Трансплантация почек показания и противопоказания

Показания для трансплантации почки

Оглавление: [ скрыть ]

Показания для трансплантации почки

Основные противопоказания

Подготовка к операции

Предоперационное обследование

Проведение операции по пересадке почки

Возможные осложнения после операции

Восстановление после операции

Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года. Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции. Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

Показания для трансплантации почки

Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

1. Терминальная хроническая почечная недостаточность.
2. Хронический гломерулонефрит.
3. Диабетическая нефропатия .
4. Хронический пиелонефрит.
5. Поликистоз почек.
6. Травмы.
7. Урологические болезни.
8. Врожденные почечные заболевания.

При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

Вернуться к оглавлению

Основные противопоказания

Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

9. Онкологические заболевания.
10. Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
11. Сахарный диабет.
12. Тяжелые болезни сердца.
13. Осложнения злокачественной гипертонии.
14. Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
15. Системные васкулиты.
16. Диффузные заболевания соединительной ткани.
17. Амилоидоз.
18. Атеросклероз магистральных сосудов.
19. Тяжелые психические заболевания.
20. Наркомания.
21. СПИД.

С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

Подготовка к операции

В каждом конкретном случае пациент должен пройти полное медицинское обследование для выявления всех возможных противопоказаний для проведения операции. Первой процедурой при подготовке к пересадке почки является типирование для определения наличия в крови пациента индивидуальных антигенов. Антигены – это некоторые сорта белков, свойственные крови определенной группы с конкретным резус-фактором. По результатам совпадений в составе крови, определенном с помощью типирования, проводится подборка самого генетически подходящего донорского органа.

Все методы типирования, применяемые в трансплантологии, основываются на HLA-системе гистосовместимости человека. Результат реакции иммунного ответа, проводимой на клетках трех типов: Т-лимфоцитах, макрофагах (фагоцитах) и В-лимфоцитах, корректируется при помощи иммуносупрессивной терапии.

Во время подготовки к операции недопустим контакт иммунной системы будущего пациента с чужеродными белками. Это может повлечь за собой повышение содержания в его организме предсуществующих антител и сделать операцию невозможной, т. к. приводит к отторжению трансплантата.

Если донора не удается найти среди близких родственников пациента, его данные вносятся в так называемый лист ожидания. Дефицит донорских органов может продлить их поиск до 2-х и более лет. На протяжении этого времени пациент должен постоянно находиться под контролем лечащего врача и принимать назначенную специалистом терапию перитонеальным диализом или гемодиализом. Во время ожидания донорской почки пациент должен особо тщательно следить за своим здоровьем, чтобы не создавать дополнительных препятствий для проведения трансплантации.

Донорский орган может быть найден внезапно, поэтому необходимо, чтобы у персонала Центра трансплантации, где будущий реципиент собирается оперироваться, была возможность в любой момент с ним связаться. Пациент должен приготовить все необходимое: личные вещи, выписку из стационара с данными последних анализов, чтобы в случае надобности не тратить время на сборы. Ведь любое промедление может серьезно повлиять на результат операции. При получении известия о наличии донорской почки пациенту следует отказаться от приема пищи и воды и немедленно выехать в мед. учреждение, где будет проводиться операция. Если пациент окажется не готов к операции, он должен сообщить об этом, чтобы донорский орган был трансплантирован другому нуждающемуся.

Предоперационное обследование

Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

Проведение операции по пересадке почки

В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

22. основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
23. сосудистые инструменты;
24. пинцет Микстера;
25. изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
26. детские сосудистые зажимы;
27. изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
28. катетер Робинсона 8F.

В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

Для сшивания разрезов необходимы:

29. синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
30. кетгутовые нити 4-0;
31. плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
32. нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
33. нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.

Возможные осложнения после операции

Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

34. Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
35. Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
36. Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.

Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

Появление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

37. кровотечения;
38. тромбозы различных артерий;
39. свищи и аневризмы;
40. венозная тромбоэмболия;
41. урологические осложнения;
42. раневые инфекции.

Восстановление после операции

Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца. В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма. Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году. Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов». В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

Источник: http://popochkam.ru/raznoe/transplantaciya-pochki.html

Трансплантация почки, кто может стать донором?

Содержание

Кто может стать донором

Несмотря на то, что все больше людей считают продажу почки легкой наживой и готовы расстаться с ней, а родственники легко жертвуют своими органами для спасения близкого человека, очереди нуждающихся в трансплантации продолжают быть огромными. Это связано с рядом ограничений и противопоказаний, по которым многие люди не могут продать свою почку или пожертвовать для близкого человека.

Идеальный донор

Человеческий организм устроен так, что лишившись некоторых органов или частей тела, мы все равно способны жить дальше. В течение нашей жизни почки равномерно распределяют между собой все порученные им функции (а их, между тем, огромное количество). Однако как только мы лишаемся одной из них, вторая перестраивает режим работы и все берет на себя. Она может в одиночку заниматься очищением крови от токсинов, осуществлять выделительные функции, производить фильтрацию и контролировать метаболизм. И насколько быстро и легко ей это дастся, зависит от состояния здоровья ее хозяина.

Для того, чтобы стать донором почки, необходимо подходить по следующим параметрам:

43. Возраст от 18 до 50 лет;
44. Группа крови совпадает с группой реципиента;
45. Гистосовместимость с реципиентом, или HLA. С помощью этого анализа определяется совместимость тканей донора с тканями того, кто нуждается в пересадке;
46. Индивидуальная пригодность в операции. Потенциальный донор почки проходит диагностику брюшной и грудной полостей и ЭХО-кардиографию сердца.

Кроме того, хирурги отслеживают, чтобы донор и реципиент относились к одной весовой категории, обладали схожей конституцией тела, ростом. Разумеется, вероятность схожести по этим показателем между двумя близкими людьми, не так высока. Поэтому практика показывает, что чаще реципиент получает почку постороннего человека.

Противопоказания к донорству

Исходя из требований к потенциальному донору, к первой группе противопоказаний логично отнести несовместимость с реципиентом, а так же непригодность к процедуре донации по одному или нескольким показателям. По итогам обследования хирург запретит вам становиться донором, если будут выявлены:

47. Заболевания, несовместимые с трансплантацией. Заболевания почек, расстройства обмена веществ и другие болезни, которые становятся причиной осложнений после операции;
48. Инфекционные заболевания (туберкулез, ВИЧ);
49. Заболевания сердечно-сосудистой системы. При их наличии донор может не выдержать операции. Но этот показатель зависит от природы заболевания и стадии его развития;
50. Психологическая деформация личности, связанная с алкоголизмом, наркоманией, пережитых психиатрических и неврологических заболеваний. В этих случаях донору трудно адаптироваться к жизни после операции.

Этот список бывает и больше, так как зависит от совокупности факторов. Показатели состояния здоровья, уже пережитые заболевания тех или иных органов, степень совместимости с реципиентом определит, насколько вы подходите на роль донора. Трансплантация почки — операция, от которой зависит дальнейшая жизнь и здоровье обеих сторон, поэтому доверьтесь врачам, которые будут определять вашу пригодность.

Процедура трансплантации

Классификация видов операций по пересадке зависит от того, кто является донором и на какое место производится трансплантация. Пересадить почку можно как от живого человека, так и от умершего (если его родственники не против извлечения органов из тела).

Трансплантация почки живого человека делится на изогенную, сингенную и аллогенную. Первые два вида — это пересадка почки прямого родственника, аллогенная трансплантация — это вживление почки постороннего человека.

Так же бывают аномальные случаи, когда орган трансплантируется на другое место. Такой вид операции называют ортопедическим.

Как проходит операция

Над пересадкой почки от одного живого человека другому работает две группы специалистов, в каждой от 15 высококвалифицированных врачей. Первая группа занимается извлечением трансплантата у донора, вторая подготавливает место для новой почки.

После проведения нефрэктомии донору орган соединяют с артерией, веной и мочеточником реципиента. Затем мочевой пузырь последнего подключается к аппарату по сбору мочи. Операция длится от двух до четырех часов, реципиент и донор находятся под общей анестезией.

Риск для донора

«Можно просто отдать свою почку, получить кучу денег, и жить, как раньше? А в чем подвох?» — вполне логичный вопрос для тех, кто задумывается о продаже своей почки. Если в медицинском центре, которому вы хотите доверить проведение нефрэктомии, будут говорить, что никаких рисков нет, рекомендуем выбрать другое учреждение. Скорее всего, это недобросовестная клиника, которую интересует только личная выгода. Врачи таких клиник могут утаить от вас, что изъятие почки не рекомендовано для вас по тем или иным показаниям.

А между тем, при несоблюдении всех вышеназванных условий для трансплантации почки существует большой риск серьезных осложнений, и даже летального исхода. Избыточная нагрузка на почку может повлечь за собой почечную недостаточность у донора. Кроме того, трансплантация может стать причиной психологических и неврологических проблем, если у донора есть отклонения по этим направлениям. Поэтому будьте внимательны, чтобы специалисты клиники, в которую вы обратитесь, провели тщательное обследование и предупредили о возможных рисках.

Жизнь после трансплантации

После операции по пересадке почки и донору, и реципиенту необходим реабилитационный период. Его продолжительность зависит от того, насколько удачно прошла операция. Пациентам следует соблюдать все рекомендации врача по режиму питания, приему медикаментов и образу жизни.

Реабилитационный период реципиента

Если трансплантация почки прошла удачно, то в скором времени она начнет самостоятельно производить мочу. В лучшем случае уже через неделю она начнет функционировать нормально. Если операция была перенесена тяжело, срок может быть больше.

Ходить реципиент может уже на следующий день. Стационарное восстановление, как правило, не превышает двух недель. Все это время пациент находится под тщательным наблюдением врача, ежедневно проверяются показатели давления и температуры. После выписки также необходимо наблюдаться у специалиста некоторое время. В течение 3-6 месяцев после операции реципиенту следует пить иммуносупрессивные препараты, во избежание отторжения трансплантата. Необходимо соблюдать диету, прописанную врачом.

Реабилитационный период донора

Человеку, который пожертвовал свою почку нуждающемуся, следует быть готовым к пожизненному ведению здорового образа жизни. Отказ от алкоголя, сигарет, вредной пищи — обязательные условия, чтобы осложнения не привели к плачевным последствиям. Так же донору почки нельзя поднимать тяжести — физические нагрузки могут стать смертельными.

Оставшаяся почка постепенно будет увеличиваться и принимать на себя все функции, которые прежде делила с удаленной. При отсутствии осложнений реабилитация продлится 5-10 дней.

В подавляющем большинстве случаев жизнь донора, пожертвовавшего почку, сокращается на 10-15 лет. Для тех, кто отдал почку близкому человеку, этот момент не имеет значения. Однако многие доноры, у которых возникло желание продать почку для постороннего пациента, отказываются от этой идеи, узнав о сокращении срока жизни.

Заключение

Трансплантация почки — рискованная операция для донора, но спасительная для реципиента. Прежде чем решиться на этот шаг, хорошо подумайте, выберите надежное медицинское учреждение и неукоснительно слушайте врача.

Источник: http://medistoriya.ru/nefrologiya/transplantaciya-pochki.html

Трансплантация почки человека – операция, проблемы и признаки отторжения

6 Прогноз

1 Особенности пересадки

Как показывает многолетняя практика, проведение операции по пересадке почки является достаточно серьезным и сложным процессом, который имеет обусловленные особенности. С этими рекомендациями и особенностями должен быть ознакомлен каждый пациент, которому требуется такая операция. Особенности  заключаются в следующем:

51. При возможности самым лучшим донором является орган ближних родственников. При этом донор в непременном порядке должен быть информирован обо всех вероятных осложнениях и результатах. После такого ознакомления донор должен будет подписать согласие на проведение операции.
52. Для проведения процедуры пересадки почки, возраст и весовая категория донора и человека должны быть приблизительно одинаковыми. Что касается возраста, то в таком случае допускается разница, которая не превышает двух лет. Приблизительно такие же отклонения допустимы с весом.
53. Также обязательным условием является то, что у обоих должна быть одинаковая группа крови.
54. У человека выступающего донором не должно быть выявлено никаких серьезных заболеваний.
55. Непосредственно перед проведением оперативного вмешательства донор должен пройти все необходимые исследования, которые позволяют точно выявить все серьезные заболевания, а также психологические расстройства.

Проведение операции по пересадке почки является достаточно серьезным и сложным процессом

Так как в данный период времени огромное количество людей с заболеваниями почек нуждаются в трансплантации, то очень часто донором являются не родственники, а умершие люди, которые подходят по всем перечисленным выше параметрам. При этом умерший донор должен отвечать еще и следующим требованиям:

56. человек умер в результате мозговой смерти;
57. имеется соответствующее разрешение на использование органа от человека при жизни или же от близких родственников после его смерти.

Обратите внимание! Трансплантация почки не осуществляется маленьким детям, в том числе и новорожденным, а также пожилым людям.

В отдельных особо серьезных случаях допускается даже использование органа у донора, который при жизни страдал различными проблемами или отклонениями с почками. Но на такие радикальные меры врачи идут исключительно в безвыходных ситуациях.

2 Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения трансплантации является хроническая почечная недостаточность, которая в свою очередь может быть спровоцирована следующими патологиями:

Как и любая операция, трансплантация почек может быть противопоказана при тех или иных факторах и заболеваниях, к которым можно отнести сердечную недостаточность, гипертонию, язвенные поражения желудка.

При некоторых заболеваниях трансплантация почек может быть противопоказана

Помимо всего прочего спровоцировать такого рода патологический процесс могут следующие болезни:

58. патологии системного характера;
59. изменение личности психотического типа, которое происходит на фоне злоупотребления спиртными напитками, наркомании, эпилепсии и различного рода психозов, а также шизофрении;
60. инфекционные заболевания;
61. злокачественные новообразования;
62. отсутствие совместимости.

Помимо всего прочего противопоказанием для проведения такого хирургического вмешательства является возраст пациентов. Например, такого рода операции не проводятся в слишком юном, а также пожилом возрасте.

3 Подготовка к пересадке

Время на подготовку к проведению процедуры пересадки почки полностью зависит от того кто выступает донором. Если почка берется у живого человека, то в таком случае подготовка происходит на протяжении длительного времени. Совсем по-другому весь процесс обстоит в том случае, если орган получен в результате гибели донора. В такой ситуации все проводится достаточно стремительно, и пациент незамедлительно вызывается в медицинский центр.

Перед тем как приступить к проведению операции пациенту проводится специальный тест, который позволяет определить вероятность того что орган приживется в организме. Помимо этого обязательными исследованиями, которые проводятся в любом случае является:

63. анализ крови;
64. гемодиализ;
65. электрокардиограмма;
66. УЗИ;
67. рентген грудной клетки.

Если пересадка почки планируется маленькому ребенку, то в таком случае проведение гемодиализа из перечисленных выше исследований исключается, так как подобная процедура оказывает негативное воздействие на физическое развитие юного пациента.

4 Проведение операции

К сожалению, не всегда удается за достаточно короткий промежуток времени найти донора, часто на это следует потратить много времени. Это в первую очередь объясняется тем, что взять орган у мертвого человека можно только в том случае если он умер мозговой смертью.

Именно поэтому в последнее время пользуется огромной популярностью взятие почки у живого донора. В этой ситуации хирургическое вмешательство имеет следующие преимущества:

68. появляется возможность тщательным образом провести обследование донора и исключить возможность отторжения почки;
69. орган можно пересадить еще до проведения процедуры гемодиализа, что в свою очередь значительно сокращает возможность развития непредвиденных осложнений;
70. когда орган взят у живого донора, значительно увеличивается вероятность того что пациент проживет дольше нежели с трупным органом;
71. холодовая ишемия имеет меньшую продолжительность;
72. оперативное вмешательство проводится в запланированные сроки;
73. человеку с хронической почечной недостаточностью нет необходимости ждать неопределенное количество времени.

В настоящее время донором для пересадки почки может стать любой человек в возрасте от девятнадцати до шестидесяти лет, который будет соответствовать всем необходимым условиям.

Стать донором почки может любой человек в возрасте от 19 до 60 лет

Проведение хирургического вмешательства выполняется одной из двух следующих методик:

74. Ортотопической – при проведении такой операции почка пересаживается в привычное для нее место. Такой способ проводится сравнительно редко, так как отличается многими непредвиденными и серьезными последствиями.
75. Гетеротопической – данное хирургическое вмешательство отличается тем, что почка подшивается в подвздошную область в малом тазу. Такая операция считается менее проблематичной, так как таким образом специалистам легче добраться до необходимой области.

Пересадка почки выполняется только под общим наркозом и имеет продолжительность около четырех часов. В том случае если орган берется у умершего донора, то в таком случае, операция должна быть проведена в строго отведенное время, поэтому для проведения обследования времени совершенно нет.

5 Послеоперационный период

После трансплантации почки послеоперационный период имеет очень существенное значение, так как от этого во многом зависит приживаемость органа. Человеку после пересадки органа назначаются иммуносупрессивные медикаментозные препараты, такие как Мифортик, Преднизолон или Циклоспорин. Именно эти лекарственные препараты способствуют подавлению иммунитета и предотвращению отторжения трансплантата. Эти медикаментозные средства пациент должен принимать как в день пересадки органа, так и после проведения операции на протяжении полугода.

Человеку после пересадки назначаются иммуносупрессивные медикаментозные препараты, такие как Преднизолон

После хирургического вмешательства пациенту на следующей день разрешается вставать с постели и ходить. Домой человека выписывают только спустя две недели. Это объясняется тем, что после трансплантации пациент должен постоянно находиться под присмотром медицинского персонала. Помимо всего прочего следует следить за артериальным давлением и набором массы тела.

В первые месяцы пациент должен приходить на систематические диспансерные осмотры и следовать всем рекомендациям своего лечащего врача.

Во время такого рода осмотров доктор контролирует сосудистый шум над новой почкой, плотность пересаженного органа, а также диурез и артериальное давление.

В первые месяцы пациент должен приходить на систематические диспансерные осмотры

Помимо внешнего осмотра и инструментального обследования обязательными являются лабораторные исследования, такие как анализ урины, биохимический и клинический анализ крови. Помимо этого ежегодно рекомендуется проводить ультразвуковое исследование, а также флюорографию.

На протяжении шести месяцев после пересадки органа следует в обязательном порядке исключить все чрезмерные физические нагрузки и не поднимать тяжести, вес которых превышает более пяти килограмм.

Помимо этого каждому пациенту следует придерживаться определенной диеты, все нюансы которой обсуждаются с лечащим врачом.

Источник: http://pochke.ru/neotlojnie1/transplantaciya-pochki.html

Формальным показанием к пересадке почки является терминальная стадия ХПН. Однако далеко не всем больным с

этой патологией можно произвести трансплантацию почки. Чаще этому

вмешательству подвергаются лица, страдающие хроническим ГН, хроническим

пиелонефритом, поликистозом почек, а также больные, потерявшие почки

(единственную почку) в результате травмы или оперативного

вмешательства.

Как правило, трансплантация не показана психически неполноценным лицам, больным, страдающим системными

васкулитами или диффузными заболеваниями соединительной ткани,

туберкулезом, опухолями, сахарным диабетом, больным с выраженной

кахексией, далеко зашедшими осложнениями злокачественной гипертонии,

амилоидозом, грубыми, некорригируемыми пороками нижних мочевых путей,

хроническими нагноительными процессами в легких и тяжелыми

атеросклеротическими поражениями магистральных сосудов.

Нельзя сказать, что во всех перечисленных случаях противопоказания окончательно определены, так как

их круг постоянно уточняется и сужается. Окончательно не решен вопрос

пересадки почки при системных заболеваниях, когда в качестве главного

аргумента против этой операции выдвигается возможность поражения

трансплантата основным процессом.

Кроме того, больные амилоидозом, который нередко является спутником системного заболевания (ревматоидный

артрит, периодическая болезнь), плохо переносят иммунодепрессивную

терапию кортикостероидами вследствие активации амилоидогенеза, а

программный гемодиализ — из-за поражения мышцы сердца [Reveiland et al.

1970; Hood В. et al. 1970; McPhaul J. 1978; Kielstrand C. 1978].

Однако A. Cohen и соавт. еще в 1971 г. сообщили об успешной

трансплантации почки при амилоидозе у 2 больных. Позже появились

сообщения об успешной трансплантации и в других случаях, считающихся

противопоказанными.

Ряд противопоказаний может быть снят предварительной медикаментозной подготовкой пациента. Диабет считается

противопоказанием к трансплантации по двум причинам. Во-первых,

стероидный диабет нередко является осложнением иммуно- депрессивной

терапии; во-вторых, при диабете снижается резистентность организма к

инфекции, а также ухудшается трофика тканей и их регенеративная

Магическая помощь(только ЧК) "спасибо!" не писать! диагностика платная. Отливки воском от 1,5 т рублей.

Источник: http://www.bagiramagic.com/forum/31-14026-1

Трансплантация

Клиническая трансплантология — комплекс медицинских знаний и навыков, позволяющих использовать трансплантацию как метод лечения различных заболеваний, не поддающихся традиционным методам лечения.

Основные направления работы в области клинической трансплантологии:

выявление и отбор потенциальных реципиентов донорских органов;

выполнение соответствующего хирургического вмешательства;

проведение адекватного иммуносупрессивного лечения для максимального продления срока жизни трансплантата и реципиента.

Клиническая трансплантология развивается на основе наиболее современных методов диагностики, хирургии, анестезиологии и реанимации, иммунологии, фармакологии и др. В свою очередь, практические нужды клинической трансплантологии стимулируют развитие указанных сфер медицинской науки.

Становлению клинической трансплантологии способствовали экспериментальные работы отечественного учёного В.П. Демихова в 40-60-х годах прошлого столетия. Он заложил основы хирургических методик трансплантации различных органов, однако клиническое развитие его идей имело место за рубежом.

Первым успешно трансплантированным органом была почка (Мюррей Дж. Бостон, США, 1954). Это была родственная трансплантация: донором стал однояйцевый близнец реципиента, страдавшего хронической почечной недостаточностью. В 1963 г. Т. Штарцль в Денвере (США) положил начало клинической трансплантации печени, однако реальный успех был достигнут им только в 1967 г. В этом же году X. Бариард в Кейптауне (ЮАР) выполнил первую успешную трансплантацию сердца. Первая трансплантация трупной поджелудочной железы человеку была произведена в 1966 г. В. Келли и Р. Лиллихей в университетской клинике штата Миннесота (США). Больному сахарным диабетом с хронической почечной недостаточностью имплантировали сегмент поджелудочной железы и почку. В результате впервые достигли практически полной реабилитации пациента — отказа от инсулина и диализа. Поджелудочная железа — второй после почки солидный орган, успешно пересаженный от живого родственного донора. Аналогичную операцию также произвели в университете Миннесоты в 1979 г. Первую успешную пересадку лёгкого выполнил Дж. Харди в 1963 г. в клинике штата Миссисипи (США), а в 1981 г. Б. Рейтц (Станфорд, США) добился успеха, пересадив комплекс сердце-лёгкие.

1980 год в истории трансплантологии считают началом «циклоспориновой» эры, когда после экспериментов Р. Кальне в Кембридже (Великобритания) в клиническую практику был введён принципиально новый иммунодепрессант циклоспорин. Использование этого препарата значительно улучшило результаты трансплантации органов и позволило добиться многолетнего выживания реципиентов с функционирующими трансплантатами.

Конец 1980-х-начало 1990-х годов ознаменовались появлением и развитием нового направления клинической трансплантологии — трансплантации фрагментов печени от живых доноров (Райя С, Бразилия, 1988; Стронг Р.В. Австралия, 1989; Бролш X. США, 1989).

В нашей стране первую успешную трансплантацию почки выполнил академик Б.В. Петровский 15 апреля 1965 г. Эта трансплантация от живого родственного донора (от матери сыну) положила начало развитию клинической трансплантологии в отечественной медицине. В1987 г. академик В.И. Шумаков впервые успешно пересадил сердце, а в 1990 г. группа специалистов Российского научного центра хирургии Российской академии медицинских наук (РНЦХ РАМН) под руководством профессора А.К. Ерамишанцева осуществила первую в России ортотопическую трансплантацию печени. В 2004 г. произвели первую успешную трансплантацию поджелудочной железы (с использованием её дистального фрагмента от живого родственного донора), а в 2006 г. — тонкой кишки. С1997 г. в РНЦХ РАМН выполняют родственную трансплантацию печени (СВ. Готье).

Источник: http://ilive.com.ua/health/transplantaciya_105458i16056.html

Операция на почке у детей

Оставьте комментарий 1,019

Почки — фильтр организма, они выводят неусваиваемые шлаки. Нередко нарушения работы почек диагностируются у детей. Иногда операция на почках у ребенка — единственный выход. Ежегодно 600 маленьким пациентам требуется такое лечение. Общепринятым методом диагностики для установления показаний к операции считают радиоизотопное обследование с лазиксной нагрузкой или УЗИ с лазиксной нагрузкой. Развиваться орган начинает в утробе матери. Даже при появлении на свет почки у детей не полностью сформированные. Только к первому полугодию жизни у детей фильтрующая поверхность органа увеличивается в пять раз, приближается к естественным размерам.

Показания для операции на почке у ребенка

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

аномалии развития почек (врожденные и приобретенные);

кисты почки;

добро/злокачественные опухоли;

инородные тела;

нефриты;

острый пиелонефрит;

почечная недостаточность.

Дети, у которых родители склонны к пиелонефриту, заболеваниям эндокринной системы, расположены к заболеваниям почек.

Виды оперативного вмешательства

Открытая операция

Открытая операция заключается в проведении хирургических манипуляций непосредственно на почке под общим наркозом.

Делают операцию, поочередно рассекая ткани скальпелем (кожу, подкожно-жировой слой, мышцы) с последующими непосредственными хирургическими манипуляциями на почке. Врач видит и сам орган, и протоки, и мышцы. При открытой операции можно охватить зрением и почки, и мочеточник сразу. Восстановление занимает много времени. А спайки, которые образуются впоследствии, вызывают периодические ноющие боли. Открытые операции наиболее распространенные среди пациентов с гидронефрозом и которым показана нефрэктомия. Подают общий наркоз. Во время оперативного вмешательства дети лежат на спине либо боку.

Лапароскопическая операция

Оперативное вмешательство делают путем прокалывания ткани сквозь слои специальными инструментами. Лежать нужно на боку. Диаметр проколов — 5 и 10 мм. Через них к почке проводятся мединструменты, которые удаляют камни. Врач не видит орган воочию, а наблюдает за ним по монитору. Изображение на экран транслирует камера, установленная на специальном медицинском инструменте. Прокол после лапароскопии затягивается, не оставляя шрамов на теле. Требуется это вмешательство для лечения гидронефроза или при проведении нефрэктомии. Дети с малым весом и возрастом до 1 года оперируются таким способом. Время пребывания в медучреждении занимает 5 дней. Однако через 3 и 6 месяцев нужно повторно сделать УЗИ и сходить к врачу-урологу.

Эндоурологическая операция

Эндоскопические методы

Это относительно новый метод оперативного вмешательства, ему 50 лет. Метод результативный, поскольку показатели выживаемости детей составляют 80%. Различают такие разновидности этой методики:

Баллонная дилатация. Маркированный баллон помещают в уретру. Наблюдение этого процесса происходит посредством рентгеноконтрастного метода. Сегмент «увеличивают» в размерах под давлением. Контрастное вещество с баллона заполняет мочеточник.

Бужирование. Помещают в мочеточник через уретру стержни с увеличением диаметра. Вследствие этого понемногу увеличивается канал.

Эндотомия. Это действенный метод. Лазерным излучением, электрическим током либо холодным ножом можно извлечь спайки, пораженные участи почки.

Вернуться к оглавлению

Пиелопластика, резекция почки и нефрэктомия

Процедура предназначена для детей больных гидронефрозом.

Во время операции отсекают суженный участок и формируют новое соустье между участками мочеточника и лоханки, которые остались. Такая операция назначается пациентам с гидронефрозом. Цель оперативного вмешательства — восстановить проходимость мочевыводящих путей у маленького пациента. Резекция заключается в рассечении почек и частичном удалении органа, а затем — наложении швов. Оперативное вмешательство делают, когда в полости органа обнаружили инородный предмет, при камнях в почках.

Трансплантация почек

Показанием для пересадки этого органа считают ХПН (хроническую почечную недостаточность) на последней стадии. ХПН провоцируют поликистоз и травмы печени, нефропатия, аномалия развития почек, хронические пиелонефрит и гломерулонефрит. Правильно сделанная пересадка намного лучше, чем гемодиализ .

Трансплантацию делают с помощью прямого родственника или другого донора (в основном за границей). Дети гораздо хуже переносят операцию по трансплантации почек. Органы пересаживают на противоположные стороны: справа — левую, а слева — правую почку. Таким образом намного лучше организовать работу внутренних органов с другими системами (кровоснабжение, мочеиспускание). Сначала на теле (в области почек ребенка) делают надрезы. Потом берутся донорские парные органы и происходит сама пересадка. Врачи накладывают сосудистые анастомазы. После восстановления одного сосудистого протока по нему пускают кровь. Аналогично подключают мочеиспускательную систему с мочевым пузырем. Напоследок фиксируют почку на своем месте, проверяют кровотоки, вставляют трубки и зашивают орган.

Противопоказания

Детям до одного года операция противопоказана, в крайних случаях грудничкам, которые весят больше 10 кг. проводят хирургическое вмешательство.

Еще недавно противопоказанием к такому оперативному вмешательству был низкий вес (менее 20 кг) и возраст ребенка менее 10 лет. Малышам операцию на почках стараются не делать. Но сегодня весовой ценз на проведение операции — не меньше 10 кг. Новорожденным детям теоретически делать операции нельзя до 1 года. Практически операция возможна при наборе минимального веса. Существуют технические сложности при оперировании детей (при забрюшинной и внутрибрюшной трансплантации почки). Анестезия и ранний послеоперационный период у малышей до сих пор требуют совершенства. На данном этапе развития медицины трансплантация проводится по показаниям. Обязательно учитываются и противопоказания по здоровью маленького пациента. Абсолютно нельзя делать операцию в случае пороков сердца и ребятам с системными и психическими патологиями.

Анестезиологическое обеспечение оперативных вмешательств

Источник: http://etopochki.ru/kidney/obsledovanie/operatsiya-na-pochke-u-rebenka.html

Что такое искусственная почка и когда необходима трансплантация почки

Техника позволила спасти жизни многим пациентам с почечной недостаточностью. Кроме того гемодиализ проводится за несколько месяцев до того, как пациенту осуществляется трансплантация почки (пересадка).

Искусственная почка – обзор технологии

Почка искусственная – технология основана на принципе гемодиализа. Очистка от низкомолекулярных токсинов крови при пропускании через аппарат происходит за счет разницы между осмотическим давлением по обе стороны специальных фильтров аппарата.

Полупроницаемая целлофановая мембрана позволяет некоторым микроэлементам и минералам (хлор, кальций, фосфор, железо) легко выходить наружу. Более крупные молекулы (бактерии, белок, форменные элементы крови не могут преодолеть полунепроницаемую мембрану. Они остаются в крови.

Классификация «искусственной почки» по механизму действия:

Оборудование с пластинчатыми мембранами;

Аппараты с комплексом трубок (до 35 мм в диаметре).

Самым дешевым вариантом является российская разработка, основанная на системе целлофановых мембран.

После подключения устройства кровь поступает в диализатор с помощью насоса. Вместительный бак на 110 литров закрепляется на стене. При движении по диализатору кровь очищается с помощью двух пластинчатых мембран и соприкасается с диализирующим раствором. Затем кровь направляется в другие отделения искусственной почки (измеритель производительности, дополнительные фильтра) и возвращается по катетеру в венозную систему пациента.

Диализирующая жидкость должна иметь стандартизированный состав:

Микроэлементы (натрий, калий);

Глюкозу.

Смесь автоматически подогревается до температуры в 38 градусов Цельсия и насыщается карбогеном. При этом ее кислотно-основное состояние выравнивается до 7,4. Клиренс очищения крови – в среднем около 140 мл в минуту (оценивается по мочевине в сыворотке).

Подключение искусственной почки осуществляется 2 способам – посредством артерио-венозного или вено-венозного шунта. В первой ситуации обнажается лучевая артерия и к ней подключается аппарат. Взятия крови производится через катетер.

При применении 2-го метода осуществляется обнажение бедренной вены. Обратно кровь поступает в локтевую вену.

При необходимости многократного применение искусственной почки рациональнее наложить постоянный шунт, представляющий собой протез сосуда. Накладывается устройство между лучевой артерией и веной.

Применение искусственной почки в медицине и ее эффективность

Искусственная почка не заменяет анатомический аналог. Она лишь позволяет продлить жизнь человеку или очищать кровь до тех пор, пока не будет проведена пересадка почки (трансплантация). Применение медицинского диализа имеет более чем вековую историю, поэтому выделены обязательные условия к оборудованию:

Безопасность и простота;

Высокая эффективность очистки;

Отказоустойчивость.

Любое медицинское оборудование должно проходить обязательную сертификацию, но в отношении почки искусственной требования достаточно жесткие.

Самыми эффективными аппаратами считаются модели Киля и Колффа. Они имеют небольшую стоимость, портативны, но при этом обеспечивают качественную очистку крови.

Применение искусственной почки в медицине оправдывает себя. На 3-ем конгрессе нефрологов публичности была доведена информация о том, что ежегодно в мире 50 тысяч людей нуждается в проведении диализа (на 100 миллионов населения).

Использование искусственной почки у людей с недостаточностью почек 2 раза в неделю позволяет:

Сохранить на пороговых цифрах мочевину и креатинин крови;

Поддержать водно-солевой баланс;

Нормализовать количество электролитов.

Применение технологии позволяет спасти жизни пациентов в терминальной стадии заболевания. При хронической недостаточности процедура выполняется на протяжении нескольких лет.

Осложнения и противопоказания к искусственной почке

Осложнения длительного применения искусственной почки:

Тромбы в артерио-венозных шунтах (соединениях);

Использование тефлона может спровоцировать периферическую нейропатию (поражение нервов);

Остеопороз (снижение костной плотности) и кальцификация (отложение солей кальция) на фоне нарушение обмена кальция;

Гипертония (повышенное давление) и инфекция;

Аменорея (отсутствие менструаций) у женщин и тестикулярная атрофия у мужчин (гибель ткани яичек);

Тяжелая анемия (малокровие) при разрушении эритроцитов в трубках и мембранах аппарата.

Противопоказанием к выполнению диализа является декомпенсация сердца и печени, когда в крови постоянно накапливаются токсины, которые не успевает перерабатывать печеночная ткань.

Показания к искусственной почке

Показания к установке искусственной почки следующие:

Коллапс кровоснабжения (прекращение);

Кровотечения;

Тяжелые травмы;

Постабортная инфекция (после абортов);

Анурический гломерулонефрит (воспаление почек с прекращением оттока мочи);

Окклюзия мочевых артерий (блокада).

При хронической почечной недостаточности неоднократно применяется гемодиализ, позволяющий улучшить функциональность почек.

Перед определением показаний к проведению диализа врачи оценивают состояние органов дыхания, сердца, печени. Кроме того обязательно выполнение лабораторных анализов крови.

Когда нужна очистка почек:

При увеличении в крови сывороточного азота до 200 мг;

Превышение концентрации мочевины до 400 мг;

Увеличение уровня калия – до 7 мэкв/л;

Уменьшение щелочного резерва крови до 10 мэкв на литр;

Водно-электролитные нарушения.

Гемодиализ не всегда позволяет нормализовать состояние крови. Иногда после его применения становится очевидна острая необходимость в пересадке правой или левой почки.

Что такое трансплантация почки и когда она необходима

Трансплантация почки (пересадка) необходима тогда, когда другие консервативные процедуры не позволяют удержать нормальный состав крови и мочи. При почечной недостаточности скопление мочевины приведет к уремической коме и гибели организма без нормализации детоксикационной функции.

Правда, трансплантация почки – сложная процедура. Чтобы ее провести, необходимо тщательно подобрать орган. Пересадка возможна при соблюдении следующих условий:

• При совместимости донора и реципиента;
• Совпадение по HLA-системе (гистосовместимость).

Вышеописанные показатели должны быть определены, как у донора, так и у реципиента. После совпадения показателей нужно провести дополнительные тесты на совместимость почки с тканями пациента, ведь при недостаточной совместимости возникнет реакция отторжения, что приведет к летальному исходу.

Почему нельзя пересадить любую здоровую почку

Любую здоровую почку пациенту с почечной патологией пересадить нельзя по следующим причинам:

• Немедленное отторжение возникает через час после трансплантации;
• Острое отторжение появляется через (5-21 день) после пересадки. Реакция связана с тем, что в организме вырабатываются антитела, которые защищают от чужеродных тканей. К сожалению, трансплантированная почка может стать инородным объектом;
• Хроническое отторжение – постепенное уничтожение новой почки на протяжении нескольких лет.

Из-за наличия подобных осложнений трансплантация почки (пересадка) не может быть проведена до выполнения перекрестной пробы.

Что такое перекрестный тест перед трансплантацией почек

Перекрестный текст перед трансплантацией проводится для определения совместимости почки и иммунной системы реципиента. К сожалению, его нельзя выполнить непосредственно перед пересадкой. Только после того как почка начнет функционировать и перерабатывать кровь человека, возможно проведение исследования. Положительный результат пробы может наблюдаться через 1, 2, 4 недели и через 3 месяца. При выявлении антител, хотя бы на одном из этих сроков можно утверждать, что новая почка начинает отторгаться.

Какая трансплантация лучше

Трансплантация делится в зависимости от донора: трупный или живой. Живой донор – лицо, которое добровольно готово отдать орган другому человеку. Трупный донор – умершее лицо, у которого своевременно был удален орган для пересадки.

Больше достоинств при живом донорстве:

• Меньше реакций отторжения;
• Более щадящая иммуносупрессия (угнетение иммунных функций);
• Возможность выполнения операции в плановом порядке.

Поясним, что такое иммунносупрессия. Процедура проводится для подавления активности антител, которые уничтожают чужеродные ткани. При этом повышается склонность к бактериальным и вирусным инфекциям.

Когда противопоказана трансплантация почки

Противопоказана трансплантация почки в следующих случаях:

Болезни мочеполовых органов;

Декомпенсированные состояния сердечной системы;

Злокачественные опухоли;

Образование тромбов;

Сахарный диабет;

Психические и системные болезни.

Существуют некоторые ограничения для донорства почки. Процедура возможно только при наличии второй здоровой почки.

Противопоказано донорство при наличии гепатитов, бактериального сепсиса, ВИЧ. Изъятие органа возможно только после того, как будет констатирована смерть головного мозга.

Трансплантация почки является единственным способом спасти жизнь человеку с терминальной фазой почечной недостаточности. Клинические исследования и некоторые научные разработки доказали, что риск смерти после пересадки органа высок в течение первых 100 дней после операции. Затем на протяжении нескольких лет он уменьшается на 1/2. Таких показателей нельзя добиться с помощью консервативных процедур. Пересадка перед медикаментозными методами лечения выглядит более приоритетно.

Источник: http://vnormu.ru/iskusstvennaya-pochka-transplantaciya-peresadka-pochki.html

Основные показания к проведению биопсии почки

При появлении симптоматики, говорящей о патологии почек, проводят комплексное обследование этих органов, но не во всех случаях стандартные подходы позволяют верно определить заболевание. В таких случаях биопсия почки – тот метод, который позволяет максимально точно определить род патологии и причину ее появления. Эта диагностическая процедура проводится в условиях стационара по четко определенным показаниям, как и все другие инвазивные исследования.

Биопсия почек – это взятие небольшого количества ткани из органа с последующим его тщательным изучением. Проводится диагностическое вмешательство с помощью специального шприца под ультразвуковым контролем. Такое исследование почек подразумевает как местный, так и общий наркоз, это зависит от физического, психоэмоционального состояния пациента.

Цели и показания для биопсии почки

Это исследование проводится с целью постановки максимально точного диагноза, определения типа патологии, так как одни и те же симптомы могут говорить как о системном, так и об изолированном заболевании. Кроме того, пункционная биопсия почек проводится для определения точного прогноза развития болезни, терапевтической тактики, необходимости трансплантации органа в будущем. В ходе изучения взятых тканей есть возможность оценить кровообращение в органе, выявить инфекцию, все возможные нарушения, которые влияют на функцию почек.

В процессе лечения определенных заболеваний это исследование почек проводят для динамического наблюдения за органом, оценки эффективности терапии.

Такая диагностика уместна не при всех патологиях, показания к биопсии почки четко определенные:

длительное заболевание без выясненной этиологии;

подозрение на развитие нефротического синдрома;

проводится биопсия почек при гломерулонефрите;

сложные инфекции;

белок или кровь в моче;

биохимический анализ выявил серьезные изменения уровня мочевины, креатинина, мочевой кислоты;

серьезные патологии почек, выявленные в ходе комплексного обследования;

киста, злокачественное, доброкачественное новообразование;

после трансплантации почки при нарушении ее функций;

определение тяжести текущего заболевания;

выяснение эффективности проведенной терапии.

Показания для этого вида диагностики серьезные, но при назначении биопсии не нужно паниковать и подозревать самое худшее. Список показывает, что нефробиопсия делается не только при подозрении на рак или подобную тяжелую патологию.

Противопоказания

Существуют противопоказания как абсолютные, так и относительные. В первую группу входят те состояния, при которых такая диагностика категорически запрещена. Прежде всего, это наличие или функционирование только одной почки, проблемы со свертываемостью крови, аневризма почечной артерии. Сюда же входит туберкулез почек, тромбоз почечных вен.

Относительные противопоказания – те, при которых исследование делают, но на определенных условиях, то есть, после предварительной стабилизации состояния пациента или под контролем соответствующего специалиста. К таким состояниям относят нефроптоз, врожденную подвижность органа, узелковую форму периартериита, миеломы, выраженную почечную недостаточность. Кроме того, к относительным противопоказаниям относится атеросклероз на последней стадии, диастолическая гипертензия.

Для выявления всех противопоказаний проводят предварительную диагностику, включающую в себя лабораторные исследования крови, внутривенную урографию, различные виды УЗИ, измерение давления.

Преимущества биопсии

Из всех способов исследования именно этот обладает лучшим соотношением информативности и безопасности для пациента. Если сравнивать биопсию с инструментальными, неинвазивными методами, то последние не позволяют получить информацию о состоянии тканей органа. Да, можно оценить кровообращение в почке, ее структуру, но узнать, что происходит на клеточном уровне, невозможно.

В сравнении с инвазивными методиками нефробиопсия более безопасна, реже вызывает осложнения, чем диагностическая лапароскопия или операция, проведенная открытым методом.

В плане комфортности и переносимости биопсия практически не проигрывает инструментальным методам, так как проводится под местным или общим наркозом, и пациент может испытывать только легкий дискомфорт, но не более того.

Безопасность процедуры высокая, так как игла вводится под контролем УЗИ, что практически полностью исключает вероятность неточного введения.

Подготовка к исследованию

Первый этап подготовки – уведомление пациента о сути диагностики, методике ее проведения, освещение информации о том, какие могут быть последствия. В свою очередь, больной должен рассказать врачу обо всех своих заболеваниях, лекарственных средствах, принимаемых систематически или в последнее время.

Для проведения биопсии обязательно требуется письменное согласие пациента.

Непосредственно перед процедурой больной сдает общий анализ крови и мочи. Если принимаются препараты для разжижения крови, «Ибупрофен» или «Напроксен», их прекращают пить за 1 или 2 недели до диагностики, так как снижение свертываемости крови – тот фактор, который может привести к осложнениям.

Перед биопсией нельзя есть, последний прием пищи делают минимум за 8 часов. В день проведения диагностики нельзя пить.

Как проводится и сколько длится биопсия

Как упоминалось выше, процедуру проводят исключительно в условиях стационара, в специально оборудованном кабинете. В зависимости от психоэмоционального и физического состояния пациента ему могут провести седацию, в самых тяжелых случаях делают общий наркоз. Но преимущественно пункцию осуществляют под местной анестезией.

При проведении диагностики пациент лежит на животе, для большего удобства под его грудь или живот подкладывают маленькую подушку – это позволяет почкам приблизиться к спине и сократить путь иглы. Но есть исключение: при пересаженной почке больной должен лежать только на спине.

В процессе исследования необходимо постоянно отслеживать уровень давления и пульс человека.

Сама процедура начинается с асептической обработки места укола, после чего вводится анестетик. Когда препарат подействует, больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание – в этот момент на коже выполняется небольшой разрез, через который будет вводиться игла.

Далее вводят иглу, контролируя ее ход аппаратом УЗИ. Непосредственно взятие ткани безболезненно, но можно услышать небольшой щелчок – реагировать на это нужно спокойно. После этого инструмент извлекается, место внедрения иглы обрабатывается антисептиком, накладывается стерильная повязка.

В некоторых случаях, если есть показания, для лучшей визуализации сосудов и самого органа пациенту могут ввести контраст.

В среднем биопсия занимает от 20 до 40 минут, пациент находится в полном сознании и не ощущает какой-либо боли.

Риски и возможные осложнения

Биопсия дает возможность поставить максимально точный диагноз, определить прогноз, составить эффективную терапию. Во время проведения процедуры или после нее риск развития осложнений минимальный, но он существует.

Главным риском считается нарушение целостности почки или других расположенных рядом тканей, но с возможностями современных аппаратов он сводится к минимуму.

Чаще возникает кровоизлияние на месте вводимой иглы, если не были соблюдены все условия подготовки к диагностике.

К другим осложнениям относятся развитие инфекции, в том числе с образованием гноя, пневмоторакс, разрыв нижнего полюса почки.

Но все эти патологии возникают крайне редко, к тому же нужно учитывать соотношение потенциального риска для пациента и информативной пользы диагностики – биопсию назначают при подозрении на серьезную патологию, пропустить которую значительно рискованнее.

Послеоперационный период

Так как нефробиопсию относят к инвазивным методам исследования, после нее есть определенный восстановительный период. Обычно он длится от одних до нескольких суток, это зависит от общего состояния здоровья пациента. В этот период больного может беспокоить боль в месте прокола, образование мышечной гематомы, что вполне нормально. К норме относится и небольшое повышение температуры – это реакция организма на нарушение целостности тканей.

Появление незначительного количества крови в моче в течение двух суток тоже не нуждается в лечении. Беспокойства не должна вызывать внутрипочечная артериовенозная фистула, которая образуется при повреждении иглой мелких кровеносных сосудов. Это небольшое осложнение не проявляется тревожной симптоматикой и с течением времени исчезает без лечения.

Но есть симптомы, при появлении которых необходимо срочно показаться врачу. Если больной испытывает выраженную слабость, у него кружится голова или значительно повысилась температура, участилось дыхание, есть кровь в моче спустя двое суток после диагностики, необходима врачебная помощь. К специалисту следует обратиться и в том случае, когда больной не может помочиться или моча отходит слабо, есть кровотечение из места пункции, появилась сильная боль в спине, груди, животе или плече.

Источник: http://nefrologinfo.ru/obsledovanie/biopsiya-pochki.html