Кисты почек этиология патогенез

Киста правой почки — не приговор!

Расположение почек забрюшинно (вне брюшного пространства) сделало их наименее чувствительными органами. Что привело к тому, что ряд патологий в них протекает незаметно. Так, например киста правой почки. равно как и схожая патология в левой почке зачастую обнаруживаются случайно.

Краткая анатомия почек

Почки представляют из себя парные органы с характерной формой, напоминающей плод бобовых. Правая почка расположена в области правого бока, ниже печени непосредственно за брюшной полостью. Левая расположена также забрюшинно, но влево боковой области ниже селезенки.

Это важно! Данное расположение объясняет некоторые клинические особенности их заболеваний. Так симптомы кисты правой почки или иной патологии могут имитировать заболевания печени и желчевыводящих путей. Тоже касается и левой почки.

Причины кист и краткий патогенез

В большинстве случаев истинные причины образования кист не известны, но около трети всех доброкачественных образований возникают после перенесенных заболеваний почек .

Важно! Только 10% кист имеют генетическую природу возникновения. Практически все они являются врожденными. И только из них может образовываться рак.

Само формирование кисты складывается из нескольких этапов. Они присутствуют в патогенезе и не зависят от непосредственных причин.

1. Формирование полости между клетками ткани. В одних случаях полость может образовывать под действием механического фактора. Так наблюдается при мочекаменной болезни. В других случаях полость формируется при запустевании полости канальца или сосуда. Так происходит при пиелонефритах и гломерулонефритах.
2. Заполнение полости межклеточной жидкостью. Он начинается практически сращу после ее формирования.
3. Выделение окружающими тканями коллагена.
4. Реакция коллагена. Он из растворимого состояния переходит в нерастворимы. Это лежит в основе формирования капсулы.

Классификация кист

Их принято разделять на несколько групп.

По временному фактору кисты бывают двух видов:

• ?Врожденные. Время их появления точно не известно. Но предполагается что они возникают в период младенчества или еще до родов. Считается, что причина их образования кроется в генетических мутациях и наследственной предрасположенности. Большинство кист благополучно исчезают через несколько лет. Однако примерно 5% малигнизируются — превращаются в рак.
• ?Приобретенные. Возникают в любой период жизни после трех лет. Их возникновению способствуют различные заболевания почек. Ведущими являются пиелонефрит и мочекаменная болезнь. Они же, кстати, могут быть осложнениями кист почек .
• По локализации они разделяются на кисты правой почки и левой. А каждая из них в зависимости от точного расположения относительно структур органа подразделяются следующим образом:
• ?Поверхностные кисты. Находятся непосредственно под капсулой почки, излюбленной их локализацией являются полюса почек.
• ?Паренхиматозные кисты. Располагаются непосредственно в глубине органа, иначе она называется строма или паренхима органа. Отсюда их название. Но так как паренхима почек неоднородна, в данной группе вылепляют еще несколько подгрупп. Если образование находиться в области коркового слоя, говорят что это кортикальная киста правой почки или левой. При нахождении их ниже данного слоя (то есть в мозговом слое) говорят о мозговых кистах.
• ?Кисты расположенные в области лоханок почек — области расширения их полостей перед переходом в мочеточники. Здесь происходит сбор мочи перед тем как она по мочеточникам попадает в мочевой пузырь. Расположенные в данном месте образования так и называются синусовая киста правой почки или левой почки.

Наконец по структуре самих кист их размерам различают несколько групп:

?Простая киста. Полость с одной капсулой;

?Сложная, полость разделена на несколько более мелких пространств;

?Малых размеров не превышают 0,5 см;

?Среднего размера могут достигать 2−3 см;

?Большого размера и гигантские кисты превышают в диаметре 5 см;

?Единичная;

?Множественные или поликистоз.

Для эффективного лечения важно знать, где расположена киста, ее размеры, количество и качественная характеристика. То есть, является ли данное образование доброкачественным, или оно имеет злокачественную природу. Поэтому в клинике диагноз включает все эти характеристики. Например, простая кортикальная киста правой почки малого размера. Говорит о том, что в области коркового слоя правой почки имеется киста до 1 сантиметра с одной полостью и не склонная к малигнизации.

Клиника кистозных образований

Большая часть кист длительно протекает незаметно. Но все же имеется около 30% образований, которые дают некоторые признаки.

Боль является важнейшим симптомом, она локализуется в месте расположения кисты. Если это правая почка, симптомы кисты правой почки будут справа. Соответственно киста левой почки даст боли слева. Характер боли может быть от слабоинтенсивных до выраженных. Существует простое правило, чем больше ее размер и чем она ближе к капсуле, тем интенсивнее боль.

Осложненные кисты могут давать клинику поражения мочеполовой системы. В моче появляется кровь (гематурия) и даже гной.

Это важно! Единственными надежными методами диагностики являются ультразвуковое исследование почек и компьютерная томография брюшной полсти с введением контраста.

Лечение

Наши читатели рекомендуют

Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Капли Cirrofit. которые состоят из набора целебных трав, усиливающих действия друг друга. Капли могут использоваться для очистки почек, лечения мочекаменной болезни, цистита и пиелонефрита.

Большинство кист не нуждаются в каком-либо лечении. За ними просто нужен динамический контроль. Для этого достаточного один раз за год делать ультразвуковое исследование почек. Но что касается осложненных кист, или с риском малигнизации, превращающихся в рак, тактика лечения однозначна — хирургическое вмешательство. И ни какое другое лечение кисты правой почки или левой почки не проводится — их неэффективность доказано практикой.

Различают три способа данного вмешательства:

Пункция. При помощи специального тракара в полость кисты вводится игла. При ее помощи содержимое образований удаляется. Данная методика показана при таких осложнениях кист как геморрагии (кровоизлияние) в ее полость и инфицировании содержимого. Существенным недостатком метода является большой процент рецидива и трудность проведения самой пункции. Рецидивы встречаются в половине случаев. А трудность проведения процедуры дает риск неправильной пункции с последующим повреждением сосудов и нефронов. Дело в том, что метод делает под контролем ультразвука. И невсегда возможно четкое реагирование на искажение сигнала. Тракар металлический и может влиять на отражение ультразвуковых волн, что может несколько нарушать четкость картины на экране. Тем не менее, данный метод наименее травматичный и непродолжительный. Он требует минимальной подготовки пациента.

Лапороскопическое вмешательство. Проводится уже непосредственно на почках. А врач при помощи эндоскопа хорошо видит «поле деятельности». Кроме того, значительно расширяется спектр возможных манипуляций. Возможно не только пункция кисты почки. но и ее удаление.

Открытая операция. Проводится широким доступом. При этом врач получает возможность непосредственной манипуляции на органе. Данный метод еще больше расширяет возможности для хирургического лечения кист, вплоть до удаления почки .

Несмотря на то, что открытая операция дает больше возможностей для манипуляций два первых метода используются не реже. Для каждого из них есть свой показания. И реже чем выбирать один из них взвешиваются все данные заболевания.

Источник: http://opochkah.ru/kista-pravoj-pochki-ne-prigovor.html

Характерные особенности развития мультикистоза почек

Оглавление: [ скрыть ]

Этиология и патогенез развития мультикистоза почек

Как проявляется дисплазия почек

Диагностика и лечение мультикистоза почек

Мультикистоз почки – это редкое заболевание, при котором наблюдается замещение здоровых тканей органа кистозными образованиями. Кистозные образования могут иметь разные размеры. Каждая отдельная киста представляет собой небольшой мешок с тонкими стенками, который заполнен жидкостью. Мультикистоз почки может быть как односторонним, так и двусторонним. Стоит заметить, что мультикистоз в настоящее время может быть диагностирован даже у будущего ребенка во время беременности женщины.

Двусторонние мультикистозные дисплазии почек являются наиболее сложными и опасными, так как постепенное перерождение здоровых тканей приводит к полной почечной недостаточности, поэтому шансов на восстановление здоровья больных детей без трансплантации органа нет. В этом случае врачи смотрят, поражена одна почка или обе, причем во втором случае, как правило, рекомендуется прерывание беременности.

Этиология и патогенез развития мультикистоза почек

Причины появления мультикистоза почек в настоящее время изучены недостаточно хорошо, так как это заболевание является редким. Основная группа риска представлена детьми мужского пола, так как мультикистоз почек у мальчиков встречается примерно в 3 раза чаще. Считается, что разрастание кист является следствием генетического сбоя, при котором наблюдается неправильное формирование почечных тканей. В нормальном состоянии почки формируются из средней части зародышевого листа, причем во время формирования этот орган претерпевает значительные изменения 3 раза. Сравнительно недавно было выявлено, что дисплазия почек плода развивается из-за врожденной аномалии развития, характеризующейся отсутствием полного слияния электорного и секреторного отдела. Нередки случаи, когда эту патологию развития сопровождают значительные врожденные дефекты мочеточников и лоханки.

Патогенез развития мультикистоза почки в настоящее время изучен достаточно хорошо. Основной причиной образования пузырей-кист, наполненных жидкостью, является нарушение оттока мочи из особых почечных трубочек. Как правило, подобное нарушение является следствием недоразвитости этих элементов. В дальнейшем полость трубочки значительно расширяется, что приводит к появлению кисты. Развитие заболевания провоцирует сужение просвета мочеточника, но в некоторых случаях может наблюдаться полное перекрытие оттока мочи. Этот процесс сопровождается появлением новых кист и увеличением органа в размере. В дальнейшем также могут появиться осложнения в виде нагноения кист.

В случае усугубления течения болезни функция органа может быть полностью нарушена. Однако нужно также отметить, что при сохранении в почках значительного количества здоровых тканей может проводиться операция по удалению кист, позволяющая сохранить жизнь больному в 33% случаев. При стремительном развитии дисплазии почки лоханка полностью деформируется и сужается до небольшого просвета.

Как проявляется дисплазия почек

Симптомы и их проявления во многом зависят от того, вовлечены ли в патологический процесс обе почки или только одна. Кроме того, острота клинических проявлений может зависеть от того, имеется ли полное перерождение тканей или же функция почки в определенной степени сохраняется.

При поражении одной почки у ребенка имеются хорошие шансы на выживание, а проведение пункции или удаления пораженного органа позволяет устранить угрозу для жизни. Нередко при незначительном количестве кист симптомы могут долгое время не проявляться, и ребенок будет чувствовать себя абсолютно здоровым. Однако в дальнейшем увеличение почки в размерах и присоединение застойных процессов может спровоцировать следующие проявления болезни:

ноющие боли в брюшной полости и пояснице;

резкие болевые приступы;

нарушения стула;

обморочные состояния;

стойко-повышенное артериальное давление.

Для многих родителей такой диагноз, как дисплазия почек, является настоящим ударом, так как при двустороннем поражении жизнь ребенка продолжается не более нескольких суток.

Двусторонняя дисплазия встречается редко, поэтому шансы на полноценную жизнь у ребенка есть.

Кроме того, нередки случаи диагностирования проблемы у взрослых людей, так как еще совсем недавно ультразвуковые аппараты не были настолько мощными, чтобы выявлять подобные патологии еще во время беременности.

В медицинской практике встречаются случаи, когда люди прожили больше 20 лет, даже не подозревая о том, что одна из почек не функционирует в должной мере. В то же время не нужно недооценивать это заболевание и надеяться на счастливое стечение обстоятельств, поэтому при обнаружении патологии обязательно нужно ее лечить, даже если терапия предполагает удаление органа.

Диагностика и лечение мультикистоза почек

Источник: http://popochkam.ru/bolezni/multikistoz-pochki.html

Что представляет собой киста почки

Что представляют собой кисты

Какими бывают кисты

Клинические проявления

Диагностические мероприятия

Лечебные мероприятия

Заболевания органов мочеполовой системы встречаются в повседневной медицинской практике очень часто. Почки – важный орган человеческого тела. Несмотря на то что он является парным, нарушение функции одной из почек может быть опасно для человека. Нередко у больных, обращающихся за врачебной помощью, обнаруживается киста на почке. Данное заболевание может поражать людей любого возраста и пола, но чаще встречается в зрелом возрасте. Большое значение имеет тот факт, что выделяют несколько классов этих новообразований в зависимости от их опасности. 1 класс включает в себя доброкачественные кисты, которые не склонны к малигнизации. Они встречаются чаще всего.

Ко второй категории относятся кисты, для которых характерны перепонки и небольшие изменения. Они могут включать в себя скопления кальция. Наибольшую опасность представляют образования 3 категории. Именно они часто перерождаются в злокачественные опухоли. Кроме того, они реже обнаруживаются при рентгенологическом исследовании. Рассмотрим более подробно, какова этиология, клиника и лечение данного заболевания мочеполовых органов.

Что представляют собой кисты

У ребенка или у взрослого любая киста – это заболевание, при котором формируется образование округлой формы, имеющее полость и окруженное снаружи капсулой. В самой полости находится жидкость. Нужно помнить, что киста считается доброкачественным образованием, и только в редких случаях она способна к злокачественному перерождению. По статистике, кисты почек чаще диагностируются у лиц после 40 лет. Данное образование может иметь одностороннюю локализацию или располагаться на обеих почках. Киста образуется под действием различных неблагоприятных факторов. Если имеется простая форма образования, то этиологический фактор не удается выявить. Основными предрасполагающими факторами являются:

травмы почек (ушибы, сдавливание);

наличие очагов хронической инфекции;

туберкулез;

состояние после ранее проведенных хирургических вмешательств на органе;

наличие камней в органах мочеполовой системы;

повышенное давление;

врожденные аномалии.

Установлено, что киста почек примерно в одном случае из 20 является врожденной патологией. Это свидетельствует о генетической предрасположенности к данному заболеванию. Киста правой почки и левой встречаются примерно одинаково часто. Что же касается размеров этого образования, то при отсутствии своевременного лечения размер может доходить до 10 см, хотя такое встречается довольно редко.

Какими бывают кисты

Необходимо знать не только то, что такое киста почки, но и отличительные особенности каждой из них. Во-первых, различают врожденные и приобретенные образования. Во-вторых, множественные и единичные. В-третьих, в зависимости от характера экссудата в полости капсулы выделяют серозные, гнойные и геморрагические образования.

Киста левой почки или правой при врожденных нарушениях в большинстве случаев является солитарной. Она имеет округлые очертания и полость, в которой располагается серозный секрет. Такая киста не имеет перетяжек. Примерно в половине случаев выявляется сразу несколько образований на 1 органе. Нередко обнаруживается кистозно солидное образование.

Киста почки, симптомы которой очень важны при постановке диагноза, может быть множественной. Существует такое понятие, как мультикистоз. Это состояние, при котором пораженный орган выглядит как одна большая киста. Такой орган не может нормально функционировать. Нередко при обследовании обнаруживаются признаки поликистоза. При нем в процесс вовлекаются обе почки, и выглядят они как гроздья винограда. К врожденным образованиям подобного типа относится губчатая почка, дермоид. Важно, что подобное состояние может быть следствием таких врожденных болезней, как синдром Меккеля, туберкулезный склероз.

Признаки приобретенной кисты могут возникнуть по причине различных паразитарных инфекций (эхинококкоза), гломерулонефрита, туберкулезного поражения, инфаркта органа. Немаловажное значение при описании кисты имеет ее локализация. Она может располагаться в корковом веществе, паренхиме, под капсулой, рядом с лоханкой или же иметь несколько камер.

Вернуться к оглавлению

Клинические проявления

Важно знать не только причины появления образований в органе, но и клинические признаки, а также возможные последствия. Комплекс симптомов определяется локализацией кисты. Наиболее часто встречаются следующие симптомы:

болевой синдром;

повышение артериального давления;

нарушение мочеиспускания.

При поражении обеих почек или одной из них практически всегда появляется боль. Она носит тупой характер и локализуется в поясничной области или в подреберье. Болевой синдром может усиливаться при движении или тяжелой физической работе.Нарушение мочеиспускания связано с большими размерами образования. При этом в моче может обнаруживаться кровь. Если наблюдается разрыв кисты почки, то больные предъявляют жалобы на сильные боли в пораженной области. В этом случае требуется экстренная медицинская помощь. Нужно помнить, что в некоторых случаях имеет место атипичная клиническая картина. Поставить диагноз при этом крайне затруднительно.

Рассматриваемая почечная болезнь представляет угрозу для человека из-за своих возможных осложнений. При наличии мультикистоза могут формироваться скопления кальция. Нередко возникает травматизация оболочки кисты или ее малигнизация. К наиболее опасным осложнениям относится абсцесс. При несвоевременной помощи он может стать причиной летального исхода. Если брать во внимание врожденную патологию, то нередко она сочетается с нарушением функции и строения мозговых сосудов, что в некоторых случаях может стать причиной аневризм. Большую опасность представляет процесс разрыва почечного образования, который способен вызвать кровотечение.

Диагностические мероприятия

С помощью компьютерной томографии удается найти камни в почках и определить участки скопления кальция. Если у ребенка присутствует поликистоз аутосомно-доминантного типа, то рекомендуется пройти магнитно-резонансную ангиографию. Обнаружение приобретенных кист предполагает проведение УЗИ. Чтобы исключить злокачественную опухоль, требуется провести компьютерную томографию с введением контрастного вещества. Диагностика заболевания также основывается на жалобах больного, результатах лабораторных исследований. Для исключения злокачественных процессов целесообразно проводить гистологическое исследование.

Лечебные мероприятия

Терапия данного заболевания может быть консервативной и оперативной. В первом случае используются различные лекарственные препараты. При выраженном болевом синдроме целесообразно использовать обезболивающие. Если имеется высокое давление, то больным показаны гипотензивные средства. При обнаружении камней в почках лечение включает препараты, способствующие растворению солей.

При развитии кисты на фоне инфекции (туберкулезной или любой другой) обязательно применяются противомикробные лекарства.

Наиболее эффективными являются следующие группы антибиотиков: тетрациклины, цефалоспорины, защищенные пенициллины.

Источник: http://popochkam.ru/bolezni/kista-pochek.html

Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение (обзор отечественной и зарубежной литературы)

Гений Ортопедии № 2, 2003 г.

Обзор литературы

© Группа авторов, 2003

Синовиальные кисты подколенной области: этиология, патогенез, диагностика и лечение ( обзор отечественной и зарубежной литературы)

Б.В. Камшилов, В.Д. Макушин, О.К. Чегуров

Synovial cysts of the popliteal region: etiology, pathogenesis, diagnostics and treatment (review of foreign literature and that of our country)

B.V. Kamshilov, V.D. Makushin, O.K. Chegourov

Государственное учреждение науки

Российский научный центр «Восстановительная травматология и ортопедия» им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган

(генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н. профессор В.И. Шевцов)

При описании синовиальных кист заднего отдела коленного сустава в литературе используются следующие понятия: грыжа, гигрома, синовиома, бурсит, ганглий, киста как синовиальная, так и киста Baker в различной транскрипции (Бейкер, Бекер, Беккер). По МКБ – 10, нозологическая форма определена как синовиальная киста подколенной области (Бейкера). Шифр – М71.2. Некоторые из этих терминов, на наш взгляд, неправомочны (например, синовиома), так как не отражают сути патологического процесса.

Согласно Большой Медицинской Энциклопедии, киста (от греч. kystis-пузырь) – патологическая полость в тканях или органах, имеющая стенки и содержимое [36].

В большинстве случаев для описания заболевания используется понятие «кистозная полость». Термин «синовиальные кисты «, получивший наибольшее распространение в литературе последних лет, является наиболее приемлемым для обозначения патологических синовиальных образований заднего отдела коленного сустава не опухолевой природы [9, 16].

Большое количество понятий связано не только с отсутствием общепринятой теории этиопатогенеза, но и со сложностью строения заднего отдела коленного сустава и подколенной ямки. Полость коленного сустава обширна и выполняется большим количеством заворотов и синовиальных сумок. Знания о расположении и о наличии связи синовиальных сумок с полостью коленного сустава имеет большое значение, так как, по мнению многих авторов, как отечественных, так и зарубежных, сумки могут являться источником образования гигром [4, 9, 10, 14, 15, 64, 77, 82].

Р.Д. Синельников и Я.Р. Синельников [38] указывают, что в месте расхождения сухожилия полуперепончатой мышцы на отдельные пучки образуется синовиальная сумка полуперепончатой мышцы bursa m. semimembranosi. Между сухожилием двуглавой мышцы и малоберцовой коллатеральной связкой находится нижняя подсухожильная сумка двуглавой мышцы бедра – bursa subtendinea m. bicipitis femoris inferior. Под каждым из сухожилий головок икроножной мышцы на мыщелках бедра располагаются внутренняя и наружная подсухожильные сумки икроножной мышцы — bursa subtendinea m. gastrocnemii medialis et bursa subtendinea m. lateralis.

В анатомии человека (под редакцией М.Г. Привес [2]) описывается, что синовиальные сумки встречаются под местами прикрепления почти всех мышц в области коленного сустава.

Г.Е. Островерхов [31] отмечает, что полость коленного сустава увеличивается за счет того, что синовиальная оболочка образует завороты. В заднем отделе коленного сустава их четыре. Практическое значение заворотов состоит в том, что, увеличивая полость, они сообщаются с синовиальными сумками и являются местами скопления патологической жидкости. В верхненаружный заворот может открываться подколенная сумка, а в верхневнутренний – сумка полуперепончатой мышцы и сумка внутренней головки икроножной мышцы.

Величина и число сумок, сообщающихся с полостью коленного сустава, индивидуально варьируют. По данным В.В. Кованова, А.А. Травина [20], наиболее постоянными и часто сообщающимися с полостью коленного сустава среди сумок подколенной области являются: сумка полуперепончатой мышцы, медиальная сумка икроножной мышцы и сумка подколенной мышцы. Сумка полуперепончатой мышцы расположена в области медиального мыщелка бедра между сухожилием m. semimembranosi и медиальной головкой m. gastrocnemius. Медиальная сумка икроножной мышцы находится между началом медиальной головки m. gastrocnemius и капсулой коленного сустава. Сумка подколенной мышцы располагается всегда ниже суставной щели на уровне нижне-наружного заворота, между его задней стенкой и сухожилием m. poplitei.

Суставная сумка коленного сустава не во всех отделах одинаковой плотности, в ряде мест ее укрепляют связки, из них часть является продолжением сухожилий мышц бедра. По задней поверхности располагается косая подколенная связка (lig. popliteum obliqum) и дугообразная подколенная связка (lig. popliteum arcuatum). Косая подколенная связка представляет собой продолжение части пучков полуперепончатой мышцы, следует от внутреннего мыщелка большеберцовой кости косо к наружному мыщелку бедра. Дугообразная подколенная связка начинается от наружного мыщелка бедра и головки малоберцовой кости и прикрепляется в средних отделах косой подколенной связки и далее к наружному мыщелку большеберцовой кости. Пространство между связками, укрепляющими задний отдел коленного сустава, является ослабленным и может стать местом выхода грыжи синовиальной оболочки коленного сустава [18, 19, 27, 28, 29, 33, 34, 69].

В глубине подколенной ямки расположен сосудисто-нервный пучок. Наиболее поверхностно по средней линии проходит большеберцовый нерв, глубже и кнутри – подколенная вена, а еще глубже и кнутри – артерия. Кисты, увеличиваясь в размерах, могут сдавливать данные анатомические образования, вызывая сосудисто-неврологические расстройства в дистальных отделах конечности [3, 35, 51, 66, 74].

Впервые опухолевидное образование подколенной области клинически описал в 1829 году Dupuytren у больного с травмой коленного сустава [47]. В 1840 году англичанин Adams [61] сообщил о больном с кистой, назвав заболевание «водянкой коленного сустава». Gruber определил подколенную кисту, как увеличенную сумку полуперепончатой мышцы [47]. W.M. Baker в 1885 году проанализировал течение болезни у 14 больных с данной патологией и выдвинул теорию воспалительного происхождения данных образований из подколенных сумок [64]. В честь лондонского хирурга синовиальные кисты подколенной области стали называть кистами Бейкера.

Частота синовиальных кист, по сводной статистике ряда авторов, варьирует в широких пределах от 3,4% [37] до 20,8% [21]. По сведениям авторов [30], удельный вес кист среди больных с патологией коленного сустава составляет17,4 %. Наиболее часто синовиальные кисты обнаруживаются при ревматических заболеваниях. С.Г. Луговец в 1998 году кисту Бейкера у больных с ревматоидным артритом выявил в 52%, а у лиц с деформирующим артрозом коленного сустава – в 28% [23]. По данным клиники РНЦ «ВТО» им. академика Г.А. Илизарова [25], киста Бейкера составляет 26,2% случаев среди больных с гонартрозом на разных стадиях развития дегенеративно-дистрофического процесса.

Такой широкий разброс в частоте распространения синовиальных кист подколенной области связан с неоднородностью клинических групп, в которых проводились наблюдения, использованием различных методик диагностики – от клинических (в ряде случаев клинические методы исследования были единственными) до компьютерной томографии и ядерно-магнитного резонанса.

Причины возникновения синовиальных кист разные авторы связывают с различными заболеваниями. О возможности возникновения кист при бруцеллёзе сообщил в1948 году Harris [47]. Jacoby et al. в 1973 году указали, что подколенные кисты могут формироваться при пигментно-ворсинчатом синовите [47]. Многие авторы связывают кисты Бейкера с травмой коленного сустава (наиболее часто при этом упоминается повреждение менисков), чаще с длительной микротравматизацией [6, 21, 32, 37, 70].

Наибольшее количество сообщений как в отечественной, так и зарубежной литературе приходится на кисты Бейкера при ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др. [7, 17, 23, 45, 56, 58, 73, 74, 81].

В.Д. Макушин и соавт. [15] сообщают о сочетании кист Бейкера с гонартрозом, представляя в основе этиопатогенеза микротравматизацию коленного сустава, в связи с неадекватным гидродинамическим давлением.

J. Kolar, B. Drugova отмечали, что «ни в одном случае киста Бейкера не наблюдалась. в нормальном коленном суставе» [21].

W. Rauschning et al. [81] предложили делить кисту Бейкера на 2 формы:

1) симптоматическую – как один из симптомов основного заболевания, локализующегося в коленном суставе; 2) идиопатическую – неопределенной этиологии, при которой какой-либо сопутствующей суставной патологии не выявлено.

По мнению Э.Ф. Самойлович и А.А. Алексеенко [47], кисты Бейкера у детей представляют синдром «диспропорции роста». Кисты формируются за счет опережающего роста синовиальной оболочки слизистых сумок, расположенных в заднем отделе коленного сустава. В результате образуются складки и карманы, которые функционируют как клапаны между суставной полостью и полостью сумки. В процессе роста ребенка диспропорция проходит, и кисты спонтанно запустевают. Л.Н Фомина [47] считает кисту Бейкера у детей маркером дисплазии соединительной ткани.

В литературе имеются указания, что подколенные кисты происходят из подколенных сумок [9, 10, 14, 64, 77, 82].

I.S. Smilie [82], основываясь на большом клиническом опыте, указывает: «киста Бейкера есть ничто иное, как bursa m. semimembranosi». Он приводит следующие доказательства: 1) локализуются по заднемедиальной поверхности суставной капсулы в области bursa m. semimembranosi; 2) при хирургическом вмешательстве в стенке кисты находят часть влагалища m. semimembranosi и m. gastrocnemii; 3) если киста имеет связь с коленным суставом, то это сообщение соответствует области соустья bursa m. semimembranosi под медиальной головкой икроножной мышцы.

О возможности возникновения кисты Бейкера, как «грыжи» синовиальной оболочки через ослабленные участки фиброзной капсулы, впервые сообщил в 1932 году E.K. Cravener [69]. Ряд авторов так же представляет себе кисты Бейкера, как «грыжи» синовиальной оболочки [19, 34]. В.Д. Чаклин [28] и И. А. Мовшович [29] описывают два пути формирования синовиальных кист: 1)формирование гигром из синовиальных сумок подколенной области; 2) формирование кист Бейкера по типу грыжевого выпячивания.

В.О. Маркс [27] пишет о возможности развития в подколенной области бурсита при вовлечении в патологический процесс сумки полуперепончатой или двуглавой мышцы бедра, а также кисты. Кисту Бейкера представляют дивертикулом синовиальной оболочки в ослабленном участке задней стенки капсулы. Он предполагает, что образование возникает как грыжевое выпячивание синовии при значительном выпоте в суставе вследствие хронического артрита.

А.М. Чиркова и Н.С. Мигалкин в 2000 году 1 провели патоморфологическое исследование синовиальных структур у 67 больных с кистами Бейкера. Установили, что в кистах Бейкера в основном встречаются фиброзный и ареолярный типы синовиальной оболочки. Патологические изменения стенок кистозных образований заключались в гиперплазии слоя синовиальных клеток. При этом в гиперплазированных участках обнаруживались очаги инфильтрации лимфогистиоцитарными элементами, что свидетельствовало о наличии хронического воспаления. Воспалительная инфильтрация обнаруживается как во внутреннем, так и в наружном слое кисты. В наружном, фиброзном слое исследованных кист авторы обнаружили очаги гетеротопического хондро — и остеогенеза. Образование хрящевых и костных структур происходило при отчетливом отграничении от окружающей соединительной ткани с образованием капсулы. В участках хондрогенеза наблюдались дистрофические изменения и минерализация. О наличии хронического воспаления говорят данные цитологического исследования синовиальной жидкости, проведенные Н.С. Мигалкиным в 2000 г. Контактное взаимодействие иммунокомпетентных клеточных элементов свидетельствует о иммунном компоненте воспалительного процесса у больных, имеющих кисту Бейкера, на фоне гонартроза аутоиммунного характера. На хроническое воспаление указывали в своих работах В.Д. Макушин и соавт. [15], Л.Н. Михайлова и соавт. [48].

Ранние исследования в изучении данной патологии, отраженные в литературе, свидетельствовали, что единственным методом диагностики синовиальных кист являлся клинический. Киста Бейкера могла являться причиной длительных, чаще периодических, возникающих после физической нагрузки болей в подколенной области, вызывать чувство дискомфорта и затруднять движения в коленном суставе. Киста больших размеров могла сдавливать сосудисто-нервный пучок, вызывая отечность голени [3, 35, 51, 66, 74]. При этом в подколенной области могло определяться округлое образование, не спаянное с кожей. В случае сохранения связи кисты с полостью коленного сустава, после проведения нескольких сгибательно-разгибательных движений в нем, она, как правило, увеличивалась в размерах. В ряде случаев у больных с кистой Бейкера отмечались легкие явления нейропатии большеберцового нерва, когда она, увеличенная в размерах, сдавливала его [48, 80].

О.И. Васильева в 27% отмечала бессимптомное течение кист [9]. Поэтому, по объективным причинам, кисты небольших размеров, протекающие бессимптомно, не могли быть обнаруженными, оставаясь очень редким заболеванием. Ведущими в диагностике кист являются рентгенологические методы. Метод контрастной артрографии (введение в полость сустава контрастных веществ с последующим выполнением рентгеновских снимков) был доминирующим в первой половине ХХ века [6, 25, 26, 33, 77]. J. Kolar, B. Drugova [21] в своих работах использовали результаты большого количества артрограмм коленных суставов. М.Х Кариев и соавторы [19], М.П. Ростовская [34] для диагностики, а Ф.Е Бефус [6] также для облегчения выделения кисты во время операции применяли метод артропневмографии (с целью контрастирования в полость коленного сустава вводили кислород или воздух). Ю.П. Рыжаков, А.В. Волков, М.А. Харанов пользовались методом двойного контрастирования (помимо контрастного вещества в полость коленного сустава вводился кислород) [35, 50]. В случае облитерации устья кисты метод контрастной артрографии становится неэффективным. Однако, при подозрении на синовиальную кисту подколенной области В.Д. Макушин с соавт. [15] считают, что контрастная артрография является наиболее информативной для постановки дифференцированного диагноза, так как позволяет определить локализацию кисты, ее распространенность и наличие связи с полостью коленного сустава.

В 1972 году D.G. McDonald, G.R. Leopold [79], применяя метод ультразвукового исследования (УЗИ) в артрологии, сообщили о возможности использования сонографии для диагностики кист. УЗИ как безопасный, высокоинформативный и относительно недорогой метод обследования в конце ХХ века приобрел ведущее значение в диагностике кист. Данный метод широко используется для дифференциальной диагностики синовиальных кист с патологическими образованиями подколенной области другой природы. УЗИ коленных суставов широко внедрено в практику как отечественного здравоохранения [23, 58], так и зарубежного [66, 71, 72, 75, 76, 78]. Исследования, проведенные И.М. Даниловой В.Д. Макушиным, О.К. Чегуровым и др. [11] в 2000 году, свидетельствуют о больших возможностях сонографической диагностики кист подколенной области. Burger [68] сообщает о 95% эффективности ультразвуковой диагностики кист Бейкера.

Описывая рентгено-сонографическую семиотику кисты Бейкера, В.И.Шевцов с соавторами [33] отмечали стадийность в ее формировании. Так, грыжа синовиальной сумки встречалась в 23% наблюдений. Более поздняя бурситная стадия кисты – в 77% случаях.

И.М. Данилова [13] выделила 3 периода сонографической организации кист. В I периоде — ранних структурных изменений – киста имеет стенку толщиной до 2,6 мм, без внутрипросветных структур. II период – прогрессирования структурных изменений – характеризуется утолщением стенки кисты до 7,9 мм, неоднородной структурой содержимого с «нежными» перегородками и включениями. В III периоде – окончательной структурной организации – стенки кисты толще 8,0 мм, в полости имеются перегородки и включения с малым количеством «жидкостного» содержимого. Данные УЗИ сопоставлены с результатами контрастной артрографии коленных суставов и морфологического исследования удаленных кист. Установлена связь между стадией гонартроза и стадией структурной организации кисты, заключающаяся в том, что с возрастанием тяжести дегенеративных процессов в тканях коленного сустава увеличивается выраженность структурных изменений кисты Бейкера.

Источник: http://kk.convdocs.org/docs/index-252604.html

Мультикистоз почек

Мультикистозная дисплазия почки представляет собой редкую патологию почечной ткани — паренхимы, которая собственно и перерабатывает кровь, удаляя из нее вредные продукты жизнедеятельности и преобразуя их в мочу. При таком заболевании паренхима деградирует и на ее месте формируется соединительная ткань и многочисленные кисты.

Они похожи на тонкостенные мешочки, заполненные водой. Болезненные новообразования повреждают один или два органа, образуя односторонний или двусторонний почечный поликистоз.

Этиология и патогенез заболевания

Факторы, обуславливающие развитие недуга, до сих пор точно не установлены. Большинство врачей сегодня уверены, что при формировании тканей вследствие генетического сбоя происходит развитие мультикистоза почки у плода.

У будущего ребенка перед окончательным становлением мочевыделительной системы средняя часть зародышевого листа претерпевает трехкратные метаморфозы. В результате перед рождением отмечают соединение секреторной структуры с электорной.

Когда же такого слияния не произошло, наблюдается патологический процесс. Сопутствующими основному заболеванию расстройствами могут стать аномальные развития лоханок и мочеточников. На сегодняшний день абсолютно точно раскрыт механизм роста многочисленных кист.

Виновниками такого неблагополучного исхода являются недозревшие почечные трубочки, по которым проходит вытекание урины. Наполненные мочой, они постепенно разрастаются, пока не достигнут состояния кисты. Если процесс продолжает развиваться, то просвет мочеточника сужается и моча начинает скапливаться в органе.

Подобное ухудшение ситуации приводит к распространенному поликистозу с одновременным увеличением размеров больного органа. Если пропальпировать такую почку, то даже родители могут обнаружить патологию у новорожденного ребенка.

Известно множество клинических случаев, когда киста начинает нарывать, образуя гной и другие серьезные осложнения, которые могут вызвать утрату органом всех функциональных возможностей. Своевременное обращение к медицинской помощи позволяет сохранить не только саму почку, но и ее нормальную работоспособность. В силу анатомических особенностей строения односторонний поликистоз правой почки встречается гораздо реже, чем левой.

Симптоматика поликистоза

Зафиксировано, что у некоторых людей заболевание не вызывало никаких осложнений. Они благополучно доживали до преклонных лет, не ведая, что у них когда-то был мультикистоз. Обнаруживалось это случайно, на фоне других заболеваний, при выполнении УЗД.

Оказалось, что одна почка просто сморщивалась и переставала функционировать, а другая работала за двоих. Мультикистозная дисплазия левой почки плода может быть определена в процессе выполнения УЗИ матери.

Читайте также:

Если эту процедуру проигнорировать при беременности, то после рождения ребенка патология может стать неприятным известием. В медицинской практике есть примеры, когда пациенты узнавали о нарушении в работе системы мочевыведения достаточно поздно.

Поликистоз при пальпировании определяется по увеличенной в размерах почке и характерным бугоркам, которые и являются кистами. Если почка не увеличена, то методом пальпации ее не обнаружить.

Дополнительными признаками патологии выступают следующие факторы:

повышенное артериальное давление;

приступообразный характер боли в области поясницы;

частые запоры по причине сдавливания кишечника набухшей почкой;

появление крови в моче;

быстрая утомляемость.

Увеличение количества кист постоянно сопровождается повышенным давлением, уровень которого может достигать 220 мм рт.ст. При этом никакими лекарственными средствами понизить его не удается.

Злокачественное протекание дисплазии усугубляется другими распространенными заболеваниями, к которым можно отнести:

лейкоцитурию — воспаление мочевыводящих проходов, лоханок и ткани;

транзиторную гематурию — наличие крови в моче;

протеинурию — повышенное содержание протеинов в урине;

гипоизостенурию — понижение плотности мочи при отсутствии колебаний на протяжении суток.

Иногда симптоматика заболевания проявляется нарушением работы желудочно-кишечного тракта или позвоночного столба.

У новорожденного ребенка опасность прогрессирования поликистоза связана с возможностью неправильной постановки диагноза.

Способы определения и лечение патологии почек

Мультикистоз почек определяется с помощью УЗД, ангиографии, экскреторной урографии. На эхозаписях почечной паренхимы наблюдают множество эхонегативных теней с округлыми очертаниями. Подозревая поликистоз, следует выполнить УЗД поджелудочной железы, печени.

На урограмме при нормальной функциональности системы замечают увеличенную с двух сторон почку. Ангиографическое исследование фиксирует истонченную и обедненную капиллярную сеть, расхождение артериальных ветвей.

Лечение дисплазии почек заключается в проведении хирургической операции по удалению кист, если наблюдаются серьезные осложнения. Вопрос заключается в том, когда проводить нефрэктомию. По мнению одних врачей, ее следует выполнять после первого года жизни ребенка.

Другие считают, что операцию нужно проводить после 5-летнего возраста, когда надежда на самостоятельный регресс болезни окажется несостоятельной. Но все специалисты едины во мнении, что пациент должен быть под постоянным наблюдением докторов, которые должны отслеживать характер изменений.

Последние могут иметь мелко- и крупнокистозный характер. В первом случае патология проходит почти без признаков и осложнений. В этом случае достаточно проведения лекарственной терапии. При крупнокистозных симптомах понадобится хирургическое вмешательство.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/multikistoz-pochek

Киста почки: причины возникновения, симптомы, классификация и лечение

Киста почки – это доброкачественное округлое мешотчатое новообразование, ограниченное соединительнотканной капсулой, наполненной прозрачным лимонным содержимым. Она является одной из самых распространенных почечных опухолей, которое выявляется у 70% пациентов.

Чаще всего в клинической практике встречается простая одиночная киста почки размеры которой колеблются в диапазоне 1 – 10 см (и более). Как правило, кисты формируются на верхних и нижних почечных полюсах.

Причины возникновения

В том случае, когда у пациента обнаруживается простая киста почек причины этой патологии чаще всего остаются неизвестны. По мнению специалистов, этот процесс имеет приобретенный характер. Как правило, кисты выявляются после травм, инфекционных заболеваний почек и мочевыводящих путей. Вместе с тем в 5% случаев киста почки является врожденной аномалией, а также она может возникать у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

Кисты почек: классификация

Врожденные

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные. К врожденным кистам относятся следующие формирования:

Солитарная киста почки. Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.
Примечание: это заболевание характерно для мужчин, причем чаще всего диагностируется солитарная киста левой почки.

Мультикистоз – это поражение одной почки. Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

Поликистоз – это состояние, при котором поражаются обе почки (они становятся похожи на виноградные гроздья). Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

Губчатая почка, или мультикистоз мозгового вещества – это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.

Дермоид (дермоидная киста почки) является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис и пр.

Почечные кистозные новообразования, возникающие при наследственных синдромах (синдром Меккеля, синдром Цельвегера, синдром Гиппель-Линдау, туберкулезный склероз).

Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования (киста правой почки (или левой)).

Приобретенные

Как правило, такие доброкачественные образования возникают на фоне различных почечных патологий (гломерулонефрит, туберкулез, медуллярный некроз, инфаркт, опухоли, пиелонефрит, паразитарные инфекции).

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно- и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

В зависимости от локализации кисты подразделяются на:

Расположенные в ткани почки (паренхиматозная киста). Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.

В корковом слое формируется кортикальная киста.

Под капсулой почки образуется субкапсулярная киста.

Окололоханочная – вблизи лоханки (не сообщаясь с ней).

Многокамерная, или мультилокулярная киста.

По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

Кисты почек

Категории кистозных новообразований

I категория. Это самые распространенные доброкачественные формирования, которые без труда выявляются на мониторе УЗИ.

II категория. Это доброкачественные кисты, на которых появляются перепонки и незначительные изменения. Они могут быть кальцифицированными, гиперденсивными или инфицированными (до 3 см в диаметре).

III категория – кисты, склонные к малигнизации. В связи с тем, что у них происходит утолщение перепонок и оболочек, они очень плохо выявляются при рентгенологическом обследовании. Как правило, такие образования требуют срочной хирургической помощи.

Симптомы и последствия

В том случае, когда у пациента развивается киста почки симптомы данного состояния зачастую зависят от места её расположения, а также от её размеров. К наиболее характерным симптомам относятся тупые боли, возникающие в пояснице или в подреберье, которые усиливаются после физических нагрузок. Также у пациента наблюдается гипертензия (симптом гипертонической болезни), иногда развивается тотальная гематурия. Как правило, опухоль обнаруживается при пальпации.

Предупреждение! Это не самый информативный диагностический метод, так как при пальпации иногда с кистой можно спутать истинную опухоль или нижний сегмент почки.

При разрыве или нагноении кисты пациенты жалуются на сильные боли, а также отмечаются различные воспалительные явления.

К сожалению, кистозные образования на почках чаще всего формируются без видимых патогномичных клинических признаков, и порой на протяжении многих лет ничем себя не проявляют. В этом случае возникает закономерный вопрос: “Опасна ли киста на почке?” Это зависит от места её локализации, а также от размеров. В некоторых случаях это образование может стать причиной возникновения болей, а также спровоцировать развитие гидронефроза или пиелонефрита. В 10% случаев кистозные новообразования влекут за собой развитие почечной недостаточности.

Лечение почечных кист

Итак, при диагностическом обследовании была выявлена киста на почке — что делать? Большинство кистозных новообразований не нуждается в лечении, а требует только динамического наблюдения. Если же вследствие возникновения кисты развиваются такие осложнения, как острый или хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь или артериальная гипертензия почечного генеза, пациенту проводится симптоматическое лечение.

Для аспирации содержимого кисты назначается чрескожная пункция.

Примечание: это самая безопасная и малотравматичная методика. Но вместе с тем она недостаточно эффективна, так как в 55% случаев возникают рецидивы.

Чрескожная пункция с последующим дренированием кисты почки. В этом случае после проведения пункции в капсулу кисты вставляется дренаж (для её опорожнения). При этом происходит спадание и рубцевание стенок кисты. Однако эта методика достаточно опасна, так как в этом случае возникает риск инфицирования почки.

Лапароскопическое иссечение симптоматических и рецидивирующих кист — это альтернатива чрескожной пункции или открытой полостной операции. На современном этапе это одна из наиболее востребованных методик, которая постоянно совершенствуется. Благодаря внедрению в урологическую практику новейшего лапароскопического оборудования были изменены принципы диагностики и лечения почечных кистозных образований. Эта методика предусматривает выполнение радикальной операции, однако при этом она малоинвазивна (на брюшной стенке производится 3 разреза по 5 мм).

Вместе с тем в некотором случае пациенту показано открытое оперативное вмешательство. Такая операция назначается при нагноении или разрыве кисты, её злокачественном перерождении, или при выявлении кист, ставших причиной потери паренхимы почек или почечной гипертензии. Также открытая операция необходима при некоторых клинических формах мочекаменной болезни и стриктуре лоханочно-мочеточникового сегмента. Такая хирургическая методика предусматривает нефрэктомию (удаление почки), резекцию, иссечение свободной стенки кисты или её вылущивание.

Источник: http://lechim-pochki.ru/kista-pochki-simptomyi-i-lechenie