Патогенез пиелонефрита у детей
Похожие презентации
Презентация на тему: » Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.» — Транскрипт:
1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. 3. Клинико-диагностические критерии пиелонефрита. 4. Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.
3 Пиелонефрит – микробной-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно- лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев
4 Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения. У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте
5 Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма. Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных
6 Этиологическая структура пиелонефрита у детей 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.
7 Патогенез 1. Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно- мочеточниковый рефлюкс. 2. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции. 3. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других. 4. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической. — Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки канальцы интерстиций
8 Хронический пиелонефрит. Специфическое иммунное воспаление — Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками — Интенсивный синтез иммуноглобулинов — Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев — Выделение биологически-активных лимфокинов — Усиление деструкции — Усиление синтеза коллагеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза
12 Классификация (А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004) Клинические формы: 1) Необструктивный пиелонефрит. 2) Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза
13 Характер процесса 1) Острый 2) Хронический: — волнообразный — волнообразный — латентный — латентный Активность 1) Активная стадия (І, II, III степени) (І, II, III степени) 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия
14 Стадия заболевания 1) Инфильтративная 2) Склеротическая Состояние функции почек 1) Без нарушения функции почек 2) С нарушением функции почек 3) Хроническая почечная недостаточность
15 Критерии определения активности пиелонефрита у детей Признаки Степень активности ІІІІІІ — Температура тела — Симптомы интоксикации — Лейкоцитоз, х 10 9 /л — ШОЭ, мм/час — С-реактивный белок — В-лимфоциты — ЦИК, ус. ед. N или субфебрильная Отсутствуют или незначительные До 10 До 15 Нет / + 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / и > 0,20 и > 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >»>
16 Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек. 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия
10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во» class=»link_thumb»> 17 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % возрастной N Увеличен NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный 10 % во»> 10 % возрастной N Увеличен — — NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»>
18 Клиника 1. Болевой синдром – боль в пояснице и животе. 2. Дизурические расстройства. 3. Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность. 4. Мочевой синдром: — Протеинурия – до 1 г/л — Протеинурия – до 1 г/л — Нейтрофильная лейкоцитурия — Нейтрофильная лейкоцитурия — Микрогематурия — Микрогематурия — Увеличение клеточного эпителия. — Увеличение клеточного эпителия.
). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» class=»link_thumb»> 19 Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок).»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»>
Источник: http://www.myshared.ru/slide/980192
Этиология и патогенез пиелонефрита
А. Я. Пытель, А. Г. Пугачев. «Очерки по детской урологии»
Москва, 1977 г.
Публикуется с сокращениями
Пиелонефрит — заболевание в основном детского возраста. Пиелонефрит взрослых — чаще всего продолжение заболевания, возникшего в детстве и оставшегося неизлеченным.
Возбудителями пиелонефрита могут быть различные микроорганизмы, но чаще всего кишечная палочка, вульгарный протей, стафилококк, реже — энтерококк, стрептококк и др. Со времени внедрения в практику антибиотикотерапии клиницисты все чаще наблюдают изменение характера бактериальной флоры. Если в прежние годы флора исчерпывалась кишечной палочкой и стафилококком, то теперь в моче больных пиелонефритом находят преимущественно те формы бактерий, которые в прошлом были редкостью.
В. Л. Чайковская (1971) при посеве мочи у 185 детей, страдающих воспалительными заболеваниями мочевого тракта, получила следующие результаты: кишечная палочка обнаружена у 42,5%, протей — у 21,3%, синегнойная палочка — у 10,9%, стафилококк золотистый и белый — у 12,9%, стрептококк — у 10,6%, прочие — у 1,8% детей.
В последние годы как в посевах почечной ткани, так и в моче больных пиелонефритом часто находят смешанную инфекцию. По данным С. Д. Голигорского и соавторов (1972), это наблюдается в 30% случаев. По А. Г. Пугачеву и В. И. Пугачевой (1973), у 45% детей с пиелонефритом в монокультуре мочи обнаруживают кишечную палочку или смешанную флору, состоящую из ассоциации кишечной палочки с каким-либо другим возбудителем (в 27,5% случаев). Реже в моче находят стафилококки (13,7%), стрептококки (5%), протей (3,8%), сине-гнойную палочку (2,5%) и энтерококк (2,5%). Преобладание кишечной палочки в моче не означает, что она служит первичным возбудителем заболевания, ибо часто происходит последующая смена возбудителя болезни.
Попав в ток крови из разных инфекционных очагов детского организма (более 75% грудных детей перед появлением у них инфекции мочевых путей переносят ангину, фарингит, отит, пиодермию, пневмонию, вульвовагинит, уретрит и др.) (Ocklitz, 1961), микроорганизмы в основной своей массе фиксируются ретикулоэндотелиальной системой, но могут проникать в почечный интерстиций. В зависимости от вида, вирулентности микрофлоры и реактивности детского организма в интерстициальной ткани возникают как воспалительные, так и дегенеративные изменения. Воспалительный процесс развивается тогда, когда локализации микроорганизмов благоприятствуют общие и местные факторы при определенном состоянии макроорганизма.
В. С. Рябинский (1963), Kass (1966) и др. показали, что почечная паренхима содержит лишь 0,0001—0,00001 того количества бактерий, которое было введено внутривенно животному. Следовательно, невозможно инфицировать почку, если последняя не повреждена и мочевые пути при этом вполне проходимы, а уродинамика не нарушена.
Пиелонефрит не может возникнуть сам по себе, несмотря на проникновение в почечную паренхиму микроорганизмов, а развивается в ней вследствие предрасполагающих условий. Среди последних особое место занимают дисэмбриогенетические процессы в почке и незрелость нефронов, создающих в ней ишемические очаги (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1961; В.М.Державин и др. 1973; Pasternack, 1960, и др.).
Органы мочевой системы онто- и филогенетически претерпевают весьма сложное развитие. Различные отклонения нарушают нормальный эмбриогенез, что может способствовать появлению пиелонефрита. В интактной почке пиелонефрит развиться не может.
Пиелонефриту часто предшествует интерстициальный абактериальный нефрит, длительное время протекающий латентно и предрасполагающий к развитию в интерстициальной ткани бактериального воспаления. Речь идет о хроническом интерстициальном негнойном, но деструктивном нефрите. Учитывая это, многие клиницисты (А. Я. Пытель, 1967; Kass, Gloor, 1966; Mohr, 1967; Berlyne, 1968; Freedman, 1971; Gusek, 1972, и др.) признают, что пиелонефрит часто является вторичной болезнью, осложняет хронический интерстициальный нефрит. Такой нефрит может быть обусловлен не только бактериальной флорой, но и различными химическими, физическими, аллерго-токсическими причинами и комбинированными факторами.
Многочисленные наблюдения и экспериментальные исследования показывают, что возникновению и развитию пиелонефрита обычно предшествуют расстройства уродинамики и функциональные нарушения со стороны чашечно-лоханочной системы, мочеточника, пузырно-мочеточникового соустья. Это предрасполагает к оседанию инфекции в почечной паренхиме и возникновению в ней воспалительного процесса.
Говоря о предрасполагающих к пиелонефриту факторах, следует еще раз подчеркнуть большое значение различных видов дисплазий почки, в том числе кистозных образований врожденного характера. В этом отношении представляют интерес наблюдения Э. М. Силиной (1969), установившей, что среди детей, заболевших острым пиелонефритом на 1-м году жизни, у многих внутриутробный период развития протекал неблагоприятно. Эти дети были рано переведены на искусственное и смешанное вскармливание, страдали рахитом и гипотрофией. У 25% детей острый пиелонефрит развился после профилактических прививок (вакцинация оспы, введение ассоциированной вакцины КДС). Приведенные наблюдения важны для выработки соответствующих профилактических мероприятий острого пиелонефрита.
Как часто возникают диспластические изменения в пиело-нефритической почке? На этот вопрос отвечают Myrvold и Fritjofsson (1972). Они показали, что из 22 случаев резекции почки, произведенной по поводу отграниченного пиелонефритического очага, в 10 при гистологическом исследовании наряду с пиелонефритическими изменениями были найдены изменения, характерные для почечной дисплазии.
«Уязвимость» диспластических участков почечной паренхимы, пораженных пиелонефритическим процессом, отмечена многими исследователями. Это объясняет столь значительную частоту пиелонефрита у детей, особенно раннего возраста.
Для развития пиелонефрита необходимы и другие предрасполагающие факторы. Из них важную роль играет общее состояние организма, в частности его иммунные механизмы. Общее истощение организма, повышенная восприимчивость к инфекции способствуют снижению иммунных механизмов организма, что очень ярко проявляется у детей дошкольного возраста. Следует всегда иметь в виду то обстоятельство, что острый пиелонефрит у детей часто возникает как осложнение инфекционного заболевания верхних дыхательных путей (Т. Ф. Рябинская и др. 1972; Colby, 1959).
В генезе пиелонефрита особое место занимают нарушения сократительной способности цистоидов верхних мочевых путей, вызывающие уростаз, ослабление и угасание уродинамики. Уже в самых начальных стадиях хронического пиелонефрита в стенке мочеточника, в его интерстициальной ткани наблюдаются воспалительные инфильтраты, нарушающие нервно-мышечный тонус верхних мочевых путей. Как показали исследования Ю. А. Пытеля и И. И. Золотарева (1974), большое значение в развитии пиелонефрита приобретают расстройства уродинамики в результате гормональной дискоординации. В таких случаях пиелонефрит, вначале расцененный как первичный, оказывается вторичным, поскольку воспалительный процесс в почечном интерстиции возникает на фоне предшествующего расстройства уродинамики.
Среди прочих факторов, предрасполагающих к развитию пиелонефрита у детей, следует назвать аномалии мочеполовой системы, а также пузырно-мочеточниковый рефлюкс. Stockamp (1973) показал, что у каждого второго ребенка с бактериальной инфицированностью мочевых путей выявляют аномалии мочевого тракта. Несомненно, что аномальная почка более предрасположена к заболеванию, поскольку большинство врожденных пороков мочевых органов сопровождаются урообструкцией или являются потенциально обструктивными и этим способствуют уростазу, инфицированию, камнеобразованию или атрофии почки. Из сказанного понятно, почему большое число этих аномалий клинически проявляется чаще у детей, особенно у новорожденных. Действительно, у половины детей с хроническими воспалительными процессами мочевых органов имеются врожденные обструктивные изменения в мочевых путях. Следовательно, наличие эмбриональной структуры в почке служит одним из существенных факторов, предрасполагающих к пиелонефриту.
Большое число аномалий мочевой системы является причиной смерти детей в первые месяцы или годы жизни; только своевременное лечение может спасти им жизнь. Это особенно относится к тем детям, у которых инфекция осложняет обструкцию мочевых путей, обусловленную аномалией развития. Таких детей месяцами и даже годами безуспешно лечат по поводу «хронического пиелонефрита», тогда как нужно устранить причину обструкции. Наряду с этим немало детей с тяжелыми врожденными обструктивными процессами в мочевых путях, приводящими к гибели почки, умирают от почечной недостаточности. Вследствие особой тяжести многих аномалий органов мочевой системы такие дети живут очень мало, и по этой причине частота врожденных пороков развития органов мочевой системы у взрослых значительно ниже, чем у детей.
Итак, в возникновении и развитии пиелонефрита особое значение следует придавать различным аномалиям мочевого тракта как предрасполагающему фактору. Пузырно-мочеточниковый рефлюкс обусловлен чаще всего нарушением функции пузырно-мочеточникового сегмента, вызванным инфекцией мочевого пузыря, либо пороками развития этого сегмента, мочеточника и почки, реже шейки мочевого пузыря.
По данным А. Г. Пугачева и В. И. Пугачевой (1973), среди предрасполагающих факторов пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдался у 28%, удвоение лоханки — у 15%, нефроптоз — у 10,2%, гидронефроз — у 9,1%, патологическая ротация почки — у 7,5%, уролитиаз — у 6,5% и единственная почка — у 4,3% детей. Как известно, у взрослых пузырно-мочеточниковый рефлюкс обнаруживают значительно реже (5,7%), чем у детей (23—80%). Из 345 детей с длительной лейкоцитурией, находившихся под наблюдением, у 65% выявлен пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс наблюдается у 2—3% здоровых детей. При инфекции в мочевых путях рефлюкс обнаруживают у 34% девочек (Stanley, 1972; Hutch, Adar, 1972). При пузырно-мочеточниковом рефлюксе происходит забрасывание инфицированной мочи по просвету мочеточника в почечную лоханку (возникает почти постоянно при пассивном или только в момент мочеиспускания при активном рефлюксе), что в свою очередь приводит к нарушению динамики верхних мочевых путей и создает условия для лоханочно-почечного рефлюкса.
Придавая большое значение роли нарушенной уродинамики в генезе пиелонефрита, В. М. Державин и соавторы (1973) делят эти нарушения на три группы: 1) органические препятствия нормальному пассажу мочи со стороны верхних мочевых путей, что имеет место почти у 50% больных. Препятствия эти чаще локализуются в мочеточниково-пузырном соустье, пузырно-уретральном сегменте (пузырно-мочеточниковый рефлюкс, склероз шейки мочевого пузыря, клапаны уретры, стеноз уретры); 2) функциональные нарушения пассажа мочи (25—30% больных): врожденная дисфункция мочеточника, дисфункция мочеточниково-пузырного соустья, неврогенная дисфункция мочевого пузыря; 3) аномалии развития почечной паренхимы, особенно медуллярно-канальцевого аппарата: разнообразные виды дисэмбриогенеза. Последние обусловливают вторичный пиелонефрит в результате наследственных метаболических нарушений, что наблюдается у 20—25 % больных.
Asscher и соавторы (1972) показали, что у детей, в противоположность взрослым, инфекция мочевого тракта может привести к замедлению роста почки и возникновению в ней рубцов, особенно при сочетании инфекции с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. Растущие в детском организме почки более чувствительны к повреждающему действию восходящей инфекции, чем полностью сформировавшиеся почки взрослых. Восходящая инфекция оказывает двоякое влияние на почку у детей: возникает рубцевание и замедляется рост органа вследствие воздействия бактериального эндотоксина.
Различают следующие пути занесения инфекции в почку: гематогенный, уриногенный по стенке мочеточника и по его просвету при нарушенной уродинамике и пузырно-мочеточниковом рефлюксе.
Гематогенный путь занесения возбудителей воспаления — обычно из инфекционного очага, расположенного в отдаленных от почки органах и тканях. Однако при наличии инфекционного очага в нижних мочевых путях или половых органах у детей может иметь место сочетание гематогенного и уриногенного путей. В таких случаях микроорганизмы из нижних мочевых путей по венозному или лимфатически-венозному руслу проникают в общий круг кровообращения, а затем в почку. В почке, пройдя клубочки, микроорганизмы заносятся в канальцы, оплетающие капиллярную сеть, а оттуда в интерстициальную ткань, где и возникает воспалительный процесс.
При уриногенном пути инфицирования почки исключительно большое значение имеет лоханочно-почечный рефлюкс (А. Я. Пытель, 1959). Для проникновения инфекции из лоханки в почечную паренхиму необходимы следующие условия: 1) нарушение в форникальной зоне чашечек целости уротелия, обеспечивающее вторжение инфицированной мочи в венозную и лимфатическую системы почки, а также в клетчатку почечного синуса; 2) повышение внутрилоханочного давления. Последнее является следствием либо препятствия к оттоку мочи, либо пузырно-мочеточникового рефлюкса. Наряду с этим инфекция может проникнуть в интерстициальную ткань почки и без повреждения уротелия форникса — по просвету канальцев путем так называемого тубулярного рефлюкса.
Пиело-венозный и пиело-лимфатический рефлюксы обусловливают инфицирование почки гематогенно следующим образом. Инфекция из лоханки во время рефлюкса проникает в общий ток крови, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, оседает в ней, вызывая инфекционно-воспалительный процесс. Именно в этой почке инфекция находит наиболее благоприятные условия для своего развития, так как предшествовавшие рефлюксы делают почку весьма лабильной к гематогенному обсеменению ее микроорганизмами. Прямой лимфатический путь вторжения инфекции в почку в настоящее время отвергается. Основываясь на связях лимфатической системы почек с лимфатической системой кишечника и желчных путей, такой путь долгое время считали общепринятым. В настоящее время установлено, что проникновение микроорганизмов в почку происходит не по лимфатическим сосудам; напротив, они служат коллекторами для выведения инфекции из почки.
Кроме того доказано, что в уротелии и мышечном слое мочеточника лимфатических сосудов нет, а имеются соединительнотканные щели, которые исследователи раньше ошибочно принимали за лимфатические сосуды. По этим межуточным соединительнотканным щелям в субэпителиальном и мышечном слое мочеточника инфекционный процесс может распространяться из нижних мочевых путей в почку.
Что касается распространения инфекции в почку по просвету мочеточника, то это бывает преимущественно при пузырно-мочеточниковом рефлюксе. Однако и при нем основным путем инфицирования почки служит в конечном счете гематогенный путь, обусловленный пиело-венозным и пиело-лимфатическим, рефлюксами.
При гематогенном пиелонефрите особую роль играют стафилококки, тогда как при уриногенном (восходящем) — кишечная и паракишечная палочки. Кокковая флора часто создает условия для последующего инфицирования почки другими видами бактерий.
В последние годы вследствие натуральной селекции бактерий, а также антибактериальной терапии инфицирование почек вульгарным протеем и синегнойной палочкой значительно участилось.
В практическом отношении важен вопрос о взаимоотношении бактериурии с пиелонефритом. Представление о возможности прохождения бактерий через почечный фильтр без повреждения его в настоящее время отрицается подавляющим большинством клиницистов и экспериментаторов. Обычно пиелонефриту предшествует и сопутствует бактериурия. Она отсутствует лишь при непроходимости соответствующего мочеточника и образовании в почечной паренхиме выключенного гнойника.
Помимо обычной бактериальной флоры, вызывающей пиелонефрит, рецидивы его, внезапные обострения могут быть обусловлены жизнедеятельностью протопластов и L-форм бактерий. Протопластами называют бактерий, потерявших клеточную оболочку и вследствие этого обладающих повышенной осмотической лабильностью. Клеточная (микробная) оболочка погибает в результате воздействия на нее антибиотиков и химиопрепаратов, а также под влиянием лизозима при ферментной дегенерации и антител кровяной сыворотки. При пиелонефрите инфекция может поддерживаться протопластами весьма длительное время.
Изучение иммунологических реакций при пиелонефрите показывает, что бактериальные антигены сохраняются длительное время после исчезновения из почечной ткани жизнеспособных микробов. Такие очаги скопления антигена могут быть причиной прогрессирующих деструктивных изменений в почке. Персистирующий пиелонефрит связан с локализирующейся иммунологической реакцией. Г. И. Журавлев и соавторы (1966), С. Д. Голигорский и соавторы (1971), Kass (1966), Vosti (1975) и др. показали, что местные иммунные реакции могут играть жизненно важную роль в патогенезе персистирующего пиелонефрита. Несомненно, иммунный механизм служит причиной персиетирующих воспалительных инфильтратов в интерстициальной ткани.
В развитии воспалительного процесса после проникновения микроорганизмов в интерстиций почки известное значение имеет относительно малая резистентность ее ткани к инфекции в разных зонах. Так, Kass (1966) показал, что инъекция 10 000 бактерий в корковое вещество почки животного не приводит к размножению в нем бактерий, тогда как введение 10—100 микроорганизмов в мозговое вещество вызывает пиелонефрит. Следовательно, мозговое вещество почки обладает большей чувствительностью к инфекции. При оценке таких результатов следует учитывать и то, что в корковом веществе почки кровоток весьма интенсивный, тогда как в мозговом веществе замедленный.
Патогенетическое значение в возникновении пиелонефрита имеет педункулит — воспалительно-склеротический процесс в клетчатке почечного синуса. В основе педункулита лежат интермиттирующие лоханочно-почечные рефлюксы, прокладывающие путь к проникновению мочи в клетчатку sinus renalis.
Существует определенное соотношение между степенью пиело-нефритической деструкции и выраженностью педункулита. У одних больных вследствие сдавления склерозирующим процессом отводящих лимфатических путей, проходящих сквозь клетчатку почечного синуса, нарушается лимфатический дренаж из почки, в связи с чем в ней оседают микроорганизмы, приносимые с кровью, и развивается воспалительный процесс. У других больных педункулит осложняет течение пиелонефрита, чему содействуют приступы острой обструкции верхних мочевых путей (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1966).
Фиксации микроорганизмов в почке во многом способствует остро возникающее нарушение венозного оттока из почки, что часто бывает при стазе мочи в чашечно-лоханочной системе в случае нарушения ее оттока. Расстройство венозного оттока и застойное полнокровие приводят к лимфостазу, а это способствует оседанию бактерий в интерстициальной ткани.
Развитие гнойных форм острого пиелонефрита весьма сходно как при гематогенном, так и при восходящем пути проникновения возбудителей воспаления в почку, независимо от причины, способствующей оседанию и развитию ее в почечной паренхиме.
Многочисленные исследования позволяют изменить прежнее представление об апостематозном пиелонефрите как следствии эмболического гломерулита. Поражение канальцев и сосудистых петель клубочков наблюдается лишь в терминальной стадии этого процесса. Инфекционный процесс в виде очаговых гнойных инфильтратов с самого начала локализуется в интерстиций по ходу венозных капилляров. Лишь затем возникают мелкие гнойнички на поверхности почки. Следует иметь в виду, что гнойные формы острого пиелонефрита — процессы ограниченные, недиффузные.
В развитии апостематозного пиелонефрита, как и карбункула почки, большую роль играет нарушение венозного оттока, которое способствует распространению микробов и их оседанию в венозных капиллярах, оплетающих межуточную ткань, и звездчатых подкапсулярных венах, где быстро появляются гнойники.
В представлении о патогенезе карбункула почки также произошли изменения. Прежде полагали, что в основе этого процесса лежит тромбоз бактериальными телами капилляров мальпигиевых клубочков с последующим нагноением. Поражение клубочков при карбункуле, как и при апостематозном пиелонефрите,— процесс поздний, вторичный. Сейчас доказано, что карбункул почки образуется вследствие занесения с током крови инфицированного эмбола в одну из артериальных ветвей, например в a. interlobularis, где тромб останавливается. Возникающий инфарктоподобный процесс осложняется тем, что инфицированный тромб, как бы сидящий на разветвлении сосуда, постепенно крошится и его мельчайшие частицы заносятся в капиллярную сеть ишемизированного участка почечной паренхимы. Вокруг внедрившихся микроорганизмов появляются воспалительные гнойные инфильтраты, сливающиеся между собой и сдавливающие клубочки и извитые канальцы.
В результате эмболии мелких артериальных ветвей и возникающих вследствие этого ишемических очагов при наличии вирулентной инфекции создаются благоприятные условия для возникновения новых гнойников по окружности карбункула. Сливаясь друг с другом, гнойники образуют большой воспалительный инфильтрат, напоминающий опухоль, весьма похожий на карбункул кожи (А. Я. Пытель, С. Д. Голигорский, 1970).
Каковы причины перехода острого воспалительного процесса в хронический при пиелонефрите? Основными причинами служат: во-первых, наличие в почке затихшего, но потенциально активного воспалительного процесса и местных причин в почечной ткани, поддерживающих его, во-вторых, рано прерванное антибактериальное лечение. В таких случаях в связи с исчезновением клинических признаков острого пиелонефрита курс лечения антибиотиками и химиопрепаратами прекращают, хотя лейкоцитурия и бактериурия сохраняются. Наряду с этим существенная роль в переходе острого пиелонефрита в хронический принадлежит изменениям биологических свойств бактерий. Под влиянием терапевтических агентов происходит трансформация возбудителей воспаления в L-формы бактерий и протопласты. Последние обладают способностью возвращаться к своей обычной форме существования и возобновления патогенности.
Вместе с тем переход болезни в хроническую фазу может быть обусловлен снижением реактивности детского организма к инфекционным агентам. Несомненно, что морфологические и функциональные особенности детского организма придают своеобразный отпечаток возникновению и развитию пиелонефрита у детей. Это в первую очередь сказывается на заболеваемости пиелонефритом — 50% случаев приходится на детей грудного возраста. Пиелонефрит может возникнуть в период внутриутробного развития и быть связан с инфекционным воспалительным процессом в органах мочевой системы беременной.
При изучении патогенеза пиелонефрита у детей раннего возраста следует учитывать значение выдвинутого П. К. Анохиным принципа «минимального обеспечения функциональных систем», имея в виду то обстоятельство, что у маленьких пациентов функциональная способность почек нередко ограничена. Н. Н. Потапова (1970), А. Г. Пугачев и В. И. Пугачева (1973) показали, что принцип «минимального обеспечения функциональных систем» особенно характерен для различных органов ребенка, в том числе органов мочевой системы. Под влиянием неблагоприятных факторов внутренней среды функция минимального обеспечения быстро нарушается и вследствие этого создаются предпосылки для развития патологического процесса. Определенную роль в этом отношении играют и различные пороки развития органов мочевой системы, при которых любой патологический процесс, в том числе и пиело-нефритический, развивается агрессивно.
При пиелонефрите возникают функциональные нарушения со стороны многих систем организма, в том числе и эндокринной. В. Н. Манин и М. Д. Панченко (1972) у детей, больных пиелонефритом, установили повышение активности коры надпочечников, наиболее выраженное при обострении процесса. Это обстоятельство должен учитывать практический врач.
Сравнительно часто у детей с острым пиелонефритом наблюдаются нарушения функций печени, что клинически может выражаться в виде гепаторенального синдрома.
Хотя за последние годы удалось получить важные данные об этиологии и патогенезе пиелонефрита, позволяющие пересмотреть прежние представления о механизмах возникновения и развития этого коварного заболевания, остается еще много невыясненных вопросов.
Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»
Источник: http://www.detskiysad.ru/knigi/724.html
Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит — микробно-воспалительное заболевание, вызванное непосредственным инфицированием чашечно-лоханочных систем и тубуло-интерстициальной ткани почек.
Классификация
- Сохранение функций почек
- Нарушение функций почек
- Хроническая почечная недостаточность
- Наиболее часто — бактериальная инфекция, являющаяся комменсалом кишечника:
- кишечная палочка (38%), имеющая нитевидные ворсинки белковой природы, позволяющие фиксироваться к уротелию мочевых путей и перемещаться по нему;
- протей (12.2%). Встречается чаще при дисбактериозе, обструктивных формах и пороках развития мочевой системы. Он выделяет колициногенный фактор с антигенными свойствами;
- стафилококк (8.9%). Выделяется чаще у детей первых лет жизни. Штаммы стафилококков обладают высокой антигенной активностью.
О хроническом пиелонефрите можно говорить при длительности клинической и лабораторной симптоматики более 1 года.
Этиология
Этиологические факторы пиелонефрита
В месте внедрения стафилококки вызывают коагуляцию плазмы, резкое замедление кровотока, нарушение микроциркуляции на фоне деструктивных изменений. Поверхностные протеины стафилококков обладают способностью подавлять фагоцитоз, благоприятствуя образованию и длительному сохранению в моче микробных ассоциаций;
Патогенез
Основные звенья патогенеза пиелонефрита:
Основными путями инфицирования почек являются восходящий, наблюдаемый у 80% больных, и гематогенный. При кишечных инфекциях, дисбактериозе возможен лимфогенный путь инфицирования.
Морфология
Морфологические варианты пиелонефрита (по Л В. Леоновой, Т. Е. Ивановской, 1989)
Источник: http://lekmed.ru/spravka/mochepolovaya-sistema/pielonefrit-u-detey.html
Острый пиелонефрит у детей – воспаление, которое начинает прогрессировать в почках под воздействием бактерий. Патогенез у детей и новорожденных имеет целый комплекс особенностей. Далеко не всегда симптомы ярко-выражены. Болезнь может приводить к разрушению почечной ткани . Поставить диагноз может только доктор уролог или нефролог.
Клиника болезни меняется со временем. Пик заболевания приходится на возраст 3 года. Заболевание начинает прогрессировать вновь в 18 лет. Лечение должно быть длительным и комплексным.
Пиелонефрит поражает лоханки и чашечки почек. Позднее воспаление переходит на почечную ткань, расплавляя канальцы, перекидываясь на лимфатические сосуды. История заболевания, прежде всего, опасна тем, что в период заживления может начать развиваться склероз – рубцевание ткани.
Очень часто пиелонефрит переходит в почечную недостаточность. а также в трудно контролируемую гипертензию со всеми вытекающими последствиями. У грудных мальчиков пиелонефрит проявляется намного чаще, чем у девочек. С 3-х месяцев ситуация меняется – на 1 мальчика приходится 7-8 девочек.
Такая же ситуация наблюдается не только у грудных, но и у более старших детей, что обусловлено строением мочевой системы. У девочек мочеиспускательный канал прямой, короткий и широкий, а открывается недалеко от самого влагалища.
Содержание
Виды
Классификация по поражению почек у детей:
Классификация по течению заболевания у детей:
Классификация по условиям прогрессирования хронический пиелонефрит у детей делится на первичный и вторичный.
Первичный
Первичный появляется из-за изменений флоры, которая расположена у ребенка в кишечнике. Причины появления пиелонефрита лежат в возникновении дисбактериоза. Причины появления у ребенка этого вида заболевания почек также кроются в осложнениях кокковых инфекций, независимо от того, будет это кожное поражение или грипп.
Такое заболевание, как цистит также может стать причиной пиелонефрита. В мочевыводящую систему вирусы начинают проникать из мочеиспускательного канала. После этого они скапливаются в мочевом пузыре, откуда переходят в лоханки и почки.
Вторичный
Вторичный пиелонефрит имеет природную причину. Вторичный вид недуга является врожденной аномалией. У ребенка могут наблюдаться нарушения в нахождении почек. Благодаря этому происходит отток мочи или она обратно уходит в почки. Вместе со струей в организм проникает инфекция.
Причиной недоразвитой почки является патогенез заболевания. Из-за небольшого размера в организме человека работает меньшее количество ткани, чем это нужно. Это незаметно. Малыш растет, нагрузка начинает увеличиваться, почки перестают справляться со своей функцией. Такие особенности организма можно выявить уже на первых днях жизни ребенка.
Врачи настоятельно рекомендуют проходить УЗИ в период беременности, чтобы убедиться, что у ребенка с почками все нормально. Если же была обнаружена патология, то назначается оперативное лечение.
Причины
Этиология развития пиелонефрита обусловлена наличием внутриутробной инфекции, осложнений в период родов, снижением иммунитета, осложнениями, возникшими на фоне какого-либо другого заболевания. которое характеризуется оттоком мочи.
Патогенез пиелонефрита – воспалительный процесс, протекающий в почках. Патогенез заболевания начинается с того момента, когда микробы с кровью проникают в почки, в которых образуется воспаление. Если патогенез заболевания прогрессирует, то появляются гнойники.
Урогенный или восходящий пути заражения почек могут возникнуть только при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлекса. С оттоком мочи микробы попадают в лоханку, откуда проникают в кровь. Дальше болезнь развивается по гематогенному пути заражения. Патогенез заболевания можно остановить своевременным и комплексным лечением.
Симптомы
История заболевания у детей до года очень сильно отличается от другого возраста. Чем тяжелее протекает клиника заболевания, тем сильнее будут выражены признаки пиелонефрита у малышей. Клиника заболевания характеризуется следующими общими симптомами:
Проявляются также специфические симптомы, характерные пиелонефриту:
У грудничков
У грудного ребенка наблюдаются следующие симптомы болезни почек:
Картина заболевания подкрепляется жалобами мам на постоянный плач ребенка и неспокойный его сон. На фоне заболевания развивается диарея.
Хронической формы
Хронический пиелонефрит у детей протекает с чередованием ремиссии, когда симптомы изменения анализов мочи не наблюдается, и обострения, для которого характерны такие же проявления раздражительности, сниженной успеваемости. Обострение заболевания характеризуется болезненными ощущениями в спине.
Диагностика
Когда пиелонефрит у детей проявит симптомы, для подтверждения диагноза необходимо сдать анализы. Диагностика пиелонефрита у детей включает:
Лечение
Лечение острого пиелонефрита у детей включает прием уросептических препаратов и антибиотиков, важно соблюдать диету и постельный режим.
Антибиотики
Антибиотики – основа медикаментозного лечения заболевания. Лечить пиелонефрит следует в 2 этапа. Первый этап: лечение антибиотиками проводится «вслепую», отдавая предпочтение тем препаратам, которые абсолютно не токсичны. Лечить заболевание становится намного проще на втором этапе, когда ясны результаты анализов, и можно назначить комплексный метод.
Антибиотики принимаются на протяжении 4 недель. Можно вылечить антибиотиками, которые не только обладают жаропонижающим, но и спазмолитическим эффектом. Антибиотики используются для предотвращения прогрессирования инфекции в организме. Антибиотики принимаются только в период прогрессирования заболевания.
Уросептики
Уросептики – это специальные препараты, которые способны обеззараживать мочевые пути и убивать бактерии. Уросептики используются для устранения возможного появления инфекции в половых путях. Уросептики принимаются 2-4 недели.
Диета и режим
Чтобы вылечить такое заболевание, как пиелонефрит ребенку следует соблюдать постельный режим и правильно питаться. Если отсутствуют признаки лихорадки, то у детей лечение пиелонефрита может проходить без строгого режима. Диета при пиелонефрите у детей назначается с целью снижения нагрузки. Диета при пиелонефрите у детей обязательно должна быть с большим содержанием воды.
Осложнения
Последствия других перенесенных заболеваний сказываются на течении пиелонефрита:
Профилактика пиелонефрита у детей старше года заключается в своевременном устранении всех заболеваний, регулярных прогулках на улице (2-3 ч), плановом посещении доктора.
Warning. Illegal string offset ‘alt’ in /var/www/admin/www/lecheniedetej.ru/wp-content/themes/lechenie/framework/parts/related-posts.php on line 36
Источник: http://lecheniedetej.ru/mochepolovaya-sistema/pielonefrit.html
Острый пиелонефрит у детей
Что такое Острый пиелонефрит у детей —
Острый пиелонефрит у детей – болезнь, которой часто болеют в детском возрасте, даже груднички, и при которой происходит воспалительный процесс в одной или двух почках.
Острый пиелонефрит может стать хроническим при условии неадеватного или несвоевременного лечения. Новорожденные мальчики и девочки болеют приблизительно с одной и той же частотой. Но после 12 месяцев регистрируют больше заболеваний среди девочек – примерно в 4 раза. После 3-летнего возраста девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков.
Что провоцирует / Причины Острого пиелонефрита у детей:
К факторам риска развития рассматриваемого детского заболевания относят:
Острый пиелонефрит у детей возникает при активности кишечной палочки. В почки инфекция может попасть через мочеточники или вместе с кровью, которая прошла через очаги инфекции где-то в других органах. К очагам инфекции относят:
Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Вторичный появляется в течение других заболеваний мочевыводящих путей, например, сужений мочеточников или мочекаменной болезни.
Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита у детей:
При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Для кишечной палочки этот путь самый простой. При длительном существовании цистита и повышении внутрипузырного давления может наступать расслабление пузырно-мочеточникового сфинктера, благодаря чему микроорганизмы проникают с мочой ретроградно из пузыря в мочеточники и лоханку. Также существует лимфогенный путь.
Морфологическая картина при гематогенных и урогенных (или нисходящих и восходящих) пиелонефритах аналогична. Происходит неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание лоханок и интертубулярного интерстиция почек. У больных острым пиелонефритом детей в моче находят микробы:
Но самое негативное влияние при данном диагнозе оказывают кишечная палочка и энтерококк. Проникновения их в лоханку еще не гарантирует, что ребенок заболеет. Всё зависит также от реактивности организма и вирулентности микробов. В отношении возникновения инфекционного процесса в лоханках и почках может иметь значение и нарушение нервной регуляции функции мочевого тракта и метаболического расстройства (сахарный диабет) у ребенка.
Симптомы Острого пиелонефрита у детей:
Симптомы острого пиелонефрита у детей – это общие признаки, какие бывают при инфекционных болезнях, а также местные почечные симптомы. При вторичном пиелонефрите почечные симптомы выражены достаточно четко по причине задержки мочи. Первичный пиелонефрит у детей отличается доминированием симптомов интоксикации, при этом ярко выраженных признаков поражения почек нет. Чаще всего инфекция поражает только одну почку, и только в 3% случаев у детей диагностируют двухсторонний острый пиелонефрит.
Воспалительные процессы у детей протекают, как правило, более открыто и ярко, чем у пациентов более старшего возраста. Развитие болезни быстрое, повышается температура, появляется озноб. Также типичны такие симптомы:
— тошнота
— рвота
— понос
— напряжение затылочных мышц у грудничков
Ощупывание и легкое постукивание в области пояса с пораженной стороны вызывает у ребенка боль. Постепенно при отсутствии лечения появляются боли в пояснице. При мочеиспускании дети часто проявляют беспокойство – даже если малыши не говорят о боли при походе в туалет, беспокойство дает родителям повод задуматься. Моча становится мутнее, чем обычно.
Диагностика Острого пиелонефрита у детей:
У детей раннего возраста для диагностики острого пиелонефрита нужно выявить лейкоцитурию и бактериурию. У детей от 3 месяцев используют скрининг-тесты. Диагностические признаки рассматриваемой болезни: повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение ПКТ в сыворотке, высокая температура.
При подозрении на инфекции мочевыводящей системы у детей от 0 до 3 месяцев проводят микроскопию мочи и отправляют мочу на бактериологическое исследование. По результатам микроскопии мочи проводят антибактериальную терапию. У детей от 3 месяцев до 3 лет ищут типичную картину инфекций мочевыводящих путей: дизурию, повышенную температуру, боль и т.д. Также проводят микроскопию и посев мочи, в это время, пока нет результатов анализов, проводят антибактериальную терапию.
План обследования больного ребенка при подозрении на острый пиелонефрит
По показаниям применяют дополнительные методы. Обязательна консультация уролога и гинеколога, а по показаниям – ряда специалистов, которые будут указаны ниже. Применяют также визуализирующие методы диагностики, к которым относят ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря, цистоуретерографию.
Лечение Острого пиелонефрита у детей:
Лечение должно быть комплексным, основные задачи:
- ликвидация микробно-воспалительного процесса в почечной ткани,
- восстановление функционального состояния почек, уродинамики,
- ликвидация иммунных нарушений
- противовоспалительное
- мочегонное
- антисептическое
- до 1 года – 15 капель 3 раза в день
- 1-5 лет – 20 кап 3 раза в день
- детям школьного возраста – 25 кап 3 раза в день или 1 драже 3 раза в день
- клюкву (сок или экстракт)
- Монурель (экстракт клюквы)
- пробиотики (Аципол, Линекс и др.)
- витамины А, Е, В6,
- бета-каротин
- бактериальные лизаты (уро-ваксом, солкоуровак)
- ликопид (при ремиссии)
Когда активность микробно-воспалительного процесса выражена, ребенок должен соблюдать постельный или полупостельный режим. Со второй недели болезни режим можно расширить, позволяя ребенку чаще вставать. Диета индивидуальна, зависит от многих факторов, например, функционального состояния почек. При остром пиелонефрите у детей чаще всего ограничивают в рационе больного продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ. Ограничивают потребление продуктов с избытком натрия.
На период от 7 до 10 суток назначают молочно-растительное питание, белок из расечта 1,5–2,0/кг, соль – до 2–3 г в день. При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье, ребенку можно некрепко заваренный чай, соки, компоты. Врачи рекомендуют давать больному слабощелочные минеральные воды, курс 20 дней.
Независимо от возраста, ребенок должен писать каждые 2-3 часа. Особое внимание уделяют чистоте наружных половых органов больного. ЛФК малышу проводят лежа или сидя, выбор зависит от состояния ребенка. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта (виден по анализу мочи) через три дня терапии, которая была назначена до результатов анализов, делают ее коррекцию, учитывая полученную информацию о возбудителе.
При легком течении болезни врачи назначают антибиотики перорально. Для детей выбираю лекарства в виде сиропов, суспензий, которые не только вкусные (что облегчает прием), но и хорошо всасываются из ЖКТ. При тяжелом и среднетяжелом течении врачи назначают антибиотики парентерально. При выборе препарата предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам. Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон ), фитотерапия.
Детям с тяжелым течением острого пиелонефрита назначают комбинированную антибактериальную терапию или введение препаратов второго ряда. Если ребенку приписывают два лекарства, учитывают механизм действия, фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов.
Если пиелонефрит максимально активен и есть синдром эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. При остром пиелонефрите терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3—5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются антиоксиданты сроком 3—4 недели.
Для улучшения почечного кровотока врачи могут назначить эуфиллин, курсы магнитотерапии. Ребенку может понадобиться иммунокорригирующая терапия, например, при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде или детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета. Иммуномодулирующая терапия назначается, когда микробно-воспалительный процесс затихает. Используют препараты рекомбинантного интерферона: виферон, реаферон.
Виферон вводят больному ребенку ректально в зависимости от возраста: детям до 7 лет вводится виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече 2 в день курсом 7—10 дней, потом прерывистыми курсами 2—3 раза в нед курсом 4—6 недель. Детям от 7 лет врач приписывает виферон-2 (500 МЕ). Такое же курсовое лечение проводится у грудничков.
Реаферон при остром пиелонефрите у детей вводят внутримышечно 2 раза в сутки, максимально по 2 млн. МЕ. Курс 5-7 дней. Иммунокоррекцию могут проводить лизоцимом, который применяют перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки. Максимально в сутки – 100-200 мг. Курс 10-20 дней. Или же колют внутримышечно из расчета 2—5 мг/кг массы.
Врачи назначают маленьким пациентам также ликопид. его можно давать даже новорожденным. Дают по 1 таблетке (1мг) 1 раз в день в течение 10 дней. Для детей от 14 лет – таблетки по 10 мг. Одна таблетка дается 1 раз в день, курс 10 суток. Ликопид может спровоцировать повышение температуры в пределах 37,1—37,5°С на короткий срок. В некоторых случаев иммунокоррекция проводится с помощью иммунала. Его дают ребенку назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15—30 капель, старше 7 лет — по 30—45 капель на один прием).
Если при повторных исследованиях из мочи и кала высевают однотипный возбудитель, то для лечения назначается прием бактериофагов внутрь. В периоде ремиссии применяют фитотерапию – травы с антисептическим, противовоспалительным, регенерирующим (восстанавливающим) действием.
При обструктивном пиелонефрите в процессе лечения принимает участие детский уролог или же детский хирург. Рассматривают необходимость оперативного лечения, катетеризации мочевого пузыря больного ребенка и т.д. При выраженной обструкции не применяют аминогликозиды. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.
Пиелонефрит может развиваться на фоне нарушения обмена веществ. Успешность лечения заболевания в таком случае зависит от того, насколько своевременно был скорректирован режим питания, назначен соответствующий питьевой режим, а также, применяются ли средства, нормализующие обменные процессы в организме. При оксалурии (избыточном выделении с мочой солей щавелевой кислоты) показан прием витаминов А, В6, Е. Лечение длится от 15 до 30 дней. Кроме того, ежеквартально курсы лечения повторяются.
Возможно применение 2%-ного раствора ксидифона. доза которого рассчитывается как 3 мг/кг массы в день (в зависимости от возраста – столовая, десертная или чайная ложка). Курс лечения не менее 3-4 недель. Но следует учитывать, что ксидифон не назначается при гиперкальциемии (повышении концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л.). Препарат может приниматься совместно с витамином Е.
При гипероксалурии назначается окись магния, применяемая из расчета 50-100-200 мг/сутки (в зависимости от возраста) 1 раз в день в течение 2-3 недель курсами, которые повторяются 3-4 раза в год. Полезны настой семени льна, отвар овса курсами не менее 1 месяца (по 4 курса в год). В случае вторичного пиелонефрита на фоне гиперуратурии (в зависимости от степени выраженности уратурии – количества выделения с мочой мочевой кислоты и ее солей) больному назначается витамин В6 (10-60 мг в сутки в первой половине дня), длительность приема – 3-4 недели.
Показан оротат калия, который обладает урикозурическим действием (снижает содержание уратов в организме больного). Препарат назначается по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день курсом лечения 2-4 недели. Кроме того, принимаются антиоксиданты (витамины А, Е, С), солуран, уролесан, блемарен, уралит, магурлит.
Лечение пиелонефрита одной почки проводится по общепринятой методике. Но в таком случае учитывается нефротоксичность (отравляющий эффект, который проявляется поражением почек) антибактериальных препаратов. Нужно избегать применения цефалоспоринов первого поколения, аминогликозидов, монобактамов, карбапенемов. В случае назначения антибактериальных средств необходимо учитывать состояние почек пациента, а если снижены функции органов, использовать средние дозы препаратов. Если же развивается артериальная гипертензия. назначаются препараты для снижения АД (артериального давления).
При развитии почечной недостаточности лечение проводится в диализном центре. Вакцинация детей, страдающих пиелонефритом, проводится только после достижения ремиссии. При этом обязательно осуществляется предварительный лабораторный контроль анализов мочи и крови, чтобы уточнить активность процесса и функциональное состояние почек. Вакцинация подчинена индивидуальному графику больного.
Показания к назначению санаторно-курортного лечения больных пиелонефритом следующие:
1. Первичный пиелонефрит в период ремиссии в случае, когда не нарушены функции почек и отсутствует артериальная гипертензия.
2. Период стихания острого пиелонефрита (не менее чем через 3 месяца от начала активизации болезни).
3. Вторичный пиелонефрит в период ремиссии без артериальной гипертензии и нарушения функции почек.
Как видно из вышесказанного, механизмы развития патологических процессов, которые лежат в основе пиелонефрита у детей, многогранны и сложны. Есть высокий риск перехода заболевания в хроническую форму. Это может быть связано с особенностями макро- и микроорганизмов и требует своевременного выявления воспалительного процесса в мочевых путях и почечной ткани. В последствии необходимо применение очень интенсивного антибактериального лечения.
Кроме того, показан целый комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление гемо- и уродинамики, метаболических нарушений, нормализацию функционального состояния почек, стимуляцию регенераторных процессов, а также на уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.
Профилактика Острого пиелонефрита у детей:
Длительную антимикробную профилактику острого пиелонефрита у детей проводят, если на протяжении года было 3 и больше рецидива (повтора) болезни. Также показаниями являются тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аномалии ОМС и пр. Применяют такие препараты как фурагин, фурамаг в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь, курс профилактики от 1 до 12 месяцев по назначению врача.
Если между рецидивами проходит от 3 недель до 3 месяцев, то длительность терапии в среднем 6 месяцев. Если между рецидивами прошло меньше, чем 3 недели, то курс профилактики – год. Фитотерапия не может быть самостоятельным профилактическим средством, это только часть комплексных мер. Сборы составляют максимум из 2-3 компонентов, для грудничков рекомендованы моносборы (из одной травы). Учитывается индивидуальная непереносимость, если она выявлена у ребенка.
Фитотерапия для профилактики острого пиелонефрита у детей показана курсами длительностью 2-3 недели, перерыв 1-2 недели. сборы чередуют. выбранные травы должны оказывать такие действия:
Врачи могут назначить для профилактики препарат Канефрон®H . Дозировка такая (может быть иной по решению лечащего врача):
В качестве профилактики врачи могут назначить ребенку :
Диспансерное наблюдение
За детьми, которые излечились от острого пиелонефрита, осуществляют диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет, если болезнь была однократной. Если были рецидивы, то ребенка наблюдают до 18 лет, делают ежегодное обследование.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый пиелонефрит у детей:
Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2680
Пиелонефрит
Пиелонефрит — неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором одновременно или последовательно поражаются паренхима и лоханка почки (преимущественно интерстициальная ткань). Гистологическими и клинико-экспериментальными исследованиями доказано, что понятие «пиелит» не может быть оправдано, так как воспалительный процесс с почечной лоханки быстро переходит на паренхиму почки и наоборот.
Пиелонефрит — самое частое заболевание почек у людей разного пола и возраста, начиная с раннего детства. В связи с этим с больными пиелонефритом встречаются в своей практической деятельности врачи самых различных специальностей — урологи, нефрологи, хирурги, акушеры-гинекологи, педиатры. Пиелонефрит у детей занимает второе место по частоте после заболевания органов дыхания, являясь причиной госпитализации 4% больных, леченных в стационаре. Острый пиелонефрит во время беременности наблюдается в среднем у 2,5% всех беременных. Часто (более чем у 10% больных) пиелонефрит возникает у тех детей, матери которых во время беременности перенесли атаку острого пиелонефрита. Среди взрослых он встречается у 100 человек на 100 000 населения.
Согласно патологоанатомической статистике, пиелонефрит обнаруживают в 6—20% всех вскрытий, причем при жизни этот диагноз устанавливают лишь у 20—30% больных. Женщины молодого возраста примерно в 5 раз чаще страдают пиелонефритом. чем мужчины. Отчасти это обусловлено анатомическими особенностями мочеиспускательного канала у женщин, способствующими более легкому проникновению инфекции восходящим путем в мочевой пузырь. Вследствие этого асимптоматическая бактериурия наблюдается у девочек в 10 раз чаще, чем у мальчиков. Одной из наиболее частых причин инфицирования мочевых путей у девочек является вульвовагинит. При снижении иммунологической реактивности организма ребенка вследствие переохлаждения или перенесенного заболевания асимптоматическая бактериурия может привести к острому пиелонефриту. Кроме того, наличие асимптоматической бактериурии у 5—10% всех беременных и снижение тонуса чашечнолоханочной системы, мочеточников и мочевого пузыря у них в результате гормональных сдвигов и сдавления мочеточников беременной маткой создают благоприятные условия для частого возникновения острого или обострения хронического пиелонефрита в период беременности.
У мужчин в молодом и среднем возрасте пиелонефрит связан преимущественно с мочекаменной болезнью. хроническим простатитом, стриктурой мочеиспускательного канала или аномалиями развития почек и мочевых путей. В пожилом возрасте частота пиелонефрита у мужчин резко увеличивается, что объясняется затрудненным оттоком мочи при аденоме предстательной железы .
Этиология пиелонефрита
Пиелонефрит является инфекционным процессом, однако специфического возбудителя заболевания не существует. Оно может быть вызвано как микробами, постоянно обитающими в организме человека (эндогенная флора), так и живущими во внешней среде (экзогенная флора). Наиболее часто из мочи больных пиелонефритом выделяют кишечную и паракишечную палочку, бактерии группы протея, энтерококк. стафилококк, синегнойную палочку .
Отмечено, что у заболевших пиелонефритом на почве недавно перенесенного гнойно-воспалительного заболевания (фурункул, мастит, панариций, ангина. пульпит, синусит и др.) из мочи в качестве возбудителя чаще выделяют стафилококк. У больных, у которых пиелонефрит возник после переохлаждения или желудочно-кишечных заболеваний, в моче чаще содержится кишечная палочка. У больных пиелонефритом. которым ранее неоднократно производили катетеризацию мочевого пузыря, инструментальные исследования почек и мочевых путей или оперативные вмешательства, в моче чаще находят бактерии группы протея и синегнойную палочку, относящиеся к штаммам госпитальной инфекции.
У ряда больных пиелонефритом микроорганизмы. в основном кишечная палочка и протей. под воздействием неблагоприятных для них факторов (антибиотики и химиопрепараты, изменения pH мочи, повышенный титр антибактериальных антител) теряют свою оболочку и превращаются в L-формы и протопласты, которые не растут на обычных питательных средах. Эти формы микроорганизмов более устойчивы к внешним воздействиям, но они легко разрушаются в гипотонической среде. При возникновении благоприятных для них условий они вновь превращаются в соответствующие вегетативные формы. Протопластные формы микроорганизмов хуже поддаются лечению, и это способствует переходу острого пиелонефрита в хронический. Этим можно объяснить также то обстоятельство, что у больных с рецидивом пиелонефрита после длительной ремиссии заболевания в моче выявляют тот же вид микроорганизма .
Патогенез пиелонефрита
Принято считать, что инфекция проникает в почку четырьмя путями: 1) гематогенным; 2) восходящим по просвету мочевых путей (уриногенным); 3) восходящим по стенке мочевых путей; 4) лимфогенным. В настоящее время основным следует считать гематогенный путь.
Гематогенный занос инфекции в почку возможен при локализации первичного очага инфекции в мочевых путях (цистит, уретрит) либо в половых органах (простатит, везикулит, орхит, эпидидимит, аднексит), а также из отдаленного воспалительного очага в организме (тонзиллит, синусит’, отит, кариозные зубы, бронхит, пневмония. фурункул. карбункул. мастит, остеомиелит, инфицированная рана и др.). В последних случаях возбудителем гематогенного пиелонефрита чаще является стафилококк.
В экспериментальных исследованиях на кроликах, проведенных в урологической клинике II МОЛГМИ им. Н. И. Пирогова, было показано, что кишечная палочка, протей и синегнойная палочка. введенные в ток крови животного, не приводят к возникновению воспалительного процесса в нормальных почках. Для этого, кроме бактериемии, необходимы предрасполагающие факторы, наиболее существенными из которых являются нарушение оттока мочи из почки и расстройства лимфо- и кровообращения в ней. В противоположность этому высокопатогенные плазмокоагулирующие виды стафилококков способны вызвать острый гематогенный пиелонефрит в интактных почках без наличия дополнительных предрасполагающих факторов.
Существовавшее ранее мнение о том, что здоровая почка при бактериемии может выделять бактерии с мочой (так называемая физиологическая бактериурия), современными исследованиями не подтверждается.
Источник: http://medpuls.net/guide/urology/pielonefrit
Схожие статьи:
Острая почечная недостаточность у взрослых
Острая почечная недостаточность задачи
Операция по воспалению почек
About The Author
