Современная классификация пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей

Содержание

1. Классификация

5. Хронический пиелонефрит

6. Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей

7. Вакцинация детей с пиелонефритом

8. Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

Приложение

Введение

Пиелонефрит – это воспалительный процесс в почке, в который вовлекаются все ее структуры. Пиелонефрит занимает 3-е место среди причин, ведущих к хронической почечной недостаточности (состояние, при котором почка не способна выполнять свои основные функции). Девочки заболевают пиелонефритом в 5 раз чаще мальчиков, что связано с особенностями анатомического строения мочеполовой системы.

1. Классификация

По количеству пораженных почек

• Двусторонний

• Односторонний

По условиям возникновения

Источник: http://mirznanii.com/a/151517/pielonefrit-u-detey

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение

Введение

Классификация

Этиология и патогенез

Патологическая анатомия

Хронический пиелонефрит

Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей

Вакцинация детей с пиелонефритом

Диспансерное наблюдение детей с пиелонефритом

Литература

Пиелонефрит является самым распространенным заболеванием почек и занимает второе место среди всех болезней, уступая лишь ОРЗ. Заболевание широко распространено среди взрослого населения и детей, протекает длительно, в ряде случаев приводит к потере трудоспособности. Очень важно знать, что пиелонефрит и гломерулонефрит являются наиболее частыми причинами развития хронической почечной недостаточности.

В последние десятилетия все большее внимание обращается на заболевания органов мочевой системы у детей раннего возраста. В 80-90-х годах все очевиднее становилось, что ряд заболеваний почек, ярко проявляющихся в дошкольном или школьном возрасте, имеет свои истоки в антенатальном и перинатальном периодах. К основным причинам, которые уже существуют к моменту рождения ребенка и определяют патологию органов мочевой системы, относятся наследственные и тератогенные факторы (неблагоприятные факторы внешней среды, способные вызвать нарушение развития плода на разных сроках беременности), гипоксически-ишемические повреждения почечной ткани, внутриутробные и интранатальные инфекции. Согласно эпидемиологическим данным, врожденные пороки развития органов мочевой системы составляют 30% от всех врожденных аномалий, которые проявляются развитием вторичного пиелонефрита.

Источник: http://xreferat.com/55/4909-1-pielonefrit-u-deteiy.html

Хронический пиелонефрит: симптомы и лечение

Воспалительное заболевание, называемое хроническим пиелонефритом, локализуется в чашечно-лоханочной области почек. Его развитие возможно в любом возрасте как у женщин, так и у мужчин. Образовывается хронический пиелонефрит как последствие инфекционных заболеваний или как самостоятельная болезнь.

Основные признаки

Хронический пиелонефрит симптомы имеет следующие:

Поясничные ноющие боли, не очень сильные и несимметричные. Причем болеть может со стороны, противоположной пораженной почке;

Появляется тяжесть в пояснице, особенно после длительного стояния;

Маленькие дети, а также взрослые с подвижной или низко расположенной почкой могут ощущать боли в животе;

Вечером, без всяких причин, может подняться температура до 38 С;

В ночные часы учащается мочеиспускание;

Артериальное давление повышается;

Болезненное чувство усталости, особенно утром;

Головные боли и ухудшение настроения;

Утром могут образоваться отеки лица и кистей, а к вечеру – стоп и голеней.

Часто бывает, что в этом состоянии больной ощущает холод в пояснице и начинает теплее одеваться.

При проведении анализов мочи и крови больного выявляются такие признаки хронического пиелонефрита:

сниженный гемоглобин;

повышенное количество лейкоцитов в моче;

большое количество болезнетворных бактерий в моче;

увеличенное число эритроцитов.

Хронический пиелонефрит – лечение

Чтобы ликвидировать возбудителей болезни применяются антибиотики и уросептические средства. Используемые препараты должны быть нетоксичными для почек и эффективно бороться с наиболее распространенными инфекционными возбудителями: стафилококк, клебсиелла, E. coli, синегнойная палочка, протей и пр. Перед началом лечения определяют чувствительность бактерий к антибиотикам, для этого делают анализ мочи больного.

Чаще всего врач назначает антибиотики пенициллинового ряда (амоксициллин, азлоциллин, карбенициллин). Спектр действия у них широк, а нефротоксичность наиболее минимальна.

При лечении в стационаре используются цефалоспорины как 2, так и 3 поколения. Их эффективность не отличается от предыдущих препаратов, однако в своем большинстве они применяются в виде инъекций. Амбулаторно назначается супракс или цедекс.

Хорошим действием обладают фторхинолоны. Они качественно уничтожают инфекцию в мочевыводящих путях, однако не рекомендованы для применения в педиатрии, кормящим и беременным. У этих препаратов есть и побочный эффект – появляется фоточувствительность после их приема. Поэтому в период лечения долго находиться на солнце нельзя.

Нитрофураны также хорошо лечат пиелонефриты. К ним относят фурадонин и фурамаг. Но некоторые больные их плохо переносят из-за появляющейся тошноты, горечи во рту или рвоты.

Нормальной переносимостью обладают оксихинолины. Из этого ряда можно назвать нитроксолин и 5-Нок.

Количество выпиваемой жидкости необходимо увеличить примерно до 3 литров в течение дня. Если сильно выражены симптомы интоксикации плюс высокая температура рекомендуется пить аптечный регидрон или цитроглюкосолан.

Если не удается определить происхождение возбудителя, вызвавшего пиелонефрит, или антибиотикограмма еще не готова, то назначают антибиотики широкодействующие. Такие, например, как карбенициллин, нитроксолин, ампиокс, цефалоспорины, хинолоны.

Возможно развитие почечной недостаточности хронического типа (коротко ХПН). В этом случае уменьшают дозы уроантисептиков и увеличивают интервалы между их приемом.

Существует 4 группы антибиотиков, которые применяются по-разному в случае возникновения ХПН:

препараты, используемые в обычных дозах: левомицетин, диклоксациллин, эритромицин, олеандомицин;

антибиотики со сниженной на 30% дозой из-за их накопления в организме при ХПН: ампициллин, метициллин и оксациллин;

средства с обязательной коррекцией дозы и интервала применения: стрептомицин, бисептол, гентамицин, канамицин, карбенициллин;

препараты которые при ХПН не рекомендовано применять: нитрофураны, невиграмон и тетрациклины (кроме доксициклина).

Хронический пиелонефрит лечение имеет длительное. Первый курс лечения проходит в течение 6-8 недель. За это время активность инфекции подавляется и снижается воспаление. Если воспалительный процесс протекает тяжело и долго не снимается, то антибактериальные средства используют в комбинациях. Например, препараты на основе налидиксовой кислоты комбинируют с цефалоспоринами, аминогликозидами или с карбенициллином. Хорошо сочетается препарат 5-Нок с антибиотиками. При одновременном применении таких бактерицидных антибиотиков, как пенициллины и аминогликозиды или пенициллины и цефалоспорины они еще дополнительно усиливают свое действие.

Когда у больного наступает стадия ремиссии, лечение делают прерывистым. Повторять антибактериальную терапию следует за 3-5 дней до того, как предположительно начнется очередное обострение. Длительность курсов делают по 8-10 дней, теми же препаратами от которых наступило облегчение в начале лечения.

Фитотерапия

Растительные средства лечения как дополнение к антибиотикотерапии очень эффективны, но полностью заменить ее не могут и не рекомендованы к применению в периоды обострений. Их применяют для профилактики в ремиссионные периоды или после курса антибиотиков.

Ниже в таблице перечислены все травы, используемые в комплексной терапии пиелонефрита с хроническим течением.

Лекарственные растения, используемые при пиелонефрите (хроническом в том числе)

Источник: http://grippe.su/xronicheskij-pielonefrit-simptomy-i-lechenie.html

Острый пиелонефрит

Острый пиелонефрит — болезнь, вызванная неспецифическим инфекционным поражением почечных структур (лоханок и чашечек). Заболевание возникает остро, характеризуется быстрым распространением воспалительного процесса.

Чаще захватывается одна почка. Двухсторонняя форма случается значительно реже.

Заболевание больше распространено среди детей и взрослых женщин. В пожилом возрасте распространенность снижается.

На долю острого пиелонефрита в структуре почечной патологии приходится до 15%. Болезнь представляет собой серьезную опасность при развитии на фоне беременности.

Какие причины вызывают острое воспаление почек?

Воспаление чашечно-лоханочной системы вызывается патогенными микроорганизмами. Они поступают из внешней среды или находятся в хронических недолеченных очагах внутри человека (кариозные зубы, тонзиллит, гайморит, хронический аднексит).

Возрастает возможность инфицирования во время таких заболеваний как скарлатина, дифтерия, брюшной тиф.

Непосредственными возбудителями чаще бывают:

кишечная палочка — определяется у 86% пациентов;

энтерококки — чаще высеваются у заболевших детей;

протей — считается «камнеобразующим» микроорганизмом из-за способности защелачивать мочу, вызывать поражение эпителия, обнаруживается при калькулезном пиелонефрите ;

стафилококки — выходят на первое место у пациентов с сепсисом;

синегнойная палочка — попадает в мочу при инструментальном обследовании, оперативных вмешательствах;

клебсиеллы.

Современные методы исследования позволили выявить ассоциации возбудителей.

Реже источником воспаления служат:

Вирусное воспаление почек типично для детского возраста. Частота совпадает с эпидемическими вспышками гриппа. К пятому дню обычно присоединяется кишечная флора.

У 1/10 пациентов обнаружить возбудитель не удается. Причина выяснена с помощью микробиологических исследований. Оказалось, что патогенные микроорганизмы непросто научились приспосабливаться к антибиотикам, но настолько изменяют свой внешний вид и форму (утрачивают оболочку), что обнаруживаются с трудом только при попадании в благоприятные условия.

Эта же проблема объясняет сохранность микроорганизмов при лечении и переход острого пиелонефрита в хроническую рецидивирующую форму.

Факторы, способствующие пиелонефриту

Для развития острого воспаления недостаточно одних микроорганизмов. Благоприятные условия возникают при значительном снижении защитных функций (иммунитета), когда организм не в состоянии бороться с инфекцией.

Такой ситуации способствуют:

сахарный диабет;

любые затяжные хронические воспалительные заболевания;

перенесенные стрессы;

оперативное вмешательство;

беременность.

Имеет значение срыв местного иммунитета при нарушении пассажа мочи по мочевыделительным путям.

Задержка мочи приводит к застою, вызывает механизм рефлюкса (обратного заброса) в выше расположенные участки тракта, таким образом, в лоханки инфекция поступает из мочевого пузыря

Предрасполагающими факторами являются:

врожденные аномалии почек, мочеточников, мочевого пузыря;

травмы мочевыделительных путей и почек;

мочекаменная болезнь;

аденома предстательной железы у мужчин;

сужение или сдавление мочевого пузыря или уретры;

хронические гинекологические болезни у женщин.

Имеется ли связь с полом и возрастом?

Существует интересная концепции зависимости заболевания от пола и возраста. Она выделяет три главных периода:

Первый — заболеваемость детей до 3 лет, девочки переносят пиелонефрит в 10 раз чаще, чем мальчики. Это связано с анатомическими особенностями и нейрогенным видом дисфункции мочевого пузыря. Течение обычно скрытное (латентное), клиника проявляется в подростковом возрасте и при беременности.

Второй — включает возрастной период от 18 до 30 лет, женщины болеют чаще в 7 раз. Имеют значение дефлорационные причины, острый пиелонефрит при беременности и после родов, наличие воспалительных или опухолевых гинекологических заболеваний. Здесь определенную роль играет повышение содержания эстрогенов. Гормоны вызывают нарушение тонуса чашечно-лоханочной системы, мочеточников, пузыря.

Третий — заболеваемость касается преимущественно пожилых мужчин с хронической патологией предстательной железы, мочекаменной болезнью. Главными считаются застойные явления.

Как развивается заболевание

Разобраться в проблеме что такое острый пиелонефрит лучше всего с учетом патогенеза заболевания.

Инфицирование ткани почек происходит путем:

распространения инфекции из дальних очагов по крови (гематогенно);

заброса из нижележащих отделов при застое мочи (урогенно);

контактным путем из соседних органов, при образовании свищей, оперативных вмешательствах.

Попадая с приносящей артерией в клубочки микроорганизмы, разрушают базальную мембрану, проникают в канальцы и чашечки.

Не исключается участие лимфатических сосудов, которые собирают лимфу с органов брюшной полости, таза, обеспечивают отток из почек. Но этот механизм важен только при венозном и лимфатическом застое, поскольку движение лимфы направлено не вовнутрь почки, а из нее.

Патогенное действие микроорганизмов определяет их способностью «прикрепляться» к эпителиальным клеткам, выстилающим внутреннюю поверхность мочевыделительных органов (адгезией).

Патогенный микроб имеет реснитчатые образования (фимбрии), которые позволяют надежно задерживаться у стенки и передвигаться по мочевому пузырю и мочеточникам

Стадии воспаления почек

Воспалительный процесс протекает двумя стадиями со своими морфологическими изменениями. Некоторые авторы приравнивают их к формам болезни.

Серозное воспаление или серозный пиелонефрит — поражает интерстициальную ткань почки. Вокруг сосудов формируются инфильтраты. Почка увеличивается в размерах, отечна. Визуально имеет темный красный цвет. При рассечении плотной фиброзной капсулы ткань выпячивается кнаружи.

Характерно чередование мелких очагов с неизмененной тканью. Отеки сдавливают почечные канальцы. Часто воспаление переходит на околопочечную клетчатку (паранефрит).

Своевременное лечение острого пиелонефрита в этой стадии позволяет добиться полного восстановления почечных структур и выздоровления пациента.

Гнойное воспаление — более тяжелое по распространенности и последствиям.

Принято различать 3 морфологических подвида:

гнойничковый пиелонефрит, другой термин «апостематозный»;

карбункул — изолированное воспалительное образование чаще в корковом слое, его еще именуют «солитарным»;

абсцесс — гнойное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием полости.

Если инфекция проникает урогенным путем, наблюдается расширение полости лоханки и чашечек, их гиперемия, гнойные выделения в просвете. Возможен некроз пирамидных сосочков. Из-за слияния гнойных очагов пирамиды разрушаются. В воспаление вовлекается корковое вещество: в нем образуются мелкие гнойнички.

Гематогенное распространение характеризуется образованием множества разнокалиберных гнойничков сначала в коре, а затем переходом в мозговое вещество. Начинаясь с интерстициальной ткани, они очень быстро переходят на канальцы и клубочки.

Гнойнички имеют вид мелких одиночных образований или скапливаются группами

При отслоении капсулы поверхностные гнойнички вскрываются. Почка значительно увеличивается в размере за счет отека, имеет темно-бордовый цвет. Чашечки и лоханки менее изменены, чем при урогенной инфекции.

канальцы и собирательные трубочки расширены;

лейкоцитарные инфильтраты достаточно массивны.

Лечить гнойную стадию значительно сложнее. Исходом является развитие рубцовой ткани на месте гнойных очагов. Но из-за очагового характера не происходит сморщивания почки.

Истинная почечная ткань в месте рубца погибает

Клиническая классификация

По происхождению острый пиелонефрит делят на:

первичный — возникает при полном здоровье почек, инфицирование происходит гематогенным путем;

вторичный — обязательно предшествует какое-либо заболевание почек, путей мочевыделения, наблюдается на фоне аденомы простаты у мужчин, аномалии почек или мочеточников в детском возрасте, мочекаменной болезни, при беременности.

Клинико-морфологические признаки учтены в общей классификации

При вторичном пиелонефрите значительную роль в развитии воспаления играет застой мочи и механизм рефлюксного заброса.

В зависимости от количества пораженных почек различают:

односторонний пиелонефрит (справа или слева);

двухсторонний.

По состоянию проходимости мочевыводящих путей:

острый необструктивный пиелонефрит (при отсутствии каких-либо препятствий для оттока мочи);

обструктивный — имеются камни, врожденные перекруты мочеточников, опухоль.

Как особый вид в классификации выделен острый гестационный пиелонефрит. Он осложняет беременность до 10% женщин, чаще возникает во II и III триместрах. Заболевание опасно не только для матери, но и для плода.

Симптомы

Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы и стадии заболевания.

В зависимости от клинического течения различают следующие варианты:

острейший — заболевание имеет картину общего сепсиса, местных проявлений почти не наблюдается, протекает крайне тяжело;

острый — выраженные местные симптомы на фоне тяжелой интоксикации, высокой лихорадки, ознобов;

подострый (очаговый) — основными симптомами острого пиелонефрита становятся местные проявления, а общая интоксикация выражена слабо;

латентный — плохо выражены как местные, так и общие признаки болезни, однако, возможны опасные последствия в будущем.

начало с озноба, повышение температуры до высоких цифр;

боли в пояснице при правостороннем пиелонефрите — справа, в случае левосторонней локализации — слева;

дизурические явления — включают учащенное мочеиспускание, ложные болезненные позывы, рези.

Рассмотрим симптомы острого пиелонефрита в зависимости от характера поражения.

Читайте также:

При первичном воспалении

Признаки острого пиелонефрита возникают обычно спустя от двух недель до месяца после перенесенного инфекционного заболевания. Это может быть ангина, мастит, фурункулез на коже, остеомиелит и другие.

Более характерен гематогенный путь распространения инфекции с выраженными общими симптомами. Пациенты жалуются на:

• озноб;
• головную боль;
• сильную потливость;
• тупые боли постоянного характера в пояснице, уходящие в подреберную область;
• боли в мышцах конечностей и суставах;
• тошноту, рвоту.

У маленьких детей, кроме высокой температуры, могут возникнуть проявления раздражения менингеальных оболочек, общее возбуждение.

Головная боль вызвана сильной интоксикацией организма

Температура тела повышается до 40 градусов, затем падает до 37,5. Такие колебания называются гектическими.

Для первичного воспаления нетипичны дизурические явления, но обращается внимание на малое количество мочи из-за обильного потовыделения.

Тяжесть течения гнойной формы значительно выраженнее, чем серозной. Ознобы носят потрясающий характер, резкие колебания температуры происходят несколько раз в сутки и мучительны для больного. Каждый подъем связан с образованием новых гнойничков в почках или их слиянием в абсцесс.

Местные симптомы могут проявляться в разной степени.

Только через 2–3 дня появляется четкая локализация болевого синдрома. Возможна иррадиация в подреберье, паховую область. Пациенты отмечают усиление при кашле, движениях ногами, ночью.

У некоторых больных типичные боли проявляются поздно. Врач проверяет симптом Пастернацкого (поколачиванием по пояснице), пальпирует живот. Симптом обычно положителен, мышцы брюшины напряжены на стороне воспаления.

Острый пиелонефрит вирусной этиологии отличается склонностью к кровотечениям из почки и внутренней стенки мочевого пузыря.

Начальные боли в пояснице не имеют определенного характера, распространяются по поверхности живота

При вторичном воспалении

На первое место выходят местные проявления, общая интоксикация выражена меньше. Основной путь получения инфекции — урогенный из нижележащих мочевыделительных органов.

Если имеются камни по ходу оттока мочи, то развитию заболевания предшествуют приступы почечной колики. После них значительно ухудшается самочувствие, повышается температура до 39 градусов. Больные жалуются на:

• постоянную боль в пояснице;
• жажду;
• общую слабость;
• сердцебиения;
• дизурические явления.

У детей возможны резкие «скачки» температуры.

При осмотре врача симптом Пастернацкого значительно выражен, со стороны живота наблюдается защитное напряжение мышц. У неполных людей можно прощупать болезненную почку.

На какие лабораторные показатели нужно обратить внимание?

При остром пиелонефрите в анализе крови обнаруживают высокий лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, резко ускоренную СОЭ (40–80 мм/час). Но следует заметить, что у больных с ослабленным иммунитетом эти изменения могут быть умеренными.

У трети пациентов наблюдается нарушение фильтрационной функции почек с ростом в крови остаточного азота, креатинина.

При тяжелом течении в связи с интоксикацией развивается гепаторенальный синдром (одновременное поражение печени). Поэтому у пациента нарастает желтушность кожи и склер, в крови падает содержание белка.

В общем анализе мочи определяют:

повышенное количество лейкоцитов и бактерий;

белок;

эритроциты.

При этом лейкоциты покрывают все поле зрения или располагаются скоплениями. Если поражение одностороннее и проход моче перекрывает камень, то лейкоциты будут в пределах нормы.

Эритроцитов обычно мало, но при некротических изменениях, калькулезном пиелонефрите они появляются, указывая на разрушение ткани почек и мочеточников.

При тяжелом течении в моче видны зернистые и восковидные цилиндры.

Бактериурия имеет диагностическое значение при показателе не меньше 50–100 тысяч микроорганизмов в мл мочи.

Другие методы диагностики

Пациента с приведенными симптомами следует обязательно госпитализировать. В зависимости от выраженности симптомов его могут направить в терапевтическое или урологическое отделение. Формулировка диагноза требует указания формы и стадии заболевания. Кроме, лабораторных способов исследования крови и мочи, в стационаре используют аппаратные и инструментальные методы.

Показана четкая картина изменений в левой почке за счет острого пиелонефрита

На обзорной рентгенограмме и при ультразвуковом исследовании можно выявить:

увеличение почки;

изменение формы;

наличие камней, их локализацию;

степень разрушения почечной паренхимы.

Экскреторная урография проводится с помощью введения в вену контрастирующего вещества. Она выявляет:

запаздывание выделения контраста из больной почки;

более четко показывает тени конкрементов;

аномалии развития;

деформацию чашечек и лоханок.

Сканирование нацелено на плотность почечных структур, а с помощью введения радиоизотопов позволяет увидеть неработающие очаги в тканях.

Эндоскопическое исследование цистоскопом разрешено очень редко из-за активизации и распространения воспалительного процесса. Обычно им пользуются при планировании оперативного вмешательства, для катетеризации и получения на анализ мочи отдельно из каждой почки.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями, имеющими похожую клиническую картину. Это бывает сложно сделать в первые дни болезни, когда не выражены дизурические проявления. При гнойной форме с локализацией гнойника на передней поверхности почки в процесс вовлекается брюшина, развиваются симптомы перитонита.

Для врача важно исключить:

аппендицит;

острый холецистит;

панкреатит;

прободную язву желудка;

сыпной и брюшной тифы;

менингит;

сепсис.

На фоне беременности гестационный пиелонефрит нужно отличать от:

вирусной инфекции;

токсоплазмоза;

воспаления легких и бронхов;

отслойки плаценты.

При латентном течении сложно выявить различия пиелонефрита и гломерулонефрита.

Решающие показатели получают при исследовании крови на ферменты, сопоставлении болевых симптомов с анализами, данными УЗИ.

Лечение в стационаре

Лечение острого пиелонефрита отличается по тактике в зависимости от формы воспалительного процесса. Необходимо учитывать:

режим;

подбор диетического питания для острого пиелонефрита;

целенаправленное действие антибактериальных средств;

необходимость снятия интоксикации;

стимуляцию иммунитета;

меры по устранению нарушенного пассажа мочи.

Длительность постельного режима зависит от состояния пациента, отсутствия осложнений. В стационаре сестринский уход обеспечивают палатные сестры. В специализированном отделении они подготовлены и владеют нужной информацией по диетическому питанию, правилам сбора анализов и подготовки к диагностическим процедурам.

В их функцию входит сопровождение врача при обходе, сообщение о ходе терапии, изменениях температуры у пациента.

Требования к диете

Диета при остром пиелонефрите строится с учетом:

достаточного содержания белков, жиров и углеводов;

соблюдения суточной калорийности для взрослого человека до 2,5 тысячи ккал;

преимуществ легкоусвояемых продуктов;

достаточного количества жидкости и соли.

Общий объем жидкости за сутки рекомендуется довести до трех литров. При остром пиелонефрите задержки жидкости в организме нет. Поэтому для снятия интоксикации ее следует активно пить в виде:

свежих соков;

отвара шиповника;

зеленого чая;

компота;

киселя;

минеральной воды;

клюквенного морса.

Можно есть молочные продукты (творог, кефир, сметану), каши, вареное мясо, фрукты и овощи.

Рекомендуется исключить:

острые приправы;

наваристые бульоны;

алкоголь;

консервированные продукты;

жареные блюда.

Они содержат компоненты раздражающего действия на мочевыделительные органы.

Лечение при первичном воспалении

Для воздействия на инфекционные возбудители назначаются препараты с широким спектром действия или целевой направленности (после определения чувствительности).

Применяются антибиотики:

аминогликозиды (Гентамицин);

цефалоспоринового ряда (Цефуроксим, Цефиксим, Цефаклор);

фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин).

При тяжелом течении приходится заменять препараты, назначать комбинации.

Другие противовоспалительные средства:

Из сульфаниламидных препаратов наиболее приемлемы: Бисептол, Уросульфан, Сульфадиметоксин.

Лекарства нитрофуранового ряда (Фурагин, Фурадонин).

Производные нитроксолина — 5-НОК.

Препараты налидиксовой кислоты (Невиграмон, Грамурин).

При грибковом поражении используют Леворин, Нистатин.

Длительность курса лечения должна составлять не менее 1,5 месяца.

Для снятия интоксикации внутривенно вводится раствор Гемодеза, Полиглюкина.

Для восстановления иммунитета показаны витамины группы В, С, РР и Р. С целью снятия аллергизирующего действия иногда назначают антигистаминные средства.

При сформировавшемся гнойничковом пиелонефрите и отсутствии результатов от консервативного лечения проводят хирургическое вскрытие гнойника через почечную капсулу. Иногда приходится удалять часть почки или весь орган.

Лечение при вторичном воспалении

Для восстановления пассажа мочи и снятия застойных явлений проводят удаление камня путем катетеризации мочеточника или хирургическим путем. Дренаж позволяет восстановить отток из почечной лоханки. При этом пациент получает интенсивную антибактериальную терапию.

Если нарушение оттока мочи и последующее воспаление почки вызвано камнем, то его необходимо удалять только хирургическим способом

Обычно наблюдается эффективное уменьшение болевого синдрома и температуры.

Остальные препараты назначают по такому же принципу, как при первичном процессе.

Действенность лекарств проверяется еженедельным анализом на бак флору.

Распространенные осложнения

Осложнением острого пиелонефрита считают:

переход болезни в хроническую форму;

возникновение паранефрита;

формирование поддиафрагмального абсцесса;

бактериемический шок;

симптоматическую почечную гипертензию;

хроническую недостаточность почек;

мочекаменную болезнь;

пионефроз — массивное гнойное воспаление с расплавлением ткани почки;

гепаторенальный синдром.

Прогноз заболевания

Раннее распознавание и начало полноценного лечения позволяет привести 60% пациентов с острым пиелонефритом к полному выздоровлению. Превращение в хронический процесс с последующими рецидивами возможно при неадекватном лечении, длительных сопутствующих заболеваниях почек, отказе от оперативного решения проблемы.

Современные возможности диагностики и лечения позволяют сохранить большинству пациентов здоровые почки. Любые проявления, похожие на пиелонефрит, требуют скорейшего обращения за медицинской помощью.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostryy-pielonefrit

Симптомы, причины возникновения и лечение пиелонефрита у детей

Пиелонефрит у детей относится к не специфическим инфекционно-воспалительным заболеваниям почек. Возбудителями заболевания преимущественно являются патогенные микроорганизмы,составляющие обычную микрофлору желудочно-кишечного тракта,но по тем или иным причинам попадающие в моче-выводящие пути и почки. К бактериям,являющимися основными возбудителями пиелонефрита у детей, относятся энтерококки,кишечные палочки,протеи. Некоторые вирусы также влияют на развитие заболевания,способствуя более легкому размножению  болезнетворных бактерий.

Особенности анатомического строения моче-выводящей системы у девочек способствуют возможности более легкого проникновения патогенных бактерий в мочеиспускательные пути и затем в почки. Поэтому девочки болеют пиелонефритом в пять раз чаще,чем мальчики.

Патогенные бактерии попадают в почки несколькими способами — по просвету мочеточника из мочевого пузыря,по кровеносным сосудам,по стенке мочеточника.

На развитие пиелонефрита у детей оказывают влияние следующие факторы. переохлаждение организма, ухудшение общего состояния, нарушение уродинамики (движения мочи по мочеиспускательным каналам) и патологическое воздействие болезнетворных микробов.

К предрасполагающим факторам,способствующимразвитию пиелонефрита у детей относятся наследственность,нефроптоз,диатезы,рахит,очень ранний переход на искусственное вскармливание.

Бактерии,попадающие в мочеиспускательную систему из желудочно-кишечного тракта,имеют в своей структуре ряд токсинов и антигенов,которые вызывают патологические изменения на внутренней поверхности мочеиспускательных путей,моча застаивается в мочеточниках и затем забрасывается в почечные лохани,а потом и в почки. Бактерии проникают все выше вместе с током мочи,попутно поражая новые ткани и производя токсины,приводящие к гибели клеток. Нередко в процессе заражения мочеиспускательной системы одним возбудителем к нему присоединяется болезнетворная бактерия другого вида. Смешанная инфекция сложнее диагностируется и очень трудно поддается лечению.

Пиелонефрит у маленьких детей нередко приводит к различным нарушениям пищеварения в виде запоров,дисбактериозов и частых поносов. После курса лечения анализ мочи может не показать наличия бактерий,но это отнюдь не значит,что заболевание полностью вылечено. Несмотря на очевидные признаки выздоровления,в почках может еще оставаться достаточное количество токсинов и других вредных продуктов болезнетворной деятельности микроорганизмов,которые могут способствовать повторному заражению мочеиспускательной системы другими проникнувшими бактериями. Подобное состояние неокончательного выздоровления может сохраняться до полугода.

К дополнительным условиям для развития пиелонефрита у детей можно отнести предшествующее повреждение ткани почек в результате нарушения обмена веществ в организме ,перенесенных вирусных инфекций,приема токсичных для почек медикаментов,генетических заболеваний. В ткани почек образуются так называемые места наименьшей устойчивости,куда легко проникают болезнетворные бактерии.

На частое развитие обострений пиелонефрита у детей и продолжительность периода болезни влияют. хронический тонзиллит,хронические инфекции мочеполовой системы,инфекции зубов и возможно ряд аллергических заболеваний.

Бактерии поражают отдельные части почек неравномерно,зачастую развиваясь только в одном органе. В центре почки находятся так называемые собирательные трубочки,структура которых подвержена поражению инфекцией в первую очередь. Болезнетворная деятельность инфекции в центральной части почки приводит к вторичному нарушению работы ее периферических отделов.

Разновидности пиелонефрита у детей :

1. Первичный пиелонефрит — разновидность,при которой трудно выявить видимые причины заболевания. Пиелонефрит развивается как бы сам по себе

2. При вторичном пиелонефрите причина заболевания точно установлена (мочекаменная болезнь,генетическая предрасположенность,хронические инфекции)

3. Обструктивный пиелонефрит — вид заболевания ,при котором препятствия в мочеиспускательных каналах приводят к нарушению оттока мочи.

4. При необструктивном пиелонефрите болезнь прогрессирует в результате нарушения обмена веществ и снижения иммунитета у ребенка. Препятствий для оттока мочи при этом нет.

5. Хронический пиелонефрит — разновидность,при которой признаки заболевания сохраняются более года.

Симптомы пиелонефрита у детей :

1. Нарушения мочеиспускания в виде жжения,зуда,болезненного мочеиспускания,увеличения количества вырабатываемой мочи и, как следствие, ночного недержания мочи.

2. В области живота и поясницы ребенка мучают болевые ощущения.

3. Общее самочувствие ребенка заметно ухудшается. лихорадка,повышение температуры тела,быстрая утомляемость,слабость, кожа бледнеет (иногда появляется желтоватый оттенок), нарушаются аппетит и сон.

4. Моча больного ребенка имеет неприятный запах и непрозрачна.

5. Анализ мочи показывает повышенное содержание лейкоцитов,белка,различных солей,клеток почечных канальцев. В зависимости от возбудителя инфекции, кислотность мочи бывает или очень высокой, или очень низкой.

При обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к детскому урологу или нефрологу.

У маленьких детей развитие пиелонефрита имеет свои характерные особенности. заметно проявляются симптомы ухудшения общего состояния. Ребенок проявляет слабую двигательную активность, часто плачет,температура тела повышается. У больного ребенка ухудшается аппетит и нарушается пищеварения. В то же время, болевые ощущения в области живота и поясницы выражены слабо.

Заболевание пиелонефритом грудных детей часто приводит к развитию сепсиса новорожденных,так как инфекция из почек стремительно распространяется по всему организму.Это приводит к обезвоживанию организма, к повышенному содержанию кислых веществ в организме,к частым поносам. Нарушается работа печени,самих почек,надпочечников. Тяжелое течение пиелонефрита у новорожденных может привести к поражению головного мозга в виде различных неврологических патологий.

В ряде случаев развитие пиелонефрита у младенцев может происходить вполне благоприятно. У ребенка немного снижается аппетит,обнаруживается небольшое отставание в весе,небольшое повышение температуры. Но подобные проявления опасны тем,что затрудняют правильно и быстро установить диагноз и назначить своевременное лечение.

Практически у всех новорожденных ,заболевших пиелонефритом,обнаруживаются врожденные пороки мочеиспускательных путей и почек.

Осложнения пиелонефрита у детей :

1.Паранефрит ( воспаление клетчатки,окружающей почку).

Проявляется судорогами,повышением температуры тела,лихорадкой у ребенка. Резкие болевые ощущения в области живота и поясницы. Большое количество лейкоцитов в моче. В результате воспаления в области почек мышцы в поясничной области сильно напряжены,что проявляется в заметном искривлении позвоночника,если поставить ребенка на ноги. Нередко кожа в районе поясничной области (с больной стороны) краснеет. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое обследование и в ряде случаев — рентгенологическое исследование. При развитии паранефрита у детей, в моче наблюдаются примеси крови,иногда могут выделяться фрагменты омертвевших тканей почки.

2. Появление большого количества гнойничков в почке.

Такие осложнения пиелонефрита у маленьких детей могут привести к появлению признаков сепсиса и протекать очень тяжело. Общее состояние ребенка заметно ухудшается.Кожа становится сухой и бледнеет. Температура тела очень высокая,появляются судороги. Сильно обезвоживается организм ,ребенок отказывается от приемов пищи. Для уточнения диагноза необходимо провести ультразвуковое обследование почек.

3. К другим осложнениям пиелонефрита у детей можно отнести почечную недостаточность,мочекаменную болезнь,повышение артериального давления. У маленьких детей эти осложнения протекают крайне тяжело,самочувствие резко ухудшается ,развиваются выраженные нарушения функции больных почек.

Диагностика пиелонефрита у детей :

1. Анализы для выявления наличия микроорганизмов-возбудителей в моче больного ребенка,а также уточнение их общего количества.

2. Периодическое проведение анализов в период развития пиелонефрита с целью оценки его течения. Анализ необходимо делать не реже одного раза в неделю

3. Биохимический анализ крови у больного пиелонефритом ребенка. Анализ показывает наличие воспалительных процессов в организме,а также выявляет содержащиеся в крови вещества,сигнализирующие о проблемах в работе почек (антитела к инфекции,различные продукты обмена).

4. Детский нефролог может направить на проведение специальных тестов ,помогающих определить степень нарушения функции почек,а также их текущее рабочее состояние.

5. Ультразвуковое исследование внутренних органов (мочеточников,почек,мочевого пузыря). По значимости это самое ценное и информативное диагностирование для уточнения диагноза детским урологом.

6. Исследование родословной больного ребенка для выявления наследственной природы заболевания.

7. Экскреторная урография,а также рентгенологическое обследование почек.

8. Если результаты основного обследования и диагностики не подтвердят бактериальную природу пиелонефрита у ребенка,тогда назначается дополнительный комплекс исследований для выявления возбудителя.

9. Кроме детского уролога и детского нефролога,осмотр больного ребенка возможен врачами других специальностей для уточнения диагноза —  невропатологом. детским хирургом,детским стоматологом ,офтальмологом,фтизиатром,детским ЛОР-врачом.

Лечение пиелонефрита у детей :

Обязательно постельный режим во время лихорадки и повышения температуры. В период обострения пиелонефрита лечение осуществляется в стационарных условиях под наблюдением детских врачей-специалистов.

В период болезни необходимо употреблять как можно больше жидкости. Одновременно назначаются мочегонные препараты. Очень полезно употреблять морс,кисломолочные продукты,компоты,натуральные соки,арбуз.

Диета при пиелонефрите у детей — пища в периоды обострения должна состоять из продуктов растительного происхождения,молока и содержать как можно меньше белковых продуктов (особенно мясо). Диета также назначается с учетом нарушений кислотности мочи — если моча с повышенной кислотностью,то назначают употребление щелочной минеральной воды.

Если ребенка мучают боли в области поясницы и живота,назначаются спазмолитики.

Так как пиелонефрит у детей вызывается болезнетворными бактериями,то назначается медикаментозное лечение антибиотиками. Очень важно точно установить разновидность возбудителя заболевания во время диагностики и исследований,так как разные виды бактерий по разному реагируют на тот или иной антибактериальный препарат. После курса лечения антибиотиками обязательно показано применение препаратов,способствующих скорейшему восстановлению микрофлоры организма. Дисбаланс микрофлоры желудочно-кишечного тракта после приема антибиотиков может привести к развитию дисбактериоза у детей. Применение антибиотиков в младенческом возрасте может привести к появлению разного рода осложнений ввиду их токсичного воздействия на организм. Поэтому многие детские урологи склоняются к назначению уроантисептиков для лечения пиелонефрита у младенцев.

Курс лечения,включающий применение антибиотиков,продолжается до тех пор,пока не улучшится общее состояние ребенка,пока не нормализуется температура тела,и пока содержание лейкоцитов в моче  не вернется к нормальным показателям.

Достаточно эффективным и получившим широкое распространение в последнее время методом лечения пиелонефрита у детей является лечение травами (фитотерапия) с мочегонным действием. Некоторые сочетания лекарственных растений действуют на организм почти как антибиотики без каких-либо негативных побочных эффектов. Применение определенных сочетаний лекарственных трав способствует разрушению камней в почках.Другие методы фитотерапии оказывают антисептическое воздействие на организм ребенка.

Очень полезна физиотерапия для лечения пиелонефрита — электрофорез,ультразвук, коротковолновая терапия.

У детей с врожденными пороками,способствующими развитию заболевания,проводится хирургическое лечение пиелонефрита. Хирургическое вмешательство показано также для удаления гнойников из почек при развитии гнойных форм острого пиелонефрита.

Все дети,перенесшие заболевание пиелонефритом,наблюдаются врачом специалистом не менее трех лет. Дети с хронической формой пиелонефрита проходят регулярное обследование детским урологом,либо детским нефрологом вплоть до перевода ребенка во взрослую поликлинику. Периодически проводятся курсы фитотерапии,терапия уроантисептиками с целью предотвращения обостренных стадий развития заболевания. Диета при пиелонефрите предусматривает исключение из рациона питания употребление консервов,маринованных продуктов,копченостей,колбас,острых приправ.

Очень желательно направить ребенка ,перенесшего заболевание пиелонефритом,на реабилитацию в лечебно-профилактические санатории.

Лечение пиелонефрита и последующая профилактика — это достаточно длительный и трудоемкий процесс. Обязательно нужно соблюдать все предписания врачей-специалистов,запастись терпением и ни в коем случае не пытаться лечить ребенка самостоятельно.

Источник: http://bebi.lv/zdorovje-rebenka/pielonefrit-u-detej.html

Пиелонефрит у детей: лечение острой и хронической формы

Инфекции мочевых путей детского возраста по распространению занимают второе место после респираторных заболеваний. У грудничков они могут «маскироваться» под патологию органов пищеварения: острый живот, кишечный синдром, диспепсическое расстройство.

Одним из симптомов пиелонефрита у детей постарше является «беспричинный» подъем температуры от субфебрильных до высоких цифр. Поэтому каждому ребенку с непонятным недомоганием и подъемом температуры необходимо сдать анализ мочи для исключения пиелонефрита.

Содержание:

Что такое пиелонефрит. Как происходит заражение

Пиелонефрит (воспаление почек) у детей – это заболевание верхних мочевых путей, при котором возникает воспаление ткани почки, вызванное микробами. В процесс вовлекаются не только канальцы почки, но и кровеносные, лимфатические сосуды.

В домашних условиях частым возбудителем являются энтеробактерии (кишечная палочка, клебсиелла и протей). Лидирует кишечная палочка, она высевается в 80–90%  случаев. Объясняется это тем, что у возбудителя имеется универсальный набор для поражения ткани мочевых путей. За счет специальных «фимбрий» бактерия цепляется за стенку мочевых путей и не «смывается» потоком мочи.

Причина инфицирования в стационарах – синегнойная палочка, протей и клебсиелла. Это необходимо учитывать при назначении лечения. Когда известен возбудитель, то лечить гораздо легче.

Пути заражения:

из крови;

из лимфы;

из нижних отделов мочевого тракта.

Гематогенное (из крови) заражение чаще встречается у новорожденных. От матери к ребенку. Здесь важна профилактика во время беременности, нужно своевременно обследоваться на инфекции, передающиеся половым путем.

Лимфогенное инфицирование обусловлено наличием единой системы лимфообращения между кишечником и мочевыми путями. Длительно существующие болезни кишечника (дисбактериозы, колиты) снижают его защитные функции, движение лимфы останавливается. Застой во много раз увеличивает вероятность инфицирования почки кишечной флорой.

Восходящий путь инфекции (из нижних отделов мочевых путей ) встречается чаще других и характерен для девочек. Это объясняется строением урогенитальной области. Близость двух отделов способствует обсеменению. В норме продвижению колоний микробов у девочек препятствует обычная микрофлора влагалища, представленная лактобактериями, которые вырабатывают молочную кислоту и создают неблагоприятную среду – другое pH.

Выделяя перекись водорода, лактобактерии тормозят размножение вредной микрорфлоры. В некоторых случаях может наблюдаться нарушение числа влагалищной флоры (недостаток женских гормонов, снижение выработки локального иммуноглобулина А, лизоцима). Равновесие взаимоотношений организма и микробов нарушается, снижается местный иммунитет. Болезнетворные организмы начинают беспрепятственно подниматься от нижних отделов до самой почки.

Укрепление общего и местного иммунитета является надежной профилактикой пиелонефрита.

Причины заболевания

Мочевые пути постоянно контактируют с инфекцией, но заражения не происходит. Это объясняется наличием местных защитных функций. Их много и они дополняют друг друга. Любое нарушение их работы создает условие для болезни.

Факторы неблагоприятного воздействия делятся на внутренние и внешние:

нарушение уродинамики (продвижения мочи) –  наследственные аномалии, закупорка мочевых путей, камни в почках, опущение почки;

изменение состава мочи – появляются примеси глюкозы, кристаллы, соли мочевой кислоты;

бактериурия – наличие микробов в моче без признаков болезни;

снижение общего иммунитета (лечение цитостатиками, химиотерапия);

болезни кишечника;

недоношенность, пол (девочки болеют чаще), группа крови IVAB и III B;

болезни и вредные привычки матери;

переохлаждение;

ранняя беременность и половая жизнь;

врачебные манипуляции в мочевых путях (катетеризация мочевого пузыря).

Если в школах будет своевременно проводиться профилактика, то заболеваемость детским пиелонефритом снизится. Девочкам особенно необходимо избегать переохлаждений, не носить в холодную погоду короткие юбки, ноги держать в тепле и соблюдать гигиенические мероприятия.

Особенности болезни у детей до года

Возбудителем у новорожденных и детей до года является в 85% случаев кишечная палочка. Впоследствии у мальчиков грудничков доля ее снижается до 40%, а возрастает протей 33% и стафилококк до 12%.

Развитию болезни способствует хламидиоз, микоплазмоз и уреаплазмо з матери, заражение происходит через кровь. Предрасполагают к появлению пиелонефрита у новорожденных иммунодефицитные состояния, такие как недоношенность, внутриутробное инфицирование. ВИЧ- инфекции. Тогда возбудителями будут грибы либо их сочетание с бактериальной флорой.

Строение почки у детей до года имеет свои особенности: лоханки расположены еще внутрипочечно, мочеточники извиты и имеют слабый тонус. Из-за слабой иннервации недостаточно сокращается мышечный аппарат почки.

По мнению специалистов, к болезни у грудничков располагает ранний перевод на искусственное вскармливание, особенно в первые полгода жизни. У этих детей риск заболеть возрастает в 2,3 раза. Таким образом, доказана защитная роль грудного вскармливания.

У детей раннего возраста болезнь носит генерализованный характер. Протекает тяжело, возможно, развитие менингеальных симптомов. Ребенок часто срыгивает, на высоте интоксикации появляется рвота. При мочеиспускании кряхтит и плачет. Хотя это не характерные признаки пиелонефрита, но заподозрить болезнь следует.

Лечить в домашних условиях детей до года не рекомендуется из-за тяжести состояния.

Формы и симптомы пиелонефрита

По течению заболевания пиелонефрит подразделяется на:

острый;

хронический.

Острый пиелонефрит имеет две формы: первичный и вторичный.

Как самостоятельное заболевание протекает первичный, а вторичный пиелонефрит у ребенка появляется на фоне различных болезней мочевых путей (аномалии  мочеточников, камни в почках).

Острый пиелонефрит у детей  протекает с высокой  температурой 39-40°С.  Характерны боли в пояснице, животе, суставах. Выражен потрясающий озноб. При острой форме болезнь протекает с выраженной интоксикацией. Беспокоит слабость, характерная поза ребенка –  вынужденное сгибание и приведение конечности к животу на стороне больной почки.

Очень тяжело протекает обструктивный пиелонефрит, который сопровождается гибелью клеток органа. Возникает состояние шока с падением давления, отсутствием мочи, вплоть до развития острой почечной недостаточности. Для детей старшего возраста характерно протекание острого пиелонефрита под «маской» аппендицита или гриппа.

Для картины хронического пиелонефрита для детей характерны те же симптомы, но они менее выражены. Ребенок жалуется на утомляемость, частое мочеиспускание, которое может сочетаться с анемией или артериальной гипертензией. В отличие от острого, детский хронический пиелонефрит опасен структурной перестройкой чашечно-лоханочной системы почек.

Диагностика пиелонефрита

Первое, что необходимо сделать при повышении температуры, не связанной с простудой –  проверить анализ мочи.

Исследование мочи включает два метода:

микроскопический анализ;

посев на бактериальную флору и чувствительность к антибиотикам.

Врачебная рекомендация: сбор мочи для микроскопического исследования осуществляется при свободном мочеиспускании в чистую емкость, до начала антибиотикотерапии.  Предварительно нужно провести тщательный туалет наружных половых органов ребенка.

Чувствительность метода составляет 88,9%. При микроскопии осадка обращают внимание на лейкоциты, эритроциты, удельный вес мочи и наличие белка. Признаки пиелонефрита: появление в анализах мочи 5 и более лейкоцитов, изменение плотности мочи. Недостаток метода – это высокий риск попадания микробов из окружающей среды.

Для получения качественной диагностики микроскопический метод должен сочетаться с бактериологическим. Современным лабораторным методом, подтверждающим микробное инфицирование, считается прокальцитониновый тест. Его средний уровень у  больных детей составляет 5,37 нг/мл.

УЗИ (ультразвуковое исследование) – использование цветной и импульсной доплерографии значительно расширяет возможности и точность метода. С его помощью можно выявить аномалии развития, расширение лоханок, мочекаменную болезнь, гидронефроз. Покажет признаки воспаления и сморщивания почки.

Реносцинтиграфия (Сцинтиграфия)

Исследование при помощи изотопа (Tc-99m-DMSA) позволяет выявить очаги, выпавшие из функционирования. Это самый точный метод для выявления сморщивания почек у детей. Кроме традиционного метода УЗИ, применяются МРТ (магниторезонансная терапия) почек и компьютерная томография.

Лечение

Терапия пиелонефрита складывается из следующих этапов:

1. Антибактериальная терапия.
2. Патогенетическая.
3. Симптоматическая.
4. Режим и правильное питание.

Рекомендации врачей:  антимикробную терапию при пиелонефрите начинать следует как можно раньше, идеально в  первые 24 часа. Запоздалое начало (на 3-5 сутки) ведет в 40% случаев к появлению в паренхиме почки участков сморщивания, иначе говоря, формируется дефект. Лечение проводится более длительным курсом, чем у взрослых.

Чем младше ребенок, тем продолжительнее терапия. Такой подход имеет простое объяснение: у ребенка еще не сформировался общий и местный иммунитет, анатомические особенности строения мочевых путей создают препятствие току мочи. Поэтому острый пиелонефрит у детей заканчивается хронизацией процесса с частыми рецидивами, если не соблюдаются сроки лечения.

Лечить надо длительно. Курс состоит из 2 этапов: стартовая антимикробная терапия на 14 дней и противорецидивный курс уросептиками на протяжении месяца. При аномалиях развития, где есть обратный заброс мочи, противорецидивное лечение проводится несколько месяцев иногда год, пока не будут устранены причины.

Доказано, что путь введения антибиотика не влияет на результат. В домашних условиях удобнее использовать таблетированные препараты. В стационаре начинают лечить инъекционно в течение 3-5 дней, затем переводят на таблетки.

Часто применяемые антибиотики представлены в таблице:

Источник: http://mama66.ru/detskie-bolezni/pielonefrit-v-detskom-vozraste