Гнойный пиелонефрит беременных

Острый гнойный пиелонефрит

Гнойные формы пиелонефрита возникают чаще всего как осложнение острого пиелонефрита при его несвоевременном или неграмотном лечении, а также в результате заноса инфекции из других органов.

Гнойничковый пиелонефрит

Апостематозный пиелонефрит (гнойничковый пиелонефрит) – гнойно-воспалительный процесс, при котором в почке образуются многочисленные мелкие гнойнички (апостемы).

Гнойничковый пиелонефрит представляет собой осложнение или стадию вторичного острого пиелонефрита. Намного реже апостематозный пиелонефрит развивается при ненарушенном оттоке мочи. При этом инфекция в почку попадает с током крови из гнойных очагов в других органах, а микроорганизмы оседают в сосудах почки, являясь источником мелких гнойничков.

Для гнойничкового пиелонефрита характерна высокая температура тела (до 39-40°С) с повторяющимися ознобами и проливными потами. Выраженная интоксикация развивается очень быстро, проявляется она общей слабостью, головной болью, сухостью во рту, тошнотой, рвотой, учащенным сердцебиением, может развиваться желтушность склер. Длительность озноба, как правило, составляет от 10 минут до 1 часа. Такие ознобы могут развиваться несколько раз в сутки после приступа почечной колики. После этого возникает обильное потоотделение, температура тела снижается до нормального или почти нормального значения (до 36,6-37,5 °С), уменьшаются боли в поясничной области. Появление таких симптомов связано с периодическим забросом гнойной мочи, в которой содержится большое количество микроорганизмов, токсичных веществ, из лоханки в кровеносное русло.

Осложнениями гнойничкового пиелонефрита являются хронический пиелонефрит. нефрогенная артериальная гипертензия, бактериемический шок, который может привести к летальному исходу.

При прощупывании области пораженной почки определяется болезненность, защитное напряжение мышц передней брюшной стенки и спины, может прощупываться увеличенная и резко болезненная почка.

В общем анализе крови определяется резко повышенное содержание лейкоцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Наиболее ранним характерным симптомом гнойничкового пиелонефрита является высокая степень бактериурии (высокое содержание бактерий в моче), лейкоцитурия (повышенное содержание лейкоцитов в моче) поначалу может отсутствовать, появляется позже.

Из дополнительных методов диагностики могут использоваться рентгенологическое и ультразвуковое исследования.

Лечение гнойничкового пиелонефрита заключается в срочном удалении капсулы почки, вскрытии гнойничков. При наличии вторичного острого пиелонефрита одновременно дренируют почку. В послеоперационном периоде проводят массивное дезинтоксикационное лечение (внутривенное введение физиологического раствора, растворов глюкозы, витаминов), назначают мочегонные препараты (лазикс). При выраженной гнойной интоксикации прибегают к особым методам очищения крови — гемосорбции, плазмаферезу.

Карбункул почки

Карбункул почки – гнойный процесс в почке, сопровождающийся образованием ограниченного уплотнения (инфильтрата) в коре почки.

В 40% случаев карбункул почки сочетается с гнойничковым пиелонефритом.

Чаще всего возбудителями карбункула почки являются белый и золотистый стафилококки, протей и кишечная палочка.

Карбункул почки может развиваться как первичное заболевание вследствие попадания инфекции из отдаленного гнойного очага и образования бактериального тромба в кровеносном сосуде почки.

При гнойном расплавлении карбункул может перейти на мозговой слой почки и вскрыться либо в лоханку почки, либо в околопочечную клетчатку (гнойный паранефрит). Если карбункул почки расположен в верхнем участке, то воспалительный процесс может перейти на надпочечник и осложниться снижением функции надпочечника (гипофункцией). Еще одно возможное осложнение карбункула почки – реактивный плеврит.

Клиническая картина карбункула почки, возможные осложнения аналогичны таковым при гнойничковом пиелонефрите.

При карбункуле почки в общем анализе мочи может определяться массивная лейкоцитурия. Диагностировать заболевание помогает тест на выявление активированных лимфоцитов в периферической крови. В норме их количество не превышает 0,5-1%. Если в почке появляется гнойный очаг, то их содержание может достигать 7-10%.

Наиболее характерные признаки карбункула почки определяют при рентгенологических и радиоизотопных методах исследования, может также применяться ультразвуковое исследование.

Лечение карбункула почки заключается в неотложном оперативном вмешательстве, в ходе которого отделяют почечную капсулу, крестообразно рассекают или иссекают карбункул, обеспечивают отток гнойного содержимого из околопочечной клетчатки. В послеоперационный период назначают антибактериальные препараты, проводят дезинтоксикацию.

После оперативного вмешательства больные не менее 1 года должны наблюдаться у уролога.

Абсцесс почки

Абсцесс почки представляет собой ограниченное гнойное воспаление с расплавлением тканей почки и образованием полости.

Абсцесс почки – довольно редкая форма острого гнойного пиелонефрита.

Данная патология может развиваться при гнойном расплавлении тканей на месте обширного инфильтрата. Иногда абсцесс почки возникает при слиянии группы гнойничков при гнойничковом пиелонефрите. Также абсцесс почки может развиваться при заносе инфекции из других (внепочечных) очагов – при деструктивной пневмонии, септическом эндокардите.

Общие симптомы абсцесса почки – высокая температура тела (39-41°С) с небольшими суточными колебаниями в пределах 1°С, потрясающие ознобы, частый пульс, общая слабость, головная боль, жажда, пожелтение склер. Также больные жалуются на выраженные боли в области почек, которые усиливаются при прощупывании почки или при поколачивании по поясничной области.

Для абсцесса почки характерно выраженное защитное напряжение поясничных мышц и передней брюшной стенки, могут определяться симптомы раздражения брюшины.

Выраженные изменения в общем анализе мочи (бактериурия и лейкоцитурия), как правило, появляются только в поздние сроки заболевания, когда абсцесс прорывается в чашечно-лоханочную систему. Абсцесс почки также может осложняться гнойным паранефритом, почечно-печеночной недостаточностью.

Окончательная диагностика абсцесса почки основывается на данных рентгенологических методов исследования (обзорной урографии, экскреторной урографии, компьютерной томографии), ультразвукового исследования.

Лечение абсцесса почки заключается во вскрытии почечной капсулы и абсцесса, дренировании полости абсцесса и околопочечной клетчатки.

Страничка оказалась полезной? Поделитесь ею в своей любимой соцсети!

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/pyelonephritis-acute-abscess.php

Лечение гнойного пиелонефрита

Гнойный пиелонефрит – это заболевание почек, имеющее инфекционно-воспалительную основу.

Причины данного заболевания заключаются в поражении почечной паренхимы, лоханки или чашечки.

Причины возникновения гнойного пиелонефрита

Симптомы представленного заболевания имеют два основных способа инфицирования больных. Прежде всего, это гематогенный путь инфицирования гнойным пиелонефритом. Как правило, преобладает при остром гнойном пиелонефрите и в качестве основного пути заражения пиелонефритом мужчин. Для женщин характерно урогенное инфицирование.

Предрасположенность к возникновению гнойного пиелонефрита больше всего наблюдается у беременных женщин. Более 3% женщин подвержено данному заболеванию на момент вынашивания ребенка. У 70% из них в дальнейшем развивается односторонний пиелонефрит. Что касается оставшихся 30% беременных женщин, то для них характерна предрасположенность к двухстороннему типу заболевания.

Если у женщины текущая беременность первая, то заболевание может возникнуть уже на 4 месяце. Если это беременность повторная, то риск инфицирования возникает только лишь на 6 месяце. Развитие симптомов гнойного пиелонефрита у беременной женщины происходит на фоне пониженного тонуса и перистальтики мочеточников. Кроме того, на возникновение представленного заболевания может еще и влиять функциональная недостаточность пузырно-мочеточниковых клапанов. При всем при этом параллельно изменяется гемодинамика почки.

При беременности на возникновение гнойного пиелонефрита может еще повлиять и сдавливание мочеточников, которое происходит в случае сдавливания матки. На матку влияет увеличенный плод, который давит на нее своим весом.

Женщины, которые на данный момент не готовятся стать матерями, тоже подвержены появлению заболевания. На это влияет их сексуальная активность. Бактерии, вызывающие заболевание, могут проникать в мочевой пузырь во время полового акта. Обычно это происходит при массировании канала, через который осуществляется мочеиспускание и при сокращении мышц, отвечающих за работу мочеполовой диафрагмы. Естественно, что все это происходит исключительно в момент полового акта.

Рефлекс, имеющий пузырно-мочеточниковую основу, может стать еще одной причиной, почему человек был инфицирован гнойным пиелонефритом. Чаще всего симптомы представленного заболевания можно встретить у детей, если у них есть нарушения в работе мочевыводящих путей. Такое заболевание даже в случае его не лечения может исчезнуть само по себе после того, как ребенок повзрослеет. Однако определить, через какое конкретно время это произойдет, может только специалист.

Вернуться к оглавлению

Основные симптомы гнойного острого пиелонефрита

Если речь идет о таком заболевании, как пиелонефрит острый гнойный. то для него характерны 3 основные формы. Это серозная форма, гнойная и гнойная в сочетании с реакцией мезенхимы.

Острому гнойному пиелонефриту присущи сразу как общие, так и местные симптомы. К общим симптомам можно отнести лихорадку, нередко с ознобом. Может присутствовать рвота, тошная и общая слабость больного. Бактериемический шок – это симптом, что присутствует в 10% случаев заболевания человеком острым гнойном пиелонефритом.

Местные признаки острого пиелонефрита могут характеризоваться болью в пояснице. Сила боли может быть самой разнообразной. В некоторых случаях это просто только лишь ноющая боль, в других – режущая, что не дает человеку самостоятельно передвигаться даже дому.

У больных острым пиелонефритом пожилого возраста выделить признаки данного заболевания очень проблематично. На первый взгляд человек кажется полностью здоровым. Поставить точный диагноз сможет только специалист.

При беременности выявить признаки острого пиелонефрита так же тяжело, как и у людей пожилого возраста. Единственное проявление заболевания – воспалительные изменения в моче, иногда бактериемический шок.

Для хронического гнойного пиелонефрита характерны инфекционно-воспалительные процессы, происходящие в почках. Воспаления имеют очаговый характер, поэтому определить, в какой именно области почек они будут происходить в следующий раз, достаточно сложно для человека, инфицированного представленным заболеванием. Только лишь врач сможет на 100% точно сказать, где именно можно ожидать развитие воспалительного очага.

Выявить невооруженным глазом симптомы хронического пиелонефрита намного сложнее, нежели острого. Хронический пиелонефрит вне обострения протекает легко, тем самым абсолютно не беспокоя инфицированного человека. При начале обострения заболевания больной может почувствовать резкую боль в области поясницы. Боль может выражаться как в просто дискомфортном состоянии, так и в «огненной боли», которая заставляет все тело гореть. Начавшийся приступ может сигнализировать об окклюзии мочеточника с помощью камня, сгустка крови, гноя.

Как проходит лечение пиелонефрита?

Лечение пиелонефрита подразумевает использование различных антибактериальных препаратов. При тяжелом течении заболевания их вводят больному внутримышечно. Наиболее актуальными для лечения пиелонефрита препаратами принято считать антибиотики. Перед тем как назначить какой-либо препарат больному, доктор выясняет, нет ли у больного аллергии на назначенный ему антибиотик.

При средней тяжести заболевания лекарственные препараты назначают в форме таблеток.

Кроме того, чтобы избавиться от такого заболевания, больному вовсе не обязательно придется ложиться на операционный стол для проведения операции. Существует несколько методов, что дают возможность удалить гной без хирургического вмешательства.

Достаточно широко распространен на сегодняшний день такой вид лечения вторичного пиелонефрита на фоне мочекаменной болезни, как дробление камней. Многие ошибочно считают, что такая процедура переносится почками легко по сравнению с другими видами лечения.

Чаще всего после проведения такой процедуры камни, находящиеся в почках, превращаются в мелкий порошок.

В том случае если после дробления остались небольшие осколки камней в почках, то процедуру повторяют заново. Если это не будет сделано вовремя, то оставшиеся осколки могут повторно вызвать приступ острого пиелонефрита. Чтобы его вывести из организма, лечащему врачу необходимо позаботиться о хорошем оттоке мочи. Для этого используются специальные приборы звуковой стимуляции. Такие приборы в редких случаях даже могут выдаваться больному на дом с условием, что после завершения курса лечения он их вернет.

Источник: http://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit/pielonefrit-gnojnyj.html

??????? ???????????

??????? ??????????? ???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??????????? ?????????? ???????, ?????????? ?????? ??????????? ???????? ??????? ???????, ??????????? ????????????? ? ???????????? ??????????? ?? ?????????? ?????? ?????????. ??? ????????????????? ?????????? ?? ?????? ???????????, ?? ? ?????????-????????????? ?????????? ????????.

??? ????????????? ???????? ??????????????? ???????????-?????????????? ???????, ? ??????? ????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????, ??????? ? ????????? ? ???????????????? ?????????? ???????????????? ?? ?????. ? ???????? ??????-????????????? ?????? ??????????? ??????? ???????????????? ?? ??????????? ?????? ? ????????.

??????????????????

?????? ??????????? ???????? ????? ?????? ???????????? ?????, ???? ????? ??? ?????????? ??????? ????? — ?????????????? ??????, ????????? ? ??????? ?????. ??????? ??????????? ?????????? ??? ?????????? ??????.

????? ???????? ?? ??????????? ? 100 ??????? ?? 100000 ?????????, ?????? ??????? ?????????? ? 5 ??? ???? ??????. ??????????? ??????????? ? 3-5% ??????????. ?????? ??????-?????????????? ??????????? ????? ? ????? ?????????? 0,1% ? ???????? ?????? ????? ????? ??????????? ??????? ???????, ? ??? ?????? 60 ??? — 60%. ????? ?????? ??????????????? ????????????? ??????? ????? ?????????? 23 — 59%, ? ??? ????????????? — 40 — 43%. ??????? ??? ?? ????????, ??? ?????????? ????????? ? ?????? ???????????? ????? ????????? ??????????.

???????? ??????? ????????????? ??????? ???????? ????????????, ??-????????, ??????? ????. ?????????? ? ?????????????? ?????????? ????????????????? ?????????? ? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ???????????????? ????????? ????????, ???????????? ???????????-???????????? ??????? ??????????????? ?, ??? ?????????, ???????? ????????????? ??? ??????????????? ????????????????? ???????. ????? ????, ????????????? ???????????? ???????????? ??????? ????????????? ???????????, ??????????? ??? ???????.

?????????????

?????????? ????????? ????????? ????????????? ????????????, ?????? ???????? ????? ???????? ????????? ?????? ? ????? ??????????????? ???????? ? ????? ?????????????, ???????????? ? 1974 ???? ?.?. ?????????? (???????????? ? ???? ?????).

???????????:

  • ????????????? ??? ????????????;
  • ????????? ??? ?????????;
  • ?????? ??? ???????????;
  • ????????, ??????? ??? ????????????? ????????;
  • ???? ????????? ??????????, ?????????, ????????;
  • ?????????????? ???????????, ????????? ?????, ??????? ?????, ??????????? ?????, ??? ?????????.
  • ???????? ??????????? ????????????? ???????? ??????? ????? ??????? ????????? ?? ??????????? ? ?????????????. ? ??????????? ????????? ??????? ????? ????????? ???????????, ???????????? ???????? ?????????????? ??? ????????????? ???????? ??????? ??? ?????? ??????? ????? ??? ??????????? ?? ???? ???????????, ????????? ????? ???????? ??????.

    ??????? ????? ???????? ??????????? ???????? ??????? ????? ? ????????? ?????????? ??????? ???????????? ? ??????? (J.D. McCue, 1999).

    Источник: http://medicoterapia.ru/gnoyniy-pielonefrit-1.html

    Автореферат диссертации по медицине на тему Гнойный пиелонефрит у беременных

    ?л-6

    КИЕВСКИЙ НАУЧИО'ИССЛЕДОВЛТЕЛЬСКПИ ИНСТИТУТ УРОЛОГИИ и НЕФРОЛОГИИ

    На правах рукописи

    ПЕТРИЧКО Л1нхаил Иванович

    УДК 616.61-002.3.618.3

    ГНОЙНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ У БЕРЕМЕННЫХ

    (Клиника, диагностика и лечение)

    14.0040 — Урология

    АВТОРЕФЕРАТ

    диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

    Киев — 1089

    Работа выполнена в Хабаровском ордена Трудового Красного Знамени государственном медицинском институте.

    Официальные оппоненты:

    Доктор медицинских наук, профессор

    ЛЮЛЬКО А. В. Доктор медицинских наук, профессор

    тиктинскии О. Л.

    Доктор медицинских наук, профессор ЖИЛА В. В.

    Ведущая организация — Центральный ордена Ленина институт усовершенствования врачей.

    Защита состоится « » 1989 г. в час.

    па заседании специализированного совета (Д 088.17.01) по защите диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук при Киевском научно-исследовательском институте урологии и нефрологии по адресу: 252053, г. Киев, ул. Ю. Коцюбинского, 9а.

    С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке института. Автореферат разослан « » 198 г.

    Ученый секретарь специализированного совета доктор медицинских наук

    Д. А. Сеймивский

    Актуальность проблемы. Несмотря па большое колнчсст-[сследоваппн, проводимых советскими и зарубежными уче-и, проблема пиелонефрита у беременных остается весьма .'альпоп. За последние годы отмечен рост частоты острого юнефрита у беременных, чаше встречаются его гнойные мы и это заболевание стало самым частым экстрагени-.пым осложнением беременности (Пытель 10. Д. 1976; Во-юв А. Ф. и соавт. 1987). Наиболее серьезной проблемой лютея гнойные формы острого пиелонефрита у беремен. Они нередко принимают характер септического заболе-пя, сопровождаются тяжелым поражением других органов 1стем, являются причиной смерти беременных (от 3% до ?%). внутриутробной гибели плода (от 6% до 17%), а у ) беременных — причиной преждевременных родов (Пы-, А. Я. и соавт. 1970; Репина М. А. и соавт. 1980 \JtofoMs

    е.6 960; ^ Ы- 0С. 1977).

    Данные литературы, посвященные патогенезу, клинике, гностике п лечению гнойного пиелонефрита у беременных званы, как правило, на небольшом количестве наблюдений ?редко противоречивы (Лопаткпн Н. А. 1974; Пытель Ю. А. 6; Каи Д. В. и соавт. 1976; Степанов В. Н. и соавт. 1976; щпша В. А. и соавт. 1982; Егорова Е. В. и соавт. 1986;

    Л в/981; А/ггге/* ^ 1984).

    [ данные не позволяют создать целостной картины клиники иного пиелонефрита у беременных, а, следовательно, не ут являться основой патогенетически обусловленной снс-ы диагностики и лечения с учетом последних достижений ки и практики, Поэтому весьма высоки трудности доопе-

    рационной диагностики гнойных форм пиелонефрита \ ременных. По-прежнему ведущими в их диагностике с ются клппико-лабораторпые исследования, которые у С меппых не всегда тппичны, а инструментальные методы следования ограничены.

    Разноречивы взгляды на принципы лечения этих боль показания к хирургическому вмешательству, его объему особенно па тактику лечения двусторонних и калькуле." гнойных пиелонефритов. Отсутствуют мотивированные ные о возможности только консервативного лечения пек рых форм гнойного пиелонефрита у беременных. Против чивы взгляды па возможность вынашивания беремешп при тонном пиелонефрите, влиянии этого заболевания плод и исходы беременности (Родоман В. В. п соавт. 1 Безпощенко Г. В. 1983). Недостаточно изучено состояние чек у женщин, перенесших гнойные формы пиелонефрит? фоне беременности, что важно для последующего их лече диспансерного наблюдения и возможности вынашивания торных беременностей.

    Вышесказанное определяет актуальность дальнени углубленного изучения клиники, диагностики, разработки внедрения в практику рациональных способов лечения п пых форм пиелонефрита и их осложнений у беременных и щпн.

    Цель исследования — разработать алгоритм диагно< ки и эффективную тактику лечения гнойных форм пнелоп рпта у беременных женщин с учетом некоторых мехаппз его развития.

    Задачи исследования:

    1. Изучить в динамике клпннко-лабораторные и инст ментальные характеристики гнойного пиелонефрита у бс менных.

    2. Изучить формы гнойного пиелонефрита у беремеш н проследить динамику их развития.

    3. Изучить наиболее часто встречающиеся осложне! гнойного пиелонефрита у беременных.

    4. Разработать алгоритм диагностики гнойного пнелож рнта и его отдельных форм у беременных,

    5. Разработать рациональную тактику лечения гнойн форм пиелонефрита у беременных.

    6. Изучить исходы беременности и родов у больных пк иым пиелонефритом.

    7. Изучить состояние почек и отдаленные последствия у [щин, перенесших гнойный пиелонефрит на фоне беремен-ги.

    8. Определить методику диспансерного наблюдения жен-I, перепссншх гнойные формы пиелонефрита па фоне бс-енностн.

    Научная новизна.

    — Впервые проведено комплексное исследование боль! группы больных гнойным пиелонефритом па фоне бере-постн, па основе которого разработаны наиболее оптп-ьпые и информативные диагностические тесты этого забо-апия.

    — Установлена высокая эффективность ультразвукового ннрования в диагностике гнойного пиелонефрита и его от-ьных форм при динамическом наблюдении за состоянием енхнмы п впутриполостпой системы почек у беременных, акже в оценке ближайших и отдаленных результатов лепя.

    — Установлена частота, стадийность рязвптия гнойных |,м пиелонефрита у беременных. Показано преобладание бункулов почек среди гнойных форм пиелонефрита у бе-епных и их трансформацию в абсцессы при длительном серватпвпом. лечении в условиях нарушенного оттока мочи.

    — Впервые с помощью статистических методов исследо-ня разработаны эффективные диагностические алгоритмы иного пиелонефрита и его форм у беременных, позволяю: осуществлять своевременную диагностику и лечение.

    — Выявлены изменения иммунологической реактивности екоторых факторов псспецифической резистентности, кото: могут быть использованы в качестве дополнительных терпев тяжести гнойных форд; пиелонефрита у беремсн-

    выборе метода лечения и оценке его эффективности.

    — Впервые научно обоснована возможность эффектив-о консервативного лечения части больных гнойным пнело->ритом (карбункулы почек) на фоне беременности при дли-ьном дренировании верхних мочевых путей подвесным трипузырпым катетером.

    — Уточнены показания и определен объем оперативного ения при гнойных формах пиелонефрита у беременных.

    — Установлена возможность вынашивания беременности е благоприятный исход у большинства больных гнойным лонефритом. Определены показания для прерывания бедности у этих больных.

    — Показано, что у всех больных, перенесших гпо; формы пиелонефрита на фоне беременности, в последуй; формируется очаговый пефросклероз, который прогресси по мере рецидивов пиелонефрита.

    — Нау чио обоснована целесообразность дис.чансер наблюдения и лечения женщин, перенесших гнойный гп нефрит на фоне беременное™ для снижения частоты поз, осложнении и решения ^вопросов возможности пыпашив повторных беременностей.

    Практическая значимость работы.

    Разработан комплекс диагностических тестов и алге мы, позволяющие своевременно выявлять гнойные формы елопефрита у беременных.

    Разработан комплекс ультразвуковых признаков гно! форм пиелонефрита у беременных, улучшающий их сво(. мепиую диагностику.

    Разработана методика аффективного консервативное чения части больных гнойным пиелонефритом (карбу лы почек) па фоне беременности при условии длитель дренирования верхних мочевых путей подвесным впутр зырпым катетером и постоянным ультразвуковом контре

    Определены показания для консервативного и опера лого лечения беременных больных гнойным пиелонефри его объем при различных формах, а также методы актш детокенкацпн при осложнении острой почечной и печено' недостаточностью.

    Разработана методика длительного диспансерного людення за больными, перенесшими гнойный пнелонефрп' фоне беременности и противорециднвного лечения, необх мых для предупреждения прогрессировать! нефросклероз

    Осуществление комплекса предлагаемых приемов и горит.мов, тактики лечения больных гнойным пислонефр! на фоне беременное™, позволяет значительно снизить лет ность при этой почечной патологии.

    Положения, выноснмые на защиту

    1. Острый гнойный пиелонефрит у беременных разв ется на фоне грубых ретенцпонпы.х изменений верхних м вых путей и клинически проявляется, как острое гнонно-се ческое заболевание. Среди его форм наиболее часто встр ется карбункул почки, реже — апостематознып нефрит I сочетания с абсцессами почек.

    2. В основе диагностики острого гнойного шюлопеф^

    ременных лежит адекватная оценка общекдиннческих и раторных признаков в сочетании с ультразвуковой диаг-икоп. Ульт|)азвуковое сканирование позволяет выявлять и деструкции в паренхиме почек (карбункулы, абсцессы), долять степень ретепцпоппых изменении чашечпо-лоха-ой системы, а также следить за динамикой их развития оцессе лечения. Результаты определения содержания им-)глобулпиов классов А, М, С — в сыворотке крови, а так-фоперднпа, бетализинов п лизоЦп.ма могут быть пепельны для определения тяжести воспалительного процесса в ах.

    '5. Лечение острого гнойного пиелонефрита у беременных ставлят собой комплекс неотложных п последовательных щрпятип консервативного н оперативного характера. У и больных при раннем расночпапанип единичных или кествепиых карбункулов почек возможно эффективное ервативпое лечение в условиях длительного п адекватно гановлепно!о оттока мочп из верхних мочевых пугей и .мического ультразвукового контроля. При бе.зуспсшнос-онсерватпвиого .течения в течение 2 —3 суток, прнсоеди-п почечно-иеченочиой недостаточности, огека легких, об-кции мочеточников конкрементами, невозможности вос-овлепня оттока мочп из ночек другими способами и премировании признаков гнойного пиелонефрита у беремен-показапо оперативное лечение. Объем последнего вклю-декапсуляцию, конусовидное иссечение карбункулов, ытпе абсцессов и апосгем, пефростомшо и дрстфовапие юшппно!о пространства.

    4. У абсолютного большинства беременных больных ост-гнопным пиелонефритом возможно сохранение беремен-

    и н благоприятный исход родов.

    5. У женщин, перенесших острый гнойный ппелопефрит на ; беременности, остаются последствия двух типов:

    а) стойкие очаговые склеротические изменения, не соп-?ждающпеся выраженными клиппко-лабораторпымп про-:пиями;

    б) хронический пиелонефрит, требующий целенаправлен-лечення. Обе группы требуют пожизненного диспапсер-пабл юденпя.

    Внедрение результатов работы в практику Разработанный комплексный метод диагностики и лечения пых форм пиелонефрита у беременных внедрен в клини-рологии и нефрологии Хабаровского государственного ме

    диципского института, в краевом и городских урологнчес отделениях г. Хабаровска, урологическом отделении обл ной больницы г. Магадана, урологическом отделении обл ной больницы г. Петропавловска-Камчагского. По мате] лам диссертации на региональном уровне изданы методи кие рекомендации: «Использование алгоритмов и проград для ЭВМ в диагностике гнойных форм пиелонефрита у 6i мепных», «Комплекс диагностических и лечебных мероприя прп гнойном пиелонефрите у беременных». По теме дна тацнн утверждены четыре рационализаторские предложи Хабаровским медицинским институтом — «Модификация г веспого катетера для дренирования ночек» (JVs 758, 1983 «Ультрафиолетовое облучение крови при лечении ост гнойных заболеваний ночек» (№ 787, 1984 г.), «Диагност гнойных форм пиелонефрита у беременных женщин по со; жаншо в сыворотке крови иммуноглобулинов, пропердина, та-лнзинов» (Кя 1379, 1987 г.); Хабаровским краевым отде. здравоохранения — «Аппарат для ультрафиолетового о( чения крови» (№ 3, 1986 г.) / Материалы диссертации вк чены в программу обучения врачей урологов н акушеров некологов на факультете усовершенствования врачей и < дентов на кафедре урологии Хабаровского медицинского ститута.

    Разработанные методы диагностики и способы лече гнойного пиелонефрита у беременных могут быть nenojn ваны для применения в урологических отделениях городе и областных больниц.

    Апробация диссертации

    Апробация диссертации проведена на совместном засс нин научных работников и врачей отделения неспецнфичес воспалительных заболеваний ночек и мочевыводящих иу и терапевтической нефрологии Киевского НИИ урологш нефрологии (июнь, 1989 г.), на совместном заседании каф урологии, акушерства и гинекологии и хирургии Хабарове го медицинского института (февраль, 1989 г.).

    Основные положения диссертации обсуждены па науч сессии Хабаровского медицинского института «Внедрение учных достижений института в практику здравоохранен: (февраль, 1987 г.), на научно-практической конференции в чей урологов и акушеров-гинекологов (Хабаровск, 1987 на областной практической конференции врачей ЕАО (Би биджан, 1987 г.), на совместном заседании краевых научг обществ урологии и акушеров-гинекологов (1988 г.).

    Объем Ii структура диссертации

    Диссертационная работа изложена па 292 страницах ма-шописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, псапия материала и методов, 4-х глав результатов собсг-П1ых исследовании, заключения, выводов, указателя лите-туры, включающего 209 отечественных н 175 зарубежных гочииков. Иллюстрации 32, таблиц 40.

    СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ Л\атериалы и методики исследовании

    В течение 1973 — 1987 гг. в клинике урологии и пефро-гнн Хабаровского медицинского института наблюдали 1470 ременных женщин, доставленных экстрепо с клиникой остро-нлн обострения хронического пиелонефрита среди них у 174 1,8%) развивалась клиника гнойного пиелонефрита (апосте-позныи нефрит, карбункулы и абсцессы почек). Развитию энного пиелонефрита у наблюдаемых больных способство-ли позднее поступление большинства больных в специали-ровапные (урологические) отделения, несвоевременное уст-псиие, в связи с этим, обструкции верхних мочевых путей и ительпое проведение па этом фоне консервативного лече-я, недостаточная эффективность применения обычных мо-точниковых катетеров для дренирования почек и возникаю-зя необходимость частых повторных катетеризации при ре-див ах пиелонефрита.

    Настоящая работа основана на комплексном обследова-п п лечении 174 беременных женщин больных гнойным пи-онефрнтом. Среди них в возрасте 17—19 лет было 37 1,26%), 20 -29 лет — 118 (67,82%), 30—38 лет — 19 0,92%). Впервые вынашивающие беременность было 118 7,82%), повторно вынашивающих беременность — 56 2,18%). Первый триместр беременности был у 14 (8,05%), орой — V 96 (55,17%), третий у 64 (36,78%). Гнойный пие-нефрит справа был у 111 (63,8%), слева у — 43 (24,71%), уеторопнип — у 20 (11,49%). Хронический пиелонефрит в амнезе был у "27 (15,51%), уролигназ — у 10 (5,74%). 1льк\лезнып гнойный пиелонефрит был у 35 (20,11%)- В 1 3 суток заболевания в клинику были госпитализированы 57 2,75%) больных, на 4—9 сутки — 66 (37,94%), на 10—35 тки — 51 (29,31%) больная.

    С учетом данных проведенных клинико-лабораторных и [струментальпых исследований, а также данных оперативных юшательств было установлено, что апостематозпый нефрит .?л у 30 (11,2%) больных, карбункулы почек у 144 (82,8%),

    сочетание этих форм с абсцессами — у 12 (6,9%) больны. Оперативному вмешательству были подвергнуты 144 (82,8% больных и 30 (17,2%) больных гнойным пиелонефритом и фоне беременности лечили консервативно.

    В качестве контрольной группы обследованы 145 берс менпых женщин, больных серозной формой пиелонефрит; Возраст и сроки беременности у них были аналогичными основной группой.

    Отдаленные результаты лечения изучены у 118 из наблк даемых больных, перенесших гнойный пиелонефрит на фон беременности в сроки от 3 до 10 лет. Среди них 96 подверг; лпсь оперативному лечению и 22 лечили консервативно.

    Наряду с общеклинпчеекпми и лабораторными исследовг нпями применяли иммунологические, радпопзотопные, уль: развуковые, рентгенологические, эндовезпкальные методы.

    Исследование электролитов в сыворотке крови и в суто1 ном количестве мочи осуществляли методом пламенной ф( тометрни. Содержание мочевины в сыворотке крови и в моч определяли с помощью набора реактивов «Бпотест», а урс вень креатппина в тех же средах—унифицированным методо Поппера, основанном па цветной реакции Яффе. Бактериолс гические исследования мочи проводили методом посева ма: ком — штрихом. Результаты оценивали по таблице, иредлс желной В. С. Рябпнскнм и В. Е. Родоман (1966). Исследс ванис кислотно-щелочного состояния (КОС.) крови осущес влялп на аппарате фирмы «Радиометр» (Дания) методо Астру па.

    Содержание иммуноглобулинов в сыворотке крови иссл( довали методом радиальной нммунодиффузин по Манчини соавт. (1965), активность лизоцпма методом О. В. Бухарин и соавт. (1971), уровень бета — лизннов ускоренным методо О. В. Бухарина и соавт. (1972). Для определения содерж; пня пропердина использовали инулнповый метод в моднфнк; цни Г. С. Томилка и И. С. Старостиной (1984). Общее соде] жание белков сыворотки крови и уровень С —¦ реактивног белка изучали с помощью общепринятых (унифицированных методов. Содержание циркулирующих иммунных комплексе определяли по методу 10. А. Гриневича и А. И. Алферов (1981). В качестве контроля указанные показатели были из; чены у 50 здоровых женщин, у 60 здоровых беременных x<ei щи» и у 64 беременных, больных серозным пиелонефритом Ультразвуковое исследование почек у беременных ос; ществляли с помощью ультразвуковой камеры ССД-280 фщ

    «Алока» (Япония), работающей в реальном времени и юльзовгншем полукристаллических датчиков с частотой 3,5 "п. В качестве контрольной группы обследованы 50 здоро-ч женщин, 100 здоровых беременных женщин во всех триерах беременности н 90 беременных па фоне серозного пн-жефрита. Эхогенпость паренхимы оценивали визуально и годом сравнения с эхогеппостыо паренхимы печени. У здо-зых беременных женщин подвижность почки при дыхании :тавляет 1,5 — 2,0 см. Длина почки была 12,0±0,5 см, толпа 4,8±0,6 см, толщина паренхимы 1,3:^:0,15 с.м, размеры иечно-лоханочпой системы (ЧЛС) — 2,6±0,3 см. Паренхи-печек была однородной по эхоструктуре, равномерной по ицине. Соотношение паренхимы к ЧЛС составляло 1:1,5— ,0. У всех здоровых беременных женщин ЧЛС была рас-рспной от 2,4±0,1 см до 2,8±0,3 см в зависимости от сро-! беременности. Расширение ЧЛС всегда преобладало спра-

    Рентгснологнческис исследования (обзорная, экскреторная эграфпи) у беременных осуществляли для диагностики 1крсментов мочевой системы, оценки функционального и атомического состояния мочевых путей, выявления других оповых» заболеваний почек, способствующих развитию пн-энефрита. Экскреторную урографшо производили на 25 — минуте (1 снимок) после внутривенного введения контрастно вещества.

    Изотопную репографию применяли женщинам, перенес-м гнойный пиелонефрит на фоне беременности в отдален*

    4 периоде. Для этого использовали двухканальную радио-н|)нческую установку фирмы «Гамма» (ВНР). В качестве агностического вещества применяли гиппуран, меченный т — 131, который вводили внутривенно из расчета 0,1 —

    5 мккюри па 1 кг веса обследуемого. Контрастную нефро-зографшо производили на аппарате фирмы «Симмснс».

    Статистическую обработку клинического материала прошли с .помощью ПИП «С ОМ И» на ЭВМ ЕС—1052 (Ре-эиарнын центр вычислительной техники и информатики г. баровск). Расчеты диагностических коэффициентов осу-ствлялн па программируемом микрокалькуляторе «Электро-ка МК—52». Для разработки диагностических алгоритмов энного пиелонефрита и его форм использовали три относи-1ыю самостоятельных подхода: последовательное статис-1сское распознавание методом Вальда (Е. В. Гублер, 1978), ггез регрессионных моделей (Афифи А. Эйзен С. 1982), ли-

    псиный дискрпмннеШтный анализ (Сспетлисв Д. 1968: ЛсЫ А. Эпзен С. 1982).

    Созданные алгоритмы реализованы в виде программы языке БЭПСИК в операционной системе РАФОС для Э «СМ—4».

    РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕН1

    Проведенное комплексное исследование 174 беремен] женщин, больных гнойным пиелонефритом, позволило I чпть некоторые патогенетические факторы этого заболева у беременных, характерные клиппко-лабораторные прояЕ пня, ультразвуковые и рентгенологические признаки.

    Было установлено, что гнойный пиелонефрит у берем пых развивается на фоне нарушенного оттока мочи нз ве них мочевых путей, обусловленного как беременностью, ¦ п другими факторами — уролптиаз, аномалии. Согласно д ныл, полученным при ультразвуковом исследовании но1: экскреторной урографнн, хромоцпстосконип и с учетом к нпчеекпх данных обструктнвнып характер пиелонефрита этих больных справа был у 80,6%, слева — у 56%. У 20, больных нарушению уродипамики способствовали камни чек и мочеточников, у 4,6% — аномалии почек. Проведет ультразвуковые исследования во всех триместрах берем ностп у здоровых женщин, а также у беременных, больн серозным п гнойным пнелеиефрптом, показало, что стеш ретенционных изменений в почках нарастает по мере прогр спрования беременности н всегда преобладает справа. П] соединение пиелонефрита усугубляет степень ретенцнонп измеиепни в верхних мочевых путях. Развитию гнойного п лонефрнта у беременных способствует неадекватная терап пиелонефрита на стадии серозного воспаления в условиях I рушенного оттока мочи, запоздалое лечение, высокая вн] лептпость инфекции.

    Клинические проявления гнойного пиелонефрита вклю< ли общие и местные признаки и с самого начала приобрет ли гпойно-септическос течение. В отличие от серозной фор г пиелонефрита на стадии гнойного воспаления у берсмснн формируется особый, стабильно сохраняющийся н перед нарастающий клииическнй фон, не зависящий от восстапс лепного оттока мочи из верхних мочевых путей и знамену щнн появление очагов деструкции в паренхиме почки. Дом пируют общие проявления заболевания. Температурная реа ция приобретала фебрильный или гекгический характер, со

    овождалась редкими (71,3%) или часто повторяющимися 28,7%) в течение суток ознобами. У большинства (99,4%) ольпых развивалась выраженная интоксикация. У 168 96,5%) была выраженная (более 100 ударов в минуту) та-пкардия. На таком фоне у 52 (29,9%) больных наблюдалась енденция к снижению артериального давления, а у 34 19,54%) оно резко снижалось до 60 (10—80) 50 мм рт. ст.

    Боли в костовертебральных углах поясничной области чате приобретали тупой характер или совсем исчезали при декватно восстановленном катетеризацией мочеточников от-оке мочи из верхних мочевых путей. Наряду с болезпеннос-ыо при пальпации почек, болезненностью при сотрясении ли легком поколачпвании поясницы, у 105 (60,3%) больных пределяли защитное напряжение мышц передней брюшной генкп и поясницы на стороне воспаления, а у 12 (6,8%) боль" ых — отек поясницы па тон же стороне.

    Более выраженный характер изменений па стадии гной-ого пиелонефрита приобретали лабораторные показатели. ри исследовании крови достоверным показателем было сни-:еннс уровня гемоглобина крови (108,3± 1,2 г/л). При этом 25 (14,36%) больных гемоглобин крови снижался до 90 г/л — 54 г/л и лишь у 38 (21,8%) — оставался па нормальном ля беременных уровне. Тяжесть анемии находилась в прямой эвиснмости от тяжести гнойного пиелонефрита и его формы, также от тяжести присоединившейся ОНИ. Показательной ыла воспалительная реакция крови. У 169 (97,1%) больных гмечепо нарастание палочкоядерных пентрофилов (17,1 ± ,5%). При этом их содержание от 17% до 40% было у 83 47,7%). Выраженной (12,7±0,4%) — у 148 (85,05%) боль-ых лнмфеиенпя. Из них у 58 (39,2%) содержание лимфоцитов остигало 2—10%. Менее информативным было содержание ейкоцитов крови (15,9х109л). Однако у 90 (51,7%)) больных удержание лейкоцитов крови нарастало до 38,0х109л. У 8 4,6%) больных было нормальное содержание лейкоцитов в рови. На этой стадии пиелонефрита существенно возрас-ала СОЭ (54,0±1,0 мм/час), а у 92 (52,8%) больных—от 50 о 79 мм/час.

    У 172 (98,8%) была пиурия, у 136 (78,2±) — бактериу-ия п у 52 (30,4%) — микрогематурпя. При посевах мочи икрофлора была выделена у 143 (88,3% )- В посевах преобла-ала кишечная палочка (45,5%), реже встречался протей 23,7%) и спнегнойная палочка (9,09%). При двусторонних

    гнойных пиелонефритах наблюдалась тенденция к снижеип удельного веса мочи (1010±3).

    У больных гнойными формами пиелонефрита, но срави шио с контрольной группой, отмечено статистически достове иое повышение содержания в крови иммуноглобулинов кла са Л (2,87±0,28 г/л), класса М (2,38+0,29 г/л). Повышеш содержания иммуноглобулина^— было недостоверным (14,1 0,93). При этом у 27 (29,8%) больных наблюдали снижеш его содержания в крови (9,3±0,03 г/'л), что указывало на п давление защитной реакции организма больных. Нарасташ содержания в крови бета-лизинов (37,0±2,8%), пропердш (144,3± 18,7 мг/л), лизоцима (53,5-^3,2 мкг/л, С-реактивного белка (2,25±0,3 мм), а также иммунных комплексов (54,5: 4,9 ед) указывало па мобилизацию у больных всех факторе естественной иммунологической защиты и наличие резерве защиты. Указанные факторы использовались для оценки т: жести воспалительного процесса в почках. Снижение соде] жапня общих белков в крови (64,6+0,6 г/л) было следств] ем высокого уровня их катаболизма.

    Рентгенологические исследования применяли в основио перед оперативным вмешательством для оценки функционал: пого состояния почек, особенно противоположной, а так» для диагностики уролптпаза, клинико-лаиораторные проявл ния которого у беременных на фоне гнойного пиелонефрит были атипичными. В условиях гнойного пиелонефрита очег важными были сведения о локализации, форме, величине, ш ложеннп конкрементов, необходимые для определения такт! ки лечения.

    На обзорной урограмме у 7 (4,5%) из 156 больных бь ли выявлены конкременты в почках, у 26 (16,6%)—в разлт пых отделах мочеточников. По данным экскреторной урогр; фни у 56 (51,8%) больных выделение контрастного веществ почкой, пораженной гнойным воспалительным процессом, бь ло снижено, у 24 (22,3%) — отсутствовало, у 28 (25,8%) -сохранено. У больных с сохраненной и сниженной функщ ей ночки ретенционные изменения в верхних мочевых иутя были выявлены у 87,9%. Информативная ценность примени емых рентгенологических исследовании в диагностике гног ного пиелонефрита и его отдельных форм была довольно ни; кой. Целесообразность их применения обусловлена диагнос тнкой «фоновых» заболеваний мочевых путей, оценкой функ цпонального и анатомического состояния противоположно почки перед оперативным вмешательством. И

    Методом выбора в диагностике гнойного пиелонефрита на юпе беременности и его отдельных форм было ультразвуковое сканирование, особенно в условиях утраченной функции ?дпой или обеих почек. Метод позволял дифференцировать ?стрын пиелонефрит и обострение хронического, отчетливо называл степень ретснционных изменений чашечно-лоханоч-?ой системы, состояние паренхимы почек, наличие копкремен-ов в почкач", в том числе и рсптгепиеконтрастпых (у 2 боль^

    1ы.\).

    При УЗИ почки были значительно увеличены в объеме [длина 13,7±0,15 см, толщина 6,2±0,12 см), ЧЛС расширена ¦ всех больных справа, реже — слева. Однако степень рстеп-шоиных изменений была меньшей, чем при серозном ппело-[ефрите. Это было обусловлено более выраженным отеком и шфнльграцней нарепхилш ночек, а также восстановленным ггтоком мочи у этих больных. У 73,6% больных экскурсия ючкп при дыхании была значительно ограниченной или отсутствовала. Наиболее ценными для диагностики гнойного шелонефрита были изменения в паренхиме почек. Последняя Зыла значительно утолщенной (2,5di0,03 см), у 89,6% неоднородной по эхоструктуре и очаговыми изменениями у 79 (74,5% ). Очаги представляли собой участки паренхимы почки. диаметре до 1,0—1,6 см, с ослабленным или усиленным от-)ажепием эхоенпгалов, не имеющих четких границ с окружа-ощей паренхимой. При этом у 42 (39,6%) выявляли множественные очаги. Сопутствующим признаком была бугристость <оптуров почек в области этих очагов. что создавало вид неравномерном толщины паренхимы. Более выраженной при ¦пойиом пиелонефрите была сглаженность границ между па-теихимой и ЧЛС.

    Наиболее тяжелым клиническое течение было у 20 (11,5%) больных с двусторонним гнойным пиелонефритом. У грех больных, у которых гнойный пиелонефрит развился од-ювременпо с обеих сторон, заболевание с самого начала пошло септический характер. У остальных больных присоеди-юпие гнойного пиелонефрита с противоположной стороны происходило па 6—35 сутки после операции. Особенностью дву-;торопппх гнойных поражений почек у беременных было частое присоединение бактсриотокснческого шока, реактивного гепатита, ОПН, отека легких. Выраженной у всех больных была анемия.

    У 35 (20(11%) беременных гнойный пиелонефрит развивался на фоне уролитиаза. Среди них уролитиаз в апамне-

    зе был только у 10. Особенностью калькулезного гнойного пиелонефрита у наблюдаемых больных было явное преобладание признаков пиелонефрита. Почечная колика была у 17 (48,5%) больных, протекала клинически атипично. У 12 больных была упорная дизурия, а у 2 больных — анурия, у 22 беременных была мпкрогематурпя.

    Проведенные исследования позволили выявить наиболее характерные признаки гнойного пиелонефрита у беременных и с их помощью разработать диагностические алгоритмы: алгоритм последовательного статистического анализа по методу Вальда (табл. 1), алгоритм регрессионного анализа и алгоритм дискрпмпнаптпого анализа. Эффективность диагностики гнойного пиелонефрита у беременных с помощью этих алгоритмов довольно высока (92,1—98,9%)-

    Таблица 1

    Алгоритм неоднородного последовательного статистического анализа у беременных женщин, для распознавания гнойного пиелонефрита

    Номер и название признака '^тоэффнодеи'т"11 ,1||Ф°РмаТ11П110СТЬ "1

    1. Интоксикация: отсутствует

    Источник: http://medical-diss.com/medicina/gnoynyy-pielonefrit-u-beremennyh

    Пиелонефрит при беременности

    Как известно, женщины подвержены пиелонефриту в 5 раз чаще, чем мужская половина человечества, что обусловлено анатомическими особенностями мочевыделительной системы женского организма. У беременных же пиелонефрит является одним из самых частых экстрагенитальных заболеваний и диагностируется в 6 – 12 % случаев. Лечение данного заболевания во время беременности следует начинать немедленно, так как инфекция сказывается неблагоприятно не только на состоянии женщины, но и на здоровье и развитии плода.

    Содержание статьи

    Пиелонефрит беременных: определение и классификация

    Пиелонефритом называется воспалительный процесс в почке, который захватывает как интерстициальную ткань органа, так и чашечно-лоханочную систему (место, где скапливается моча).

    Классификация

    1. По механизму развития:
    2. первичный пиелонефрит (заболевание возникло само по себе, ему не предшествовала какая-либо патология мочевыделительной системы);
    3. вторичный – воспалительный процесс в почках развился на фоне имеющегося нефроптоза (опущение почки), уролитиаза (мочекаменная болезнь) или других болезней почек и мочевыводящих путей.
    4. По течению:
    5. острый – воспалительный процесс в почках развился впервые во время вынашивания плода или гестационного периода, поэтому его называют пиелонефритом при беременности либо гестационным пиелонефритом;
    6. хронический – болезнь имела место до зачатия и проявилась во время беременности (обострение хронического процесса).
    7. По локализации:
    8. двухсторонний, когда в процесс вовлечены обе почки;
    9. односторонний (право- или левосторонний) – во время гестации матка по мере роста сдвигается вправо и «притесняет» правую почку, вследствие этого у будущих мам чаще диагностируется правосторонний пиелонефрит.
    10. По форме:
    11. серозный;
    12. гнойный (наиболее неблагоприятная форма болезни, особенно в период вынашивания плода);
    13. латентная (без клинических проявлений);
    14. гипертоническая (с повышением кровяного давления);
    15. азотемическая (с развитием почечной недостаточности) и прочие.

    Кроме того, гестационный пиелонефрит подразделяется на 3 вида:

  • пиелонефрит во время беременности;
  • пиелонефрит рожениц (то есть возникший в процессе родов);
  • пиелонефрит послеродовый или родильниц (клиника послеродового гестационного пиелонефрита проявляется на 4 – 6 день и на второй неделе послеродового периода).
  • Причины и механизм развития заболевания

    Гестационный пиелонефрит вызывают патогенные и условно-патогенные микроорганизмы: бактерии и вирусы, простейшие и грибы. Чаще всего возбудителями заболевания являются грамотрицитальные бактерии кишечной группы: протей, энтерококк, кишечная палочка, стафилококки, клебсиелла и прочие, а также стрептококки и стафилококки. Распространяются инфекционные агенты в основном гематогенным путем (с током крови) из имеющихся очагов хронической инфекции (миндалины, кариозные зубы, дыхательные пути, воспаленный желчный пузырь и прочее). Но возможен и восходящий путь инфицирования из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря или хронических очагов половых органов (цервицит, кольпит, эндометрит и т.д.).

    Механизм развития

    Отчего пиелонефрит так часто возникает во время беременности? Основным предрасполагающим фактором является механический. Растущая матка сдавливает соседние органы, особенно мочеточники, что нарушает отток мочи из чашечно-лоханочной системы почек, она задерживается там и служит благоприятной питательной средой для роста и размножения инфекционных агентов. В связи с этим пиелонефрит чаще развивается во втором и третьем триместрах беременности.

    Второй момент, который предрасполагает развитию заболевания, являются гормональные и гуморальные изменения в организме, связанные с беременностью. Вследствие этих факторов верхние мочевые пути претерпевают анатомические изменения (гипотония, гипокинезия, дискинезия чашечно-лоханочной системы). В частности под влиянием гормона беременности – прогестерона, который призван расслаблять не только мускулатуру матки, но и все остальные гладкие мышцы внутренних органов, мочеточники расширяются, удлиняются и искривляются с перегибами, петлеобразованием. Кроме того, ослабляется связочный аппарат почек, что увеличивает нефроптоз.

    В-третьих, возросший уровень эстрогенов у беременных дает толчок к росту патогенной флоры, в первую очередь кишечной палочки. Также не стоит забывать и о несколько сниженном иммунитете в гестационный период – что предупреждает отторжение плода материнским организмом как чужеродного объекта.

    Гораздо чаще пиелонефритом болеют первобеременные женщины. В 93% случаев в воспалительный процесс вовлекается правая почка из-за декстраротации беременной матки и анатомических особенностей правой яичниковой вены.

    Факторы риска

    Спровоцировать возникновение заболевания у беременных могут определенные факторы:

  • предшествующая инфекция мочевыводящих путей (цистит. уретрит, бессимптомная бактериурия либо бессимптомная бактериоспермия партнера);
  • аномалии развития мочевыделительной системы;
  • мочекаменная болезнь (почечные конкременты усугубляют застой мочи в лоханках почки, что приводит к активизации условно-патогенной флоры и развитию воспалительного процесса);
  • воспаления женских половых органов (чаще всего это кольпит и вульвовагинит);
  • бактериальный вагиноз ;
  • низкий уровень жизни (плохое питание и условия проживания, тяжелое и вредное производство);
  • сахарный диабет;
  • хроническая экстрагенитальная патология (болезни щитовидной железы, сердечно-сосудистые заболевания, эндокринные расстройства).
  • В послеродовом периоде

    В первые дни после родов риск возникновения заболевания значительно возрастает, чему способствуют появление новых факторов:

  • сокращение (инволюция) матки происходит медленно, что в первые 5 – 6 суток послеродового периода создает компрессию (сдавление) мочеточников;
  • сохранение в материнском организме прогестерона (до трех месяцев), что поддерживает дилатацию (расширение) мочеточников и уретры;
  • осложнения послеродового периода (поздние кровотечения вследствие гипотонии матки или остатков последа);
  • воспаление половых органов;
  • урологические расстройства, обусловленные острой задержкой мочи или длительной катетеризацией мочевого пузыря (в первые 2 часа после родов).
  • Степени риска

    Возникновение либо обострение хронического пиелонефрита существенно осложняет течение гестационного периода беременности и чревато развитием опасных как для матери, так и для ребенка осложнений. В связи с этим рассчитывается риск пиелонефрита для течения настоящей беременности, в котором учитываются: форма болезни, степень нарушения функций почек и состояния организма будущей мамы в целом. В первую очередь пиелонефрит беременных существенно увеличивает риск развития почечной недостаточности и артериальной гипертензии. Заболевание с данными осложнениями утяжеляют течение гестозов вплоть до преэклампсии и эклампсии. Выделяют 3 степени риска воспаления почек у беременных:

  • 1 степень (низкий риск)
    Данная степень риска присваивается беременным с неосложненным пиелонефритом, который впервые появился в гестационный период. При оказании своевременного и адекватного лечения серьезная угроза здоровью матери и плода минимальна. Течение беременности и родоразрешение без осложнений.
  • 2 степень (умеренный риск)
    В анамнезе женщины имеется хронический пиелонефрит, который до 30% случаев становится причиной осложненного течения беременности. Если осложнения не развиваются, то течение беременности и роды завершаются благоприятно, в противном случае возможны преждевременные роды или выкидыши .
  • 3 степень (высокий риск)

    Высокий риск пиелонефрита присваивается женщинам, у которых течение болезни осложнилось почечной недостаточностью и артериальной гипертензией, либо возникло воспаление единственной почки. Дальнейшее пролонгирование беременности противопоказано.

  • Клиническая картина

    Гестационный пиелонефрит начинается остро, с признаков интоксикации и урологических симптомов. Выраженность интоксикационного синдрома зависит от формы и длительности заболевания. Кроме того, немаловажное значение имеют вид возбудителя, массивность инфицирования, путь проникновения инфекции, иммунитет женщины, срок гестации.

    К ведущим симптомам интоксикации относятся: повышение температуры до 38 – 40 градусов, ознобы и потливость, головная боль, вялость, тошнота и рвота. Кроме того, появляются тянущие или ноющие боли в области поясницы. Если поражена одна почка, боль появляется с ее стороны, если обе, то боль беспокоит с обеих сторон. Возможно появление частого и болезненного мочеиспускания, пациентка может отметить мутную мочу с примесью гноя или хлопьев.

    Диагностика пиелонефрита при беременности

    Дифференцировать пиелонефрит необходимо с угрозой прерывания беременности. Для уточнения диагноза назначаются следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови (лейкоцитоз, анэозинофилия, анемия, лимфопения, ускоренная СОЭ);
  • биохимический анализ крови (повышение креатинина, азота, возможно повышение билирубина, АСТ и АЛТ);
  • общий анализ мочи (увеличение лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров);
  • моча по Нечипоренко;
  • моча по Зимницкому (изогипостенурия и никтурия);
  • бактериологический посев мочи для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам.
  • Из инструментальных методов ведущую роль играет УЗИ почек, что позволяет не только диагностировать расширение чашечно-лоханочной системы, но и определить карбункул или абсцесс почки, воспаление околопочечной клетчатки. Также применяется хромоцистоскопия и катетеризация мочеточников для восстановления оттока мочи. В послеродовом периоде и в экстремальных ситуациях, когда имеется угроза жизни женщины, назначаются экскреторная урография и динамическая сцинтиграфия.

    Пиелонефрит беременных: осложнения, влияние на плод

    Заболевание не только таит угрозу в отношении здоровья будущей мамы и течения беременности, но негативно сказывается на росте и развитии плода.

    Сроки беременности, в которые возрастает вероятность развития болезни, называют критическими сроками:

  • 24 – 26 недель (возникновение угрозы прерывания, обусловленной не только повышенной возбудимостью матки, но и лихорадочным состоянием женщины, болевым синдромом и действием экзотоксинов бактерий кишечной группы);
  • 32 – 34 недели – размеры матки максимальны, что существенно влияет на топографию почек и вызывает сдавление мочеточников;
  • 39 – 40 недель – накануне родов предлежащая часть плода опускается в малый таз и прижимается к его входу, вызывая компрессию мочевого пузыря, застой мочи в мочевыводящих путях и почечных лоханках;
  • 4 – 12 сутки после родов.
  • Осложнения течения беременности

    Заболевание (особенно при обострении хронического процесса) повышает риск возникновения следующих акушерских осложнений:

  • поздний гестоз (до 89% и выше у женщин с хроническим пиелонефритом);
  • угроза прерывания и выкидыш в первом триместре;
  • преждевременные роды;
  • вторичная плацентарная недостаточность;
  • анемия;
  • аномалии родовых сил;
  • кровотечение во время и после родов;
  • септицемия (инфицирование крови) и септикопиемия (заражение крови и образование гнойных очагов в организме);
  • инфекционно-токсический шок;
  • гнойно-септические заболевания после родов;
  • острая почечная недостаточность.
  • Осложнения для плода

    В свою очередь, то или иное акушерское осложнение неблагоприятно сказывается на внутриутробном развитии ребенка и приводит к следующим последствиям:

  • гипоксия и задержка роста плода (результат гестоза, анемии и плацентарной недостаточности);
  • антенатальная гибель плода, в процессе родов или в первые 7 дней жизни (перинатальная смертность достигает 30%);
  • внутриутробное инфицирование (в ранние сроки приводит к порокам развития плода);
  • длительная желтуха;
  • развитие гнойно-септических заболевании после рождения;
  • сниженный иммунитет.
  • Лечение и родоразрешение

    Лечением гестационного пиелонефрита занимается врач акушер-гинеколог совместно с урологом (нефрологом). Все будущие мамы с острым процессом или обострением хронического подлежат обязательной госпитализации.

    Немедикаментозная терапия

    Первым этапом в лечении является восстановление пассажа мочи с помощью следующих мер:

    • Постельный режим
      Горизонтальное положение и тепло улучшают кровоток в почках и препятствуют застою мочи в почечных лоханках и мочеточниках. Постельный режим назначается на период в 5 – 7 дней (до исчезновения симптомов интоксикации и снижения температуры). При одностороннем процессе женщину укладывают на здоровый бок с согнутыми коленями и несколько поднимают ножной конец кровати. В таком положении матка отклоняется от воспаленной почки и уменьшается давление на мочеточник. В случае двухстороннего пиелонефрита будущей маме рекомендуется принимать (от 3 до 5 раз в день) коленно-локтевое положение, при котором также матка отклоняется и перестает давить на почки и мочеточники.
    • Диета

      При воспалении почек показано обильное кислое питье, до 3 литров в сутки. Целебными свойствами обладают клюквенный и брусничный морсы, отвар (настой) из листьев толокнянки, брусники, хвоща полевого, овса, шиповника, ромашки аптечной. Следует исключить чай, кофе, сладкие газированные напитки, шоколад, жирные, жареные и острые блюда, копчености и соленья, фаст-фуд. Пища должна быть запеченной, тушенной или отварной.

    • Медикаментозное лечение

    • Антибиотикотерапия
      Основой терапии заболевания является назначение антибактериальных препаратов. В первые 12 недель назначается ампициллин, оксациллин или пенициллин. Во втором триместре допускается введение антибиотиков цефалоспоринового ряда (кефзол, клафоран) и макролидов (джозамицин, ровамицин) продолжительность до 7 – 10 дней.
    • Нитрофураны
      Начиная со второго триместра к антибиотиками добавляются уроантисептики или нитрофураны (5-НОК, нитроксолин, фурадонин, невиграмон).
    • Спазмолитики и десенсибилизирующие препараты
      Из десенсибилизирующих средств назначаются супрастин, кларитин, в качестве спазмолитиков – но-шпа, папаверин, баралгин. Кроме того, показан прием седативных препаратов (экстракт валерианы или пустырника).
    • Мочегонные препараты
      Для усиления действия антибиотиков назначаются диуретики в малой дозировке (дихлотиазид, фуросемид).
    • Инфузионная терапия
      С целью дезинтоксикации внутривенно капаются реополиглюкин, гемодез, солевые растворы.
    • Витамины и препараты железа
    • Оперативное лечение

      В случае безуспешности консервативного лечения выполняется хирургическое вмешательство:

    • катетеризация мочеточников;
    • нефростомия, декапсуляция или резекция почки, а в тяжелых случаях и удаление почки при возникновении гнойно-деструктивного воспаления (апостематозный нефрит, карбункул или абсцесс почки).
    • Показания к оперативному вмешательству:

    • эффект отсутствует после проведения антибиотикотерапии (1 – 2 суток), плюс нарастают признаки интоксикации и воспаления (увеличение лейкоцитоза, СОЭ, креатинина);
    • обструкция (закупорка) мочевыводящих путей камнями.
    • Родоразрешение

      Родоразрешение при гестационном пиелонефрите рекомендуется через естественные родовые пути. В план ведения родов входит назначение спазмолитиков, обезболивающих препаратов и профилактика гипоксии плода. Кесарево сечение проводится только по строгим акушерским показаниям.

      Источник: http://www.webmedinfo.ru/pielonefrit-pri-beremennosti.html

      Схожие статьи:

      • Эффективное лечение пиелонефрита отзывы Развёрнутая схема лечения хронического пиелонефрита + (Фото) О cебе: стараюсь писать максимально полезные отзывы Для себя сделала такой вывод относительно Канефрона - в одиночку этот препарат никогда не помогает, а в составе комплексного лечения его эффект отследить довольно сложно, но для профилактики […]
      • Цефтриаксон сколько дней при пиелонефрите Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Противопоказания Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной […]
      • Члс почек расширена при беременности Патология и норма развития лоханки почки у плода Содержание: Нормальное развитие и патология Во время беременности женщина должна минимум 3 раза проходить ультразвуковое исследование, т. е. 1 раз в триместр. Это позволит на ранних этапах выявить аномалии развития внутренних органов плода и даст гинекологу […]
      • Хронический пиелонефрит как диагностируют Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также […]
      • Цефтриаксон при пиелонефрите сколько дней Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной чувствительности к препаратам […]
      • Формы диабетической нефропатии Диабетическая нефропатия загрузка. Осложнения при сахарном диабете вызывают особую тревогу. Диабетическая нефропатия (гломерулярная микроангиопатия) – позднее осложнение диабета, нередко приводящее к летальному исходу и возникающее у 75% диабетиков. Смертность от диабетической нефропатии занимает первое […]
      • Хронический пиелонефрит дифференциальная диагностика Диагноз и дифференциальный диагноз хронического пиелонефрита Как диагностируют хронический пиелонефрит? Наибольшее значение для постановки диагноза хронического пиелонефрита имеют специальные исследования осадка мочи по методу Каковского - Аддиса, бактериологические и рентгеноурологические методы, а также […]
      • Ушиб почки мкб-10 Ушиб почки – закрытая травма, приводящая к кровоизлиянию без разрыва органа Ушиб почки Различают 2 вида повреждений: изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение; Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 […]