Гломерулонефриты клиника диагностика лечение

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

Причины

Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)

Системные заболевания: системная красная волчанка. васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром

Введение вакцин, сывороток

Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)

Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»

Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней

Повышение артериального давления

Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда

Повышение температуры тела (редко)

Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль. слабость

Прибавка массы тела

Одышка

В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит. скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия. импетиго ).

Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

Диагностика

Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок

Удельный вес мочи нормальный или повышен

Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О. антистрептокиназа, антигиалуронидаза)

Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно

Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов

УЗИ почек

Радиоизотопная ангиоренография

ЭКГ

Глазное дно

Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой

Лечение гломерулонефрита

Госпитализация в нефрологическое отделение

Постельный режим

Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии

Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

Глюкокортикоиды

показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,

хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,

в качестве альтернативных препаратов:

циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,

азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)

они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

Многокомпонентные схемы лечения

Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

• 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.

4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.

Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).

Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.

Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

Лечение отдельных морфологических форм

Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

Мембранозный хронический гломерулонефрит

Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз

Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

Фибропластический хронический гломерулонефрит

При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.

Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.

Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.

Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы

Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.

Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/glomerulo

Гломерулонефриты: клиника, лечение

В практике врача гломерулонефриты (нефриты) встречаются не так часто, как, например, ишемическая болезнь сердца, ревматические болезни или хронические неспецифические заболевания легких. Однако их медицинское и социальное значение велико, что определяется следующими положениями.

Во-первых, лишь острые нефриты, сравнительно редкие в настоящее время, заканчиваются (и то не больше, чем в половине случаев) выздоровлением; хронический нефрит, особенно подострый, неуклонно прогрессирует по направлению к хронической почечной недостаточности (ХПН), сопровождаясь нередко отеками (нефротический синдром) и тяжелой гипертонией, приводящими к инвалидизации еще до развития ХПН.

Во-вторых, заболевают чаще (и болеют тяжелее) молодые, трудоспособные мужчины.

В-третьих, хотя и существуют методы, позволяющие замещать нефункционирующие почки (так называемая заместительная почечная терапия) — диализ и трансплантация, но в России они доступны далеко не всем (потребность удовлетворяется примерно на 1/20), очень дороги и имеют свои сложности — привязанность к аппаратам, необходимость постоянной иммуносупрессии и др. Все это делает актуальной проблему консервативной терапии, направленной на подавление активности нефрита и торможение его прогрессирования.

Оговорим сразу, что термин «нефриты» в настоящее время полностью соответствует термину «гломерулонефриты» (ГН) и включает в себя группу морфологически разнородных иммуновоспалительных заболеваний с преимущественным поражением клубочков, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани. ГН являются самостоятельными нозологическими формами, но могут встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

Прогрессирование ГН после воздействия различных начальных факторов определяется достаточно стереотипными процессами, постепенно ведущими к склерозу. Это пролиферация мезангиальных клеток и накопление мезангиального матрикса, а также поражение стенки капилляров клубочка. В индукции ГН ведущее место отводится иммунным факторам повреждения, реакциям гуморального и/или клеточного иммунитета; в дальнейшем прогрессировании важную роль приобретают медиаторы воспаления и неиммунные механизмы — гемодинамические и метаболические. На всех этапах развития ведущую роль играет персистирование этиологического фактора, известного, к сожалению, лишь у 1/10 больных.

Инфекции: бактериальные (стрептококк, стафилококк и др.); вирусные (гепатит В, гепатит С и др.); паразитарные.

Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, свинец, ртуть, лекарства и др.).

Экзогенные неинфекционные антигены, действующие с вовлечением иммунных механизмов, в том числе по типу атопии.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/565/44982

Заболевания мочевыделительной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. — презентация

Презентация на тему: » Заболевания мочевыделительной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.» — Транскрипт:

1 Заболевания мочевыделительной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 План лекции 1. Актуальность темы. 2. Этиология, патогенез острого и хронического гломерулонефрита. 3. Классификация гломерулонефрита у детей. 4. Клинико-диагностические критерии гломерулонефрита. 5. Лечение, профилактика гломерулонефрита у детей. 6. Этиология, патогенез пиелонефрита. 7. Классификация пиелонефрита у детей. 8. Клинико-диагностические критерии пиелонефрита. 9. Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

3 ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ – это приобретённое заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек. – это приобретённое заболевание организма, в основе которого лежит иммунное воспаление и преимущественное поражение клубочков почек. В настоящее время выделяют первичный гломерулонефрит, при котором патологический процесс развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, и вторичный. Последний возникает на фоне системных заболеваний соединительной ткани. В настоящее время выделяют первичный гломерулонефрит, при котором патологический процесс развивается при непосредственном воздействии этиологического фактора на почечную ткань, и вторичный. Последний возникает на фоне системных заболеваний соединительной ткани.

4 Этиология В развитии заболевания играет роль стрептококковая инфекция (фарингит, тонзиллит, скарлатина, кожные проявления), вирусные инфекции (аденовирусная, гриппозная и другие)

5 Патогенез 1. Наследственная предрасположенность: антигены B 8, B 12, B 35, DR2 системы НLA. 2. Иммунокомплексный патогенетический механизм. 3. Аутоиммунный механизм. 4. Структурно-морфологические повреждения паренхимы почек: 1)минимальные изменения гломерул; 1)минимальные изменения гломерул; 2)фокальные и/или сегментарные 2)фокальные и/или сегментарные поражения; поражения; 3)диффузный гломерулонефрит; 3)диффузный гломерулонефрит; а)мембранозный ГН; а)мембранозный ГН; б)диффузный пролиферативный ГН. б)диффузный пролиферативный ГН.

7 Классификация Форма гломерулонефрита Острый гломеруло- нефрит — с острым нефритическим синдромом — с нефротическим синдромом — с изолированным мочевым синдромом — с нефротическим, гематурией и гипертензией Активность почечного процесса Период начальных проявлений Период разгара Период обратного развития Переход в хронический гломерулонефрит Состояние функций почек Без нарушений функций почек С нарушением функций почек Острая почечная недостаточность

8 Хронический гломерулонефрит: нефротическая форма, гематурическая форма, смешанная форма. Подострый (злокачест- венный) гломерулонефрит Период обострения Период частичной ремиссии Период полной клинико-лабораторной ремиссии Без нарушения функций почек С нарушением функций почек Хроническая почечная недостаточность С нарушением функций почек. Хроническая почечная недостаточ- ность.

9 Клиника Острый гломерулонефрит развивается через дней после перенесенного инфекционного заболевания. Экстраренальные проявления: — Недомогания, плохой аппетит, вялость, тошнота. — Отёки (преимущественно на лице, вечером на голенях, лодыжках). — Гипертензия: головная боль, АД, изменение сосудов глазного дна, изменения сердечнососудистой системы. — Бледность кожи (facies nephritica). Ренальные проявления: Ренальные проявления: — Мочевой синдром: — Протеинурия — Гематурия — Цилиндрурия — Олигурия.

2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 10 Клинический синдром Нефритический синдром: Отёки, гематурия, гипертензия. Отёки, гематурия, гипертензия. Нефротический синдром: 1. Распространенные отеки; 2. Массивная протеинурия (>2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 5,72 ммоль/л); 5. Гиперлипидемия (> 7 ммоль/л). Изолированный мочевой синдром: 1. Эритроцитурия (гематурия); 2. Протеинурия (не > 1,5 ч/сутки); 3. Цилиндрурия 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 5,72 ммоль/л); 5. Гиперлипидемия (> 7 ммоль/л). Изолированный мочевой синдром: 1. Эритроцитурия (гематурия); 2. Протеинурия (не > 1,5 ч/сутки); 3. Цилиндрурия»> 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия ( 2,5 г/сут.); 3. Гипопротеинемия (

14 Осложнения острого гломерулонефрита: — Острая почечная недостаточность; — Острая сердечно-сосудистая недостаточность

15 Клиническая картина хронического гломерулонефрита (через 1 год от начала болезни) 1. Нефротическая форма 2. Гематурическая форма 3. Смешанная форма

16 Осложнения хронического гломерулонефрита Пневмония с поражением плевры Отит Острая недостаточность почек Тромбоэмболическая болезнь Почечная эклампсия Абдоминальный синдром Рожистое воспаление кожи Пиелонефрит

17 Диагностика 1. Анализ мочи 2. Проба по Зимницкому 3. Ежедневное определение диуреза и количество выпитой жидкости 4. Посев мочи 5. Клинический анализ крови и гематокритная величина 6. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина, хлориды, калий, натрий, общий белок, белковые фракции, холестерин.

18 7. Определение титра комплемента и стрептококковых антител в сыворотке крови. 8. Осмотр глазного дна. 9. Ежедневное измерение АД. 10. ЭКГ 11. Ультразвуковое исследование почек. 12. Биопсия почек по показаниям.

19 Лечение I. Базисная терапия. II. Патогенетическая терапия 1. Режим: постельный дней. 2. Диетотерапия (ограничение белка, жидкости и соли постепенный переход к физиологическому питанию). 3. Антибактериальная терапия (группа пенициллинов, макролидов, цефалоспоринов). 4. Диуретические средства (салуретики, осмодиуретики).

20 5. Гипотензивные средства. 6. Антигистаминные препараты. 7. Глюкокортикоиды (нефротическая и смешанная формы) 8. Цитостатики (хлорбутин, азатиоприн, циклофосфан). Показания: отсутствие эффекта гормональной терапии, обострение и рецидивы нефротической формы гломерулонефрита. 9. Антикоагулянты и антиагреганты 10. Нестероидные противовоспалительные препараты

21 Гематурическая форма: гепарин, курантил, противовоспалительные препараты, хинолиновые средства Нефротическая форма: глюкокортикоиды, гепарин, курантил, цитостатики. Смешанная форма: глюкокортикоиды, иммуносупресанты, гепарин, курантил

22 Диспансеризация — 5 лет наблюдения от начала полной клинико- лабораторной ремиссии — Санация очагов инфекции — При полной клинико-лабораторной ремиссии 1 раз в году проводится комплексное обследование в стационаре. — Профилактические прививки противопоказаны в течении всего наблюдения. — При травме – вводить столбнячный анатоксин.

23 Пиелонефрит – микробно- воспалительное заболевание почек с поражением чашечно-лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев

24 Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения. В России – 18 на Среди них значительное место занимает пиелонефрит. У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте

25 Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма. Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных

26 Этиологическая структура пиелонефрита у детей 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

27 Патогенез 1. Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно-мочеточниковый рефлюкс. 2. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции. 3. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других. 4. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической. — Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки канальцы интерстиций

28 Хронический пиелонефрит. Специфическое иммунное воспаление — Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками — Интенсивный синтез иммуноглобулинов — Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев — Выделение биологически-активных лимфокинов — Усиление деструкции — Усиление синтеза коллогеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза

32 Классификация (А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004) Клинические формы: 1) Необструктивный пиелонефрит. 2) Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза

33 Характер процесса 1) Острый 2) Хронический: — волнообразный — волнообразный — латентный — латентныйАктивность 1) Активная стадия (І, II, III степени) (І, II, III степени) 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия

34 Стадия заболевания 1) Инфильтративная 2) Склеротическая Состояние функции почек 1) Без нарушения функции почек 2) С нарешунием функции почек 3) Хроническая почечная недостаточность

35 Критерии определения активности пиелонефрита у детей Признаки Степень активности ІІІІІІ — Температура тела — Симптомы ин- токсикации — Лейкоцитоз, х 10 9 /л — ШОЭ, мм/час — С-реактивный белок — В-лимфоциты — ЦИК, ус. ед. N или суб- фебриальная Отсутствуют или незначи- тельные До 10 До 15 Нет / + 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / и > 0,20 и > 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >»>

36 Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек. 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия

10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во» class=»link_thumb»> 37 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % возрастной N Увеличен NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы УвеличенУменьшенСниженный 10 % во»> 10 % возрастной N Увеличен — — NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы УвеличенУменьшенСниженный»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»>

38 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы. — Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет. — Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет.ФизиотерапияФитотерапияВитаминотерапия

39 Клиника 1. Болевой синдром – боль в пояснице и животе. 2. Дизурические расстройства. 3. Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность. 4. Мочевой синдром: — Протеинурия – до 1 г/л — Протеинурия – до 1 г/л — Нейтрофильная лейкоцитурия — Нейтрофильная лейкоцитурия — Микрогематурия — Микрогематурия — Увеличение клеточного эпителия. — Увеличение клеточного эпителия.

). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» class=»link_thumb»> 40 Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). 7. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. 8. Рентгенологические исследования ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). 7. Ультразвуковое исследование почек и мочевыводящей системы. 8. Рентгенологические исследования»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»>

44 Дифференциальная диагностика: 1. Туберкулёз почек. 2. Диффузный гломерулонефрит. 3. Наследственные тубулопатии. 4. Вульвит, вульвовагинит у девочек.

45 Лечение 1. Постельный режим на период лихорадки и еще 3- 4 дня спустя Прием жидкости повышается в 1,5 раза. — Белок не ограничивается при отсутствии ХПН. — Белок не ограничивается при отсутствии ХПН. 3. Антибактериальная терапия (антимикробная). — «Ступенчатая терапия» — парентеральное введение антибиотика 3-5 дней, а дальше переходят на пероральный путь введения антибиотика этой же группы. — Эмпирическая терапия пиелонефрита может начинаться с «защищенных» пенициллинов: амоксициллин с клавулоновой кислотой; — Ампициллин с сульбактамом; — Тикарциллин с клавулоновой кислотой; — Пиперациллин с тазобактамом или с Цефалоспоринов.

46 Препараты резерва: цефепим (Максипим), карбопенемы. — Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет. — Ципрофлоксацин, цефлоксацин, норфлоксацин используются после 14 лет.ФизиотерапияФитотерапияВитаминотерапия

47 Диспансеризация 1. Наблюдение в течении 5 лет, снимают с учёта при стойкой ремиссии. 2. Регулярно контролировать анализы мочи, особенно при интеркурентных инфекциях. 3. Один раз в шесть месяцев проводится бактериологическое исследование мочи и проводится противорецидивное лечение. 4. Профилактические прививки через 1 месяц после санации мочи, по эпидемиологическими показаниями

Источник: http://www.myshared.ru/slide/631608

Комплексный лечебно-реабилитационный стационар (в том числе для онкологических больных)

Аллергия эффективный курс лечения 14 дней

Аллергические заболевания бывают трех видов:

1. Паразитарного происхождения.
2. Зашлакованность органов и тканей.
3. Смешанная (сама распространенная).

Очищение организма, дезинтоксикация, противопаразитарная терапия, иммунокоррекция и раздельное питание — единственный способ излечения.

очищение организма и восстановление иммунитета

дезинтоксикация

восстановление иммунитета

индивидуальная противопаразитарная терапия

гомеопатия и аутонозоды

физиотерапевтические процедуры

соколечение

Псориаз эффективный курс лечения 21 день

Псориаз излечим! Более 1000 выздоровлений за 20 лет. Удивительные результаты очищения организма, уничтожения паразитов, иммунокоррекции и восстановления капиллярного кровообращения.

Источник: http://biocentr.org/index.html

Гломерулонефриты

Справочник болезней

"Стремясь к малому — приобретаешь, стремясь к многому — впадаешь в заблуждение" Лао-цзы

КЛАССИФИКАЦИЯ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

• Течение: острый (недели), быстропрогрессирующий (недели–3 мес), хронический (>3 мес).

• Этиология: первичный (идиопатический), вторичный (системная красная волчанка, геморрагический васкулит, тиреотоксикоз, инфекционный эндокардит, вирусный гепатит, лекарства, опухоль.)

• Объем поражения: диффузный (>50%), очаговый (≤50%).

• Гистология: мембранопролиферативный, мезангиопролиферативный, пролиферативный с полулуниями, мембранозная нефропатия, болезнь минимальных изменений, фокально-сегментарный гломерулосклероз..

Почечный клубочек

КЛИНИКА ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ

• Нефритический синдром: отеки, гипертензия, макрогематурия, протеинурия <3–3.5 г/сут, острое повреждение почек, олигурия <400 мл/сут.

• Нефротический синдром: протеинурия >3.5 г/сут или 3 г/л, гипоальбуминемия <30 г/л, отеки [KDIGO]).

• Артериальная гипертензия.

• Гематурия: микроскопическая (≥3 эритроцитов в поле зрения), макроскопическая.

• Протеинурия: асимптоматическая, нефротического уровня (без признаков нефротического синдрома).

• Снижение функции почек: острое повреждение почки, транзиторное снижение СКФ, хроническая болезнь почек.

Причины гломерулярных болезней по данным биопсии

Regional Toronto Glomerulonephritis Registry 1975–2005.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edgn.htm

Похожие презентации

Презентация на тему: » Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.» — Транскрипт:

1 Пиелонефрит у детей. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.

2 План лекции 1. Этиология, патогенез пиелонефрита. 2. Классификация пиелонефрита у детей. 3. Клинико-диагностические критерии пиелонефрита. 4. Лечение, профилактика пиелонефрита у детей.

3 Пиелонефрит – микробной-воспалительное заболевание почек с поражением чашечно- лоханочной системы,интерстициальной ткани паренхимы почек и канальцев

4 Микробно-воспалительное заболевание почек и мочевыводящих путей занимают первое место в структуре нефропатий у детей. Эти заболевания (цистит, уретрит, пиелонефрит) составляют 19,1 на 1000 детского населения. У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте У взрослых в % случаев болезнь начинается в детском возрасте

5 Острый пиелонефрит – у большинства выделяют один вид микроорганизма. Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных Хронический пиелонефрит – микробные ассоциации у 15 % больных

6 Этиологическая структура пиелонефрита у детей 1. E. coli – 54,2 %. 2. Enterobacter spp – 12,7 %. 3. Enterococcus spp – 8,7 %. 4. Kl. Pneumoniae – 5,0 %. 5. Proteus spp – 4,5 %. 6. P. aeruginosa – 4,4 %. 7. Sfaphylococcus spp – 4,3 %.

7 Патогенез 1. Нарушение уродинамики – аномалии мочевых путей, пузырно- мочеточниковый рефлюкс. 2. Бактериурия как при остром заболевании, так и вследствие наличия хронических очагов инфекции. 3. Предшествующее поражение интерстициальной ткани почек в результате метаболической нефропатии, перенесенных вирусных заболеваний, медикаментозных повреждений и других. 4. Нарушение реактивности организма, в частности иммунологической. — Восходящий (уриногенный) путь инфицирования является ведущим в попадании возбудителя в лоханки канальцы интерстиций

8 Хронический пиелонефрит. Специфическое иммунное воспаление — Инфильтрация интерстиция почек лимфоцитами и плазматическими клетками — Интенсивный синтез иммуноглобулинов — Образование иммунных комплексов и отложение их на базальных мембранах канальцев — Выделение биологически-активных лимфокинов — Усиление деструкции — Усиление синтеза коллагеновых волокон с образованием рубцов в ткани почек и нефросклероза

12 Классификация (А.Ф.Возианов, В.Г.Майданник, И.В.Багдасарова, 2004) Клинические формы: 1) Необструктивный пиелонефрит. 2) Обструктивный пиелонефрит: на фоне органических или функциональных изменений гемо- или уродинамики, обменных нефропатий, дизэмбриогенеза

13 Характер процесса 1) Острый 2) Хронический: — волнообразный — волнообразный — латентный — латентный Активность 1) Активная стадия (І, II, III степени) (І, II, III степени) 2) Частичная клинико-лабораторная ремиссия. 3) Полная клинико-лабораторная ремиссия

14 Стадия заболевания 1) Инфильтративная 2) Склеротическая Состояние функции почек 1) Без нарушения функции почек 2) С нарушением функции почек 3) Хроническая почечная недостаточность

15 Критерии определения активности пиелонефрита у детей Признаки Степень активности ІІІІІІ — Температура тела — Симптомы интоксикации — Лейкоцитоз, х 10 9 /л — ШОЭ, мм/час — С-реактивный белок — В-лимфоциты — ЦИК, ус. ед. N или субфебрильная Отсутствуют или незначительные До 10 До 15 Нет / + 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / и > 0,20 и > 38,5 о С Значительно выражены 15 и > 25 и > +++ / ++++ 40 и > 0,20 и >»>

16 Пример диагноза: 1. Необструктивный острый пиелонефрит, активность II степени, инфильтративная стадия без нарушения функции почек. 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия 2. Обструктивный хронический пиелонефрит, волнообразное течение, активность II степени, склеротическая стадия, без нарушения функции почек. Обменная нефропатия: оксалурия

10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во» class=»link_thumb»> 17 Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % возрастной N Увеличен NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный 10 % во»> 10 % возрастной N Увеличен — — NПоложительный Уменьшена > 10 % возрастной нормы Увеличен УменьшенСниженный»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»> 10 % во» title=»Критерии определения стадий пиелонефрита у детей Признаки Инфильтративная стадия Склеротическая стадия — Симптом Ходсона — Площадь почки — Ренально- кортикальный индекс — Индекс Ходсона — Эффективный почечный плазмоток Отсутствует Увеличена > 10 % во»>

18 Клиника 1. Болевой синдром – боль в пояснице и животе. 2. Дизурические расстройства. 3. Интоксикационный синдром: повышение t тела с ознобом, головная боль, слабость, вялость, бледность. 4. Мочевой синдром: — Протеинурия – до 1 г/л — Протеинурия – до 1 г/л — Нейтрофильная лейкоцитурия — Нейтрофильная лейкоцитурия — Микрогематурия — Микрогематурия — Увеличение клеточного эпителия. — Увеличение клеточного эпителия.

). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» class=»link_thumb»> 19 Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок). ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, холестерин, сиаловые кислоты, С-реактивный белок).»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»> ). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох» title=»Диагностика Общий анализ мочи в динамике Проба по Нечипоренко Посевы мочи Определение степени бактериурии (в 1 мл мочи 100.000 микробов и >). Определение функционального состояния почек: — проба Зимницкого — клиренс по эндогенному креатинину. 6. Биох»>

Источник: http://www.myshared.ru/slide/980192

Добро пожаловать в клинику ВиТерра

Наша миссия – делать свою работу так, чтобы вы не сомневались в квалификации врачей, получали медицинскую помощь в удобное для вас время, не боялись лишних трат и искренне рекомендовали клинику ВиТерра своим близким и друзьям.

Что мы делаем для этого? Мы собрали коллектив врачей, опыту и знаниям которых можно доверять. У наших специалистов есть время, чтобы внимательно вас выслушать и разобраться в проблеме, и нет причин делать лишние назначения. Не будем напоминать о современном оборудовании клиники, точных лабораторных исследованиях и гуманных методах диагностики. При этом наш маммограф – самый большой, шприцы колются, но не надо волноваться – всё это в надежных руках.

Почему с нами хорошо? Каждый пациент хочет скорее выздороветь, а не ходить в клинику постоянно. В день обращения вы попадете к нужному специалисту, получите направление на исследования и анализы и запланируете высокоточную операцию, и даже не успеете испугаться. А тем, кто любит экономить, понравится следить за акциями и скидками на консультации самых востребованных специалистов: флеболога, пластического хирурга, уролога, отоларинголога, проктолога, гинеколога.

Будьте здоровы!

Источник: http://viterra-clinic.ru/

Медицинский центр диагностики и лечения

Информация о клинике

Медицинский центр диагностики и лечения был открыт в 1995 году и стал родоначальником частной мeдицины Литвы. В клиникe работает 160 врачей, многие из которых имеют научные степени, регулярно стажируются за рубежом и обладают блестящей профессиональной репутацией. 53 направления, 100 различных хирургических операций, 50 докторов наук – вот показатели МЦДЛ. Ежегодно более 64000 пациентов укрепляют и восстанавливают свое здоровье именно здесь.

Услуги центра

комплексная диагностика, которая учитывает анамнез и половозрастные характеристики пациента, и позволяет в течение одного дня установить диагноз и назначить

правильный курс лечения;

компьютерная томография, позволяющая исследовать 128 срезов;

МРТ и использованием томографа закрытого типа мощностью 1,5 теслы с высокой разрешающей способностью;

рентгенография;

эндоскопия;

эхоскопия;

маммография и полное гинекологическое обследование;

исследование лабораторных анализов, в том числе и тест ДНК;

терапевтическое лечение у врачей узкой специализации (кардиолог, офтальмолог, отоларинголог, гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, дерматолог, невролог и психиатр, общая педиатрия);

восстановление физиопроцедурами.

Специалисты MЦДЛ находят индивидуальный подход к каждому пациенту, используют новейшее оборудование и методы лечения, общаются и выдают больничные листы на русском языке. Цены в клинике доступны всем.

Гарантии Mедицинского центра

Для удобства иностранных пациентов, возможна помощь с оформлением документации, поселения и организации досуга во время пребывания в Литве.

Источник: http://medextour.com/clinic/medicinskij-centr-diagnostiki-i-lechenija