Омс при пиелонефрите
Пиелонефрит
Пиелонефрит — острый воспалительный процесс в почке и ее тканях, вызванный бактериальной инфекцией.
Наиболее распространен вторичный (обструктивный) пиелонефрит, он развивается на фоне нарушения оттока мочи из почки. В 85 % случаев его причиной является камень в мочеточнике. Мешать току мочи могут также различные опухолевые процессы. Иногда мочеточник сжимается во время беременности при увеличении плода.
Другой вариант пиелонефрита — необструктивный — чаще возникает у женщин. Как правило, после цистита (острого воспаления мочевого пузыря). В этом случае пиелонефрит протекает без обструкции, то есть без нарушения оттока мочи из почки.
Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Восприимчивым к инфекции его делают нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.
На фоне воспаления в почке может развиться динамическая кишечная непроходимость, которая проявляется вздутием живота, болезненностью при пальпации во всех отделах и отсутствием кишечных шумов.
Если вовремя не вылечить пиелонефрит, гнойник и разрушения в почечной ткани способны вызвать септическое состояние — заражение крови. Болезнь способна принимать жизнеугрожающую форму, когда становится необходимо удаление органа.
Симптомы пиелонефрита
Характерно острое начало с лихорадкой, ознобами, одно- или двусторонней болью в пояснице. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. Нередко наблюдаются ложные позывы на мочеиспускание, болезненное и учащенное мочеиспускание, а также тошнота, рвота, сухость во рту. Иногда больные жалуются на разлитую боль в животе и понос. На фоне общей слабости и недомогания возникает ускоренное сердцебиение, головная боль (преимущественно в лобной области), температура поднимается до 39-40С.
При обструктивном пиелонефрите воспалительному процессу, как правило, предшествует почечная колика – приступообразная боль в поясничной области. Она сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой, ломотой в мышцах, костях и суставах.
Развитие гнойных форм пиелонефрита усугубляет клиническую картину. Приступообразная боль в пояснице становится постоянной, сопровождается лихорадкой и ознобом. Возникает напряжение мышц в поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Возникает обезвоживание, что меняет облик больного: черты его лица заостряются. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией – помутнением сознания.
Диагностика пиелонефрита
В последние годы, с появлением новых исследований, диагностика острого пиелонефрита заметно улучшилась.
Наиболее часто выполняется ультразвуковое исследование в сочетании эходопплерографией, что позволяет четко визуализировать кровоток в органах, в том числе в мелких сосудах. Нарушения кровообращения свидетельствуют о воспалительном процессе, и указывают местоположение ее очагов.
В случае тяжелого течения болезни или малой эффективности проводимой терапии применяется мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с одновременным внутривенным введением контрастного вещества. Исследование позволяет установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в пораженной почке.
Для беременных рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ), это исследование не обладает лучевым воздействием и полностью безопасно для матери и плода.
Лечение пиелонефрита
Острый пиелонефрит всегда требует госпитализации. В случае необструктивного пиелонефрита достаточно антибактериальной, инфузионной (внутривенного введения спецрастворов) и противовоспалительной терапии.
Антимикробная терапия продолжается в течение 10-14 сут.
При проникновение бактерий в ток крови (бактермии) внутривенное введение антимикробных средств продолжают в течение 7-10 сут, в отсутствие бактериемии – в течение 3-5 сут. Затем назначаются препараты для приема внутрь на 10-14 сут.
Лихорадка спадает через 39 часов после начала лечения, у 26% больных – спустя 48 часов и более. Если на фоне лечения лихорадка и бактериурия (инфекция в анализе мочи) сохраняются более 3 суток, снова выполняется УЗИ или проводится МСКТ для исключения абсцесса почки, обструкции или других органических изменений мочевых путей.
При обструктивном пиелонефрите терапия предваряется процедурой, позволяющей восстановить нормальный отток мочи из почки. Для этого с помощью эндоскопической манипуляции устанавливается катетер-стент (специальный внутренний дренаж), соединяющий соединяющий почку и мочевой пузырь. Затем выполняется лечение болезни, которая стала причиной пиелонефрита.
Метод внутреннего дренирования используется и в случае, если причиной атаки пиелонефрита стала беременность (увеличивающийся плод). Это абсолютно безболезненная процедура для женщины. Через мочеиспускательный канал и мочеточник, минуя мочевой пузырь, в почку проводится катетер-стент, обеспечивающий беспрепятственный ток мочи. Стент меняется раз в три месяца. Опасность повторного воспаления полностью устраняется родоразрешением. Неделей позже стент из организма женщины удалятся.
Открытое оперативное вмешательство с последующим отведением мочи через трубочку в специальный пакет, применяется исключительно редко. Этот метод актуален при наиболее острых состояниях, когда воспаление привело к разрушению почечной ткани и возникла угроза септического состояния (заражения крови из-за проникновения инфекции в кровоток).
При правильном лечении первичный острый пиелонефрит у взрослых излечивается, не оставляя последствий. В клинике урологии Первого МГМУ накоплен большой опыт лечения острого пиелонефрита, что позволяет выполнять его лечение с высокой степенью эффективности.
Источник: http://urologypro.ru/zabolevaniya/pochki-i-mochetochniki/pielonefrit
Острый пиелонефрит у детей
Что такое Острый пиелонефрит у детей —
Острый пиелонефрит у детей – болезнь, которой часто болеют в детском возрасте, даже груднички, и при которой происходит воспалительный процесс в одной или двух почках.
Острый пиелонефрит может стать хроническим при условии неадеватного или несвоевременного лечения. Новорожденные мальчики и девочки болеют приблизительно с одной и той же частотой. Но после 12 месяцев регистрируют больше заболеваний среди девочек – примерно в 4 раза. После 3-летнего возраста девочки болеют в 10 раз чаще мальчиков.
Что провоцирует / Причины Острого пиелонефрита у детей:
К факторам риска развития рассматриваемого детского заболевания относят:
Острый пиелонефрит у детей возникает при активности кишечной палочки. В почки инфекция может попасть через мочеточники или вместе с кровью, которая прошла через очаги инфекции где-то в других органах. К очагам инфекции относят:
Острый пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Вторичный появляется в течение других заболеваний мочевыводящих путей, например, сужений мочеточников или мочекаменной болезни.
Патогенез (что происходит?) во время Острого пиелонефрита у детей:
При урогенном пути микробы распространяются против тока мочи. Для кишечной палочки этот путь самый простой. При длительном существовании цистита и повышении внутрипузырного давления может наступать расслабление пузырно-мочеточникового сфинктера, благодаря чему микроорганизмы проникают с мочой ретроградно из пузыря в мочеточники и лоханку. Также существует лимфогенный путь.
Морфологическая картина при гематогенных и урогенных (или нисходящих и восходящих) пиелонефритах аналогична. Происходит неспецифическое бактериальное воспалительное заболевание лоханок и интертубулярного интерстиция почек. У больных острым пиелонефритом детей в моче находят микробы:
Но самое негативное влияние при данном диагнозе оказывают кишечная палочка и энтерококк. Проникновения их в лоханку еще не гарантирует, что ребенок заболеет. Всё зависит также от реактивности организма и вирулентности микробов. В отношении возникновения инфекционного процесса в лоханках и почках может иметь значение и нарушение нервной регуляции функции мочевого тракта и метаболического расстройства (сахарный диабет) у ребенка.
Симптомы Острого пиелонефрита у детей:
Симптомы острого пиелонефрита у детей – это общие признаки, какие бывают при инфекционных болезнях, а также местные почечные симптомы. При вторичном пиелонефрите почечные симптомы выражены достаточно четко по причине задержки мочи. Первичный пиелонефрит у детей отличается доминированием симптомов интоксикации, при этом ярко выраженных признаков поражения почек нет. Чаще всего инфекция поражает только одну почку, и только в 3% случаев у детей диагностируют двухсторонний острый пиелонефрит.
Воспалительные процессы у детей протекают, как правило, более открыто и ярко, чем у пациентов более старшего возраста. Развитие болезни быстрое, повышается температура, появляется озноб. Также типичны такие симптомы:
— тошнота
— рвота
— понос
— напряжение затылочных мышц у грудничков
Ощупывание и легкое постукивание в области пояса с пораженной стороны вызывает у ребенка боль. Постепенно при отсутствии лечения появляются боли в пояснице. При мочеиспускании дети часто проявляют беспокойство – даже если малыши не говорят о боли при походе в туалет, беспокойство дает родителям повод задуматься. Моча становится мутнее, чем обычно.
Диагностика Острого пиелонефрита у детей:
У детей раннего возраста для диагностики острого пиелонефрита нужно выявить лейкоцитурию и бактериурию. У детей от 3 месяцев используют скрининг-тесты. Диагностические признаки рассматриваемой болезни: повышение СОЭ, повышение СРБ, повышение ПКТ в сыворотке, высокая температура.
При подозрении на инфекции мочевыводящей системы у детей от 0 до 3 месяцев проводят микроскопию мочи и отправляют мочу на бактериологическое исследование. По результатам микроскопии мочи проводят антибактериальную терапию. У детей от 3 месяцев до 3 лет ищут типичную картину инфекций мочевыводящих путей: дизурию, повышенную температуру, боль и т.д. Также проводят микроскопию и посев мочи, в это время, пока нет результатов анализов, проводят антибактериальную терапию.
План обследования больного ребенка при подозрении на острый пиелонефрит
По показаниям применяют дополнительные методы. Обязательна консультация уролога и гинеколога, а по показаниям – ряда специалистов, которые будут указаны ниже. Применяют также визуализирующие методы диагностики, к которым относят ультразвуковую диагностику почек и мочевого пузыря, цистоуретерографию.
Лечение Острого пиелонефрита у детей:
Лечение должно быть комплексным, основные задачи:
Когда активность микробно-воспалительного процесса выражена, ребенок должен соблюдать постельный или полупостельный режим. Со второй недели болезни режим можно расширить, позволяя ребенку чаще вставать. Диета индивидуальна, зависит от многих факторов, например, функционального состояния почек. При остром пиелонефрите у детей чаще всего ограничивают в рационе больного продукты с высоким содержанием белка и экстрактивных веществ. Ограничивают потребление продуктов с избытком натрия.
На период от 7 до 10 суток назначают молочно-растительное питание, белок из расечта 1,5–2,0/кг, соль – до 2–3 г в день. При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье, ребенку можно некрепко заваренный чай, соки, компоты. Врачи рекомендуют давать больному слабощелочные минеральные воды, курс 20 дней.
Независимо от возраста, ребенок должен писать каждые 2-3 часа. Особое внимание уделяют чистоте наружных половых органов больного. ЛФК малышу проводят лежа или сидя, выбор зависит от состояния ребенка. При отсутствии клинического и лабораторного эффекта (виден по анализу мочи) через три дня терапии, которая была назначена до результатов анализов, делают ее коррекцию, учитывая полученную информацию о возбудителе.
При легком течении болезни врачи назначают антибиотики перорально. Для детей выбираю лекарства в виде сиропов, суспензий, которые не только вкусные (что облегчает прием), но и хорошо всасываются из ЖКТ. При тяжелом и среднетяжелом течении врачи назначают антибиотики парентерально. При выборе препарата предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам. Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон ), фитотерапия.
Детям с тяжелым течением острого пиелонефрита назначают комбинированную антибактериальную терапию или введение препаратов второго ряда. Если ребенку приписывают два лекарства, учитывают механизм действия, фармакодинамические и фармакокинетические особенности препаратов.
Если пиелонефрит максимально активен и есть синдром эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. При остром пиелонефрите терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3—5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются антиоксиданты сроком 3—4 недели.
Для улучшения почечного кровотока врачи могут назначить эуфиллин, курсы магнитотерапии. Ребенку может понадобиться иммунокорригирующая терапия, например, при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде или детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета. Иммуномодулирующая терапия назначается, когда микробно-воспалительный процесс затихает. Используют препараты рекомбинантного интерферона: виферон, реаферон.
Виферон вводят больному ребенку ректально в зависимости от возраста: детям до 7 лет вводится виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече 2 в день курсом 7—10 дней, потом прерывистыми курсами 2—3 раза в нед курсом 4—6 недель. Детям от 7 лет врач приписывает виферон-2 (500 МЕ). Такое же курсовое лечение проводится у грудничков.
Реаферон при остром пиелонефрите у детей вводят внутримышечно 2 раза в сутки, максимально по 2 млн. МЕ. Курс 5-7 дней. Иммунокоррекцию могут проводить лизоцимом, который применяют перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки. Максимально в сутки – 100-200 мг. Курс 10-20 дней. Или же колют внутримышечно из расчета 2—5 мг/кг массы.
Врачи назначают маленьким пациентам также ликопид. его можно давать даже новорожденным. Дают по 1 таблетке (1мг) 1 раз в день в течение 10 дней. Для детей от 14 лет – таблетки по 10 мг. Одна таблетка дается 1 раз в день, курс 10 суток. Ликопид может спровоцировать повышение температуры в пределах 37,1—37,5°С на короткий срок. В некоторых случаев иммунокоррекция проводится с помощью иммунала. Его дают ребенку назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15—30 капель, старше 7 лет — по 30—45 капель на один прием).
Если при повторных исследованиях из мочи и кала высевают однотипный возбудитель, то для лечения назначается прием бактериофагов внутрь. В периоде ремиссии применяют фитотерапию – травы с антисептическим, противовоспалительным, регенерирующим (восстанавливающим) действием.
При обструктивном пиелонефрите в процессе лечения принимает участие детский уролог или же детский хирург. Рассматривают необходимость оперативного лечения, катетеризации мочевого пузыря больного ребенка и т.д. При выраженной обструкции не применяют аминогликозиды. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.
Пиелонефрит может развиваться на фоне нарушения обмена веществ. Успешность лечения заболевания в таком случае зависит от того, насколько своевременно был скорректирован режим питания, назначен соответствующий питьевой режим, а также, применяются ли средства, нормализующие обменные процессы в организме. При оксалурии (избыточном выделении с мочой солей щавелевой кислоты) показан прием витаминов А, В6, Е. Лечение длится от 15 до 30 дней. Кроме того, ежеквартально курсы лечения повторяются.
Возможно применение 2%-ного раствора ксидифона. доза которого рассчитывается как 3 мг/кг массы в день (в зависимости от возраста – столовая, десертная или чайная ложка). Курс лечения не менее 3-4 недель. Но следует учитывать, что ксидифон не назначается при гиперкальциемии (повышении концентрации кальция в сыворотке или плазме крови свыше 2,5 ммоль/л.). Препарат может приниматься совместно с витамином Е.
При гипероксалурии назначается окись магния, применяемая из расчета 50-100-200 мг/сутки (в зависимости от возраста) 1 раз в день в течение 2-3 недель курсами, которые повторяются 3-4 раза в год. Полезны настой семени льна, отвар овса курсами не менее 1 месяца (по 4 курса в год). В случае вторичного пиелонефрита на фоне гиперуратурии (в зависимости от степени выраженности уратурии – количества выделения с мочой мочевой кислоты и ее солей) больному назначается витамин В6 (10-60 мг в сутки в первой половине дня), длительность приема – 3-4 недели.
Показан оротат калия, который обладает урикозурическим действием (снижает содержание уратов в организме больного). Препарат назначается по 0,3-0,5 г 2-3 раза в день курсом лечения 2-4 недели. Кроме того, принимаются антиоксиданты (витамины А, Е, С), солуран, уролесан, блемарен, уралит, магурлит.
Лечение пиелонефрита одной почки проводится по общепринятой методике. Но в таком случае учитывается нефротоксичность (отравляющий эффект, который проявляется поражением почек) антибактериальных препаратов. Нужно избегать применения цефалоспоринов первого поколения, аминогликозидов, монобактамов, карбапенемов. В случае назначения антибактериальных средств необходимо учитывать состояние почек пациента, а если снижены функции органов, использовать средние дозы препаратов. Если же развивается артериальная гипертензия. назначаются препараты для снижения АД (артериального давления).
При развитии почечной недостаточности лечение проводится в диализном центре. Вакцинация детей, страдающих пиелонефритом, проводится только после достижения ремиссии. При этом обязательно осуществляется предварительный лабораторный контроль анализов мочи и крови, чтобы уточнить активность процесса и функциональное состояние почек. Вакцинация подчинена индивидуальному графику больного.
Показания к назначению санаторно-курортного лечения больных пиелонефритом следующие:
1. Первичный пиелонефрит в период ремиссии в случае, когда не нарушены функции почек и отсутствует артериальная гипертензия.
2. Период стихания острого пиелонефрита (не менее чем через 3 месяца от начала активизации болезни).
3. Вторичный пиелонефрит в период ремиссии без артериальной гипертензии и нарушения функции почек.
Как видно из вышесказанного, механизмы развития патологических процессов, которые лежат в основе пиелонефрита у детей, многогранны и сложны. Есть высокий риск перехода заболевания в хроническую форму. Это может быть связано с особенностями макро- и микроорганизмов и требует своевременного выявления воспалительного процесса в мочевых путях и почечной ткани. В последствии необходимо применение очень интенсивного антибактериального лечения.
Кроме того, показан целый комплекс терапевтических мероприятий, направленных на восстановление гемо- и уродинамики, метаболических нарушений, нормализацию функционального состояния почек, стимуляцию регенераторных процессов, а также на уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.
Профилактика Острого пиелонефрита у детей:
Длительную антимикробную профилактику острого пиелонефрита у детей проводят, если на протяжении года было 3 и больше рецидива (повтора) болезни. Также показаниями являются тяжелая нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, аномалии ОМС и пр. Применяют такие препараты как фурагин, фурамаг в 1/3-¼ суточной дозы (1-2 мг/кг) на ночь, курс профилактики от 1 до 12 месяцев по назначению врача.
Если между рецидивами проходит от 3 недель до 3 месяцев, то длительность терапии в среднем 6 месяцев. Если между рецидивами прошло меньше, чем 3 недели, то курс профилактики – год. Фитотерапия не может быть самостоятельным профилактическим средством, это только часть комплексных мер. Сборы составляют максимум из 2-3 компонентов, для грудничков рекомендованы моносборы (из одной травы). Учитывается индивидуальная непереносимость, если она выявлена у ребенка.
Фитотерапия для профилактики острого пиелонефрита у детей показана курсами длительностью 2-3 недели, перерыв 1-2 недели. сборы чередуют. выбранные травы должны оказывать такие действия:
Врачи могут назначить для профилактики препарат Канефрон®H . Дозировка такая (может быть иной по решению лечащего врача):
В качестве профилактики врачи могут назначить ребенку :
- клюкву (сок или экстракт)
- Монурель (экстракт клюквы)
- пробиотики (Аципол, Линекс и др.)
- витамины А, Е, В6,
- бета-каротин
- бактериальные лизаты (уро-ваксом, солкоуровак)
- ликопид (при ремиссии)
- острый пиелонефрит;
- хронический пиелонефрит.
Диспансерное наблюдение
За детьми, которые излечились от острого пиелонефрита, осуществляют диспансерное наблюдение на протяжении 5 лет, если болезнь была однократной. Если были рецидивы, то ребенка наблюдают до 18 лет, делают ежегодное обследование.
К каким докторам следует обращаться если у Вас Острый пиелонефрит у детей:
Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/2680
Пиелонефрит
Пиелонефрит — это заболевание почек воспалительного характера, которое при неблагоприятных условиях вызывается рядом микроорганизмов.
По своему течению пиелонефрит может быть острым и хроническим.
Острый пиелонефрит часто начинается внезапно, резко повышается температура до 39-40°С, появляются слабость, головная боль, обильное потоотделение, возможны тошнота и рвота. Одновременно с температурой появляются боли в пояснице, как правило, с одной стороны. Боли носят тупой характер, но интенсивность их может быть различная. Мочеиспускание при неосложненной форме пиелонефрита не нарушено. В первые дни болезни может повышаться содержание азотистых шлаков в крови. В моче — гной, эритроциты, белок, большое число бактерий. Симптом Пастернацкого (поколачивание в поясничной области), как правило, бывает положительным.
Пиелонефритом может заболеть человек любого возраста, но чаще им болеют:
o девушки и женщины 18-30 лет, у которых появление пиелонефрита связано с началом половой жизни, с беременностью или родами;
Также способствуют развитию пиелонефрита такие факторы, как снижение общего иммунитета организма, сахарный диабет, хронические воспалительные заболевания.
Частое переохлаждение, отсутствие контроля за состоянием почек (по общему анализу мочи, при необходимости — по анализу крови) может приводить к ухудшению функции почек из-за выраженного воспаления. Особенно часто возникает пиелонефрит при наличии солей или камней в почках, поэтому при обнаружении на УЗИ солей или камней, даже при бессимптомном течении, требуется проведение специального лечения. Иногда (чаще у женщин) заболевание начинается с острого цистита.
Пионефроз – представляет собой терминальную стадию гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган, подвергшийся гнойному расплавлению, состоящий из отдельных полостей, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада.
С помощью анализа мочи обнаруживают бактерии, рост числа лейкоцитов и белка. Специальные тест-наборы позволяют идентифицировать бактерии, обусловившие воспаление в мочевыводящих путях.
Важную роль в диагностике играют указания в анамнезе на недавно перенесенный острый гнойный процесс или наличие хронических заболеваний. Характерно сочетание лихорадки с частыми и болезненными мочеиспусканиями, болью в поясничной области и с изменениями в моче. На обзорной рентгенограмме обнаруживается увеличение одной из почек в объеме, при экскреторной урографии – резкое ограничение подвижности пораженной почки при дыхании, отсутствие или более позднее появление тени мочевыводящих путей на стороне поражения. Сдавление чашечек и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек указывают на наличие карбункула.
Лечение пиелонефрита
При первичном остром пиелонефрите в большинстве случаев лечение консервативное, больной должен быть госпитализирован в стационар.
При остром пиелонефрите лечение следует начинать с наиболее эффективных антибиотиков и химических антибактериальных препаратов, к которым чувствительна микрофлора мочи, чтобы возможно быстрее ликвидировать воспалительный процесс в почке, не допуская перехода его в гнойно-деструктивную форму.
Лечение хронического пиелонефрита принципиально такое же, как и острого, но более длительное и трудоемкое.
При хроническом пиелонефрите лечение должно предусматривать следующие основные мероприятия:
1. устранение причин, вызвавших нарушение пассажа мочи или почечного кровообращения, особенно венозного;
3. повышение иммунной реактивности организма.
После достижения у больного стадии ремиссии заболевания антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами. Сроки перерывов в антибактериальном лечении устанавливают в зависимости от степени поражения почки и времени наступления первых признаков обострения заболевания, т. е. появления симптомов латентной фазы воспалительного процесса.
Санаторно-курортное лечение больных с хроническим пиелонефритом проводят в Трускавце, Железноводске, Джермуке, Саирме и др. Следует помнить, что только строго преемственное лечение больных с хроническим пиелонефритом в стационаре, поликлинике и на курорте дает хорошие результаты. В связи с этим больные с хроническим пиелонефритом в латентной фазе воспаления должны продолжать антибактериальное лечение в условиях курорта по схеме, рекомендуемой лечащим врачом, который длительно наблюдает больного.
Кроме того, одним из основных правил при лечении этого заболевания является регулярный прием «почечных» трав.
Источник: http://www.klinika29.ru/diseases/pielonefrit
КЛИНИКО-АНАМНЕСТИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И СОСТОЯНИЕ ИММУНИТЕТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ У ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ ВНЕШНЕСРЕДОВОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ ТЯЖЕЛЫХ МЕТАЛЛОВ
хронический пиелонефрит
тяжелые металлы
иммунограмма
В настоящее время на промышленно развитых территориях все большее распространение получают хронические заболевания органов и систем, выполняющих основные барьерные функции в организме, к числу которых относится мочевыделительная система [1].
В современных условиях меняются теоретические представления о патогенезе заболеваний органов мочевыводящей системы (ОМС). В 70-80-х годах ХХ века основными факторами риска развития заболеваний ОМС являлись заболевания матери во время беременности и отягощенная наследственность. Согласно исследованиям, проведенным в настоящее время, все большее внимание в патогенезе заболеваний уделяют модифицирующим факторам, в том числе тяжелым металлам и нарушениям иммунной системы [3, 4]. Под воздействием тяжелых металлов, в первую очередь свинца, хрома, никеля, развивается феномен сенситизации слизистых к химическим веществам и нарушение функций тубуло-интерстициального аппарата почки. Кроме того, данные соединения оказывают иммунотоксическое действие за счет активации перекисного окисления липидов и ингибирования клеточных ферментов [5, 6].
Дети особенно чувствительны к воздействию повышенных концентраций тяжелых металлов в связи с их анатомо-физиологическими особенностями и незрелостью защитных функций иммунной системы [10].
Пермский край относится к территориям с многопрофильной высокоразвитой промышленностью. Удельный вес предприятий, являющихся источниками тяжелых металлов, в общем производстве края составляет 38,3 %. Данные натурных наблюдений свидетельствуют о систематическом превышении гигиенических нормативов в атмосферном воздухе селитебных зон промышленных городов Пермского края по содержанию свинца, хрома и никеля до 1,5-1,8 ПДКм.р.. [7, 8].
Таким образом, изучение особенностей формирования и течения заболеваний органов мочевыводящей системы у детей, проживающих в условиях загрязнения атмосферного воздуха тяжелыми металлами, является актуальной проблемой, исследование которой позволит повысить эффективность мероприятий по ранней диагностике и профилактике хронизации воспалительных заболеваний ОМС.
Цель исследования — оценить клинико-анамнестические и иммунологические особенности течения хронического необструктивного пиелонефрита у детей с повышенным уровнем свинца, хрома, никеля в крови.
Материалы и методы исследования
Заболеваемость детского населения на региональном и территориальном уровнях оценивали за 5-летний период (2004-2008 гг.) по данным государственной статистической отчетности лечебно-профилактических учреждений: «Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания лечебно-профилактического учреждения» (форма 12-здрав.).
Для установления клинико-анамнестических особенностей изучена первичная медицинская документация (форма 112-у) 100 детей в возрасте 3-14 лет с диагнозом хронический пиелонефрит в соответствии МКБ 10 (N11.9). Пациенты были разделены на две группы. Группу наблюдения составили 50 детей, проживающих в промышленных городах Пермского края. Группа сравнения — 50 детей, проживающих в условиях относительного санитарно-гигиенического благополучия. Для проведения сравнительного анализа дети были разделены на три возрастные группы: 1-я группа — дети 3-6 лет, 2-я группа — 7-10 лет, 3-я группа — 11-14 лет включительно.
Для оценки иммунного статуса проведен анализ состояния гуморального иммунитета по содержанию сывороточных иммуноглобулинов классов A, M, G (г/дм 3 ) методом иммунодиффузии по G. Mancini et al. По показателям общего фагоцитоза (процент фагоцитоза, абсолютный фагоцитоз, фагоцитарное число, фагоцитарный индекс) оценивали функциональное состояние неспецифической защиты с использованием в качестве объекта фагоцитоза формалинизированных эритроцитов барана по методу Дугласа (1983). Клеточный иммунитет оценивали по уровню лейкоцитов в иммунологическом анализе крови. Анализ иммунограмм проводился с учетом физиологических функционально-возрастных особенностей иммунной системы.
Химико-аналитические исследования включали определение содержания в крови трех металлов (хрома, свинца, никеля) на атомно-абсорбционном спектрофотометре Perkin Elmer 3110 согласно методическим указаниям МУК 44.763-99-4.1.799-99.
Статистический анализ результатов исследования проведен с помощью программы Microsoft Excel. Количественные признаки представлены в виде среднего арифметического значения и средней арифметической ошибки (М ± m), дискретные признаки — в виде процента наблюдений к общему числу обследованных. Сравнительную оценку вероятностной взаимосвязи между признаками в группах оценивали по отношению шансов (odd ratio — ОR) [9]. Сравнение количественных признаков осуществлялось с помощью t-критерия Стьюдента для независимых выборок, дискретных признаков — по критерию Пирсона χ2. Различия полученных результатов считались статистически значимыми при р < 0,05 [2].
Результаты исследования и их обсуждение
При анализе данных официальной статистики установлено, что за последние пять лет в Пермском крае болезни органов мочевыводящей системы у детей не имеют тенденции к снижению. Средний прирост заболеваемости за данный период по промышленно развитым городам Пермского региона в среднем составил 50-60 %, что в 2,2-2,6 раза выше среднекраевого показателя. При этом темпы прироста впервые выявленной заболеваемости были в 3,0-5,5 раза выше средних показателей по России и в 1,5 раза выше аналогичного показателя по Пермскому краю.
Сравнительный анализ содержания тяжелых металлов в крови детей с хроническим необструктивным пиелонефритом группы наблюдения относительно группы сравнения и референтного уровня показал, что у детей группы наблюдения содержание никеля, свинца, хрома в крови достоверно превышало референтные уровни в 1,4-2,0 раза и показатели группы сравнения в 1,6-2 раза (р = 0,001)
(табл. 1).
Анализ анамнестических данных показал, что среди детей, имеющих повышенный уровень исследуемых тяжелых металлов в крови, дебют хронического пиелонефрита в виде рецидивирующей лейкоцитурии, приходился на дошкольный возраст. В группе наблюдения детей с дебютом заболевания в возрасте 3-6 лет было в 1,7 раза больше, чем в группе сравнения (48 и 28 % соответственно, р = 0,006; χ2 = 7,66; OR = 2,35), а детей с дебютом заболевания в 11-14 лет — в 3,7 раза меньше (6 и 22 %, р = 0,002; χ2 = 9,34; OR = 0,24).
Отягощенная наследственность по заболеваниям ОМС встречалась у 50 % детей с повышенным уровнем тяжелых металлов в крови и только у 20 % детей с уровнем металлов ниже показателей группы сравнения (р = 0,0001; χ2 = 18,48; OR = 3,93).
Достоверных межгрупповых различий в структуре и выраженности семиотических признаков не было выявлено. В обеих группах более половины пациентов предъявляли жалобы на боли в животе (60 %) преимущественно в околопупочной и надлобковой областях, реже в поясничной области. Учащенное мочеиспускание отмечалось у 30 % детей, боли при мочеиспускании — у 20 %, повышение температуры — у 30 % от числа обследованных.
Содержание тяжелых металлов в крови у детей с хроническим необструктивным пиелонефритом промышленных городов Пермского края, мг/дм3
Источник: http://www.fundamental-research.ru/ru/article/view?id=26754
Пиелонефрит опасен тем, что нередко протекает бессимптомно, не нарушая самочувствия человека, поэтому некоторые больные относятся к своей проблеме легкомысленно. Самым частым из неспецифических воспалительных заболеваний «верхних мочевых путей». составляющих около 2 /з всех урологических заболеваний, является острый и хронический пиелонефрит.
Хронический пиелонефрит. как правило, является следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда удалось снять острое воспаление, но не удалось ни полностью уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить нормальный отток мочи из почки. Хронический пиелонефрит нередко обнаруживают при исследовании мочи или измерении артериального давления. Возможны жалобы на общую слабость, головную боль, отсутствие аппетита, учащённое мочеиспускание, может постоянно беспокоить пациента тупыми ноющими болями в пояснице, особенно в сырую холодную погоду. Кожа бледная, сухая. С развитием заболевания удельный вес мочи снижается, часто выявляется гипертония. Прогрессирование двустороннего пиелонефрита приводит к почечной недостаточности. Кроме того, хронический пиелонефрит время от времени обостряется, и тогда у больного появляются все признаки острого процесса.
Причины пиелонефрита
o дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития;
o пожилые мужчины, страдающие аденомой предстательной железы.
Кроме перечисленного, одной из наиболее частых причин пиелонефрита является мочекаменная болезнь и частые приступы почечной колики.
При всех этих заболеваниях и состояниях нарушается отток мочи из почки, что дает возможность размножаться в ней микроорганизмам.
Симптомы пиелонефрита
При двустороннем остром пиелонефрите часто появляются признаки почечной недостаточности. Острый пиелонефрит может осложняться паранефритом, формированием гнойничков в почке (апостематозный пиелонефрит), карбункула или абсцесса почки, некрозом почечных сосочков, что является показанием к оперативному вмешательству.
Диагностика пиелонефрита
Даже судя по перечисленным симптомам, диагностировать пиелонефрит не представляет сложности, так как жалобы пациентов довольно характерны.
Основной лечебной мерой является воздействие на возбудителя заболевания антибиотиками и химическими антибактериальными препаратами в соответствии с данными антибиограммы, дезинтоксикационная и терапия, повышаюшая иммунитет при наличии иммунодефицита.
При вторичном остром пиелонефрите лечение следует начинать с восстановления пассажа мочи из почки, что является принципиальным.
2. назначение антибактериальных средств или химиопрепаратов сучетом данных антибиограммы;
Восстановления оттока мочи достигают прежде всего применением того или иного вида хирургического вмешательства (удаление аденомы предстательной железы, камней из почек и мочевых путей, нефропексия при нефроптозе, пластика мочеиспускательного канала или лоханочно-мочеточникового сегмента и др.). Нередко после этих оперативных вмешательств удается сравнительно легко получить стойкую ремиссию заболевания и без длительного антибактериального лечения. Без восстановленного в достаточной мере массажа мочи применение антибактериальных препаратов обычно не дает длительной ремиссии заболевания.
Антибиотики и химические антибактериальные препараты следует назначать с учетом чувствительности микрофлоры мочи больного к антибактериальным препаратам. До получения данных антибиограммы назначают антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Лечение при хроническом пиелонефрите систематическое и длительное (не менее 1 года). Первоначальный непрерывный курс антибактериального лечения составляет 6–8 недель, так как в течение этого времени необходимо добиться подавления инфекционного агента в почке и разрешения гнойного воспалительного процесса в ней без осложнений, чтобы предотвратить образование рубцовой соединительной ткани. При наличии хронической почечной недостаточности назначение нефротоксичных антибактериальных препаратов должно проводиться под постоянным контролем их фармакокинетики (концентрации в крови и моче). При снижении показателей гуморального и клеточного звеньев иммунитета применяют различные препараты для повышения иммунитета.
Пиелонефрит. Что это за болезнь?
— 22.10.2013
Перед чтением данной статьи желательно прочесть здесь .
Пиелонефрит является одним из коварных инфекционно-воспалительных заболеваний почек, которым очень часто страдают люди с нарушениями функций опорно-двигательного аппарата (далее ОДА). Изначально данная болезнь поражает чашечно-лоханочную систему и канальцы, постепенно переходя на клубочки и сосуды почек, что в результате приводит к плохой фильтрации крови, а следственно и загрязнению всего организма.
Как уже было сказано, пиелонефрит – болезнь коварная, и, если в своё время не предпринять нужные меры, то это может быть чревато необратимым последствиям. В частности, он может перейти в хроническую стадию, что займёт намного больше времени на его лечение, и то не факт, что оно в результате окажется положительным.
Итак, пиелонефрит бывает 2-х видов:
В результате данной болезнью может быть поражена как одна почка, так и обе сразу. В данном случае его называют односторонним либо двухсторонним. Если заболеванием страдает одна почка, то это чаще всего правая. Данный факт вызван анатомическими особенностями организма.
Также пиелонефрит различают по условиям возникновения заболевания, и в данном случае он может быть первичным или вторичным. Обе эти стадии могут возникнуть, как при остором, так и при хроническом пиелонефрите. В первичной стадии заболеванию не предшествует поражение почек и мочевыводящих путей, во вторичной наоборот.
Из-за чего возникает пиелонефрит?
Пиелонефрит является самым распространённым воспалительным почечным заболеванием. Вообще, по мере появления среди воспалительных заболеваний, он уступает только разве что инфекционным заболеваниям дыхательных путей и лёгких. Пиелонефрит встречается у каждого десятого человека и может возникать как самостоятельное заболевание, так и вследствие осложнений других недугов. Иногда к его появлению приводят такие заболевания как кариес, гайморит, воспалительные процессы в брюшной полости, лёгких и половых органах и т.д. Казалось бы, где кариес и где почки. Как он может способствовать появлению данного заболевания? Всё очень просто. Микробы, образующиеся в ротовой полости, вследствие кариеса, могут с кровью попасть в почки и в результате чего, обосноваться там на долгое время. Та же ситуация может возникнуть и при других воспалительных заболеваниях. Возьмём, к примеру, человека с нарушением опорно-двигательного аппарата, имеющего пролежни. Пролежни чаще всего сопровождаются разными гнойными процессами. Отсюда вывод: очень большая вероятность, что микробы с кровью попадут в почечную ткань. И таких примеров можно привести сотни.
Само попадание микробов в почки ещё не является возникновением пиелонефрита. Для его развития нужен какой-то внешний толчок. Этим толчком могут являться переохлаждение, недостаток витаминов в организме, стресс, переутомление и т.д. Т.е. это как туберкулёзная палочка: она живёт в каждом из нас, но бездействует до тех пор, пока для её развития не будут созданы определённые условия в организме. Отличие только в том, что микроорганизмы, способствующие появлению пиелонефрита, не живут постоянно в нашем организме.
Но, конечно же, основным очагом, приводящим к развитию пиелонефрита, является задержка мочи — застой. Застой также может быть вызван разными причинами. Если говорить о людях с ОДА, то их малоподвижность и плохая работа мышц сами по себе провоцируют эту задержку. Также есть причины и сопутствующие заболевания, которые свойственны как людям с нарушением ОДА, так и без нарушений в нём. Например, это могут быть камни в мочеточниках и мочевом пузыре, аденома у мужчин, воспаление яичников и беременность у женщин и т.д. Вообще, мочекаменная болезнь и пиелонефрит очень тесно связаны между собой, т.к. воспаление приводит к образованию камней, а камни затрудняют отвод мочи и способствуют воспалению лоханок почек.
В итоге можно сказать следующее: «Почки любят активных и чистоплотных людей. Больше двигайтесь и следите за своей гигеной, и вероятность их заболеваний снизится в разы».
Понравилось? Поделись с друзьями!
Источник: http://progavrichenko.ru/zabolevaniya/pielonefrit-chto-eto-za-bolezn.html
Схожие статьи:
About The Author
