Пиелонефрит клиническая картина заболевания
Человек может жить без селезенки, желудка, прямой кишки, предстательной железы…а вот без почек – нет. По степени важности для организма этот парный бобовидный орган можно сравнить с легкими
Только те, посредством системы кровообращения, насыщают каждую клеточку нашего тела нужным и жизненно необходимым кислородом, а почки, напротив, выводят все ненужное и вредное. А происходит это вот каким образом. Почка фильтрует кровь и из нее производит мочу, насыщенную балластными и токсичными веществами, например, производным аммиака — мочевиной. И протекает этот процесс исключительно интенсивно: всего за 3 минуты через почки проходит вся кровь, циркулирующая в сердечно-сосудистой системе. В итоге отфильтрованная жидкость (моча) в количестве 1-1,5 литров/сутки благополучно продвигается за счет сокращений мышечных элементов почечных чашек и лоханки сначала в мочеточники и мочевой пузырь, а по мере наполнения последнего мы уже сознательно осуществляем «очистительный» акт мочеиспускания. Конечно же, человек не единомоментно выпускает 1,5 литра лишней жидкости – сие действо осуществляется несколько раз в день по сигналу, поступающему в центральную нервную систему: «пузырь наполнен – пора мочиться».
Однако, помимо мочеобразовательной и мочевыделительной функции, почки еще участвуют в регуляции артериального давления, вырабатывая гормон ренин, и поддержании оптимального водно-солевого баланса в организме (объем жидкости и концентрация солей в организме). А вот теперь представьте на минуточку, какой «бэмс» произойдет, если почка будет работать не на «полную мощность». Поэтому данный орган нужно холить и лелеять, неустанно заботиться о нем и даже немного любить, а при малейших признаках его нездоровья бежать к врачу и лечиться. Иначе вы сможете на себе ощутить все прелести хронической интоксикации – отравления изнутри, и скачков артериального давления, а также полюбоваться собственным опухшим отражением в зеркале, если, конечно, удастся широко раскрыть отекшие веки.
Теперь к делу. Самым частым заболеванием мочевой системы во всех возрастных группах является пиелонефрит – инфекционно-воспалительный процесс, поражающий паренхиму (основную ткань) почки, а также ее чашечки и лоханку. Причем, этот недуг настолько «всеяден», что поражает всех без разбора независимо от пола и возраста. Но вот причины его возникновения у разных категорий населения сильно различаются. Девочки и молодые женщины получают такой «подарок», так называемым, восходящим путем, что обусловлено особенностями анатомического строения их мочеиспускательного канала – он широкий и короткий. Поэтому при незначительных нарушениях гигиены половых органов микробы попадают в уретру (уретрит) и далее достигают мочевого пузыря, вызывая цистит. А там и до почек «рукой подать». Писание малышки в подгузник и несвоевременная его замена, неправильное подмывание, хождение босыми ножками по холодному полу – это прямой путь к пиелонефриту у детей. Еще и у мальчиков, и у девочек, предпосылкой к развитию болезни является наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса, когда моча возвращается из мочевого пузыря обратно в мочеточник. Женщины, живущие половой жизнью, обсеменяют мочеиспускательный канал во время незащищенного полового акта – микроорганизмы попадают в мочевой тракт с кожи полового члена и с биологическими жидкостями от заднего прохода. Пиелонефрит у беременных развивается чаще всего на поздних сроках гестации вследствие давления сильно увеличенной в размерах матки на почки и мочеточники, иногда происходит даже полное пережатие мочеточника и острая задержка мочи с формированием гидронефроза. На этом фоне будущая мать может «заработать» себе почечную недостаточность, стойкую гипертензию (повышение АД) или пионефроз (гнойное расплавление почки).
С мужчинами дело обстоит гораздо лучше – они заболевают в 6 раз реже прекрасной половины человечества. И дело тут тоже в строении их мочеиспускательного канала – он длинный и узкий, поэтому даже если микробы в него и попадают, то моментально вымываются под сильным напором струи мочи. Однако пожилые мужчины с аденомой простаты и молодые с простатитом – отличная «мишень» для пиелонефрита.
Без учета пола существует еще ряд факторов, провоцирующих развитие пиелонефрита. К ним относят:
1. Мочекаменную болезнь (МКБ), при которой конкременты (камни) в различных отделах мочевого тракта нарушают отток мочи и создают весьма благоприятные условия для размножения микробов;
2. Сахарный диабет. При нем почки изначально патологически изменены в форме поражения сосудов (ангиосклероз) или асептического воспаления (интерстициальный нефрит);
3. Очаги хронического воспаления любого местоположения. Из них микроорганизмы гематогенным путем (с током крови) может достигнуть почек;
4. Медицинские урологические манипуляции (катетеризация или цистоскопия мочевого пузыря, ретроградная урография – введение контрастного вещества в почки против тока мочи, то есть через уретру и мочевой пузырь) – риск занесения инфекции.
Классификация
Существует достаточно развернутая классификация пиелонефрита, но для клинициста чаще всего достаточно краткой. Согласно ей выделяют одно- и двусторонний пиелонефрит, а также острую и хроническую форму заболевания.
Клиническая картина заболевания
Острый пиелонефрит, как правило, начинается с внезапного повышения температуры, иногда до очень высоких цифр (40°С), головной боли, гипергидроза (обильного потения), ощущения слабости и тошноты. Иногда появляется рвота, не приносящая облегчения. Тупая боль в пояснице одностороннего характера или в нижней части живота, отдающая в пах, появляется не сразу, а спустя некоторое время от начала болезни, и то далеко не у всех. Чаще всего болезненность в области проекции почки определяет врач, осторожно постукивая по поясничной области – это называется положительный симптом поколачивания. При походе в туалет «по маленькому» больной может заметить изменение цвета и запаха мочи – она становится мутной и зловонной. Нередко косвенным признаком пиелонефрита выступает дизурия – боли, рези, зуд, жжение при мочеиспускании, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, учащение походов в уборную и постоянные позывы помочиться.
Хронический пиелонефрит – следствие перенесенного острого процесса, и в период ремиссии он может никак себя не проявлять. При обострении его клиническая картина схожа с таковой при остром пиелонефрите, только проявления болезни «стерты», менее выражены.
Диагностика заболевания
Для подтверждения первичного диагноза, установленного на основании специфической клинической картины, проводят следующие исследования:
Общий и биохимический анализ крови (обнаруживают увеличение количества лейкоцитов и СОЭ, повышенное содержание мочевины, креатинина, трансаминаз);
- Анализ крови на стерильность; Общий анализ мочи (присутствуют лейкоциты, эритроциты); Посев мочи на питательные среды для выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам; УЗИ почек (увеличение размеров органа, наличие абсцессов, нечеткость паранефральной клетчатки); Экскреторная урография – рентгеновские снимки через определенные промежутки времени после внутривенного введения контрастного вещества. Позволяют детально оценить состояние почек и мочевого тракта, их функциональную активность; Ретроградная урография (при отсутствии возможности проведения экскреторной); Компьютерная томография (для дифференциальной диагностики с другими заболеваниями почек); Радионуклидные методы исследования (для оценки эффективности лечения).
- Головные боли;
- Снижение аппетита;
- Плохой сон;
- Снижение работоспособности;
- Слабость.
- Ноющие боли в пояснице (чаще односторонние). При болевой форме пиелонефрита они могут быть достаточно интенсивными. Кроме того, нередко боль иррадиирует в нижнюю часть живота, бедро или половые органы;
- Дизурические явления (например, учащенное мочеиспускание, связанное с циститом);
- Выделение довольно мутной мочи, которая зачастую имеет неприятный запах;
- Познабливание (в период обострения) с периодическими подъемами температуры до 39 градусов. Как правило, к утру она нормализуется.
- Бледность видимых слизистых оболочек и кожи;
- Сниженная масса тела (не всегда);
- Пастозность лица. Выраженные отеки наблюдаются крайне редко;
- Боль при поколачивании и ощупывании поясничной области (бывает как односторонняя, так и двухсторонняя);
- Симптом Тофило – лежа на спине больной сгибает ноги и прижимает их к животу.
- Полиурия (суточный объем мочи более 2л);
- Никтурия (ночной диурез преобладает над дневным);
- Сухость во рту;
- Жажда;
- Снижение плотности мочи.
- Некроз почечных сосочков;
- Эндотоксический (бактериемический) шок;
- Уросепсис;
- Парнефрит;
- Острая почечная недостаточность (ОПН);
- Септикопиемия (одна из форм сепсиса, при которой наблюдаются гнойные процессы).
- ОА мочи, крови и кала. Анализ мочи при пиелонефрите считается наиболее важным показателем.
- Анализ по Нечипоренко, Зимницкому;
- Определение бактериурии;
- Определение чувствительности к антибиотикам;
- Анализ на БК;
- Биохимический анализ мочи;
- Обзорный рентген почек;
- Хромоцистоскопия;
- Ретроградная пиелография;
- УЗИ почек;
- ЭКГ;
- Обследование глазного дна.
- первичный пиелонефрит – воспаление не связано с предшествующими урологическими болезнями;
- двусторонний;
- сегментарный (поражается часть почки);
- тотальный (воспалению подвергается весь орган).
- стадия ремиссии;
- латентная;
- анемическая;
- гематурическая.
- нераспознанные и вовремя неустраненные причины нарушение оттока мочи;
- отсутствие систематического наблюдения за пациентом после перенесенного им острого пиелонефрита;
- сопутствующие заболевания, которые являются постоянным источником инфицирования почек (ожирение, тонзиллит, сахарный диабет и др.);
- недостаточное или неправильное лечение острого пиелонефрита: если не вылечить инфекционные заболевания уретры и мочевого пузыря, можно в будущем заработать хроническую форму пиелонефрита.
- Анализ мочи. Повышение уровня лейкоцитов – характерный признак развития воспаления. Однако связь между лейкоцитурией и тяжестью пиелонефрита существует не во всех случаях. К примеру, повышенная концентрация лейкоцитов у женщин может говорить о гинекологической патологии. Также лейкоцитурия в ряде случаев встречается при уремии, употреблении молочно-растительной пищи и в период беременности у женщин.
- Посев мочи. В теории это исследование идеально подходит для распознавания возбудителя. Однако в реальности, чтобы добиться точных результатов, необходим трехкратный посев мочи, а на это уходит много времени. Сбор средней мочи очень затруднителен у младенцев, людей пожилого возраста, у женщин с гнойными выделениями и т.п. В 20% случаев данный анализ дает ложноположительный результат.
- УЗИ почек. С помощью ультразвукового исследования у пациента с пиелонефритом выявляется огрубение контура чашечек, расширение почечной лоханки. неоднородность паренхимы и др.
- Биохимический анализ крови. При почечной недостаточности мочевина и креатинин повышаются.
- Соблюдение лечебной диеты. Питание пациентов с пиелонефритом должно быть полноценным. В суточный рацион включают овощные блюда, молочные продукты, фрукты и яйца. При отсутствии противопоказаний больному назначают обильное питье (2-3 литра в сутки), употребление фруктов и овощей, обладающих мочегонными свойствами – арбуз, дыня, тыква. Во время лечения пациенты исключают из рациона острую пищу.
- Этиологическое лечение – устранение причины заболевания. Развитие и обострение хронического пиелонефрита лечат при помощи антибактериальной терапии. Пациенту назначаются препараты, к которым чувствительны возбудители заболевания. Курс лечения включает в себя прием антибиотиков группы пенициллина, препаратов монобактамов, сульфаниламидов, хинолонов, хинолинов и НПВС.
- Фитотерапия. Комплексное лечение пиелонефрита включает в себя прием лекарственных средств на растительной основе. В домашних условиях заболевание лечат употреблением отваров и настоев. Противовоспалительным и мочегонным действием обладают следующие растения: листья брусники, толокнянка, хвощ полевой, зверобой и др. Эффективный антисептик, которым можно лечить пиелонефрит в домашних условиях. – клюквенный морс или сок.
- Иммуномодулирующая терапия. Для купирования обострения и уменьшения количества рецидивов пациентам назначают поливитаминные комплексы и адаптогены.
- Симптоматическое лечение. При интоксикации назначают внутривенное капельное вливание гемодеза, при анемии – прием железосодержащих препаратов, при развитии артериальной гипертензии – гипотензивные средства.
- кишечная палочка;
- протей;
- энтерококк;
- стафилококк;
- стрептококк;
- клебсиелла.
- Восходящим, по стенке мочевыводящих путей.
- Гематогенным.
- Лимфогенным.
- нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы, которое провоцирует появление обструктивного пиелонефрита;
- нарушения кровообращения и лимфооттока в почке.
- фоновому состоянию почек;
- объему поражения;
- особенностям течения заболевания.
- лейкоцитоз (увеличение общего количества лейкоцитов);
- повышение СОЭ;
- появление молодых лейкоцитарных форм;
- признаки анемии (снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина);
- снижение уровня общего белка;
- повышение уровня гамма-глобулинов, альфа-глобулинов, мочевой кислоты.
- борьба с инфекцией (антибактериальные препараты);
- устранение обструкции мочеточников или почечных лоханок, а также других анатомических или нейрогенных препятствий, делающих невозможным нормальный отток урины;
- снижение выраженности синдрома интоксикации (пить больше жидкости, постельный режим, жаропонижающие средства);
- коррекция питания.
- внешние мероприятия (нормализация питания, режима отдыха и труда, не допускать переохлаждений);
- внутренние меры, направленные на лечение сопутствующих болезней и устранение инфекционных очагов (терапия кариеса, гастрита, вагинита, уретрита и прочих воспалительных заболеваний).
- По происхождению или возникновению:
- вторичный хронический пиелонефрит развивается на почве поражений мочевыводящих путей в результате урологических заболеваний.
- односторонний (либо справа, либо слева);
- стадия обострения.
- рецидивирующая;
- гипертоническая;
- септическая;
- нефротическая;
- азотемическая;
- иммунодефицитные состояния;
- снижение защитных иммунных сил организма;
- Общий анализ крови. Снижение уровня гемоглобина в крови связано с развитием анемии, которая является одним из признаков пиелонефрита.
- Режим. В зависимости от фазы заболевания, степени тяжести, клинических особенностей и наличия осложнений пациенту назначается определенный режим. Госпитализируются больные с выраженным обострением заболевания, при нарушении уродинамики и развитии артериальной гипертензии. Пациентам противопоказаны переохлаждение и физические нагрузки. При обострении больным предписан постельный режим.
- Физиотерапевтические процедуры. К ним относят электрофорез на область почек, УЗВ, сантиметровые волны, тепловые процедуры (лечебные грязи, диатермия и др.). Процедуры снимают спазм гладкой мускулатуры почек, повышают почечный плазмоток и усиливают кровенаполнение почек.
Лечение пиелонефрита
Медикаментозная терапия при остром пиелонефрите включает в себя эмпирическое назначение комбинации антибиотиков (до того, как придут результаты посевов мочи), например, из группы пенициллинов + аминогликозиды или цефалоспорины + фторхинолоны. Вводят их в условиях стационара внутривенно или внутримышечно, при улучшении состояния возможен переход на пероральный прием (внутрь). После выявления возбудителя болезни лечение корректируют в соответствии с данными о чувствительности микроба к определенному препарату. Продолжительность курса 2-6 недель.
Параллельно проводят инфузионно-дезинтоксикационную терапию, то есть ставят капельницы с 5% раствором глюкозы, раствором Рингера, изотоническим раствором натрия хлорида, гемодезом, альбумином. Также назначают нестероидные противовоспалительные и спазмолитические препараты, антикоагулянты, антиоксиданты (витамин Е, А, С, селен, убихинон). По мере выздоровления начинают применять методы физиотерапевтического воздействия (УВЧ, электрофорез, лазеротерапия). Раз в неделю пациентам показана функционально-пассивная гимнастика почек – введение 20 мл лазикса (мочегонного).
Больной пиелонефритом должен соблюдать строгую диету:
1. Питье: 2 литра жидкости в сутки;
2. Соль: менее 5 г в сутки;
3. Нельзя употреблять крепкие мясные бульоны и жареную, жирную, сдобную, острую, печеную и сильно соленую пищу;
4. Хлеб нужно кушать слегка подсушенным (3-х дневной давности):
5. Исключить из рациона потенциально аллергенные продукты (мед, шоколад, цитрусовые и т.д.).
При МКБ и беременности, когда нарушен отток мочи, выполняется катетеризация мочеточника на стороне поражения или перкутанная пункционная нефростомия – выведение дренажа от почки на поверхность кожи путем прокола мягких тканей специальной иглой под контролем УЗИ.
Дабы уберечь себя от пиелонефрита нужно своевременно лечить хронические и острые заболевания у врача, а не методами народной медицины. Отодвинуть риск развития этой болезни поможет обильное питье (не менее 0,5-1 литра воды в сутки), туалет наружных половых органов перед половым актом, а женщинам и девочкам — соблюдение правила при интимной гигиене: спереди – назад, то есть от влагалища к сфинктеру прямой кишки.
Статья защищена законом об авторских и смежных правах. При использовании и перепечатке материала активная ссылка на портал о здоровом образе жизни hnb.com.ua обязательна!
Источник: http://hnb.com.ua/articles/s-zdorovie-pielonefrit-3356
Симптомы и клинические проявления пиелонефрита
В основе пиелонефрита лежит инфекционное поражение лоханки и чашечек почки, а также ее паренхимы. Чаще всего оно вызывается патогенными бактериями, попавшими в организм извне. Это одно из самых распространенных воспалительных заболеваний и самое распространенное среди различных патологий почек. Причем очень часто пиелонефрит симптомы свои маскирует под другие заболевания, что значительно осложняет лечение, которое и без того достаточно непростое.
А ведь каждый из нас в своей жизни может столкнуться с пиелонефритом. И чтобы вовремя заподозрить начало заболевания и начать эффективное лечение, нужно знать, что оно из себя представляет и как обычно проявляется. Об этом и многом другом мы поговорим в данной статье.
Классификация и причины пиелонефрита
Выделяют хроническую и острую, одностороннюю и двустороннюю, первичную и вторичную формы пиелонефрита. Причем заметно чаще (в 80% случаев) встречается именно вторичный пиелонефрит, который развивается в результате функциональных и органических изменений в мочевых путях и самих почках, приводящих к проблемам с оттоком мочи, лимфы и венозной крови из почки.
У детей заболевание чаще всего связывают с врожденными диспластическими очагами в почечных тканях и микрообструкцией (затрудненным оттоком мочи) на уровне нефронов. Нередко заболевание наблюдается и у беременных женщин (гестационный пиелонефрит). Объясняется это тем, что у большинства будущих мамочек снижается тонус верхних мочевых путей. Такие процессы обусловлены как эндокринными (гормональными сдвигами), так и увеличением матки в период беременности.
Типичными возбудителями пиелонефрита являются белые и золотистые стафилококки. Именно они способны спровоцировать начало заболевания у вполне здорового человека безо всяких на то причин. Остальные же микроорганизмы вызывают пиелонефрит только при наличии определенных местных факторов.
Клиническая картина при пиелонефрите
Это один из наиболее важных моментов, касающихся данного заболевания, так как диагностировать пиелонефрит бывает достаточно тяжело даже опытным врачам. Поэтому с признаками данной патологии нужно обязательно ознакомиться, а лучше всего – выучить.
Клиническая картина при остром и хроническом пиелонефрите заметно отличается, следовательно, лучше всего рассматривать эти заболевания отдельно друг от друга.
Хронический пиелонефрит
Жалобы
Все жалобы пациентов с пиелонефритом можно разделить на две основные группы: специфические и общие.
Так, к общим жалобам относят:
Специфические жалобы:
Запомните! Никогда не скрывайте от врача свои жалобы. Ведь каждая мелочь может быть важна при постановке окончательного диагноза и назначения последующего эффективного лечения.
Осмотр
Следующий момент, на который врач также акцентирует свое внимание – это осмотр пациента. Итак, признаки пиелонефрита, выявляющиеся во время осмотра:
Исследование внутренних органов
Нередко врачи отмечают выраженные психастенические и неврастенические личности больного. Кроме того, если болезнь остается без должного лечения, постепенно она перерастает в ХПН.
Пораженная почка
Первыми признаками проблем с функциональным состоянием почек считаются:
Следует отметить, что хроническая почечная недостаточность, резвившаяся на фоне пиелонефрита, часто имеет рецидивирующий характер. В большей степени это связано с воспалительными процессами в интерстиции почки.
Важно! Хронический пиелонефрит при сахарном диабете и у беременных женщин может протекать крайне тяжело, часто с наличием папиллярных некрозов. В таких случаях наблюдается сильный озноб, подъем температуры до 40 градусов, резкое ухудшение общего состояния, лейкоцитоз, пиурия, а также режущие боли в низу живота и в пояснице.
Клинические формы хронического пиелонефрита
На сегодняшний день все практикующие врачи предпочитают выделять несколько клинических форм ХП. Их наличие значительно облегчает диагностику данного заболевания.
Латентная форма
Характеризуется слабовыраженной симптоматикой. Часто больных беспокоит немотивированная слабость, никтурия, познабливание, неинтенсивная болезненность в области поясницы (ее часто описывают как проявление остеохондроза позвоночника). Такие неопределенные и смазанные симптомы создают немало проблем для диагностики заболевания. В таких случаях врачу нужно как можно чаще проводить ОАМ, пробу по Нечипоренко и бактериальный посев мочи. Выявляется данная форма преимущественно на УЗИ.
Рецидивирующая форма
Представляет собой чередующие периоды ремиссий и обострений пиелонефрита. Так, во втором случае клиническая картина довольно-таки отчетливо просматривается и практически всегда обнаруживаются специфические симптомы и изменения в лабораторных данных. Иногда данную форму путают с острым пиелонефритом, однако доскональное изучение анамнеза заболевания помогает установить правильный диагноз. При обострениях возможно быстрое развитие ХПН. При своевременном купировании рецидива клинико-лабораторные показатели постепенно приходят к норме.
Гипертензивная форма
При таком течении на передний план выходит синдром артериальной гипертензии. При этом мочевой синдром наблюдается достаточно редко либо он слабо выражен.
Важно! При наличии у человека АГ всегда необходимо исключать ХП как ее основную причину.
Анемическая форма
В данной ситуации в клинической картине будет доминировать анемия, которая обычно обусловлена нарушением выработки эритропоэтина (гормон, отвечающий за образование эритроцитов) и выраженной интоксикацией. Как правило, выраженная анемия появляется при пиелонефрите только в сочетании с ХПН. При этом наблюдаются незначительные и непостоянные изменения в моче.
Септическая форма
Данная форма развивается при выраженном обострении ХП. Она сопровождается высокими цирами температуры тела, потрясающими ознобами, гиперлейкоцитозом, тяжелой интоксикацией и бактериемией. Распознать септическую форму пиелонефрита достаточно легко, так как в таких случаях наблюдается яркая клинико-лабораторная симптоматика.
Гематурическая форма
Встречается крайне редко. Для нее характерна макрогематурия. При постановке диагноза «гематурическая форма хронического пиелонефрита» врач должен обязательно провести дифференциальную диагностику со следующими заболеваниями: злокачественные опухоли или туберкулез мочевого пузыря, почки, геморрагические диатезы, мочекаменная болезнь, нефроптоз.
Острый пиелонефрит
Начало ОП схоже с интерстициальным серозным воспалением. Так, как одну из нескольких фаз острого пиелонефрита рассматривают пиелит, который представляет собой воспаление лоханки почки. При этом наблюдается существенное изменение функционирования чашечно-лоханочной системы. Заболевание часто осложняется гнойным воспалением, связанным с разрушением почечной ткани.
Симптоматика острой формы пиелонефрита достаточно разнообразна и зависит от того, насколько нарушен пассаж мочи.
При первичном ОП местные признаки практически не наблюдается или вовсе отсутствуют. Состояние больного крайне тяжелое, озноб, отмечается общая слабость, температура при пиелонефрите достигает 40 градусов, боль во всем теле, обильный пот, тошнота с приступами рвоты, тахикардия, сухой язык.
При вторичном пиелонефрите, который, как правило, обусловлен нарушением оттока мочи, наблюдается частая смена симптомов. Часто ухудшение состояния происходит одновременно со значительным усилением болезненности в пояснице или почечной коликой. Нередко на высоте болей появляется озноб, постепенно сменяющийся жаром. Иногда температура критически падает, что выражается в обильном потоотделении. Интенсивность болей в почках снижается на протяжении заболевания и постепенно исчезает. Однако в тех случаях, когда основная причина нарушения оттока мочи не устранена, улучшение состояния носит лишь временный характер – через несколько часов боль снова усиливается и начинается новый приступ ОП.
Практикующие врачи отмечают, что течение острого пиелонефрита зависит от возраста человека, его пола, состояния организма, наличия предшествующих патологий почек и мочевых путей. Сегодня принято выделять острую, острейшую, латентную и подострую формы ОП.
Следует помнить, что далеко не всегда тяжесть гнойно-воспалительных процессов в почке соответствует общему состоянию больного. К примеру, у лиц пожилого возраста, ослабленных людей, а также при наличии у человека тяжелой инфекции, клиническая картина будет менее выражена, симптомы могут быть смазаны или вовсе не обнаружатся. В таких ситуациях, заболевание становится очень похоже на сепсис, «острый живот», паратиф, менингит и прочие.
К сожалению, при обследовании больных с ОП, уже на ранних стадиях заболевания врачи обнаруживают осложнения, которые вполне могут привести даже к летальному исходу. К таким патологическим состояниям относят:
Во время пальпации при остром пиелонефрите врач зачастую обнаруживает болезненность в области пострадавшей почки, а также паталогическое напряжение мышц брюшной стенки. При лабораторных исследованиях обнаруживается лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Кроме того, диагностируется лейкоцитурия и бактериурия.
Следует помнить! При остром обструктивном пиелонефрите изменения в анализе мочи могут отсутствовать на протяжении 2-3 дней.
Программа обследования
Для того чтобы представлять полную клиническую картину, врачи придерживаются следующей программы обследования пациентов с подозрением на пиелонефрит:
Источник: http://lechim-pochki.ru/pielonefrit-simptomyi
Симптомы хронического пиелонефрита и лечение
Возбудителями инфекционных заболеваний мочевыводящих путей и почек являются кишечная палочка, энтерококки, стафилококки и другие микроорганизмы. При хронической форме заболевания определяющую роль играют стафилококки и энтерококки. У некоторых пациентов воспаление провоцируют микробные ассоциации, у 20% больных пиелонефритом возбудителями стали энтерококк и кишечная палочка.
Нередко у пациентов встречается хронический калькулезный пиелонефрит. Заболевание проявляется на фоне образования камней в почках. Симптомы и признаки болезни такие же, как и при других формах пиелонефрита.
Существует классификация, автором которой является Лопаткин Н. А. разделяющая заболевание на несколько типов. Хроническая форма пиелонефрита подразделяется следующим образом:
3. По клинической форме:
Клиническая картина (симптомы)
Хронический пиелонефрит в латентной стадии характеризуется скудными проявлениями. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы: головная боль, слабость, быстрая утомляемость, повышение субфебрильной температуры. Реже у больных наблюдается небольшая гипертония и умеренная анемия, положительный симптом Пастернацкого – боли в поясничной области при постукивании по пояснице. При латентном хроническом пиелонефрите пациентов практически не беспокоят симптомы заболевания, а изменения возникают только в анализах мочи.
Рецидивирующая стадия развития заболевания проявляется у пациентов как чередование периодов обострения и ремиссии. Больные ощущают озноб, повышение температуры, постоянные ноющие боли в поясничной области, повышение артериального давления, учащенность мочеиспускания, особенно в ночные часы.
При обострении у пациента появляются все признаки острого пиелонефрита – слабость, одышка, головные боли, разбитость, отеки рук и ног, изменение мочи, чувство тяжести в пояснице. Впоследствии может развиваться хроническая почечная недостаточность, анемия, лейкоцитоз и др.
Часто пиелонефрит переходит в хроническую форму из острой. Этому способствуют причины:
В большинстве случаев заболевание начинает развиваться после типичной атаки острой формы в детском возрасте у девочек. Часто бывает так, что перенесенные вирусные или инфекционные болезни (ангина, грипп, отит, пневмония) маскируются под пиелонефрит, и развитие хронического процесса остается незамеченным. Обычно заболевание протекает бессимптомно и диагностируется случайно – при обследовании по поводу другой болезни, или диагноз устанавливают на поздних этапах развития.
Диагностика
Лечение
Противорецидивное лечение после стационарного играет огромную роль в процессе лечения. Единой схемы терапии не существует. Систему приема лекарственных препаратов назначает лечащий врач. Пациентам с хроническим пиелонефритом рекомендуется проходить обследования несколько раз в год, соблюдать режим лечебного питания и следить за своим состоянием, чтобы исключить рецидивы обострений.
Пиелонефрит
Среди разнообразных заболеваний органов мочевыделительной системы пиелонефрит, или воспаление чашечно-лоханочной системы и паренхимы почек, можно назвать самым частым. Он диагностируется в различных возрастных группах населения, а в детском возрасте сравним по встречаемости с острыми респираторными патологиями, лишь немного им уступая. Среди взрослых пациентов преобладают девушки и молодые женщины, а также пожилые мужчины. Почему так происходит, станет понятно после уточнения причин и предрасполагающих факторов болезни.
Что такое пиелонефрит, его причины
Воспаление в тканях, образующих почечные чашечки и лоханки, начинается в результате проникновения в них патогенных микроорганизмов. Этот процесс стартует, как правило, с поражения единичных структур. Но с развитием болезни воспаление распространяется и на другие чашечки и лоханки, а также на интерстиций почек. Постепенно патологические изменения происходят во всем органе, что значительно снижает его функциональность.
Болезнь пиелонефрит может быть вызвана теми бактериями, какие имеют способность фиксироваться на эпителиальном слое, выстилающем чашечки и лоханки. Это два типа микроорганизмов: условно-патогенные и патогенные. Условно-патогенные агенты являются симбионтами человеческого организма, постоянно сосуществуя с ним. Но при различных неблагоприятных факторах они становятся патогенными, то есть способными вызвать процесс воспаления.
Кишечная палочка является самым частым возбудителем пиелонефрита
К условно-патогенным и патогенным возбудителям пиелонефрита относятся в основном обитатели кишечного тракта:
В большинстве клинических случаев у пациентов выделяется не один микроорганизм, а два или более, то есть микрофлора мочи является смешанной. Кроме того, при хронической форме пиелонефрита, снижении иммунитета и длительном лечении антибиотиками возможно наслоение и грибковой флоры с развитием кандидоза в мочевыводящих структурах почек.
Проникновение возбудителей в чашечно-лоханочную систему возможно тремя путями:
Гематогенный путь, или попадание бактерий в почки с током крови, является самым частым, обусловленным наличием инфекционных очагов в других внутренних органах. В этих случаях диагностируется необструктивный пиелонефрит, характеризующийся нормальной проходимостью мочевых путей.
Второй по частоте – это восходящий путь, то есть проникновение микроорганизмов или из нижних отделов мочевыделительной системы (мочевой пузырь, мочеиспускательный канал), или вообще с промежности. Этим последним моментом объясняется более частая заболеваемость пиелонефритом у женщин, чем у мужчин, из-за анатомических особенностей. Лимфогенный путь, как и гематогенный, обусловлен распространением инфекции из других очагов по лимфатическим сосудам.
Наиболее часто инфекция попадает в почки по кровеносным сосудам
Кроме главной причины заболевания, микроорганизмов, существует ряд предрасполагающих факторов. Если хотя бы один из них имеется у пациента, то развитие пиелонефрита можно считать 100%-м. Эти неблагоприятные факторы таковы:
При нормальном оттоке из почек образовавшейся мочи все микроорганизмы удаляются вместе с ней, в том числе и из нижних отделов. Каждое мочеиспускание является своеобразным очищением всех мочевых каналов. Но как только начинается застой мочи, неважно на каком уровне, так урина становится благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. По слизистой оболочке они распространяются по всем мочевыводящим путям, достигая почек, где дают начало воспалительному процессу.
Самыми частыми причинами застоя мочи становятся различные анатомические препятствия. Это сужение или перегиб мочеточника, закупорка мочеточника камнем при мочекаменной болезни. У пожилых мужчин предрасполагающим моментом становится сужение уретры при аденоме, раке или воспалении предстательной железы. Есть и факторы функциональные, не связанные с анатомическим строением. Это заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточник в результате рефлюкса, нейрогенный мочевой пузырь.
Очень благоприятные условия создаются для развития пиелонефрита при беременности. Сниженный тонус мочеточников, мочевого пузыря и уретры из-за гормональных изменений, а также сдавливание этих отделов растущей маткой и прогрессирующее нарушение оттока урины – эти факторы определяют высокую возможность патологии. Почти 2,5% беременных женщин заболевают пиелонефритом, причем ведущую роль играют в этом штаммы кишечной палочки (63%). Пиелонефрит после родов преимущественно вызывается энтерококками, намного реже клебсиеллой, протеем и различными кокками.
Беременность можно назвать фактором, провоцирующим пиелонефрит
Некоторыми специалистами среди причин этой патологии почек выделяются и негативные эмоциональные факторы, то есть психосоматика. Считается, что открытый и коммуникабельный человек, который делится с другими людьми своими проблемами, никогда не заболеет пиелонефритом, так как у него не возникает застоя негативных эмоций. И наоборот, если человек все держит в себе и является интровертом, то почки начинают страдать и быстро разрушаться. Поэтому, по мнению таких специалистов, и возникает пиелонефрит.
Пиелонефрит почек можно классифицировать по следующим критериям:
В зависимости от того, каково было состояние органа перед манифестацией болезни почек, пиелонефрит бывает первичным и вторичным. Теоретически первичная форма заболевания возможна на фоне абсолютного здоровья почек. Но, как правило, всегда диагностируется вторичная форма, связанная с каким-либо нарушением уродинамики (оттока мочи), в этих случаях преобладает пиелонефрит обструктивный.
Если уродинамические нарушения возникают на одной стороне, то манифестирует односторонняя форма заболевания. Затем, когда инфекция через кровь или лимфу попадает во вторую почку, развивается двухсторонний пиелонефрит. При изначально гематогенном или лимфогенном пути распространения инфекции болезнь поражает сразу обе почки.
По клиническому течению пиелонефрит подразделяется на острый и хронический. Острая форма характеризуется ярким началом, разнообразной клинической картиной, интенсивно выраженными симптомами. При хронической форме, в которой выделяется еще и рецидивирующая, заболевание протекает длительно, с чередованием обострений и ремиссий, с постепенным и прогрессирующим снижением почечной функциональности.
Заболевание может сопровождаться образованием гнойников в почечной ткани
В чем опасность пиелонефрита
Оказавшись в эндотелии, выстилающем почечные чашечки, возбудители заболевания вызывают воспалительный процесс. Начинается разрушение клеток и размножение бактерий, в ответ на это организм мобилизует защитные силы. В почки устремляется множество специальных клеток, именуемых Т-лимфоцитами, которые призваны уничтожать патогенную микрофлору.
В результате происходящей «борьбы» целые участки эндотелия оказываются поврежденными, в кровь, лимфу и мочу попадают фрагменты этих клеток, а также токсины и сами возбудители. Эти процессы определяют клиническую картину пиелонефрита со свойственными ему характерными признаками. Чем больше поражается участков собственной ткани почек, тем большую выраженность имеет симптоматика болезни.
Читайте также:
Процесс воспаления, вызывая разрушение почечных структур, приводит к замещению их другой тканью: соединительной. В итоге почка теряет целые фрагменты, которые обеспечивают ее функциональность. С каждым новым эпизодом острого пиелонефрита или обострением хронической формы таких разрушенных участков становится все больше, а соединительная ткань постепенно замещает весь орган, что приводит к его полной «потере» для организма.
Если воспалительный процесс двусторонний, то утрата почками способности выполнять свои функции становится угрожающей жизни пациента. В этих случаях необходимо проведение гемодиализа.
Исходом воспалительного процесса может стать не только постепенное «сморщивание» почки из-за разрастания в ней соединительной ткани. Есть и более быстро развивающиеся осложнения пиелонефрита: бактериотоксический шок и сепсис. Смертность от этих состояний достигает более 60%.
Высокая температура – признак острой формы болезни
Признаки
Клиническая картина болезни зависит от ее формы, стадии, степени нарушений уродинамики и тяжести интоксикационного синдрома, состояния иммунитета и вирулентности инфекционного агента. Острая форма заболевания характеризуется бурным и ярким течением, сочетанием общих и местных симптомов. К общим признакам относится тяжелый синдром интоксикации (лихорадка, озноб, резкая слабость). К местным – боли в пояснице, мышечное напряжение на стороне пораженной почки, учащение и болезненность мочеиспусканий. Симптомы и лечение пиелонефрита взаимосвязаны; чем тяжелее протекает болезнь, тем более интенсивной должна быть терапия.
Хроническая форма пиелонефрита в большинстве случаев становится итогом не вылеченной острой. Если признаки воспаления удается купировать, но в организме остаются жизнеспособные патогенные микроорганизмы и сохраняются преграды для нормального оттока мочи, то возникновение хронического пиелонефрита можно считать лишь вопросом времени. Рано или поздно, что определяется фоновым состоянием организма, иммунитетом или возрастом, в почке разовьется хронический воспалительный процесс.
Местные симптомы хронического пиелонефрита особенно выражены при вторичной форме болезни, когда имеются фоновые патологические состояния почек. Больные жалуются на тянущие боли в пояснице, расстройства мочеиспускания. К общим признакам можно отнести интоксикационный синдром, но выраженный неинтенсивно, бледность и отечность кожи, повышение артериального давления.
Боли в пояснице имеют тянущий характер
Активное применение в последние десятилетия антибактериальных средств и видоизменяемость возбудителей привели к тому, что проявления пиелонефрита стали более стертыми, даже при острой форме. Хронический стал протекать более латентно, без ярко выраженных обострений, чего нельзя сказать о его последствиях, которые остаются столь же опасными. Более подробно о клинических признаках различных форм пиелонефрита можно узнать из этой статьи .
Диагностика заболевания
Появление болей в пояснице, лихорадки и дизурических расстройств, слабость и отсутствие аппетита должны срочно привести пациента на врачебный прием. Осмотрев больного, выслушав его жалобы и уточнив особенности начала и протекания патологии, доктор заподозрит заболевание почек или других отделов мочевыделительной системы. Чтобы подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита, необходимо не только проследить взаимосвязь клинических симптомов между собой. Важнейшим диагностическим этапом становятся лабораторные анализы.
Разрушительные процессы в чашечках и лоханках почек обязательно найдут проявление в таких биологических средах, как кровь и моча. Поэтому клинический и биохимический анализы крови назначаются всегда. Для пиелонефрита характерны следующие изменения крови, которые могут выявляться, однако не в полном составе:
Кроме исследования крови, обязательно изучается моча пациента. Производятся такие исследования, как общий анализ, по Нечипоренко, проба Амбюрже, Аддиса-Каковского, провокационные пробы с преднизолоном. Полученные данные помогают определить степень бактериурии, кислотность и удельный вес урины, наличие белка, эпителия, лейкоцитов, эритроцитов, солей и других компонентов мочевого осадка. Их присутствие является прямым или косвенным доказательством пиелонефрита.
В ряде случаев требуется проведение и инструментального обследования пациента. Применяется ультразвуковое сканирование, радионуклидный метод, рентгенологические способы с контрастными веществами, реже цистоскопия.
Исследование мочи является ведущим способом диагностики
Основные принципы лечения
Начинать лечить пиелонефрит необходимо как можно раньше, чтобы сохранить функциональность большинства почечных структур. Учитывая инфекционную природу заболевания, наличие предрасполагающих факторов, основные клинические симптомы, главные терапевтические направления таковы:
Особое внимание в лечении уделяется диете, с помощью которой можно оказывать щадящее воздействие на воспаленные почки, нормализовать метаболизм, вывести шлаки из организма, восстановить диурез, снизить артериальное давление. Главной чертой питания становится ограничение белковых продуктов, углеводы и жиры можно не ограничивать. Что еще нельзя при пиелонефрите в прежних объемах – так это соль, суточное количество которой должно быть не более 6 грамм. Важно употреблять как можно больше фруктов, растительных диуретиков (брусника, клюква, арбуз).
Ограничивать соль при пиелонефрите обязательно
Подробно о различных способах лечения острого и хронического пиелонефрита можно прочитать в этой статье .
Можно ли предотвратить пиелонефрит
Чтобы произошло проникновение инфекционной микрофлоры в почки, необходимо присутствие различных провоцирующих факторов. Это заболевания почек и сопутствующие патологии других внутренних органов, снижение иммунитета. Поэтому профилактика пиелонефрита, острого или хронического, основывается в первую очередь на исключении этих факторов или снижении их влияния на организм.
Весь комплекс мер профилактики при пиелонефрите можно представить так:
Чтобы при беременности не возник пиелонефрит, профилактика должна быть направлена на уменьшение давления матки на мочевой пузырь и мочеточники, нормализацию тонуса их стенок, восстановление каркасной функции связочного аппарата матки. Для этого необходимо каждый день осуществлять посильные элементы лечебной гимнастики.
Последствия и осложнения пиелонефрита могут быть очень опасными для здоровья и жизни пациента. Поэтому терапия заболевания должна быть начата своевременно, с использованием комплекса различных методов.
Источник: http://2pochki.com/bolezni/pielonefrit
Описание заболевания
Формы заболевания
2. По очагу (локализации) воспалительного процесса:
3. По фазе заболевания:
Азотемическая форма характеризуется развитием на фоне заболевания хронической почечной недостаточностью. Снижается функция фильтрации почек, задерживаются азотистые шлаки, развивается уремия (отравление организма веществами, которые не могут покинуть организм через почки). При должном и своевременном лечении хронического пиелонефрита почечная недостаточность уменьшается или уходит совсем.
Острый и хронический пиелонефрит диагностируется на основе жалоб пациента и клинической картины заболевания. Доктор выясняет, переносились ли атаки острого пиелонефрита, цистита, воспаления мочевыводящих путей и почек в детские годы или в период беременности у женщин. При опросе мужчин особое внимание уделяется перенесенным травмам позвоночника, мочевого пузыря и воспаления мочеполовых органов. Врач выявляет наличие факторов, которые предрасполагают к возникновению пиелонефрита – наличие хронических заболеваний (аденома предстательной железы, сахарный диабет и др.).
Наибольшее значение для диагностики имеют лабораторные исследования:
Лечение хронического пиелонефрита проходит в несколько этапов:
Полностью вылечить заболевание не получится, а сократить количество рецидивов поможет санитарно-курортный отдых. Пациентам с пиелонефритом показан прием минеральных вод, они оказывают мочегонное действие, способствуют более быстрому отхождению солей. Принятие лечебных ванн обеспечивает улучшение почечного кровотока.
Источник: http://aurolog.ru/pochki/nefrit/simptomy-xronicheskogo-pielonefrita.html
Схожие статьи:
About The Author
