Дробление камней мочекаменной болезни

Симферополь Урология Гинекология

Мочекаменная болезнь, дробление камней лазером

Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространённых урологических заболеваний среди населения планеты. Заболевание связано с образованием солевых каменных отложений в почка. Подобного рода камни делятся на несколько категорий и носят различные названия: оксалаты, уралаты, фосфаты и другие. Удаление камней любого вида

Лечение мочекаменной болезни лучше всего начинать на ранних стадиях, когда размер камня не превышает несколько миллиметров. В этом случае удаление камней наиболее безопасно для организма пациента и не занимает много времени. Некоторые почечные камни поддаются лечения с помощью медикаментов. Но чаще всего используют дробление камней, которое осуществляется различными способами: лазером или ультразвуком.

Только у нас процедура дробления камней проходит без осложнений ля пациента, камень помещается в специальный мешочек, после чего дробиться с помощью высокоточного современного медицинского оборудования и извлекается. В других клиниках удаление камней происходит не так благополучно для пациента, а в худших случаях после проведения процедуры ультразвукового дробления приходится ложиться под хирургический скальпель для извлечения «осколков» почечных камней, которые так и не были выведены из организма естественным путём. Мы успешно лечим мочекаменную болезнь даже в запущенных стадиях, когда камни приобретают коралловидную форму и образуют группы. Наши специалисты используют самые современные и надежные методы удаления камней мочевыделительной системы ,удаление камней в мочевом пузыре . камни в мочеточниках .

Ультразвуковое дробление почечных камней – один из распространённых бесконтактных методов лечения мочекаменной болезни. Во время процедуры используют венозную анестезию, поэтому пациент не испытывает дискомфорта, связанного с ультразвуковым  дроблением конкремента. Обычно процедура успешно справляется с почечными камнями диаметром 1,5-2 сантиметра. Основное беспокойство пациент испытывает при выводе раздробленного камня, так как он осуществляется естественным путём через мочеточник и может причинять весьма обоснованные болезненные ощущения.

Лазерное лечение мочекаменной болезни подразумевает введения манипулятора с наконечником прибора черед небольшой разрез в области поясницы или мочевой пузырь с использованием эндоскопа в место возникновения почечного камня. Подобный метод используется в основном при запущенных случаях течения заболевания, когда ультразвуковое бесконтактное дробление оказывается бессильным или запрещено по медицинским показаниям. Во время процедуры осколки раздробленных камней изымаются из почки. поэтому операция считается атравматичной и не приносит беспокойств пациенту даже в далекой перспективе, что немаловажно.

Записаться на консультацию Вы можете по тел. +7-978-783-37-38.

Источник: http://mj-time.com/mochekamennaya.bolezn.php

Дробление камней в почках лазером, ультразвуком, профилактика заболевания

Дробление камней в почках проводится ультразвуком, лазером или хирургической литотрипсией. Выбор подходящего способа в каждом конкретном случае определяется врачом. Значительную роль при выборе тактики терапии заболевания играет количество конкрементов и их размеры. Рассмотрим в статье эти способы подробнее.

Суть и технология удаления конкрементов

Дробление ультразвуком назначается при крупных образованиях. С помощью интенсивных ультразвуковых лучей конкремент разрушается на более мелкие фрагменты. Следовательно, существует риск обострения воспалительных заболеваний почек при попадании осколков в почечные чашечки, лоханку, нижнюю часть мочеточника. При наличии воспалительных болезней (пиелонефрит, гломерулонефрит) ультразвуковое дробление может обострить течение этих заболеваний.

Показания к применению ультразвука при мочекаменной болезни

Дробление камней при мочекаменной болезни ультразвуковыми лучами назначается при размерах конкрементов в 1-2 см. Процедура может осуществляться только в лабораторных условиях, так как высок риск осложнений, несмотря на то, что некоторые частные клиники пытаются осуществлять ее на дому. Такой подход опасен тем, что у врачей не будет реанимационного оборудования, чтобы спасти жизнь человеку в случае возникновения кровотечения из мочевыводящих путей.

Ультразвуковая литотрипсия: суть процедуры

Суть действия ультразвуковой литотрипсии заключается в следующем:

С помощью диагностических методов устанавливается точная локализация камня в почке или мочеточнике;

Ультразвуковой датчик устанавливается над местом размещения конкремента;

С помощью лучей высокой интенсивности осуществляется воздействие в течение 10-15 минут;

С помощью нефроскопа, введенного в область почки удаляются мелкие осколки камня.

Последний этап может не проводиться, если при внутривенной урографии прослеживается нормальная экскреция почки и отсутствие блока прохождения мочи. При благоприятном исходе человек выписывается из стационара на 3-4 сутки.

Удаление камней из почек ультразвуком: основные виды

Существует несколько видов удаления камней из почек ультразвуком:

Экстракорпоральный – применяется при размерах конкремента до 35 мм. Суть метода заключается в действии ударной волны, направленной в определенную точку камня. Когда энергия образования достигает максимума, он разрывается на отдельные куски. Длительность манипуляции около 40 минут. Величина ударных волн выбирается от размера камня и его структуры. Если экстракорпоральная литотрипсия успешна, то человек может покинуть стены больницы на следующий день;

Дистанционная – разрушение камня возникает за счет фокусировки акустической волны в определенной точке без повреждения мягких тканей. Механизм действия излучения наблюдается только в месте фокусировки, поэтому врач должен точно установить месторасположения камня, и какое расстояние от него до источника излучения;

Контактная – предполагает воздействие ультразвуком в месте контакта мочеполовых путей с камнем. При использовании этого метода проводится удаление осколков конкрементов после процедуры с помощью нефроскопа или уретроскопа. Очень часто после процедуры в мочеточник устанавливается стент, который врачи удаляют через неделю, если не возникает осложнений.

Контрактное дробление ультразвуком камней в почке имеет некоторые преимущества перед другими вариантами:

Низкая травматичность;

Эффективность 80-100%;

Возможность удаления нескольких камней одновременно.

Экстракорпоральная процедура противопоказана при следующих состояниях:

Повышенная свертываемость крови;

Заболевания сердца;

Камни мочевого пузыря.

Перед проведением любого метода удаления конкрементов обязательно проводить эхоскопию почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Перед выполнением процедуры нужно сдать анализы крови и мочи.

Через 2 недели после удаления камней из почек ультразвуком проводится рентгенологическое обследование – внутривенная урография. Она предполагает введение контраста в лучевую вену. Он заполняет почечно-лоханочную систему, поэтому хорошо прослеживается на снимках. Обследование показывает, есть ли камень в почке или блокада процесса мочевыделения.

Экстракорпоральная литотрипсия не проводится у пациентов с большим или малым ростом, а также при весе более 130 килограмм, так как по статистике именно у таких пациентов после процедуры наблюдается большое количество осложнений.

Как вывести из почек камни лазером

Отвечая, как вывести камни из почек лазером, нужно сказать о том, что воздействие направленным пучком света на конкременты в мочевыводящих путях относится к современной методике. Она появилась недавно, поэтому еще не опробована на практике слишком хорошо. Конечно, многие частные центры предлагают методику своим клиентам, но после нее могут наблюдаться осложнения.

Как проводится удаление камней при мочекаменной болезни лазером

Суть удаления камней в почках лазером:

Эндоскоп вводится через мочевой канал и мочеточник;

Когда прибор будет размещен возле камня, включается лазер;

Длительность процедуры 10-15 минут. Этого достаточно для того, чтобы из образования выпарить всю воду.

Удаление камней из почек лазером обладает следующими достоинствами перед другими методами:

Для удаления конкремента достаточно одной процедуры;

Применяется для устранения конкрементов сложного состава;

Минимальное количество осколков;

Нет болевых ощущений;

Бескровность;

Можно использовать даже при камнях в малом тазу.

Лазерная литотрипсия в большинстве случаев проводится гольмиевым лазером. Суть процедуры удаления лазером заключается в том, что на патологическое образование воздействует тонкий луч концентрированного света, приводящий к выпариванию воды. Благодаря точечному воздействию при использовании процедуры не повреждаются окружающие ткани. Лазер не проникает глубже 0,5 мм.

Лазерное дробление должно осуществляться под контролем эндоскопа. Такой подход позволяет отследить каждый этап процедуры и предотвратить воздействие оборудования на мягкие ткани.

Определяя, как вывести камни из почек лазером, врачу нужно также определить вид наркоза, который назначается в зависимости от наличия сопутствующих болезней, состояния пациента и его возраста. Обычно перед удалением конкрементов лазером назначается прием антибиотиков.

Как подготовиться к удалению конкрементов из почек

Удаление конкрементов из почек осуществляется только после проведения следующих клинико-инструментальных анализов:

• Флюорография;
• Анализ крови на глюкозу;
• Экскреторная урография;
• Компьютерная томография;
• Общий анализ крови;
• Электрокардиография;
• Сдача крови на реакцию Вассермана (сифилис).

Из возможных осложнений процедуры выведения конкрементов нужно учесть следующие побочные проявления:

• Гематома почек;
• Обострение пиелонефрита и гломерулонефрита;
• Повышение уровня песка в почках.

Существуют и противопоказания к дроблению:

• Беременность;
• Кисты почек или поликистоз;
• Нарушения свертываемости крови;
• Острые инфекционные болезни;
• Коралловидные конкременты.

Перед лазерным или ультразвуковым дроблением камней нужно очистить желудочно-кишечный тракт от газа и кала, которые мешают прохождению ультразвуковой и лазерной волн. Для этих целей может назначаться клизма или употребление специальных очищающих препаратов: фортранс или эспумизан.

Если все вышеописанные процедуры проведены тщательно, то можно рассчитывать на то, что удаление камней из почек лазером или ультразвуком будет эффективно у 60% пациентов. У 25% пациентов конкременты исчезают после проведения повторной процедуры.

Наиболее успешное дробление будет при размерах конкремента до 1 см в диаметре.

Как вывести почечные камни консервативными способами

Описывая, как вывести камни из почек консервативными способами, заметим, что жидкость способствует разведению концентрации мочи и уменьшению количества ядер кристаллизации в урине. Для предотвращения роста почечных конкрементов при мочекаменной болезни нужно пить не менее 1,5 литров воды в день.

На фоне заболеваний почек повышается количество токсинов в сыворотке крови. Если потреблять воду, то токсические вещества также будут разводиться.

Чтобы удалить камни в почках нужно пить очищенную воду, а также принимать напитки из клюквы или брусники. Компот из яблок и сухофруктов также является прекрасным средством для предотвращения камнеобразования, но по эффективности он уступает морсам из брусники.

Одновременно с употреблением жидкости нужно нормализовать диету:

• Есть большое количество пищевых волокон (яблоки, груши, помидоры);
• Продукты из цельного зерна способствуют очищению кишечника;
• В овощах и фруктах насчитывается большое количество жидкости;
• Для растворения кальциевых камней нужно употреблять аскорбиновую кислоту;
• Витамином С богаты апельсины, помидоры, грейпфруты, которых нужно есть как можно больше.

Вместе с жидкостью и диетой нужно применять лечебную физкультуру, которая позволит ускорить выведение мочи из почек и мочевого пузыря, что будет снижать концентрационные способности урины.

Как избавиться от конкрементов в почках народными средствами

Существуют способы избавления народными средствами. Их нужно использовать в сочетании с другими рекомендациями, которые были описаны несколько выше.

Основные способы дробления камней в почках:

• Редис использовать в течение 2 недель по 1 столовой ложке ежедневно 3 раза. Лучше принимать средство в виде сока. Оно также будет полезно при заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, гастриты). Помогает редис также при воспалительных изменениях в почках;
• Семена льна помогают устранить песок и камни в почке. Для приготовления лечебного средства нужно накипятить 500 мл молока на медленном огне и добавить в него 1 стакан льняного семени. Нужно пить раствор по 1 стакану на протяжении недели;
• Залейте стаканом кипятка 1 столовую ложку спорыша. Настаивайте смесь в термосе на протяжении 2 часов. Употребляйте раствор по 3 стакана по 3 раза в день.

Все народные средства при мочекаменной болезни лучше сочетать с медикаментозными препаратами: канефрон, цистенал, цистон и фитолизин.

Профилактика мочекаменной болезни: важные советы

Профилактика мочекаменной болезни позволяет не допустить развития болей в спине и почечной недостаточности. Существует несколько важных процедур, которые должны выполнять люди не только с камнями, но и с песком:

• Камни в почках часто образуются у людей, ведущих сидячий и малоподвижный образ жизни;
• Физическая активность на свежем воздухе предполагает прогулки не менее 1 часа;
• Дистанции и длительность отдыха нужно постоянно увеличивать;
• Если в доме есть шагомер, можно постоянно наращивать количество шагов в день;
• Избавьтесь от лишнего веса и вредных привычек.

Первые результаты увидите тогда, когда прогулки будут продолжаться более 1,5 часа в день. Профилактика мочекаменной болезни должна проводиться регулярно и длительно на протяжении нескольких лет.

Физическая активность при мочекаменной болезни

Физическая активность в качестве профилактики мочекаменной болезни предполагает соблюдение ряда важных правил:

• Изучайте новые районы города;
• Ходите тропинками и дорогами, где раньше не бывали;
• Смотрите по сторонам;
• Заостряйте внимание на природных объектах;
• Обгоняйте прохожих;
• Купите спортивный костюм и попробуйте пробежки.

Вышеописанная лечебная физкультура является не только полезной, но и интересной. Ее можно применять не только для дробления камней в почках, но и при других заболеваниях.

Относитесь к жизни позитивно, и болезней станет значительно меньше.

Источник: http://vnormu.ru/droblenie-kamnei-v-pochkah-ultrazvukom.html

Мочекаменная болезнь. Камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре – симптомы, диагностика, причины, лечение. Лечение народными средствами. Что такое литотрипсия (лечение ультразвуком)? Диета и питание при мочекаменной болезни

Часто задаваемые вопросы

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Мочекаменная болезнь —  патология мочевыводящей системы, при которой в любом отделе мочевыводящих путей имеется камень.  Камни могут образовываться в вышестоящих органах мочевыделения – в почках и мигрировать в мочеточники, мочевой пузырь или мочеиспускательный канал, вызывая воспаления в мочевыводящих путях (цистит. уретрит ).  Симптомы мочекаменной болезни зависят от размера камня, его мобильности и локализации и формы.

Распространенность заболевания среди населения во многом зависит от нескольких факторов: рациона питания, экологии качества воды и генетических факторов.  Наибольшее распространение патология имеет среди населения таких стран как: Скандинавские страны, Англия, Голландия, Италия, Испания, Мексика, страны малой Азии.

Чаще заболевание проявляется в возрасте 20-55 лет. Среди мужского населения выявляется в 3 раза чаще, чем среди женского.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы камней различного размера

Симптомы зависят от размера камня: малые камни называют еще песком мочи. Чаще эти малые твердые кристаллы выделяются с мочой и травмируют лишь мочеиспускательный канал, вызывая жжение при мочеиспускании и воспаление стенки уретры .

Камни средней величины чаще образуются в почках. При их фиксации в месте образования никаких симптомов может и не быть. Однако при движении камня по мочеточнику в местах наибольшего сужения камень закупоривает мочеточник – появляются симптомы почечной колики.

Симптомы почечной колики

Общие симптомы:

• Приступообразная боль – периодически обостряющаяся
• Возможно повышение температуры тела
• Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область (в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Лабораторные признаки:

Симптомы камней различной локализации

Симптомы камней в почечной чашечке

Почечная чашечка – это начальный отдел мочевыводящих путей, в который открываются собирательные канальцы нефронов почек. В каждой почке отфильтрованная моча накапливается в почечной лоханке, проходя через систему чашечек (их в каждой почке может быть от 6 до 12).

Чаще камни чашечек имеют малый размер и выводятся с мочой. При обильном мочеотделении (при обильном питье, приеме алкоголя, приеме мочегонных препаратов). Возможно обострение болей в связи с активным продвижением камней.

Характер болей:

• Боли приступообразные
• Локализуются боли в поясничной области в нижней части живота или в паховой области.
• Боли обостряются при тряске, активных движениях.

Симптомы камней в почечной лоханке

Почечная лоханка – наиболее вместительная часть мочевыводящего отела почки – в нее оттекает и накапливается вся образующаяся в почке моча. Каждая почка имеет 1 лоханку в которую открываются почечные чашечки и от которой берут свое начало мочеточники.

Чаще в лоханке образуются камни среднего размера или крупные (коралловидные).

Камни среднего размера чаще всего вызывают тяжелое состояние – закупорку мочеточника и приступ почечной колики.

Симптомы почечной колики:

Общие симптомы:

• Приступообразная боль – периодически обостряющаяся ,
• Боль возникает внезапно, чаще при движении, тряски, обильного приема жидкости или алкоголя. Перемена положения не снижает болезненности.
• Боли могут отдавать в поясничную область, в нижнюю часть живота, в паховую область ( в зависимости от уровня обструкции мочеточника).

Коралловидные камни фиксированы в почечной лоханке, не вызывают почечной колики, но могут приводить к частым инфекционным заболеваниям почек (пиелонефрит. пиелит), в ряде случаев вызывают атрофию всей почки.

Камни в мочеточниках

Интенсивность болей при мочекаменной болезни зависит  от локализации камней, от их размера гладкости поверхности.

Локализация камня в верхней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Боль в поясничной области
• Боль острая, периодически затихает (но не полностью), с периодами усиления
• Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей
• Боль может отдавать в боковые отделы живота

Локализация камня в средней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Боль локализуется в боковой проекции живота – по нижнему реберному краю
• Отдает в подвздошную и паховую области
• Перемена положения тела не влияет на интенсивность болей.

Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется следующими симптомами:

• Локализация болей – нижняя часть живота, паховая область
• Боли отдают в мошонку/ наружные половые губы
• Ощущение наполненности мочевого пузыря
• Частые позывы на мочеиспускание
• Само мочеиспускание болезненное. не приводит к ощущению опорожнения мочевого пузыря

Камни в мочевом пузыре

Внешними проявлениями камней мочевого пузыря являются:

• Периодические боли внизу живота
• Боли могут отдавать в промежность, наружные половые органы
• Боль усиливается или возникает при движении
• При мочеиспускании струя мочи может внезапно обрываться, при перемене положения тела, отхождение мочи может возобновляться.

Причины образования камней

Климат (сухой, приводящий к частому обезвоживанию организма)

Структура почвы – влияет на электролитный состав продуктов питания

Химический состав воды – избыточное наличие солей в воде может способствовать повышению их концентрации в моче. Кислотность воды так же имеет большое значения для камнеобразования в мочевыводящих органах.

Режим и количество потребляемой жидкости – недостаточное потребление жидкости повышает риск образования камней.

Режим дня – малоподвижный образ жизни способствует образованию камней

Состав ежедневно потребляемой пищи – избыточное потребление мясных продуктов, продуктов с повышенным содержанием пуриновых оснований (горох, щавель, шпинат и т.д.).

Внутренние факторы развития мочекаменной болезни:

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз мочекаменной болезни выставляется на основе следующих данных:

Симптомы заболевания

периодически возникающие острые боли (по типу колики) в области поясницы, нижней части живота или паховой области)

неполное опорожнение мочевого пузыря

ощущение жжения в уретре при мочеиспускании

Данные о проводимом лечении – в прошлом выставленный диагноз мочекаменной болезни и эффективность проводимого лечения помогают доктору в выставлении правильного диагноза и адекватной коррекции лечения.

Данные осмотра и физикального обследования пациент

ощупывание живота – позволяет исключить многие  острые воспалительные заболевания органов брюшной полости (панкреатит, аднексит. аппендицит. холецистит ). Эти заболевания по внешним признакам и симптомам могут быть похожи на приступ почечной колики.

простукивание живота и поясничной области – позволяет исключить или выявить признаки таких заболеваний как: радикулит. люмбаго. пиелонефрит.

наружного осмотра пациента – вынужденная поза пациента (при которой он ощущает снижение болезненности), наличие отеков, цвет кожи могут свидетельствовать о многих заболеваниях мочевыделительной системы.

Данные УЗИ исследования – часто одно это обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные КТ диагностики данное обследование позволяет с точностью выставить диагноз мочекаменной болезни и выявить форму, размер и локализацию камней.

Данные рентгеноконтрастной диагностики – этот метод используется для более детального исследования тока мочи по мочевыводящим путям, позволяет выявить на каком уровне имеется закупорка мочевыводящих протоков.

Данные исследования общего анализа мочи – о наличии мочекаменной болезни могут свидетельствовать следующие данные:

Повышенная плотность мочи

Наличие неизмененных эритроцитов

Наличие высокой концентрации солей

Обнаружение песка в моче

Лечение камней почек медикаментами

Источник: http://www.polismed.com/articles-mochekamennaja-bolezn.html

Как дробят камни в почках?

Содержание

Камни в почках — нередкое проявление мочекаменной болезни. Что делать, когда поставлен диагноз мочекаменная болезнь? Когда используют дробление камней в почках, а когда используется лапароскопия? Какой метод эффективней? Больно ли? Эти вопросы интересуют тех, кто хотя бы один раз ощутил на себе всю серьезность симптомов почечной колики.

Допустимо прибегать к аппаратному дроблению твёрдых частиц в почках.

Методы удаления камней из почек

Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:

Дистанционная литотрипсия

Источник: http://etopochki.ru/mkb/dop/droblenie-kamnej-v-pochkah.html

Как дробят камни в мочеточнике

При мочекаменной болезни наблюдается не только образование конкрементов различного размера, но и их движение по мочевыводящим путям. Если камень застревает в почках или на любом отрезке мочеточника, а его длина составляет около 30 см, то пациент испытывает сильнейшие боли, называемые «почечной коликой». Но это состояние более опасно тем, что происходит нарушение оттока мочи из почки. При полной обтурации (закупорке) мочеточника человек может «потерять» почку всего за несколько дней, так как из-за застоя мочи в почечной паренхиме начинаются необратимые изменения.

Поэтому оказание медицинской помощи в этих ситуациях является срочным, пациент при наличии камней в мочеточнике должен быть госпитализирован в ближайшие часы. В условиях стационара дробление камней в мочеточнике может быть произведено различными способами, в зависимости от размера и формы конкремента, его плотности и количества.

Камень в мочеточнике становится причиной страшного осложнения –мочекаменной болезни (гидронефроза почки)

Как дробят камни в мочеточнике

При поступлении больного в стационар необходимо провести обследование, чтобы точно определить локализацию и размер камня. Для этого используется рентгеноскопический или рентгенографический метод, а также ультразвуковое сканирование. Если врачи убеждаются в том, что закупорка мочеточника частичная, а конкремент небольшой, то решается вопрос о консервативном лечении. Пациенту назначается медикаментозная терапия, цель которой – литолиз, или растворение камней.

Но если диагностирована абсолютная закупорка мочеточника, угрожающая потерей почки, то дробить камни необходимо срочно. В этих случаях врачами выбирается литотрипсия, или разрушение конкремента на более мелкие фрагменты и выведение их из мочевых путей. Ее способы различны и зависят от размера и локализации камня, от особенностей организма больного. Кроме того, учитывается тип энергетического воздействия и его последствия, а также пожелания пациента.

Такие камни с острыми краями подлежат обязательной литотрипсии

Раздробить камень можно, используя различные виды энергии и фокусируя ее на требуемом участке мочеточника аппаратом, находящимся снаружи тела пациента или вводимым как через мочевые пути, так и через проколы кожных покровов.

Поэтому все методы литотрипсии можно классифицировать так:

Выбор способа дробления камней в мочеточниках происходит очень индивидуально, учитываются многие параметры: доступность метода, локализация обтурации, первичность или повторность ситуации.

Дистанционное дробление

Этот метод подразумевает использование энергетического воздействия, источник которого (специальный аппарат) находится вне тела пациента и может быть электромагнитным, пьезоэлектрическим, электрогидравлическим. Чтобы точно сфокусировать ударную волну, необходим визуальный контроль всего хода литотрипсии. Поэтому операция проходит под контролем рентгеноскопического или ультразвукового аппарата и в большинстве случаев требует проведения общей анестезии больного.

Дистанционное дробление не нарушает целостности кожных покровов пациента

Несмотря на важное достоинство дистанционной литотрипсии. а именно неинвазивность, этот способ может быть использован не всегда. Ему под силу раздробить небольшие конкременты незначительной плотности (до 2 см диаметром), но при этом могут наблюдаться нежелательные побочные явления. Так, дробление происходит не на мелкие части, которые с током мочи легко выводятся, а на более крупные, из-за чего сохраняется риск повторения закупорки мочеточника и возобновления почечных колик. Кроме того, ударная волна повреждает не только сам камень, но и ткани мочеточника. Это проявляется гематурией (кровь в моче) после дробления и регистрируется почти в 100% случаев.

После первой процедуры дистанционного разрушения обязательно проводится повторная рентгенография или УЗИ, которые показывают степень эффективности лечения. Если сохраняются крупные фрагменты конкрементов, то через некоторое время дробление повторяют. Кроме того, эффективность терапии может ощутить и сам пациент. Значительное улучшение самочувствия, обнаружение в моче каменных осколков или песка служат доказательством успешного дробления.

Трансуретральное, или контактное, дробление

Разрушить камни можно и путем введения в уретру специального гибкого эндоскопического инструментария, который называется уретероскопом. В этих случаях энергетическое воздействие «доставляется» непосредственно к камню, который дробится на очень мелкие частички и затем или удаляется тем же инструментом или выводится при мочеиспускании. Каждая манипуляция эндоскопом контролируется визуально, так как на конце гибкого инструмента имеются лампочка и видеокамера. Ход каждой операции записывается на видео. Такие вмешательства так же, как и дистанционные, осуществляются под наркозом.

Лазерное дробление способно за один прием разрушить камень на множество осколков

При трансуретральном способе размер конкремента не имеет значения. Воздействие ультразвуком или лазером, используемым в качестве ударной разрушающей силы, способно разбить на мелкие фрагменты камни размером до 3 см. Полного разрушения конкрементов можно добиться за одну операцию. При этом здоровые ткани мочеточника, окружающие застрявший камень, не травмируются. А значит, после контактного дробления исключается риск инфицирования мочевыводящих путей. Поэтому пациенты выписываются из стационара через 1-2 суток без ограничения трудоспособности.

Лазерное или ультразвуковое трансуретральное разрушение камней – самые современные способы лечения на сегодняшний день. Они по праву называются «золотым стандартом» из-за высокой эффективности, малой инвазивности, отсутствия рецидивов и побочных явлений.

Чрескожное дробление

Этот метод при диагностике камней в мочеточнике используется только в тех случаях, когда конкременты локализованы в самом верхнем отделе, при выходе из почечных лоханок. В большинстве ситуаций дистанционное разрушение не показано из-за непосредственной близости паренхимы почек и угрозы ее повреждения. По определенным причинам не проводится и контактное дробление камней. Но наличие конкремента в непосредственной близости к почкам требует экстренного хирургического вмешательства. Поэтому производится перкутанное, или чрескожное, вмешательство с разрушением камней.

Чрескожный метод дробления – самый травматичный для пациента

Под общей анестезией у больного производится прокол или разрез кожи в поясничной области, затем осуществляется доступ к почкам и начальному отделу мочеточника. В ходе такой операции могут быть разрушены и удалены конкременты любого размера, даже очень крупные и с острыми краями, не только из мочеточника, но и из почечных лоханок.

Операция является травматичной, грозящей инфекционными осложнениями, и должна учитывать различные факторы: сопутствующие хронические патологии, возраст, уровень иммунитета, аллергический фон. Пациент частично теряет трудоспособность на определенный период времени и затем длительное время проходит реабилитацию. Поэтому на практике отдается предпочтение дистанционному и трансуретральному методам литотрипсии.

Отзывы пациентов о различных способах дробления камней

Все пациенты, перенесшие какой-либо вид дробления, отмечают улучшение состояния и самочувствия, наступление длительной ремиссии в течении мочекаменной болезни. Различаются лишь субъективные ощущения больных, которые зависят от способа операции, размера камней, болевого порога.

Источник: http://2pochki.com/lechenie/kak-drobyat-kamni-mochetochnike

Клиника урологии имени Сеченова

Клиника урологии УКБ №2 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова — ведущее медицинское учреждение Российской федерации, где на практике успешно используются все самые современные методы диагностики и лечения пациентов, страдающих мочекаменной болезнью. Штат клиники состоит из сотрудников кафедры и научно-исследовательского института Уронефрологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, которые постоянно занимаются внедрением в клиническую практику оригинальных технологий диагностики и лечения мочекаменной болезни, а также разработкой способов предотвращения повторного образования камней в почках и мочевых путях (метафилактикой). За годы своей работы врачи-урологи клиники получили множество «патентов на изобретение», но главное — тысячи положительных отзывов от пациентов, которым вернули полноценную жизнь!

Мочекаменная болезнь

Заболевание мочекаменная болезнь возникает вследствие взаимодействия многих факторов, как генетических, внешней среды так и непосредственно обусловленных образом и укладом жизни человека. О мочекаменной болезни всегда необходимо говорить, как о хроническом заболевании, которое нередко сопровождается обострениями в виде почечной колики. Питание при мочекаменной болезни во многом играет определяющую роль. Диета предусматривает ограничение поступления с пищей белка, в первую очередь животного, и поваренной соли.

Источник: http://www.stonefree.ru/

Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках

Камни в почках возникают вследствие нарушения обменных процессов, приводящих к избыточному накоплению кальция, фосфорной, щавелевой или мочевой кислоты. Мочекаменная болезнь опасна тем, что признаки заболевания формируются постепенно.

Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать лекарственные препараты, он постепенно превращается в крупные конкременты. На камни в почках указывают следующие симптомы:

Боль в пояснице;

Рези при мочеиспускании;

Появление крови в общем анализе мочи.

Достоверно установить диагноз заболевания помогает ультразвуковое исследование или внутривенная урография (рентгеновское контрастное исследование).

Камни в почках: симптомы и патогенез мочекаменной болезни

Симптомы камней в почках наблюдаются у половины населения страны. Не всегда о заболевании свидетельствует болевой синдром. Некоторая часть людей не догадывается, что в мочевых путях существуют конкременты. Только когда камень закупорит мочевыводящий проток и спровоцирует резь при мочеиспускании, выставляется диагноз мочекаменной болезни.

Возраст пациентов, у которых наблюдаются признаки камней в почках – от 20 до 60 лет. У детей патология практически не встречается.

Симптомы для определения камней в мочевыводящей системе:

1. Сильная боль в нижней части живота;
2. Тошнота и рвота;
3. Приступы болей справа или слева в пояснице;
4. Нарушение мочеиспускания;
5. Сильные и частые позывы к мочеиспусканию;
6. Отхождение песка и мелких камешков вместе с мочой;
7. Вздутие живота;
8. Повышение температуры.

Почему формируются почечные колики

Почечные колики – симптом выраженной стадии мочекаменной болезни. Люди, у которых он когда-либо наблюдался, навсегда запоминают остроту его проявления. Резкие болевые ощущения не купируются обычными лекарственными препаратами (анальгетиками). Только после введения наркотических средств можно устранить на время боль. Правда, такой подход не избавляет от заболевания почек.

Почечные колики провоцируются закупоркой мочевыводящих путей крупным конкрементом, который затрудняет выход урины. В результате моча скапливается в почечной лоханке и мочевом пузыре, приводя к избыточному растяжению этих органов. Поскольку стенка мочевого пузыря «насыщена» болевыми рецепторами, можно рассчитывать на сильный болевой синдром до тех пор, пока не будет устранена причина патологии – камень мочевыводящих путей.

Чтобы почечная колика не возникала, необходимо проводить профилактическое лечение при обнаружении «песка» в моче.

Мелкий камень в большинстве случаев не выводится вместе с мочой. Если конкремент достигает 3 мм, он остается в мочевом пузыре и постепенно «обрастает» солями щавелевой, фосфорной или мочевой кислоты. Когда камень достигнет больших размеров, он закупорит лоханку. Колики возникают при размерах конкремента более 5 мм.

Признаки мелких камней в почках

При мочекаменной болезни возникают ранних признаки камней в почках:

9. Боли в поясничной области;
10. Болезненность внизу живота и паху;
11. Затруднения мочеиспускания.

Патогенез болей в поясничной области позвоночника обусловлен раздражением окружающих мышечно-фасциальных тканей увеличенным мочевым пузырем. Болезненные ощущения могут локализоваться, как с одной, так и с 2 сторон. Симптомы зависят от степени увеличения мочевого пузыря и телосложения человека. Мелкий камень не обуславливает лишь незначительную резь при мочеиспускании. Других признаков камни в почках менее 2 мм в диаметре не вызывают.

Признаки заболевания – иррадиация болей в соседние органы

Камни из почек при мочекаменной болезни могут попасть в мочеточник. При этом ниже они не продвигаются, так как существует сужение в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь. На этом фоне возникает растяжение мочевыводящих путей. У части людей на этом фоне возникает атипичная болезненность, обусловленная иррадиацией по нервным волокнам в промежность, пах и даже прямую кишку.

Патогенез состояния обусловлен активной работой мышечной ткани мочеточников, которая пытается протолкнуть камень вниз. Во время пропульсивных движений образование травмирует слизистую оболочку мочевых путей, чем обуславливается кровь в моче при заболевании.

На этом фоне появляются колики. Они носят острый, но лихорадочный характер. После стихания, резкая боль усиливается с новой силой. Спазматические сокращения мочеточника, закупорка мочевых путей конкрементом и усиленный тонус симпатической нервной системы приводит к тому, что возникает боль в нижней части спины. У мужчин при ней болят яички и половой член. У женщин прослеживается иррадиация в половые губы.

При активных попытках удаления камней из почек путем сокращения мускулатуры мочеточника человек не может «найти себе место». При попытке лечь или сесть на стул возникают ощущения усиления болевого синдрома. Почечная колика такие симптомы обуславливает у большей части пациентов. На фоне приступа нередко формируется рвота и тошнота, повышенная температура тела и выраженный болевой синдром.

У меньшей части пациентов признаки камней в почках – вздутие живота и повышенная потливость. Тем не менее, на фоне таких симптомов рано или поздно возникает колика, которая продолжается несколько часов.

Без дробления конкрементов приступы повторяются через определенное время. Их частота зависит от размера камня, его локализации и подвижности.

Учащенное мочеиспускание

Учащенное мочеиспускание является частым симптомом мочекаменной болезни. При нем формируется устойчивое и постоянное затруднение мочи. Как правило, урина выделяется небольшими количествами, но часто. Она содержит струйки крови, обусловленные повреждением стенки мочеточника. Такие симптомы обуславливают не только ускорение выведения урины, но и уменьшение количества мочи.

Если камень не достигает 5 мм в диаметре, и движется по мочеточнику, он может выйти самостоятельно. При таких размерах образований некоторые урологи рекомендуют интересную тактику лечения:

12. Съесть один арбуз;
13. Принять душ;
14. Помочиться.

Арбуз содержит вещества, повышающие выделение воды из организма. Теплый душ позволяет расслабить мочеточник. На этом фоне увеличивается вероятность самостоятельного отхождения конкремента.

Мутная моча, как симптом мочекаменной болезни

Описывая симптомы, не будем забывать о мутной моче. Урина теряет прозрачность на фоне появления крови и белка. Осадок также обуславливает скопление солей кислот, бактерии и лейкоциты. Плотность мочи на фоне мочекаменной болезни повышается.

Симптом «мутной мочи» при заболеваниях почек нередко сочетается с повышенным давлением. Такие изменения формируются за счет сужения почечных капилляров. Физиологически при нарушении почечной фильтрации гормональные клетки выделяют гипертензин – медиатор повышения давления, чтобы улучшить кровоток через почечные «клубочки». За счет данного механизма поддерживается фильтрация мочевины и других веществ при наличии заболеваний почек.

Мутность урины нередко сочетается с задержкой мочеиспускания. Пока камень из почки или мочеточника не выйдет, у человека на фоне задержки будет наблюдаться выраженный болевой синдром. Такие проявления сохраняются в течение нескольких часов, а затем облегчаются. Одновременно наблюдается поверхностное дыхание, тошнота и рвота, холодный пот на кожных покровах.

Признаки удаления камня из почек

Самостоятельный выход камня из почки имеет специфические признаки. Во время ходьбы, бега, прыжков он начинает двигаться в мочеточнике, поэтому человек испытывает болевые ощущения. Если мочевыводящие пути не имеют участков сужения, можно рассчитывать на то, что конкремент до 1 см в диаметре выйдет самостоятельно из-за повышенной эластичности мочеточника. Более крупные образования закупорят проток и сформируются классические симптомы присутствия конкрементов в почках.

Какие признаки самостоятельного удаления камня из почек:

15. Болевые ощущения в пояснице;
16. Затруднения мочеиспускания;
17. Выход небольшого количества мочи с кровавым содержимым;
18. Иррадиация боли в промежность и половые органы.

Почечные камни не всегда имеют сглаженные контуры. Наличие острых углов приводит к травматизации мочевыводящих путей, поэтому мутная моча включает примеси крови.

При самостоятельном выходе образования из почек формируется почечная колика. Она мешает самостоятельному отхождению конкремента, так как приводит к активации симптоматической нервной системы. На этом фоне возникают пропульсивные движения гладкой мускулатуры мочеточника. Если на начальном этапе они не приводят к продвижению камня вниз, формируется стойкий спазм мочевыводящих путей, который устраняют только спазмолитические препараты. Из-за существования данного механизма урологи всегда назначают но-шпу или папаверин при подозрении на самостоятельное удаление камня из почки.

В заключение нужно добавить, что при первых признаках конкрементов при мочекаменной болезни нужно обращаться к врачу. Самостоятельное лечение патологии не рекомендовано из-за наличия побочных эффектов терапии.

Результаты применения народных средств при мочекаменной болезни редко бывают положительными. Если травяные сборы рекомендованы урологом, они обеспечивают прекрасный терапевтический эффект. Как правило, при небольших камнях в почках специалисты назначают фармацевтические препараты и травяные сборы. Лечение направлено на химическое дробление конкрементов и улучшение отхождения мочи.

Если консервативные методы не помогают, придется удалять камни из почек путем ультразвукового или хирургического дробления.

Источник: http://vnormu.ru/kamni-v-pochkah-simptomy-chto-delat.html

Мочекаменная болезнь: лечение, операция

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) — заболевание, при котором в органах мочевыводящей системы образуются конкременты (камни).

Почки выполняют функцию поддержания водного, минерального и солевого баланса организма. У здорового человека моча представляет собой сложный сбалансированный насыщенный солевой раствор, состоящий из множества органических и неорганических соединений, которые находятся в определенном равновесии. При определенных условиях и состояниях, например, дегидратации (недостаточном потреблении жидкости), баланс нарушается, и в моче образуют кристаллы, которые, собираясь вместе в последствии являются основой для образования конкрементов. Наиболее часто камни состоят из оксалата кальция, реже из фосфата кальция, мочевой кислоты, струвита (магний-аммоний-фосфат) и цистина. Наиболее вероятную причину образования камней можно выяснить только после полного специализированного лабораторного обследования (анализ состава камня, биохимия крови, биохимия суточной мочи). Нередко удается выявить какое-либо нарушение обмена веществ и назначить лечение.

Образующиеся в почках камни с током мочи могут продвигаться ниже по мочевым путями. Чаще всего камень в процессе своего продвижения вклинивается в просвет мочеточника и вызывает нарушение оттока мочи из почки- возникает приступ почечной колики — сильнейшей боли в пояснице, часто сопровождающейся тошнотой и рвотой, примесью крови в моче. При присоединении инфекции в почке (пиелонефрита ) возникает озноб и повышение температуры выше 38 градусов. Без лечения (в первую очередь, восстановления нормального оттока мочи) инфекция может распространяться по организму и принять генерализованную форму, возникает уросепсис, который является смертельно опасным состоянием. Размер камня мочеточника не оказывает никакого влияния на степень болевых ощущений. При продвижении камня по мочеточнику может меняться локализация болей. При попадании камня в мочевой пузырь боль проходит. Из мочевого пузыря конкремент выходит безболезненно в процессе мочеиспускания, т.к. диаметр уретры и у мужчин и у женщин больше диаметра мочеточника.

Диагностика при мочекаменной болезни

Основными методами для диагностики и определения тактики лечения являются рентгенологические исследования — обычная рентгенография мочевыводящих путей (обзорная урография), компьютерная томография. экскреторная (внутривенная) урография. Наибольшей информативностью обладает компьютерная томография, позволяющая увидеть любые виды камней и точно определить их локализацию и размеры.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря является простым, недорогим и безопасным методом диагностики. Позволяет определить наличие камней в почках, наличие гидронефроза, определить камни в верхних отделах и в устье мочеточника (место, где мочеточник впадает в мочевой пузырь). УЗИ не является окончательным методом и всегда требует дополнительного рентгенологического обследования.

Методы лечения мочекаменной болезни

1. Консервативное лечение мочекаменной болезни (наблюдение).

В некоторых случаях возможно самостоятельное отхождение конкрементов из мочеточников без вмешательства. Вероятность самостоятельного отхождения зависит от размера и локализации конкремента:

19. высокая вероятность: камни мочеточника менее 4 мм в диаметре в дистальной части мочеточника (ближе к мочевому пузырю), низкая вероятность: камни мочеточника более 6 мм в проксимальной части мочеточника (ближе к почке),
20. при консервативном лечении обычно врач назначает препараты, которые способствуют самостоятельному отхождению камня и уменьшают частоту возникновения болевых приступов. Так же нужно пить больше жидкости (более 2 литров в сутки) и обязательно мочиться в емкость, для того, чтобы зафиксировать возможное отхождение камня.

В следующих случаях консервативное лечение противопоказано:

21. пациенты с единственной почкой,
22. при признаках инфекции мочевых путей (как правило, проявляется повышением температуры тела),
23. при наличии тошноты и рвоты,
24. сильной боли, не поддающейся медикаментозному лечению,
25. при почечной недостаточности.

Консервативное лечение может проводиться в течение 3-4 недель. Если за это время камень самостоятельно не вышел, то требуется применение какого-либо из способов его удаления.

2. Дистанционная литотрипсия (ДЛТ, ДУВЛТ, «дробление камней»).

Дистанционная литотрипсия относится к наименее травматичным методам лечения мочекаменной болезни. Возможно выполнение литотрипсии в амбулаторном режиме, возвращение к обычному образу жизни на следующий день. Принцип метода дистанционной литотрипсии заключается в образовании ударных волн специальным аппаратом (литотриптором) и фокусировке этих волн на конкременте в теле человека, в результате камень фрагментируется на мелкие осколки (размер зависит от состава камня и режима литотрипсии), которые отходят самостоятельно с током мочи. При литотрипсии для образования ударных волн используют различные виды генераторов (электромагнитный, электрогидравлический, пьезоэлектрический), в целом, эффективность различных видов генераторов примерно одинакова. Наведение на конкремент (фокусировка) может осуществляться либо с помощью рентгена (при контрастных камнях), либо с помощью ультразвука. Процедура дистанционной литотрипсии малоболезненная, поэтому, как правило, общего обезболивания (наркоза) не требуется. В случае литотрипсии крупных камней в почке (более 1,5 — 2 см) перед процедурой может потребоваться установка мочеточникового стента для предотвращения массивного отхождения фрагментов и образования каменной дорожки.

Эффективность литотрипсии зависит от размеров, состава и локализации камня (50-85%). наиболее эффективно дробление камней в почке и в верхней трети мочеточника. Процедура длится около часа, после процедуры необходимо наблюдение в течении 2 часов. Процесс отхождения фрагментов конкремента может занимать до 3 месяцев.

Возможные осложнения: формирование гематомы в почке, обструкция мочеточника фрагментами («каменная дорожка»), появление кровоизлияний в месте дробления камней.

3. Контактная уретеролитотрипсия (КЛТ).

Контактная литотрипсия заключается в разрушении (дроблении камней с помощью сжатого воздуха, ультразвука или лазера) и извлечении конкрементов из мочевых путей с помощью специального эндоскопического инструмента (уретероскопа) через мочеиспускательный канал (уретру) без разрезов. В большинстве случаев после процедуры контактной литотрипсии в почку устанавливается внутренний мочеточниковый стент, который необходимо удалить через 3-7 дней. Процедура контактной литотрипсии проводится под спинальной или общей анестезией. К преимуществам метода контактной литотрипсии относится высокая эффективность (75-100%), возможность избавиться от нескольких камней за одну процедуру, малая травматичность (можно вернуться к обычному образу жизни на следующий день). Недостатки — необходимость проведения анестезии, возможность развития осложнений: повреждения мочеточников, кровотечение, формирование стриктур мочеточников, инфекционные осложнения. Наибольшей эффективностью контактная литотрипсия обладает при дроблении камней в средней и нижней трети мочеточника.

4. Чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия .

Применяется при больших (более 2 см) почечных камнях. Разрушение и удаление камней из почки через небольшой разрез в поясничной области. По направлению к камню создается туннель, через который с помощью специального эндоскопического инструмента (нефроскоп) камень разрушается (ультразвуком, лазером или пневматически) и извлекается наружу. После литотрипсии в полостную систему почки (лоханку) устанавливается наружный дренаж (нефростома), иногда внутренний дренаж (мочеточниковый стент), который удаляется после того, как врач убедится, что все фрагменты конкремента извлечены. В случае если в почке остаются фрагменты требуется повторная процедура для их извлечения, которая обычно короче по времени.

Эффективность лечения 80-99% и зависит от размера и локализации камня. Возможные осложнения: кровотечения, пиелонефрит, повреждение лоханки и мочеточника, повреждение соседних органов. Время лечения занимает около недели, возвращение к обычной активности в течении 2-4 недель.

5. Лапароскопическая хирургия.

Лапароскопическое удаление камней лоханки и мочеточников является современным и малотравматичным методом. Данный подход в целом ряде случаев обеспечивает отличные результаты при минимальном риске осложнений и быстром восстановлении после операции. Преимущества лапароскопии в том, что она позволяет через несколько кожных проколов сделать тот же объем работы, что и при большой «полостной» операции с поясничным разрезом длиной 15-20 см. Подобная тактика особенно хороша в ситуациях, когда необходимо симультанное (одновременное) удаление камня и, например, выполнение пластической операции по поводу сужения лоханочно-мочеточникового сегмента.

6. Открытая хирургия.

С учетом развития современного оборудования и технологий необходимость в открытых операциях возникает редко, не более 5% всех операций по поводу мочекаменной болезни. К операции, как правило, приходится прибегать в особо сложных случаях и недоступности или неэффективности других, менее инвазивных методов лечения.

Источник: http://www.gosmed.ru/manual/0/70

Схожие статьи:

• Лечение лазером мочекаменной болезни Симферополь Урология Гинекология Мочекаменная болезнь, дробление камней лазером Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространённых урологических заболеваний среди населения планеты. Заболевание связано с образованием солевых каменных отложений в почка. Подобного рода камни делятся на несколько […]
• Лечение мочекаменной болезни в крыму Симферополь Урология Гинекология Мочекаменная болезнь, дробление камней лазером Мочекаменная болезнь – одно из наиболее распространённых урологических заболеваний среди населения планеты. Заболевание связано с образованием солевых каменных отложений в почка. Подобного рода камни делятся на несколько […]
• Пиелонефрит методичка Гепатит С: краткое руководство (the Flying Publisher Short Guide to Hepatitis C) 2011 Если у Вас Хронический Гепатит В (информация CDC) перевод на русский язык Жизнь с Хроническим Гепатитом С (информация CDC) перевод на русский язык Клинический Протокол EACS Ведения и Лечения ВИЧ-инфекции у взрослых в […]
• Нефрома почки код по мкб Справочник МКБ-10: МКБ-10 — Международная классификация болезней Десятого пересмотра. Коды болезней по МКБ-10 МКБ-10 содержит 21 класс болезней. Коды U00-U49 и U50-U99 составляют 22-й класс и используются для временного обозначения и в исследовательских целях (не представлены на нашем […]
• Стандарты ведения больных с пиелонефритом Гепатит С: краткое руководство (the Flying Publisher Short Guide to Hepatitis C) 2011 Если у Вас Хронический Гепатит В (информация CDC) перевод на русский язык Жизнь с Хроническим Гепатитом С (информация CDC) перевод на русский язык Клинический Протокол EACS Ведения и Лечения ВИЧ-инфекции у взрослых в […]
• Шифр мкб хронический гломерулонефрит ??????????????? ??????????? - ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????. ??????? ???????? ??????????? ??????????????? (???, ???????? ??????????????? ????????????? ???????, ??????????? ????????????? ???????) — ????????? ???????, ?????????? ??????????? ????????? ????? ? ????? ???????? […]
• Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
• Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]