Пунктирование кисты почки
Почечные кистозные образования доброкачественного характера в большинстве случаев не нуждаются в медикаментозном лечении. Для их удаления применяется пункция кисты почки ? метод оперативной терапии патологии. Пунктирование признано быстрым и безболезненным способом устранения образования и предупреждения рецидива. Как любое хирургическое вмешательство процедура имеет противопоказания, и может привести к осложнениям.
Пункция кисты почки позволяет без чрезмерного хирургического вмешательства устранить новообразование с минимальным ущербом для здоровья.
В чем суть пунктирования кисты почек?
Пункция кистозного образования почки проводится с применением местного обезболивания.
Особенность метода заключается в прокалывании кисты под контролем УЗИ, и устранении специальным шприцем ее содержимого. Процедура требует выполнения одного маленького разреза на коже, и является наименее травматичным способом устранения опухоли. Жидкость, извлеченную из образования, исследуют на угрозу злокачественного перерождения. Образовавшаяся полость со временем наполнится соединительной тканью, что грозит повторным возникновением патологии. Чтобы предупредить рецидив, киста почки заполняется специальным веществом, склеивающим ее стенки, например, спиртом, который спустя несколько минут тоже извлекается.
В каких случаях назначают?
Если кистозное образование небольшое, и его наличие не влияет на работу органа, удаление не проводится. Хирургическое вмешательство назначают, если:
Особенности проведения процедуры
Хирургическое вмешательство проводят только после обследования и выявления всех свойств кисты. Положение пациента во время операции зависит от того, в какой части почки находится опухоль. Обычно человек лежит на животе или на боку. Область прокола обрабатывают обеззараживающими растворами, вводится обезболивающее средство. Весь процесс контролируется посредством ультразвукового оборудования. На игле для прокола кисты имеется датчик, который видно на экране УЗ-аппарата.
Точное место и глубина введения иглы устанавливается на основании результатов обследования. На ней устанавливается ограничитель, чтобы предупредить более глубокий прокол, и повреждение почечной ткани и крупных артерий. На выбранной области делается маленький разрез. Кожу и мягкие ткани раздвигают и закрепляют зажимами. Далее проводится прокол почки и кисты, с извлечением внутрикистозной жидкости.
При выявлении поликистоза или крупного образования более 7 см, проведение процедуры не эффективно.
Введение склерозирующего средства
Склерозирование кисты почки проводят четыре раза, путём ввода вещества в проблемную область.
При отсутствии гнойного процесса, после пункции в полость кисты вводится специальное вещество. Обычно предпочтение отдается этиловому спирту. Количество склерозирующего средства равно ? части объема отобранной из образования жидкости. Препарат должен находиться внутри опухоли 5—20 мин. затем его также извлекают. Время ожидания зависит от специфики патологии. Благодаря этой процедуре, клетки, вырабатывающие жидкость кисты, отмирают, стенки кистозной капсулы спадают и «склеиваются». При этом пациент испытывает жгучую боль.
Если в изъятой кистозной жидкости выявлена кровь или гной, проводится промыв и санация полости опухоли. На 3?5 суток пациенту устанавливают дренаж. Этот перерыв в лечении направлен на устранение воспалительного процесса. Процедуру склерозирования повторяют 4 раза. Препарат вводят в капсулу кисты не менее чем на 2 часа. После проведения всех необходимых действий дренаж убирают.
Какие могут быть последствия?
Пункция почки, как и любое хирургическое вмешательство, грозит развитием осложнений. Повреждение почечной паренхимы и артерий благодаря ультразвуковому оборудованию исключается. Образование кровоподтека на месте введения иглы и повышение температуры тела считается нормой, эти явления быстро исчезают. Выделяют следующие опасные последствия пункции:
Когда пункция противопоказана?
Пункция кисты почки не проводится, если новообразование множественное, большое, расположено около синуса.
Прокол кисты позволяет быстро избавиться от патологии. Но операцию не назначают, если присутствуют следующие факторы:
Повторное образование кисты в почке после операции диагностируется редко. Вероятность рецидива зависит от особенностей организма пациента.
Реабилитация
Спустя две недели после пункции кисты почки пациент проходит плановое УЗИ обследование.
После операции пациент 2?3 дня находится в больнице. Если за это время не возникло осложнений, человеку разрешают покинуть стационар. Через 14 дней проводится УЗИ для контроля над процессом рубцевания и выявления рецидива. Если киста продолжает расти, за ней наблюдают 2 месяца без применения каких-либо методов терапии. При продолжении процесса на протяжении 6-ти мес. назначается повторная процедура пунктирования и склерозирования почечной кисты.
Источник: http://prourinu.ru/izlechenie/bolezni/punktsiya-kisty-pochki.html
Пункция почки
Оставьте комментарий 2,280
Что это такое?
Показания к процедуре
Если киста небольшого размера, не вызывает нарушений в работе почек и других патологий, то в ее лечении нет необходимости. Удаление новообразования требуется в случае, если:
Вернуться к оглавлению
Введение склерозирующего вещества
Если патологии не сопутствует воспаление или гнойный процесс, после извлечения кистозной жидкости в освободившееся пространство вливается склерозирующее вещество. Чаще всего применяется этиловый спирт, объем которого составляет 4-ю часть объема извлеченной жидкости. Введенное средство находится в полости новообразования 5—20 минут, в зависимости от особенностей патологии, а затем извлекается. Таким образом, клетки, выделяющие кистозную жидкость, умирают и полость «склеивается». Для пациента этот этап процедуры сопровождается жгучей болью.
Во время изъятия кистозной жидкости может быть обнаружено наличие в ней гноя или крови. Зачастую это наблюдается, если причиной возникновения образования стала травма. В этом случае, после извлечения кистозной жидкости ставят дренаж, полость промывают, санируют. Дренаж не удаляют в течение 3—5-ти суток, пока не пройдет воспаление. Склерозирование выполняют 4 раза, оставляя в полости введенное средство на 2—3 часа. По завершении всех манипуляций дренаж удаляют.
Иногда при пункции возникает угроза разрыва почки.
Противопоказания
Для чего проводится пункция кисты молочной железы?
У женщин чаще всего кистозные новообразования диагностируют в области груди и яичников. В этом случае пункция кисты молочной железы или яичников является первостепенной и обязательной процедурой. Основная ее цель — исключение наличия злокачественного новообразования. На основании полученного результата будет выбрана тактика будущей терапии. Как правило, подобная киста является доброкачественной. Однако большинство женщин боятся этой диагностической манипуляции и всячески пытаются от нее отказаться.
Что такое пункция
Прежде чем рассматривать методику пунктирования молочной железы, следует знать, что представляет собой данная диагностическая манипуляция. Пункция предполагает прокол мягких, хрящевых или костных тканей с последующим забором материала для проведения клинического, бактериологического или гистологического исследования.
Если необходимо для анализа взять материал жидкой консистенции, манипуляция производится специальными иглами, обеспечивающими минимальную травматизацию обследуемых и близлежащих органов. Пунктирование с целью взятия участка ткани выполняется специальным «пистолетом».
Основная цель подобной методики — это подтверждение или опровержение предварительно поставленного диагноза. По точности полученного результата пункция считается одной из лучших. Ее рекомендуют в ситуациях, когда другими методами выявить предполагаемую патологию невозможно.
Довольно часто беспокоит пациентов вопрос безболезненности данной процедуры. Боль во время проведения подобного исследования не ощущается. Пациент почувствует только укол иглы и момент ее извлечения. В некоторых случаях медицинский работник может предложить провести биопсию под местной анестезией. В этом случае обследуемый человек совсем ничего не почувствует.
Основные требования к пунктированию
Методика на первый взгляд достаточно проста, однако она требует от специалиста, проводящего ее, великолепного знания анатомии человеческого тела. Эта медицинская манипуляция предполагает нарушение целостности покровных тканей (прокол кожи), и проводиться она должна строго в условиях лечебного учреждения. То есть риск инфицирования места прокола необходимо свести до минимума.
Любая пункция проводится по следующей методике:
В некоторых случаях данная процедура проводится с применением анестезии, например, так проходит пункция кисты почки. Для этого вначале делается прокол тканей, через которые вводится анестетик. Затем производится замена шприца с последующим забором исследуемого материала.
Как долго длится процедура пунктирования? Вся манипуляция проводится очень быстро и занимает считанные минуты.
Пунктирование кисты груди
Кистозное новообразование груди представляет собой полость, которая заполнена жидким содержимым. Следовательно, пунктирование груди будет проводиться специальной иглой, а не «пистолетом». Полученный при биопсии материал подвергается цитологическому обследованию. В этом случае особое внимание обращают на наличие или отсутствие так называемых атипичных клеток. То есть тех клеток, которые появляются при развитии в организме человека злокачественного новообразования.
Таким образом, производится так называемая диагностическая пункция. Существует также манипуляция, проводимая с терапевтической целью. Чем они отличаются друг от друга? При диагностическом пунктировании берется небольшое количество находящейся внутри кисты жидкости. Этого достаточно для проведения необходимого биопсического исследования. Терапевтическая пункция предусматривает полное отсасывание жидкого содержимого. В результате этого стенки кисты спадаются, а впоследствии полностью слипаются. То есть, таким образом, производится удаление кисты молочной железы. Также проводится лечебная пункция кисты яичника.
Показания и противопоказания для исследования
Данное обследование проводится строго по направлению лечащего врача. Заподозрить наличие кистозного новообразования молочной железы может хирург или врач-гинеколог после проведения специального маммологического обследования. Оно осуществляется при профилактических обследованиях у всех женщин в возрасте после 40 лет или при предъявлении жалоб. В каких случаях врач направит женщину на пункцию?
Но как и любая медицинская манипуляция, пункция имеет ряд противопоказаний.
- Беременность пациентки.
- Женщина кормит младенца грудью.
- Наличие аллергической реакции на вводимый в ходе данной медицинской манипуляции анальгезирующий препарат.
- При появлении сильных болевых ощущений.
- Выявление клинической картины воспалительного процесса в месте проведения пункции (серозное или гнойное отделяемое, отечность, покраснение и так далее).
- Повышение температуры.
- Киста почки больше 4-х сантиметров;
- Она маленькая, но сдавливает лоханку;
- В ней есть или появились перегородки
- Киста почки кровоточит или воспаляется
- Полость заполняется склерозантом. Объем вводимой жидкости – 20-25% от изначального объема. Это делается в тех случаях, когда внутрикистозная жидкость серозного характера без наличия гноя. С помощью введения склерозанта врачи предупреждают повторное образование кисты.
- Если киста была заполнена гноем, то необходимо поставить дренаж, полностью санировать полость, а потом уже (через 4-5 дней) вводить склерозирующее вещество. Для постановки дренажа применяется техника Сельдингера.
Методика биопсии груди
Перед проведением исследования пациентке рекомендуют за неделю до назначенной процедуры полностью отказаться от применения любых медикаментозных средств, влияющих на систему свертывания крови.
Как проводится пункция молочной железы при подозрении на формирование кисты? Вначале проводится УЗИ обследование или маммография. Они помогут определить точное место расположения кисты и глубину ее пролегания по отношению к кожным покровам. Как правило, пункцию есть смысл назначать при размере кисты более 2 см.
Для забора материала используется длинная и тонкая игла. Поэтому данная медицинская манипуляция является практически безболезненной, следовательно, не требующей дополнительного введения обезболивающих медикаментозных средств. Только в редких случаях по выбору врача она может быть заменена на более толстую иголку или на специальный «пистолет». Они показаны при больших размерах новообразования, при этом оно должно свободно прощупываться через кожные покровы. Пункция кисты грудных желез в данном случае проводится только под местной анестезией, следовательно, женщина совсем не почувствует боли.
Иногда по показаниям врача киста молочной железы может быть сразу удалена при терапевтической методике взятия пункции.
Однако в любом случае полученный в результате медицинской манипуляции материал должен быть направлен для цитологического исследования в лабораторию.
Чрескожная пункция, как правило, проходит без серьезных последствий. При соблюдении всех правил асептики внесение в место проведения медицинского обследования патогенной микрофлоры невозможно, следовательно, нет условий для развития воспалительного процесса.
Грудь, которая обследовалась, в течение последующих нескольких дней может незначительно опухнуть. Из места прокола может отделяться сукровица. Эти нередкие, однако неопасные для женщины явления проходят достаточно быстро.
Иногда может образоваться гематома. Избавиться от нее помогут холодные компрессы, прикладываемые к груди. При появлении болевых ощущений допустимо применение анальгезирующих препаратов, однако перед этим желательно проконсультироваться с лечащим врачом.
http://prokistu.ru/www.youtube.com/watch?v=QcvXYIgCHlk
В каком случае обращение за медицинской помощью к лечащему врачу обязательно?
Своевременное обращение к специалисту помогает быстро и безболезненно методом пункции определить природу любого кистозного образования.
Источник: http://prokistu.ru/kista/punkciya-kisty-molochnoj-zhelezy.html
Диагноз: киста почки
Киста почки — операция
image/svg+xml
Неужели каждое жидкостное образование почки нужно оперировать? Нет, далеко не каждое.
Оперировать нужно, если:
Мы предлагаем следующие операции при кистах почек:
Чем опасна киста почки?
Диагностика кист почек
Лечение и операции
Как к нам добраться:
Московский Центр Инновационной Урологии
На общественном транспорте:
При движении от Кольцевой последний вагон, выход на Солянский проезд. При выходе поворачиваете направо и двигаетесь примерно 100 метров по прямой до перекрестка со светофором. На перекрестке поворачиваете направо на улицу Солянка, через 170 метров будет Церковь Рождения Богородицы,обходите ее слева, и через 100 метров поворачиваете налево на Малый Ивановский переулок. Примерно через 60 метров справа от Вас будет вход в клинику
Источник: http://www.dr-dilanyan.ru/main/urology/kidney-cysts/zabolevanie
Методика проведения пункции кисты почки
Чрескожная пункция кисты почки проводится под местной анестезией с полным соблюдением правил асептики и антисептики. Пункцию почки можно выполнять в амбулаторных условиях под контролем аппарата УЗИ.
Содержание:
Простая киста почки
Простые кисты в большинстве случаев протекают бессимптомно. Только у небольшого числа пациентов наблюдаются боль в поясничной области, повышение артериального давления и нарушения мочеиспускания. Такие симптомы объясняются большими размерами полости и специфической локализацией.
Диагностируют это заболевание с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.
Выделяют несколько методов лечения: биопсия, резекция кисты или нефрэктомия. В последнее время стараются проводить органосберегающие операции, особенно если можно ограничиться проведением лечебно-диагностической пункции.
Показания к пункции кисты почки
Простые кисты не требуют специального лечения, особенно если они не вызывают продуктивной симптоматики. Однако есть несколько показаний для проведения чрескожной пункции кисты почки.
При выраженном болевом синдроме или повышении артериального давления кисту необходимо удалить. Также пункцию кисты почки проводят при нарушении оттока мочи, или в том случае, когда доброкачественное образование достигает очень больших размеров и может угрожать жизни пациента.
Техника проведения пункции
Цель проведения чрескожной пункции кисты почки – прокол стенки полости образования, эвакуация жидкости и введение склерозирующего вещества. Положение больного на операционном столе зависит от локализации образования. Если она находится в верхнем, среднем, нижнем сегментах на латеральной поверхности, то пациента необходимо положить на живот. Но в случаях локализации кисты на медиальной поверхности почки пациент должен лежать на другом боку.
Процедура чрескожной пункции кисты почки проводится под контролем УЗИ. Перед проведением прокола, врач должен определиться с местом входа иглы, углом наклона. Нельзя повредить саму ткань почки или провести иглу через чашечно-лоханочную систему. Несомненно во время процедуры нельзя повредить крупные сосуды или близко расположенные органы. Также с помощью ультразвукового исследования определяется глубина ввода пункционной иглы. На нее ставится специальный фиксатор, который не позволяет врачу войти глубже, чем это необходимо. Такая тактика помогает избежать неблагоприятных последствий.
После проведения анестезии, хирург скальпелем делает небольшой надрез на коже, а зажимом «москит» раздвигает слои кожи и подкожно-жировую клетчатку. Такая техника выбрана для более легкого восстановления тканей и сокращения реабилитационного периода.
Сама пункция выполнятся специальной иглой, которая снабжена эхопозитивным наконечником (то есть ее видно на экране при ультразвуковой диагностике). Так как вся процедура выполняется под контролем аппарата УЗИ, такой наконечник обеспечивает максимальную точность.
Далее следует самый главный этап – аспирация жидкости, которая содержится внутри образования. После этого есть два варианта развития событий:
Возможные осложнения
Техника проведения чрескожной пункции кисты почки проста. Но, не смотря на это, возможно появление нежелательных последствий. При повреждении средних или крупных сосудов возможно кровотечение в полость кисты или околопочечную клетчатку. Размер кровопотери зависит от размера поврежденного сосуда.
При несоблюдении правил асептики и антисептики возможно развитие гнойно-воспалительных процессов. В редких случаях у пациента развивается пиелонефрит. Также у пациента может развиваться аллергическая реакция на препараты для анестезии или склерозанты.
Послеоперационное наблюдение
После проведенной операции пациент выписывается домой на третьи сутки, если не возникли осложнения. Через две недели он должен пройти ультразвуковое обследование. Врач наблюдает динамику и состояние оставшегося образования. Если жидкость в полости продолжает накапливаться, то пациент должен находиться под наблюдением еще 2 месяца. Повторная процедура назначается в том случае, если положительной динамики не наблюдается больше 6 месяцев.
Преимущества чрескожной пункции кисты почки в ее безболезненности и малой инвазивности. Рецидивы случаются крайне редко и объясняются индивидуальными особенностями организма.
Источник: http://pochkimed.ru/kista-pochki/punkciya-kisti.html
Пункция кисты почек
Киста почки – это полость в паренхиме почки сферической формы, которая заполнена жидким содержимым. Протекает это заболевание доброкачественно. Могут проявляться как в левой, так и в правой почке.
Пункция кисты почки является основным методом хирургического лечения кист в почках. Эта процедура направлена на удаление жидкости из кисты и предотвращение повторных появлений кист.
Показания к применению пункции почки
У многих пациентов отсутствуют ярко выраженные симптомы этого заболевания. Чаще всего кисту обнаруживают случайно при общем медицинском обследовании.
Можно наблюдать такие симптомы:
Другие методы диагностики
Проводится с помощью нескольких методов, все он дают полноценную картину о тяжести заболевания:
Рентгенологическое исследование
С помощью него дать точный диагноз нельзя. Но оно позволяет определить размеры почки, смещение мочеточника, изменение контура почки, деформации чашечек и лоханок. Это поможет при постановке диагноза.
Ультразвуковое исследование (УЗИ)
При таком исследовании можно точно определить наличие кисты в почке. Выглядит она в виде шаровидного образования с хорошо отчерченными контурами. Также УЗИ помогает наблюдать за изменениями в динамике.
Компьютерная томография (КТ)
Источник: http://2pochki.com/lechenie/punkciya-kisty-pochek
Во время проведения пункции кисты врач под контролем УЗИ прокалывает кожу над почкой, вводит иглу в кисту и вытягивает из новообразования жидкость. Внутрикистозное содержимое исследуют для определения природы новообразования, исключения наличия раковых клеток. Пустое место, образовавшееся после удаления кисты, постепенно заполняется соединительной тканью. Преимущества данного метода:
Наряду с преимуществами, у метода существует недостаток — киста появляется снова. Чтобы этого не допустить, после извлечения жидкости из кисты в нее вводят слерозирующее вещество (например, спирт). Благодаря этому стенки новообразования «склеиваются» и не выделяют больше жидкости, заполняющей кисту. Таким образом, рецидив исключается. В качестве еще одного недостатка отмечается опасность инфицирования почки.
- киста провоцирует сильные боли;
- выявлено начало процесса перерождения кисты в злокачественную опухоль.
- развитие пиелонефрита.
Техника проведения пункции кисты почки
Пункция кисты почки предусматривает строгое соблюдение требований.
Пунктирование проводится после проведения всех необходимых исследований, определения свойств патологии. В зависимости от места расположения образования пациент ложится набок или на живот. Процедура проводится под местной анестезией. Место прокола обеззараживают антисептическими растворами и обкалывают обезболивающими препаратами. Пункция кисты почки проводится под контролем УЗИ. Игла, предназначенная для введения в новообразование, оснащена специальным наконечником, который виден на экране аппарата УЗИ для максимальной точности.
В рамках подготовки к пунктированию на основании результатов диагностики определяется место прокола и глубина, чтобы не повредить паренхиму почки и крупные кровеносные сосуды. На игле делают специальную отметку, глубже которой ее нельзя вводить. Так предупреждаются осложнения процедуры. После завершения подготовки хирург делает маленький надрез на коже, ткани раздвигаются и фиксируются зажимом. Производится прокол специальной иглой и извлекается внутрикистозная жидкость.
Пункция проводится под «местным наркозом», контролируя процесс УЗИ или КТ.
Возможные осложнения и последствия
Пункция кисты почки — своего рода операция, которая проводится в соответствии со всеми правилами хирургического вмешательства. Пункцию делают в условиях амбулатории, после чего пациент на 2—3 дня остается в стационаре. Обычно итогом данного вида терапии является быстрое восстановление состояние пациента и полное выздоровление. Может наблюдаться повышение температуры и наличие гематомы на месте прокола, но эти явления быстро проходят. Благодаря контролю УЗИ во время процедуры исключаются серьезные ошибки, прокол лоханок или крупных сосудов. В некоторых случаях возможны такие осложнения:
При поликистозе или наличии крупной кисты (более 7 см) процедура малоэффективна.
Пункция почек имеет ряд противопоказаний, которые нужно учитывать.
Послеоперационное наблюдение и реабилитация
Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/kisty/punktsiya-pochki.html
УДК 616.61 – 003 — 089.816
Ундрицов Е.П. Казанков Ю.В. 2011
Поступила 20.01.2011г.
Е.П. УНДРИЦОВ, Ю.В. КАЗАНКОВ
ЧРЕСКОЖНАЯ ПУНКЦИЯ ПРОСТЫХ КИСТ ПОЧЕК
ПОД УЛЬТРАЗВУКОВЫМ КОНТРОЛЕМ
Республиканская клиническая больница, Чебоксары
Чрескожная пункционная склеротерапия простых кист почек под ультразвуковым контролем наименее травматична, не сопряжена со значительными материальными затратами, надежна, весьма эффективна, относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, позволяет в большинстве случаев отказаться от оперативного лечения.
Ключевые слова: киста, чрескожная пункция.
Введение. Простая киста почки — доброкачественное, тонкостенное, объемное образование, имеющее фиброзную капсулу и эпителиальную выстилку, развивающееся из паренхимы почки и содержащее, как правило, серозную жидкость.
В организме человека вряд ли можно найти орган, в котором чаще, чем в почке, формировались бы разнообразные кисты. Из кистозных образований наиболее часто встречается солитарная (одиночная) киста. По мнению A. Steg (1975), из предложенных вариантов (солитарная, серозная, истинная, кортикальная, односторонняя) термин "простая киста" является наиболее подходящим, так как подчеркивает доброкачественное их течение, что представляет основную характеристику этих кист.
Считается, что простая киста почки встречается в основном в возрасте 50 лет и старше, чаще у мужчин в соотношении от 3:2 до 2:1, хотя такое "преимущество" может являться случайным стечением обстоятельств. Киста локализуется в большинстве случаев в верхнем и нижнем сегментах почки, причем в последнем чаще. В подавляющем большинстве случаев киста бывает врожденной [2].
В последнее время для диагностики объемных процессов почек широко применяется ультразвуковой метод исследования, или ультразвуковое сканирование. Ультразвуковое исследование (УЗИ) оказалось высокоинформативным методом, особенно при дифференциальной диагностике плотных и жидкостных образований почек. При УЗИ простая киста почки определяется в виде эхонегативного образования округлой или овальной формы, с четкими, ровными, непрерывными контурами и тонкими стенками без внутренних эхоструктур. Этот метод неинвазивен, не причиняет неудобств больному, легко выполним, не требует подготовки пациента, не зависит от функционального состояния почек, не подвергает обследуемого и обследующего риску облучения, позволяет проводить динамическое наблюдение и использовать его как скрининг-тест. Точность УЗИ при дифференциальной диагностике кист и других объемных образований почки достигает 95-98%.
Кроме УЗИ почек проводится экскреторная урография для исключения гидронефротической трансформации, оценки выделительной функции почек и т. д. Но простые кисты почек при этом виде исследования плохо диагностируются. Компьютерная томография для диагностики кист почек используется при подозрении на паразитарную этиологию кисты, объемное образование почки.
Материалы и методы. С 2008 года в урологическом отделении совместно с отделением ультразвуковой диагностики ГУЗ «РКБ» проводятся чрескожная пункционная склеротерапия и дренирование простых кист почек под ультразвуковым контролем.
Показанием к применению пункционного метода лечения простых кист почек являются «симптоматические» одиночные кисты диаметром не менее 5 см, проявляющиеся болями в поясничной области, артериальной гипертензией, а также крупные кисты, вызывающие сдавление верхних мочевых путей.
Пункционный метод лечения простой кисты почки стал широко применяться с внедрением в клиническую практику таких методов визуализации внутренних органов, как УЗИ и компьютерная томография. Под контролем этих методов визуализации можно выполнить пункцию кисты почки практически любых размеров. Вместе с тем техника пункции кисты почки недостаточно освоена практическими урологами и пункционный метод лечения кист почек нечасто применяется в лечебных учреждениях. Ультразвуковое наведение большинством авторов признается оптимальным для выполнения чрескожной пункции кист почек. К его преимуществам относятся: отсутствие необходимости подготовки больного, безвредность для пациента и операционной бригады, возможность безопасного для соседних органов и самой почки выбора траектории пункции, простота, надежность и быстрота выполнения.
Для оперативного вмешательства необходима операционная бригада, в которую входят: врач-уролог, врач ультразвуковой диагностики, операционная сестра.
После предоперационной подготовки пациента укла дывают на операционный стол в том положении, которое было выбрано при предварительном УЗИ, чаще всего в положении «на боку» с исполь зованием цилиндрических валиков, что позволяет создать максимально удобную и безопасную пози цию для проведения пункции. Киста поч ки пунктируется врачом ультразвуковой диагностики при помощи ультразву кового наведения [5].
Для выполнения эндоурологических манипуляций нами используется ультразвуковой сканер Logic Book фирмы General Electric (Япония). Предварительно с помощью ультразвука (датчик 3,5 MHz) в поперечной или продольной проекции выбирается участок с наименьшим расстоянием до центра кисты (рис. 1).
Рис. 1. Киста почки
Маркером обозначается точка. Следующим этапом является обработка операционного поля, местное обезболивание кожи и нижележащих тканей по ходу пункционного канала 0,25% раствором новокаина. После рассечения кожи скальпелем под УЗИ контролем пункционной иглой (Ch 8) осуществляется пункция кисты (рис. 2).
Рис. 2. Схема чрескожной пункции простой кисты почки
Появление иглы в просвете кисты на экране монитора проявляется яркой точкой от ее кончика (рис. 3).
Рис. 3. Игла в просвете кисты почки
Игла продвигается по направлению к ригидной стенке кисты. Удалив мандрен и получив кистозную жидкость, убеждаются в правильности пункции; далее по пункционной игле проводится спиральный проводник (рис. 4).
Рис. 4. В просвете виден проводник
Игла удаляется, и по проводнику проводится пластмассовый буж, а затем дренажная трубка. Трубка фиксируется к коже капроновым швом. Около 1/3 со держимого кисты аспирируется, 20 мл содержимого кисты отправляется в лабо раторию для цитологического исследова ния. После полной аспирации оставшего ся содержимого в полость кисты вводится 96% этанол. Объ ем спирта составляет 20-30% от объема кисты. Экспо зиция этанола составляет от 5 до 20 мин, пос ле чего спирт аспирируется. Данная процедура повторяется каждый день в течение 2 дней. После этого при отсутствии отделяемого из полости кисты дренаж удаляется. Однако следует учитывать, что чем больше размер кисты, тем больше осложнений после пункционного лечения и чаще возникают рецидивы.
Результаты и обсуждение. Больной выписывается на амбулаторное лечение на 2-3 сутки. Спустя 2 недели осуществляется ультразвуковой контроль. Чаще всего в полости кисты отмечается незначительное количество жидкости, которое в дальнейшем резорбируется. В случае, когда в течение 2 недель после операции происходит повторное накопление кистой жидкости, необходимо продолжить наблюдение до 2 месяцев. При отсутствии положительной динамики спустя 6 месяцев после первой операции больному может быть предложена повторная пункция кисты.
По нашим данным, размеры кист почек варьируют от 4,5 до 8,3 см в диаметре. Объем аспирированного содержимого кист составляет от 20 до 240 мл. Все больные данную операцию хорошо переносят. При цитологическом иссле довании не выявлены патологические кле точные ассоциации. Осложнений после манипуляций нами не отмечено.
Рецидив кисты после чрескожной пункции связан с особенностями строения и расположения кист, которые могут проявляться кальцинозом стенки кисты, неравномерной толщиной ее стенки, воспалительными процессами и склерозом стенки кисты.
В настоящее время критериями оценки достоинств метода лечения любого заболевания являются терапевтическая эффективность, степень инвазивности и экономичность. С учетом этих критериев в лечении простой кисты почки наиболее приемлемым методом считается именно пункционный, поскольку открытая и лапароскопическая операции являются и более травматичными, и дорогостоящими. Для пункции кисты почки необходимы ультразвуковая диагностическая установка и набор для пункции кист почек.
Пункционный метод наименее травматичен, не сопряжен со значительными материальными затратами, надежен, весьма эффективен, относится к малоинвазивным хирургическим вмешательствам, позволяет в большинстве случаев отказаться от оперативного лечения.
Пункция кисты в сочетании с склеротерапией применима как метод выбора при простых однокамерных кистах почки диаметром от 5 см и более, с чёткими ровными контурами и однородной внутренней структурой.
Демидов В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, А.В. Амосов. — М. Медицина. — 1989.
Джавад-заде М.Д. Поликисты почек. / М.Д. Джавад-заде. — М. Медицина, 1964. – С. 243
Ибрагимов В. Ш. Чрескожные и эндоскопические методы диагностики и лечения простых кист почек // автореф.-дисс. … канд. мед. наук / В. Ш. Ибрагимов. — Тбилиси. — 1989.
Игнашин Н.С. Инвазивные ультразвуковые вмешательства в диагностике и лечении урологических заболеваний // автореф.-дисс. … док. мед. наук / Н.С. Игнашин. — Москва. — 1989.
Лопаткин Н.А. Простая киста почки / Н.А. Лопаткин, Е.Б. Мазо. — М. Медицина. — 1982.
Трапезникова М.Ф. Диагностика и лечение простых кист почек / М.Ф. Трапезникова, С.Б. Уренков, У.Р. Ба. — М. Медицина. — 1997.
СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ:
Ундрицов Евгений Петрович
врач-уролог ГУЗ «Республиканская клиническая больница»
заведующий отделением ультразвуковой диагностики ГУЗ «Республиканская клиническая больница»
Источник: http://giduv.com/journal/2011/2/chreskozhnaja_punktsija
Схожие статьи:
Рентгеноконтрастная нефропатия
Почки черного тополя противопоказания
Презентация острая почечная недостаточность
About The Author
