Симптом постукивания по почкам

Симптом поколачивания

Симптом поколачивания – появление болезненных ощущений при постукивании по поясничной области в проекции почек. Может быть положительным (есть боль) и отрицательным (боль отсутствует). Положительный СП имеет место при многих болезнях почек и околопочечной клетчатки: пиелонефрит. гломерулонефрит. гидронефроз. почечная колика. травма. паранефрит …

Симптом поколачивания может быть ложно-отрицательным при опущении почек или дистопии. Следует учитывать, что постукивание в поясничной области может быть болезненным и при других заболеваниях, не связанных с мочеполовой системой (патология позвоночника, мышц поясницы, ребер, болезни печени, легких, кишечника, селезенки…). Поэтому данный признак оценивается лишь в купе с другими проявлениями.

Методика

Обычно, пациент при исследовании стоит или сидит. Врач кладет на спину в области почки ладонь, а второй рукой, сжатой в кулак, производит легкое поколачивание. Если пациент не в состоянии находиться в вертикальном положении, исследование производится лежа на спине: врач заводит ладонь под спину в область почки и совершает  короткие толчки рукой вверх.

Сегодня, ошибочно, многие врачи урологи проверяя данный симптом,  фиксируют его в истории болезни, как с. Пастернацкого. Это не верно.

Источник: http://www.urolog-site.ru/simptomi/simptom-pokolachivaniya.html

Симптом поколачивания: правила и нюансы проверки

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Какие патологии позволяет выявить?

Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);

желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);

дыхательной системы (проблемы с легкими);

крупных кровеносных сосудов.

Путаница в понятиях

Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.

Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.

Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

Важно!

Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

Положительный и отрицательный результат

При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе ) или дистонии (аномалии расположения почек).

В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.

При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

Наши читатели рекомендуют!

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Мнение врачей. »

Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

мешки под глазами;

пастозность лица

отеки нижних конечностей и внутренних органов;

помутнение мочи. изменения ее цвета и запаха ;

увеличения или уменьшения суточного диуреза ;

никтурия ;

боли при мочеиспускании ;

гематурия ;

гнойные выделения из уретры;

легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;

увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;

больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;

изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.

Интенсивность болевого синдрома

По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;

если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;

когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.

Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

Нужно помнить — это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.

Необходимо провести дополнительные обследования.

Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

Источник: http://1pochki.ru/mkb/diagnostika/simptom-pokolachivaniya.html

быстрый переход

Что такое симптом поколачивания

Симптом поколачивания – это возникновение при постукивании по пояснице в области почечных проекций болевых ощущений. Отрицательный симптом поколачивания проявляется отсутствием боли.

Положительный симптом поколачивания реализуется при ряде почечных патологий и заболеваний околопочечной клетчатки:

• гломерулонефрите;
• пиелонефрите;
• почечной колике;
• гидронефрозе;
• паранефрите;
• травматическом поражении и др.

Ложноотрицательный симптом может выявляться при дистопии или опущении почек. Также болевая симптоматика при постукивании по поясничной области может присутствовать и при не урологических патологиях:

мышц поясницы;

кишечника;

легких;

позвоночника;

ребер;

селезенки;

печени и др.

Поэтому оценку данного признака стоит проводить совместно с иными проявлениями.

Методика проведения

1. Исходное положение – сидя либо стоя.
2. Ладонь врача помещается в области почки на поясницу.
3. Сжатой в кулак другой ладонью осуществляют поколачивания.

При отсутствии возможности размещения пациента вертикально, обследование проводится на спине лежа. Ладонь врача заводится в область почки под спину и рукой совершаются короткие толчки вверх.

Источник: http://www.pro-urology.ru/simptomy/pri-osmotre/simptom-pokolachivaniya.html

Первые симптомы. Что запускает болезни почек

Но о том, что у него запущенная болезнь почек, человек чаще всего узнаёт внезапно. Типичный пример: Марина, 32 года, перенесла тяжёлый грипп, после которого в теле оставалась странная слабость. Врач выписал направление на биохимический анализ крови. Когда Марина пришла за результатом, ей вручили… направление на гемодиализ (процедура назначается, когда почки перестают работать).

Бьют по сердцу

При почечной недостаточности в крови образуется избыток кальция — он оседает на стенках сосудов и сужает их. Поэтому у пациентов с почечной недостаточностью смертность от сердечно-сосудистых нарушений в 30-40 лет такая же, как у людей без патологии почек в 60-80 лет.

Кстати, бурное развитие нефрологии в мире началось после того, как в США после масштабного исследования выяснили, что хронической болезнью почек страдают 12% американцев (ишемическая болезнь сердца — у 10% населения). Но если сердечники находятся под врачебным контролем, то из почечных больных к врачу обращаются только 20%, а 90% из них умирают от инфаркта, не дожив до диагноза.

Лучшее лечение — переезд?

Помощь почечным больным — дорогой вид медпомощи, больной на диализе обходится государству дороже, чем онкопациент. Стоимость одной процедуры — 6800 руб. такие процедуры нужно проходить 3 раза в неделю в стационаре. Пожизненно. Если, конечно, удастся туда попасть.

— Обеспеченность россиян диализом — 212 человек на 1 млн населения (в десятки раз ниже, чем в развитых странах), — поясняет Наталья Томилина, завкафедрой нефрологии ­МГМСУ им. Евдокимова.

Лечение почечных больных оплачивается за счёт местного бюджета. Это по плечу только богатым регионам, жители из других мест попасть на лечение не могут.

То же самое — с трансплантацией. В России есть несколько передовых центров трансплантации — в Москве, Краснодаре, Санкт-Петербурге. Но они лечат только «своих» больных. Человеку, живущему в Вологде, проще сделать пересадку почки в Пакистане, чем в Санкт-Петербурге. Поэтому наиболее доступный вид лечения для человека с больными почками — переезд в благополучный в этом плане регион.

Удешевить лечение почечных больных можно, если выявить болезнь на ранней стадии. Нефрологи «пробивают» скрининг больных из группы риска — пациентов с гипертонией, атеросклерозом, ожирением и сахарным диабетом. Им нужно раз в год делать УЗИ почек, анализ мочи и биохимический анализ крови. А сами пациенты должны быть внимательнее к себе.

Что запускает болезни почек

Ожирение — при избытке жировой ткани начинают вырабатываться компоненты, снижающие тонус сосудов, а избыток жира оказывает механическое давление на почки, затрудняя их работу.

Резкое похудение — почки находятся в жировой защитной капсуле. При похудении жировая прослойка истончается и почки становятся уязвимыми.

Сахарный диабет — из-за повышенного содержания сахара в крови нагрузка на почки увеличивается и они быстро истощаются.

Курение и алкоголь — спиртное обезвоживает организм, кровь густеет, это заставляет почки работать в авральном режиме. Курение поставляет в организм токсичные вещества.

Переохлаждение — основная причина пиелонефрита (острого воспаления). Симптомы — повышенная температура, боль в пояснице, болезненное мочеиспускание. К болезни приводят несоблюдение личной гигиены, злоупотребление острой, жирной и копчёной пищей, перенесённые на ногах вирусные болезни.

Гипертония — приводит к повреждению и нарушению работы почечных сосудов.

Симптомы болезни

4. Обратите внимание на внешний вид — при болезнях почек часто бывают отёки по утрам на лице (мешки под глазами) и на ногах, которые проходят к вечеру. Кожа становится бледной, сухой, с желтоватым оттенком.
5. Боли в пояснице — частый симптом при инфекционных заболеваниях (пиелонефрите) и при нарушении оттока мочи (гидронефрозе).
6. Необъяснимая слабость, утомляемость, головные боли и повышенная температура — следствие нарушения обмена веществ и воспалительного процесса.
7. Изменение цвета, запаха и количества выделяемой мочи должно насторожить.

Источник: http://www.aif.ru/health/life/1474413

Абсцесс почек

Гнойные процессы любой локализации всегда несут в себе угрозу для здоровья человека, ведь возможно массивное поступление патогенных микроорганизмов в кровяное русло, что приводит к септическим состояниям и становится причиной летального исхода.

>

Абсцесс почки представляет собой полость с гнойным содержимым, которая образуется в результате разрушения (расплавления) нормальной ткани инфекционными агентами. Эта полость всегда ограничена от окружающих здоровых тканей, однако при развитии неблагоприятных факторов, возможно развитие пионефроза (обширных гнойно-деструктивных процессов в органе).

Основные причины патологического процесса

Возникновение абсцесса почки чаще всего связано с таким заболеванием, как восходящий острый пиелонефрит (гнойный вариант), при котором патогенный микроорганизм попадает в орган из нижележащих отделов мочевыделительного тракта.

Кроме этого, болезнь может быть обусловлена следующими причинами:

8. активным слиянием гнойничковых очагов (на фоне апостематозного пиелонефрита ) или абсцедированием почечного карбункула;
9. длительное нахождение конкремента в чашечно-лоханочной системе почки или просвете мочеточника (осложнение мочекаменной болезни );
10. предшествующее оперативное вмешательство по поводу МКБ (абсцесс формируется в ранний послеоперационный период);
11. травмы или раны почки (ножевые, огнестрельные и т.д.);
12. метастатический занос инфекционных агентов из гнойных очагов отдаленной локализации (например, из легких при пневмонии или из сердца при бактериальном эндокардите).

Абсцесс почки чаще всего одиночный и поражает ткани одной почки. При этом он может локализоваться в кортикальном слое или в мозговом веществе органа. Возможен прорыв полости в околопочечную клетчатку, что приводит к формированию паранефрального абсцесса.

Иногда гной самостоятельно дренируется через чашечно-лоханочную систему (гной выделяется с мочой), реже он изливается в брюшную полость, что приводит к перитониту.

Симптомы

Только у 30% больных правильный диагноз устанавливается до хирургического вмешательства, так как симптомы абсцесса почки являются неспецифическими, при этом они «скрываются» за проявлениями острого пиелонефрита.

Если у пациента сохраняется проходимость мочевыводящего тракта, то в клинике преобладают следующие симптомы:

13. внезапное появление сильных болей в поясничной области разного характера (тянущих, ноющих, стреляющих и т.д.);
14. резкое повышение температуры тела до фебрильных значений (выше 38,5?);
15. ухудшение общего самочувствия, появление слабости, апатии, недомогания (интоксикационный синдром);
16. учащается пульс и дыхание.

При наличии гнойного очага в тканях почки всегда имеются яркие проявления синдрома интоксикации и астении

Если на фоне абсцесса почки нарушается проходимость мочевыводящих путей и естественный дренаж мочи, то в клинической картине заболевания наблюдаются следующие симптомы:

17. выраженная температурная реакция (температура тела достигает значений 40 ? и выше);
18. общее тяжелое состояние больного, резко учащается пульс и частота дыхания, характерны потрясывающие ознобы, сильное недомогание и адинамия;
19. пациенты жалуются на постоянные диффузные головные боли, тошноту и приступы рвоты (на пике болевых ощущений);
20. в проекции пораженной почки имеются интенсивные боли, которые беспокоят больного постоянно и носят распирающий характер.

Если у пациента наблюдаются множественные абсцессы одной или обеих почек, то в клинике преобладают симптомы тяжелого сепсиса и острой почечной недостаточности.

Алгоритм диагностики

При объективном осмотре пациента обращают на себя внимание бледные кожные покровы, которые покрыты холодным и липким потом. Частота дыхания и сердечных сокращений превышают нормальные значения, что свидетельствует о выраженном интоксикационном синдроме. Такие больные, как правило, немного заторможены и апатичны, их состояние приближается к тяжелому или крайне тяжелому.

При пальпации определяется увеличенная почка, которая резко болезненна. Симптом постукивания в проекции пораженной почки положительный. Если абсцесс распространяется с почечных тканей на поверхность париетальной брюшины, то возникают положительные перитонеальные симптомы.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/abscess-pochek

Исследование почек

При осмотре следует обратить внимание на наличие отечности лица, век, на бледность кожных покровов (см. «Общий осмотр »). Осмотр области почек позволяет выявить припухлость при паранефрите (воспаление околопочечной клетчатки) с больной стороны.

Почки доступны пальпации лишь в том случае, если они увеличены или опущены. Обычно при обследовании почек применяется бимануальная пальпация Ее производят в горизонтальном и вертикальном положениях больного (можно и в положении на боку). В первом случае больной лежит на спине с вытянутыми ногами. Голова его располагается на низком изголовье, брюшной пресс расслаблен, руки свободно уложены на груди.

Рис. 66. Пальпация правой (а) и левой (б) почки в горизонтальном и вертикальном (соответственно в и г) положениях больного.

Рис. 67. Степени опущения почки (по А. А. Шелагурову, 1975).

При пальпации правой почки (рис. 66, а) исследующий садится справа от больного, левую руку ладонной поверхностью подкладывает под его правую половину поясницы перпендикулярно к позвоночнику, несколько ниже XII ребра.

При пальпации левой почки (рис. 66, б) исследующий продвигает левую руку под туловище больного за позвоночник, чтобы ее ладонная поверхность оказалась под левой половиной поясницы, ниже последнего ребра. Правую руку со слегка согнутыми пальцами исследующий ставит снаружи прямой мышцы живота пациента, ниже соответствующей реберной дуги (правой или левой в зависимости от того, какую почку пальпирует). Далее, пользуясь расслаблением мышц брюшного пресса при каждом выдохе, он погружает пальцы правой руки все глубже и глубже, одновременно приближая к ним левой ладонью поясничную область, пока не появится ощущение соприкосновения обеих рук через брюшную стенку и слой поясничных мышц. После этого больному предлагают сделать глубокий вдох, и, если почка пальпируется, она в этот момент подходит под пальцы правой руки. Они скользят вниз по ее передней поверхности, обходя нижний полюс. При этом можно получить представление о форме и величине почки, ее консистенции, болезненности, подвижности, характере передней поверхности, выявить на ней неровности, бугристость.

Пальпация почек в вертикальном положении больного (рис. 66, в, г) проводится так же, как и в горизонтальном, однако в вертикальном положении лучше пальпируется опущенная и подвижная почка.

Кроме бимануальной пальпации, для выявления подвижной и увеличенной почки можно применять и метод баллотирования. Он сводится к следующему. Левой рукой по поясничной области сзади наносят короткие быстрые толчки, которые передаются почке, и она приближается к ладони правой руки, ударяется о пальцы и вновь отходит кзади.

Увеличение почки может наблюдаться при гидронефрозе (водянка), поликистозе, при опухоли (гидронефрома). В двух последних случаях поверхность почки бывает неровной, бугристой.

Различают три степени опущения почки (нефроптоз; рис. 67). При I степени удается прощупать только нижний ее полюс, при II — пальпируется вся почка, при III — почка пальпируется и свободно смещается в различных направлениях — на противоположную сторону, вниз (так называемая блуждающая почка).

Перкуссией почки у здоровых людей не выявляются вследствие их топографического расположения. Лишь при значительном увеличении почек (большие опухоли) можно получить тупой звук при перкуссии над их областью (между XI—XII грудными и II—III поясничными позвонками по обе стороны от позвоночника).

Рис. 68. Выявление симптома Пастернацкого.

Для выявления болезненности в области почек применяют метод поколачивания (рис. 68): наносят легкие удары пальцами или ребром ладони правой руки по левой, расположенной в зоне проекции почек. Болезненность при поколачивании (симптом Пастернацкого) выявляется при почечнокаменной болезни, паранефрите, воспалительном процессе в почечной ткани, лоханках.

Источник: http://plaintest.com/urination/ren

Когда болят почки: симптомы заболевания внизу живота, в боку и спине

Чтобы определить местные симптомы болезней почек, необходимо сдать общий анализ мочи и крови. В них будут наблюдаться изменения, которые специфичны для нарушений почечной фильтрации:

21. Увеличение мочевой кислоты и креатинина в крови;
22. Мутная моча с наличием белка, лейкоцитов и примесей эритроцитов;
23. Уменьшение суточного диуреза.

Лабораторные результаты являются основным фактором для постановки диагноза при патологии почек.

Клинические симптомы заболеваний почек

Существуют клинические симптомы заболеваний почек, по которым врачи могут предположить нарушение фильтрации мочи:

24. Болевые ощущения в пояснице встречаются при гломерулонефрите и пиелонефрите (воспаление почечных клубочков и лоханки). Боль при данных заболеваниях ноющая и усиливается при переохлаждении и физической активности;
25. Снижение суточного количества мочи (диурез). Симптом заболевания характерен не только для мочекаменной болезни, при которой камень затрудняет выведение урины по мочеточнику. Суточный диурез позволяет выявить скрытые инфекции, при которых поражаются клубочки или канальцы, но клинических признаков болезней почек не наблюдается;
26. Примеси крови в моче наблюдаются при кровотечениях и травмах спины. Данный симптом может формироваться на фоне раковых новообразований лоханки и мочеточника;
27. Изменение цвета урины и мутность. Зеленоватый оттенок мочи свидетельствует о гнойном процессе. Урина цвета мясных помоев наблюдается при выходе с мочой свободного гемоглобина.

Когда сильно болят почки, симптомы заболевания выявить не сложно. Правда, в такой ситуации сложно провести этиологическое лечение патологии. Лучше обнаружить недуг на ранних стадиях, когда еще можно предотвратить почечную недостаточность медикаментозными способами.

Общие симптомы заболевания

Общие симптомы заболевания появляются в результате нарушения фильтрации через почечный барьер и в крови появляются токсические вещества.

Общие симптомы заболеваний почек:

28. Увеличение артериального давления свыше 140 на 90 мм. рт. ст. При его наличии врачи предполагают сужение капилляров почечного фильтра. На этом фоне в кровь выделяется специальное вещество (ангиотензин), способствующее увеличению давления, чтобы усилить выделение токсинов через почки;
29. Повышение температуры в сочетании с ломотой суставов, головной болью и общей слабостью – признаки интоксикации или бактериальной инфекции. Часто встречается при пиелонефритах и гломерулонефритах;
30. Наличие мешков под глазами, отечность лица – симптомы, характерные для начальных стадий гломерулонефрита.

При наличии вышеописанных признаков назначаются лабораторные анализы:

31. Общий анализ крови для определения или исключения инфекционной этиологии болезни. При бактериальном воспалении будет наблюдаться увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ;
32. Иммунологический анализ предполагает повышение титра специфических антител к почечным клубочкам;
33. Анализ мочи с определением удельной плотности, наличие белка, лейкоцитов и эритроцитов. Важен также цвет урины.

Инструментальные методики также применяются при заболеваниях почек. Важную роль при диагностике почечной патологии играет ультразвуковое исследование. Оно позволяет исключить опухоль и обнаружить камни мочевыводящих путей.

Компьютерная томография – рентгеновский метод, который характеризуется облучением человека. Она выполняется тогда, когда вред от пропущенного заболевания больше чем опасность от радиации.  Направляется пациент на данный вид диагностики только при подозрении на раковые образования или аномалии почек.

Информативным методом диагностики камней в мочевыводящих путях является обзорная и внутривенная урография.

Болит спина в области поясницы или что обнаруживает внутривенная урография

Внутривенная урография назначается при мочекаменной болезни, но большинство пациентов и даже некоторые врачи практически не знакомы с данным видом исследования. Если болит поясница в области правой или левой почки, вначале проводят пробу Пастернацкого. Резким постукиванием ребром ладони в проекции поясницы справа и слева, они определяют реакцию пациента. Когда при ударе наблюдается усиление болевого синдрома, предполагается камень в области мочевыводящих путей. В такой ситуации назначается внутривенная урография.

При воспалительных изменениях чаще болит правая почка. При проведении пробы Пастернацкого усиления боли не происходит.

Внутривенная урография – что это такое

Внутривенная урография при заболеваниях почек позволяет выявить нарушение проходимости мочевыводящих путей, определить наличие камней и кист. Исследование предполагает введение контрастного вещества внутривенно. Рентгеновские снимки выполняются через 7, 15 и 21 минуту после инъекции.

Перед процедурой выполняется обзорный снимок малого таза и брюшной полости, чтобы определить наличие противопоказаний к выполнению внутривенной урографии. На урограмме прослеживаются только рентгеноконтрастные камни, поэтому процедура всегда сочетается с УЗИ. Ультразвук обнаруживает конкременты, которые не видны на рентгеновском снимке.

Окончательное заключение о виде, размерах и расположении камней врач может сделать только после получения результатов вышеописанных методов диагностики.

Боль в правом боку – почему возникает

Боль в правом боку возникает по нескольким причинам. Не всегда она свидетельствует о камнеобразовании. При травматических ударах и ушибах может возникать разрыв почечной капсулы. Такое состояние опасно серьезными последствиями. Нестерпимая боль напоминает почечную колику, но она не прекращается даже через несколько часов.

При мочекаменной болезни боль в правом боку формируется на фоне локализации конкремента в правом мочеточнике или чашечно-лоханочной системе. Обычно болевой синдром провоцируется движением конкремента по мочеточнику.

Если болит левый бок, можно предположить аналогичные патологические изменения в левой почке. При воспалительных заболеваниях болевой синдром чаще локализуется справа.

Доброкачественные опухоли нередко провоцируют болезненные ощущения. Их необходимо отличать от конкрементов, поэтому при подозрении на камни в почках всегда проводится ультразвуковое обследование или магнитно-резонансная томография.

Боль живота внизу и под ребрами или к чему приводят конкременты почек

Боль живота внизу и под ребрами возникает на фоне конкрементов почек при наличии почечной недостаточности. Если песок в мочевыводящих путях существует длительно, он приводит к поражению почечных канальцев и клубочков. На этом фоне формируется не только гломерулонефрит. Крайней стадией патологического состояния становится затруднение мочеиспускания и увеличение мочевого пузыря в размерах. Из-за повышения давления в малом тазу возникает боль внизу живота внизу и под ребрами. В такой ситуации устранить проблему можно только хирургическим путем. Вмешательство проводится с целью устранения преграды на пути движения мочи. Если патология обусловлена опухолью, осуществляется более серьезное вмешательство по удалению всех опухолевых клеток. Объем операции в такой ситуации предполагает удаление всех раковых клеток не только в малом тазу, но и в брюшной полости.

Как болит спина в области почек

Существует несколько типов болевого синдрома при заболевании.

Тупая боль наблюдается при воспалительных заболеваниях (пиелонефрите и гломерулонефрите). Усиление болезненности при таком типе патологии появляется при мочеиспускании. В лабораторных анализах крови при патологии появляются примеси крови.

Тянущая боль в левом или правом боку возникает при радикулите или компенсаторном увеличении почки при снижении ее функциональности. По истечении некоторого времени болевые ощущения исчезают самостоятельно. Уменьшается болезненность также при прикладывании теплых компрессов на поясницу. Тянущая боль появляется на фоне мочекаменной болезни при небольших размерах конкремента.

Резкий болевой синдром формируется на фоне таких заболеваний почек, как почечная недостаточность, пиелонефрит, нефроптоз, гидронефроз. Он нередко сопровождается рвотой и тошнотой.

Сильная болезненность внизу живота и под ребрами наблюдается, когда камень локализуется в мочеточнике и мешает мочеиспусканию.

Острая боль – симптом заболевания почек с крупными конкрементами. Он носит название почечной колики. На фоне патологии формируется повышение температуры, головные боли, тошнота.

Источник: http://vnormu.ru/pochki-simptomy-zabolevaniya-bolit-spina.html

Хронический пиелонефрит почек и его лечение

Содержание

Хронический пиелонефрит воспалительное заболевание чашечно-лоханочной структуры почек, возникающее вследствие невылеченного острого процесса. Среди всей почечной патологии доля этой болезни доходит до 15%. Логично предположить, что случаев хронического пиелонефрита должно быть меньше, чем острых форм. По факту получается наоборот.

Либо это связано с низкой обращаемостью за медицинской помощью, либо возможен быстрый переход сразу в хроническое течение (первично хронический). Проблема не имеет поддержки всех исследователей, но активно изучается.

Что вызывает хроническое воспаление почек?

В развитии длительного воспаления решающую роль всегда играет инфекция. Но хронический процесс в почках требует дополнительных негативных условий:

затрудненного оттока мочи или нарушения его движения;

падения защитных сил организма (иммунитета).

Роль инфекции

Наиболее частыми инфекционными агентами служат микроорганизмы, проживающие в кишечнике у здорового человека. К ним относятся бактерии:

энтерококки,

кишечная палочка,

клебсиеллы,

протей,

золотистый стафилококк,

синегнойная палочка.

Для хронического пиелонефрита у детей важны источники инфекции из застарелых очагов при тонзиллите, кариесе зубов, постоянно воспаленных аденоидов. У взрослых хронические очаги скрываются еще в половых органах (аднексит у женщин, простатит у мужчин), околоносовых пазухах, кишечнике, желчном пузыре.

Значительно реже причиной воспаления являются:

вирусы (включая герпес, аденовирусы, парагриппозные, энтеровирусы);

грибы рода Кандида,

микоплазмы,

хламидии.

Кишечная палочка вызывает почти половину случаев воспаления почек. Микроб имеет особо заразные свойства в виде специфичных О- и К-антигенов к почечному эпителию.

Кишечные бактерии цепляются за ворсинки и перемещаются по всей мочевыделительной системе, вызывая хронический пиелонефрит

Клебсиеллы тоже содержат К-антиген, вырабатывают токсины, способные повреждать гладкую мускулатуру органов мочевыделения, вызывать ее паралич и нарушение продвижения мочи.

Протей действует через изменение кислотности мочи. Он может расщеплять мочевину до аммиака, этим усиливает ощелачивание и повреждение эпителия. Обычно сопутствует порокам развития органов мочевыделения, общему дисбактериозу.

Синегнойная палочка имеет капсульную форму, которую не по силам разрушить фагоцитам.

Стафилококки также угнетают местную защитную реакцию, накапливаются в моче. Такие микроорганизмы называют уропатогенными, поскольку они обладают специфическими свойствами поражения и выживания, способны противостоять фагоцитозу, действию интерферона, комплимента, лизоцима.

Значение нарушенного продвижения мочи

Микроорганизмы попадают в почку:

по сосудам с кровью (гематогенный путь) из отдаленных очагов;

по лимфатическим сосудам из соседних органов и лимфоузлов (лимфогенный), чаще всего из кишечника и гениталий;

против потока мочи по эпителию мочевыводящих путей из уретры, мочевого пузыря, мочеточников (уриногенный).

Наиболее благоприятные условия для размножения бактерий создаются при дисбактериозе. Начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы.

Попадая в кровь и лимфу, они неравномерно заносятся в одну почку или в обе, поэтому процесс может быть односторонним или двухсторонним.

Наиболее простым способом проникновения инфекция в почки считается уриногенный

Частичная парализация гладкой мускулатуры мочевыводящих путей приводит к застою мочи и повышенному давлению в почечных лоханках и мочеточниках. Это явление образует механизм рефлюкса или заброса мочи против ее обычного направления.

Различают 3 вида рефлюкса:

лоханочно-почечный,

мочеточниково-лоханочный,

пузырно-мочеточниковый.

Последний имеет наибольшее значение в инфицировании почек. Благодаря ему инфекция поступает из нижних путей в лоханки, чашечки и интерстициальную ткань. Диагностика пиелонефрита, связанного с рефлюксом, имеет значение в правильной организации лечения пациента.

Урологи рассматривают рефлюкс не только в качестве механизма развития пиелонефрита, но и как самостоятельное заболевание

Хронический пиелонефрит у детей возникает по причине наследственных изменений в обмене веществ, почечной ткани (тубулопатии), недоразвития необходимых почечных структур.

Почему острый процесс переходит в хронический?

Причинами хронизации пиелонефрита можно считать:

несвоевременную диагностику и лечение заболеваний, нарушающих отток мочи (мочекаменной болезни, нефроптоза, пузырно-мочеточникового рефлюкса, врожденных аномалий сужения путей мочевыделения, аденомы предстательной железы);

некачественное лечение острой формы пиелонефрита, невыполнение пациентом клинических рекомендаций врача, срыв диспансерного наблюдения за ребенком или взрослым;

способность некоторых возбудителей образовывать L-формы, которые могут длительно находиться в почечной ткани в неактивном состоянии, но вызывать обострение при снижении защитных сил или иммунодефицитных состояниях;

наличие сопутствующих хронических болезней, подрывающих иммунитет организма, или являющихся постоянными очагами инфекции (ожирение, сахарный диабет, гайморит, тонзиллит, болезни желчного пузыря, кишечника, поджелудочной железы).

Для хронического пиелонефрита стандартной группы риска нет, но практикующие врачи считают, что наиболее опасна инфекция для:

детей до трёх лет, преимущественно находящихся на искусственном вскармливании;

девушек во время начала половой жизни;

беременных женщин;

людей в пожилом возрасте.

Этим пациентам наиболее показана профилактика хронического пиелонефрита.

Механизм развития заболевания

Воспаление начинается с лоханки, затем переходит на чашечки и интерстициальную ткань с почечными канальцами. Сначала инфильтрируются, отекают и подвергаются атрофии дистальные отделы, затем поражаются проксимальные. На смену почечной паренхиме приходит рубцовая ткань.

Изменения в клубочках образуются только на поздней тяжелой стадии течения заболевания. Сначала в сосудах развивается эндартериит с разрастанием срединного слоя. Затем артериолы склерозируются. Нарушается фильтрационная функция почек. Падает почечный кровоток, как следствие — растет артериальное давление.

Характерные анатомические и морфологические изменения

При воспалении в одной почке она отличается от здоровой значительно меньшими размерами из-за множественных рубцов и сращений. Масса пораженного органа доходит до 40–60 г. Поверхность покрыта крупными плотными буграми. Фиброзная капсула утолщена.

Чашечки и лоханки при хроническом пиелонефрите на имеют расширенные полости с утолщенными стенками и склерозированной слизистой оболочкой

Видны очаги здоровой ткани, окружающая их зона инфильтрации и рубцевания. Воспаление имеет разную давность, определяющуюся рецидивами.

Процесс поражения клубочков и канальцев идет медленно. Почки сначала теряют возможность концентрировать мочу, поэтому в анализах определяется низкий удельный вес. Исход более благоприятен по сравнению с хроническим гломерулонефритом, который сопровождается поражением клубочков с начальной стадии заболевания.

Воспалительный процесс проходит 3 стадии развития:

I стадия — лейкоциты инфильтрируют мозговой слой, вызывая атрофию канальцев, но не затрагиваются клубочки.

II стадия — нарастают рубцовые и склеротические изменения интерстиция и канальцев, гибнут дистальные отделы нефронов, а собирательные трубочки подвергаются сдавлению. Из-за расширения корковых отделов канальцев и переполнения белковыми массами структура начинает напоминать ткань щитовидной железы. Вокруг клубочков развивается фиброзная ткань, что вызывает их запустение. Сосуды сужены или совершенно закрыты.

III конечная стадия — почти вся почечная ткань замещается рубцовой, орган имеет вид сморщенной почки.

Существующие классификации

Единой классификации хронического пиелонефрита не существует. В разных странах урологи пользуются своими практическими рекомендациями. Согласно МКБ-10 код заболевания, принятый для статистической регистрации — N11. Виды и названия форм хронического пиелонефрита определяются связью с разными факторами.

В зависимости от наличия предрасполагающих заболеваний и причин органического поражения почек различают:

первично-хроническую форму — никаких причин не выявлено, воспаление развивается в ранее здоровых почках, чаще имеет двусторонний характер;

вторичный хронический пиелонефрит — заболевание является осложнением или негативным последствием имеющейся патологии мочевыводящих путей, сначала имеет односторонний характер, затем добавляется поражение второй почки.

Некоторые авторы считают важным разделять болезнь по месту возникновения на:

внебольничную;

внутрибольничную — при начале заболевания спустя двое суток пребывания в стационаре.

Такое отношение важно для организации лечения, поскольку внутрибольничные возбудители отличаются высокой устойчивостью к антибиотикам. Кроме того, выявление внутрибольничного заражения позволяет выявить недостатки в организации сестринского процесса обслуживания пациентов.

В зависимости от локализации воспаления и охвата почек различают:

односторонний процесс;

двухсторонний (наблюдается чаще).

Клиническое течение предполагает различия периода обострения и ремиссии:

воспаление считается латентным (50–60% случаев хронического пиелонефрита) в случае отсутствия типичных симптомов, но обнаружения отклонений в анализах, возможны такие проявления, как повышенная слабость, познабливание, небольшое повышение температуры в вечернее время;

активное воспаление должно подтверждаться симптомами пиелонефрита и лабораторными показателями;

стадия ремиссии определяется нормализацией самочувствия, устранением патологии после лечения.

При отсутствии обострений в течение пяти лет можно судить о выздоровлении, диагноз хронический пиелонефрит снимают.

В зависимости от степени тяжести болезни выделяют пиелонефрит:

неосложненный;

осложненный — включает все случаи заболевания, протекающие на фоне другой почечной и непочечной патологии, возникший после урологических процедур и манипуляций (цистоскопия, катетеризация мочевого пузыря), особое значение придается наличию иммунодефицитных состояний (ВИЧ, сахарный диабет).

Отдельно учитывают хронический пиелонефрит с почечной недостаточностью.

Практика показывает, что наиболее часто осложненные формы определяются у мужчин.

В зависимости от внепочечных нарушений различают формы:

с вторичной рено-паренхиматозной гипертензией;

с анемией.

По характеру морфологических изменений предложены варианты болезни с:

минимальным поражением;

интерстициально-клеточным характером воспаления:

инфильтративным течением;

склерозирующим этапом;

интерстициально-тубулярным поражением;

интерстициально-васкулярным вариантом изменений сосудов;

смешанным характером;

склерозированием и сморщенной почкой.

В зависимости от связи с рефлюксами и способами вероятного попадания инфекции в почки принято различать:

необструктивный пиелонефрит — возникает на фоне не выявленного и не устраненного ранее рефлюксного забрасывания мочи из нижележащего мочевыделительного уровня;

обструктивный — возникает после перенесенного и пропущенного острого заболевания, на фоне другой почечной патологии, симптомов тяжелых сопутствующих заболеваний, при этом нарушение пассажа мочи также имеет место, но его происхождение носит вторичный характер.

Симптомы и клиническое течение

Клиническая картина хронического пиелонефрита зависит от:

стадии и формы воспаления;

поражения одной или обеих почек;

имеющегося препятствия оттоку мочи;

сопутствующих заболеваний;

эффективности проведенного ранее лечения.

Часто хронический пиелонефрит начинается в детском возрасте с острых атак, которые проходят незамеченными во время других инфекционных поражений (ангины, гриппа, воспаления легких, отита, энтероколита). Подобные маскирующие заболевания одновременно поражают почки. К ним более склонны девочки.

При скрытом течении пиелонефрита боли не имеют постоянного характера

Если терапия не выдержана или назначена неправильно, у ребенка возникает хронический пиелонефрит и протекает волнообразно: активная фаза сменяется ремиссией.

При латентном течении какие-либо симптомы отсутствуют. Менее выражены признаки поражения почек при первичном заболевании. Пациенты ретроспективно вспоминают о:

непостоянных легких болях в пояснице;

редких резях при мочеиспускании;

иногда небольшом повышении температуры.

Каждое новое обострение проявляется как острый пиелонефрит. Наиболее характерны следующие симптомы:

повышение температуры тела до 39 градусов;

боли в пояснице с одной или обеих сторон;

рези при мочеиспускании;

учащенные позывы к выделению мочи;

головные боли;

общая слабость;

у детей бывают чаще рвота, тошнота, боли в животе.

Врачебный осмотр показывает:

отечность век, одутловатость лица;

бледность;

болезненность при постукивании по пояснице.

Длительный период заболевания приводит к возникновению у пациентов:

сильной утомляемости;

сниженной трудоспособности;

похудения;

плохого аппетита;

сонливости;

головных болей;

сухой с сероватым оттенком кожи;

постоянных отеков на веках.

Читайте также:

Появляется артериальная гипертензия, которая носит упорный характер и отличается от истинной гипертонии повышением диастолического давления.

Выраженные отеки не характерны для хронического пиелонефрита. В поздних стадиях возникает полиурия (обильное выделение мочи).

Диагноз ставится на основании изучения симптоматики и клинических признаков в лабораторной диагностике.

Значение имеют:

в анализе крови: лейкоцитоз, ускорение СОЭ, снижение белка, рост азотистых шлаков, снижение калия, натрия и хлора;

в моче: большое количество лейкоцитов, бактерий, низкий удельный вес, появление белка;

с целью изучения концентрационной способности почек проводят пробу Зимницкого;

по тесту Нечипоренко и Аддиса-Каковского судят о массивности бактериального поражения почек.

При микроскопии осадка мочи видны крупные белые кристаллы солей и палочковидные бактерии, которые могут быть причиной хронического течения пиелонефрита

Дополнительно рекомендуют:

УЗИ, позволяющее выявить размер почек и их структур, наличие дополнительных органических поражений, аномалий;

контрастное рентгеновское исследование с целью изучить пути оттока мочи, выявить тени конкрементов, варианты рефлюкса.

В сложных случаях прибегают к пункционной биопсии почек с подробным анализом гистологического строения.

Лечение

Лечение хронического пиелонефрита в период обострения осуществляется в стационаре. Направляют пациентов в зависимости от причины воспаления:

при первичном пиелонефрите — в терапевтическое отделение;

при вторичном — в урологическое.

Для устранения рефлюксного заброса и обструкции путей выделения мочи может понадобиться оперативное вмешательство.

План лечения вырабатывается индивидуально.

Он обязательно включает:

постельный режим;

диетические требования;

антибактериальные и противовоспалительные препараты;

компенсацию потерь белка, электролитов;

восстановление иммунитета для самостоятельной борьбы с инфекцией;

витаминотерапию.

Особенности диеты

Пациентам с хроническим воспалением почек назначается диета с достаточным содержанием энергетических и пластических материалов, витаминов. Наиболее показаны:

овощные блюда (из картофеля, капусты, моркови, свеклы);

свежие фрукты и соки (яблоки, инжир, абрикосы);

молоко, творог, кефир;

яйца;

нежирное мясо и рыба.

Фрукты и овощи содержат достаточное количество витаминов и помогают быстрее справиться с болезнью

острых приправ;

жирных блюд;

наваристых бульонов;

крепкого кофе;

алкоголя.

Отсутствие отеков позволяет пить достаточно соков, компотов, морсов, отваров трав, минеральной воды. Об ограничении жидкости предупредит врач, если у пациента повышено артериальное давление или имеется затрудненный отток мочи. При этом строго подходят к употреблению соли.

Если выявлена анемия, то рекомендуются продукты, богатые железом (яблоки, земляника, гранаты).

С целью мочегонного эффекта назначают:

Они смывают инфекцию из мочевыделительных путей.

Из антибактериальных препаратов наиболее значимыми являются:

антибиотики после определения чувствительности флоры;

группа нитрофуранов;

сульфаниламиды.

Антибиотики приходится менять, комбинировать. Общая продолжительность противовоспалительного лечения составляет до 8 недель.

Об эффективности примененного лечения можно говорить, если нормализовалась температура, исчезли боли и дизурические явления, в анализах крови и мочи нет патологии.

Рекомендуется чередовать разные противомикробные препараты сроком от полугода до двух лет.

При подобном длительном лечении хорошим поддерживающим и бактериостатическим эффектом обладают лекарственные травы. Урологи рекомендуют готовить и длительно принимать отвары из:

клюквы,

шиповника,

хвоща полевого,

ягод можжевельника,

листьев березы и брусники,

стеблей чистотела.

Ягоды можжевельника являются природным фитонцидом, способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов

При длительных курсах антибиотиков обязательно назначаются противогрибковые препараты и витамины.

Почечное давление лечат подбором гипотензивных средств.

При анемии показаны:

витамин В₁₂ ,

фолиевая кислота,

гормональные анаболики,

в тяжелых случаях — переливание эритроцитарной массы.

При вторичном пиелонефрите с нарушенным пассажем мочи лечение бесперспективно без операции по удалению:

камней (мочекаменная болезнь);

аденомы предстательной железы, сдавливающей уретру;

опухоли мочевого пузыря.

Санаторно-курортное лечение наиболее показано с учетом природных источников минеральных вод. Прежде чем ехать, следует посоветоваться с врачом.

Профилактика

Для профилактики хронического пиелонефрита необходим контроль за излечением острой формы заболевания. Чтобы не пропустить и адекватно пролечить больных необходимо:

родителям и педиатрам следить за анализами мочи и крови ребенка после детских инфекций, простуды;

девушкам и женщинам особенно внимательно контролировать состояние кишечника, половых органов, проверять анализы мочи после перенесенных ангин, гриппа;

от лиц любого пола требуется санировать зубы, носоглотку, гайморовы пазухи, желчевыводящие пути, они могут спровоцировать распространение инфекции в почки;

для мужчин важно проходить обследование с ректальной пальпацией предстательной железы, на ранних стадиях простатит и аденома лечатся лекарственными препаратами.

Следует всегда помнить, что сегодняшняя девочка скоро вырастет и захочет рожать здоровое потомство. По поводу совмещения хронического пиелонефрита и беременности узнайте из этой статьи .

Людям трудоспособного возраста, возможно, потребуется трудоустройство. Посещать врача после обострения необходимо не реже двух раз в год. При этом следует проходить все контрольные анализы (крови, мочи, по Зимницкому и Нечипоренко, белковые фракции) при необходимости — УЗИ и рентгеновское обследование.

Признаки почечной недостаточности, повышенное артериальное давление требуют проверки глазного дна, контроля за накоплением азотистых веществ (креатинина, остаточного азота, мочевины).

Стойкая гипертензия опасна своими осложнениями (инсультом, инфарктом миокарда). Поэтому пациенту приходится постоянно принимать антигипертензивные средства.

Отношение к службе в армии

Призывников и их родителей волнует вопрос: берут ли в армию молодых людей с хроническим пиелонефритом. При наличии указаний в медицинских документах о перенесенном остром или хроническом пиелонефрите призывника направляют на обследование в специализированное урологическое отделение. Здесь обязательно проверяются выделительная и другие функции почек, длительность бактериурии в моче, ультразвуковое и рентгеновское исследования. При необходимости проводят курс лечения.

В зависимости от результатов выписки юноша может быть признан медицинской комиссией:

освобожденным от призыва;

ограниченно годным;

годным к военной службе.

Хронический пиелонефрит отличается от других заболеваний скрытым течением, поэтому пациенты длительно не обращаются к врачу. Предупредить его можно только контролируя свое здоровье и защищаясь от любого инфицирования.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/hronicheskiy-pielonefrit-pochek