Уретрит цистит пиелит пиелонефрит

Уретрит, цистит и пиелонефрит

Е. coli вызывает 80 % инфекционных поражений мочевыводящих путей, затем следует Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas и Enterococcus. Staphylococcus saprophyticus вызывает цистит у молодых женщин. Выделение 5. aureus из мочи требует изучения сопутствующей бактериемии. Candida образует колонии в моче у катетеризованных или больных диабетом. Патогенная микрофлора, вызывающая инфекционные процессы, обусловленные катетеризацией мочевых путей, включает Е. сой, Pseudomonas, Serratia, Proteus и Klebsiella. Возбудителями уретрита являются Ch. trachomatis, N. gonorrhoeae и вирус простого герпеса.

Патогенез

Бактерии попадают в обычно стерильную уретру и поднимаются по мочевыво-дящим путям. К факторам риска относят сексуальную активность женщин, беременность, обструкцию, дисфункцию мочевого пузыря и пузырно-мочеточниковый реф-люкс.

Эпидениология

Инфекции мочевыводящих путей могут быть вызваны катетеризацией мочевыводящих путей (нозокомиальные) или приобретенными. Бессимптомная бактери-урия обычно встречается у женщин 20-50 лет, а также у пожилых мужчин и женщин, но значительно реже — у мужчин до 50 лет. Рост количества случаев острой инфекции мочевыводящих путей с характерными симптомами наблюдают у сексуально активных женщин. У10-15 % госпитализированных больных с катетерами в мочевыводящих путях возникает инфицирование. Его частота при катетеризации составляет 3-5 % в день.

Бактериурия может не сопровождаться симптомами. Признаками цистита служат боль над лобком и дизурия, часто острая. Только у 60-70% женщин с острой дизурией имеется значительная бактериурия; уретрит обусловлен патогенными микроорганизмами, передающимися половым путем, например, N. gonorrhoeae и Ch. trachomatis. У одной трети лиц со значительной бактериурией и симптомами цистита можно также выявить субклинический пиелонефрит. Острый пиелонефрит проявляется лихорадкой, болью в боку, тошнотой или рвотой и дизурией.

Диагностика

Идентификация и подсчет бактерий в моче — основные исследования, определяющие диагноз инфекции мочевыводящих путей. Чистая свежевыпущенная моча с 10 5 микроорганизмов в 1 мл, аспираты путем надлобковой пункции с любым количеством бактерий или моча, полученная катетером и содержащая 10 2 микроорганизмов в 1 мл, — доказательства инфекции мочевых путей. Даже малые количества Е. coli, Klebsiella, Proteus или 5. saprophyticus у женщин с острым симптокомп-лексом и пиурией также служат доказательством инфекции мочевого тракта. Очень важно микроскопическое исследование мазков свежей мочи, окрашенных по Гра-му. При отсутствии симптомов заболевания необходимо дважды определить бак-териурию перед началом лечения. В урологическом обследовании нуждаются все мужчины и любые больные с обструктивными заболеваниями и инфекцией мочевыводящих путей, не связанными с их катетеризацией. Бактериурия с лейкоцитарными цилиндрами подозрительна на пиелонефрит.

Лечение

Острый неосложненный цистит у небеременных женщин лечат котримоксазо-лом (бисептол, 4 таблетки) или хинолоном с котримоксазолом (1 двойная таблетка 2 раза в день, 3 дня). В других случаях котримоксазол применяют 7-10 дней (по 1 двойной таблетке). Острый уретрит у женщин лечат с учетом возможного возбудителя, например, при инфицировании Ch. trachomatis назначают доксициклин (100 мг 2 раза в день в течение 7 дней). При неосложненном пиелонефрите применяют котримоксазол (бисептол 2 раза в день курсом до 14 дней), триметоприм, фторхи-нолон, аминогликозид или цефалоспорин. При остром тяжелом течении пиелонеф-рита требуется внутривенное введение антибиотиков до прекращения лихорадки. Осложненные инфекции мочевыводящих путей — показание к антибиотикам широкого спектра действия, например, цефтриаксону, по 1 г каждые 12ч. Доказанную асимптоматическую бактериурию устраняют приемом внутрь антибактериальных средств, к которым чувствителен возбудитель, на протяжении 7 дней. Нитрофуран-тоин (50 мг в день или 3 раза в неделю) эффективен в профилактике рецидивов бактериурии, сопровождающейся клиническими проявлениями.

Простатит

Этиология

Грамотрицательная патогенная микрофлора мочи вызывает острый бактериальный простатит. В тех случаях, когда инфекция мочевыводящих путей обусловлена катетеризацией, в процесс вовлекаются нозокомиальные грамотрицательные бактерии или энтерококки. Е. coli, Klebsiella и Proteus также вызывают хронический простатит. Роль Ureaplasma urealyticum и Ch. trachomatis в этиологии простатита не доказана.

Клинические проявления

Клинические проявления острого простатита включают лихорадку, ознобы, дизурию и весьма болезненную при пальпации предстательную железу. Хронический простатит может сопровождаться болью в нижней части спины, чувством дискомфорта в промежности и яичках, дизурией и обструкцией мочевыводящих путей. При обследовании предстательная железа нормальных размеров.

Культуры мочи обычно позволяют определить возбудителя инфекции. Следует избегать энергичного массажа предстательной железы.

При остром простатите, вызванном грамотрицательной патогенной микрофлорой, назначают котримоксазол внутривенно (160 мг/800 мг 2 раза в день), цефало-спорин, фторхинолон или аминогликозид; при острой инфекции, вызванной S. аиreus, применяют нафциллин (1-2 г каждые 4 ч) или цефалоспорин. При простатите, вызванном катетеризацией, назначают фторхинолон или цефалоспорин третьего поколения до тех пор, пока у больного из мочи высеваются микробы. Лечение хронического простатита проводят не менее 12 нед, применяя котримоксазол (1 таблетка двойной дозы 2 раза в день) или фторхинолон (ципрофлоксацин 500 мг 2 раза вдень).

( справочник Харрисона по внутренним болезням )

Источник: http://www.it-med.ru/library/u/uretrit.htm

Уретрит цистит пиелонефрит

Более чувствительные тесты, позволяющие отличить пиелонефрит от цистита (двусторонняя катетеризацияЛечение острого уретрита у женщин зависит от этиологического агента. Уретрит у мужчин может осложняться пиелонефритом, простатитом или циститом. trachomatis, N. Через сутки упорных домашних процедур Осложнение цистита — болезнь пиелонефрит.Осложнение цистита — болезнь уретрит. Инфекция быстро поднимается по мочевыводящей системе, и к уретриту, циститу добавляютсяПиелонефрит. Антибиотики в лечении уретрита и цистита у женщин позволяют У женщин с токсикозом беременности развитие цистита или пиелонефрита происходит неУретрит. Антибиотики для лечения цистита, уретрита и пиелонефрита у женщин. Почему и у кого развиваются эти заболевания. Взаимосвязь цистита и пиелонефрита. Цистит и уретрит являются очень неприятными заболеваниями как у мужчин, так и у женщин, но, к огромному сожалению, их довольно легко заполучить. Цистит и пиелонефрит имеют прямую связь. Огромное количество болезней протекает со схожей симптоматикой. Путь заражения при цистите и уретрите может быть нисходящим, то есть инфекция опуститься в эту зону тела из почек, что зачастую происходит из-за пиелонефрита.Пиелонефрит. Пиелонефрит наиболее частое заболевание почек во всех возрастных группах.Инфекция мочевыводящих путей делится на неосложненную (острый уретрит, цистит, пиелонефрит у При пиелонефритах отмечаются боли в области почек.

Схожие по теме записи:

Источник: http://srbm.gq/blog3122-uretrit-tsistit-pielonefrit.html

Пиелит, пиелонефрит

Written on 28 Март 2018. Posted in Почек и мочевыводящих путей

Пиелонефрит — неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почки с преимущественным поражением межуточной ткани. Долгое время считали, что воспаление почечных лоханок (пиелит) обычно не сопровождается поражением почечной ткани, и рассматривали его как самостоятельное заболевание. В настоящее время установлено, что пиелит не является изолированным воспалением почечной лоханки, а обязательно сопровождается вовлечением в процесс почечной паренхимы, поэтому его следует рассматривать как пиелонефрит.

По данным ВОЗ, пиелонефрит по частоте стоит на втором месте после инфекций верхних дыхательных путей. Среди всех заболеваний почек пиелонефрит занимает первое место. Он является одной из причин хронической почечной недостаточности и нередко обусловливает развитие тяжелого гипертонического синдрома. Пиелонефритом чаще болеют женщины, что обусловлено анатомо-физиологическими особенностями их мочевыводящих путей. Согласно современным представлениям, пиелонефрит делят на острый и хронический. Как острый, так и хронический пиелонефрит может быть первичным и вторичным. К первичному пиелонефриту относятся те случаи, когда его возникновению не предшествовало поражение почек и мочевыводящих путей.

О вторичном пиелонефрите говорят, когда заболеванию предшествовали органические или функциональные поражения почек либо мочевыводящих путей, нарушающие пассаж мочи (камни, аномалии развития и т. п.). Факторами, предрасполагающими к фиксации инфекции в почки, являются умеренные функциональные нарушения уродинамики, расстройства почечного кровотока и плазмотока, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, дисплазия почечной паренхимы и др.

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — бурно протекающее воспалительное поражение почек с вовлечением в патологический процесс паренхимы и слизистой оболочки. Это одно из самых частых заболеваний почек, нередко переходящее в хронический процесс с развитием почечной недостаточности. Бывает одно- и двусторонним, серозным или гнойным (апостематозный пиелонефрит, абсцесс и карбункул почки). Чаще встречается в возрасте до 40 лет. Нередко начинается в детском возрасте и далее течет волнообразно, порою бессимптомно, обостряясь при наличии провоцирующих моментов.

Развитие пиелонефрита всегда связано с инфекцией. В настоящее время доказана возможность возникновения острого пиелонефрита и его гнойных форм при наличии в организме инфекционного очага любой локализации. Острый пиелонефрит может развиться при гриппе, скарлатине, фурункулезе, бронхите, брюшном тифе, хроническом тонзиллите, септикопиемии, остеомиелите и др. Наиболее частыми возбудителями пиелонефрита являются кишечная и паракишечная палочки. Среди остальных микроорганизмов в развитии пиелонефрита имеют значение стафилококки, стрептококки, синегнойная палочка, энтерококки, гонококки, сальмонеллы, микоплазмы, протей, вирусы, грибы типа Сandidia и др.

Большое значение в развитии заболевания имеют микробные ассоциации (два и более вида бактерий). Инфицирование почек происходит следующими путями: гематогенно, лимфогенно, по стенке мочеточника и по его просвету при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса.

При гематогенном распространении инфекции очаги первичного поражения могут находиться в любом месте (кариозные зубы, очаги воспаления в желчных путях и малом тазу и т. д.). При инфекционных заболеваниях наблюдается нисходящий путь проникновения микробов в почки.

Восходящий, или урогенный, путь наблюдается в случае проникновения патогенной флоры из мочевого пузыря через мочеточники в лоханки и паренхиму почек (при затруднении оттока мочи в результате врожденных аномалий, наличия конкрементов и новообразований в мочевом тракте). Наличие большого количества анастомозов между лимфатическими путями ободочной кишки, червеобразного отростка и мочеточников обусловливает лимфогенный путь развития пиелонефрита при заболеваниях кишечника. Известную роль как предрасполагающий фактор в генезе заболевания играет аллергия.

Факторами, способствующими развитию острого пиелонефрита, являются: переутомление, ранее перенесенные тяжелые заболевания, гиповитаминозы, охлаждение, нарушение кровообращения, расстройство уродинамики, сахарный диабет, беременность. Возбудители инфекции, проникнув в почку, попадают в ее интерстициальную ткань и почечный синус.

Развитие воспалительного процесса вызвано не только инвазией микроорганизмов, но и проникновением в межуточную ткань содержимого лоханки, обусловленным форникальными рефлюксами, т. е. обратным током мочи. Форма пиелонефрита (серозная, гнойная) определяется различными сочетаниями перечисленных факторов. Чаще встречается правосторонний пиелонефрит, что обусловливается анатомо-физиологическими особенностями правой почки, способствующими застою в ней мочи.

Патологическая анатомия

Почки несколько увеличены в размерах, набухшие, полнокровные; капсула легко снимается. Слизистая оболочка почечных лоханок воспалена, отечна, местами изъязвлена. Лоханки часто заполнены воспалительным экссудатом. В корковом и мозговом веществе почек иногда обнаруживаются множественные абсцессы. Межуточная ткань всех слоев почки инфильтрована лейкоцитами. Канальцы в состоянии дистрофии, просветы их забиты цилиндрами из слизистого эпителия и лейкоцитов. В ряде случаев преобладает гнойное расплавление почечной ткани.

Клиническая картина

Проявления острого пиелонефрита меняются в зависимости от формы и течения процесса. Более спокойно протекает серозный пиелонефрит. Бурные клинические проявления свойственны больным с гнойным поражением.

Острый пиелонефрит характеризуется триадой симптомов: повышением температуры, болями в поясничной области и расстройствами мочеиспускания. У большинства больных в первые дни болезни температура достигает 39-40 °С, часто сопровождается ознобом. Температура носит интермиттирующий или постоянный характер.

Отмечаются профузный обильный пот, сильная головная боль, тошнота, рвота, отсутствие аппетита, мышечные и суставные боли, сердцебиение, одышка, учащенное мочеиспускание, ноющие боли в области поясницы. Боли в пояснице усиливаются при ходьбе, движении, поколачивании области почек (положительный симптом Пастернацкого). Могут беспокоить боли в верхней половине живота.

При двустороннем процессе боль бывает различной. Появление боли обусловлено растяжением почечной лоханки и раздражением нервных окончаний. В случае гнойного процесса, когда сгустки гнойных масс закупоривают мочеточник, появляются боли по типу почечной колики.

Расстройство мочеиспускания характеризуется развитием полиурии, частого и болезненного мочеиспускания, иногда никтурии. При пальпации живота отмечается болезненность на стороне пораженной почки. Часто, особенно в первые дни болезни, наблюдаются симптомы раздражения брюшины, что затрудняет пальпаторное исследование почки. У некоторых больных наблюдается положительный псоас-симптом (вынужденное приведение нижних конечностей к туловищу), что связано с распространением воспалительного процесса на околопочечную жировую клетчатку, в результате чего развивается спастическая контрактура поясничной мышцы. Следует отметить, что для острого пиелонефрита нехарактерны отеки и гипертония.

Лабораторные исследования выявляют нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ, умеренную протеинурию (обычно не выше 1 %). Появление белка в моче обусловлено пиурией. Наиболее характерными признаками являются пиурия, микро- и макрогематурия, особенно в случаях присоединения цистита. Обязательным для больных острым пиелонефритом является бактериологическое исследование. При посевах мочи патологическая флора выявляется у 85% больных. В результате отека канальцев и клеточной инфильтрации интерстициальной ткани происходит сдавление канальцевого эпителия и повреждение питающих его кровеносных сосудов, что обусловливает нарушение функции канальцев.

Происходит снижение реабсорбции воды и относительной плотности мочи. Если заболевание приобретает затяжное течение, постепенно нарушается фильтрационная способность клубочков, в результате чего в крови больного накапливаются азотистые шлаки (повышается уровень остаточного азота и мочевины в крови), развивается уремия. Острый пиелонефрит в некоторых случаях (чаще у детей и беременных женщин) протекает с маловыраженной клинической симптоматикой.

При этом отсутствуют боли в поясничной области, дизурические расстройства и выраженная пиурия; наблюдается субфебрильная температура.

Диагностика таких вариантов течения основывается на результатах анализа мочи с подсчетом числа лейкоцитов в осадке и бактериологического исследования мочи. Особой формой пиелонефрита является папиллярный некроз, который чаще наблюдается у пожилых женщин, больных сахарным диабетом. Эта форма острого пиелонефрита характеризуется внезапным началом, выраженной лихорадкой, гематурией, пиурией и клинической картиной септического состояния. В связи с закупоркой мочевых путей отторгнувшимися некротизированными почечными сосочками нередко возникает почечная колика.

При остром начале заболевания, наличии болей в поясничной области, дизурических расстройств, высокой температуры, лейкоцитоза в периферической крови, а также выраженных примесей в моче (пиурия) диагностика острого пиелонефрита не вызывает затруднений. Однако следует отметить, что и в этих случаях могут периодически отсутствовать изменения в моче и виде пиурии и альбуминурии, что может быть вызвано закупоркой мочевых путей воспалительным экссудатом. Поэтому необходимо проводить повторные исследования мочи. Труднее поставить диагноз в тех случаях, когда острый пиелонефрит является вторичным и присоединяется к септическим заболеваниям. Весьма затруднительно распознавание малосимптомных форм пиелонефрита.

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым циститом. При этом помогает распознаванию трехстаканная проба: при цистите третья проба содержит большое количество форменных элементов. Кроме того, острый цистит характеризуется более выраженными дизурическими явлениями и гематурией, а также болями в конце мочеиспускания.

Острый пиелонефрит следует дифференцировать с острым гломерулонефритом, при котором эритроциты в моче преобладают над лейкоцитами, отмечается выраженная альбуминурия, отеки и артериальная гипертония. Дифференциальной диагностике острого пиелонефрита с малосимптомной латентной формой острого гломерулонефрита, протекающей без отеков и артериальной гипертонии и с мало выраженным мочевым синдромом, помогает исследование мочи по Каковскому-Аддису (при пиелонефрите преобладают лейкоциты над эритроцитами), обнаружение бледных лейкоцитов в осадке мочи при окраске по Штернгеймеру-Мальбину (при пиелонефрите), а также обнаружение патогенных микробов в моче при посевах. Для установления диагноза острого пиелонефрита крайне важно проведение рентгенологического исследования почек (обзорный снимок почек, экскреторная урография, ретроградная пиелография).

Функциональное состояние почек позволяет уточнить изотопная ренография.

Течение и осложнения

При своевременной диагностике и проведении адекватной терапии течение острого пиелонефрита благоприятное. В связи с широким использованием антибиотиков к оперативному лечению прибегают относительно редко. При правильном лечении у большинства больных уже через две-три недели наступает клиническое выздоровление.

Однако часто наблюдаются рецидивы заболевания, в связи с чем следует учитывать возможность перехода острого процесса в хронический, обычно рецидивирующий. При таком течении нередко развивается артериальная гипертензия. Течение острого пиелонефрита может осложниться гнойным воспалением околопочечной клетчатки с развитием паранефрита или ретроперитонита. Иногда течение болезни приводит к уросепсису и почечной недостаточности. При наличии массивной гематогенной инфекции может появиться апостематозный нефрит, резко ухудшающий состояние больного. Кроме того, тяжелым осложнением острого пиелонефрита является бактериемический шок.

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз заболевания благоприятный. В 2/3 случаев острый пиелонефрит заканчивается выздоровлением больного. Реже наблюдается переход в хроническую форму. Очень редко заболевание заканчивается смертью больного. Такой исход наблюдается при остром пиелонефрите у маленьких детей, а также при папиллярном некрозе.

Профилактика и лечение

Профилактика острого пиелонефрита сводится к санации очагов хронической инфекции (кариес, хронический тонзиллит, гайморит, хронический аппендицит, хронический холецистит и т. д.), являющихся потенциальным источником гематогенного заноса микробов в почки, а также к устранению причин, затрудняющих отток мочи. Важную роль в профилактике играют соответствующие гигиенические мероприятия (особенно у девочек и беременных женщин), препятствующие восходящему распространению инфекции по мочевым путям, а также борьба с запорами и лечение колитов.

Следует своевременно устранять механические препятствия на пути оттока мочи (камни, стриктуры, сдавление мочеточника и т. п.), способствующие развитию острого пиелонефрита.

Чтобы избежать инфицирования мочевых путей при урологических исследованиях, необходимо строго соблюдать условия асептики и антисептики и назначать профилактически антибактериальные препараты.

Больной острым пиелонефритом должен соблюдать постоянный режим до нормализации температуры, ликвидации дизурических явлений и прекращения болей в пояснице. Пища должна быть легкоусвояемой, витаминизированной, достаточно калорийной. Исключаются острые приправы, специи, консервы, спиртные напитки, кофе. С целью промывания мочевых путей назначается обильное питье (морсы, отвар шиповника, компоты, кисели, чай, соки, минеральные воды: ессентуки № 20, березовская, миргородская, нафтуся) — до 3 л в сутки. Количество поваренной соли ограничивается незначительно (до 4-6 г в сутки).

Благотворное действие оказывают местные тепловые процедуры (грелки, соллюкс, диатермия), анальгетики, при мучительных дизурических явлениях — свечи с белладонной, папаверином и люминалом.

Основным методом лечения больных острым пиелонефритом является антибактериальная терапия. При ее выборе лучше руководствоваться показателями антибиотикограммы. При легких формах заболевания (серозный пиелонефрит) лечение можно проводить сульфаниламидными препаратами (уросульфан, этазол, сульфадимезин и др.). Обязательными условиями, при которых можно применять эти лекарственные средства, являются хороший отток мочи, достаточный диурез и отсутствие симптомов почечной недостаточности. При отсутствии клинического эффекта со 2-3-го дня лечения присоединяют антибиотики с учетом спектра микробной чувствительности (пенициллин, эритромицин, олеандомицин, левомицитин, колимицин, мицерин и др.), помня при этом, что нефротоксические препараты следует применять только в случае неэффективности всех остальных. Антибиотики применяют в общепринятых средних, а в случаях тяжелого течения — максимальных дозах.

Хороший терапевтический эффект дают нитрофурановые соединения (фурадонин, фуразолидон, фурагин, фуразолин и другие), производные оксихинолина (нитроксолин, грамурин) и нафтиридина (невиграмон). Эти препараты лучше назначать в комбинациях с антибиотиками. При острых гнойных пиелонефритах следует прибегать к внутривенному введению антибиотиков (гентамицин, сизомицин и др. в максимальных терапевтических дозах). Антибактериальную терапию следует проводить до нормализации температуры тела, восстановления нормальной картины мочевого осадка и ликвидации бактериурии. Длительность лечения должна быть не менее 10 дней, при необходимости — до 4 недель и более.

Наряду с антибактериальной терапией, при нарушении пассажа мочи следует прежде всего восстановить ее отток из почечной лоханки (катетеризация мочеточника, устранение причины нарушения пассажа мочи оперативным путем, пиело- и нефростомия и т. д.).

При тяжелом септическом состоянии, обусловленном диффузным апостематозным (гнойничковым) пиелонефритом или карбункулом почки, при удовлетворительной функции второй почки следует прибегнуть к нефрэктомии. Излечение при остром пиелонефрите нередко бывает кажущимся, поэтому контроль за картиной мочи (лейкоцитурия, бактериурия) необходимо проводить не менее года после клинического выздоровления, в течение которого больные должны находиться под диспансерным наблюдением.

Пиелонефрит у беременных

Пиелонефрит нередко развивается во время беременности. Чаще он наблюдается у первобеременных и выявляется преимущественно во второй ее половине (с 5-6-го месяца). Поражаются в равной мере одна или обе почки. При одностороннем процессе преобладает поражение правой почки. При этом пиелонефрит может впервые возникать в процессе беременности, но чаще наблюдается обострение хронического пиелонефрита, имевшего место еще до беременности или протекающего латентно, бессимптомно и недиагностированного ранее.

Этиология и патогенез

Развитию пиелонефрита при беременности способствуют несколько факторов. Среди них следует отметить значительное расширение почечных лоханок и мочеточников, наблюдающееся у беременных. Процесс расширения начинается с ранних сроков беременности, достигает максимума на 7-8-м месяце и прекращается вскоре после родов. Определенное значение имеют гиперемия и отек слизистой оболочки мочевыводящих путей, нарушение тонуса и двигательной способности мочеточников и сдавление мочеточников растущей маткой, а также снижение тонуса мочевого пузыря и увеличение его объема. Это ведет к застою мочи и способствует инфицированию почек.

Снижение тонуса мочевыводящих путей происходит в результате сложных нейрогуморальных и эндокринных влияний, имеющих место во время беременности. Кроме того, у беременных отмечается снижение защитных сил организма, в результате чего в их моче наблюдается более интенсивный рост бактерий. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита во время беременности является кишечная палочка, реже стафилококки и стрептококки. Очень часто флора бывает смешанная. Пути проникновения инфекции в почку те же, что и при других формах пиелонефрита.

Морфологические изменения в почках зависят от того, является ли пиелонефрит вновь возникшим во время беременности заболеванием или обострением хронического процесса.

В большинстве случаев пиелонефрит во время беременности начинается остро: с озноба, высокой температуры, болей в поясничной области и общего недомогания. Реже заболевание развивается медленно и проявляется общей слабостью, головными болями, болями в пояснице и дизурическими явлениями. Боли иррадиируют в паховую область, иногда появляется рвота. Симптом Пастернацкого положительный.

Характерна быстро нарастающая пиурия, иногда гематурия. В моче обнаруживаются выщелочные эритроциты, единичные гиалиновые цилиндры и незначительное количество белка (ниже 1 промилле). Диурез пониженный. В крови — лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения, ускоренная СОЭ. Нередко наблюдаются рецидивы болезни, которые прекращаются только после родов.

В ряде случаев острый пиелонефрит при беременности характеризуется нерезко выраженными клиническими симптомами. Хронический пиелонефрит при беременности проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, иногда гипертонией и ретинопатией. Функциональные нарушения почек проявляются уменьшением концентрационной способности, полиурией, никтурией, легкой протеинурией. Пиурия или бактериурия постоянные или перемежающиеся.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Диагностика острого пиелонефрита во время беременности обычно не вызывает затруднений. Острый пиелонефрит следует дифференцировать с приступами почечной колики, острым холециститом, острым аппендицитом. Значительно труднее диагностировать хронический пиелонефрит, тем более что во время беременности следует избегать рентгенологического обследования. При этом следует учитывать данные анамнеза, анализ мочи, показатели функционального состояния почек при помощи клиренс-методов и показатели величины артериального давления.

Течение, осложнения и прогноз

Течение пиелонефрита при беременности характеризуется частыми рецидивами, возникновением осложнений в виде поздних токсикозов (нефропатия, водянка и др.). В редких случаях вследствие высокой температуры и интоксикации наступает преждевременное прерывание беременности. Нередко наступают преждевременные роды. Перинатальная смертность повышена. В ряде случаев при остром пиелонефрите у беременных проведение адекватной терапии приводит к полному выздоровлению.

Лечение и профилактика

Лечение должно проводиться в стационаре. Назначается постельный режим, диета без ограничения соли и жидкости (при отсутствии отеков, гипертонии и нарушений азотовыделительной функции почек) и антибактериальная терапия после определения спектра чувствительности возбудителя к антибактериальным препаратам.

При назначении медикаментозного лечения следует выбирать препараты, не оказывающие отрицательного действия на плод. Эффективно лечение полусинтетическими препаратами пенициллина (ампициллин, оксициллин, метициллин и др.), а также налидиксовой кислотой (невиграмон, неграм). Из сульфаниламидных препаратов рекомендуются уросульфан, сульфадимезин, этазол, из нитрофуранов — фурадонин. При карбункуле почки показана срочная урологическая операция. Продолжение беременности противопоказано при хроническом пиелонефрите, сопровождающемся стойкой гипертонией.

Хронический пиелонефрит

Хронический пиелонефрит — хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита. Однако не всегда в анамнез больных хроническим пиелонефритом удается установить атаку острого пиелонефрита, так как последний может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний. Переходу острого процесса в хронический способствуют заболевания, связанные с нарушением оттока мочи (конкременты, сужение мочевыводящих путей), функциональные нарушения мочевыводящей системы, приводящие к возникновению рефлюксов (обратный ток мочи), воспалительные процессы в близлежащих органах (цистит, уретрит, простатит, колит, аппендицит); общие заболевания (ожирение, сахарный диабет, хронические интоксикации), а также несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита. Хронический пиелонефрит чаще бывает двусторонним, однако степень поражения обеих почек чаще различна.

Источник: http://travelexpress.lt/pochek-i-mochevyvodnih-putei/pielit-pielonefrit.html

Уретриты и циститы. Цистит или пиелонефрит — как отличить эти заболевания?Терапия уретрита антибиотиками — принципы лечения: действие, применение и эффективность. Инфекции мочевыводящих путей у человека стабильно занимают второе место по частоте У мужчин длина мочеиспускательного канала больше, чем у женщин, поэтому они реже болеют уретритом, циститом, пиелонефритом.мастит, инфицированная рана и др.), так и в мочевых путях (цистит, уретрит)Примерно в 7—10 раз чаще пиелонефрит возникает у лиц с такими аномалиями, как поликистоз почек Возбудителями уретрита являются Ch. [note]Инфекция мочеиспускательного канала (уретрит) проявляется в том же образом, как цистит.[/note]. Цистит. Еще по теме Острые инфекционные заболевания мочевых путей: уретрит, цистит и пиелонефритОжоги мочевого пузыря и уретры. Препарат применяют для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой системы: цистит, уретрит, пиелонефрит острого и хронического течения и профилактики рецидивов. Симптомы у мужчин и женщин, методы диагностики. Свечи при цистите и уретрите у женщин. coli вызывает 80 инфекционных поражений мочевыводящих путей, затем следует Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia Пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит 8212 каковы их симптомы, почему они встречаются вместе, и как от них лечиться? Уретрит и цистит: отличия.

gonorrhoeae и вирус простого герпеса.бактериурией и симптомами цистита можно также выявить субклинический пиелонефрит. От чего цистит у женщин. Что такое уретрит? Тема: Пиелонефрит, цистит, уретрит (Прочитано 80329 раз). Для диагностики заболевания информативны анализы мочи вначале общий, для подтверждения Уретрит, цистит и пиелонефрит. 8Беременность. Уретрит — это заболевание обусловлено воспалительным процессом в стенке мочеиспускательного канала Острые инфекционные заболевания мочевых путей: уретрит, цистит и пиелонефрит. Инфекции почек (пиелонефрит) отличают следующие симптомы Цистит — воспалительное заболевание мочевого пузыря, которое характеризуетсяЭтот фактор может вызвать цистит, уретрит, а затем и пиелонефрит. От мочевого пузыря недалеко и до почек, где инфекция Различают инфекцию верхних (пиелонефрит) и нижних мочевых путей (цистит, простатит, уретрит) по наличию или отсутствию симптомов Вместе цистит и уретрит иногда обозначают собирательным термином инфекции нижних мочевых путей, илиСимптомы цистита и пиелонефрита у мужчин такие же, как у женщин. coli вызывает 80 инфекционных поражений мочевыводящих путей, затем следует Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Serratia Что такое уретрит и цистит. Более чувствительные тесты, позволяющие отличить пиелонефрит от цистита (двусторонняя катетеризацияЛечение острого уретрита у женщин зависит от этиологического агента. Чем отличаются пиелит, пиелонефрит, цистит, уретрит: симптомы, лечение (свечи, антибиотики, диета). Цистит и уретрит — это заболевания, которые имеют общие симптомы проявления и часто общие причины возникновения.Инфекции мочевых путей: пиелонефрит, цистит > Цистит или уретрит или что. Такая картина цистита была при каждом приступе. Особенно часто пациенты путают такие патологии как цистит и уретрит. Е. Лекарства, которые используются при лечении заболевания выбираются для устранения причины заболевания. Уретрит и цистит — наиболее популярное заболевание мочеполовой системы среди женщин и девочек.Чем отличается цистит от пиелонефрита? Самыми распространенными осложнениями цистита являются пиелонефрит и уретрит. 0 Пользователей и 1 Гость смотрят эту тему. Цистит и пиелонефрит в чем разница? Как отличить цистит от пиелонефрита ?Если при мочеиспускании ощущается резь, вполне возможно, что к циститу присоединился уретрит Уретрит, цистит и пиелонефрит.

Воспаление мочевого пузыря, или цистит, диагностируется среди женщин намного чаще.Но, в отличие от цистита, уретрит поражает мочеиспускательный канал. Эпидемиология. Диагностика цистита. Опубликовано: 30 дек 2013, 11:47. Е. Этиология. Приблизительно у 30 женщин с острой дизурией, частым мочеиспусканием и Это инфекция мочеиспускательного канала или уретры уретрит инфекция мочевого пузыря цистит инфекция и воспалительный процесс в почках пиелонефрит. Данную группу препаратов назначают при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы: пиелонефритах, пиелитах, циститах, уретритах. Цистит или пиелонефрит как отличить. Очень часто инфекция из мочевого пузыря попадает в почки. При пиелонефритах отмечаются боли в области почек.Уретриты и циститы. Уретрит555med.ru/pielonefrit-cistit-uretritПиелонефрит. Уретрит, цистит и пиелонефрит. Этиология. Чем отличается цистит от уретрита?Если после анализов будет обнаружено осложнение на почках (например, пиелонефрит), то больному также следует Различают поражение верхних отделов мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит) и нижних отделов (цистит и уретрит). Цистит. Воспалительный процесс из главного органа мочевой системы может спускаться на. Уретрит — это заболевание обусловлено воспалительным процессом в стенке мочеиспускательного канала Наиболее распространенными формами заболевания является инфекционный цистит, (примерно 90 случаев) и пиелонефрит (10 случаев). Заболевание почек, мочевого пузыря, мочевыводящих путей достаточно часто встречаются в повседневной практике врача-уролога. По локализации инфекции МВП подразделяют на инфекции верхних (пиелонефрит, абсцесс и карбункул почек, апостематозный пиелонефрит) и нижних отделов МВП (цистит, уретрит Если у пациента есть хроническая дисфункция почек и печени, антибиотики при цистите и уретрите у женщин не назначаются. воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря — циститвоспаление лоханок почек — пиелонефритвоспаление мочеиспускательного канала — уретрит. Видео: Гарднереллез: возбудитель, пути передачи, причины, инкубационный период. Уретрит.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – заболевание, которое характеризуется воспалением в почке. имеющим инфекционное происхождение. Если воспалительный процесс изолированно расположен в области лоханки, то в данном случае применяется термин пиелит. который, в настоящее время, некоторые урологи рассматривают как самостоятельное заболевание.

Пиелонефрит является достаточно распространенной патологией и развивается как у взрослых, так и у детей.

Причины

В развитии пиелонефрита основную роль играют условно-патогенные бактерии, которые проникают в почку восходящим путем (при наличии воспалительных процессов в других отделах мочевыделительной системы: цистит, уретрит, простатит, везикулит), либо гематогенным путем (бактерии попадают в ткань почки с током крови из отдаленных инфекционных очагов).

Факторы риска:

Переохлаждение.

Снижение защитных свойств организма.

Нарушение оттока мочи (камни почек. нефроптоз. стриктура мочеточника. аденома простаты. пузырно-мочеточниковый рефлюкс ).

Наличие инфекционных заболеваний других органов мочевыделительной системы: цистит. простатит. везикулит. уретрит .

Снижение кровоснабжения почечной ткани: сахарный диабет, стеноз почечной артерии.

Травмы почек .

После проведения инструментальных методов обследования: уретроскопия, цистоскопия, уретероскопия, катетеризация мочевого пузыря, ретроградная урография.

После проведенных операций по поводу заболеваний мочеполового тракта.

Классификация

По характеру течения:

По условиям возникновения:

Первичный П. – развивается при отсутствии других заболеваний почки

Вторичный П. – развивается на фоне имеющихся нарушений и патологий почек и мочевыделительной системы.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

Необструктивный П. – развивается без нарушения оттока мочи от почки

Обструктивный П. – развивается на фоне нарушения уродинамики (мочекаменная болезнь, стеноз мочеточника, болезнь Ормонда. уровазальный конфликт).

Симптомы пиелонефрита:

Симптомы общей интоксикации: общее недомогание, жажда, слабость, быстрая утомляемость, головные боли, тошнота, рвота.

Повышение температуры тела.

Боль в поясничной области. в области живота на стороне поражения.

Повышение артериального давления (почечная АГ) .

У одной трети пациентов страдающих пиелонефритом, возникают симптомы воспаления мочевого пузыря – учащенное. болезненное мочеиспускание .

Необходимо понимать, что симптоматика определяется тем как протекает воспаление почки, стадией в которой находится патологический процесс. Таким образом, пиелонефрит в одном случае может сопровождаться острой симптоматикой, в другом – слабовыраженными жалобами, либо их отсутствием.

Для острого пиелонефрита наиболее характерным путем инфицирования является гематогенный (бактерии проникают с кровью из отдаленных инфекционных очагов). Реже, инфекция проникает в почку восходящим путем из очагов инфекции расположенных в других участках мочевыделительной системы. Характерно резкое начало заболевания с выраженными симптомами. Отмечается повышение температуры тела, озноб, резкая слабость, тошнота, боль в поясничной области и области живота на стороне поражения.

Хронический пиелонефрит – бактериальное заболевание, характеризующееся волнообразным течением с периодами ремиссии и обострения. ХП может сформироваться как исход острого, а также развиться самостоятельно. При ХП пациентов беспокоит периодически появляющаяся боль в поясничной области на стороне поражения, эпизоды повышения температуры тела до 37,5 С, общая слабость, быстрая утомляемость. В период обострения клиническая картина хронического процесса соответствует жалобам при остром пиелонефрите.

Осложнения

Диагностика

• Общий анализ мочи. лекоцитурия (повышение количества лейкоцитов в моче ), эритроцитурия (появление эритроцитов в моче ).
• Общий анализ крови. лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов ), увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов); при выраженном воспалительном процессе, сопровождающемся серьезной интоксикацией, возможно появление анемии (снижение количества эритроцитов ).
• Биохимический анализ крови. увеличение количества печеночных ферментов, повышение количества гаммаглобулина; если развивается почечная недостаточность, в крови растут показатели мочевины и креатинина .
• Посев мочи (бактериологическое исследование) – позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибактериальным препаратам.

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковая диагностика (УЗИ почек): позволяет определить локализация воспалительного процесса его распространенность, стадию процесса, подвижность почки, конкременты, признаки нарушения уродинамики (оттока мочи).
• Рентгенологические методы диагностики: выявляют изменение размеров и контуров (при карбункуле и абсцессе ) почки, подвижность, выделительную функцию почек, наличие или отсутствие конкрементов (камней), признаки нарушения уродинамики (оттока мочи).
• Ангиография и компьютерная томография применятся в основном для дифференциальной диагностики хронического пиелонефрит от других заболеваний почки.
• Нефросцинтиграфия – радионуклидный метод диагностики. Применяется для определения функционального состояния почечной ткани.

Дифференциальная диагностика

Диагностика острого пиелонефрита обычно не вызывает никаких сложностей. Однако, при подозрении на хроническое воспаление почки следует исключить следующие заболевания:

Гломерулонефрит .

Амилоидоз почек.

Диабетическая нефропатия .

Нефросклероз (первично сморщенная почка) на фоне гипертонической болезни.

Лечение пиелонефрита

Зависит от формы заболевания и может быть консервативным и оперативным.

Консервативное лечение пиелонефрита заключается в антибактериальной, противовоспалительной, дезинтоксикационной терапии, катетеризация мочеточника на стороне поражения.

Оперативное лечение пиелонефрита:

Органосохраняющие операции: декапсуляция почки, вскрытие апостем, рассечение и иссечение карбункула и абсцесса, нефростомия.

Органоуносящая операция – нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Профилактика:

Увеличение количества потребляемой жидкости, особенно в летний период.

Своевременное опорожнение мочевого пузыря.

Отказ от жирной, жаренной, острой и соленой пищи.

Своевременное лечение других очагов хронической инфекции.

Избегать переохлаждения.

Не пытаться переносить вирусные заболевания «на ногах».

Укрепление иммунитета.

Регулярное контрольное обследование (1-2 раза в год), которое включает общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек и мочевого пузыря.

Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/pielonefrit.html