Рецидивирующая форма пиелонефрита

Страницы работы

Содержание работы

Ситуационная задача № 17

Диагноз. Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония. Мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника.

Оценка

Независимая:

1. Режим постельный;

2. Своевременное введение лекарств;

3. Подготовка к обследованиям, забор биологических материалов для исследования.

Зависимая:

1. Стол №4 (по новой классификации);

2. Этиотропная терапия: антибиотики (S. Ampicillini 1.0 – в/м каждые 6 ч в течение 7-10 дней);

3. Патогенетическая терапия:

· Антикоагулянты (T. Pentoxiphyllini 0.2 х 3 р/сут после еды в течение 2 нед, затем 0.1 х 3 р/сут );

· Комбинированный гипотензивный препарат (T. Adelphani 1 т х 3 р/сут).

5. Физиотерапия, массаж, ЛФК.

ОАК; ОАМ проба Зимницкого, Нечипоренко, посев мочи; б/х крови: мочевина, креатинин, СРБ, клубочковая фильтрация, др.; кровь на сахар, RW, ВИЧ, HBsAg; УЗИ почек;  пункционная  биопсия почки; ЭКГ.

Источник: http://vunivere.ru/work54050

Хронический пиелонефрит симптомы и лечение | Как лечить хронический пиелонефрит

Вовремя выявить хронический пиелонефрит и точно определить форму его протекания зачастую не удается, особенно в условиях поликлиники. Это связано с многообразием клинических проявлений заболевания, а также с его сравнительно частым латентным течением. Заболевание распознается на основании данных анамнеза (истории болезни), имеющихся симптомов, результатов лейкоцитурии (исследования мочевого осадка по методу Каковского – Аддиса), количественного обнаружения в моче активных лейкоцитов, называемых клетками Штенгеймера – Мальбина, бактериологического анализа мочи, а также прижизненной биопсии почек.

Симптомы развития хронического пиелонефрита

Заболевание может развиваться в результате перехода острого процесса в хроническое заболевание. Возможны гематогенный и уриногенный пути проникновения инфекции. При хроническом пиелонефрите в начальных стадиях заболевания происходит преимущественное повреждение канальцевой системы, и лишь в терминальном периоде в процесс вовлекается клубочковый аппарат почки. Этим обусловлено раннее снижение концентрационной способности почек и более позднее расстройство клубочковой фильтрации.

Течение болезни отличается бедностью симптомов. У больных иногда отмечаются

• некоторое снижение работоспособности,
• быстрая утомляемость,
• неопределенные боли в поясничной области в сочетании с субфебрильной температурой.

Хронический пиелонефрит обычно развивается в течение 10–15 лет и более и заканчивается сморщиванием почек. Сморщивание происходит неравномерно с образованием грубых рубцов на поверхности. Если сморщивается только одна из почек, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. То есть в течение нескольких недель масса оставшейся почки увеличивается, и она принимает на себя функции больной почки. На конечной стадии болезни, когда поражены оба органа, развивается хроническая почечная недостаточность.

При подозрении на хронический пиелонефрит делают общий анализ крови для определения в ней остаточного азота, мочевины и креатинина, выявляют электролитный состав крови и мочи и исследуют функциональное состояние почек. С помощью рентгенологического метода диагностики устанавливают изменения размеров почек, деформацию их лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей, а радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение и оценить функциональное состояние каждого органа отдельно. В качестве дополнительных методов исследования для диагностики применяется внутривенная и ретроградная пиелография и скеннография, эхографическое исследование почек, хромоцистоскопия.

Дифференциальные признаки хронического затяжного пиелонефрита

Заболевание необходимо отличать от:

хронического гломерулонефрита,

Источник: http://www.astromeridian.ru/medicina/sim_hr_pielonefrita.html

Хронический или острый пиелонефрит во время беременности

Женщины во время «интересного положения» могут столкнуться с таким заболеванием, как пиелонефрит. Под этим медицинским термином понимается воспалительный процесс, протекающий в почках с поражением чашечно-лоханочной системы. Заболевание чаще всего встречается у представительниц прекрасного пола. 6–12% женщин сталкиваются с пиелонефритом во время беременности. Он опасен для матери и малыша. При отсутствии лечения заболевание может стать причиной самопроизвольного аборта.

Содержание:

Причины воспалительного процесса в почках

Пиелонефрит является инфекционным заболеванием. Его могут вызвать микробы, обитающие в человеческом организме. Также воспаление в почках могут спровоцировать микроорганизмы, проникающие во внутренние органы из внешней среды.

Наиболее частыми возбудителями являются:

• стафилококки;
• синегнойная палочка;
• энтерококки;
• протей;
• кишечная палочка.

В большинстве случаев возбудители проникают в почку гематогенным путем из очагов инфекций, имеющихся в организме. Очень редко гестационный пиелонефрит при беременности возникает из-за микроорганизмов, попавших в почку через мочевыводящие пути (мочевой пузырь, уретру).

Развитию пиелонефрита способствуют местные и общие факторы. К первой группе относится нарушение оттока мочи из органов вследствие наличия препятствий. Такое состояние может наблюдаться при опухолях почек, мочекаменной болезни, сужении мочеточников.

Среди общих факторов можно выделить: хронический стресс, слабость, хроническое переутомление, недостаток витаминов, наличие заболеваний, которые снижают защитные силы человеческого организма, снижение иммунитета.

Виды пиелонефрита

Существует много различных классификаций этого заболевания. По условиям возникновения выделяют первичный и вторичный пиелонефрит.

Первичным видом заболевания считается воспаление, при котором не наблюдаются нарушения уродинамики и отсутствуют иные заболевания почек. Многие урологи считают, что первичного пиелонефрита на ранних сроках беременности вообще не существует. Они, исходя из своей медицинской практики, отмечают, что заболеванию всегда предшествуют нарушения уродинамики, патологические изменения в мочевыводящих путях и почках.

Под вторичным пиелонефритом понимается воспалительный процесс, возникающий на фоне каких-либо заболеваний мочевой системы.

По характеру течения выделяют острую и хроническую формы заболевания. Острый пиелонефрит проявляется внезапно. Обычно его симптомы дают о себе знать через несколько часов или дней. При адекватном лечении болезнь продолжается в течение 10–20 дней и заканчивается выздоровлением.

Хронический пиелонефрит при беременности – вялотекущий и периодически обостряющийся бактериальный воспалительный процесс. Этот вид заболевания может возникнуть в результате перехода острой стадии в хроническую. Из-за болезни происходит замещение ткани почек нефункциональной соединительной тканью. Довольно часто хронический пиелонефрит осложняется почечной недостаточностью и артериальной гипертонией.

Симптомы заболевания

При острой форме заболевания у беременной женщины будут наблюдаться следующие симптомы пиелонефрита:

• болевые ощущения в пояснице. Они могут быть острыми или тупыми. Боль может усиливаться при совершении наклонов вперед;
• изменение оттенка мочи. Жидкость может быть мутной с красноватым оттенком;
• резкий и неприятный запах;
• высокая температура тела (38–40 градусов);
• тошнота, в некоторых случаях рвота;
• снижение аппетита;
• озноб;
• общая слабость.

Хроническая форма в течение продолжительного периода времени может протекать без признаков пиелонефрита при беременности. При скрытой форме наблюдается длительное, но в то же время незначительное повышение температуры. Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита проявляется общими признаками (слабостью, повышением температуры, изменением цвета мочи).

Влияние пиелонефрита на течение беременности

Женщин, столкнувшихся с воспалительным процессом в почках, интересует вопрос, касающийся того, чем опасен пиелонефрит для беременности. Многие люди, пускающие на самотек это заболевание и не обращающиеся к врачу, могут столкнуться с серьезными проблемами. Болезнь в первую очередь отрицательно скажется на плоде. Ребенок может пострадать от внутриутробной инфекции. В большинстве случаев воспаление в почках становится причиной самопроизвольного прерывания беременности, преждевременного начала родов.

У новорожденных детей последствия внутриутробного заражения проявляются по-разному. У одних детишек может наблюдаться конъюнктивит, который не представляет угрозу для жизни, а у других возникают тяжелые инфекционные поражения жизненно важных органов.

Во время беременности при пиелонефрите есть вероятность развития внутриутробной гипоксии. Плод будет получать меньше кислорода, чем ему требуется. Такая ситуация грозит недостаточным развитием ребенка, меньшим весом.

Диагностика пиелонефрита

Для выявления воспалительного процесса в почках и влияния пиелонефрита на беременность врачи назначают общий анализ мочи и крови. По результатам можно сделать вывод об отсутствии или наличии инфекции и воспалительного процесса в почках. Также может быть осуществлена окраска мочи по Граму. Этот метод исследования позволяет получить информацию о возбудителе заболевания. Для более точного определения микроорганизмов, вызвавших пиелонефрит, и их чувствительности к антибиотикам проводят бактериологическое исследование мочи .

Все вышеперечисленные методы диагностики являются лабораторными. Существуют и инструментальные методы. Среди них можно выделить УЗИ (ультразвуковое исследование). Данный метод позволяет увидеть неоднородность тканей в почках, наличие участков с уплотнениями, расширение почечной лоханки.

Лечение пиелонефрита

При обнаружении воспалительного процесса в почках лечащий врач может назначить антибиотики. При беременности употребление лекарственных препаратов нежелательно, но при пиелонефрите их применение оправдано. Врач подберет такие антибиотики, которые не причинят серьезного вреда малышу и помогут справиться с обострением пиелонефрита во время беременности беременности. Будущей маме не стоит отказываться от лекарств, ведь пиелонефрит может привести к серьезным последствиям.

Пациенткам независимо от степени и вида заболевания назначают болеутоляющие лекарственные препараты и спазмолитики. Также при лечении врачи выписывают уроантисептики, витамины, успокоительные препараты, проводят физиотерапию, дезинтоксикационную терапию, катетеризацию мочеточников, позиционную терапию.

Женщины в стационаре во время лечения должны находиться под наблюдением акушера-гинеколога и нефролога. Врачи в первую очередь проводят «позиционную терапию». Благодаря ей в большинстве случаев удается восстановить нарушенный отток мочи.

Сущность «позиционной терапии» заключается в том, что представительницу прекрасного пола в положении укладывают на тот бок, в области которого располагается здоровая почка. Женщина должна лежать на кровати в согнутом коленно-локтевом положении. Конец кровати поднимают так, чтобы ноги пациентки располагались выше головы. При таком положении матка оказывает меньшее давление на мочеточники. Если состояние женщины через сутки не улучшается от такого лечения пиелонефрита, то осуществляют катетеризацию мочеточника больной почки.

Болезнь может осложняться нагноением. В этом случае проводится декапсуляция почки. т. е. удаляется фиброзная капсула. В запущенных случаях может потребоваться полное удаление органа. Нередко врачи настаивают на искусственном прерывании беременности.

Женщины, болевшие во время «интересного положения» пиелонефритом, должны после родов находиться под наблюдением участкового врача. После выписки из роддома представительница прекрасного пола должна встать на диспансерный учет. Это необходимо, так как заболевание может быть не долечено.

Особенности образа жизни при пиелонефрите

При диагностировании воспалительного процесса в почках беременным женщинам рекомендуется придерживаться особого режима питания. Например, при остром пиелонефрите при беременности нужно употреблять больше жидкости (более 2 л). Из рациона стоит исключить острую, жирную и жареную еду. Рекомендуется употреблять как можно больше овощей и свежих фруктов.

При хронической форме заболевания показана диета со следующими особенностями:

• ограничение употребления мясных, рыбных бульонов, приправ;
• увеличения объема употребляемой жидкости (не менее 2 л за сутки);
• ограничение потребления поваренной соли (до 8 г в сутки);
• беременной женщине требуется повышенное поступление в организм витаминов.

Во время острой стадии заболевания, когда появляются сильные болевые ощущения, поднимается температура, наблюдаются признаки интоксикации, требуется соблюдать постельный режим. Такое состояние у беременной женщины может наблюдаться в течение 4–8 дней. После этого периода рекомендуется вести активный образ жизни. Он обеспечит отток мочи.

Профилактика пиелонефрита

Главной рекомендацией, касающейся предупреждения развития воспалительного процесса в почках, является лечение заболеваний, провоцирующих нарушение оттока мочи из почки.

Очень важную роль в профилактике пиелонефрита при беременности играет здоровый образ жизни. Необходимо соблюдать правила личной гигиены, регулярно и своевременно опорожнять мочевой пузырь. Также рекомендуется избегать переохлаждений.

В заключение стоит отметить, что для предупреждения возникновения пиелонефрита во время беременности и развития различных осложнений нужно регулярно посещать женскую консультацию. Чем раньше будет диагностировано заболевание, тем проще будет с ним бороться. Обязательно нужно прислушиваться к советам лечащего врача, выполнять все назначения и принимать лекарственные препараты строго по тому графику, который он определит.

Видео по теме

Советуем почитать:  Истомико-цервикальная недостаточность во время беременности: чего стоит ожидать будущей маме с таким диагнозом  

Источник: http://mama66.ru/pregn/961

Хронический пиелонефрит

Содержание статьи:

Хронический пиелонефрит — это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита.

Однако не всегда в анамнез больных хроническим пиелонефритом удается установить атаку острого пиелонефрита, так как последний может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний.

Переходу острого процесса в хронический способствуют заболевания, связанные с нарушением оттока мочи (конкременты, сужение мочевыводящих путей), функциональные нарушения мочевыводящей системы, приводящие к возникновению рефлюксов (обратный ток мочи), воспалительные процессы в близлежащих органах (цистит, уретрит, простатит, колит. аппендицит); общие заболевания (ожирение. сахарный диабет. хронические интоксикации), а также несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит чаще бывает двусторонним, однако степень поражения обеих почек чаще различна.

Причины:

Причиной возникновения хронического пиелонефрита является инфекция. Чаще это колибациллярная флора (кишечная и паракишечная палочки), стафилококки, стрептококки, протей, энтерококк, синегнойная палочка или микробные ассоциации. Определенная роль в возникновении хронического пиелонефрита принадлежит L-формам бактерий. Патогенез хронического пиелонефрита аналогичен патогенезу острого пиелонефрита.

Патологическая анатомия:

Почки уменьшены в размерах, сморщены, поверхность их бугристая; фиброзная капсула снимается с трудом. В период сморщивания наблюдается интерстициальный некроз. Из-за рубцового сморщивания интерстиция и массовой гибели канальцев клубочки представляются близко расположенными друг к другу.

При отсутствии сморщивания наблюдается воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с преимущественным поражением почечных канальцев. Для хронического пиелонефрита характерно развитие морфологических изменений в почках от лоханки и медулярного вещества по направлению к коре.

Сосудистые изменения проявляются в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического атериолита.

Симптомы хронического пиелонефрита:

Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

Выделяют пять форм хронического пиелонефрита:

• латентная;

• рецидивирующая;

• гипертоническая;

• анемическая;

• азотемическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность симптомов. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки.

У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией.

При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят симптомы — постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующими симптомами: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.).

В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1–2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже — гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются ускоренная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения — нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят симптомы — головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение.

Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Симптомы проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

Диагностика хронического пиелонефрита:

Многообразие клинических проявлений заболевания, а также сравнительно частое латентное его течение обусловливают трудности клинической диагностики хронического пиелонефрита и относительно высокий процент диагностических ошибок, особенно в условиях поликлиники.

Заболевание распознается на основании данных анамнеза, вышеперечисленных клинических симптомов, а также результатов исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса (лейкоцитурия), количественного определения клеток Штенгеймера — Мальбина или «активных» лейкоцитов (появление плохо окрашиваемых бледных лейкоцитов), бактериологического анализа мочи (бактериурия), а также прижизненной биопсии почек.

В комплекс лабораторных исследований входят также общий анализ крови (ускорение СОЭ, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз), определение остаточного азота, мочевины и кратинина крови, определение электролитного состава крови и мочи и исследование функционального состояния почек.

Огромную роль играет рентгенологический метод исследования, который позволяет установить изменения размеров почек, деформацию лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение функционального состояния правой и левой почек раздельно.

Для диагностики хронического пиелонефрита применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, ренографию и скеннографию. Для выявления одностороннего хронического пиелонефрита рекомендуется катетеризация мочеточников, исследование содержания белка и форменных элементов в осадке мочи. Хронический пиелонефрит следует дифференцировать от хронического гломерулонефрита, амилоидоза, гипертонической болезни, диабетического гломерулосклероза.

Для хронического гломерулонефрита характерны преобладание в мочевом осадке эритроцитов, отсутствие «активных» лейкоцитов и бактериурии.

В сложных случаях вопрос решает гистологическое исследование ткани почек, полученной путем биопсии. В пользу амилоидоза говорят наличие очагов хронической инфекции, скудность мочевого осадка, отсутствие бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

В отличие от хронического пиелонефрита, гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей более старшего возраста, чаще протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью отсутствуют характерные для хронического пиелонефрита лейкоцитурия, бактериурия, выраженное снижение относительной плотности мочи, а также обусловленные пиелонефритом изменения при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях.

В отличие от хронического пиелонефрита при диабетическом гломерулосклерозе имеются анамнестические указания на наличие у больного сахарного диабета, а также определяются другие признаки диабетической ангиопатии.

Осложнения:

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10–15 и более лет) и конечная стадия осложнения это сморщивание почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность.

Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Лечение хронического пиелонефрита:

Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита может быть успешным только при обеспечении беспрепятственного оттока мочи из почки.

Большое значение имеет применение антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. Противомикробное лечение должно быть длительным, соответствовать чувствительности микрофлоры и проводиться с чередованием и комбинированным назначением отдельных препаратов. В активной стадии процесса терапия заключается в использовании двух препаратов разного механизма действия — например, антибиотиков и сульфаниламидов или антибиотиков и производных налидиксовой кислоты.

Из антибиотиков применяют пенициллиновую группу, оксациллин, метициллин, группу мономицина и др. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Из сульфаниламидов чаще назначаются препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), но могут быть назначены и такие средства, как уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол. Хороший терапевтический эффект дают производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК и др.

Лечение антибиотиками и химиопрепаратами продолжают вплоть до ликвидации пиурии и стерилизации мочи. После стихания периода обострения проводится противорецидивное лечение, включающее длительное, многомесячное применение минимальных доз антибактериальных средств с постоянным чередованием препаратов. Хороший эффект оказывает применение настоев и отваров растений (ягоды можжевельника, лист толокнянки, трава полевого хвоща, почечный чай и др.). Полезно назначение витаминов группы В, А, аскорбиновой кислоты.

Периодически, главным образом во время лечения антибиотиками, рекомендуется назначать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др.) и препараты противовоспалительного действия (рутин, соли кальция). При гипертонической форме хронического пиелонефрита используют препараты спазмолитического и гипотензивного действия (платифиллин, папаверин, дибазол, препараты раувольфии, гипотиазид и др.). По показаниям назначают сердечные средства.

Анемия, возникшая в результате хронического пиелонефрита, обычно трудно поддается лечению. Больным назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин В12 и др. антианемические препараты. При далеко зашедшем одностороннем хроническом пиелонефрите, не поддающемся терапии, или пиелонефротическом сморщивании одной почки, осложнившемся артериальной гипертонией, показана нефрэктомия.

При уремии назначают соответствующую диету, проводят антибактериальную терапию, перитониальный диализ и гемодиализ. Обычно уремия при хроническом пиелонефрите лучше поддается лечению, чем уремия, развивающаяся в результате хронического гломерулонефрита.

Профилактика:

Основная цель профилактики хронического пиелонефрита — устранение возможных причин этого заболевания:

• своевременная и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и женских половых органов; санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аппендицит и др.);

• ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

• коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать простуды и переохлаждения. Все интеркуррентные заболевания требуют антибактериальной терапии и контроля за данными анализов мочи. При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита из пищевого рациона следует исключить острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные навары. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной.

Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

Необходимость в ограничении приема жидкости может возникнуть в период обострения хронического пиелонефрита, в связи с задержкой оттока мочи. Во время обострения болезни, особенно при гипертоническом синдроме, следует ограничивать прием соли (до 2–4 г в сутки).

При хроническом пиелонефрите с анемическим синдромом в пищевой рацион обязательно включают продукты, богатые железом и кобальтом (земляника, клубника, яблоки, гранаты). Во всех случаях больным рекомендуются дыни, арбузы, тыква, виноград.

Прогноз:

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

Оцените статью: ( 13 голосов)

Источник: http://medkarta.com/hronicheskiy-pielonefrit.htm

Пиелонефрит

Пиелонефрит – инфекционный воспалительный процесс, который распространяется одновременно или по очереди на паренхиму и лоханку почки.

Различают: одно- и двусторонний пиелонефрит – в зависимости от места локализации патологического процесса; первичный и вторичный; а также острый и хронический – в зависимости от течения заболевания.

I. Этиология пиелонефрита

Эндогенная или внутренняя инфекция представлена микроорганизмами, обитающими в организме человека постоянно. Экзогенная или внешняя инфекция – это микроорганизмы, попадающие в органы мочеполовой системы человека извне.

К ним можно отнести стрептококки, стафилококки, энтерококки, кишечную палочку, синегнойную палочку и др.

Также возможно развитие болезни под воздействием вирусов, грибов, микоплазм. Определенные микроорганизмы под влиянием различных неблагоприятных для них факторов (например, под воздействием антибиотиков) могут переходить в иные формы, которые устойчивы к внешнему воздействию, и в таком состоянии пережидают неблагоприятную ситуацию. В этом случае заболевание не проявляет себя никак. Но стоит возникнуть подходящим условиям (переохлаждение и др.), и микроорганизмы вновь активизируются, вызывая заболевание, с трудом поддающееся лечению.

Существует три пути проникновения микроорганизмов в почки:

— гематогенным путем (через кровь). При этом первичный воспалительный очаг может локализоваться в другом органе (отит, кариес, бронхит, тонзиллит и др.). С движением крови инфекционный агент попадает в почки. Но для того, чтобы инфекция задержалась в них, необходимы благоприятствующие этому факторы: нарушение оттока мочи, расстройство кровообращения в почке и т. д. Нередко микроорганизмы в состоянии поражать и здоровую почку (к примеру, несколько видов стафилококков).

— восходящим или уриногенным путем. Данный путь проникновения инфекционного агента в почки особенно распространен у детей. Здесь микроорганизмы проникают в почку с обратным током из низлежащих мочевых путей. Этому способствует нарушение динамики движения мочи. В норме моча должна поступать в мочевой пузырь из мочеточников, и обратное ее движение исключено. Однако, при пузырном рефлюксе возможно проникновение инфекционного агента в почку из мочевого пузыря.

— путем, восходящим по стенке мочевых путей, конкретнее, по стенке мочеточника.

В основном, встречаются гематогенный и уриногенный пути проникновения инфекционного агента в почки. Но для возникновения пиелонефрита одного наличия инфекции, как правило, недостаточно. Этому должны способствовать еще и предрасполагающие факторы: местные или общие. К общим относят состояние иммунитета человека. Дефекты иммунной системы в значительной степени облегчают развитие заболевания. Местные факторы, благоприятствующие возникновению болезни, представлены нарушением оттока мочи из почки. Это может быть вызвано аномалиями развития почек и мочевых путей, аденомой простаты, травмами почек и мочевых путей, мочекаменной болезнью и др.

II. Распространенность пиелонефрита

Пиелонефрит является наиболее распространенным воспалительным заболеванием мочевыделительной системы. От всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов пиелонефрит составляет около 65-70% случаев.

Пиелонефрит встречается: среди взрослых – у 1 человека из 100, среди детей – у 1 ребенка из 200. В настоящее время частота заболевания приобрела тенденцию к росту, в частности, среди детей раннего возраста. Согласно статистике пиелонефрит среди детских болезней занимает второе место после заболеваний органов дыхательной системы.

В среднем возраст пациентов составляет 30-40 лет. Молодые женщины чаще всего заболевают пиелонефритом после начала сексуальной жизни. И в целом, среди молодых женщин пиелонефрит встречается чаще, чем среди мужчин (примерно в 6 раз чаще). Это объясняется анатомическими особенностями строения женского мочеиспускательного канала.

В группу риска попадают:

— дети до 7 лет, возникновение заболевания у которых связано с анатомическими особенностями развития;

— женщины в возрасте 18-30 лет, у которых заболевание может быть связано с началом половой жизни, беременностью и родами;

— пожилые мужчины с диагнозом «аденома предстательной железы»;

— люди, страдающие от частых приступов почечной колики либо перенесшие мочекаменную болезнь.

III. Клинические проявления пиелонефрита (симптомы пиелонефрита)

Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы: высокая температура (до 38-40 °С), боль в области поясницы, изменения в анализах мочи.

Зачастую появляется озноб, жажда, повышается температура, появляется головная боль (преимущественно в лобных долях) и ломота в суставах. Параллельно с температурой усиливаются боли в области поясницы, как правило, односторонние. Нередко развитию пиелонефрита предшествуют некоторые клинические проявления, свидетельствующие о препятствиях в мочевых путях: моча становится мутной, приобретает красноватый оттенок, издает зловонный резкий запах, а само мочеиспускание становится болезненным. Эти симптомы сопровождаются острой или тупой болью в поясничной области, которая может отдавать в паховую область и нарастать при наклонах вперед.

Кроме этого, наблюдаются: общая слабость, вялость, снижение аппетита, тошнота, иногда – рвота.

Хронический пиелонефрит способен в течение долгого времени протекать без явно выраженных симптомов, лишь изредка сопровождаясь обострением с симптоматикой, характерной для острого пиелонефрита.

Различают две формы хронического пиелонефрита: скрытая и рецидивирующая.

Скрытая форма хронического пиелонефрита развивается после острого. Для нее характерно бессимптомное течение, сопровождающееся незначительным, но длительным повышением температуры.

Рецидивирующая форма проявляется общими симптомами: слабостью, повышением температуры, изменениями в моче и др.

IV. Диагностика пиелонефрита

При диагностике заболевания используются следующие методы: лабораторные анализы и инструментальные обследования.

К лабораторным анализам относятся:

— общий анализ мочи, который помогает определить наличие инфекции, выявляя протеинурию, лейкоцитурию и бактерии;

— посев мочи, позволяющий определить вид бактерии, вызвавший воспаление;

— общий анализ крови, выявляющий воспалительный процесс и уточняющий его характер.

Для диагностики пиелонефрита используются следующие виды инструментальных обследований:

-ультразвуковое исследование,

-компьютерная томография,

-радионуклеидные методы диагностики.

V. Лечение пиелонефрита

Лечение пиелонефрита должно проходить комплексно. Основные методы лечения пиелонефрита – это диета, медикаментозное и хирургическое лечение.

Диета при пиелонефрите.

Больным с острым пиелонефритом следует соблюдать следующие медицинские предписания, касающиеся питания.

1) Рекомендовано потребление большого количества жидкости (более 2 литров в сутки): соки, минеральные воды, морсы, чаи, чистая питьевая вода;

2) Исключены: острые, жареные, жирные блюда, острые приправы, специи, кофе, консервы, алкоголь;

3) В рационе должны превалировать свежие овощи и фрукты: кабачки, дыни, арбузы и др.

При улучшении самочувствия можно принимать молочные продукты. После того, как ликвидированы острые проявления заболевания, рекомендовано введение в рацион рыбы и мяса.

Больным с хроническим пиелонефритом вне обострения заболевания показана следующая диета:

1)Умеренно ограничивается употребление: мясных, рыбных бульонов, приправ и специй. Мясо и рыбу желательно использовать в отварном виде.

2) Объем потребляемой жидкости должен составлять не менее 2х литров в день.

3) Обязательно повышенное поступление витаминов с пищей.

4) Запрещен алкоголь, острые блюда, наваристые бульоны.

Таким образом, диету при хронической форме пиелонефрита составляют овощи, фрукты, богатые калием. Важно употребление молочных продуктов (неострого сыра, кефира, ряженки, творога), нежирного мяса, отварной рыбы, яиц. Если заболевание протекает с анемическим синдромом, то в рацион должны входить продукты, богатые кобальтом и железом (яблоки, клубника, гранаты).

Разрешено употребление макаронных изделий, круп, пшеничного хлеба. Не рекомендуются: бобовые, цветная капуста, шпинат, редька, щавель, сельдерей.

Медикаментозное лечение при пиелонефрите.

Преимущественное направление в лечении пиелонефрита – это лечение антибиотиками. При острой форме заболевания продолжительность лечения составляет от 5 до 14 дней. В лечении используются современные препараты, такие как фторхинолоны (таваник 250—500 мг 1 раз в сутки) или ?-лактамы, а также III и IV поколения цефалоспоринов. полусинтетические или уреидопенициллины и т. д.

В целом, лечение острой формы пиелонефрита сходно с лечением хронической формы в период обострений. При хронической форме пиелонефрита лечение направлено на снятие обострений и профилактику последующих рецидивов. Для этого применяются профилактические курсы лечения антибиотиками.

Хирургическое лечение пиелонефрита

Данный вид лечения применяется в тех случаях, когда медикаментозное лечение не имеет эффективности, а состояние больного по-прежнему остается тяжелым. В основном операции подвергаются гнойные формы заболевания такие, как карбункулы и апостемы почки. Основной задачей операции является остановка прогрессирования гнойного процесса в пораженной почке, восстановление оттока мочи по верхним мочевым путям в случае его нарушения.

Ни в коем случае лечение пиелонефрита нельзя проводить самостоятельно/ При обнаружении любого из вышеописанных симптомов следует немедленно обратиться к врачу для диагностики и назначения необходимого лечения.

VI. Профилактика пиелонефрита

Главной рекомендацией в профилактике пиелонефрита является лечение основного заболевания, а также всех заболеваний, которые провоцируют нарушение оттока мочи из почки.

Кроме этого, в профилактике пиелонефрита большая роль отводится здоровому образу жизни. Рекомендуется тщательное соблюдение правил личной гигиены, регулярное и своевременное опорожнение мочевого пузыря, своевременное проведение коррекции нарушений уродинамики, лечение имеющихся заболеваний предстательной железы. Следует избегать переохлаждений.

VII. Прогноз при пиелонефрите

По мере увеличения длительности заболевания прогноз ухудшается. Кроме этого, неблагоприятным прогноз делают наличие гнойных осложнений, иммунодефицитные состояния, закупорка мочевых каналов, устойчивость микроорганизмов к антибактериальным средствам и др. Полное выздоровление при острой форме пиелонефрита возможно при своевременной диагностике, рациональном лечении и отсутствии неблагоприятных факторов. У 10-20% пациентов с диагнозом «хронический пиелонефрит» впоследствии развивается хроническая почечная недостаточность.

Источник: http://www.erom.ru/zabol/zabol_p/pielonefrit.html

??????????? ???????????

??????????? ??????????? ?? ????? ???? ?????????? ?????????? ? ? ???? ??????????? ??? ?????????. ??????? ?????? ????? ?? ?????, ??? ? ??? ????????? ????? ???????, ?????????? ??????????? ?????. ???? ????? ??????????? ??????????? ???????? ??????????? ?? ?? ????? ??????????? ??????? ????????????. ? ???? ?????? ??????????? ????????? ? ???????????? ??? ????????? ? ?????????? ?????????? ? ????????. ?????? ??????? ?? ????? ??????? ??????, ??? ??????????? ??????????? ?????????? ?????????? ????????.

???????? ???????????? ????????????

?? ??????????? ??????? ??????????? ??????????? ??????:

?????????;

??????????????;

???????????????;

???????????;

?????????????;

??????????????.

????????? ????? ???????????? ???????????? ???????? ???? ??????????? ????? ?? ?????????. ? ???????? ??????????? ????? ????????, ???????? ????, ????????????, ??????? ??????????? ?????? ?????. ? ???? ???????? ??????????? ????????? ?????????? ?????, ? ????? ?????????? ? ???????? ????????. ??????????? ????????? ????????? ????? ???????????? ???????????? ???????? ????????? ???????????????? ??????? ?????, ??? ??????????? ? ???????? ??????????? ???? ? ? ???????????? (?????????? ????????? ???? ).

?????????????? ????? ???????????? ???????????? ?????????? ???????????? ???????? ?????????? ? ????????. ??????? ???????? ?? ??????? ? ??????? ????????, ?????????? ??????? ??????????????, ?????????? ???????? ??????? ????????????. ? ?????? ?????????? ??????????? ?????????? ???? ?????????? ????????? ? ????, ?????????? ???, ?????????? ?????????? ??????????? (????????????? ??????????). ?? ???? ???????? ???????? ???????? ??????????? ???????? ?????? ???????????: ????? ????????? ??????????????? ??????? ? ???????????? ?????????? ???????? ?????, ??????????????, ?????? ? ??????; ??? ??????????? ???????, ????????????? ? ????? ????????, ????????????, ??????. ? ?????????? ??????????? ??????????? ???????? ???????????????.

??????????????? ????? ???????????? ???????????? ?????????????? ??????? ??. ??????? ???????? ????? «??????????» ??????????????? ???????. ???????? ????, ??????????????, ???? ? ??????? ??????, ??????. ? ??????? ????????? ??????????????? ?????. ??????? ?????????? ????? ??????????????? ????????. ??? ???? ????????? ? ????????????? ?? ???????????.

??????????? ????? ???????????? ???????????? ?????????????? ????????? ? ????? ?????????? ??????? ???????? ????? (??????? ??????). ??? ???????? ????? ????????????? ????? ??????????? ? ??????? ??????????? ?????????????. ????????? ? ????????????? ??????????? ?????.

????????????? ????? ???????????? ???????????? ??????????? ????????? ??????????? ???????? ???????????????, ??????? ???????????????? ??? ??????????? ??? ?????????? ?????????? ??????? ???????.

?????????????? ????? ???????????? ???????????? ?????????????? ?????????????? ?????????? ?????????????? (????? ? ????), ??? ??????? ? ???????? ????????????.

??????????? ??????????? ??????????? ?? ?????????? ??????????? ??????? (10-15 ???) ? ????????????? ???????????? ?????. ???? ???????????? ?????? ???? ?????, ?? ?????? ????????? ?? ???? ??????? ??????? ?????. ???? ???????? ??? ??????, ?? ??????????? ??????????? ???????? ???????????????.

??????????? ???????????? ????????????

??????????? ??????????? ???????????? ?? ????????? ??????? ??????? ????????, ????????? ?????????, ??????????? ???????????? (???????????? ???????? ??????), ??????????? ? ???? ???????? ?????????? (?????? ???????????-????????), ??????????????????? ??????? ????, ??????? ?????. ???????? ??????? ??????????????? ??????????? ??????????? ? ???????? ??????????? ?? ???????, ??? ??????? ? ????????????? ??????????? ?????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????????.

??? ?????????? ?? ??????????? ??????????? ?????????? ????????? ???????:

????? ?????? ????? (??????????? ??????????? ?????, ???????? ? ??????????);

???????? ????????????? ?????? ????? ? ????;

????????? ?????????????? ????????? ????? ??? ?????? ??????????????????? ??????.

? ???????? ?????????????? ??????? ???????????? ???????????: ???????????? ? ???????????? ??????????? ? ????????????; ?????????; ????????????????.

??????? ???????????? ????????????

????????????????? ??????? ???????? ???????? ??????? ??????? ???????????? ????????????. ????? ??????? ?????????? ??????? 4 ???????, ?? ????? ???? ?????????, ???? ??????????? ????????? ??? ??????????.

????? ???????????? ?????????? ????? ????, ??? ??????? ??????????? ???????? ? ?????????? ??? ???????????????? ? ??????????. ??????? ???????? ??? ?????????? ???????? ?????????? ? ???????????? ???????????. ??????? ?????? ????????? ??????????? ???????????????? ????: ??????????????, ????????????, ????????????????????????; ?????????????: ??????????, ??????????, ???????.

??????????? ??????? ???????????? ????? ???????????? ????????????????????? ??????????, ?????????????? ?????????????????: ???????, ???????, ?????????, ?????????. ??? ????????? ??????????????? ? ??????: ????????, ???????, ?????????. ??? ??????????? ??????????????: ????????, ????????, ????????, ????????.

??? ?????????????? ???????? ????????????? ????????? ?? ?????????? ????? ????? ??????? ?????????? ????????? ????????????? ?????.

Источник: http://diabet-gipertonia.ru/pochki/05_chronicheskij_pielonefrit.html

Симптомы и клинические проявления пиелонефрита

В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне.  Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.

А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.

Классификация и причины пиелонефрита

Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.

У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.

Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.

Клиническая картина при пиелонефрите

Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.

Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг  от друга.

Хронический пиелонефрит

Жалобы

Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.

Так, к общим жалобам относят:

Головные боли;

Снижение аппетита;

Плохой сон;

Снижение работоспособности;

Слабость.

Специфические жалобы:

Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;

Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);

Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;

Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.

Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.

Осмотр

Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:

Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;

Сниженная масса тела (не всегда);

Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;

Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);

Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.

Исследование внутренних органов

Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.

Пораженная почка

Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:

Полиурия (суточный объем мочи более 2л);

Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);

Сухость во рту;

Жажда;

Снижение плотности мочи.

Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.

Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.

Клинические формы хронического пиелонефрита

На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.

Латентная форма

Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.

Рецидивирующая форма

Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных.  Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.

Гипертензивная форма

При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.

Важно! При наличии у человека  АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.

Анемическая форма

В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные  изменения в моче.

Септическая форма

Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.

Гематурическая форма

Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия.  При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь,  нефроптоз.

Острый пиелонефрит

Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.

Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.

При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.

При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.

Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.

Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.

К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:

Некроз почечных сосочков;

Эндотоксический (бактериемический) шок;

Уросепсис;

Парнефрит;

Острая почечная недостаточность (ОПН);

Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).

Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.

Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.

Программа обследования

Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:

1. ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
2. Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
3. Определение бактериурии;
4. Определение чувствительности к антибиотикам;
5. Анализ на БК;
6. Биохимический анализ мочи;
7. Обзорный рентген почек;
8. Хромоцистоскопия;
9. Ретроградная пиелография;
10. УЗИ почек;
11. ЭКГ;
12. Обследование глазного дна.

Источник: http://lechim-pochki.ru/pielonefrit-simptomyi