Лечение закрытой травмы почки

Клиническая картина ушиба почки

Почки являются жизненно важным органом. Именно поэтому анатомически они расположены так, чтобы быть защищенными от любого внешнего воздействия. Однако ушиб почки возможен в случае травмы живота, поясницы или забрюшинной области. Часто травмы почек совмещаются с нанесением вреда другим органам и системам. Ушиб может привести к тяжелым последствиям.

Систематизация повреждений. Закрытые и открытые травмы органа

Виды повреждения почек

Физиологический ушиб почки делится на следующие типы.

1. Закрытые травмы почек:
2. ушиб почки;
3. ранение околопочечной жировой клетчатки и защитной капсулы;
4. раздробление почки;
5. сотрясение почки;
6. разрыв сосудов почек и проч.
7. Открытые травмы почек:
8. огнестрельное ранение;
9. осколочное поражение;
10. колющее и режущее ранение.

Механическое повреждение почек может осуществляться по-разному в зависимости от многих параметров. Первоочередное значение имеют сила и направленность удара, а также место, кода они будут приложены, анатомическое расположение органа, степень развитости мускулатуры и толщина подкожного жира. К разрыву почки может привести либо целенаправленная прямая травма, либо мощное непрямое воздействие, такое как падение с большой высоты. Ранение почки возникает вследствие ее сжимания в грудной клетке, а также из-за гидродинамических дисфункций внутри органа, вызванных давлением мочи или крови.

Существуют также и специфические внутрибрюшные травмы почек, появляющиеся вследствие медицинских осмотров верхних участков мочевыделительной системы. Инновационные технологии вполне эффективны в процессе исследований, но имеют определенные побочные действия.

Оперативное вмешательство при повреждении почки

Степень травмирования может быть разной, начиная с малозаметных кровоизлияний в почечные ткани и заканчивая полным разрушением органа. Поражение заканчивается нарушением целостности почек или же не влияет на монолитность ее внешних оболочек. В последнем случае стоит произвести гистологический анализ образцов ткани, чтобы обнаружить наличие любых патологий. Нарушение функций органа является главным маячком, извещающим о существовании проблемы. Такие симптомы ушиба нельзя оставлять без внимания.

Есть множество факторов, способствующих внешнему повреждению почек. Но практически все они связаны с непредвиденными ситуациями, бытовыми или промышленными травмами, агрессией по отношению к пациенту.

Лечение в таком случае усложнено тем, что в процессе повреждения почек поражаются и близлежащие органы или ткани, человек подвергается травматическому стрессу и страдает от сильных кровопотерь.

Огнестрельные ранения даже при небольшой области поражения относятся к тяжелым травмам, поскольку угрожают жизни и здоровью человека. Они требуют немедленной помощи и оперативного вмешательства. Если поблизости нет медицинских работников, то остановить кровотечение должен либо сам пациент, либо кто-либо из присутствующих. То же касается и ножевых порезов. Лечение выбирается в соответствии с характером травмы.

Признаки повреждений

Симптомы при внутренних повреждениях вполне узнаваемы: ухудшение самочувствия, кровотечение, острые боли, мочевыделение, дисфункция органа. При ушибе почки клиника повреждения основывается на типе и степени тяжести травмы. К классическим симптомам ушиба относятся:

• боль в пояснице (боли могут осложняться рвотой, вздутием и повышением температуры);
• опухлость в пояснице;
• присутствие следов крови в моче;
• воспалительные процессы в желудке и кишечнике;
• лихорадка.

Ушиб внутренних органов

В случае открытых повреждений симптомы практически те же, что и при закрытых. Лечение ушиба назначается после тщательной диагностики. К симптомам ушиба относят боль в раненом участке, кровяные примеси в моче, накопление крови и мочи в клетчатке жировой прослойки, наличие раны и раневого отверстия, вытекание мочи из него.

Хотя отток мочи из зоны поражения – самый основательный симптом, но редко диагностируется в ранние сроки. Ушиб почки при падении еще менее поддается диагностике. Интенсивность боли в пояснице бывает разной степени. Ее сила обусловливается состоянием человека и степенью повреждения не только почки, но и близлежащих органов. Боль провоцирует защитное напряжение мышц живота. Чем раньше оно появится и чем сильнее выразится, тем больше оснований диагностировать повреждение.

Следы крови в моче могут появиться и при закрытом ушибе. Кровь в мочу попадает в считанные минуты после ранения. Уже в момент первого позыва в туалет или при механическом опорожнении мочевого пузыря в моче скапливается множество сгустков крови. Это может спровоцировать закупорку всей мочевыделительной системы. Уровень гематурии не может быть единственным показателем для определения вида и объема поражения почки. Наиболее тяжелые поражения области почки могут проходить без крови в моче, поэтому назначать лечение в таком случае еще рано.

Постановка диагноза и лечение

Обязательно обратиться к специалисту при ушибе

Первоочередное задание – определить жизненные показатели. Если движение крови по сосудам нарушено, нужно производить оперативное лечение. При устойчивых гемодинамических показателях проводят тщательную и неспешную диагностику.

О присутствии травмы почки могут говорить такие признаки, как гематурия, боль в пояснице, в боковых отделах живота и нижней части грудной клетки, опухлость и кровоизлияние. Мышцы живота, находящиеся в тонусе, ушиб ребер, совокупность травм органов брюшного пространства и присутствие ран разного внешнего происхождения, переломов – все это важные симптомы.

Человек с травмой почки должен быть госпитализирован в ближайшее хирургическое отделение. Любые симптомы должны послужить причиной для консультации с врачом. Для проведения оперативного вмешательства понадобится помощь опытного уролога. При возникновении закрытой травмы почки практически всегда лечение ограничивается тщательным наблюдением и консервативной физиотерапией.

При открытой травме почки обойтись консервативной терапией можно лишь в определенных случаях:

• при локальном ранении холодным оружием с минимальным разрушением тканей
• и при умеренной и временной гематурии, а также хороших жизненных показателях пациента.

К четким показаниям, которые подразумевают лечение с хирургическим вмешательством при открытых и закрытых травмах, относят

• нарушенные гемодинамические признаки,
• прогрессирующий и воспаленный кровоподтек.

Ориентировочными показаниями к проведению операции, если обнаружен ушиб, являются

• нечетко определенная степень травмы,
• обильное кровоизлияние в мочу,
• наличие крупного участка мертвой ткани почки,
• сложное повреждение,
• неэффективность консервативного лечения.

Источник: http://po4ku.ru/drugie-zabolevaniya/klinicheskaya-kartina-ushiba-pochki.html

Травмы почек и их признаки

Содержание

Благодаря особому положению, почки имеют биологическую защиту из мышц, фасций, костного скелета. Но травмы почек все-таки случаются. В 70% случаев они сочетаются с повреждениями других органов при ранениях живота, поясницы. Изолированными травмами почек занимается урология, а общими — хирургические отделения.

Различают:

• закрытые повреждения органов – без нарушения целостности капсулы;
• открытые – вызывающие нарушения структуры и функции почки.

Особенности классификации травм почек

В урологии существует несколько классификаций почечных травм. Они необходимы для единого подхода к лечению, выбора тактики практическими врачами. В зависимости от ранящего орудия выделяют травмы:

• пулевые;
• осколочные;
• колющие;
• режущие и прочие.

По характеру повреждения:

• изолированные;
• сочетанные.

Травмы различают по числу ранений, по локализации, по зоне повреждения почки (например, верхний сегмент, сосудистая ножка).

Другие моменты классификации

Закрытые повреждения делят:

• на ушибы без повреждения капсулы;
• разрыв паренхимы с проникновением в чашечки и лоханку или без него;
• размозжение почки;
• наличие повреждений сосудистой ножки;
• отрыв почки и мочеточника.
• огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывная травма);
• неогнестрельные.
• ушибы;
• ранения;
• размозжение;
• повреждение сосудистой ножки.

Распространенность

В военное время и при вооруженных конфликтах больше встречаются огнестрельные ранения почек. В последнюю войну на них приходилось 12% всех ранений мочеполовых органов.

Современные военные конфликты увеличили процент поражений в три раза

Медики армии считают, что это связано с новыми поражающими факторами оружия: в раневом канале образуются полости, которые по размеру значительно больше диаметра снаряда. Вокруг раны находится обширная зона разрушений разной степени и некроза. Важно, что частота сочетанных травм почек с другими органами доходит до 90% и выше. Пациенты с закрытыми повреждениями почек составляют 0,2–0,3% от всех прошедших через урологический стационар.

Причины закрытых повреждений почек

При ранении почек важны характеристики действующего фактора:

• сила удара;
• направление;
• место приложения.

Имеет значение состояние и расположение почки:

• развитость окружающей и подкожной жировой клетчатки, мускулатуры;
• отношение к нижним ребрам и позвоночнику;
• функциональное здоровье органа;
• наполненность кишечника;
• внутрибрюшное давление.

Причиной разрыва почки могут быть:

• прямое воздействие;
• непрямое.

К первому типу относится:

• ушиб области поясницы;
• падение на твердую поверхность;
• давление на тело.

Непрямые травмы получают:

• при падении с высоты;
• ушибах;
• прыжках.

Такой характер повреждения наблюдается у детей при падении на камни, ушибе качелями

К сдавливанию приводит:

• соединение реберной дуги с поперечными отростками позвонков при переломах;
• повышение давления жидкости в почке (скопление мочи, крови).

Если до травмы почечная ткань уже была изменена болезнью (аномалии развития, гидронефроз), то даже незначительная сила удара вызывает самопроизвольный разрыв почки.

Особый вид повреждений связан с медицинскими инструментальными видами обследования катетером, петлей, излишней жидкостью при ретроградной пиелографии.

Ударно-волновая литотрипсия при мочекаменной болезни, на фоне измененной пиелонефритом структуры паренхимы, может вызвать поражение при незначительных параметрах энергии аппарата. Даже при нормальном течении процедуры воздействие на почку приравнивается к ушибу. Более тяжелые повреждения вызывают образование гематом внутри и под капсулой, в паранефральной клетчатке.

Варианты анатомических повреждений почки при закрытой травме

Разрыв фиброзной капсулы способствует проникновению крови в паранефральную клетчатку, пропитыванию и формированию обширной гематомы. Если трещины и разрывы достигают лоханки и чашечек, к жидкости примешивается моча, образуется урогематома.

При закрытой травме чаще встречаются легкие повреждения. Такие нарушения, как полное размозжение ткани или отрыв ножки органа, в практике бывают редко.

Травмы, нанесенные тупым предметом при ударе (избиении человека ногами), вызывают значительный вред в структурах паренхимы, хотя целостность почки не страдает. Нарушается кровообращение в почке, возникают дистрофические изменения. При обследовании у пострадавшего могут быть выявлены значительные функциональные изменения.

Симптомы при закрытых травмах

Симптомы повреждений разнообразны, зависят от вида ранящего фактора, степени тяжести. Специалисты называют триаду классических признаков, указывающих на поражение почки:

• боли в области поясницы;
• припухлость, видная визуально по сравнению с другой стороной;
• гематурия.

Боли беспокоят 95% пострадавших. Они возникают как в случаях изолированной травмы почки, так и при сочетании с другими. Причиной боли служит:

• растяжение фиброзной капсулы отечной паренхимой;
• недостаток кровоснабжения органа (ишемия);
• давление на брюшину, производимое скоплением крови;
• закупорка мочеточника сгустками.

Характер болей может быть:

• острым, приступообразным;
• тупым, распирающим.

Иррадиация болевых ощущений распространяется в пах, на стенку живота.

Вызвана нарастанием гематомы в околопочечной или забрюшинной клетчатке. Большие кровоизлияния доходят до уровня бедра.

Гематурия регистрируется у 74% пострадавших. По наличию микро- или макрогематурии нельзя судить о степени повреждения. Поскольку она может отсутствовать, например, при отрыве почки от мочеточника. Врачи выделяют гематурию:

• первичную – появляется сразу после травмы и держится до двух недель;
• вторичную – обнаруживается у 3% пациентов через 1–2 недели после травмы, связана с расплавлением тромбов, отторжением некротизированной паренхимы почки.

Припухлость с поясницы распространяется на область подреберья, в мошонку у мужчин, в пах, выявляется у каждого десятого пострадавшего

В диагностике важны такие нетипичные симптомы, как:

• нарушенное мочеиспускание – может указывать на блокирование мочеточников сгустками крови;
• боли в нижней части живота и признаки раздражения брюшины;
• диспепсические явления, понос;
• общая слабость, тахикардия – указывает на наличие внутреннего кровотечения, анемию;
• высокая температура – признак нагноения урогематомы или посттравматического пиелонефрита.

Как выявить степень тяжести поражения?

Определить тяжесть повреждения важно для выбора метода лечения. Выраженность клинических проявлений позволяет выделить 3 степени тяжести поражения почки при закрытых травмах.

Легкая степень – отличается небольшими нарушениями общего состояния, умеренными болями в пояснице, кратковременными изменениями в моче. Гематома в области околопочечной клетчатки отсутствует. Нет признаков раздраженной брюшины. Такой вид называют ушибом почки .

При обследовании находят до 15% нефункционирующей ткани. Восстановление структуры паренхимы длится около двух месяцев.

Средняя степень – удовлетворительное состояние пострадавшего быстро ухудшается:

• учащается тахикардия;
• снижается артериальное давление;
• появляется нарушенное мочеиспускание (до острой задержки);
• нарастает гематурия;
• в поясничной области видны ссадины на коже, припухлость;
• боли иррадиируют в пах, половые органы, низ живота, возможны острые колики;
• живот вздут;
• могут проявляться признаки раздражения брюшины.

Динамика состояния изменяется в течение 1–3 суток в лучшую или худшую сторону. Обследование выявляет повреждение до 1/3 почечной паренхимы. Для восстановления необходимо не меньше 4 месяцев.

Тяжелая степень – сопровождается симптомами шока (падение давления, нитевидный пульс, бледность кожи), кроме того, локально определяются:

• сильные боли в области поясницы;
• длительная макрогематурия;
• нарастание признаков внутреннего кровотечения;
• сочетание с повреждением других органов, переломами костей таза, ребер, позвоночника.

Обследование функции почек выявляет необратимые нарушения до 65% паренхимы. Полного восстановления не происходит. В лучшем случае поврежденная ткань склерозируется. В худшем – появляются осложнения.

Агрессия людей приводит к криминальным травмам почек

>

Причины открытых повреждений почек

Может быть несколько причин открытого травмирования почек. Огнестрельное ранение – в 90% случаев вызывает множественное повреждение органов и тканей, большую зону поражения, у 2/3 пострадавших сопровождается шоковым состоянием и массивной кровопотерей. При минно-взрывных травмах наблюдаются непрямое повреждение почки, ранение соседних органов.

По частоте выявления в военных конфликтах наибольшая доля приходится на:

• сквозные ранения;
• размозжение ткани почки;
• повреждения сосудистой ножки.

Ножевое ранение – имеет вид разрезов с разным направлением по отношению к сосудам почек. Опасность определяется близостью к сосудистой ножке. Повреждение крупных сосудов вызывает массивное кровотечение и зону инфаркта в паренхиме. После чего происходит нагноение и расплавление ткани.

Какие анатомические повреждения вызываются открытой травмой?

Огнестрел сопровождается зоной кровоизлияния вокруг раневого канала. Орган исчерчен мелкими трещинами. Некроз ткани занимает обширный объем. Внутри канала скапливаются:

• сгустки крови;
• раневой детрит;
• инородные тела снаряда.

Если повреждение острым режущим предметом касается чашечек и лоханки, то моча изливается в окружающие ткани, брюшную полость, наружу. Это вызывает воспаление брюшной полости и забрюшинной клетчатки (флегмону, перитонит).

При отрыве сосудистой ножки иногда интима артерии заворачивается вовнутрь сосуда и препятствует массивной кровопотере. Благодаря своевременному оперативному лечению через неделю в местах некроза начинает формироваться рубец. Реже последствием ранения становится мочевой свищ.

Симптомы открытого повреждения

Клиника открытых ранений почки мало отличается от закрытых. Кроме, уже перечисленных, наиболее достоверным является истечение мочи из раны. Этот признак только в 2% случаев имеется на ранних сроках повреждения. Урогематома возникает редко, поскольку кровь и моча изливаются в брюшную или плевральную полость.

Надрывы и порезы паренхимы вызывают массивное кровотечение

Гематурия проявляется сразу после ранения. Наблюдается почти у 90% пострадавших. Введенным катетером из мочевого пузыря откачивают значительное число сгустков крови. Они могут вызвать тампонаду мочеточников и мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

В отличие от закрытых повреждений на тяжелые и среднетяжелые ранения приходится до 90%. Легкие – очень редки.

Осложнения повреждений почек

Вероятность развития осложнений в зависимости от состояния и степени тяжести поражения распределяется следующим образом:

• при легкой степени – до 15%;
• на фоне средней – около 40%;
• при тяжелой – в 100% случаев.

Осложнения принято различать по сроку, прошедшему после травмы. Ранние – проявляются в течение первого месяца. К ним относятся:

• шоковое состояние;
• внутреннее кровотечение;
• забрюшинная гематома;
• затеки мочи;
• сепсис;
• паранефральный абсцесс;
• перитонит;
• воспаление легких;
• мочевой свищ;
• гипертензия.

Пиелонефрит — одно из поздних осложнений травмы

Мочевые затеки формируются в случаях закрытой травмы при сообщении забрюшинного пространства с мочевыводящими путями. Моча с кровью проникает в жировую ткань, расположенную вокруг почек, мочеточников, надпочечников, образует полости. В них часто возникает нагноение с развитием ограниченных очагов или перитонита и сепсиса.

Поздние – возникают спустя месяц после травмы. Внимания заслуживают:

• присоединение инфекции;
• формирование артериовенозных фистул ;
• вторичное кровотечение;
• образование гидронефроза в поврежденной почке;
• гипертензия;
• посттравматический пери- и паранефрит, пиелонефрит;
• мочевые свищи;
• камни в мочевыводящих путях;
• сдавливание мочеточников;
• травматические кисты почек.

Самое опасное осложнение – почечная недостаточность, может возникнуть как в ранние, так и в поздние сроки под влиянием осложняющих факторов. Причиной гипертензии на раннем этапе является сдавливание паренхимы околопочечной гематомой. Включается защитный механизм ренин-ангиотензивной системы для компенсации недостатка питания в ткани. Через месяц после травмы гипертензия исчезает. При поздних осложнениях наличие гипертонии указывает на стойкую ишемию почки.

Какие методы диагностики необходимы для выявления травмы почек?

При поступлении пострадавшего врач ориентируется на симптомы и жалобы пациента, рассказ о травмирующем факторе, состояние.

Лабораторно необходимо установить:

• степень кровопотери, поэтому имеет значение общий анализ крови, гематокрит;
• анализ мочи позволяет выявить гематурию;
• выявление повышенного креатинина указывает на хроническое заболевание почек, имеющееся до травмы.

За показателем гематокрита лечащий врач наблюдает в динамике. Он помогает выявить другие источники кровотечения.

В первые сутки, после процедуры литотрипсии, у пациента возможно повышение:

• билирубина;
• лактатдегидрогеназы;
• трансаминазы;
• креатининфосфокиназы.

Обзорные рентгеновские снимки и томограммы выявляют:

• нечеткие границы тени почек;
• слабое контурирование мышц на стороне поражения;
• искривление позвоночника в сторону травмы, как защитную реакцию.

Пациентам с открытыми поражениями почек противопоказаны все виды трансуретральной диагностики (введение контраста, радиоизотопов), а также внутривенная урография. Мнение урологов по поводу ценности УЗИ-диагностики при травме почек расходится. УЗИ наиболее доступный способ обследования при экстренном поступлении пострадавшего. Он позволяет выявить жидкость в брюшной полости и забрюшинном пространстве, гематому в почке с подкапсульным расположением.

Метод удобен для динамического наблюдения. Однако норма на УЗИ не исключает повреждения паренхимы.

КТ необходима всем больным с проникающими ранениями (неблагополучие справа)

Для выявления забрюшинной гематомы, мочевых затеков показана компьютерная томография. Она выполняется:

• при автотравме;
• падении человека с высоты;
• наличии микро- или макрогематурии;
• снижении давления;
• гематоме в боковых отделах живота.

Ангиографию сосудов используют в целях выявления степени повреждения сосудистого пучка. Метод позволяет уточнить поражение после выявления на УЗИ пульсирующей гематомы. Кроме того, ангиография сочетает обследование с лечением кровотечения эмболизацией кровоточащего сосуда.

Лечебные мероприятия

Больных с травматическим повреждением доставляют в ближайшее хирургическое отделение. Чтобы исключить перевозку пациентов при необходимости на место приезжают урологи-консультанты.

Консервативные способы лечения

При закрытых повреждениях наиболее рекомендована тактика консервативной терапии (87% случаев). Она применима при легкой и средней степени поражения, на фоне стабильных показателей гемодинамики. Больному рекомендуется:

• строгий постельный режим на 2 недели;
• с профилактической целью вводятся антибиотики;
• при необходимости назначают болеутоляющие и кровоостанавливающие препараты.

С целью сокращения образования грубых рубцов и спаек применяют инъекции Лидазы, кортикостероидов

Пациент нуждается в наблюдении врача, поскольку возможно появятся признаки сочетанной травмы, и потребуется операция.

При открытых повреждениях консервативные методы применимы только для стабилизации состояния пациента перед хирургическим вмешательством. Редко таким образом ведут пострадавших при удовлетворительном состоянии, умеренной или легкой гематурии.

Оперативное лечение подразумевает разную степень вмешательства. Минимальные процедуры (малоинвазивные) возможны по строгим показаниям:

• установка дренажа в параренальной гематоме или урогематоме для ее постепенного истечения наружу, введения лекарственных средств, проводится под контролем УЗИ;
• дренирование с помощью специального эндоскопического аппарата для нормализации оттока мочи;
• установка стента в мочеточник сроком на месяц;
• эмболизация сосудистого пучка для прекращения кровотечения.

Оперативное лечение

Операция показана:

• при нестабильных показателях давления и гематокрита;
• нарастании признаков кровотечения или образовании пульсирующей гематомы.

Неудовлетворительные результаты малоинвазивных методов также требуют оперативного устранения повреждений. Закрытые повреждения нуждаются в такой же системе контроля и наблюдения, как открытые. Главная причина, определяющая показание к операции – нарастающее кровотечение, гематома, ухудшение состояния больного.

До операции и во время нее проводится заместительное переливание крови или эритроцитарной массы, продолжается противошоковая терапия. Каждое повреждения требует индивидуального доступа, решения вопроса о жизнеспособности органа и необходимости удаления почки (нефрэктомии).

Тактика операции предусматривает:

• обработку раны;
• остановку кровотечения;
• удаление нежизнеспособных тканей и инородных тел;
• исследование раневого канала;
• обкалывание антибиотиками.

Резекция почки — вариант хирургического вмешательства при повреждении

Прогноз

Легкие и средней степени повреждения без осложнений в случае закрытого ранения имеют благоприятный прогноз. При открытых повреждениях высок риск осложнений. Нефрэктомия приводит к инвалидизации пациента, а в сохранившейся почке часто развивается туберкулез, хроническое воспаление с гипертензией, образуются камни.

Пациенты с перенесенной травмой должны наблюдаться у уролога, проходить ежегодное обследование с целью своевременного выявления поздних осложнений. При обращении к врачам любой специальности следует предупреждать о повреждении почки, поскольку возникновение других нарушений может быть связано с первичной травмой.

Источник: http://2pochki.com/prochee/travmy-pochek-priznaki

Первая помощь при травме почек и мочеточника

Травмы почек бывают открытые и закрытые. Открытые травмы почек наносятся огнестрельным и холодным оружием, а закрытые травмы почек развиваются вследствие ушиба (удар, сдавление, падение с высоты). Травма почек может быть изолированная и сочетанная с повреждением других органов и систем. Различают субкапсулярные травмы почки (с сохранением фиброзной капсулы почки) и разрывы ее. Иногда может быть полное размозжение органа и отрыв его от сосудов и мочеточника.

При разрыве почки в забрюшинное пространство проникают кровь и моча, и образуется урогематома. Если у вас обнаружена травма почки — лечение достаточно сложное и длительное.

Первая помощь при травме почек

Лечение при травме почек на догоспитальном этапе при признаках травматического шока и внутреннего кровотечения — противошоковые мероприятия, гемостатики (адроксоний, вика-сол).

При изолированных и субкапсулярных повреждениях почки для лечения вводят спазмолитики, в редких случаях в качестве первой помощи при травме почек вводят наркотические препараты, сердечные. При транспортировке по жизненным показаниям продолжают проводить противошоковые мероприятия.

Симптомы травмы почки

Тяжелая травма почки с разрывом паренхимы дает клинику внутреннего кровотечения и шока. Если наблюдается субкапсулярное повреждение почки, то лечение травмы почки не будет тяжелым.

Синдром травмы почки характеризуется болью, макрогематурией, забрюшинной гематомой. Боль тупого характера локализуется в поясничной области и в соответствующей части живота. Может быть иррадиация в паховую область, яичко, мочеиспускательный канал. При обтурации мочеточника сгустком крови наступает почечная колика.

Макрогематурия может носить профузный характер и сопровождаться общими признаками внутреннего кровотечения при травме почки. В некоторых случаях макрогематурия может проявляться в виде сгустков червеобразной формы. Если сгустков много и они не отходят при мочеиспускании, развивается тампонада мочевого пузыря, при лечении больной жалуется на боль в надлобковой области, невозможность помочиться.

Забрюшинная урогематома возникает в результате разрыва почки. Скопление мочи и крови происходит постепенно, к началу вторых суток появляются признаки раздражения брюшины, к третьим суткам при лечении появляются признаки перитонита, что и отличает клинику урогематомы от клиники внутрибрюшинных повреждений, особенно с разрывом кишки. У таких больных симптомы перитонита нарастают ежечасно. Появляются рвота, парез кишечника и другие симптомы перитонита.

Объективно. клиника травматического шока и внутреннего кровотечения. Через 6-8 часов после травмы почки можно определить едва заметную асимметрию живота. К концу 2-х суток она очень выражена, в виде «опухоли» половины живота. При определении лечения травмы почки проводится пальпация и определяется плотноэластическое образование значительных размеров, занимающее почти все забрюшинное пространство. Перкуторно со стороны поясничной области определяется тупость. При оказании первой помощи субкапсулярного повреждения ни урогематома, ни гематома не определяются.

Первая помощь при травме мочеточника

Повреждения мочеточника чаще сочетается с травмами почки и соседних органов. Если повреждение мочеточника не распознано, то появляется увеличивающийся мочевой затек и формируется забрюшинная флегмона. На догоспитальном этапе распознавание этого вида травмы маловероятно. При подозрении на травму мочеточника в качестве первой помощи нужна срочная транспортировка в стационар, по показаниям противошоковая терапия, гемостатики.

Первая помощь при повреждении мочевого пузыря

Проведение противошоковой и гемостатической терапии на догоспитальном этапе, что продолжается и в момент транспортировки больного. Основной задачей скорой и неотложной помощи при травме мочеточника является быстрая доставка больного в хирургический или урологический стационар.

Повреждения мочевого пузыря при травме почки

Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Повреждения мочевого пузыря могут быть изолированными или сочетанными с повреждением других органов, вне- и внутри брюшинными.

Симптомы повреждения мочевого пузыря и почки

Общие симптомы — травматический шок. При внутрибрюшинных повреждениях характерно возникновение мочевого перитонита, течение которого вначале отмечается стертостью симптомов. При сочетанном повреждении органов брюшной полости, особенно с разрывом кишки, течение перитонита бурное. Симптомы повреждения мочевого пузыря: кратковременная гематурия, «ложная анурия», болезненные позывы к мочеиспусканию при отсутствии его, боль в надлобковой области или в животе.

При внебрюшинных повреждениях характерна инфильтрация клетчаточных пространств таза, что сопровождается быстрым возникновением озноба и высокой температуры тела. Может быть бактериемический шок с падением АД.

Объективно. состояние больного зависит от характера травмы, от сочетанности с поражениями других органов и от времени с момента травмы.

При переломе костей таза состояние тяжелое, наблюдается развитие травматического шока с клиникой (адинамия, бледность кожи, безучастность, нитевидный частый пульс, низкое АД. Это тоже характерно и при внебрюшинной травме мочевого пузыря, сочетающейся с повреждением органов брюшной полости).

При внутрибрюшинных повреждениях мочевого пузыря имеется разлитая болезненность, при пальпации выраженная в эпи- и мезогастрии. Перитонеальные признаки слабо положительные, отмечается укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. При внутрибрюшинных повреждениях над лобком пальпируется болезненный инфильтрат, чаще односторонний.

Катетеризировать мочевой пузырь можно только резиновым катетером. Отсутствие мочи в мочевом пузыре является доказательством в пользу диагноза повреждения его.

Травма мочеиспускательного канала при травме почки

Травмы почки могут быть открытыми и закрытыми. Различают пристеночные, неполные и полные разрывы, отрывы уретры от мочевого пузыря. Травмы уретры бывают изолированными и сочетанными с повреждениями других органов, особенно с переломом костей таза.

Первая помощь при травме мочеиспускательного канала

Первая помощь при травме почки заключается в противошоковых гемостатических мероприятиях. Если у больного тяжелые травмы таза и множественные повреждения тела, транспортировка его производится на щите с валиком под согнутыми в коленях ногами в травматологическое отделение. Главная задача врача скорой и неотложной помощи — это оказание первой помощи и срочная доставка пострадавшего в стационар, где есть хирургическое или урологическое отделение. Если у больного гематурии без признаков внутреннего кровотечения и шока, допускается транспортировка больных в положении сидя, а при профузной гематурии с выраженной анемизацией и падением АД — на носилках.

Симптомы травмы мочеиспускательного канала при травме почки

Травматический шок и внутреннее кровотечение. Первое характерно при сочетанных повреждениях с костями таза. Внутреннее кровотечение может наступить при разрыве сосудов таза и внутрибрюшинного отдела прямой кишки.

Существуют два основных симптома разрыва уретры: острая задержка мочи и уретроррагия. Острая задержка мочи при неполных разрывах уретры перманентная, отмечается в случаях, когда мочеиспускательный канал сдавливается гематомой и просвет закрывается сгустком крови. При полных разрывах уретры острая задержка мочи носит постоянный характер. Уретроррагия — это кровотечение из уретры, не зависящее от акта мочеиспускания.

Объективно. при оказании первой помощи определяются признаки травматического шока и внутреннего кровотечения, мочевой пузырь переполнен, выступает над лобком. Перкуторно определяется притупление. При изолированном повреждении брюшная стенка мягкая, подвижная, на промежности пальпируется мочевая инфильтрация. Из наружного отверстия уретры по каплям выступает кровь. При сочетанных повреждениях таза при надавливании на лобковый симфиз или крылья подвздошных костей появляется боль в области седалищных костей и промежности. У больного симптом «прилипшей пятки», т.е. не может оторвать ногу от постели.

Пассивное отведение конечности или ротация бедер сопровождаются болями.

На основании анамнеза, клинических симптомов и объективного исследования ставится диагноз повреждения мочеиспускательного канала.

Противопоказано введение катетера в уретру!

Источник: http://www.medmoon.ru/bolezni/travmy_pochek_i_mochevyh_putei_1092.html

Повреждение почки

Повреждение почки

Повреждение почки – достаточно распространенная травма, составляющая 1-5% от общего числа травматических повреждений. Может значительно варьироваться по степени тяжести – от относительно легких случаев до тяжелых поражений, представляющих опасность для жизни пациента. Мужчины страдают втрое чаще женщин. Любое повреждение почки рассматривается, как потенциально опасное, поэтому пациенты с такой патологией госпитализируются в урологическое, хирургическое или травматологическое отделение.

В мирное время превалируют закрытые травмы почки. Причиной обычно становятся криминальные инциденты (драки) и падения с высоты. Реже встречаются открытые повреждения, которые являются следствием колотых и колото-резаных ран. В период военных действий резко увеличивается доля огнестрельных ранений почек. В 70-80% случаев повреждение почки сочетается другими травмами: переломами таза. позвоночника и ребер. переломами костей конечностей, ЧМТ. тупой травмой живота. повреждениями грудной клетки и т. д. Это утяжеляет состояние пациента, способствует развитию травматического шока и ухудшает прогноз.

Классификация повреждений почки

В травматологии и урологии выделяют закрытые (подкожные, тупые) и открытые (проникающие) травмы почки. Различают следующие виды закрытых повреждений:

Ушиб. В почечной паренхиме возникают множественные кровоизлияния, макроскопический разрыв субкапсулярной гематомы отсутствует.

Субкапсульный разрыв без контакта с чашечно-лоханочной системой. Характеризуется наличием крупной субкапсулярной гематомы.

Разрыв ткани и фиброзной капсулы почки с повреждением чашечно-лоханочной системы.

Размозжение.

Отрыв мочеточника, полное либо частичное повреждение сосудистой ножки.

Контузия.

Открытые травмы почки подразделяются на:

При постановке диагноза уточняют зону повреждения почки:

Повреждение тела.

Повреждение нижнего сегмента.

Повреждение верхнего сегмента.

Кроме того, указывают характер травмы (сочетанная, изолированная), наличие или отсутствие осложнений (осложненная, не осложненная).

Закрытые повреждения почки

Причиной закрытой травмы почки становится ушиб, падение, сдавление и другие воздействия, в результате которых возникает повышение давления жидкости (мочи и крови) в почке либо почка сдавливается между поперечными отростками позвонков и ребрами. Тяжесть повреждения зависит от таких факторов, как место приложения, направление и сила удара, индивидуальные особенности расположения почки по отношению к позвоночнику и нижним ребрам, степень развития мускулатуры, степень наполнения кишечника, количество паранефральной и подкожной жировой клетчатки, величина забрюшинного и внутрибрюшного давления. При предшествующих патологических изменениях (хроническом пиелонефрите. аномалиях развития, пионефрозе и гидронефрозе ) целостность почки может нарушаться даже при незначительном травматическом воздействии. Степень повреждения может варьировать от мелких кровоизлияний в ткань почки до тотального разрушения органа.

Ведущими симптомами травмы почки являются боль и отек в поясничной области в сочетании с микро- или макрогематурией. Боли могут быть острыми, тупыми или коликообразными, нередко иррадиируют в паховую область. При тяжелых повреждениях наблюдается вздутие живота, повышение температуры, тошнота, рвота и симптомы раздражения брюшины, что может симулировать тупую травму живота. Кроме того, при травме почки может выявляться дизурия, боли внизу живота и признаки внутреннего кровотечения .

Различают 3 степени тяжести повреждения почки. При повреждениях легкой степени (ушибе) наблюдается незначительная кратковременная гематурия. Болевой синдром выражен умеренно. Общее состояние пациента ближе к удовлетворительному, признаки раздражения брюшины отсутствуют, околопочечная гематома не выявляется. При повреждениях средней степени тяжести боли умеренные, отмечается иррадиация в половые органы, паховую область и нижнюю часть живота. АД снижено, пульс учащен. Под кожей в поясничной области видна гематома. Нередко выявляется дизурия, в отдельных случаях – анурия. Урогематома может вызывать симптомы раздражения брюшины. При тяжелых повреждениях развивается шок. Боли сильные, макрогематурия профузная, длительная. Отмечаются нарастающие признаки внутреннего кровотечения.

Открытые повреждения почки

Причины и тяжесть открытых повреждений почки могут различаться. Особенно тяжелые травмы почек наблюдаются при огнестрельных ранениях, что обусловлено обширностью поражения, сложной конфигурацией раневого канала и высокой частотой одновременного повреждения различных органов и анатомических областей. Тяжесть ножевых ран почки зависит от направления раневого канала и расположения раны по отношению к почечным сосудам. Чем рана ближе к почечной ножке, тем выше риск нарушения целостности крупных сосудов и тем больше область инфаркта почки с последующим нагноением почечной ткани. Повреждение мочеточника и чашечно-лоханочной системы в отсутствие операции влечет за собой мочевую инфильтрацию и флегмону забрюшинного пространства. при сопутствующем повреждении брюшной полости развивается перитонит .

Симптомы открытого повреждения почки во многом совпадают с признаками закрытой травмы. Есть боль и гематурия, нередко присутствует припухлость вокруг места повреждения. Кроме того, в области поясницы имеется огнестрельная, колотая или резаная рана. Самым достоверным признаком открытой травмы почки является истечение мочи из раневого канала, однако, этот симптом редко бывает явным в первые часы. Для выявления незначительных примесей мочи в кровянистом раневом отделяемом применяют специальный реактив Несслера.

Боль в области поясницы вызывает защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. Раннее появление и значительная выраженность данного симптома могут свидетельствовать об одновременном повреждении органов брюшной полости. Гематурия при открытых травмах почки возникает практически сразу, однако, ее выраженность не всегда коррелирует с тяжестью поражения. Встречаются как небольшие надрывы, сопровождающиеся профузной гематурией, так и тяжелые повреждения с незначительным количеством крови в моче.

Диагностика и лечение повреждений почки

Диагноз подтверждается на основании клинических признаков, анализа мочи. МРТ. КТ. УЗИ. внутривенной урографии. нефросцинтиграфии и почечной ангиографии. Для оценки тяжести кровопотери осуществляется контроль уровня гемоглобина и гематокрита. При подозрении на сочетанную травму назначаются консультации различных специалистов: травматолога. абдоминального хирурга, нефролога и пр.

При закрытых травмах почки, не сопровождающихся гемодинамическими нарушениями, обычно проводятся консервативные мероприятия. При открытых повреждениях консервативная терапия возможна лишь при изолированных ранах, нанесенных холодным оружием, в случае, если состояние пациента остается удовлетворительным, а гематурия незначительна и носит кратковременный характер. Пациентам назначают антибиотики, противовоспалительные и кровоостанавливающие препараты.

Абсолютными показаниями к хирургическому лечению при открытых и закрытых травмах почки являются нестабильная гемодинамика, пульсирующая и нарастающая гематома. К числу относительных показаний к операции относятся тяжелые повреждения, экстравазация больших количеств мочи, выявление крупного нежизнеспособного участка почки, сочетанные травмы, предшествующие заболевания травмированной почки и отсутствие эффекта от консервативной терапии. В зависимости от тяжести и характера повреждения выполняют нефрэктомию. удаление части почки или ушивание разрыва почки. В отдельных случаях возможна малоинвазивная операция – эмболизация поврежденного сосуда с использованием катетера, введенного через бедренную артерию.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/traumatology/kidney-injury

Травма почки (повреждение)

Почки в связи с их анатомически положением в определенной степени защищены от внешнего воздействия. Однако они нередко повреждаются при травме живота, поясничной области и забрюшинного пространства. В 70-80 % травма почки сочетается с повреждениями других органов и систем. В урологические отделения большинство больных поступают с изолированными повреждениями почек. Пострадавших с сочетанными повреждениями чаще направляют в общехирургические отделения.

Эпидемиология

Огнестрельные повреждения (ранения) почек встречаются преимущественно в военное время. По данным опыта Великой Отечественной войны, они составляли 12,1 % по отношению ко всем ранениям мочеполовых органов. В последующих военных конфликтах было отмечено увеличение числа ранений почек в 2-3 раза, что, по-видимому, связано с изменением характера огнестрельного оружия. Главная особенность современных огнестрельных повреждений – образование полости по ходу раневого канала, значительно превышающей диаметр ранящего снаряда, с обширной зоной разрушения и некроза, при этом частота сочетанных повреждений превышает 90 %.

В мирное время, среди пациентов урологических стационаров, на долю больных с закрытыми повреждениями почек приходится 0,2-0,3 %.

Классификация

Механическая травма почки по типу подразделяется на:

Закрытая (тупая или подкожная) травма почки:

Ушиб почки (множественные кровоизлияния в почечной паренхиме при отсутствии макроскопического разрыва субкапсулярной гематомы).

Повреждение жировой клетчатки вокруг почки и/или фиброзной капсулы почки.

Субкапсульный разрыв без проникновения в чашечно-лоханочную систему. При этом формируется большая субкапсулярная гематома.

Разрыв фиброзной капсулы и ткани почки с проникновением в чашечно-лоханочную систему.

Размозжение почки.

Травма сосудистой ножки или отрыв почки от сосудов и мочеточника .

Контузия (при дистанционной литотрипсии — ДЛТ).

Открытая (проникающая или ранение) травма почки:

Пулевое ранение.

Осколочное ранение.

Колющее ранение.

Режущее ранение…

В зависимости от характера повреждения:

Изолированная Т.

Сочетанная Т.

Также обязательно указывают область повреждения почки:

Повреждение нижнего сегмента .

Повреждение тела почки.

Повреждение сосудистой ножки.

В зависимости от наличия осложнения:

Осложненная травма.

Не осложненная травма.

Закрытая травма почки

Механизм повреждения может быть различным. Имеют значение сила и направление удара, место его приложения, анатомическое расположение почки и ее топографическое взаимоотношение с XI и XII ребрами, позвоночником, физические свойства органа, развитие мускулатуры, подкожной жировой клетчатки и паранефральной клетчатки, степень наполнения кишечника, величина внутрибрюшного и забрюшинного давления. Разрыв почки происходит либо вследствие прямой травмы (ушиб поясницы, падение на твердый предмет, сдавливание тела), либо от непрямого воздействия (падение с высоты, ушиб всего тела, прыжки). Воздействие этих факторов может вызывать сдавливание почки между ребрами и поперечными отростками поясничных позвонков, и также гидродинамическое воздействие, за счет повышения давления жидкости (моча, кровь) в почке.

При наличии предшествующих травме патологических изменений в почке (гидронефроз. пионефроз, аномалии почек. хронический пиелонефрит ) повреждение почки происходит при незначительных по силе ударах – так называемый, самопроизвольный разрыв почки.

К особому виду закрытых травм относят случайное их повреждение во время инструментальных исследований верхних мочевых путей. Разработка и внедрение новых технологий в клиническую урологическую практику привели к появлению особого вида закрытых повреждений почки, к которым относится ударно-волновая дистанционная литотрипсия.

Анатомические изменения в поврежденном органе могут варьировать от незначительных кровоизлияний в ткани до полного ее разрушения. Травматическое поражение может быть и без явного нарушения целостности органа. В этих случаях при гистологическом исследовании обнаруживают морфологические признаки нарушения кровообращения и дистрофические изменения в паренхиме. Функциональные же нарушения при такой травме почки могут быть выражены даже в большей степени.

Открытая травма (ранение) почки

Причины и условия возникновения открытых повреждений почек различны. Особенно тяжелые открытые повреждения почек отмечаются при их ранении современным огнестрельным оружием. Это связано со сложным строением раневого канала, обширностью зоны поражения тканей вокруг раневого канала, частым сочетанным поражением нескольких смежных областей. Такие ранения часто осложняются травматическим шоком и массивной кровопотерей.

Большинство огнестрельных ранений почек с полным основанием можно отнести к тяжелым. Довольно часто встречается полное размозжение почки. Особенно тяжелыми бывают ранения из дробового ружья. Возможный отрыв почки от сосудистой ножки не всегда приводит к смертельному кровотечению, поскольку внутренняя оболочка артерии вворачивается в просвет сосуда.

Ножевые раны чаще имеют вид линейных разрезов, которые могут располагаться как радиально, так и в поперечном направлении по отношению к почечным сосудам. Последнее обстоятельство имеет определенное значение для выбора объема и характера оперативного вмешательства. Чем ближе ранение к почечной ножке, тем больше опасность повреждения крупных сосудов и больше зона инфаркта с последующим его нагноением и расплавлением. При повреждении чашечно-лоханочной системы, мочеточника и невыполнении оперативного вмешательства, наступает мочевая инфильтрация с развитием флегмоны забрюшинного пространства, а при ранениях проникающих в брюшную полость – перитонит.

Cимптомы

Симптомы при закрытых повреждениях

Для повреждений почек характерно тяжелое состояние пациентов, обильное кровотечение, выраженные боли, часто – выделение мочи в окружающие ткани, расстройства мочеиспускания (дизурия) и нарушение функций внутренних органов, что нередко способствует развитию как ранних, так и поздних осложнений.

Клинические проявления разнообразны и во многом определяются видом и степенью тяжести травмы. Для повреждения почек характерна триада симптомов:

Боль в поясничной области.

Припухлость поясничной области.

Гематурия (кровь в моче).

По характеру боли могут носить тупой, острый, коликообразный характер, с иррадиацией в паховую область. Тошнота, рвота, вздутие живота, симптомы раздражения брюшины, повышение температуры тела нередко становятся причиной диагностической ошибки.

Гематурия – самый частый и существенный признак травмы почки. Микрогематурия выявляется практически у всех больных подобным повреждением.

Помимо перечисленных симптомов, травма почки может сопровождаться и нетипичными, но важными с диагностической точки зрения признаками:

Дизурия вплоть до полной задержки мочи вследствие тампонады мочевого пузыря сгустками крови.

Боли  внизу живота.

Симптомы раздражения брюшины.

Нарушения функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Признаки внутреннего кровотечения.

Лихорадка (в результате развития посттравматического пиелонефрита и нагноения урогематомы).

В зависимости от клинической картины выделяют 3 степени тяжести:

Травма почки легкой степени – общее состояние пострадавшего слабо нарушено, имеют место умеренные боли в поясничной области, кратковременная незначительная микро- или макрогематурия, околопочечная гематома отсутствует, признаков раздражения брюшины нет. Данный вид повреждения обозначают как ушиб почки .

Травма почки средней степени тяжести – общее состояние из удовлетворительного быстро переходит в состояние средней степени тяжести (пульс учащается, артериальное давление снижается), гематурия выражена и может продолжать увеличиваться. Скопление крови в мочевом пузыре может вызвать дизурию (нарушение мочеиспускания), вплоть до полной задержки мочи. Под кожей в области травмы, у части больных, отчетливо заметна гематома. Боль незначительна и зачастую иррадиирует в нижнюю часть живота, паховую область, половые органы. Обтурация мочеточника сгустками крови может привести к развитию почечной колики.  Урогематома может приводить к развитию симптомов раздражения брюшины.

Травма почки тяжелой степени – на первый план выступают коллапс и шок, наблюдаются сильные боли в поясничной области на стороне поражения, профузная и длительная макрогематурия. Урогематома и признаки внутреннего кровотечения имеют тенденцию к нарастанию.

Симптомы при открытом повреждении (ранении)

Открытые повреждения (ранения) почки по клиническим проявлениям, принципам диагностики и лечения во многом схожи с закрытыми. Основные симптомы ранений:

Боль в области раны.

Гематурия.

Урогематома.

Наличие раны и раневого канала.

Истечение мочи из раны.

Истечение мочи из раны, хотя и самый достоверный симптом, однако редко встречается в ранние сроки после повреждения. При подозрении на ранение почки можно использовать методику с реактивом Несслера, с целью определения мочи в кровянистых выделениях из раны. Урогематома при ранениях почки формируется редко.

Боль в поясничной области бывает различной интенсивности и зависит от состояния раненного и степени повреждения не только почки, но и других органов. Боль обуславливает защитное напряжение мышц живота, причем чем раньше оно появляется и чем сильнее выражено, тем больше оснований заподозрить одновременное поражение органов брюшной полости.

Гематурия также как и при закрытых повреждениях, — ведущий и самый частый симптом травмы почки. Кровь в моче появляется довольно быстро после ранения; уже при первом мочеиспускании или при катетеризации мочевого пузыря, в моче содержится большое количество сгустков крови, что может привести к тампонаде мочевого пузыря. По степени гематурии нельзя судить о виде и объеме поражения почки. Наоборот, самые тяжелые ранения области ворот почки, могут совсем не сопровождаться появлением крови в моче, а небольшие надрывы почечной паренхимы порой ведут к профузной гематурии.

Диагностика

В первую очередь необходимо определить гемодинамические показатели. В случае, когда гемодинамика не стабильна, показано оперативное лечение. При стабильных гемодинамических показателях возможно полное обследование пациента.

О наличии травмы почки могут свидетельствовать гематурия (микро- и макрогематурия), боли в пояснице, в боковых отделах живота и нижней части грудной клетки, припухлость и кровоизлияния, а также напряжение мышц живота, переломы ребер, сочетанные травмы органов брюшной полости, наличие огнестрельных или колото-резанных ран в проекции почки, переломы остистых отростков позвонков.

Лабораторная диагностика

Определение микрогематурии (кровь в моче не видимая на глаз).

Гематокрит (контроль).

Гемоглобин (контроль)

Инструментальные методы диагностики

Рентгенологические методы.

УЗИ.

Компьютерная томография.

Магнитно-резонансная томография.

Ангиография.

Лечение

Травма почки требует госпитализации в ближайший хирургический стационар. Для консультации или участия в оперативном вмешательстве целесообразно пригласить специалиста уролога.

При наличии закрытой травмы почки, в большинстве случаев (при стабильных гемодинамических показателях) лечение заключается в динамическом наблюдении и консервативной терапии.

При открытой травме (ранении) почки, проведение консервативной терапии возможно лишь в отдельных случаях:

Изолированное ранение холодным оружием, без значительного разрушения тканей.

При умеренной и кратковременной гематурии и удовлетворительном состоянии пациента.

Абсолютные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

Нестабильные гемодинамические показатели.

Нарастающая и пульсирующая гематома.

Относительные показания к оперативному лечению при открытых и закрытых травмах:

Нечетко определенная степень травмы.

Экстравазация мочи в большом количестве.

Наличие большого участка нежизнеспособной ткани почки.

Тяжелое повреждение.

Сочетанные травмы, требующие оперативного вмешательства.

Преморбидные или инцидентальные заболевания поврежденной почки.

Неудовлетворительный эффект от проведенного консервативного лечения.

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/travma-pochki.html

Об авторах

Список литературы

1. Патент РФ №2007139337/14, 23.10.2007 Чиглинцев Александр Юльевич, Чиглинцев Кирилл Александрович. Способ ушивання раны почки // Патент Росии 2352272 C1.

2. Atala A. Preliminary vascular control for renal trauma. / A. Atala, FB Miller, JD Richardson et al. // Surg Gynecol Obstet 1991 May;172(5):386–90.

3. Baverstock R. Severe blunt renal trauma: a 7-yearretrospective review from a provincialtrauma centre./R Baverstock, R Simons, M. McLoughlin //Can J Urol2001;8: 1372–6

4. Carroll PR. Renovascular trauma: riskassessment, surgical management, and outcome./ PR Carroll, JW McAninch, P Klosterman et al. //J Trauma 1990; 30: 547– 54

5. Ersay A. Experience with renalgunshot injuries in a rural setting./A Ersay, Y Akgun.// Urology 1999;54: 972–5

6. Goff CD. Management ofrenal trauma at a rural, level I traumacenter./CD Goff, GR Collin//Am Surg1998; 64: 226

7. Heyns CF.Stab wounds associated with hematuria– a review of 67 cases./CF Heyns,DP de Klerk,ML de Kock. //J Urol 1983;130:228–31

8. Husmann DA. Major renal lacerations with a devitalized fragment following blunt abdominal trauma: a comparison between nonoperative (expectant) versus surgical management./DA Husmann, PJ Gilling, MO Perry et al. //J Urol1993; 150: 1774–7

9. Husmann DA.Attempted nonoperative management of blunt renal lacerations extending through the corticomedullary junction: the shortterm and long-term sequelae. /DA Husmann, JS Morris. // J Urol 1990; 143: 682–4

10. Kansas BT. Incidence and management of penetrating renal trauma in patients with multiorgan injury: extended experience at an inner city trauma center. /BT Kansas, MJ Eddy,JH Mydloet al. // J Urol 2004 Oct;172(4Pt1):1355-60.

11. Knudson MM.Outcome after major renovascularinjuries: a Western trauma associationmulticenter report. /MM Knudson, PB Harrison, DB Hoyt et al. // J Trauma 2000; 49:1116–22

12. Kuan JK. Renal injury mechanisms of motor vehicle collisions: analysis of the crash injury research and engineering network data set./JK Kuan, R Kaufman, JL Wright et al. J Urol 2007 Sep;178(3Pt1):935-40; discussion 940.

13. Madiba TE. Renaltrauma secondary to stab, blunt andfirearm injuries – a 5-year study. /TE Madiba, AA Haffejee,J John. // S Afr JSurg 2002; 40: 5–1012

14. McAninch JW. Renal trauma: kidney preservation through improved vascular control — a refined approach./McAninch JW, Carroll PR. //J Trauma 1982; 22: 285

15. Paparel P. The epidemiology of trauma of the genitourinary system after traffic accidents: analysis of a register of over 43,000 victims. /P Paparel, A N’Diaye, B Laumon, et al. // BJU Int 2006 Feb;97(2):338-41.

16. Qin R. Diagnosis and treatment of renal trauma in 298 patients./R Qin, P Wang, W Qin et al. // Chin J Traumatol 2002 Feb;5(1):21–3.

17. Santucci RA. Validation of the AmericanAssociation for the Surgery of Traumaorgan injury severity scale for the kidney./RA Santucci, JW McAninch,M Safir et al.// J Trauma 2001;50: 195–2009

18. Santucci RA. Evaluation and management of renal injuries: consensus statement of the renal trauma subcommittee. /RA Santucci, H Wessells, G Bartsch et al. // BJU Int 2004 May;93(7):937-54.

19. Scott RF Jr. Complications of nephrectomy: reviewof 450 patients and a description of amodification of the transperitonealapproach. /RF Scott Jr, HM Selzman.// J Urol 1966; 95: 307–12

20. Wessells H.Renalinjury and operative management in theUnited States: results of a populationbased study./ Wessells H, Suh D, Porter JR et al.//J Trauma 2003; 54: 423–30

Дополнительные файлы

Для цитирования: Возианов С.А. Сабадаш М.Е. Бондаренко Ю.М. Шуляк А.В. СОБСТВЕННЫЙ ОПЫТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ЗАКРЫТОЙ ТРАВМЫ ПОЧКИ. Вестник урологии. 2014;(4):3-12. DOI:10.1234/XXXX-XXXX-2014-4-3-12

Источник: http://www.urovest.ru/jour/article/view/34