Нефроптоз 1ст

Нефроптоз (опущение почки) — причины, симптомы, диагностика и лечение

Введение

Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 см. При нефроптозе почка может перемещаться на расстояние до 10 см. Иногда она может опускаться в малый таз. Такую подвижную почку называют еще «блуждающей» почкой .

Удерживают почку на физиологическом уровне связки, фасции, образующие почечное ложе, внутрибрюшное давление (создаваемое мышцами передней брюшной стенки и диафрагмой), фасциально-жировая капсула почки и жировая клетчатка между надпочечником и почкой.

Согласно статистике, в настоящее время нефроптоз наблюдается у 1,5% женщин и у 0,1% мужчин. Преимущественный возраст для этой патологии – 25-40 лет. Нефроптоз наблюдается преимущественно справа. Это объясняется тем, что левая почка имеет более сильный связочный аппарат и тем, что правая почка в норме расположена ниже, чем левая. В некоторых случаях отмечается двустороннее опущение (птоз ) почек.

Причины опущения почек

Существует много причин для развития нефроптоза. Наиболее частые из них:

значительное и быстрое снижение веса может повлечь за собой уменьшение в объеме жировой капсулы почек;

наследственная предрасположенность к повышенной растяжимости соединительной ткани (синдром Элерса-Данло);

травма поясничной области с повреждением связочного аппарата и образованием гематомы в околопочечной клетчатке;

тяжелые физические нагрузки и труд с подъемом тяжести;

инфекционные заболевания почек;

чрезмерное растяжение мышц передней брюшной стенки во время беременности.

Больше вероятности возникновения нефроптоза имеют пациенты астенического телосложения, с недостаточным тонусом мышц передней брюшной стенки и слабым развитием подкожно-жировой клетчатки.

Стадии нефроптоза

Различают 3 стадии развития нефроптоза:

при 1 стадии опущенная почка прощупывается на вдохе через брюшную стенку, а на выдохе почка снова уходит под реберный край и не прощупывается;

при 2 стадии нефроптоза почка полностью прощупывается ниже подреберья при вертикальном положении больного, но в лежачем положении снова уходит в подреберье;

при 3 стадии почка полностью (независимо от положения тела) выходит из подреберья и может смещаться даже в малый таз.

Патологическое смещение почки может происходить не только по вертикали, но и в виде ротации (вращения) вокруг почечной ножки, или маятникообразно. С развитием нефроптоза происходит постепенное вытягивание и перекручивание магистральных сосудов почки – вены и артерии. По мере вытягивания или удлинения сосудов почки происходит уменьшение их диаметра.

Такие изменения сосудов приводят к нарушению кровоснабжения ткани почки: гипоксии и повышению венозного давления. нарушению лимфооттока. Изменения гемо- и лимфодинамики создают условия для развития хронического пиелонефрита (воспаление лоханок и ткани почек).

При 3 стадии нефроптоза возможен перегиб мочеточника, что приведет к нарушению оттока мочи и расширению лоханок почки. Воспалительный, а затем и спаечный процесс может возникнуть вокруг почки (перинефрит). Эти спайки зафиксируют почку в патологическом положении. По мере развития нефроптоза с нарушениями гемодинамики и оттока мочи появляются клинические проявления нефроптоза.

Симптомы опущения почек

Клинические проявления нефроптоза зависят от его стадии. В начале заболевания симптомы могут быть слабо выражены или отсутствовать совсем. Могут беспокоить непостоянные тупые боли в поясничной области на стороне опущения почки. При 1 стадии боль появляется изредка, как правило, после сильного кашля или физической нагрузки. В положении лежа на больном боку или на спине боль исчезает.

По мере увеличения опущения почки интенсивность и частота болей нарастают; могут появляться разлитые боли в животе с иррадиацией в спину. При II стадии нефроптоза в моче появляется белок и эритроциты вследствие нарушения гемодинамики в почке.

При III стадии боли беспокоят постоянно и не исчезают в горизонтальном положении. Это может снижать трудоспособность пациента. Возможны и приступы почечной колики. когда боли становятся невыносимыми и могут сопровождаться тошнотой и рвотой .

При III стадии нефроптоза отмечаются ухудшение аппетита. нарушение функции кишечника. появляются признаки депрессии. Прогрессирование заболевания приводит к появлению признаков пиелонефрита, повышению артериального давления, может сформироваться гидронефроз (стойкое, прогрессирующее расширение чашечно-лоханочной системы почки за счет нарушения оттока мочи).

Повышение кровяного давления вначале отмечается только в вертикальном положении пациента (ортостатическая гипертензия ). У некоторых пациентов форникальное кровотечение (кровотечение, возникшее при физической нагрузке) или симптомы пиелонефрита являются первыми проявлениями нефроптоза.

Чем опасен нефроптоз?

Нефроптоз может стать причиной серьезных осложнений: пиелонефрита, мочекаменной болезни. гидронефроза. Сам по себе нефроптоз может и не иметь проявлений, но патологический процесс структурного поражения ткани почек уже начат.

Нарушение оттока мочи способствует развитию инфекционного процесса и образованию в почечной лоханке конкрементов (камней).

Блуждающая почка может явиться причиной самопроизвольного аборта .

При прогрессировании процесса нефроптоз вызовет повышение артериального давления, которое также имеет очень серьезные осложнения (инсульты и инфаркт миокарда ).

Опущение почки с развившимися осложнениями приводит к утрате трудоспособности у 20% пациентов. Только своевременно начатое и проведенное лечение (в том числе и оперативное) делает прогноз заболевания более благоприятным.

Для диагностики нефроптоза используются такие методы:

опрос пациента о жалобах, перенесенных заболеваниях и травмах;

осмотр пациента с пальпацией (прощупыванием) живота;

рентгенологическое обследование (экскреторная урография и обзорная рентгенограмма почек);

УЗИ почек (в положении лежа и стоя);

сцинтиграфия или радиоизотопное сканирование уточняет положение почек;

ренография позволяет уточнить состояние функции почки;

лабораторный анализ крови и мочи позволяет выявить и уточнить наличие осложнений нефроптоза.

Нефроптоз при беременности

У женщин нефроптоз развивается в 10 р. чаще, чем у представителей сильной половины человечества. Это связано с особенностями анатомического строения женского организма: почечное ложе у женщин шире и ниже расположено, жировая капсула почки у женщин шире и короче, соединительная ткань связочного аппарата более растяжима, а мускулатура брюшного пресса менее развита, нежели у мужчин.

Предыдущие беременности приводят к растяжению мышц брюшной стенки, в результате чего снижается внутрибрюшное давление. Поэтому большая часть женщин отмечает появление первых симптомов заболевания после родов. С каждой последующей беременностью риск развития нефроптоза возрастает. Поэтому в послеродовом периоде так необходима гимнастика для брюшного пресса, особенно если имеются другие предрасполагающие факторы.

Если же нефроптоз впервые выявлен во время беременности, то врач назначит лечебное упражнение (коленно-локтевая поза), позволяющее значительно уменьшить боль в спине. Кратность принятия такой позы зависит от тяжести заболевания. Обычно эта мера оказывает нужный эффект, боль уменьшается.

Сам нефроптоз опасности не представляет, опасными могут стать осложнения, к которым приводит опущение почки. Поэтому беременной женщине в этом случае назначается комплексное УЗИ и регулярные анализы мочи. При снижении суточного количества мочи или при появлении любых нарушений мочеиспускания женщина должна без промедления обратиться на осмотр и обследование к врачу.

Нефроптоз у детей

Нефроптоз, или чрезмерная подвижность почки, у детей связан со слабостью связочного аппарата почки. Чаще всего нефроптоз у детей сопровождает искривление позвоночника. Опущение почки составляет у детей 4,7%. Девочки страдают этой патологией в 8 р. чаще мальчиков.

Нефроптоз у детей так же, как и у взрослых, приводит к нарушению гемодинамики, уродинамики и способствует развитию пиелонефрита, повышению артериального давления, мочекаменной болезни и гидронефрозу.

Клинические проявления нефроптоза у детей могут протекать по 3 вариантам: бессимптомный, клинически манифестный и осложненный нефроптоз.

Бессимптомный вариант наблюдается в 13% случаев, нефроптоз выявляется случайно, при проведении обследования при других заболеваниях.

Клинически манифестный вариант встречается в 43% случаев. Проявлениями его являются: болевой абдоминальный синдром (боли в животе), нарушения мочеиспускания, мочевой синдром, повышение артериального давления, неврологические проявления и отставание ребенка в физическом развитии.

Боль в животе усиливается при физической нагрузке, уменьшается в положении лежа. При этом могут отмечаться тошнота, послабление стула. Мочевой синдром проявляется появлением в моче эритроцитов, лейкоцитов. белка и бактерий. Дизурический синдром проявляется недержанием мочи (в ночное и дневное время).

Профилактика нефроптоза в детском возрасте заключается в правильном физическом воспитании ребенка, исключении непосильных нагрузок (в том числе и психоэмоциональных), обеспечении рационального питания и предупреждении детского травматизма.

Лечение нефроптоза (опущения почки)

При нефроптозе применяется консервативное и оперативное лечение.

Консервативное лечение

Консервативное лечение проводится при отсутствии осложнений. К консервативному лечению относятся: ортопедическое лечение, массаж живота, лечебная гимнастика, санаторно-курортное лечение и диета.

Медикаментозная терапия применяется лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита, мочекаменной болезни, артериальной гипертензии).

Диета

Питание при нефроптозе должно быть полноценным и разнообразным. В то же время следует исключить содержание экстрактивных веществ, чтобы уменьшить раздражающее действие на больной орган. Особое значение имеет диета при отставании в весе и при наличии осложнений.

Питание должно быть дробным, до 6 р. в день. В рацион необходимо включать фрукты и овощи. Объем жидкости должен быть не менее 1,5 л в сутки. Не рекомендуется употреблять газированные напитки, крепкие бульоны, бобовые, соленья, консервированные продукты, копчености, пирожные. Полезно включать в питание салаты из морепродуктов.

При развитии хронической почечной недостаточности следует контролировать в питании количество белка (ограничить до 25 г в сутки). В первую очередь это касается растительных белков, содержащихся в крупах, бобовых культурах, мучных изделиях. Эти белки перегружают организм вредными продуктами обмена, которые в виде шлаков выводятся через почки. При нарушении функции почек шлаки остаются в организме и оказывают токсическое действие.

Следует также контролировать количество поваренной соли и фосфора, поступающих с пищевыми продуктами. При почечной недостаточности соли задерживаются в организме. Избыток фосфора приводит к вымыванию кальция из костей (к остеопорозу ). Наибольшее количество фосфора содержится в молочных продуктах, бобовых, какао. арахисе. пиве.

Натрий вызывает задержку жидкости в организме, что способствует появлению отеков и повышению кровяного давления. Поэтому употребление поваренной соли также должно ограничиваться.

Ортопедическое лечение (бандаж)

Ношение бандажа весьма полезно при нефроптозе. Надевать бандаж (или ортопедический пояс, или корсет) следует утром, еще лежа в постели. Ортопедический бандаж нужно надевать только на выдохе, в противном случае ношение его будет бесполезным. Снимать бандаж следует вечером перед сном.

В настоящее время существует большой выбор корсетов, бандажей, ортопедических поясов. Перед приобретением любого из них необходима консультация врача. так как имеется ряд противопоказаний для их применения. Одним из противопоказаний является «фиксированный нефроптоз».

ЛФК

Лечебная физкультура и массаж живота оказывают эффект только в 1 стадии нефроптоза. Выполнять лечебные упражнения следует ежедневно утром в течение 30 минут. Упражнения выполняются в положении лежа на спине. Под поясницу можно подкладывать небольшой валик.

1. Ноги несколько согнуты в коленях. Сделать 5-10 дыхательных движений с участием диафрагмы: при вдохе как можно сильнее выпятить живот, а при выдохе максимально втянуть его.

2. По 5-8 р. поднимать вверх поочередно прямые ноги.

3. По 6-8 р. подтягивать к животу каждую согнутую в колене ногу.

4. Упражнение «велосипед» выполнять в течение 1-2 минут.

5. По 6-8 секунд сжимать между коленями небольшой мячик. Упражнение повторить 4-5 р.

6. По 5-10 р. поднимать вверх на вдохе обе вытянутые ноги, на выдохе – опускать.

7. Поднять прямые ноги вверх, колени и пятки вместе. На вдохе разводить ноги в стороны, а на выдохе ноги скрестить. Повторить упражнение 5-6 р.

При опущении почек разрешены малоподвижные игры и прогулки по ровной местности. Запрещены прыжки, висы, растяжки и бег.

Санаторно-курортное лечение

При I стадии нефроптоза широко применяется санаторно-курортное лечение, особенно с применением гидротерапии – купаний, ванн, питья минеральной воды.

Это лечение можно проводить в местных санаториях, а также на курортах Кавказских Минеральных вод (Кисловодск, Пятигорск, Ессентуки, Железноводск) и в Трускавце (Украина).

Оперативное лечение

Оперативное лечение проводится в случае отсутствия эффекта от консервативного лечения и развитие тяжелых осложнений нефроптоза. Показания для оперативного лечения: упорные боли, потеря трудоспособности, хронический рецидивирующий пиелонефрит, повышение артериального давления (ортостатическая гипертензия), гидронефроз.

Целью хирургического вмешательства является фиксация почки (нефропексия) в ее анатомическом ложе на длительное время.

В настоящее время данная операция проводится преимущественно методом лапароскопии. Он имеет ряд преимуществ: меньше риск возникновения осложнений, метод менее травматичен, практически отсутствует кровопотеря, легче проходит восстановление пациента после операции.

Лечение народными средствами

Рекомендации народной медицины можно использовать в начальных стадиях нефроптоза наряду с консервативным лечением. Они способствуют профилактике осложнений, уменьшают интенсивность болей, но вернуть опущенную почку в нормальное положение народными методами невозможно.

Рецепты приготовления народных лечебных средств:

1. Рекомендуется употреблять семена подсолнуха. тыквы. льна. любые орехи. Семена льна можно оросить питьевой водой. обсыпать сахарной пудрой и поджарить в сухой сковородке. Принимать 3-4 р. в день по 1 ч.л. (тщательно разжевывая).

2. Взять 2 ст.л. измельченных стеблей веничной кохии, залить 300 мл кипятка, настаивать 12 часов, процедить. Принимать по 5 мл в промежутках между приемами пищи 3 р. в день.

3. 100 г натурального меда смешать со 100 г свежего сливочного масла и добавить по 1 ст.л. миндального и желудевого кофе. 4 желтка из куриных яиц. Принимать смесь по 1-2 ч.л. после еды несколько раз в день.

4. Взять 3 ч.л. измельченной луковой шелухи, залить 400 мл кипятка, настоять 30 минут, процедить настой и принимать по 1 ст.л. 4 р. в день.

5. Взять в равных пропорциях листья шалфея и мяты. траву зверобоя. полыни горькой, хвоща и цикория. Залить 2 ст.л. сбора 400 мл кипятка, варить 10 мин. на слабом огне. Процедить и принимать отвар по 50 мл 3 р. в день.

6. Лечебную ванну готовят так: 1 кг овсяной соломы измельчить и залить 20 л воды, на слабом огне кипятить 1 час, настаивать несколько часов и использовать для сидячей ванны 2 р. в день. Отвар можно использовать повторно, подогревая перед процедурой. Длительность ванны 30 минут. На следующий день – перерыв.

Нефроптоз (опущение почки): причины, симптомы, методы диагностики и лечения — видео

Лечение нефроптоза (бандаж, лапароскопия) — видео

Берут ли при нефроптозе в армию?

Освидетельствование граждан при постановке на воинский учет и призыве на воинскую службу (в том числе и по контракту) проводится в соответствии с документом «Расписание болезней».

Нефроптоз в Расписании болезней классифицируется по 72 статье. Категория годности определяется в зависимости от степени нефроптоза.

Призывники с нефроптозом 1 степени классифицируются по ст.72 пункт «Г» — годны к воинской службе.

Освидетельствованные с нефроптозом II ст. и с вторичным пиелонефритом классифицируются по ст.72 пункт «В» и освобождаются от воинской службы, их зачисляют в запас.

Освидетельствование по поводу заболеваний почек проводится на основании стационарного обследования и лечения.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Автор: Соколова Л.С. Педиатр высшей категории

Источник: http://www.tiensmed.ru/news/nefroptoz-ab1.html

Нефроптоз

Нефроптоз

В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

Причины нефроптоза

В отличие от врожденной дистопии почки. нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и др.

Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.

У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом .

Классификация степеней нефроптоза

По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.

При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

Симптомы нефроптоза

В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия .

Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.

Неврастенические симптомы (головная боль. утомляемость, раздражительность, головокружение. тахикардия. бессонница ), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. которую испытывают пациенты с нефроптозом.

Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу .

Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза. камней в почке .

При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит. головная боль. Таким пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки .

Диагностика нефроптоза

Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.

Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.

Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ. МСКТ. МРТ почек .

Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка. ирригоскопия. колоноскопия. ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.

Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

Прогноз и профилактика нефроптоза

После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей. укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу ).

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephroptosis

Опущение почки — нефроптоз

В норме почка обладает физиологической подвижностью. При этом она способна смещаться вверх и вниз на 1-2 см (смещение происходит при смене положения тела и при дыхании). Таким образом, опущение почки (нефроптоз) – состояние при котором ее подвижность выходит за пределы физиологической нормы (более 2 см.). При этом в вертикальном положении почка опускается в брюшную полость, а в некоторых случаях она обнаруживается в малом тазу (блуждающая почка ).

Факторы, которые удерживают почку:

Связочный аппарат.

Внутрибрюшное давление.

Жировая капсула (фасциально-жировое образование, окружающее почку и играющее защитную поддерживающую роль).

Анатомическое ложе.

Статистически нефроптоз встречается чаще у женщин. Такое различие в частоте развития заболевания у мужчин и женщин имеет причины :

У женщин соединительная ткань, из которой состоит связочный аппарат, является более растяжимой.

Более слабая, по сравнению с мужской, мускулатура брюшной стенки.

После родов брюшная стенка значительно растягивается, что приводит к снижению внутрибрюшного давления.

Иное, нежели у мужчин строение жировой капсулы почки (короткая и широкая).

Причины опущения почки:

Резкое снижение веса, при котором может произойти снижение объема жировой капсулы.

Наследственная предрасположенность (повышенная растяжимость соединительной ткани, например, при синдроме Элерса Данло).

Повреждение связочного аппарата при травмах поясничной области и области живота, а также при резком поднятии тяжести.

Формирование гематомы в околопочечной клетчатке.

Беременность приводит к растяжению мышц брюшного пресса и, соответственно, к снижению внутрибрюшного давления.

Различные факторы, приводящие к постоянному растяжению связочного аппарата внутренних органов: ношение тяжестей, прыжки.

Симптомы опущения почки

Выраженность симптомов во многом зависит от степени нефроптоза :

• 1 степень – пальпируется (прощупывается) нижний полюс почки только на вдохе.
• 2 степень – в вертикальном состоянии пальпируется практический вся почка.
• 3 степени – почка полностью выходит из подреберья, происходит это при любом положении тела. В некоторых случаях почка спускается в малый таз.

На начальных этапах симптомы могут отсутствовать или выражены слабо. Пациентов может беспокоить тупая тянущая боль в поясничной области на стороне поражения. При первой стадии нефроптоза боли появляются редко и обычно после физической нагрузки либо интенсивного кашля. Характерным признаком является исчезновение болевой симптоматики в положении лежа на спине или на больном боку. На второй стадии нефроптоза частота и интенсивность болей возрастают. При третей стадии может сформироваться выраженный перегиб мочеточника с формированием почечной колики. при этом боли носят интенсивный, невыносимый характер. На пике болевого синдрома может появиться тошнота и рвота.

Осложнения:

Диагностика

Включает в себя пальпацию (ощупывание), ультразвуковое и рентгенологическое обследование. При этом, УЗИ почек необходимо проводить как положении лежа, так и стоя. При постановке диагноза "опущение почки", необходимо исключить дистопию (аномалия развития).

Консервативное лечение опущения почки заключается в ношении бандажа, применении лечебной гимнастики (укрепление мышц брюшного пресса и спины), избеганими поднятия тяжестей. Лекарственная терапия проводится при наличии осложнений (пиелонефрит, камни почек, артериальная гипертензия, почечная колика).

Хирургическое лечение нефроптоза проводится при наличии тяжелых осложнений и при отсутствии эффекта от консервативной терапии.

Упражнения при опущении почки — ЛФК

Упражнения при нефроптозе обязательно выполняются в горизонтальном положении:

Во время вдоха обе ноги поднимаются, на выдохе ноги опускаются. Упражнение повторяется 8-10 раз.

Под поясницу подкладывают небольшой валик. На вдохе сгибается левая нога, на выдохе возвращается в исходное положение. Ноги чередуют. Упражнение повторяют 15-20 раз.

Надуть живот на вдохе, задержать дыхание на 2-3 сек. На выдохе втянуть живот, также задержав дыхание на 2-3 сек. Упражнение повторяют 8-10 раз.

Под поясницу подкладывается небольшой валик. На вдохе понимается левая нога, на выдохе возвращается в исходное положение. Ноги чередуются. Упражнение повторяют 15-20 раз.

Обе ноги приподнимают. На вдохе – ноги разводят, на выдохе сводят и опускают в исходное положение. Повторить 8-10 раз.

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/nefroptoz.html

Нефроптоз почки и его лечение

Нефроптоз — это опасное заболевание. Объясняется патологическим состоянием почки, когда она начинает движение из своего ложа и находит новое место, которое существенно ниже положенного. Различают несколько степеней нефроптоза. Сегодня мы расскажем о них более подробно.

Первая степень

Нефроптоз 1 степени возникает по многим причинам. Это может быть инфекционное заболевание, неконтролируемое резкое похудение, что ослабляет брюшную стенку. Во многих случаях коварная болезнь начинает развиваться после полученных травм. Это происходит в случае образования в верхней точке почки гематомы, что мотивирует смещение почки из своего первоначального места. При этом человек ощущает сначала не незначительные боли, но со старением организма они усиливаются. Стоит одним абзацем отметить, что нефроптоз в большей степени женское заболевание. Объясняется тем, что у женщины совсем другая конституция организма: широкий таз, нарушения после тяжелых родов и другое. При первой степени врач, который диагностирует больного, может пальпировать опущенную почку спереди на вдохе пациента. На выдохе почка прячется в подреберье. Надо отметить, что у людей с нормальным здоровьем пальпировать почку невозможно. Очень редко удается обнаружить пальцами почку у людей, которые истощены, но здоровы.

Вторая стадия

Когда наступает нефроптоз 2 степени. то почка выходит из своего постоянного места даже тогда, когда человек стоит. Правда, как только пациент ложится на кровать, диван, почка занимает исходное положение. Если этого не происходит, то почку можно поставить на нужное место рукой. При этом вправление происходит совершенно безболезненно.

Третья стадия

Нефроптоз почки третей стадии начинается тогда, когда почка «выкатывается» из стационарного положения в любом положении тела человека. Более того, при неблагоприятном исходе она может «соскальзывать» в малый таз.

Правая почка ниже левой

Так анатомически получилось, что правая почка расположена ниже левой, поэтому у женщин, особенно после родов, часто наблюдается нефроптоз правой почки. Объясняется это тем, что стяжки, которые участвуют в фиксации почек в местах их законного пребывания, ослабевают под воздействием растущего живота.

Лечение нефроптоза

Лечение нужно начинать на первой стадии заболевания. Перед подъемом надевают специальный бандаж. А также необходимо усиленное питание для наращивания жировой клетчатки. Это консервативное лечение. В любом случае необходимо за помощью обратиться к врачу.

Источник: http://myuro.ru/nefroptoz.html

Нефроптоз правой почки 1 или 2 степени

Степени заболевания: 

нефроптоз 1 степени — диагностируется, когда почка опущена сверх нормы немного больше, чем на один позвонок;

нефроптоз 2 степени — почка опущена сверх нормы на 2 или 2,5 позвонка;

3 степень — опущение почки сверх нормы на 3позвонка и более.

Принято выделять следующие стадии течения этого недуга:

Клинические проявления практически незаметны или имеются проблемы неврастенического характера;

Поначалу заболевание вообще никаким образом не проявляется. Блуждающая почка создает неприятные ощущения в низу спины со стороны опущения, чаще всего справа (правосторонний нефроптоз). Самое распространённые при этом ощущения — боли ноющего или тянущего характера, иногда колющие. Вообще поначалу боли особой тревоги не вызывают, быстро исчезают, однако с годами они становятся всё интенсивнее, переходя на постоянные, изматывающие. Первое время болевые ощущения появляются от физического напряжения, интенсивного кашля, в конце тяжёлого рабочего дня. Нужно лечь на больной бок или спину — они уменьшаются. Часто боль отдаёт в область паха. Пациент бледнеет, покрывается холодным потом, при этом температура у него может повыситься. В дальнейшем вероятны расстройства нервной системы: повышенная возбудимость, неврастения. Больные становятся чрезмерно раздражительны, мнительны, недоверчивы (в том числе и к заключениям врача). Они быстро утомляются, страдают сердцебиением, бессонницей, головокружением.

Причины нефроптоза почки

Неправильное развитие фиксирующего аппарата почек нередко является врожденным отклонением. Чрезмерная худоба может стать причиной даже двустороннего нефроптоза. Безграмотные занятия спортом, силовые нагрузки, которые несоразмерны возрасту человека и уровню его физической подготовки; частые переохлаждения – всё это – вероятные причины развития недуга. Резкое похудение из-за жёсткой диеты (голодовки) приводит иногда не только к похуданию на бёдрах или животе, но и вокруг почки истощается жировая клетчатка, а от этого возрастает подвижность органа. У женщин двухсторонний нефроптоз случается и после родов. Причина этого в том, что внутрибрюшное давление резко падает, вследствие чего фиксирующий аппарат почек ослабляется.

Нефроптоз: лечение болезни

ношение специального бандажа, который утром больной надевает на живот, а вечером снимает;

усиленное питание пациента, если причиной развития нефроптоза признано истощение организма.

Часто лечащий врач назначает лфк при нефроптозе. Специальная гимнастика помогает легче переносить осложнения болезни, а также укрепляет необходимые мышцы. Гимнастика направлена:

 на обеспечение правильного внутрибрюшного давления;

 на укрепление спинных мышц и брюшного пресса;

 на ограничение перемещения почек.

Но в запущенных особо тяжёлых случаях, когда почка опустилась в область малого таза и не возвращается на место, может потребоваться и хирургическое вмешательство. Эта операция носит название нефропексия. Уролог оперативным путём возвращает почку в нужное для неё ложе в области поясницы и укрепляет. После такой операции необходимо строго не менее 2 недель лежать в постели, ведь только в состоянии полного покоя почка сумеет надежно закрепиться в своем ложе. Новейшие методики позволяют проводить нефропексию лапароскопическим способом — через небольшие проколы (диаметром до 1см) на животе.

Что делать, если болезнь застала в такой неподходящий момент, как беременность, или после рождения малыша? Дать однозначный ответ на такой вопрос достаточно сложно.

Если же нефроптоз диагностирован во время беременности, тогда основной задачей лечащего врача и самой женщины должно стать предупреждение или снятие болевых ощущений. Боли появляются в любое время и на любом сроке, но для облегчения врач может посоветовать лишь принимать правильную позу (коленно-локтевую). Чаще всего эта мера оказывается достаточно эффективной, боли ослабевают и утихают.

Чем опасно заболевание 

Нефроптоз опасен, но вот об осложнениях, вызванных им, сказать этого нельзя. При этом заболевании нарушается нормальный отток мочи из почек, это ведёт к повышению давления внутри органа и нарушению в нём кровообращения. Нефроптоз справа, благодаря компенсаторным возможностям почек, длительное время может, не провялятся. Однако за этот «спокойный» период в почечной паренхиме возникают необратимые негативные процессы, ведущие к гидронефротической трансформации этого органа.

Другим осложнением может явиться развитие пиелонефрита. т. к. из-за изменения положения органа нарушается отток от почки мочи. В непосредственной связи с этим появляются:

 головные боли;

 боли внизу живота;

Из-за перекрута артерий внутри органа нефроптоз нередко провоцирует развитие артериальной гипертензии — скачки артериального давления, плохо поддающиеся медикаментозному лечению. Подвижность почки также может вызвать в окружающей орган паранефральной клетчатке асептическое воспаление, это приводит к развитию спаек.

Фитотерапия

Чтобы при нефроптозе не случилось тяжёлых почечных осложнений, применяют всевозможные травяные сборы. Например:

 взять по стол. ложке чистотела, спорыша и тысячелистника, заварить 200 г кипятка, выпить за один день.

Если у больного нефроптоз правой почки или двусторонний, фиторецептов для облегчения его недуга существует много, но только врач может посоветовать тот, который поможет конкретному больному.

Источник: http://tvoi-pochki.ru/nefroptoz-pravoj-pochki.html

Статья.72 БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

СС-ИНД

К пункту "а" относятся заболевания, сопровождающиеся значительно выраженными нарушениями выделительной функции почек или хронической почечной недостаточностью:

мочекаменная болезнь с поражением обеих почек при неудовлетворительных результатах лечения (камни, гидронефроз, пионефроз, вторичный пиелонефрит, не поддающийся лечению, и др.);

двухсторонний нефроптоз III стадии;

тазовая дистопия почек;

отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, при наличии любой степени нарушения функции оставшейся почки;

состояния после резекции или пластики мочевого пузыря;

склероз шейки мочевого пузыря, сопровождающийся пузырно-мочеточниковым рефлюксом и вторичным двухсторонним хроническим пиелонефритом или гидронефрозом;

стриктура уретры, требующая систематического бужирования.

К пункту "б" относятся:

мочекаменная болезнь с частыми (3 и более раза в год) приступами почечной колики, отхождением камней, умеренным нарушением выделительной функции почек;

нефункционирующая почка или отсутствие одной почки, удаленной по поводу заболеваний, без нарушения функции другой почки;

двухсторонний нефроптоз II стадии с постоянным болевым синдромом, вторичным пиелонефритом или вазоренальной гипертензией;

односторонний нефроптоз III стадии;

односторонняя тазовая дистопия почки;

склероз шейки мочевого пузыря при вторичных односторонних изменениях мочевыделительной системы (односторонний гидроуретер, гидронефроз, вторичный пиелонефрит и др.);

стриктура уретры, требующая бужирования не более 2 раз в год при удовлетворительных результатах лечения.

При наличии стойкой симптоматической (ренальной) артериальной гипертензии, требующей медикаментозной коррекции, заключение выносится по пункту "б" независимо от степени нарушения функции почек.

одиночные (до 0,5 см) камни почек, мочеточников с редкими (менее 3 раз в год) приступами почечной колики, подтвержденные данными ультразвукового исследования, при наличии патологических изменений в моче;

одиночные (0,5 см и более) камни почек, мочеточников без нарушения выделительной функции почек;

двухсторонний нефроптоз II стадии с незначительными клиническими проявлениями и незначительным нарушением выделительной функции почек;

односторонний нефроптоз II стадии с вторичным пиелонефритом;

хронические болезни мочевыделительной системы (цистит, уретрит) с частыми (3 и более раза в год) обострениями, требующими стационарного лечения;

поясничная дистопия почек с незначительным нарушением выделительной функции.

(в ред. Постановления Правительства РФ от 31.12.2004 № 886)

К пункту "г" относятся:

состояния после инструментального удаления или самостоятельного отхождения одиночного камня из мочевыводящих путей (лоханка, мочеточник, мочевой пузырь) без повторного камнеобразования;

состояния после дробления камней мочевыделительной системы (для освидетельствуемых по графе III расписания болезней);

мелкие (до 0,5 см) одиночные конкременты почек, мочеточников, подтвержденные только ультразвуковым исследованием, без патологических изменений в моче;

односторонний или двухсторонний нефроптоз I стадии;

односторонний нефроптоз II стадии без нарушения выделительной функции почки и при отсутствии патологических изменений в моче.

Нарушение выделительной функции почек должно быть подтверждено данными хромоцистоскопии, выделительной урографии или радиоизотопными исследованиями.

Стадия нефроптоза определяется рентгенологом по рентгенограммам, выполненным при вертикальном положении обследуемого: I стадия — опущение нижнего полюса почки на 2 позвонка, II стадия — на 3 позвонка, III стадия — более чем на 3 позвонка .

Вернуться к таблице «БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ»

ДРУГИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Источник: http://www.medotvod.ru/?page=bolezni14_2

Нефроптозом принято называть болезнь, при которой одна почка или обе смещаются более допустимой физиологической нормы. Обычно нефроптоз бывает правосторонним (нефроптоз правой почки). При принятии телом вертикального положения почка опускается на 2 сантиметра, при глубоком вдохе 3—5 сантиметров. Возможен и её поворот.

Почечные сосуды широкие и короткие. В случае смещения почки из привычного ложа сосудам приходится сужаться и вытягиваться. Результатом этого является ухудшение кровоснабжения органа. Кроме того, такое отклонение от нормы может спровоцировать перегиб мочеточника, следствием чего станет задержка в почке мочи.

1. В области поясницы появляются боли, характерные тем, что усиливаются при принятии телом вертикального положения. Иногда боли приступообразные. Нередко в моче присутствуют эритроциты и белок.
2. Боль усиливается, приступы почечной колики учащаются, появляется расстройство пищеварительной системы, головная боль, наблюдается утомляемость и раздражительность.

Нефроптоз: симптомы болезни

В группу риска попадают и представители определенных профессий, вынужденные много времени проводить на ногах (продавцы, хирурги, парикмахеры), подвергающиеся постоянной тряске, вибрации (водители), а также те, труд которых физически тяжёл. Различные травмы, удары в область поясницы, падения с высоты способны спровоцировать разрыв фиксирующего аппарата почки. Пожилые люди тоже находятся в зоне риска развития этого заболевания.

Прежде, чем приступать к лечению, необходим точный диагноз, поставленный после подробного обследования пациента, при помощи УЗИ и рентгена. Лечение может назначаться консервативное:

3. выполнение специальных физических упражнений, нацеленных на укрепление брюшных мышц, плавание;

Нефроптоз и беременность

В идеале каждая недавно родившая женщина для профилактики этой болезни должна по мере сил заниматься гимнастикой для пресса, пусть даже лёгкой, с минимальной нагрузкой. Важна гимнастика для всех молодых мам, особенно для имеющих предрасположенность к такому заболеванию.

4.  лихорадочные состояния;
5.  повышенная утомляемость;

Пиелонефрит нередко вызывает почечные колики, которые сложно снять без врачебной помощи.

6.  4 части листа пахучки обыкновенной, 3 части череды, 2 части вербены лекарственной, 1 часть семян укропа; залить стаканом кипятка. 12 часов средство должно настояться, выпить в течение одного дня.

Схожие статьи:

• Печени нефроптоз почки Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Опущение почки признаки лечение Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Осложнения нефроптоза Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Опущение почек боли в животе Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Опущение почек лечение профилактика Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Нефроптоз у детей симптомы Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Нефроптозе правой почки опущение Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]
• Нефроптоз можно ли рожать Нефроптоз (опущение почки) - причины, симптомы, диагностика и лечение Введение Нефроптоз. или опущение почки. – состояние, при котором подвижность почки превышает физиологическую норму. В норме при перемене положения тела и при дыхании почка может смещаться из почечного ложа в вертикальном направлении до 2 […]