Пиелонефрит уретерогидронефроз
Уретерогидронефроз: причины развития, методы диагностики и лечения
Такое патологическое состояние, как уретерогидронефроз, возникает вследствие дилатации (увеличения) мочеточника, лоханки и чашечек почки с последующим снижением ее функции, атрофии паренхимы и развитием хронической или острой недостаточности. Нужно отметить то, что уретерогидронефроз чаще всего возникает с одной стороны, причем одинаково часто как справа, так и слева. Двусторонняя локализация, соответственно, наблюдается реже.
Содержание:
Причины развития
Существует 2 принципиально разные причины уретерогидронефроза: врожденная и приобретенная. Первая проявляется у детей уже в раннем возрасте, что требует принятия незамедлительных мер. К ним относится:
К приобретенным причинам, вызывающим уретерогидронефроз относятся:
Диагностика
Диагностировать уретерогидронефроз можно с помощью правильно собранного анамнеза, лабораторных и инструментальных исследований. В анализах крови как в общем, так и биохимическом, наблюдаются признаки нарушения работы почек.
Среди инструментальных методов важно выделить следующие: УЗИ, МСКТ, рентгенологические с контрастированием. На данный момент во всем мире наиболее распространённым методом считается УЗИ. Последнее не несет лучевой нагрузки и проводится у детей и беременных женщин.
Во время выполнения УЗИ почек в большинстве доктор может с точностью определить уровень обструкции и возможную ее причину. Это исследование синхронно проводится справа и слева.
Если причину, по которой развился уретерогидронефроз не удалось определить с помощью УЗИ, выполняется компьютерная томография (МСКТ). Необходимо отметить, что для детей такая процедура противопоказана, так как организм получает огромную дозу облучения.
Всем взрослым и при необходимости детям выполняются рентген контрастные методы исследования мочевыделительной системы. Благодаря им определяется не только причина, но и стадия нарушения функции почек.
Клиническая картина
Клиническое течение этого патологического состояния проходит в двух формах, а именно острой и хронической. Во время стихания воспалительного процесса и незначительной адаптации организма к накоплению жидкости в мочеточнике и почках возникают симптомы характерные для всех болезней этой анатомической зоны. К последним относятся периодические боли в области поясницы и животе (особенно у детей). Таких пациентов тревожат отеки по утрам, на ранних стадиях, и на протяжении всего дня при более поздних.
Как у детей, так и у взрослых возникает значительное ухудшение общего состояния, вызванное интоксикацией организма продуктами распада белков (азот и мочевина). Интересно то, что частые почечные колики у детей сразу подталкивают к подозрению на уретерогидронефроз, чего не скажешь о взрослых. Для этой категории людей почечные колики, возникающие несколько раз в месяц, не являются патогномоничным симптомом.
Увеличение размеров мочеточника, лоханки и чашечек вызывает вздутие живота в нижних отделах, это касается и детей, и взрослых. У людей страдающих этой патологией регулярно возникают инфекции мочевыделительной системы, причем как нижних, так и верхних ее отделов. При мочеиспускании больные часто отмечают макрогематурию (наличие большого количества крови в моче), что свидетельствует о прогрессировании болезни.
Варианты лечения
Уретерогидронефроз лечится как консервативно, на ранних стадиях, так и оперативно. Причем в большинстве случаев последний метод является единственным выбором, спасающим человеку жизнь. Консервативная терапия лишь в редких случаях может избавить от этой патологии.
Мероприятия, назначаемые при консервативном лечении:
При малейших проявлениях патологии мочевыделительной системы необходимо обращаться за помощью к специалистам, причем как диагностам, так и клиницистам (урологам, нефрологам, семейным врачам). Важно понимать, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением и строго придерживаться рекомендаций врача.
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство во многих случаях является единственным выбором оказания помощи больным на уретерогидронефроз. На данный момент в урологии используются два типа операций: паллиативное (облегчающее состояние больного) и радикальное, то есть полностью устраняющее проблему. Паллиативные вмешательства производятся при неоперабельных опухолях, прорастающих в соседние органы или тогда, когда невозможно убрать всю почку. Радикальные операции навсегда избавляют пациента от страданий и проблемы, вызвавшей уретерогидронефроз.
Профилактика
1. Лечение мочекаменной болезни.
2. Соблюдение диеты (меньше соли).
3. Устранение воспалительных явлений в почках и мочеточниках.
4. Оперативное лечение врожденных и приобретенных причин накопления жидкости в мочеточниках и почках на ранних стадиях.
Источник: http://pochkimed.ru/nefroz/ureterogidronefroz-diagnostika-i-lechenie.html
Гидронефроз
Гидронефроз (гидронефротическая трансформация) — стойкое прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы с атрофией почечной паренхимы и расстройством его функций, обусловленными нарушением оттока мочи.
Этиология и паВ течении гидронефроза различают три стадиитогенез. Гидронефроз может быть вызван сужением лоханочно-мочеточникового сегмента, высоким отхождением мочеточника, сжатием его кровеносными сосудами, эмбриональными тяжами, спайками и др. В зависимости от причин возникновения различают гидронефроз, обусловленный:
а) препятствием в области лоханочно-мочеточникового сегмента;
б) препятствием по ходу мочеточника;
в) препятствием в нижних отделах мочевыводящих путей;
г) нейрогенными нарушениями в мочевых органах.
Гидронефроз бывает двух видов:
а) первичный, или врожденный, развивающийся вследствие врожденного препятствия в области лоханочно-мочеточникового сегмента или по ходу мочеточника;
б) вторичный, или приобретенный, который является осложнением любой болезни (камня почки или мочеточника, педункулита. опухолей почки и др.).
Гидронефроз бывает одно-и двусторонний, асептический и инфицированный, открытый, закрытый и интермиттирующий.
Симптоматика и клиническое течение. В течении гидронефроза урология различает три стадии. С патоморфологической точки зрения I стадия соответствует пиелоектазии (расширение только почечной лоханки с умеренным нарушением функции почки); II — прегидронефроза (гидрокаликоз — расширение почечной лоханки и почечных чашек, уменьшение толщины паренхимы почки с выраженным нарушением ее функции); III — гидронефроза (атония почечной лоханки, атрофия паренхимы). В этой стадии почка превращается в одну большую полость, емкость которой может достигать 2 л и более. Почечная ткань сохраняется в виде узкой полоски вдоль выпуклого края почки и в виде шапок в форме полумесяца — на концах почки. Резко уменьшено количество канальцев нефронов, клубочки почечных телец деформированы. Клетки эпителия канальцев нефронов вакуолизированы, есть признаки зернистой и жировой дистрофии, иногда — некробиоза, некроза. Капсулы клубочков утолщены за счет увеличения количества в ней коллагеновых волокон.
Значительные изменения происходят в макро- и микроангиоархитектоники почки: компенсаторное кровонаполнение, что характерно для I стадии, впоследствии изменяется обеднением артериальных стволов на кровь, удлинением и сужением сосудов. Наблюдаются явления дистрофии нервной ткани почки. Присоединение инфекции ускоряет процесс гибели почки.
Специфических для гидронефроза клинических симптомов нет. Асептический односторонний гидронефроз может длительно протекать бессимтомно.
Течение гидронефроза характеризуется цикличностью. Интенсивность проявлений зависит от степени сужения мочевых путей, наличия и активности инфекции и др. Одним из наиболее частых симптомов является боль в области почки. Интенсивность её (тупая ноющая, ощущение тяжести в области почки или почечная колика, постоянный или периодический) зависит от степени сужения мочевых путей, наличия и активности инфекции и т.д. Колика чаще наблюдается при небольшой степени гидронефроза, а тупые боли и чувство тяжести — при незначительном накоплении мочи в почке. Во время почечной колики почку можно пропальпировать, она напряжена, болезненная. После купирования колики почка не пальпируется, однако ее болезненность еще некоторое время сохраняется. Такое перемежающееся наполнение почки мочой и ее опорожнение возможно без приступа боли, особенно у детей. При этом родители замечают, что «опухоль» в ребенка то исчезает, то появляется снова.
Нередко боль в почке сочетается с гематурией, повышением температуры тела, ознобом. Иногда гематурия является единственным симптомом гидронефроза.
Появление камней в почке приводит к обострению симптомов гидронефроза, ускоряет атрофическо-склеротический процесс. Образовавшись в результате застоя мочи в почке, камень впоследствии сам становится еще одним фактором нарушения оттока мочи.
В случае очень выраженного гидронефроза, в основном у детей, наблюдается деформация живота. При этом почка пальпируется как крупная, относительно подвижная опухоль, расположенная ниже обычного места. Она эластично-напряженная, с ровной поверхностью, иногда болезненная.
Частыми осложнениями гидронефроза является острый и хронический пиелонефрит. Гидронефроз, осложненный пиелонефритом, проявляется резкой болью, повышением температуры тела, тошнотой, рвотой, иногда — повышением артериального давления. Если гидронефроз выраженный, причиной разрыва гидронефротической почки может быть незначительная травма.
В терминальной стадии заболевания почка пальпируется в виде большого, относительно подвижного, иногда болезненного новообразования с ровной эластичной поверхностью.
Лейкоцитурия наблюдается при инфицированном гидронефрозе.
Диагностика. На обзорной урограмме обнаруживают гомогенную тень в области почки или несколько ниже. На экскреторных урограммах определяется расширение почечной лоханки и чашечек, иногда чашечно-лоханочной системы, имеет вид большого мешка, наполненного контрастированной мочой. Нередко удается определить и причину гидронефроза.
При выраженном нарушении функции почки для диагностики используют отсроченные снимки — через 1,2,3 часа и более после введения рентгенконтрастного вещества. При значительном сужении лоханочно-мочеточникового сегмента рентгенконтрастное вещество ниже этого места не проходит и мочеточник не наполняется. Для его контрастирования применяют ретроградную уретеропиелографию. Если почка не функционирует, для выявления изменений в ней выполняют чрезкожную антеградную пиелоуретерографию. На ангиограммах почечные сосуды тонкие, дугообразно вытянутые. При радионуклидном сканировании определяется изолиния или сильное снижение всех сегментов ренограммы, при сцинтиграфии — уменьшение количества импульсов в проекции больной почки. Достаточно убедительные данные предоставляет в таких случаях ультразвуковое сканирование. При ультразвуковом исследовании и компьютерной томографии определяется расширение полостной системы, атрофия паренхимы.
Дифференциальная диагностика. Гидронефроз дифференцируют с опухолью, туберкулезом почки, нефроптозом, солитарной и лоханочной кистой.
Лечение больных гидронефрозом только хирургическое. В зависимости от причины гидронефроза, наличия вторичных изменений в лоханочно-чашечный системе, применяют различные пластические и восстановительные операции. Так, для устранения внешнего сжатия мочеточника применяют уретеролиз. Перемещение сосудов или резекцию лоханочно-мочеточникового сегмента с созданием нового лоханочно-мочеточникового анастомоза. При высоком отхождении мочеточника образуют боковой анастомоз его с почечной лоханкой без резекции лоханочно- мочеточникового сегмента. При атрофии почечной паренхимы показана нефрэктомия.
В связи с разработкой эндоскопического инструментария позволило в ряде случаев выполнять паллиативные операции при структуре лоханочно-мочеточникового сегмента под ультразвуковым или рентгентелевизионным контролем. К ним относятся — баллонная дилатация стриктуры и бужирование стриктуры. Применение этих методов позволило получить стойкий эффект пока в 15-18% случаев.
Уретерогидронефроз
Уретерогидронефроз — расширение мочеточника, почечной лоханки и чашечек с постепенным снижением функции почки и атрофией ее паренхимы. Различают первичный, или врожденный урегерогидронефроз (при сужении отверстия мочеточника, уретероцеле и др.), и вторичный, или приобретенный (мочекаменная болезнь, травма и др.). Уретерогидронефроз может быть одно-и двусторонним.
Симптоматика и клиническое течение. В развитии уретерогидронефроза, вызванным нарушением проходимости мочеточника в тазовом отделе, различают пять стадий:
1) снижение тонуса и расширение тазового отдела мочеточника;
2) снижение тонуса мочеточника и его способности сокращаться, нарушение экскреторной функции почки;
3) снижение тонуса почечной лоханки и чашечек, нарушение секреторно-экскреторной функции почек;
4) снижение тонуса и моторно-эвакуаторной функции верхних отделов мочевых путей, повышение интралюменального давления и резкое нарушение функции почек;
5) атрофия паренхимы почек.
Для диагностики уретерогидронефроза применяют теже методы исследования, что и для выявления гидронефроза.
Лечение хирургическое: устранение препятствия (уретеролиз, уретеролитотомия, удаления уретероцеле и проч.). Резекция мочеточника с наложением анастомоза по типу конец в конец, конец в бок или путем применения уретероцистонеостомии (прямой или непрямой). При атрофии паренхимы почки целесообразно проведение нефроуретероэктомии.
Источник: http://uroclinic.org.ua/urologicheskie-zabolevaniya/gidronefroz.html
Гидронефроз
Гидронефроз или гидронефротическая трансформация почки является следствием нарушения физиологического пассажа мочи, что приводит к патологическому расширению полостей почки, изменениям интерстициальной почечной ткани и атрофии паренхимы. В возрасте от 20 до 60 лет частота развития гидронефроза выше у женщин, что обусловлено причинами, связанными с беременностью и гинекологическими онкозаболеваниями. После 60 лет гидронефроз чаще развивается у мужчин, преимущественно на фоне аденомы простаты или рака предстательной железы .
Нарушение тока мочи приводит к повышению давления внутри мочеточника и лоханок, что сопровождается заметными нарушениями клубочковой фильтрации, функции канальцев почки, пиелолимфатического тока, пиелоартериального и пиеловенозного кровотока. Исходом гидронефроза служит атрофия почечных канальцев и гибель структурных единиц почки – нефронов.
Классификация гидронефроза
По времени развития гидронефроз может быть первичным (врожденным) или приобретенным (динамическим). По тяжести течения выделяется легкий, умеренный и тяжелый гидронефроз; по локализации – односторонний и двусторонний. В урологии с одинаковой частотой встречается гидронефроз правой и левой почки; двусторонняя гидронефротическая трансформация наблюдается в 5-9% случаев.
Течение гидронефроза может быть острым и хроническим. В первом случае при своевременной коррекции возможно полное восстановление почечных функций; во втором – функции почек утрачиваются необратимо. В зависимости от наличия инфекции гидронефроз может развиваться по асептическому или инфицированному типу.
Причины гидронефроза
Причины возникновения гидронефроза вариабельны, но могут быть разделены на две группы: вызванные обструкцией или препятствием в каком-либо отделе мочевыделительной системы (мочеточниках, мочевом пузыре, уретре) либо обратным током мочи, обусловленным несостоятельностью клапанов мочевого пузыря. По локализации и характеру причины гидронефроза могут быть внутренними, внешними и функциональными.
На уровне мочеточников внутренними причинами развития гидронефроза чаще выступают опухоли, фиброэпителиальные полипы, кровяные сгустки, конкременты, грибковые поражения уретры (аспергилемма, мицетома), уретероцеле. туберкулез. эндометриоз и др. Внешне препятствие для пассажа мочи в мочеточниковом сегменте может создаваться ретроперитонельной лимфомой или саркомой, беременностью, раком шейки матки. выпадением матки. кистами яичников. трубно-яичниковым абсцессом, опухолями простаты, аневризмой брюшного отдела аорты, лимфоцеле, аномально расположенной почечной артерией, сдавливающей мочеточник.
Со стороны мочевого пузыря внутренними факторами развития гидронефроза могут выступать мочекаменная болезнь. цистоцеле, карцинома, дивертикул мочевого пузыря. контрактура шейки мочевого пузыря. К нарушениям функционального порядка относятся наличие нейрогенного мочевого пузыря и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Внешнее препятствие для оттока мочи из мочевого пузыря может возникать при тазовом липоматозе.
Среди внутренних поражений мочеиспускательного канала развитию гидронефроза способствуют дивертикулы. стриктуры уретры. атрезия мочеиспускательного канала. Внешними препятствиями, как правило, выступают гиперплазия и рак простаты.
При гидронефрозе поражение мочевыводящего тракта на различных уровнях также может быть обусловлено врожденной дискинезией и обструкцией мочевых путей, их травмами, воспалением (уретритом. циститом ), повреждениями спинного мозга. При локализации препятствия для оттока мочи ниже лоханочно-мочеточникового сегмента, происходит расширение не только лоханки, но и мочеточника, что приводит к гидроуретеронефрозу.
Симптомы гидронефроза
Проявления гидронефроза зависят от локализации, скорости развития и продолжительности обструкции сегмента мочевых путей. Тяжесть симптоматики определяется степенью расширения чашечно-лоханочных комплексов почки. Острый гидронефроз развивается стремительно, при этом появляются выраженные приступообразные боли в пояснице по типу почечной колики с распространением по ходу мочеточника, в бедро, пах, промежность, область гениталий. Могут отмечаться учащенные позывы на мочеиспускание, его болезненность, тошнота и рвота. При гидронефрозе в моче появляется кровь, видимая глазом (макрогематурия) или определяемая лабораторно (микрогематурия).
Односторонний асептический хронический гидронефроз длительное время протекает латентно. В большинстве случаев отмечается дискомфорт в области пояснично-реберного угла, периодические тупые боли в пояснице, которые усиливаются после физической нагрузки или приема большого количества жидкости. Со временем прогрессирует хроническая усталость и снижение трудоспособности, возникает транзиторная артериальная гипертензия. появляется гематурия. При повышении температуры тела, как правило, следует думать об инфицированном гидронефрозе и остром гнойном обструктивном пиелонефрите. В этом случае в моче появляется гной (пиурия). Патогномоничным для гидронефроза признаком является предпочтение пациента спать на животе, поскольку такое положение приводит к изменению внутрибрюшного давления и улучшению оттока мочи из пораженной почки.
Осложнения гидронефроза
Хронический гидронефроз нередко способствует возникновению мочекаменной болезни и пиелонефрита, гипертонической болезни. которые еще более отягощают клинику гидронефротической трансформации почки. На фоне инфицированного гидронефроза иногда развивается сепсис .
Течение гидронефроза может осложниться развитием почечной недостаточности. В этом случае, особенно при двустороннем гидронефрозе, гибель пациента наступает от интоксикации продуктами азотного обмена и нарушения водно-электролитного баланса. Жизнеугрожающим осложнением гидронефроза может стать спонтанный разрыв гидронефротического мешка, в результате чего происходит излитие мочи в забрюшинное пространство.
Диагностика гидронефроза
При гидронефрозе диагностический алгоритм складывается из сбора анамнестических данных, проведения физикального обследования, лабораторных и инструментальных исследований. В процессе изучения анамнеза у пациентов выясняется наличие причин, которые могут способствовать развитию гидронефроза. Физикальные данные малоинформативны и неспецифичны. При глубокой пальпации живота может определяться растянутый мочевой пузырь, у детей и худых взрослых пациентов — увеличенная почка. Перкуссия живота в области измененной почки даже при небольшом гидронефрозе выявляет тимпанит.
При почечной колике, напряжении и вздутии живота часто прибегают к катетеризации мочевого пузыря. Высвобождение через катетер большого объема мочи может свидетельствовать об обструкции на уровне уретры или выводного отверстия мочевого пузыря.
Определяющими методами диагностики гидронефроза служат рентгенологические и ультразвуковые исследования. УЗИ почек выполняют полипозиционно, исследуя продольную, поперечную, косые проекции в положении пациента на животе и на боку. При эхографии производится оценка размеров почек, состояния чашечно-лоханочных комплексов, наличия дополнительных теней, состояния мочеточников. При необходимости дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря с определением количества мочи, УЗДГ сосудов почек. Выявить изменения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента, и околомочеточниковой клетчатки позволяет выполнение эндолюминальной эхографии.
Приоритетными для выявления гидронефроза являются рентгеноконтрастные исследования, прежде всего, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография. позволяющие судить о выделительной функции почки. В некоторых случаях для определения причин обструкции почки при гидронефрозе прибегают к хромоцистоскопии. почечной ангиографии. чрескожной антеградной пиелографии, МРТ и КТ почек. Радиоизотопная динамическая нефросцинтиграфия и реноангиография используются для оценки органного кровотока.
Для визуализации препятствий для оттока мочи при гидронефрозе могут использоваться эндоскопические методы – уретроскопия. цистоскопия. уретероскопия. нефроскопия .
Гидронефроз следует отличать от сходных по симптоматике состояний, не осложненных гидронефротической трансформацией почки, — почечнокаменной болезни, нефроптоза. поликистоза. рака почки.
Лечение гидронефроза
Консервативная терапия при гидронефрозе неэффективна. Она может быть направлена на купирование болевого синдрома, профилактику и подавление инфекции, снижение АД, коррекцию почечной недостаточности в предоперационном периоде. Методом неотложной помощи при остром гидронефрозе служит чрескожная (перкутанная) нефростомия. которая позволяет вывести накопленную мочу и снизить давления в почке.
Виды хирургического лечения гидронефроза могут быть различными и определяются причиной данного состояния. Все методы оперативного лечения гидронефроза делятся на реконструктивные, органосохраняющие и органоудалящие. Показаниями к реконструктивной пластике служат сохранность функции паренхимы и возможность радикального устранения причины гидронефроза. При стриктурах уретры или стриктурах мочеточников производится баллонная дилатация. бужирование. эндотомия, стентирование мочеточников.
В случае обструкции, вызванной гиперплазией или раком предстательной железы, может выполняться резекция простаты. дилатация уретры, простатэктомия или назначаться гормональная терапия. В случае мочекаменной болезни показана литотрипсия или хирургическое удаление конкрементов из зоны обструкции. Открытые операции выполняются при забрюшинных опухолях, аневризме аорты, невозможности проведения эндоскопического стентирования или ударно-волновой литотрипсии. К нефрэктомии – удалению измененной почки – прибегают при утрате ее функции и опасности осложнений.
Прогноз и профилактика гидронефроза
Быстрая ликвидация причин гидронефроза позволяет почке восстановить свои функции за счет больших резервных возможностей. В случае длительной обструкции, поражения другой почки или присоединения инфекции прогноз гидронефроза серьезный.
Предупредить развитие гидронефроза позволяет прохождение периодического обследования у уролога с проведением УЗИ почек, профилактика заболеваний мочевыводящих путей.
Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/hydronephrosis
Все, что нужно знать об уретерогидронефрозе
Статья проверена экспертом сайта: Якутиной Светланой
Уретерогидронефроз представляет собой недуг, когда мочеточник, почечная лоханка и чашечки патологически расширены. Это происходит в результате частичной или полной утраты способности движения мочи. Болезнь характерна для любой возрастной категории и может проявляться как в стремительной форме, так и иметь затяжной характер, медленно прогрессируя в течение многих лет.
Классификация недуга
Если недуг быстро прогрессирует и протекает в тяжелой форме, то почка может достигнуть очень больших размеров и содержать в своих тканях несколько литров мочи. В таком состоянии даже небольшая травма органа может привести к его разрыву.
Практически во всех случаях недуга характерна его односторонняя локализация. Уретерогидронефроз справа возникает так же часто, как и слева. Только в 5% всех случаев регистрируется двухсторонний уретерогидронефроз. Двусторонний патологический процесс может возникнуть в результате травмы спинного мозга.
В зависимости от того, когда возникли первые признаки заболевания, различается два вида уретерогидронефроза: врожденный и приобретенный. Врожденный недуг более характерен для мальчиков, и его диагностика происходит еще в утробе матери. В результате сдавливания данного сосуда давление в мочевыводящих путях повышается. Развитие приобретенного вида заболевания может произойти у любого человека, не зависимо от возрастной категории пациента, пола и его социального статуса .
Также существует разделение на асептическую форму болезни и инфекционный недуг:
Отзыв нашей читательницы Ольги Боговаровой
Недавно я прочитала статью, в которой рассказывается о «Монастырском сборе отца Георгия» для лечения пиелонефрита и других болезни почек. При помощи данного сбора можно НАВСЕГДА вылечить заболевания почек и мочевыделительной системы в домашних условиях.
Я не привыкла доверять всякой информации, но решила проверить и заказала упаковку. Изменения я заметила уже через неделю: постоянные ноющие боли в пояснице, рези при мочеиспускании мучившие меня до этого — отступили, а через 2 недели пропали совсем. Улучшился настроение, снова появилось желание жить и радоваться жизни! Попробуйте и вы, а если кому интересно, то ниже ссылка на статью.
Трансформация одной стадии в другую может протекать в короткий срок, вплоть до нескольких суток, но также возможен и длительный затяжной процесс.
Стадии развития уретерогидронефроза:
- Первая степень. Физиологическое состояние почки и мочеточника нарушено незначительно, задержка мочи происходит не полностью. Фильтрующая и выделительная функции органа сохранены.
- Вторая степень. Происходит прогрессирование увеличения почки и мочеточника в объеме. Работа органа нарушена приблизительно на 30%.
- Третья степень. Пораженный орган полностью заполнен мочой, происходит раздувание мочеточника, его перистальтика не происходит должным образом. Работа паренхимы остановлена, наблюдается некроз тканей, нарастает острая почечная недостаточность.
- просвет мочеточника не достаточно развит;
- мочеточники перекручены между собой, их направление изменено;
- наличие аномальных сосудов, которые обкручивают мочеточник и приводят к его пережатию и непроходимости;
- спазм мышц сфинктера мочеточника в результате незрелости нервной системы или травмы спинного мозга при рождении малыша;
- новообразования выделительной системы или близлежащих органов.
- наличием почечного камня в мочеточнике;
- новообразованием или кистой почки, мочеточника, или органа, который расположен рядом;
- травмой мочеточника, при которой может произойти отекание тканей или гематома, которые будут способствовать затруднению оттока мочи;
- закупоривание может возникнуть по причине наличия в мочеточнике сгустка крови, при гломерулонефрите или других почечных недугах;
- сбоем в нервном регулировании деятельности выделительной системы. Чаще всего причиной этого нарушения становится травма спинного мозга;
- воспалительные процессы в хронической стадии. Это сопровождается замещением одного вида клеток другим;
- аномалиями развития почки, мочеточника;
- неестественным размещением мочеточника;
- нагноением почки.
- Наличие камней в почках, в результате чего возрастает внутрипочечное давление и нарушается физиологический отток урины.
- Присутствие уплотнений соединительной ткани с появлением рубцовых изменений в забрюшинных лимоузлах.
- Регулярное употребление обезболивающих и антихолинергических препаратов;
- Развитие у пациента серповидноклеточной анемии.
- Сахарный диабет.
- Радиационное облучение, в результате которого происходит гибель почечных нефронов, что приводит к сбоям в процессах реабсорбции. Количество урины возрастает, что приводит к формированию уретерогидронефроза.
- Наличие новообразования простаты злокачественного или доброкачественного характера.
- отеки тканей. В ранних стадиях заболевания данный симптом проявляется только незначительной отечностью лица. Однако постепенно отеки распространяются по всему телу и становятся более выраженными;
- повышение артериального давления. Данный признак может присутствовать постоянно или возникать время от времени;
- живот увеличен в объеме. Стоит отметить, что данный симптом более типичен для детского возраста. Причем увеличивается не только живот, но и пораженная почка;
- присутствие крови в урине. Данное отклонение сигнализирует об очень серьезных нарушениях в функционировании почек;
- серьезные отклонения в результатах исследования мочи (протеинурия, гематурия и т.д.);
- наряду с вышеперечисленными признаками недуга присоединяются симптомы интоксикации. которые значительно ухудшают самочувствие пациента. Это может проявляться рвотой, тошнотой, высокой температурой, головокружением;
- косвенно об уретерогидронефрозе может свидетельствовать присоединение других болезней выделительной системы. таких как цистит, пиелонефрит, уретрит.
- Лабораторные исследования включают в себя обязательное проведение анализа крови и урины. Они показывают состояние не только почек, но и всего организма в целом. Данные исследования нельзя отнести к основополагающим показателям, однако они очень важны для контроля динамики недуга.
Анализ крови при уретерогидронефрозе может иметь следующие отклонения от нормы:
- признаки азотемии;
- уровень мочевины превышает норму;
- повышенное содержание кальция и натрия.
- Наиболее точными методами диагностики заболевания являются аппаратные исследования с помощью УЗИ, рентгенографии, МРТ.
- спазмолитическую терапию (Но-шпа, Папаверин);
- лечебные мероприятия по снятию болевого синдрома (Ибупрофен);
- применение лекарств улучшающих микроциркуляторное движение крови в почке (Курантил);
- терапия и профилактика осложнений вызванных инфекциями (Цефтриаксон, Амоксициллин);
- лечение воспалительных процессов (Диклофенак).
- Внутривенная (экскреторная) урография позволяет увидеть анатомическое строение мочеточников, определить насколько хорошо почки вырабатывают мочу и освобождаются от нее. На урограммах бывает виден диаметр мочеточников, который при мегауретере больше 7-10мм.
- Микционная цистоуретрография (МЦУГ) выполняется при подозрении на наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса (заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник), для определения проходимости мочеиспускательного канала, исключения пузырно-мочеточникового рефлюкса. косвенной оценки функции мочевого пузыря.
- Радиоизотопное исследование почек (статическая или динамическая нефросцинтиграфия) — выполняется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи по пораженному мочеточнику.
- Рефлюксирующий мегауретер — расширение мочеточника вызывает пузырно-мочеточниковый рефлюкс
- Обструктивный мегауретер – выраженное сужение в нижнем отделе мочеточника вызывает его расширение, и нарушение оттока мочи.
Причины возникновения
При постановке данного диагноза ребенок должен быть под наблюдением у нефролога и уролога. Уретерогидронефроз у новорожденного появляется по следующим причинам:
У взрослого уретерогидронефроз чаще всего вызван:
Существуют определенные факторы риска, которые могут спровоцировать появление признаков уретерогидронефроза.
ВНИМАНИЕ!
Многие наши читатели для лечения и восстановления ПОЧЕК активно применяют широко известную методику на основе натуральных ингредиентов, открытую Еленой Малышевой. Советуем обязательно ознакомиться.
к оглавлению ^
Симптомы уретерогидронефроза
При остром уретерогидронефрозе появляются признаки патологии, которые являются характерными для ряда других недугов выделительной системы человека. По мере того как патологический процесс развивается и усугубляется, могут появляться следующие симптомы:
болевой синдром, напоминающий почечную колику. Он развивается быстро и внезапно. Его проявления могут оставаться в течение нескольких часов. Более типичным является возникновение боли в ночное время суток. Смена положения больного не приносит облегчения, что является очень важным для дифференциальной диагностики с нефроптозом. Ноющая односторонняя боль локализирована преимущественно в нижней трети спины. Она имеет постоянный характер, однако периодически могут происходить обострения;
Уретерогидронефроз может диагностироваться и у будущих мам, а также у малышей первого года жизни. У беременных данный патологический процесс возникает в результате того, что матка, увеличиваясь в размерах, оказывает давление на органы, расположенные рядом, перекрывая просвет мочеточников. Однако после рождения ребенка состояние пораженного органа приходит в норму.
У ребенка диагноз может быть определен уже с 14 недели. В этот период уже возможно произвести оценку положения и размеров внутренних органов.
Заболевание является более типичным для мальчиков. Чаще всего отмечается левосторонний уретерогидронефроз.
Диагностирование заболевания возможно с использованием лабораторных и аппаратных методов обследования:
В урине выявляется наличие белка, эритроцитов, лейкоцитов. Если патология спровоцирована временными факторами, например беременностью, неполным развитием внутренних органов у детей во время пребывания в утробе матери, то результаты клинических исследований могут быть в пределах нормы.
Лидером по назначаемости является ультразвуковое исследование. Его большим плюсом является полное отсутствие лучевой нагрузки.
Метод разрешен к использованию у беременных женщин и детей. УЗИ может быть информативным для определения параметров и расположения почек и мочеточников. Также можно увидеть, чем вызвано затруднения оттока урины через мочеточник. При одновременном использовании допплеровского датчика можно узнать, с какой скоростью и силой течет кровь в пораженной почке.
Исследование с применением рентгеновских лучей называется экскреторная урография. При ее проведении необходимо ввести в локтевую вену контрастирующее вещество.
В течение последующих полчаса производится ряд снимков, которые помогут визуально оценить состояние чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря, процесс образования и выведения урины, а также насколько достаточен почечный кровоток. Если мочевыводящие пути расширены, то на снимках будет видно замедленная выделительная функция почек и атрофия почечной паренхимы.
Диагностика с применением МРТ является отличным методом для выявления патологий в соседних тканях, позволяет измерить их плотность, исключить наличие новообразований и причины их появления. С помощью хромоцистоскопии можно провести визуализацию мочеточников, мочевого пузыря, матки. Аортография исследует ток крови в почках, а также насколько изменена паренхима пораженной почки.
Лечебные мероприятия
Консервативное лечение при уретерогидронефрозе целесообразно только до и после проведения оперативного вмешательства. Дозировка препаратов является индивидуальной в каждом конкретном случае. Однако к наиболее часто применяемым методам, которые предусматривает консервативное лечение, можно отнести:
Важно! Лечение исключительно народными средствами недопустимо.
Однако существует ряд лекарственных растений, которые могут немного улучшить состояние мочевыделительной системы.
К таким травам относят ромашку, корень лопуха, березовые молодые листья, зерна овса, плоды можжевельника, шишки хмеля (отвар готовится так: одна столовая ложка сырья заливается стаканом воды и варится на водяной бане 10 минут).
Несмотря на возможность применения в некоторых случаях медикаментозного лечения, основным методом, с помощью которого происходит лечение уретерогидронефроза, остается хирургическое вмешательство, которое поможет устранить причину непроходимости мочеточника. Современная медицина использует наиболее щадящие методы, такие как эндоскопия и лапароскопия.
Иногда в экстренных случаях необходимо проведение нефростомии. Данный прием поможет снизить давление и удалить лишнюю жидкость из почки.
Если большая доля клеток пораженного органа погибла или возникли неотложные состояния, которые несут угрозу для жизни пациента, то решается вопрос об нефрэктомии.
После того, как была устранена первопричина патологии, функционирование почки может быть восстановлено. После проведения хирургического вмешательства пациенту следует пройти курс антибиотикотерапии, для того чтобы избежать дополнительных осложнений в виде инфицирования органа. Первые пару дней больному надо придерживаться полного постельного режима с постепенным возвращением к восстановлению двигательной функции.
Специфических профилактических мер как таковых не существует. Однако пациентам, которым уже поставлен данный диагноз, следует придерживаться простых рекомендаций. Необходимо соблюдать специальный режим сбалансированного питания и регулярно проходить обследование у квалифицированного специалиста. Физические нагрузки должны быть умеренными. Также следует отказаться от вредных привычек и регулярно следить за своей массой тела.
Источник: http://vsepropechen.ru/pochki/bolezni-02/chto-takoe-ureterogidronefroz.html
Двухсторонний мегауретер (рефлюксирующий вид)
В детской практике уретерогидронефроз (Мегауретер) – одно из заболеваний, приводящих к нарушению функции почки, причем, при двухстороннем процессе вплоть до почечной недостаточности. При расширении мочеточника страдает его транспортная функция и возникает невозможность быстрого перемещения мочи в мочевой пузырь и выведения проникающей в мочевые пути микробной флоры, вызывающей хроническое воспаление почек (пиелонефрит). Другим опасным следствием застоя мочи в мочеточнике является повышение давления в почечной лоханке и чашечках, служащее причиной нарушения почечного кровообращения. Исходом хронического воспаления и нарушения почечного кровообращения является рубцевание почечной ткани (паренхимы) с потерей функции (вторичное сморщивание почки, нефросклероз).
Каковы причины уретерогидронефроза (Мегауретера)?
Выделяют несколько причин формирования уретерогидронефроза. Основная причина – препятствие затрудняющее отток мочи, как следствие повышенное давление внутри мочеточника. С течением времени нормальный мышечный слой мочеточника замещается рубцовой неэластичной тканью и перестает функционировать. Мочеточник настолько слаб, что оказывается не в состоянии эффективно проталкивать мочу в мочевой пузырь. Данная ситуация нарушает функцию почек, приводя к склерозу и почечной недостаточности. В детской практике обструктивный уретерогидронефроз формируется внутриутробно и уже к моменту рождения ребенка в почках имеются склеротические изменения. В подавляющем большинстве случаев обструктвный уретерогидронефроз возникает в результате резкого уменьшения диаметра места слияния мочеточника и мочевого пузыря. Протяженность стриктуры (участок наименьшего диаметра, характеризующийся склеротическими изменениями тканей при гистологическом исследовании). Во взрослой практике причины уретерогидронефроза чаще приобретенные. На первом месте в образовании уретерогидронефроза взрослых находится мочекаменная болезнь и осложнения ее лечения. При длительном нахождении камня в мочеточнике формируется уретерогидронефроз по тому же принципу, что и у младенцев. Во время травматичного извлечения конкремента из мочеточника пациент так же рискует получить стриктуру мочеточника и как следствие приобретенный обструктивный уретерогидронефроз. Во время гинекологических операций. а в особенности объемных ( радикальная гистерэктомия и т.д.) так же велик риск травмирования мочеточников и как следствие возникновение уретерогидронефроза. В данном случае при минимальной травме уретерогидронефроз формируется в течение длительного времени, при перевязке мочеточника или мочеточников клинические проявления наступают в ближайшее время в виде анурии. Данная ситуация требует оперативной диагностики и решения вопроса о деривации мочи (отведения).
Другая причина уретерогидронефроза – Пузырно-мочеточниковый рефлюкс большой степени (ПМР — заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку) также может быть причиной развития мегауретера.
Двухсторонний уретерогидронефроз у детей чаще бывает следствием нарушения оттока мочи по уретре, вследствие наличия врожденного клапана в уретре или стойкого спазма уретрального сфинктера, встречающегося при неврологических расстройствах. Такой мегауретер называют вторичным.
Как проявляется уретерогидронефроз (Мегауретер)?
Уретерогидронефроз. как правило, диагностируется при УЗИ плода. После рождения при отсутствии патологии мочевого пузыря и мочеиспускательного канала уретерогидронефроз обычно не проявляет себя клинически. В дальнейшем, если диагноз не был поставлен внутриутробно, заболевание может проявить себя неожиданной атакой пиелонефрита. У старших детей иногда отмечаются жалобы на боли в животе или в поясничной области, примесь крови в моче, прощупываемое в животе опухолевидное образование, недержание мочи и образование камней в мочевых путях.
Как устанавливается диагноз уретерогидронефроза (Мегауретера)?
3D реконструкция
Спиральная комьютерная томография (обструктивный вид).
Для увеличения нажмите на картинку
Диагностика уретерогидронефроза в Тюмени, Томске, Сургуте регламентирована стандартом исследования. Диагностика уретерогидронефроза в Нижневартовске так же четко регламентирована стандартом и позволяет выявить заболевание на раннем этапе, что в свою очередь позволяет сохранить функцию почек маленьких пациентов.
Первый раз о наличии уретерогидронефроза обычно сообщает специалист по УЗИ диагностике. Если у ребенка при УЗИ обнаружены признаки уретерогидронефроза, надо приготовиться к полному урологическому обследованию для определения причины, прогноза и тактики лечения.
Какие формы уретерогидронефроза встречаются?
Обследование на рефлюкс и нарушение проходимости мочеточника (обструкцию) позволяет отнести мегауретер к одному из трех основных вариантов:
Рефлюксирующий и обструктивный мегауретер – при наличии одовременно сужения мочеточника и пузырно-мочеточникового рефлюкса
Как делится уретерогидронефроз (Мегауретер) по степени тяжести?
После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии ). Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия). Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек. Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.
Какие дополнительные исследования могут потребоваться?
Уродинамическое функциональное исследование накопительной и эвакуаторной функций мочевого пузыря очень часто бывает полезно для выбора обоснованной тактики и адекватной терапии уретерогидронефроза. Проводится путем измерения давления в мочевом пузыре при введении в него жидкости через уретральный катетер. Повышенное давление в мочевом пузыре может поддерживать расширение мочеточника или вызывать его дальнейшее прогрессирование. Ошибки при выполнении различных исследований не являются редкостью, затрудняя верную интерпретацию результатов, а иногда и провоцируя хирурга на выполнение неоправданных вмешательств или излишне длительное наблюдение. Поэтому проверка сомнительных исследований требуется довольно часто.
Является ли диагноз уретерогидронефроз (Мегауретер) срочным показанием к операции?
Диагноз уретерогидронефроз в большинстве случаев не является срочным показанием для хирургического лечения, поэтому есть время, чтобы свести воедино все результаты исследований, верифицировать диагноз и определиться с лечением. Исключение составляют наиболее тяжелые формы уретерогидронефроза, осложненные острым пиелонефритом или почечной недостаточностью, требующие срочных действий (5-10% от общего числа больных). У детей первого года жизни обоснованные показания к операциям ставятся, как правило, лишь в результате наблюдения и оценки, происходящих с течением времени изменений (динамики процесса). Оценка динамики выполняется при стандартных УЗИ с наполненным и пустым мочевым пузырем, каждые 2 – 3 месяца.
Репортаж телеканала N1
Как часто встречается уретерогидронефроз (Мегауретер)?
Распространенность уретерогидронефроза достаточна велика и по статистике нашей клиники не имеет тенденции к уменьшению. Уретерогидронефроз оперируют урологи, детские урологи –андрологи. детские хирурги (в тех населенных пунктах где нет детского уролога) в Москве, Екатеринбурге, Новосибирске, Омске. В урологическом детском отделении Нижневартовской окружной детской клинической больницы оперируется до 70 пациентов в год по поводу той или иной формы уретерогидронефроза.
Как лечится уретерогидронефроз (Мегауретер)?
Выбор метода лечения или режима наблюдения зависит от тяжести патологии, возраста ребенка, наличия пиелонефрита. степени нарушения функции почки. Заболевание может разрешиться самостоятельно при умеренной обструкции, нерезком расширении мочеточника (уретерэктазии, ахалазии), или пузырно-мочеточниковом рефлюксе (ПМР) небольшой интенсивности. При измененной функции мочевого пузыря, инфекции мочевых путей, для достижения положительного эффекта требуется подбор и проведение лекарственной терапии. Оценка изменений (динамики) проводится при контрольных обследованиях (1 раз в 2-6 месяцев) и по результатам анализов. Хирургическое лечение необходимо у детей с более тяжелыми формами уретерогидронефроза негативно влияющими на функцию почки. Показания к хирургическому лечению при внутриутробной диагностике уретерогидронефроза обычно устанавливаются после периода наблюдения от 1 до 6 месяцев после рождения. У себя в клинике мы считаем оптимальным возраст для лечения уретерогидронефроза 4-5 месяцев. Хотя в отдельных случаях мы выполняем оперативное лечение (уретероцистонеостомию по одной из антирефлюксных методик) и возрасте 1-2 месяцев. Детские урологи в Омске и Томске имеют несколько иную точку зрения и делают это в иные сроки. Детские урологи Москвы, Сургута и Казани экспериментируют с эндоскопическими методами лечения уретерогидронефроза. Детские урологи Уфы выполняют данные операции, как правило, в два этапа. Оперативное лечение уретерогидронефроза в Израиле,Германии, США выполняется по одному стандарту. Такой же тактики придерживаются лучшие детские урологи Тюменской области.
От выбора места лечения уретерогидронефроза, а точнее клиники и непосредственно доктора зависит конечный результат. При двустороннем уретерогидронефрозе этот результат тождественен слову «жизнь». Оперативное лечение уретерогидронефроза выполняется в клиниках города Москва, Санкт Петербург, Екатеринбург, Курган. Лечение уретерогидронефроза в нашей клинике характеризуется следующими отличиями, это в первых одноэтапность. Во вторых использование методик доказавших свою эффективность, являющихся стандартными в европейских государствах и США. Лучшие результаты лечения уретерогидронефроза в нашей клинике базируются на вышеперечисленных основополагающих.
Источник: http://drlutkov.com/disease/megaur.html
Схожие статьи:
About The Author
