меда. Все еще раз перемешать до однородности. Затем добавить 400г водки (всего должно получиться 1кг жидкой массы). Все смешать и поставить на 3 дня в темное место. Через три дня жидкость отстоится. Сверху будет светлая жидкость, а внизу темный осадок. Светлую жидкость аккуратно слить в отдельную бутылку (не смешивая с осадком). Это и есть лекарство. Остаток можно вылить. Лекарство хранить в холодильнике. Дочка принимала полученную жидкость по 1 ст.л. 3 раза в день за 30 мин. до еды. Курс лечения — пока не закончится лекарство. Улучшение заметите сразу. Через полгода повторите курс лечения. Почки о себе не напомнят.

Смесь от воспаления мочевого пузыря

При воспалении мочевого пузыря и возникающей при этом отечности хорошо помогает смесь: полипорум (гриб, растущий на корнях корейского клена)— 10 г; горец птичий (спорыш) — 10 г; стрелолист, корень — 6 г; спаржа, корень — 20 г. Измельчить смесь и принимать в виде отвара: половина чайной ложки смеси на 100 мл кипятка. Настоять 15 мин и принимать по 50 г в горячем виде за 30 мин до еды 3 раза в день.

Стрелолист лечит нефрит

Для лечения используют корневище стрелолиста. При нефритах, сопровождающихся отеками, пьют отвар корневища по 15-30 г (корня) в день. Измельченный корень заваривают подслащенным кипятком из расчета 5-10 г корня на 150 мл кипятка. Настояв 20 мин, выпивают все 150 г процеженного отвара. В пищу в эти дни хорошо употреблять фасолевый суп или отварную фасоль.

Сбор, который вылечит цистит

Взять по 1 ст. л. травы ромашки аптечной. ноготков (календулы) и травы тысячелистника. Залить крутым кипятком и настоять 2 часа. Теплый настой пить по две трети стакана за 30 мин. до еды утром, в обед и вечером. Помощь почувствуете скоро, но доведите лечение до конца — необходимо принимать настой не меньше 10 дней. При хроническом цистите добавьте к этому сбору 1 ст. л. кукурузных рылец и каждый месяц пейте по 10 дней. Но чтобы совсем избавиться от цистита, процедуру придется регулярно повторять в течение 4-6 месяцев!

Источник: http://samsebelekar.ru/index/0-17

Пиелонефрит. Причины, симптомы, современная диагностика и эффективное лечение болезни.

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Пиелонефрит – это острое или хроническое заболевание почек, развивающееся в результате воздействия на почку некоторых причин (факторов), которые приводят к воспалению одной из её структур, называющейся чашечно-лоханочной системой (структура почки, в которой происходит накопление и выделение мочи) и прилегающей к этой структуре, ткани (паренхимы),с последующим нарушением функции поражённой почки.

Определение «Пиелонефрит» произошло от греческих слов (pyelos —  переводится как,лоханка, и nephros –почка). Воспаление структур почки происходит по очереди или одновременно, это зависит от причины развившей пиелонефрит, может быть односторонним или двухсторонним. Острый пиелонефрит появляется внезапно, с выраженными симптомами (боль в поясничной области, повышение температуры до 39 0 С, тошнота. рвота. нарушение мочеиспускания), при его правильном лечении через 10-20 дней, больной полностью выздоравливает.

Хронический пиелонефрит,  характеризуется обострениями (чаще всего в холодное время года), и ремиссиями (утихание симптомов).  Симптомы его слабо выражены, чаще всего, он развивается как осложнение острого пиелонефрита. Часто хронический пиелонефрит ассоциирован с  любым другим заболеванием мочевыделительной системы (хронический цистит. мочекаменная болезнь. аномалии мочевыделительной системы, аденома простаты и другие).

>

Женщины, особенно молодого и среднего возраста, заболевают чаще, чем представители мужского пола, примерно в соотношении 6:1, это связано с анатомическими особенностями половых органов, началом половой жизни, беременностью. Мужчины чаще заболевают  пиелонефритом в более пожилом возрасте, это связанно чаще всего с наличием аденомы простаты. Так же заболевают и дети, чаще раннего возраста (до 5-7 лет), по сравнению с детьми, более старшего возраста, это связано с низкой сопротивляемостью организма к различным инфекциям .

Анатомия почек

Почка —  это орган мочевыделительной системы, участвующий в выведении из крови избытка воды, и продуктов выделяемые тканями организма, которые образовались в результате обмена веществ (мочевина. креатинин. лекарственные препараты, токсические вещества и другие). Почки выводят мочу из организма, в дальнейшем по мочевым путям (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал),она выводится в окружающую среду.

Почка представляет собой парный орган, в форме фасоли, тёмно-коричневого цвета,  располагаются в области поясницы, по бокам от позвоночника.

Масса одной почки 120 — 200 г. Ткань каждой из почек, состоит из мозгового вещества (в форме пирамид), расположенного в центре, и коркового расположенного по периферии почки. Верхушки пирамид сливаются по 2-3 штуки, образуя почечные сосочки, которые охвачены воронкообразными образованиями (малые почечные чашечки, в среднем 8-9 штук), которые в свою очередь сливаются по 2-3, образуя большие почечные чашечки (в среднем 2-4 в одной почке). В дальнейшем большие почечные чашечки переходят в одну большую почечную лоханку (полость в почке, воронкообразной формы), она в свою очередь переходит в следующий орган мочевыделительной системы, называющий мочеточником. Из мочеточника моча поступает в мочевой пузырь (резервуар для сбора мочи), а из него через мочеиспускательный канал наружу.

Доступно и понятно о том как развиваются и работают почки.

Источник: http://www.polismed.com/articles-pielonefrit01.html

Как правильно и вкусно приготовить холодец

Здравствуйте, уважаемые читатели. Многие из нас любят праздники, одни ради выходных, чтобы отдохнуть, а другие ради дружного застолья, где можно встретиться с друзьями и весело провести время. И такие праздники к нам приближаются, это Новый Год и Рождество. На эти праздники все хотят не просто отдохнуть, а еще и вкусно поесть. Как сказал наш знакомый гастроэнтеролог, такое ощущение, что люди специально год не едят, чтобы потом на праздники обожраться. И если мы уже планируем вкусно поесть, то и готовить нам надо вкусно. Ведь нет ничего вкусней домашней еды, особенно приготовленной с любовью. У нас Новый год ассоциируется с мандаринами, оливье, шубой и конечно же холодцом. Это уникальное блюдо, которое может простоять в холодильнике 3 — 4 дня, при этом не потеряв своих вкусовых качеств. Вот сегодня я хочу на этом подробней остановится, а именно, как правильно приготовить вкусных холодец. Какое взять мясо, овощи. Да и своими секретами приготовления поделюсь. А поверьте мне, опыт в этом у нас большой.

Наши родители варили холодец на каждый Новый Год, да и не только. Вот и мы поддерживаем эту традицию, тоже варим на новогодние праздники. А тем более у нас на один праздник больше, чем у большинства читателей, еще и день рожденье сына между праздниками.

Но это было лирическое отступление, перейдем к холодцу.

Как правильно и вкусно приготовить холодец

Для приготовления нам понадобится мясо, вы уже для себя решили, из чего будете готовить. Я же покажу на примере целой курицы, свиной рульки и говяжьей суставной кости.

Все это с вечера я достал с морозилки и отправил в кастрюлю с водой вымачиваться до утра. Я на холодец стараюсь купить все раньше. Просто перед самими праздниками надо договариваться с мясниками, чтобы они оставили нужную вам часть. В свободной продаже набора для холодца нет. Проверено уже не первый год.

Утром промыли под проточной водой и поставили на огонь. Вода должна полностью покрывать наши ингредиенты.

После закипания сливаем первый отвар и хорошо промываем мясо под проточной водой.

Второй раз заливаем воду выше на 1.5 — 2 см. от нашего мяса. И ставим на огонь до закипания.

После закипания уменьшаем огонь до минимума, и следим, чтобы наш бульон не кипел, а томился.

Во время томления периодически снимаем появляющийся шум и жир, жир по желанию.

Часов через 5 — 6 можно забросить овощи. Это у нас лук в шелухе, с обрезанными корнями. Земля не должна попасть в бульон. И одна средняя морковь, чищенная. Все это продолжается томится. Следим, чтобы бульон не кипел буйно.

Вместе с овощами добавляем два лавровых листа, 4 шт. душистого и около 8 шт. черного перца.

Через часов 7 после начала томления смотрим на кости. Если мясо от кости начинает отставать, то холодец уже практически готов. Добавляем одну столовую ложку соли, и через несколько минут снимаем.

Теперь шумовкой вылавливаем мясо в отдельную миску. Когда все выловили, то процеживаем бульон через марлю или мелкое сито. Это делается для того, чтобы убрать возможные мелкие кости.

Рекомендую это сделать именно в этом порядке, описанным выше. А не сперва процеживание, а затем высыпание мяса в другую емкость, или даже оставление мяса в этой же кастрюле. На дне остаются мелкие кости, и вам потом придется более тщательней их отбирать.

Теперь переберем все кости от мяса, делая это с помощью вилки и рук. Конечно удобней это делать с уже остывшим, хоть немного, мясом. Разрываем мясо на удобные нам куски.

Пока остывает мясо, можно собрать жир с бульона и добавить по вкусу черный молотый перец, и соль по вкусу. Так будет запах свежего перца в холодце. Или же можно добавить смесь перцев из мельнички. Так получится еще ароматней.

Раскладываем перебранное мясо по тарелкам или лоткам и заливаем все это бульоном.

Теперь по желанию можно холодец украсить морковью и петрушкой.

Ставим остывать на балкон или в холодное место. Но не в холодильник. В холодильник отправляем накрыв лотки или тарелки только после того, как холодец уже остыл.

У нас получается обычно вот такой прозрачный холодец. Но не все такой любят. Например наша бабушка любила именно мутный, с развалившимися кусочками на волокна мяса. И она не одна в своих предпочтениях. Нам же больше нравится прозрачный.

Подавать холодец можно с домашней горчицей или хреном, кто как любит. У нас есть хороший рецепт домашней горчицы. с пошаговыми фотографиями.

Ну а теперь раскрою вам некоторые секреты красивого, прозрачного и вкусного холодца.

Секреты приготовления вкусного холодца

Изначально холодец варили из тех частей, из которых больше ничего не приготовишь. А это головы, хвосты, нижняя часть ног с копытами. А общем можно назвать такой набор «рога и копыта».

Сейчас же у нас есть большой выбор мяса, и мы подходим к холодцу не как к утилизации ненужных частей, а как к вкусному и сытному блюду. И часто для красоты и вкуса блюда добавляем еще и куски мяса. Но хочу предупредить, если вы думаете, что, чем больше мяса тем вкусней. Это далеко не так.

В холодце обязательно должны присутствовать суставные части и даже шкура. Они и превращают из наваристого бульона в холодец наше блюдо. Четких пропорций здесь нет, главное понимать, что чем больше суставов, тем больше шансов на застывание холодца. Но не переусердствуйте, все хорошо в меру.

Какое мясо нужно для холодца

Приготовление блюда начинается с выбора ингредиентов. Давайте подробней остановимся на выборе мяса. Мясо для холодца лучше покупать свежее, и желательно хорошо осмотреть и понюхать его. Какое выбрать мясо, сейчас попробуем разобраться.

Говядина

Это тот вид мяса, которое желательно добавлять в холодец. Говяжьи «рога и копыта» обладают высокими желирующими свойствами, и помогут холодцу хорошо застыть. Холодец из одной говядины имеет «постный» вкус, и лучше добавить еще другое мясо. Обычно используют голову, ноги и хвост, и любые обрезные кости. Готовят около 6 — 9 часов.

Это второе мясо, которое я рекомендую добавить в холодец. Со свининой холодец нежнее, жирнее, вкуснее, и даже немного слаже. Обычно используют голову, ноги и хвост. Особой популярностью пользуется нижняя часть ноги с копытом и уши, желательно с частью головы. Готовят около 7 — 8 часов.

Курица или индейка

Это третья составляющая вкусного холодца. Она как и свинина придает нежность и вкус, но не жир. Использовать лучше старых курочек или петухов, так как молодые куры еще не обладают такими желирующими свойствами. Обычно для холодца берут целого петуха, потому что он больше никуда не годится, кроме как на лапшу.

Но сейчас можно использовать и шею, и ноги, и крылья, да и суповой набор тоже идеально подойдет для вкуса. Но самыми полезными для застывания холодца именно ноги, причем не бедрышки, а именно лапки. В них находится максимальное содержание коллагена(в сваренном состоянии), он помогает нам укрепить кости и волосы.

У нас бабушка любили холодец из одних лапок варить, он ей очень нравился.

Если брать индейку, то сейчас можно купить отдельно индюшиные шейки, они замечательно подойдут для холодца, и по вкусу будет напоминать курицу.

Готовят около 5 — 6 часов.

Утка или гусь

Это уже та птица, которую редко используют для холодца. Варить конечно из этой птицы можно, но вкус холодца будет немного с привкусом травы, или если даже не травы, то непонятный привкус присутствует. Особенно этот привкус почувствуют те, кто пробовал холодец без этой птицы. Но у каждого свой вкус, и нашей тетке он нравится. Она часто варит именно из гусей холодец. Можно брать лапки, шеи, а можно и целиком, но с набором дополнительных костей, готовить около 6 — 7 часов.

Из кролика можно сварить холодец, но это будет не рационально. Во-первых, кролик дороже курицы в два раза, а во вторых, по вкусу он проигрывает домашней птице. Так же он имеет привкус травы. Для холодца можно использовать всю тушку или отдельно сварить из голов. Варить около 6 — 8 часов.

Я лучше порекомендую приготовить кролика отдельно, а не добавлять его в холодец, а тем более варить из одного кролика. У нас есть уже рецепт «Как приготовить кролика «, в таком виде он нам больше нравится.

Даже с нутрии можно варить холодец. Но это тоже на любителя. Например у нас отец даже сейчас варит холодец из голов и хвостов нутрий. Они держат их, и собирают в морозилке головы и хвосты для холодца. Маме не нравится вкус, а вот отец нахваливает. Готовить около 6 — 8 часов.

Баранина или мясо козла

Баранина, как в принципе и козлятина, имеет специфический запах, и тут холодец на любителя. Кто пробовал холодную баранину, тот помнит этот неприятный привкус, особенно, если часть была жирная. В холодце такого явного привкуса нет. Брать можно головы и ноги. Варить как обычно, около 6 — 8 часов. Обязательно вымачивать и для маскировки вкуса добавлять в готовое блюдо давленный чеснок.

Мясо диких птиц и животных

Кроме домашних животных и птиц, можно варить и из диких. Но в большинстве своем придется маскировать запах чесноком. Но охотники варят, мне рассказывали. Правда сейчас уже нет возможности связаться с тем охотником. А так бы и рецепт рассказал. Хотя принцип один и тот же.

Немного с мясом разобрались, а теперь перейдем к разным вопросам, которые могут возникнуть при приготовлении холодца.

Зачем вымачивать мясо для холодца

Прежде всего мясо вымачивают для того, чтобы вышла кровь, которая осталась в костях и капиллярах. А еще для удаления возможной грязи и запаха. Вымачивание помогает убрать лишний запах.

Наши родители всегда перед приготовлением холодца замачивали на ночь мясо. Но они частично доставали мясо из морозилки. Если у вас мясо свежее, то замочить на 2 — 3 часа все равно рекомендуется. А вот если мясо уже имеет лишний запах, то в воду добавляют столовую ложку уксуса. Но тогда обязательно слить первую воду, в которой мясо закипело.

В какой кастрюле варить холодец

Здесь главное понять, что при длительном нахождении на огне, кастрюля может испортится. Как бы это не дико звучало, но в моей практике было такое, лопнула эмаль. Хоть и хорошо знал, что надо в алюминиевой или нержавеющей кастрюле варить. Но тогда под рукой не оказалось такой крупной кастрюли, подумал, что за раз ничего не случится. Как итог, лопнувшая эмаль на кастрюле.

Эмалированная посуда не подойдет для варки холодца. 

На каком огне варить холодец

После закипания варим холодец при температуре около 90 градусов. Это среднее значение. Но здесь больше важно, не температура плиты, а отсутствие бурного кипения. Холодец должен томиться, а не вариться. Поднимаются редкие маленькие пузырьки воздуха. Для этого можно открыть крышку, поставить на припечек, или приподнять кастрюлю над огнем. Мы используем для этого вот такую подставку. Она спокойно выдерживает 8 литровую кастрюлю. Ставим её над самой маленькой газовой горелкой, на подставку кастрюлю и томим.

Какую воду брать для холодца

Воду нужно брать только холодную. Ну и не желательно брать хлорированную воду. Запах хлорки в холодце вы не услышите, она выварится. Но вот вкус даст о себе знать. Так что рекомендую брать чистую и холодную воду. Еще не стоит во время варки добавлять воду дополнительно. Холодец не застынет.

Нужно ли или зачем сливать воду после закипания холодца

Сливать или не сливать воду, это уже судить вам. Для чего сливается вода. Во-первых, в воду попадают остатки крови, во вторых, вывариваются лишние запахи и мусор, который возможно не домыли. Ну и при смене воды у вас в дальнейшем будет прозрачный бульон.

Только нужно обязательно промыть каждый кусочек мяса руками под проточной водой. А при использовании мяса курицы, это рекомендуется делать обязательно. Так мы вывариваем из неё лишние химические соединения, которые попали в тушку с кормами.

Обязательно снимать появившийся шум в процессе варки.

Какие специи и овощи положить в холодец

Я считаю, что холодец, это как раз то блюдо, которое имеет свой набор специй и овощей, которые не стоит менять. Можно конечно дополнить, но это уже исказит вкус настоящего холодца.

Из овощей мы кладем только лук и морковь, а из специй лавровый лист и перец. Перец можно использовать душистый, черный, или вообще взять смесь перцев. В саму тарелочку, для вкуса, выдавливают зубчик чеснока. Варить с чесноком не рекомендую. Когда вы добавляете в тарелку чеснок, то вы можете не во все добавить, а лишь в несколько. Холодец с чесноком храниться не будет. Такую тарелочку надо съесть в первую очередь.

Когда закладываются овощи в бульон

Овощи в бульон закладываются за 1 — 1.5 часа до готовности. Делается это для вкуса и цвета готового бульона. Морковь делает бульон прозрачней, это даже заметно, когда варишь холодец. Лук дает легкий аромат и желтоватый цвет, что тоже очень хорошо сказывается на готовом блюде.

Можно конечно бросить и после закипания бульона, но тогда надо следить за овощами, и вовремя их достать. Иначе они разварятся. Варенной морковью потом украшают холодец или просто выбрасывают.

Сколько времени варится холодец

Здесь нет однозначного ответа. Каждое мясо варится по разному, например курица может свариться за 4 — 5, свинина за 7 — 8, а говядина за 8 — 9 часов. Но это средние показатели.

Курица может оказаться старым петухом, и вариться он будет дольше молодой говядины. Главное смотреть на косточки. Холодец считается сварившимся тогда, когда от кости начало отставать мясо. Причем не в одном месте, а полностью от кости. Это надо не для удобства снимания мяса, а для коллагена.

Как снять жир с бульона для холодца

Жир с бульона хорошо снимать во время варки, во время разбирания холодца, или даже уже с тарелки. Во время варки вместе с шумом(свернувшаяся вареная кровь) можно снимать и жир, аккуратно ложкой.

Второй вариант, это когда убрали мясо, с процеженного бульона собрать жир, тоже ложкой. Так не будет мешать мясо и всплывающие части.

А еще можно остудить, как чистый бульон, так и уже в тарелках с холодцом, и убрать застывший жир. Но тогда, если вы с тарелок убираете, получится не совсем гладкая поверхность. А с другой стороны, так холодец при хранении не будет заветриваться. Жир предохраняет холодец от заветривания.

Как разобрать вареное мясо для холодца

Лучше всего разбирать мясо руками, или вилкой и рукой. Так вы уберете все возможные мелкие кости, которые можно пропустить разбирая вилками. Мясо можно порвать на кусочки, которые вам удобно потом будет есть.

Например наши родители рвут крупными кусочками, а невестка рвет на мелкие части. Нам лично тоже нравится кусочками, а не волокнами. Так что это уже решать вам.

Нужно ли процеживать бульон

Я лично рекомендую процеживать бульон. Так как при рубке мяса, особенно куриных частей, появляются мелкие косточки, которые могут остаться в бульоне. Да и вообще в курице много мелких костей, да и не только в курице. При процеживании мы весь мусор выкидываем.

Почему не застыл холодец — что делать

Холодец обычно не застывает только по одной причине, не хватает коллагена, или сказать проще, суставных костей, хрящей. Это обычно происходит от большего количества мяса, по отношению к костям. Например, одна свиная ножка может помочь застыть 1.5 — 2 литрам воды. Если же вы сомневаетесь, что холодец застынет, купите куриных лапок. Они не дорогие, но очень хорошо помогают застыть.

Если у вас уже готов холодец, и не застывает, то тут вам на помощь придет желатин. Возьмите одну пачку желатина, и растворите его в части отобранного горячего бульона. Затем вылейте все в общую емкость и хорошо перемешайте.

Конкретное количество требуемого желатина сказать трудно, ведь мы не знаем, сколько у вас воды и количества суставных костей, относительно воды.

И вопрос, нужно ли добавлять желатин в холодец, уже даже не звучит как вопрос, а скорее перефразируется в другой, сколько желатина добавить в бульон. Но много желатина добавлять не надо, тогда холодец будет как резиновый.

Можно ли сварить холодец с одного вида мяса

На этот вопрос внимательные читатели уже видели ответ, чуть выше в статье. Конечно можно. Тут главное понимать, что чтобы холодец застыл, нужно брать большее количество суставных костей, богатых коллагеном.

Например из курицы или другой птицы — для застывания нужно брать лапки и шейки. Такой холодец не жирный и более легкий для желудка. Из свинины или говядины нужно брать ножки и головы. Из нутрии головы и хвосты.

Холодец из одной тушки не получится, будь то курица, утка или нутрия. В такой холодец надо будет добавлять желатин.

Как украсить холодец

Холодец обычно украшают до его застывания. Используют для этого обычно морковь, вареную в этом же бульоне, листья петрушки или укропа. Я видел в холодце и огурец, и яйцо. Здесь уже включается ваша фантазия.

Но обязательно украшается до застывания бульона. Тогда в прозрачном бульоне видны причудливые узоры, из вырезанной моркови или других сподручных продуктов.

Как хранить холодец

В холодильнике в закрытой таре холодец может храниться до 5 дней. Однако холодец, это одно из блюд, которое можно не только в холодильнике хранить. Я расскажу из собственного опыта, как мы хранили.

Самый длительный вариант, это закатать его как домашнюю тушенку в банки. Это можно сделать сразу после варки, или уже через несколько дней, когда поймете, что все вам не съесть. Это делается вот этими простыми приспособлениями. Просто закатываете холодец в банки, и зафиксировав крышку зажимом или специальным прессом, проварить в течении 30 минут. Храниться в таком виде он будет до 6 месяцев, затем теряет свой вкус и уже не рекомендуется его есть. Но это крайний срок.

Можно ли хранить холодец в морозилке

Следующий вариант, в герметичных лотках в морозилке. Здесь можно несколько недель хранить. Затем достать из морозилки, подержать при комнатной температуре от 30 минут до часа. При расставании образуется вода, её слить. А вот остальное перекипятить и опять поставить на застывание, но уже в холодное место, но не в морозилку.

Главное в этом хранении, чтобы лоток был герметичным, иначе он напитается запахом морозилки, и холодец уже смело выбрасывайте. Этот запах уже даже чесноком не перебить.

Некоторые тонкости и секреты вы уже узнали, теперь смело можете приготовить холодец и сами. Если вы что-то можете добавить по теме, то буду вам благодарен. Хорошего вам настроения и всех вам благ!

Источник: http://domovouyasha.ru/kak-pravilno-i-vkusno-prigotovit-holodets

Хронический пиелонефрит

• Что такое Хронический пиелонефрит
• Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита
• Симптомы Хронического пиелонефрита
• Диагностика Хронического пиелонефрита
• Лечение Хронического пиелонефрита
• Профилактика Хронического пиелонефрита

Что такое Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита. В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т. е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого. Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита

При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

Характерной морфологической особенностью хронического пиелонефрита, как и острого, являются очаговость и полиморфность поражения почечной ткани: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны Рубцовых изменений. Воспалительным процессом поражается прежде всего интерстициальная ткань, затем в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы, атрофия и гибель которых наступает вследствие инфильтрации и склерозирования интерстициальной ткани. Причем вначале повреждаются и погибают дистальные, а затем проксимальные отделы канальцев. Клубочки вовлекаются в патологический процесс лишь в поздней (терминальной) стадии заболевания, поэтому и снижение клубочковой фильтрации наступает значительно позже развития концентрационной недостаточности. Сравнительно рано патологические изменения развиваются в сос’удах и проявляются в виде эндартериита, гиперплазии средней оболочки и склероза артериол. Эти изменения приводят к снижению почечного кровотока и возникновению артериальной гипертензии.

Морфологические изменения в почках нарастают обычно медленно, что обусловливает многолетнюю продолжительность этого заболевания. В связи с наиболее ранним и преимущественным поражением канальцев и снижением концентрационной способности почек в течение многих лет сохраняется диурез с низкой, а затем с монотонной относительной плотностью мочи (гипо- и изогипостенурия). Клубочковая же фильтрация долго сохраняется на нормальном уровне и снижается лишь в поздней стадии заболевания. Поэтому по сравнению с хроническим гломерулонефритом прогноз у больных хроническим пиелонефритом в отношении продолжительности жизни более благоприятный.

Симптомы Хронического пиелонефрита

Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

При объективном обследовании больного можно отметить одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам после сна, бледность кожных покровов; положительный (хотя и не всегда) симптом Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) либо с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках. Появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией. Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.

Более значительные диагностические трудности представляет пиелонефрит в период ремиссии, особенно первичный и с латентным течением. У таких больных боли в области поясницы незначительные и непостоянные, ноющего или тянущего характера. Дизурические явления в большинстве случаев отсутствуют либо отмечаются изредка и мало выражены. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще по вечерам) повышается до субфебрильных цифр (37-37,1 °С). Протеинурия и лейкоцитурия также незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

При длительном течении хронического пиелонефрита больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость, периодически возникают головные боли. Позже присоединяются диспепсические явления, сухость и шелушение кожных покровов. Кожа приобретает своеобразный серовато-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянной пастозностью век; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая. У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом (В. А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания. Несомненно, что присоединение гипертензии не только вносит изменения в клиническую картину заболевания, но и усугубляет его течение. Как следствие гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка сердца, нередко с признаками перегрузки его и явлениями ишемии, клинически сопровождающейся приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения, а в более тяжелых случаях — с инсультами и тромбозами сосудов головного мозга. Симптоматическая гипотензивная терапия при этом малоэффективна, если своевременно не установлен пиелонефритический генез артериальной гипертензии и не проводится противовоспалительное лечение.

В поздних стадиях пиелонефрита возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

Для хронического пиелонефрита вообще и в поздних стадиях особенно характерна полиурия с выделением в течение суток до 2-3 л и более мочи. Описаны случаи полиурин, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.

Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится с большим опозданием, когда уже наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности либо когда случайно обнаруживается артериальная гипертензия и пытаются установить ее происхождение. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с учетом жалоб астенического характера позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.

Диагностика Хронического пиелонефрита

Установление диагноза хронического пиелонефрита основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, рентгеноурологических и радиоизотопных исследований, а при необходимости и возможности — данных пункционной биопсии почки. Важная роль принадлежит и тщательно собранному анамнезу. Указания в анамнезе на перенесенный в прошлом цистит, уретрит, пиелит, почечную колику, на отхождение конкрементов, а также на аномалии развития почек и мочевых путей всегда являются существенными факторами, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита.

Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном его течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо столь незначительно выражены и не характерны, что не позволяют поставить убедительный диагноз. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита в подобных случаях основывается главным образом на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. При этом ведущая роль отводится исследованию мочи и обнаружению лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром, обычно незначительна и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой — менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть различной степени выраженности, но чаще количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в поле зрения, реже достигает 50-100 и более. Изредка в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

У больных с латентным течением заболевания нередко при обычном исследовании мочи в отдельных или нескольких анализах протеинурия и лейкоцитурия могут вообще отсутствовать, поэтому необходимо обязательно проводить анализы мочи в динамике многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, а также посев мочи на микрофлору и степень бактериурии. Если в суточном количестве мочи содержание белка превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов в пробе по Каковскому-Аддису составляет более 4 • 106/сут, а при исследовании по Нечипоренко — более 2,5 • 106/л, то это может говорить в пользу пиелонефрита.

Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Стернгеймера-Мальбина. Однако не следует переоценивать их значение, поскольку установлено, что они образуются при низком осмотическом давлении мочи (200-100 мосм/л) и вновь превращаются в обычные лейкоциты при повышении осмотической активности мочи. Следовательно, упомянутые клетки могут быть следствием не только активного воспалительного процесса в почках, но и результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Однако если количество активных лейкоцитов составляет более 10-25 % всех экскретируемых с мочой лейкоцитов, то это не только подтверждает наличие пиелонефрита, но и свидетельствует о его активном течении (М. Я. Ратнер с соавт. 1977).

Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но чаще и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической (или ложной, изолированной, без воспалительного процесса) бактериурии не бывает. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией, без других признаков поражения почек или мочевых путей, показало, что у части из них со временем выявляется развернутая клиническая картина пиелонефрита. Поэтому к терминам «бактериурия» и тем более «инфекция мочевых путей» следует относиться с настороженностью, особенно у беременных и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако для предупреждения его некоторые авторы рекомендуют проводить лечение каждого такого пациента до полной стерильности мочи (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982).

Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты.

При малосимптомных, латентно и атипично протекающих формах хронического пиелонефрита, когда и упомянутые выше методы исследования мочи бывают недостаточно убедительными, используются также провокационные тесты (в частности, преднизолоновый) в целях временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.

При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна и гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая, по данным В. А. Пилипенко (1973), встречается в 32,3 % случаев. Некоторые авторы (М. Я. Ратнер, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия сопутствует иногда калькулезному пиелонефриту либо развивается вследствие деструктивного процесса в своде чашки (форникальное кровотечение).

В периферической крови чаще обнаруживается анемия, увеличение.СОЭ, реже — небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В протеинограмме крови, особенно в фазе обострения, наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией, гипер-a1- и а2-глобулинемией, в поздних стадиях с гипогаммаглобулинемией.

В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите вначале снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной выраженности, обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой.

В далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита существенно снижается клубочковая фильтрация, в результате в крови нарастает концентрация азотистых шлаков — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может наблюдаться и в период обострения заболевания. В таких случаях под влиянием успешного лечения восстанавливается азотовыделительная функция почек и нормализуется уровень креатинина, мочевины в крови. Поэтому прогноз при появлении признаков хронической почечной недостаточности у больных пиелонефритом более благоприятный, чем у больных хроническим гломерулонефритом.

Существенную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного, играют ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ. Более детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей могут быть получены с помощью экскреторной урографии, особенно инфузионной. Последняя дает более четкие результаты даже при значительном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография позволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек. Спазм либо булавовидное расширение чашек, нарушение их тонуса, деформации и расширения лоханок, изменения формы и тонуса мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и другие изменения свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

В поздних стадиях заболевания, когда происходит сморщивание почек, выявляется и уменьшение их размеров (или одной из них). В этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция контрастного вещества резко замедляется и уменьшается, а иногда вообще отсутствует. Поэтому при выраженной почечной недостаточности проводить экскреторную урографию нецелесообразно, так как контрастирование почечной ткани и мочевых путей резко снижено либо не происходит вообще. В подобных случаях при острой необходимости прибегают к инфузионной урографии или к ретроградной пиелографии, так же как и при односторонней обтурации мочеточника с нарушением оттока мочи. Если контуры почек при обзорной и экскреторной урографии четко не выявляются, а также при подозрении на опухоль почки используются пневморетроперитонеум (пневморен), компьютерная томография.

Существенную помощь в комплексной диагностике пиелонефрита оказывают радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек. Однако дифференциально-диагностическое значение их по сравнению с рентгенологическим исследованием относительно невелико, так как выявляемые с их помощью нарушение функции и изменение структуры почек неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, а ренография, кроме того, дает еще и высокий процент диагностических ошибок. Эти методы позволяют установить нарушение функции одной из почек по сравнению с другой и, следовательно, имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, диагностическое значение их невелико. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по той или иной причине (аллергия на контрастное вещество, значительное нарушение функции почек и др.) проведение экскреторной урографии невозможно или противопоказано, радиоизотопные методы исследования могут оказать существенную помощь.

Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии в крупных диагностических центрах используют и ангиографию почек.

Наконец, если точно установить диагноз все же не удается, показана прижизненная пункционная биопсия почки. Однако следует иметь в виду, что и этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По данным И. А. Борисова и В. В. Суры (1982), с помощью пункционной биопсии диагноз пиелонефрита удается подтвердить лишь в 70 % случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации располагается здоровая ткань, попадание пункционной иглы в которую дает отрицательные результаты и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при несомненном наличии его. Следовательно, диагностическое значение имеют лишь положительные результаты пункционной биопсии, т. е. подтверждающие диагноз пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.

Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.

Лечение Хронического пиелонефрита

Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным — в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения. Им назначают постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести клинических симптомов заболевания и их динамики под влиянием проводимого лечения.

Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

Поскольку при хроническом пиелонефрите отеки за редким исключением отсутствуют, то жидкость можно принимать без ограничения. Ее желательно употреблять в виде различных витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный морс (до 1,5-2 л в сутки). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.). При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

Решающее значение в лечении хронического пиелонефрита, так же как и острого, принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Антибактериальная терапия неэффективна, если она поздно начата, проводится недостаточно активно, без учета чувствительности микрофлоры и если не устранены препятствия к нормальному пассажу мочи.

В поздней стадии пиелонефрита в связи с развитием склеротических изменений в почках, снижением почечного кровотока и клубочковой фильтрации не представляется возможным достичь в почечной ткани необходимой концентрации антибактериальных препаратов, и эффективность последних заметно падает даже при высоких дозах. В свою очередь из-за нарушения экскреторной функции почек создается опасность кумуляции вводимых в организм антибиотиков и повышается опасность тяжелых побочных проявлений, особенно при назначении больших доз. При поздно начатой антибактериальной терапии и недостаточно активном лечении возникает возможность развития устойчивых к антибиотикам штаммов микробов и микробных ассоциаций, обладающих различной чувствительностью к одному и тому же противомикробному препарату.

Для лечения пиелонефрита в качестве противомикробных средств используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, б-НОК, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтение отдается тому препарату, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится больным. Наименьшей нефротоксичностью обладают препараты пенициллинового ряда, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Незначительной нефротоксичностью отличаются нитрофураны, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (канамицин, колимицин, гентамицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков, к которым микрофлора оказалась резистентной.

При назначении антибиотиков необходимо учитывать также зависимость их активности от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны при щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется молочно-растительная диета, добавление щелочей (пищевая сода и др.), употребление щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при рН 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны и при щелочной, и при кислой реакции мочи (в пределах от 2,0 до 8,5-9,0).

В период обострения антибактериальная терапия проводится 4-8 недель — до ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении прибегают к различным комбинациям антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК либо сочетание всех вместе); показано парентеральное их введение, нередко внутривенно и в больших дозах. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать со всеми противомикробными средствами. К ним наблюдается меньше всего резистентных штаммов микробов. Эффективна, например, комбинация карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, сочетание гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно с кефзолом), цефалоспоринов и нитрофуранов; пенициллина и эритромицина, а также антибиотиков с 5-НОК. Последний считается в настоящее время одним из наиболее активных уросептиков с широким спектром действия. Весьма эффективен левомицетина сукцинат по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно, особенно при грамотрицательной флоре. Сирокое применение находит гентамицин (гарамицин). Он оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку и на другие грамотрицательные бактерии; активен и к грамположительным микробам, в частности к золотистому пенициллиназообразующему стафилококку и b-гемолитическому стрептококку. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90 % его выводится в неизмененном виде почками, в связи с чем в моче создается высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную. Назначается он по 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней.

Количество антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения пиелонефрита, велико и с каждым годом возрастает, поэтому нет возможности и необходимости останавливаться на характеристике и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально с учетом вышеуказанных основных принципов терапии хронического пиелонефрита.

Критериями эффективности проводимого лечения являются нормализация температуры, исчезновение дизурических явлений, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии.

Поскольку даже после успешного лечения наблюдаются частые (до 60-80 %) рецидивы заболевания, общепризнано проводить многомесячную противорецидивную терапию. Необходимо назначать различные противомикробные препараты, последовательно чередуя их с учетом чувствительности к ним микрофлоры и под контролем за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Единого мнения о длительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет) до сих пор не существует.

Предложены различные схемы интермиттирующего лечения в амбулаторных условиях. Наиболее широкое применение находит схема, в соответствии с которой в течение 7-10 дней каждого месяца поочередно назначаются различные противомикробные средства (антибиотик, например левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, в следующем месяце — сульфаниламидный препарат, например уросульфан или этазол, в последующие месяцы — фурагин, невиграмон, 5-НОК, сменяющиеся каждый месяц). Затем цикл лечения повторяется.

В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.). С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), обладающий умеренной антибактериальной активностью, особенно при сопутствующем холецистите.

В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антибактериальными средствами может сопровождаться аллергическими и другими побочными проявлениями, в связи с чем для уменьшения или предупреждения их показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда приходится полностью отказаться от них и прибегать к цилотропину, уротропину, салолу. При длительном лечении антибиотиками целесообразно назначать витамины.

Больным с артериальной гипертензией показаны гипотензивные средства (резерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии).

По показаниям в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды -коргликон, строфантин, целанид, дигоксин и др.

У больных с вторичным пиелонефритом наряду с консервативной терапией нередко прибегают и к хирургическим методам лечения в целях устранения причины стаза мочи (особенно при калькулезном пиелонефрите, аденоме предстательной железы и др.).

Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение, главным образом у больных с вторичным (калькулезным) пиелонефритом после операции удаления конкрементов. Наиболее показано пребывание в бальнеопитьевых санаториях — Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовские Минеральные Воды. Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях, «вымыванию» из них слизи, гноя, микробов и мелких конкрементов, улучшает общее состояние больных.

Больным с высокой артериальной гипертензией и выраженной анемией, с явлениями почечной недостаточности санаторно-курортное лечение противопоказано. Не следует направлять больных хроническим пиелонефритом и на климатические курорты, так как эффекта от этого обычно не наблюдается.

Профилактика Хронического пиелонефрита

Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, в диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, правильном их трудоустройстве, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, в лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей; в санации хронических очагов инфекции.

При хроническом первичном пиелонефрите рекомендации по трудоустройству больных те же, что и при хроническом гломерулонефрите, т. е. больные могут выполнять работу, не связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах.

Режим питания, диета такие же, как и при остром пиелонефрите. При наличии симптоматической гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли, а также некоторое ограничение жидкости, особенно в тех случаях, когда имеются отеки или склонность к их появлению. В целях предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования предложены различные схемы длительной терапии этого заболевания.

При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от ликвидации причин, приводящих к нарушению оттока мочи (конкременты, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы и т. д.). Больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога либо нефролога (терапевта) и уролога.

В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеют своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркуррентных заболеваний.

Больные, перенесшие острый пиелонефрит, после выписки из стационара должны находиться на диспансерном учете и наблюдаться не менее одного года, при условии нормальных анализов мочи и при отсутствии бактериурии. Если же сохраняются либо периодически появляются протеинурия, лейкоцитурия, бакгериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом.

Больные хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострении заболевания или нарастающем падении функции почек.

При остром пиелонефрите после курса лечения в стационаре больные подлежат диспансерному обследованию 1 раз в две недели в первые два месяца, а затем 1 раз в один-два месяца в течение года. В обязательном порядке проводятся анализы мочи — общий, по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериу-рии, на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным средствам, а также общий анализ крови. Один раз в 6 месяцев исследуют кровь на содержание мочевины, креатинина, электролитов, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости показаны консультация уролога и рентгеноурологические обследования.

Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите, должен проводиться один раз в шесть месяцев.

При появлении признаков хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров и обследований существенно сокращаются по мере ее прогрессирования. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамикой относительной плотности мочи по Зимницкому, величиной клубочковой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов в крови. Указанные исследования проводятся в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности ежемесячно либо раз в 2-3 месяца.

Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41411