Почечная недостаточность симптомы прогноз

Классификация

Компенсированная стадия хронической почечной недостаточности характеризуется снижением клубочковой фильтрации до 49-30 мл/мин. При этом могут отмечаться незначительные клинические проявления: слабость, быстрая утомляемость, сухость во рту, полидипсия и полиурия. Анализы крови и мочи позволяют выявить изостенурию, повышение содержания мочевины и креатинина сыворотки крови.

Интермиттирующая стадия хронической почечной недостаточности отмечается при снижении скорости клубочковой фильтрации до 29-15 мл/мин. При этом отмечаются стойкая азотемия, повышение уровня креатинина, развитие ацидоза. Для данной стадии характерны периоды ухудшения и улучшения состояния больного, связанные с течением основного заболевания, наличием осложнений.

I- клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин, водовыделительная функция сохранена (диурез более 1 л). В этот период изменения водно-электролитного баланса могут быть корригированы консервативной терапией.

Почечная недостаточность у мужчин

Почечная недостаточность считается сложной проблемой даже при наличии современных методов лечения. Это – потенциально обратимое, внезапно развившееся нарушение или отказ функционирования почек. Коварный недуг разрушает не только почки, но и организм в целом. Заболевание поражает представителей обоего пола независимо от возраста. Но, почечная недостаточность у мужчин отличается по характеру развития и проявлениям от аналогичного состояния у женщин. Это связано с особенностями мужской и женской физиологии.

Характерные отличия развития ПН у мужчин

Рак простаты;

Чрезмерное употребление алкоголя;

Табакокурение;

Употребление наркотиков.

При несвоевременном и некачественном лечении почечная недостаточность прогрессирует и приводит к серьезным расстройствам в работе всех органов и систем. Развивается интоксикация организма, нарушается обмен веществ, что приводит к необратимым последствиям. Тенденция увеличения числа страдающих почечной недостаточностью мужчин ежегодно увеличивается на 10-12%.

Понятие почечной недостаточности

Это терминальная патология, при которой частично или полностью утрачивается функция почек и они перестают образовывать, фильтровать и выделять мочу. Вследствие этого в организме развиваются нарушения водно-солевого, кислотно-щелочного и осмотического гомеостаза, что ведет к нарушению работы всех органов и систем. В клинике заболевания различают две формы – острую и хроническую.

Острая почечная недостаточность

Причины ОПН

Причины развития ОПН у мужчин многообразны. Их можно выделить в три группы и соответствующие им формы:

Симптомы ОПН

Специфические, когда резко снижается количество выделенной мочи (олигурия), или до полного прекращения выделения мочи (анурия).

Неспецифические, когда больной отказывается от еды, у него наблюдаются тошнота, рвота, диарея, отеки верхних и нижних конечностей, увеличение печени, заторможенность или возбудимость НС.

Стадии ОПН

В клинике острой почечной недостаточности различаются 4 четко ограниченные стадии.

Начальная

Эта стадия характеризуется симптоматикой, обусловленной воздействием факторов, вызвавших ОПН. Она может слабо проявляться в общем недомогании, постепенном развитии интоксикационного синдрома, сопровождающегося болями в животе, тошнотой, бледностью кожных покровов.

Олигоанурическая

Основным признаком развития этой стадии является резкое снижение выделяемой мочи, или полное ее отсутствие. Общее количество мочи обычно не превышает 500 мл в сутки. Моча кровянистая, с большим количеством осадка. Состояние больного резко ухудшается в течение первых трех суток. Характерны такие показатели крови, как протеинурия, азотемия, гиперфосфатемия, гиперкалиемия, гипернатиемия, ацидоз. Если развивается отек легких, то возникают одышка и влажные хрипы. Это свидетельствует о самоотравлении организма, признаками которого являются заторможенность, сонливость, распространенные по телу отеки, адинамия и др.

Со стороны других органов также развиваются патологические состояния: перикардит, уремический гастроэнтероколит, панкреатит, гепатит, пневмония, сепсис. Продолжительность этой стадии может быть от нескольких часов до нескольких дней. Более продолжительное течение этого периода ОПН может свидетельствовать о развитии осложнений со стороны почек или других органов и систем.

Диуретическая

Это восстановительная стадия, которая делится на фазу раннего диуреза и фазу полиурии. Суточный диурез постепенно увеличивается, что указывает на восстановление концентрационной функции почек. В этой стадии состояние больного может сопровождаться клеточным обезвоживанием. Но по мере восстановления почек, опасность обезвоживания и связанных с нею осложнений проходит. Объем выделяемой мочи приходит в норму и достигает 2,5 литра. Вместе с почками восстанавливаются функции других органов. Период восстановления длится до 2,5 -3 недель.

Выздоровление

Эта стадия довольно продолжительная и может затягиваться до нескольких месяцев. Восстанавливаются в полном объеме функции почек и других органов.

Диагностика ОПН

ОПН следует дифференцировать от острой задержки мочеиспускания из-за наличия общей симптоматики. Большое значение в диагностике ОПН придается анамнезу. Его информация поможет установить наличие заболеваний, которые могут вызвать анурию или факт отравления организма. Описание болей в области поясницы помогают врачу установить форму ОПН – ренальную, постренальную и т.д. Отсутствие мочи в мочевом пузыре дает основание предположить ОПН. Если в нем есть хотя бы незначительное ее количество, то она исследуется, что позволяет уточнить диагноз.

Ультразвуковое исследование почек – наиболее информативный диагностический метод

В диагностических целях проводится биохимия плазмы крови на содержание мочевины, креатинина, электролитов и выявляется кислотно-основное равновесие.

Для диагностики постренальной ОПН проводятся инструментальное, ультразвуковое и рентгенологическое исследования почек. Эти методы позволяют определить степень сохранности функции почек, их размеры и структуру.

Результаты диагностики позволяют определять вопросы лечения ОПН.

Лечение ОПН

Методы лечения ОПН выбираются в зависимости от стадии заболевания.

Прогноз ОПН

Почечная недостаточность в острой форме является терминальным состоянием, и исход ее зависит от своевременного и качественного лечения. При благоприятном исходе, восстановление почечных функций в полном объеме происходит в 35-40% случаев, частичное восстановление – в 10-15% случаев, а для 1-3% пациентов, перенесших ОПН постоянно необходим гемодиализ.

Хроническая почечная недостаточность

Синдром хронической почечной недостаточности – это постепенная гибель клеточных структур почки – нефронов в результате прогрессирующей патологии почек. Происходит замещение функциональной почечной ткани соединительной и уменьшение объема органа.

Причинами развития ХПН часто являются гломерулонефрит и пиелонефрит в хронической форме; сахарный диабет; пороки развития почек, заболевания сосудов, системные заболевания.

Механизм развития ХПН связан со структурными изменениями в паренхиме почек. В результате нарушения функций клубочков и канальцев происходит уменьшение количества функционирующих нефронов, поражение кровеносной почечной системы, воспалительный отек и склероз соединительнотканных структур. Все это приводит к нарушению метаболических процессов.

Симптомы ХПН

Признаки почечной недостаточности в хронической форме проявляются в зависимости от стадии заболевания.

Скрытая (латентная) стадия. как правило, протекает бессимптомно. У больного развивается слабость и утомляемость при физических нагрузках. При биохимическом исследовании крови нарушений не обнаруживается, общий анализ мочи может показать небольшое количество белка.

Компенсаторная стадия характеризуется увеличением количества выделенной мочи (до 2,5л). Анализ мочи, и биохимия крови указывает на изменения в показателях.

Интермиттирующая стадия. Функции почек заметно нарушаются. В крови наблюдается стойкое повышение мочевины и креатинина. Симптоматика более выражена: сильная слабость, жажда, постоянная сухость во рту, снижение аппетита, тошнота, рвота. Кожа сухая, со сниженным тургором, с желтоватым оттенком. Наблюдаются атония мышц, тремор пальцев рук, непроизвольные судорожные подергивания мышц, боли в суставах. Периоды ухудшения состояния сменяются периодами улучшения. Поддерживающая консервативная терапия позволяет пациенту находиться в прежнем режиме работы, но при увеличении физических и психоэмоциональных нагрузок, нарушении питания, ограничения в питьевом режиме, инфекционных заболеваниях и других стрессовых ситуациях, происходит ухудшение состояния.

Терминальная стадия характеризуется уремической интоксикацией. Количество выделяемой мочи резко уменьшается до полного ее отсутствия. Происходит поражение метаболическими токсинами органов и систем: дистрофия сердечной мышцы, перикардит, отек легких, энцефалопатия, нарушения в работе кровеносной, иммунной и других систем. Эти и многие другие деструктивные процессы носят необратимый характер. Происходит выделение мочевины через кожу, больной пахнет мочой.

Диагностика

Постановка диагноза ХПН осуществляется комплексом мероприятий:

Лабораторные анализы: общий и биохимический анализ крови, моча на белок и кровь, проба Реберга – Тореева (оценка выделительной функции почек). Проба Реберга – Тореева позволяет рассчитать скорость клубочковой фильтрации – СКФ. Она является одним из основных показателей в определении степени и стадии болезни. Наряду с этой пробой, проводятся расчеты, которые корректируются по половому признаку, возрасту, массе тела и другим показателям.

Инструментальные исследования: УЗИ почек (уточняется степень поражения почечной ткани), биопсия (позволяет выявить стадию заболевания), R-графия почек (только для больных с I – II степенью ПН).

Аппарат для проведения гемодиализа, использующийся в качестве заместительной терапии при почечной недостаточности

Лечение ХПН

Для каждой стадии хронической почечной недостаточности предусмотрена своя стратегия лечения, с учетом всех показателей диагностического исследования.

Лечение на первой стадии направлено на основное заболевание и купирование обострения в почках.

Вторая стадия характеризуется прогрессированием почечной недостаточности. Поэтому лечение сосредотачивается на снижении темпов прогресса. Назначаются препараты, сдерживающие развитие патологического процесса в почках. Наряду с этим, применяются средства, направленные на поддержание жизнедеятельности всего организма.

На третьей стадии заболевания, когда развиваются осложнения, в комплексное лечение вводятся препараты, замедляющие прогрессирование ПН, и также проводится симптоматическая терапия других органов и систем.

На четвертой стадии ХПН пациента готовят к заместительной терапии, а на пятой проводят ее.

Заместительная терапия при ХПН – это проведение гемодиализа и перитонеального диализа .

Перитониальный диализ, применяется для очищения крови в домашних условиях самим пациентом

Гемодиализ представляет собой аппаратный внепочечный метод очищения крови, позволяющего вывести токсины из организма и привести в норму показатели водного и электролитного баланса. Процедура проводится в условиях стационара не реже 3 раз в неделю, длительностью каждой процедуры не менее 4 часов.

Процедура очищения крови с помощью перитонеального диализа заключается в наполнении брюшной полости диализирующего раствора через катетер. В брюшной полости между раствором и кровью пациента идет обмен. В результате токсичные вещества и вода удаляются через катетер. Раствор в полости находится в течение нескольких часов. Плюсы такого метода в том, что пациенту не надо постоянно находиться в зависимости от гемодиализной установки. Всю процедуру он выполняет самостоятельно. Для контроля он ежемесячно посещает диализный центр. Используется метод чаще всего во время ожидания трансплантации почки.

Питание при синдроме почечной недостаточности

Соблюдение диеты при почечной недостаточности играет важную роль, так как некоторые виды продуктов могут усугубить ее прогрессирование. Она разрабатывается с учетом стадии и тяжести заболевания, наличия обострений или осложнений. Назначается диета с ограничением животных белков, соли, фосфора. Количество и качество диетического состава пищи составляется врачом-диетологом совместно с лечащим врачом. Животные белки рекомендуется заменять растительными, в основном соевыми. Также устанавливаются нормы потребления растительных жиров и углеводов.

Операция по трансплантации почки проводится на пятой стадии развития почечной недостаточности

Профилактика почечной недостаточности

Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost-muzhchin

Хроническая почечная недостаточность: симптомы, диагностика, лечение и прогноз

Хроническая почечная недостаточность — симптомокомплекс, развивающийся в результате прогрессирующей гибели нефронов как результат практически любого хронического заболевания почек. Данное состояние характеризуется постепенным ухудшением функциональных способностей почек и связанными с этим нарушениями жизнедеятельности.

В настоящее время хроническая почечная недостаточность находится на 11-м месте среди причин летальности.

Течение хронической почечной недостаточности разделяется на четыре стадии. Латентная стадия хронической почечной недостаточности протекает практически бессимптомно и может быть выявлена в ходе углубленного клинического исследования. При этом выявляется снижение клубочковой фильтрации до 50-60 мл/мин. Отмечаются увеличение экскреции сахаров, периодическая протеинурия. Выявление данной стадии хронической почечной недостаточности является значимым для уролога, так как позволяет планировать хирургическое лечение опухоли почки, мочекаменной болезни, склоняясь в пользу органосохраняющих пособий, что может существенно увеличить ожидаемую продолжительность жизни больного.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности в свою очередь подразделяется на четыре периода:

IIа — уменьшение диуреза до 500 мл и менее, декомпенсированный ацидоз, нарастание симптомов задержки жидкости, гиперкалиемия, гипернатриемия. При этом изменения сердечно-сосудистой системы и легких носят обратимый характер.

IIб — аналогичные признаки, что и в предыдущем периоде, однако значительно более выражены проявления сердечной недостаточности с застойными явлениями в легких и печени.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3040

Хроническая почечная недостаточность: признаки болезни

Под хронической почечной недостаточностью (ХПН) понимают нарушение работы почек прогрессирующего и медленно развивающего характера, которое является результатом ряда патологических процессов в организме, приводящих к гибели нефронов и склерозированию почечной паренхимы.

Содержание

Классификация

Существует четыре стадии развития ХПН.

Латентная – признаки заболевания незначительны, либо отсутствуют вовсе. Из-за скудности симптомов, первыми из которых являются сухость во рту и лёгкое снижение работоспособности, данный этап развития болезни, к сожалению, бывает пропущен больным, хотя именно в этот момент нужно приступать к лечению недуга.

Компенсированная – первоначальные симптомы становятся более выраженными, кроме того, к ним добавляются новые. Происходит снижение канальцевой реабсорбции (обратного всасывания воды и биологически активных веществ), из-за чего суточное выделение мочи увеличивается до двух – двух с половиной литров.

Интермиттирующая – работа почек снижается и заметно ухудшается состояние пациента. На этом этапе почки частично утрачивают способность поддерживать кислотно-основной баланс, что приводит к развитию ацидоза. Больные жалуются на плохой аппетит, сухость кожи, сильную жажду, лёгкую диспепсию. Ухудшение состояния может сменяться улучшением. Периоды плохого самочувствия, как правило, связаны с обострением основного недуга, либо присоединения инфекционных и других заболеваний, осложняющих течение ХПН.

Терминальная – катастрофически сниженная функция почек, на данном этапе представляет большую угрозу для жизни больного. В таких случаях улучшения состояния без гемодиализа добиться невозможно.

Причины возникновения болезни

Источник: http://zdravstvuy.info/?p=5565

Почечная недостаточность у мужчин: как её распознать и лечить?

Особенности почечной недостаточности у мужчин

Почечная недостаточность — сбой в работе почек, во время которого наблюдается потеря способности выделять, очищать, выводить мочу и содержащиеся в ней вредные вещества. В результате изменяется водно-солевой и кислотно-щелочной баланс, что приводит к нарушениям в других органах.

острую — наблюдается полное или частичное прекращение оттока жидкости, из-за чего накапливаются азотистые соединения, что становится причиной интоксикации организма. При указанном типе симптомы отличаются цикличностью, но своевременное начало лечения повышает вероятность выздоровления;

хроническую — характеризуется стойким нарушением обменных процессов, что связано с гибелью клеток и заменой почечных тканей фиброзной. Присутствуют проблемы с кровоснабжением органа, наблюдается дисфункция клубочков и канальцев — серьёзные нарушения, имеющие необратимый характер.

Заболевание у мужской половины населения встречается реже, что связано с особенностями строения органов мочеполовой системы. У мужчин уретра узкая и длинная, а у женщин — короткая и широкая, что облегчает проникновение и распространение патогенных микроорганизмов.

Видео: почечная недостаточность и её особенности

Причины возникновения

Развитие острой почечной недостаточности связано либо с появлением патологического процесса, либо с нарушением оттока мочи и плохим кровоснабжением органа. Привести к подобному результату способны следующие причины:

тромбоцитопеническая пурпура, склеродермия и другие болезни, характеризующихся поражением сосудов;

закупорка мочеточника;

применение лекарств, приводящих к нарушению мочеиспускания;

гломерулонефрит — поражение почечных клубочков;

значительное понижение артериального давления, наблюдающееся при передозировке лекарствами, сильной аллергии и сепсисе;

патологии печени, в том числе цирроз — появляется отёчность, ухудшается работа сердечно-сосудистой системы и кровоснабжение почек;

гибель гемоглобина и эритроцитов, приводящее к разрушению тканей органа. Возникновение состояния связано с малярией или с переливанием несовместимой крови;

осложнения после травм и хирургических вмешательств;

отравление тяжёлыми металлами, ядом змей, бытовыми химикатами;

обезвоживание организма, появляющееся в результате частой диареи и рвоты;

раковые образования в предстательной железе;

закупорка мочеточника, вызванная образованием камня, наличием тромба или врождённых пороков развития.

К почечной недостаточности приводят многочисленные причины: травмы, инфекции, неправильное использование лекарств и опухоли

На формирование хронической формы оказывают влияние следующие факторы:

заболевания мочеполовой системы, имеющие хронический характер: пиелонефрит, гломерулонефрит;

постепенное перекрытие мочевыводящих путей в результате роста раковой опухоли или камня;

наследственные и врождённые патологии почек: аномалии строения различных частей органа, расширение почечной лоханки (гидронефроз) и другие;

воспалительные процессы в почках, протекающие на фоне развития системной красной волчанки, сахарного диабета, ожирения.

В группе риска находятся мужчины:

злоупотребляющие вредными привычками;

имеющие одну почку;

находящиеся длительное время в местах с токсичным производством.

Симптомы заболевания

Проявления почечной недостаточности у мужчин зависят от формы и стадии развития патологии. Задача пациента — обратить внимание на появившиеся изменения и незамедлительно обратиться за медицинской помощью. В противном случае возникнут новые симптомы, а состояние больного ухудшится.

Острая форма заболевания проходит через 4 стадии, во время которых возникают следующие проявления:

Начальная — признаки отсутствуют.

Олигурическая — нарушается водно-солевой баланс, количество суточного объёма мочи уменьшается, в результате чего появляются признаки:

болезненные ощущения в области живота;

вялость и слабость;

аритмия;

подёргивание мышц;

уменьшение аппетита.

Полиурическая — нормализация состояния больного, восстановление количества мочи, однако есть риск развития инфекции и наступления обезвоживания.

Выздоровление — окончательное восстановление функциональных возможностей почек.

В норме суточный объем мочи у взрослого мужчины равен 800–1500 мл, при почечной недостаточности количество уменьшается до 400–500 мл или увеличивается до 2500–3000 мл.

Для хронической формы характерно иное течение:

1. Латентная стадия — функции почек не нарушены, поэтому патология не беспокоит пациента. Тем не менее могут возникать некоторые признаки:
2. сильная жажда;
3. сухость во рту;
4. быстрая утомляемость;
5. перепады артериального давления.
6. Компенсированная стадия — организм стремится уменьшить последствия нарушения функции почек за счёт других органов, симптомы более яркие:
7. постоянная и сильная жажда;
8. частое мочеиспускание;
9. никтурия — учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время суток;
10. повышенное давление;
11. жёлтый или бледный оттенок кожи;
12. одышка;
13. частая усталость в первой половине дня.
14. Интермиттирующая стадия:
    • рвота;
    • вздутие живота;
    • снижение массы тела;
    • судороги и подёргивание мышц;
    • повышенное артериальное давление;
    • одышка, шум в ушах, головная боль — проявления анемии;
    • усталость;
    • боль в суставах;
    • увеличение суточного объёма мочи;
    • частые позывы к мочеиспусканию, усиливающиеся в ночное время.
    • Терминальная стадия:
    • судороги;
    • ухудшение памяти;
    • тошнота;
    • изменение кожи — становится дряблой и сухой;
    • уменьшение веса;
    • неприятный запах изо рта;
    • отёчность лица и тела;
    • проблемы с опорожнением кишечника;
    • небольшой объем мочи во время посещения туалета (около 50 мл) или полное её отсутствие — анурия.

Способы диагностики

Обнаружение заболевания — важный момент, позволяющий понять причину развития болезни и подобрать тактику лечения. Для выявления патологии применяют следующие способы:

ультразвуковую допплерографию — оценивают кровоток в сосудах почек; электрокардиографию — обнаруживают аритмию и другие нарушения, касающиеся функциональности сердца; хромоцистоскопию — выявление изменений в мочевом пузыре с помощью введения через мочеиспускательный канал специального прибора; ультразвуковое исследование — оценивают состояние мочеточников, мочевого пузыря, внутренней поверхности и других частей почек. Дополнительно могут прибегать к помощи компьютерной и магнитно-резонансной томографии.

Ультразвуковая допплерография помогает изучить состояние кровотока в сосудах почек и выявить возможную причину возникновения почечной недостаточности

Обязательно используют методы лабораторной диагностики, с помощью которых можно оценить работоспособность почек и выявить инфекцию.

Методы лабораторной диагностики и результаты — таблица

Источник: http://lechenie-simptomy.ru/pochechnaya-nedostatochnost-simptomyi-u-muzhchin

?????? ???????? ???????????????

?????? ???????? ??????????????? (??? ) – ???????, ????????????? ?????? ???????????? ????????? ? ????????? ? ??????????? ???????????? ??????? ?????. ??????????????????? ????????? ??? ???????? ???????????? ??????????? ?????????? ????????? ????????? ?????????, ??????????? ?????????? ? ??????????? ???????????.

????????

? ??????? ?????? ???????? ??????????????? ???????? ?????? ??????: ?????????, ????????????? (?????????????), ????????????? ? ?????????????? ??????? ?????.

??????????? ?????????? ????????? ?????? ??????? ?? ????????? ??? (???, ???????, ??????????, ?????, ??????????, ??????????????? ? ??.).

? ????????????? ??????, ??????? ?????? ??????????? ? ????? ?????? ????? ?? ?????? ???????????, ???????? ?????? ???????? ??????? (????????, ??????????? ? ?????? ). ?????? ????????? ???????? ???????? (???????, ?????, ????????), ??????? ? ????????????? ?????????. ?????????? ??????, ???????? ???????????? ? ?????????????, ?????????? ????????? ????? ??????, ? ?????? – ????????? ????????? ??????. ?????????? ?????????? ?????? ?????? ?????????? (1–2 ??%) ? ????? ???????? (10–15 ??%) ? ????????? ?????. ????????????? ????????? (???????????? ?????? 125–135 ?????/?). ??????????? ???????????? ?????? ??????? ???????. ??? ???????? ??? ???????????? ???????? ????????????? ????????? ????. ??????? ?????? ??? ???????????? ? ????????????? ??? ??????. ?????? ???????? ??? – ???? ? ?????? ? ?????????? ??????. ????????????? ?????? ???????????? 7–10 ????.

????????????? ?????? ?????????? ??????????? ??????????? ???????, ???????????????? ??????????? ?????????? ? ????????? ????????. ????????????? ????????????? ?????????? ?????, ???????? ???????????? (????? 3,8 ?????/?). ????????????????? ????????????? ?????? ?????????? ?? 6–8 ?????? ?? 2–3 ???????.

?????????????? ??????? ????? ??????????? ????????????? ? ????????? ????? ?????????? ? ????? ????????. ?? ? ????????? ??????? ????????? ?? ????????????????? ??????????? ?????????? ? ???????????????? ??????????? ?????.

???????

??????? ??? ?????? ?????????????? ??????????????? ????????. ?????? ??????? ??? ??????? ????????? ?????, ??????????? ? ????????????? ????????????. ??? ?????????????? ??????? ??????????? ?????????? ??????????? ????????, ?????? ????????? ?????????? ???????, ????????? ? ?????????? ????????, 3–4 ???? ? ?????? ??????????? ?????????? ???????????? ?????????, ????? ????????, ??????????, ??????? ? ????????.

??????? ???????? ?????????? ?? ??????????? ???????????? ?????? ????????????? ????? (??? ) ? ??? ?????????? ??? ???????? ?????????? ?????-????????? ?????? ??? ?????????????? ???????????????. ?????????? ???????? ???????? ?????????????? ?? ?????? ??????? ?????? (????? 500 ??/??? ??? ?????????? ???????????) ???? ?????????? ????????, ?????????? ? ????? ? ??????? ??????. ????? ?????????? ???? (?????? ???????) ???????????? 2–4 ?/???. ??? ???????? ?????????? ????????? ? ????????? ?????????????? ??? ? ?????????? ???????????? ? ?????????.

? ????? ?????????? ??????????? ????????? ?????? ??????????? ????? ???????????? ?????????????? ?? 0,5 ?/??/??? ? ????? ????????????? ???? 35–50 ????/??/???. ??? ??? ? ??????? ? ??????? ? ? ????????????????? ???????, ? ????? ?????????? ??????? ???????? ????? ? ????? ??????? ??????????? ?????. ??????????? ????? ?????? ???? ?? ????? 40 ????/??? ? ??????? – 80 ??/???. ??????? ???????? ?????????, ?????????? ??????.

??? ??????? ??? ????????? ?????????????? ???????????? ????????. ??????????? ????????? ????????? ????????? ???????? ??? ?????????????? ??????? (????????, ??????????, ??????????????) ??? ????????? ???. ??? ???????????? ?????????? ????????? ????????????? ????????, ?? ????????? ???????? ???????? (????????, ????????) ??? ?????????????? (??????????, ???????). ??????????????? ????? ????????? ??????? ?????????????? ??????. ?? ? ??????? ? ???????? ???????????????? ????????????? ?????????, ??????? ??? ??????? ????????????? ?????? ?????????? ????????? ?????????????? ?????????? ?????????? ? ?????????. ???????????? ?????? ????? ???? ??????? ???????????.

??? ???????? ?????????? ??????? ? ?????????, ??????????? ??? ???, ????????????? ??????????? ? ?????. ??? ?????????? ??????? ????????????? ?????????? ?????????? ??????????, ?????????? ?????????? ???????? ?? 15–30 ?? 3 ???? ? ???? ?? ????? ??? ? ??????????? ?????????? ???????? ? ?????????.

????????????? ??????? ????????? ?????? ??? ?????????? ????? ? ????? ?????? 6 ????/?. ????? ???????????? ?????????????, ?????????????? ??????????? ??? ??? ??????-????????? ??????????????, ??????? ???????? ???????. ????????????? ??????????? ????? ? ????? ?? 40–60 ????/??? ? ??????????? ???????????? ?? ??????? 1,5–2,0 ????/??/???.

? ??????? ? ?????????? ??, ??? ?????? ? ??????? ?????????? ????? ? ????????? ?????????? ?????????? ??????????????? (??????????) – 0,1–0,2 ?? ?????? 1 ??? ? ?????.

??? ???????????? ?????????? ? ??????? ?????? ?????????? ?????????. ?????????????, ???????????? ? ???????????????? ???????, ???????? ?????? ?????????? ? ?????????? ???????.

?????????????? ?????? ? ??????? ??????????? ? ????????? ?????? ??? ????? 16 ????/? ?? ??????? ???????. ????? ?????????? ?????? ?????????????? ??????????? ??????????? ?????? ?? 325–650 ?? 3 ???? ? ?????. ?????????? ?????????????????? ?????? (?? ????????? ?????? ??? ????? 7,2) ??????? ???????? ????????????? ???????? ??????????? ????????. ????????????? ? 1000 ?? 5% ???????? ??????? ???????? 2–3 ?????? 7,5% ???????? NaHCO₃ (44,6 ???? ? 1 ??????). ??? ?????????? ?? 7,2 ???????? ??????????? ????????????. ??????, ?? ??????????? ??????????????? ???????, ??????? ?????????? ???????.

?????? – ????? ???????? ????????????????? ?????????????? ? ???????????? ?? ?????????? ????????? ? ????????? ?????????????????? ???????, ?????????? ?? ????????? ????????? ??????? ?????????? ???????? ? ???? ? ??????????? ?????????? ??????? ? ?????????????. ?????? ????????? ??????? ? ??????? ??????????????, ???????? ??? ???????????? ???????? ??????????? ??? ??????????????? ??????????????? ???????.

? ????????? ??????? ??? ?????? ?? ?????????. ?? ????? ?? ???????? ?????? ??????? ????????? ????????? ????????, ?????????? ?????????? ???????????. ??????? ????????? ?????????? ???????? ?? ?????????? ????????. ??????????? ??????? ??????? ??????? ? ??????? ????? «?????? ? ?????????????? ????? «.

? ???? ?????????????? ??????? ??????? ????????? ?????????? ???????? ???????????? ?????????, ???, ??????? ? ?????? ???????????? ? ?????. ??? ??????? ??????? ????????? ?????? ???????? ? ???????????? ????????? 0,45% ??????? ??????.

?????? ???????? ??????????????? ????????. ???????????? ?????????? ????? 60%. ?????????? ????????? ????? ?????????? ???????????? ??-?? ??????? ???????? ?????????? (???????, ???????? ???????????????, ????????????? ?????????? ? ???-????????).

Источник: http://medicoterapia.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Хроническая почечная недостаточность

Хроническую почечную недостаточность (ХПН ) рассматривают как осложнение прогрессирующих хронических заболеваний обеих почек или единственной (анатомически или функционально) почки. Это тяжелое патологическое состояние, характеризующееся снижением или полным нарушением активной роли почек в поддержании гомеостаза. При ХПН необходимы специальные виды лечения.

Этиология хронической почечной недостаточности

К развитию хронической почечной недостаточности от ее начальной до терминальной стадии могут привести различные, часто неизлечимые, хронические заболевания почек и мочевых путей .

1. Первичные поражения клубочкового аппарата почек (гломерулонефрит, гломерулосклероз).

2. Первичные поражения канальцев (хроническая гиперкальцие- мия, врожденная оксалурия, синдром Фанкони и его варианты, хронические отравления тяжелыми металлами — кадмий, свинец, ртуть, уран и др.).

3. Сосудистые заболевания (двусторонний стеноз почечных артерий, злокачественная эссенциальная артериальная гипертензия. двусторонний первичный нефросклероз).

4. Двусторонние аномалии почек и мочеточников (гипоплазия почек, губчатая почка, поликистоз почек, нейромышечная дисплазия мочеточников).

5. Хронический интерстициальный нефрит и его инфекционный эквивалент — пиелонефрит. реже — туберкулез почек и мочевых путей.

6. Обструктивные заболевания верхних (камни, опухоли, забрюшинный фиброз) и нижних (аномалии шейки кочевого пузыря и мочеиспускательного канала, стриктура уретры, аденома и рак предстательной железы. рак мочевого пузыря) мочевых путей с обязательным присоединением хронического пиелонефрита .

7. Системные коллагеновые заболевания (склеродермия, диссеминированная волчанка, узелковый периартериит).

8. Заболевания почек обменного генеза (амилоидоз, оксалурия и оксалоз, подагра с мочекислой нефропатией, первичный гиперпара- тиреоидизм, хроническая передозировка фенацетина, саркоидоз).

Необходимо отмстить определенные трудности в нозологической диагностике нефросклероза даже по данным пункционной или операционной биопсии. В связи с этим у ряда больных, находящихся на лечении гемодиализом, точная причина сморщивания почек остается неустановленной.

Причиной почечной недостаточности может быть поражение различных частей нефрона. При первичном поражении клубочков происходит уменьшение объема мочи, усиливаются протеинурия. эритроцитурия при относительно удовлетворительной концентрационной функции. В дальнейшем при поражении эпителия канальцев происходит нарушение процессов концентрации мочи.

При удалении части почечной паренхимы (нефрэктомия, резекция одной из почек) оставшаяся ее часть подвергается компенсаторной гипертрофии, но ни один нефрон не образуется вновь. Примером такой структурной адаптации является гипертрофия единственной почки в течение 1 ч после того, как другая почка удалена. Оставшаяся почка доводит объем почечного плазмотока и клубочковой фильтрации почти до 80% от первоначального.

Патогенез хронической почечной недостаточности

Патогенез хронической почечной недостаточности представляется более сложным, чем при острой почечной недостаточности. так как наступающие изменения внутренней среды организма носят более многосторонний характер и в значительной мере затрагивают все системы и внутреннйе органы больного. Болезнь прогрессирует постепенно неизбежно до терминальной стадии и полной недостаточности компенсаторных возможностей органа (почки). Нарастает задержка в крови азотистых шлаков, пигментов, в ряде случаев электролитов (калия), нарушается эндокринная функция органа. Несмотря на сохранение водовыделения почками или даже его усиление, в крови накапливаются белковые шлаки, кислотные радикалы (мочевина, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин, гуанидин, фосфаты, сульфаты), как правило, нарастает артериальная гипертензия за счет ренинемии и развертывается пестрая картина хронической уремии.

При паренхиматозных поражениях почек неповрежденные нефро- ны на ранних этапах болезни подвергаются компенсаторной гипертрофии. Клинические наблюдения и эксперименты на животных показали, что морфологическая основа почечной недостаточности состоит в уменьшении числа функционирующих нефронов и в гиперплазии оставшихся нефронов при соответствующем увеличении приходящейся на них функциональной нагрузки. Эта концепция получила название «гипотеза интактных нефронов». Однако современные исследования показывают, что при ХПН все нефроны повреждены в той или иной степени и на том или ином уровне.

Основным показателем количества действующих нефронов является клубочковая фильтрация. К числу начальных нарушений функции нефронов относятся изменения процессов, происходящих в проксимальных канальцах (реабсорбции белка, сахаров, аминокислот, электролитов) и обусловленные этим нарушения обмена веществ (белкового и водно-солевого). В результате нарушается синтез белка вследствие потерь аминокислот почками, наступают глюкозурия, ацидоз. Изменение резорбции кальция в кишечнике способствует гипокальциемии. Задержка в крови фосфатов в свою очередь ведет к тяжелым изменениям в костной ткани, вторичному гиперпаратиреоидизму и гиперплазии околощитовидных желез. На поздних стадиях патологического процесса возможно образование кальцификатов в мягких тканях, стенках сосудов, конъюнктиве, подкожной клетчатке. Задержка в крови некоторых пигментов, например урохромов, является причиной специфической землистожелтой окраски кожи. Наиболее стойко нарушается секреция ионов водорода и органических кислот, так как происходят значительные потери бикарбонатов при осмотическом диурезе. В этом и заключается причина стойкого метаболического ацидоза при уремии.

Поражение почек и фиброзные изменения большинства нефронов нарушают секрецию митохондриальных ферментов, продуцирующих в присутствии нормальной плазмы эритропоэтин. Развивается обычная для ХПН анемия .

Патологическая анатомия хронической почечной недостаточности

Патоморфологические изменения в почках носят разнообразный характер в зависимости от основного заболевания, но во всех случаях наблюдается гибель функциональных почечных элементов, т. е. нефронов. При ХПН на почве урологических заболеваний, ведущим из которых является пиелонефрит. чаще отмечаются атрофия эпителия почечных канальцев, расширение их просвета и заполнение коллоидной массой. Капсула клубочков утолщена, а большинство клубочков гиалинизировано. В поздних стадиях развития пиелонефрита микроскопическая картина почки напоминает строение щитовидной железы. В этой стадии ХПН процесс деструкции функциональных элементов почки не может считаться обратимым. В дальнейшем прогрессивно истончается корковый слой, который обильно инфильтрирован лимфоцитами. Полностью запустевают содержащие коллоидное вещество канальцы. В мозговом слое наблюдается продуктивный воспалительный процесс с образованием соединительнотканной границы в пирамидах близ коркового слоя. Наступает медленная гибель коры почки с полным исчезновением клубочков. В процессе прогрессирующей атрофии почечной паренхимы большое значение придают поражению больших и малых артерий почки. Склероз артериол сопровождается комплексом соответствующих ишемических и интерстициальных изменений.

Классификация хронической почечной недостаточности

В своем течении хронической почечной недостаточности проходит четыре стадии.

1. Латентная ХПН характеризуется скудостью субъективных и объективных симптомов, ее выявляют лишь в ходе всестороннего и углубленного клинического обследования. Клубочковая фильтрация обычно снижена до 50—60 мл/мин. Отмечаются увеличение экскреции сахаров, клиренса гиппурана, дизаминоацидурия, периодическая протеинурия .

2. Компенсированная ХПН наступает при более значительном снижении функции почек. Однако повышения содержания мочевины и креатинина в крови нет. Суточный диурез, как правило, увеличен до

2—2,5 л за счет снижения канальцевой реабсорбции. Клубочковая фильтрация снижена до 30—40 мл/мин. Осмолярность мочи стабильно снижена. Могут возникать электролитные сдвиги за счет периодических увеличений натрийуреза.

3. Интермиттирующая  ХПН характеризуется дальнейшим снижением клубочковой фильтрации и канальцевой реабсорбции. Периодически появляется гиперазотемия, оставаясь в пределах 13—16 ммоль/л по мочевине и 350—400 мкмоль/л по креатинину. Клубочковая фильтрация ниже 25 мл/мин. Для этой стадии ХПН характерна смена периодов улучшения и ухудшения состояния больного. Обострение ХПН может быть вызвано атаками пиелонефрита. гломерулонефрита, интеркуррентными заболеваниями, нагноениями кист при поликистозе, банальными острыми респираторными инфекциями, оперативными вмешательствами и т. д. Могут отмечаться нарушения водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного состояния. При отсутствии необходимого лечения болезнь переходит в следующую стадию.

4. Терминальная ХПН необратима, если не предпринято необходимое лечение (виводиализ и пересадка почки). Эта стадия подразделяется на три периода клинического течения (табл. 4).

Симптоматика и клиническое течение

Многосторонние нарушения функции почек могут иметь различную степень выраженности, и клинические проявления ХПН зависят от стадии болезни, интеркуррентных заболеваний, степени поражения ретикулоэндотелиальной системы, артериальной гипертензии, нарушений сердечно-сосудистой системы. состояния центральной нервной системы и нарушений в ней кровообращения в связи с гипоксией.

Если в латентной стадии ХПН клинические проявления болезни могут носить стертый характер или отсутствовать, то в компенсированной стадии больные жалуются на быструю утомляемость. снижение аппетита, диспепсию. головную боль, отеки конечностей и лица. Уже при первом осмотре обращают на себя внимание вялость, ограниченность движений, замедленные психические реакции.

В интермиттирующей стадии все перечисленные выше симптомы носят резко выраженный характер. В терминальной стадии ХПН симптомы болезни нарастают и быстро приводят к уремии.

Симптоматика ХПН в известной мере определяется основным заболеванием. Однако независимо от его вида для ХПН характерны определенные изменения в отдельных органах и системах.

Кожные покровы бледно-желтого цвета с иктеричным оттенком за счет задержки урохрома, отличаются сухостью и снижением эластичности. Вследствие жировой дегенерации и атрофии потовых желез понижается потоотделение. Обычными для больных с хронической уремией являются расчесы на коже из-за сильного зуда, особенно в ночные часы. При отсутствии отеков подкожная клетчатка и мускулатура представляются атрофичными. При далеко зашедшей болезни нередки явления геморрагического диатеза с кровоизлияниями самой различной локализации, носовыми и гастроинтестинальными кровотечениями.

Степень отечности подкожной клетчатки может быть различной в зависимости от глубины нарушений водно-электролитного равновесия. Тенденция к отеку и задержке жидкости наиболее резко проявляется при наличии нефротического синдрома, который в 15—20% наблюдений сопутствует хроническому гломерунефриту.

Органы дыхания поражаются при ХПН в зависимости от степени левожелудочковой недостаточности и задержки жидкости в организме. На рентгенограмме могут отмечаться изменения по типу «водяного легкого»: у корня легкого располагаются округлые тени разного диаметра, легочный рисунок усилен, иногда можно отметить большие облаковидные инфильтраты в периферических отделах легких. В далеко зашедших стадиях болезни происходит накопление жидкости в плевральных полостях, что легко определяют методами перкуссии и аускультации. Застойные изменения в капиллярах альвеол ведут к проникновению жидкости в межальвеолярные промежутки, что способствует частому развитию пневмонии. Общая сопротивляемость больных к инфекции снижена, поэтому обычного признака бронхопневмонии — повышения температуры — может не быть. Дизэлектролитемия и ацидоз, часто осложняющие терминальную стадию ХПН, являются источником одышки. которая еще более увеличивает тяжесть состояния больного.

Сердечно-сосудистая система поражается при ХПН в зависимости от степени развития артериальной гипертензии. Последняя является одним из характерных признаков ХПН вследствие повышенной функции юкстагломерулярного аппарата почек и усиления продукции ренина. При тяжелой длительной нефрогенной артериальной гипертензии развиваются гипертрофия и дистрофия сердечной мышцы. Нарастающая сердечная недостаточность может проявляться, застоем крови в малом круге кровообращения, одышкой. тахикардией, в ночные часы могут быть приступы сердечной астмы. В дальнейшем присоединяются признаки недостаточности кровообращения в большом круге: увеличение печени, отеки конечностей и отлогих частей туловища и, наконец, водянка полостей.

При сохраненной водовыделительной функции почек, отсутствии задержки натрия к умеренной артериальной гипертензии перечисленные признаки сердечной недостаточности могут длительное время отсутствовать.

Особенно неблагоприятны клиническая картина болезни и ее прогноз при развитии выпотного перикардита как следствия гиперазотемии,общей гипергидратации и предшествовавшего «сухого» перикардита .

Желудочно-кишечный тракт рано включается в комплекс компенсаторных механизмов при ХПН. Через стенку желудка и кишечника еще в компенсированной стадии начинают выделяться продукты азотистого метаболизма. В связи с этим при прогрессирующем нарастании уремической интоксикации уже происходят значительные нарушения в желудке и кишечнике. Постоянное выделение мочевины, аммиака, креатинина и т. п. приводит к тошноте и рвоте, потере аппетита. Больные ощущают дурной привкус во рту.

Частым осложнением хронической уремии является язвенный стоматит.

Сосочки языка гипертрофированы, желто-коричневого цвета. Сухость во рту может привести к другому грозному осложнению — паротиту.

Уремический гастроэнтероколит проявляется дискомфортом, снижением аппетита, затем возникают вздутие кишечника и боли. Изменения слизистой оболочки кишечника варьируют от петехиальных высыпаний до геморрагических инфарктов с изъязвлением. Язвенные изменения локализуются в желудке, двенадцатиперстной кишке, терминальной части тощей и слепой кишке, сопровождаются кровотечениями.

У ряда больных на фоне пареза кишечника, вздутия живота и сильных болей может развиться картина уремического псевдоперитонита, что связано с увеличением выпота и раздражением брюшины токсическими продуктами азотистого метаболизма.

Изменения костно-суставного аппарата при ХПН обусловлены нарушением обмена кальция и фосфора. Наблюдаемая резистентность к усвоению витамина D вызывает гипокальциемию за счет нарушения резорбции кальция в кишечнике. Вследствие потерь кальция и гипокальциемии, увеличения содержания фосфора в плазме крови возникает вторичный гиперпаратиреоидизм. Повышенная продукция паратиреоидного гормона приводит к мобилизации кальция из костей, отложению солей кальция в мягких тканях, почках, легких, суставах, кровеносных сосудах, проводящей системе сердца. Поражение собственно костей проявляется в виде фиброзного остеита, при котором боли в костях являются единственным симптомом. Рентгенологическое исследование выявляет остеопороз и остеофиброз.

Нервно-психическая сфера. Многие клинические проявления хронической уремии, например икота, гипотермия, мышечные подергивания, судороги, псевдотетания, обязаны своим происхождением нарушениям нервной регуляции. Психические нарушения наблюдаются в поздних стадиях ХПН. В их генезе большое значение имеют артериальная гипертензия, нарушение водно-электролитного баланса и отек мозга.

Мочевая система. Клинические проявления ХПН со стороны мочевой системы определяются прежде всего основным заболеванием, и поэтому они могут быть чрезвычайно разнообразными.

Система крови. Больные с ХПН, как правило, страдают жестокой анемией (гемоглобин 4—6 г/л, эритроциты 1,8-106 — 2,5 • 106 в 1мкл). Роль эритропоэтина — особого глюкопротеида, образующегося в почках, в развитии анемии при ХПН была установлена после того, как было обнаружено, что уровень его в сыворотке крови понижен у больных с ХПН и анемией, а при анемии другого происхождения этот уровень остается высоким. При исследовании костного мозга у больных с анемией на почве ХПН было установлено, что гиперплазия эритропоэтической ткани отсутствует. При повышении уровня мочевины в сыворотке крови анемия становится более выраженной и не поддается терапии, а переливание крови только на короткий срок повышает уровень содержания гемоглобина и эритроцитов.

Коагулограмма крови при хронической почечной недостаточности изменена в сторону гипокоагуляции. Усиление антисвертывающей системы объясняют ингибирующим влиянием мочевины и других азотистых шлаков на процессы дезактивации гепарина и накоплением в крови активаторов фибринолиза.

За счет всасывания кислых метаболитов, потерь бикарбоната натрия и задержки ионов водорода снижается уровень щелочного резерва. У 85% больных ХПН отмечается метаболический ацидоз.

Диагностика хронической почечной недостаточности

При первом осмотре в поликлинике больные могут не предъявлять жалоб, указывающих на недостаточность функции почек. Многие из них и не подозревают о наличии у них болезни в стадии, близкой к терминальной. Длительная толерантность к хронической уремии, нередко молодой возраст больных и выраженная способность организма к мобилизации компенсаторных резервов способствуют сохранению больным даже при повышении содержания мочевины в сыворотке крови до 16—20 ммоль/л работоспособности и не вынуждают его обращаться к врачу.

Диагноз хронической почечной недостаточности подтверждают результатами лабораторного, инструментального и рентгено-радиоизотопных исследований. Биохимические исследования крови позволяют выявить степень нарушения азотовыделительной функции почек и электролитных нарушений, определить кислотно-щелочное состояние. Обзорная рентгенография мочевых путей может выявить уменьшенные размеры почек, томография уточняет контуры почек. Экскреторная урография показана лишь в первых трех стадиях ХПН; в терминальной — стадии ее производить нецелесообразно ввиду резкого нарушения выделения рентгеноконтрастного вещества пораженными почками.

Дифференциальный диагноз между пиелонефритом и гломерулонефритом в конечной стадии болезни не всегда легок. В пользу пиелонефрита говорят длительное течение болезни, периодические появления пиурии и другие признаки воспалительного процесса. Наиболее точно первопричину ХПН определяют на основании результатов пункционной биопсии почек.

Руководствуясь описанным выше планом обследования, можно поставить диагноз заболевания, выявить стадию ХПН и период клинического течения, осложнения заболевания и тем самым определить вид лечебных мероприятий.

Источник: http://medpuls.net/guide/urology/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost

Схожие статьи:

• Похожее на пиелонефрит Что за болезнь пиелонефрит? Нельзя сказать, что пиелонефрит чисто женская болезнь, но представительницы прекрасного пола страдают ею намного чаще мужчин. Такая несправедливость происходит потому, что мочеиспускательный канал мужчины несколько длиннее и микроорганизмам сложнее «добраться» до почек и мочевого […]
• Раздробить камень в почке лазером Камни в почках и дробление камней лазером и ультразвуком Опубликовано 28 Ноябрь, 2010 Камни в почках, как и камни в желчном пузыре. встречаются весьма часто. Предлагаю на эту тему интервью с урологом. Я только добавил фото камней в почках со своими пояснениями. Камни в почках и мочевом пузыре — достаточно […]
• Снижение диуреза при гломерулонефрите Диета, питание при гломерулонефрите ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ Острый гломерулонефрит — воспалительное заболевание почек инфекционно-аллергической природы с первоначальным и преимущественным поражением клубочков нефрона. Лечебное питание при этом заболевании направлено на оказание противовоспалительного и […]
• Сельдерей мочекаменная болезнь Волшебный корень сельдерея Сельдерей – вряд ли на свете найдется хотя бы один человек, который бы ни разу не слышал об этом растении. Сельдерей, как правило, принято считать ценным продуктом питания. Однако, употребляя сельдерей в пищу, люди часто забывают, что данное растение является еще и лекарственным. […]
• Сестринский уход при гломерулонефритах Сестринский уход при гломерулонефритах Тема 2.3. Организация деятельности туристских фирм Тема 2.2. Организация деятельности предприятий питания Особенности отраслевого производства как объекта организации; основные тенденции и закономерности развития организации производства на предприятиях питания; оценка […]
• Симптомы и лечение туберкулеза почки Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% […]
• Режим при пиелонефрите у детей Острый пиелонефрит у детей – воспаление, которое начинает прогрессировать в почках под воздействием бактерий. Патогенез у детей и новорожденных имеет целый комплекс особенностей. Далеко не всегда симптомы ярко-выражены. Болезнь может приводить к разрушению почечной ткани . Поставить диагноз может только […]
• Резекция правой почки послеоперационный период Что такое резекция почки Содержание Резекция почки – одна из операций по удалению части органа. Проводится специалистами урологами при госпитализации пациента в стационар и после внимательного обследования. Современная техническая оснащенность клиник позволяет оперировать как на открытом органе, так и с […]