Гломерулонефрит причины симптомы диагностика лечение

??????????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

??????? ????????

???????????????. ????????? ??????????????? — ??????????????????? ??????????? ? ???????????????? ?????????? ??????? ?????????: ????????? ? ???? ??????? ??? ???????????? ???????? ? ?????????? ???????????? ? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ??????????? ????????? ???????????????, ??? ???????? ?????????? ?????? ??????????????? ???????, ?????? ?????????? ? ???????? ???????????????. ????????? ??????????????? — ???? ?? ???????? ?????? ??????????? ?????.

??? ?? ????????????? ????????????? ???????? ???-10:

    N05 ????????????? ??????? ????????????

    ?????? ??????????????? ????? ????????? ? ????? ????????, ?????? ??????????? ??????? ?????????? ???? ?? 40 ???.

    ???????

    ?????????, ?????????. ????????? ??????????? ???? ????? ????? ?????, ???????????, ???????? ??????? ??????????? ?????, ?????????? ? ??. ?????? ???? ? ????????????? ???????????????? ?????? ???????????, ???????? ??? 12 ???? — ??????????????? ???????????? ?????? ?. ? ??????? ? ?????? ???????? ???? ?????? ??????? ???????????????? ???????????? ??????????????? ?????? ???????????. ?? ????? ????? ??????????? ????? ????????? (? ??? ????? ???????????????), ????????, ??????? ? ???????? ????, ??????????, ??????? ? ????????? ?????? ????????. ???????? ????????????? ???????????????? ??? ???????? ???????? ????????, ????? ???????? ?????? ? ????????? (????????????, ????????? ??????). ? ????? ?????????????? ???????? ????????? ? ?????????? ????????? ?? ??????? ????? («???????» ??????). ?????????? ???????? ???????????? ???????????? ?????????????? ????? ? ?????? ?? ??????? ???????????????? ???????. ? ????????? ????? ???????????? ???????? ????????????? ?? ?????? ??? — ????????????? ??? ?? ????????????????? ?????????, ????????? ????????? ???????????????? ????? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ????????? ??????, ?? ????? ???????? ?????????? ???????????? ?????????, ?????????? ???????? ? ???????? ??? ???????. ????????? ??????? — ????????, ?????????????? ? ????????????, ????????????? ?? ??????????? ????????? ???????? ?????????? ??????????????? ?????????. ??????????? ???????????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ?????.

    ????????, ???????. ?????? ??????????????? ??????????????? ????? ????????? ?????????? — ???????, ??????????????? ? ???????. ? ???? ??????? ??????? ??????? ????? ? ??????????. ?????????? ????? ? ???? ?????? ?????????? ?? 1 ?? 10 ?/?, ?? ??????? ????????? 20 ?/? ? ?????. ?????? ??????? ?????????? ????? ? ???? ?????????? ???? ? ?????? 7 — 10 ????, ??????? ??? ??????? ???????????? ???? ??????????? ???? ??????????? ????????? (????? 1 ?/?). ????????? ??????????? ? ???? ??????? ????? ???? ? ?????? ?????? ???????, ? ? ????????? ??????? ??? ???? ????? ?????????????. ????????? ?????????? ????? ? ???? ? ???????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ????? ? ???????? ?????? ????? 3 — 6, ? ? ???? ??????? ???? 9 — 12 ??? ?? ?????? ???????????. ????????? — ???????????? ? ?????????? ??????? ??????? ????????????????; ? 13 — 15% ??????? ?????? ??????????????, ? ????????? ??????? — ??????????????, ?????? ?????????? ??????????? ????? ?? ????????? 10 — 15 ? ???? ??????. ??????????? — ?? ???????????? ??????? ??????? ????????????????. ? 75% ??????? ??????? ????????? ?????????? ? ????????? ????????, ?????? ??????????? ????????????? ????????. ????????????, ??? ???????, ?????? ??????????????, ?????? ?????? ???????????? 20 — 30 ?????????? ? ????? ? ???? ??????. ??? ???? ?????? ??? ?? ?????????? ?????????????? ???????????? ??????????? ??? ???????????, ??? ????? ?????????? ??? ???????? ????????? ????????? ?????? ???? ? ??????? ??????? ?????????? — ??????, ?? ???????? — ???????????. ???????? (400 — 700 ?? ???? ? ?????) — ???? ?? ?????? ????????? ??????? ???????. ? ????????? ??????? ? ??????? ?????????? ???? ??????????? ?????? (?????? ???????? ???????????????). ? ?????? ??????? ? ??????? ?????? ?????????? ???? ??????????? ?????????? ?????????????? ??? ????????? ????????. ????? ??? ?????? ???????????????? ??????????? ?????????? ??????????? ? ????? ??????????? ? ?????????????? ?????. ??? ??????? ? ????????? (?????????? ??????????? ???? ? ?????), ? ????? ????? ???? ??????????? ???????? ??????? ? ?????????? ??????? ????????, ????????? ? ???????? ???????????????? (????????, ??? ??????????? ???????????). ????? ???????????? ?????????? ???. ?????????? ?????????? ? ?????, ??? ? ????????????? ???????, ???????????? ????????? ??? ????????????? ????????? (???? ??????????? ?????????? ? ??? ???????????). ??????? ???????? ? ??????????? ??????? ??????? ???????????????? ????? ?????, ??????? ?????? ?????? ????????? ??????????? ? 80 — 90% ???????; ????????????? ??? ??????????????? ?? ???? ? ?????? ? ?????????? ???? ??????? ??????????? «???? ?????????». ????? ???????? ????????????? ? ???????? (???????????, ???????, ??????? ?????????). ???????? ????? ???? ?? ???????? ????? ????? ????????? 15 — 20 ?? ? ?????, ?? ????? 2 — 3 ??? ????? ?????? ????????. ????? ?? ???????????? ????????? ??????? ?????????? ???????????????? ???????? ???????????? ???????????, ????????????? ? 70 — 90% ???????. ? ??????????? ??????? ?? ?? ????????? ??????? ??????? (180/120 ?? ??. ??. ). ? ????? ? ?????????? ????????? ?? ?????? ????, ??? ? ????????. ????? ????????? ???????????? ??????????? ????? ???????? ? ???????? ?????? ????????? ???????????????, ???????? ????????????????. ??????? ???????? ???????? ??????????? ?????? ????????? ??????. ??? ???????????? ???????????? ?????????? ?????? ????????? ???????, ??? ????? ???? ??????????? ??????????? ??????????? ? ??????? ????????? ? ???????????? ????????. ??????? ????????????? ?????????????? ????????????? ??? ?? ????????, ?????? II ???? ?? ?????, ?????? ???? ??????: ? ?????? — ????? ? ??????? ?????. ?? ??? ????? ??????????? ????????? ?????? R ? ? ? ??????????? ??????????, ??????? ???????? ????? Q ? ????????? ????????? ??????? ????????? ORS. ???????????? ??????????? ??? ?????? ???????????????? ????? ?????????????? ????????? ?????????, ?? ?????? ??? ???? ???. ????????? ?????????? ??????? .?????? ??????????????, ??? ??? ??? ??????????? ???????????? ???????????? ? ??????? (????????????????? ???? ?????). ???????? ?? ??????? ??????????? ??????? ?????????????? ?????????, ??? ????? ????????? ??????? ? ???????? ??????? ?????? ?????????. ????????? ??? ???????? ??????????? ????? ??????? ????????????????. ??????????? ????? ?????????? ?????. ?????????? ?????, ??????, ???????? ????, ???? ? ?????????? ???????, ??????????? ?????????? ????. ? ???????? ???? — ??????? ????? ??????????? ? ?????????. ?????????? ??. ????? ???????? 2 — 3 ???. ????? ? ??????? ??????? ????????? ???????: ??????????? ???????? ? ????????? ??. ?????? ????????????? ????? ?????????????? ?????????????. ?????? ??????? ??? ??????? ???????????? ??????? ? ??????????? ?????? ?????????????? ????????????????? ????? ?????????, ????????, ??????????? ????????? ??????????? (0,03 — 0,1 ?/?) ? ?????????? ?????????. ????????? ????? ??????????? ???????, ? ??????????? ?? ????? ??????? ????????, ??? ??? ????? ??? ???? ????? ??????????? ?????????? ???????????. ??? ????? ???????????????? ??????????????? ??????????? ??????? ??? ????? — ???? ?????????? ???????????? ????????? ? ??????????? ???? ????????? ??????? ??? ??????? ?? ?????. ? ????? ??????? ??????????????? ??????? ??????????????? ?????? ??? ??????????????? ???????????? ????. ???????????? ???????????? ????????? ??????? ??? ????????? ????? ??????????? ????? ???? ???????????? (2 — 6 ??? ? ?????). ?????? ??????????????? ????? ?????????????? ????????????? ?????????. ?????? ?????? ???????????????, ?? ????????????? ????????? ? ??????? ????, ????? ??????? ?????????? ? ???????????. ??????? ???????, ??? ? ???? ??????? ????? ?????????? ????????? ??????????????? ????? ??????? ???????? ?????????? ???????????????? ?????????????????? ???????????????? ? ????? ??????????????? ????????.

    ???????????

    ??????? ??????? ?????????? ???????????????? ?? ???????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ??????????? ???????, ???????? ???? ???????? ????????. ?????, ??? ????? ???????? ? ??????? ??????????? ???????? ???????? ????????? ??????????????? (??????, ?????, ????????? ????? ? ??. ). ??? ???????????? ???????? ? ???? ??????? ???????????? ???? ?????? ??, ??? ?????? ???????? ??????????? ?????????? ? ??????? ??? ?????????????? ????????? ?????? ? ??? ??? ???? ?????????????? ?????????? ??????? ???????, ???????? ?????????, ? ????? ?????????? ? ???????????. ?????? ???????????????? ??????? ????? ?????? ????????????????? ? ??????????? ???????????? ????????????????. ????? ????? ???????? ????????? ????? ?? ?????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????????? ???????. ??? ?????? ???????????????? ???? ???? ?????????? 1 — 3 ???, ? ??? ?????????? ???????????? ???????? — ????? ????????? ???? (1 — 2 ???). ??????? ??????? ????? ???? ?????????? ?? ????????????, ?? ??????? ?????????? ????????????? ????????? ???? ???? 1,015 ? ???????? ?????????????? ??????? ????? ????? ?????????? ??? ?????????? ???????????? ????????. ?????? ??????????????? ????????? ????? ??????? ????????????????. ???????????? ? ?????? ???? ??????????? ??? ???????????, ?????????? ???????? ? ??????? ?????????? (??? ??????? ?? ???????????? — ????????), ?????????? ? ???????? ???????????? ??????? ???????? ??? ???????? ?? ????????????, ???????????????????? ????????????. ?????? ????????????????????? ???????????? ????? ????? ???????? ??? ???????????????? ??????????? ? ?????????????, ??????????????? ????????, ???????????? ????? ? ??????? ?????????????, ???????????? ? ????? ??????? ?????????.

    ???????

    ???????. ??????????? ?????????? ????? ? ?????. ?????? ??????????? ?????????? ???? ? ???? (?? ????? 1,5 — 2 ?/???) ??? ???? ?? ???? ????? ????????? ? ?????????? ????????? ???? ? ?????????? ???????? ? ???????????????? ?????????. ? ?????? ????? ????????? ???????? ??? (?? 400 — 500 ? ?????? ? ????? ? 500 — 600 ?? ??? ??? ????????? ?????). ? ?????????? ???? ??????, ?????, ?????????, ?????????, ??????? ???????????? ????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????????? ?????? ??? ?????? ???????????????? ???????????? ??????????, ??? ??? ???????? ????????? ??????, ??? ???????, ?? ???????????, ? ?????????????? ?????? ????????? ?? ??? ???????? ????????? ??????? ?? ????????. ?? ???????? ????????? ????? ??????????? ??????, ? ????? ?????? ?????. ???? ??????????? ? ?????????? 50 — 80 ?/???. ??? ??????????? ???????? ???????????? ????????? ????????. ???????? ????? ?????????? ?? 600 — 1000 ??/???. ????????????????? ??????? ???????? ??? ????? ????? ?????????????? ? ????????? ?????????, ???????? ??? ???????? ??????????? ???????????, ??????????? ??????????. ??? ??????????? ?????????? ???????? ?????????????? ????? 2 — 3 ??? ????? ???????? ?????? ??????? ????????????????. ????????????? ?????????? ?????????? ???????? — ???????????? (?????????), ????????????. ?????????????.

    ??????? ????????????? ????????? ?? ?????? ??? ????? 3 — 4 ??? ?? ?????? ???????????, ????? ????? ???????? (? ?????????, ???????????? ???????????) ????? ????????. ???????? ???????? ????????????????? ??????? ??? ????????????? ????? ??? ???????????? ??????? ??????? ????????????????, ? ????? ??? ??? ?????????? ?????????? ??????? ????????, ? ??? ????? ? ?????????. ??????????? ?????????, ??????? ? ???? 10 — 20 ??/???, ?????? (? ??????? 7 — 10 ????) ??????? ???????? ???? ?? 60 ??. ??? ???? ?????????? ?????? ? ??????? 2 — 3 ???, ????? ?? ?????????? ?????????. ???? ??????? ?????? 5 — 6 ???. ????? ?????????? ???????????? ?? ???? 1500 — 2000 ??. ???? ?? ??? ????? ?? ??????????? ??????????? ???????? ??????, ????? ?????????? ??????? ??????????????? ????? ? ???????????? (?? 10 — 15 ??/???) ????????? ??? ????????? ?????????. ????????????????? ??????? ?????? ??? ?? ???????, ??? ? ?? ??????? ???????. ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ???????????????? ? ???????????. ????????? ???????????? ??????????? ?? ???????? ????????????????? ? ?????????? ????????????????? ??????????. ??? ????????? ? ????????? ?? ? ?????????? ?????? ??????? ?????????????????? ????????? ??????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????????? ??????????. ???? ? ????????? ??????? ????? ????????, ?? ???????????? ? ?????????????????? ????????? ?????????? ????????? ???????????. ??? ??????? ???????????? ??????????? ? ???????? ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ????????????? ??????? ??????????????? ???????????????? (?????????, ??????????, ???????????? ??????, ?????????) ??? ??????????????? (????????, ????????) ? ????????? ? ???????????? (?????????, ??????????? ???????) ? ????????????????? (???????? ? ??. ). ????? ??????????? ???????????????? ? (3 — ???????????????. ??? ?????????? ????? ????? ?????????? ???????????? ????????? (40% ??????? ???????, ????????). ??? ????????? (?? 1 ?????) ???? ?????? — ??????????? ??????. ??? ???????????????? ????????? ???????? ?????????????.

    ???????. ????? ????????? ?????? ?????????????. ??????????? ????? ? ?????? ??????? ??????????? ?????? ?????. ??????? ??????? ???????????????? ? ??????????? ??????????? ??????????? ?????????????? ?1/3 ???????. ? ????? ? ??????????? ????????????????? ???????? ??????? ?????? ??????????? ?????????. ? ?????? ??????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?????????? ? ??????????. ??? ???????? ??????? ????? 2 — 3 ??? ????? ????????? ?????? ?????????????: ?????????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????? ???????????? ???? ??? ??????? ?????????? ???????? ???????? ??? ?????????? ????????????. ????, ?????????? ?????? ???????????????, ???????? ????????????? ??????????, ??? ??? ??????????? ????????????? ??????? ????? ???? ?????????. ?? ????????? ????????? ??????????? ?????? ???????? ??????? ??????? ?????? ? ???????? ?????????. ?????????? ? ??????? ???? ???????? ??????, ????????? ? ???????????, ?? ??????? ?????.

    ???????????? ? ???????? ???????? ? ?????????????? ? ??????? ???????????? ??????? ?????? ???????????? ????????, ?????????? ???????? ????????, ???????? ? ??????????. ???????????????? ???????? ????? ? ?????????????? ?????? ?????????? ????. ?????, ?????????? ?????????????? ????????????? (??????????, ???????????? ?????, ?????? ?????????), ??????????????? ???????????????? ??????????. ????????? ????????? ??????????????? ????? ??????????????? ??????? ?, ??? ???????, ????????????? ??????? ??????? ????? 0,5 — 2 ???? ?? ?????? ???????????. ???????? ???????? ??? ????????????? ???????????????? ??????? ?????????? ????????????????, ?? — ????????, ????? ?????????? ???????????????? ???????.

    ????????, ???????. ??????? ?????????? ?????? ??? ?????? ??????????????? (???? ?????), ?? ????? ??????? ????????? ????????. ?????????? ??????? ??????? ?????, ?????????? ???????????? (?? 10 — 30 ?/?), ? ????? ????? ?????????? ??????????????? (45 — 35 ?/?) ? ??????????????????? (?? 6 — 10 ?/?), ?. ?. ???????? ???????? — ?????????????? ????????. ???????????? ??????????? ?????????? ????????? ? ?????????. ??? ????????? ????????????? ????????? ???? ??????? ?????? ???????, ? ????? ??? ?????????? ??????. ???????????? ????????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ? ?????? ?????? ??????????? ????? ????????? ????????, ??? ????? ? ???????? ??????. ???????????? ??????????? ??? ???? ????? ??????? ?????? ????? ??????? ? ?????????????? ???????? ??????????? ?? ??????? ??? (????????????? ? ????????, ???? ?????? ?????????? ??????, ??????????? ????????????? ????? ??????????? ?????).

    ??????? ??????, ???????? ??????? ???????? ???????? ???????????????, ??????? ??????? ???????????? ???????????, ????? ??????? ?? ???????????????? ????. ????? ????, ??? ??????? ??????????????? ??????????? ????? ??????????? ??? ??????????????? ??????? ? ??? ???? ??????????? ????? — ???????????? ?????????? ???????? ??????? (???????? ?????), ??????????? ????????????, ? ????? ??? ??????????? ???????????? (????????, ??? ??????????????), ????????? ??????????????? ?????????? ???????????????? ? ????. ? ????????? ???????????????? ??????????????? ??????? ???????????? ?????? — ??????????????? ? ???????? — ?????????????? ?????????.

    ??????? ??????????? ????????? ???? ????? ???????????????? ????? ??????????, ? ? ???? ??????? ?? ???????? ?? — ?? ??????? ? ??????????????? ???????????? ??????????? (?? ???? 200/140 ?? ??. ??. ). ? ????????? ????? ??????????? ????????? ?????????????? ? ????????????????? (6 — ?????????????, ??????????, ? ????? ???????????) ??? ?????????? ???????? ?? ??????????????? ???????? ?????.

    ??????? ??????????????????? ????? ?????????? ? ????????? ? ?????????????????? ?????????, ??????? ??? ???? ????????? ? ??????? ????? (25 — 30 ??/???). ????? ????????? ?? ?????? ???????????? ????????????? ???????, ?? ? ????????? ????????? ???????? ?????????? ??? ?? ????????????????, ??? ? ?? ?????????????????? (? ?????????, ??????? ??????????). ??? ?????? ? ??????? ? ???????????? ???????????? ????????? ?????????? (?? 50 — 100 ??/???). ???????? ????? ?????????? ?????? ????????????? ???????: ????????, ?????????, ?????????. ??? ???? ???? ???????? ??????? ???????? ??, ??? ??? ??? ????? ????? ? ????????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ?????????? ???????? ??????????????? ? ?????????? ?????????? ? ????? ????????? ?????? ?????????? ????????? ??????????? ? ????? ?????? ? ??????? ??????? ?????????? ????????????????? ??????? (80 — 100 ?? 20% ???????? ?/?), ? ????? 5% ??????? ??????? ?? 300 — 500 ?? ?/? ????????. ??? ?????????? ?????? ??????? ???????? ??????? 100 — 200 ?? 5% ???????? ?????????????? ??????. ? ?????? ????????? ????????? ????????? ??????????????? ????????? ????????? ???????????, ?????????. ?????????? ??????? (??????????????? ??? ????????????? ?????) ????? ??????????, ??? ??? ??????????? ????????????????, ?? — ?? ??????? ?????????? ? ???????? ???????????????? ????????? ????????? ????????. ????????? ????? ?? ????????.

    ??????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ???????????, ??? ???????, ????????????? ???????? ????? 6 ???, ?? ?? ????? ??? ????? 2 ????. ?????? ????????? ?? ??????????? ???????? ??????????????? ? ??????, ???? — ?? ????????????? ? ????. ??????????? ????????? ??????????????? — ????????? (?? ????? ????) ??????????? ???????????????? ???????????? ??????????? ?????. ??? ??????????? ????????????? (?????? ?????? ?????? ????) ???????????? ????? ? ??????? ??????? ?? ??????????? ???????? ???????????????. ??????????? ??????????????? ????? ???? ??? ??????? ??????? ????????????????, ??? ? ???????? — ???????????, ??? ?????????????? ?????? ?????.

    ????????? ? ????????? ??. ?????? ???????????????.

    ????????, ??????? ????? ??, ??? ? ??? ?????? ????????????????: ?????, ???????????? ???????????, ??????? ??????? ? ????????? ??????? ?????. ? ??????? ???????????? ???????????????? ???????? ??? ??????: ?) ???????? ???????????, ?. ?. ??????????? ?????????????????? ??????? ????? (??? ?????? ????? ?????????????? ?????????? ??????? ?????????, ?? ?????? ????? ????????? ????????, ?????????? ???? ????????? ????????????? ??? ??????????); ?) ???????? ?????????????, ????????????????? ???????????????? ?????????????????? ??????? ????? (??????? ???????? ????? ???? ????? ?????????????; ??? ???????, ??????????? ??????? ???????????? ???????????, ????? ???? ?????????; ? ???? ?????? ???????? ??????????????? ? ????????, ??????? ????????????? ????????? ????????????? ??????). ???????? ????????? ??????????? ????? ???????????? ????????????????. 1. ????????????? ????? (??. ????????????? ???????) — ???????? ?????? ????? ?????????? ?????????????? ????????. ???? ????? ? ??????? ?? ??????? ?????????? ??????? ??????????? ????????? ?????????????? ???????? ? ?????????? ??????????????? ????????? ?????.

    ???????? (????????)

    ??????????? ??????? ??????????? ????? ????? ???????????? ????????????? ????????? ? ?????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ?????????? ???????????????? ? ?????????? ?????????????????? ??????? ????? ? ???????????? ????????????. 2. ??????????????? ?????. ?????????? ????? ????? ????????? ??????????? ???????????? ???????????, ????? ??? ??????? ??????? ???? ???????. ??????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???????????????? ???? ????? ?????? ?????? ????? ????????????????, ?? ???? ?????? ??????????? ????????????? ????????? ????? ??????? ????????????????. ?? ????????? 180/100 — 200/120 ?? ??. ??. ? ????? ???????????? ??????? ?????????? ? ??????? ????? ??? ???????? ????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????? ????????? ??????, ????????????? ?????? II ???? ??? ??????. ??? ???????, ??????????? ??? ?? ?? ??????????? ???????????????? ?????????, ??, ???????? ??????????????, ?? ????????? ??????? ???????. ??????????? ????????? ???????? ??? ? ???? ?????????????. 3. ????????? ?????. ??? ???? ????? ???????????? ??????? ????????????? ? ??????????????? ????????. 4. ????????? ?????. ??? ???????? ????? ??????????? ?????; ??????????? ?????? ???? ????? ?????????? ??????? ????????? ??? ???????????? ??????????? ? ??????. ??? ????? ????? ????? ?????????? ??????? (10 — 20 ??? ? ?????), ??????? ??? ?? ???????? ? ???????? ??????. ??????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????, ??? ??? ? ???? ??????? ??????????? ??????????????? ????? ??????????? ?????????? ??? ???????????? ??????????? ? ????? ????????? (???????????, ?????). ??? ????? ???????????? ???????????????? «????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????? ??? ????????? ??????????? ??????? ?????? ?????? ????? ?????????? ????????????????. ???????? ????? ?????????? ??????????? ?????? ? ?????? ? ????????? ????? 1 — 2 ??? ????? ??????????? ????????????, ???? ????? ??????????????? ????????. ??? ????? ??????? ??????????? ????????? ??????????????? ????????? ? ???? ???????? ?????? — ???????? — ?????????? ?????. ??? ???????? — ?????????? ????? ?????????? ??????? ??????????? ????????????? ?????? (??. ??????????? ???????? ???????????????).

    ???????. ??? ??????? ? ???????? ??????? ???????????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ??????? ?? ???????????? ??????? ??????????. ?????? ??? ????????? ?????, ? ????? ??? ??????????????? ? ?????????????? ?????? ??????????? ??? ????????????? ?????? ?????? ?????? ???????. ???? ? ???????? ??? ???????????? ???????? ?? ???????????? ?????? ???????????????, ?? ??? ???????? ?????????? ??????? ???????? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ? ????? ?? ?????? ???? — ??? ???????????? ??????????? ?????. ??????? ????? ??????? ? ??????????? ??????????????? ????????????. ??? ????????????????? ??????????????? ? ????????? ???? ???????????? ???????????????? ?? ??????????????? ??????? ????? ???????? ??????????? ??????? ????????? ???????? ???????? ?? ????????? ? ????????????? ???????????? ???????????. ??? ??????????? ???????????????? ??????? ??????? ????? ??????? ?????????????? ???????????? ??????????? ??? ????????? ???????????? ? ???. ??? ???????????? ???????????????? ?????????? ????? ??????? ???????????? ??????????? ??????, ??????? ?????????? ? ??????????????? ?????? (?? ??????????? ??????????, ??????????? ? ??????????) ? ????? ?????? ??? ????? ??????????? ???????? ?????????????, ? ??? ????? ?????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????????? ???????????????? ??? ???????????????? ??????????? ? ??????????? ????????????? ??????????????? ???????????? ? ?????? ???? ??????????? ??? ???????????, ?????????? ???????? ? ??????? (??? ??????? ?? ???????????? — ????????) ??????????, ? ????? ?????????? ???????? ? ????? ???? ????? ? ?????????? ????????? ??????? ? ???????, ??? ?????????????? ??? ????????????????????? ????????????. ????????????? ????? ???????????? ???????????????? ??????? ???????? ?? ?????????? ???????, ?????????? ? ?????????????? ?????????????????. ??? ???????????????? ??????????? ?????????? ????? ????? ???????? ??????? ? ????????? ?????? ??????????? ???????? ? ?????????? ??????????? ?????? ???????????. ??? ?????????? ????????? ????? ?????? ???? ????? ? ???????????? ???????????, ??? ????? ????????? ?? ???????????? ???????????? ??? ????????? ????????? ? ??????? ????????????? ?????????? ????. ????????? ????? ????? ??????????? ???????, ?????? ???????????? ????????????. ? ????????? ????? ??????? ??????? ???????????????? ?????????? ??????????? ??????, ?????????? ??????, ???????????? ?????? ??????????????? ?? ?????? ???????????, ??????? ???????????? ??????????????????? ? ???????? ????????, ? ????? ???????????? ??? ??? ?????????? ????????? ?????????????.

    ???????. ?????????? ?????????? ?????? ???????? (???????? ????????, ??????? ??????? ??? ? ?. ?. ). ?????????? ??????????? ??????????? (???? ? ??????) ?? ????????????? ???????? ??????? ???????????????? ? ???????????. ??????? ??????????? ???????? ?????? ???????? ??????????, ???????? ??????????? ???????? ??????. ?? ????????????? ????? ? ?????? ??????. ??? ?????????????????? ????? ????????? ? ?????????? ?????????? ???????? ????????? — ????????? ??????? ? ??????? ???? (?????? — ???) ??? ?? ????? ?????? ????? (????). ?????????? ????? ????????? ?????? ? ?????? ????????? ???????????? ?????? ??? ???????? ????????? ???????????????, ? ????? ??? ??????. ??? ??????? ??????? ??????????? ????????????????? ???????????? ???????? ????? ?????, ??????? ????????? ? ??????????? ?? ????? ? ?????? ???????????. ??? ????????????? ? ????????? ?????? (?????) ??????????? ??????? ?????? ? ????? ?? ?????? ????????? 1,5 — 2,5 ?/???, ??? ???? ?????????? ?????? ????. ??? ??????????? ????????????? ??????? ????? (??? ??????) ???? ?????? ????????? ??????????? ?????????? (1 — 1,5 ?/??) ????????? ?????, ???????? ???????????? ????????????????? ??????????????. ??? ??????????? ????????? ?????? ? ???????????? ???????? ??????. ??? ??????????????? ????? ????????????? ???????? ???????????? ??????????? ??????? ?????? ?? 3 — 4 ?/??? ??? ?????????? ?????????? ? ????? ?????? ? ?????????. ????????? ????? ??????????? ???????????? ??????????? ? ??????? ??????? ?? ???????, ??? ?????? ???? ???????????, ????????????? ? ??????? ??????????. ???????? (?, ???????? ?, ?) ?????? ??????? ? ?????? ? ??? ?????? ?????? ???????????? ????????????????. ??????? ????? ? ????, ??? ?????????? ??????????? ? ?????????? ????? ?? ????????????? ???????????????? ??????? ? ????? ?????????? ?? ????? ????????? ???????. ???????? ??????? ???????? ????? ????????????????? ???????, ?????????? ??????? ???????????????? ??????? ??? ???? ???????????. ?? ???? ??????? ????????? 1500 — 2000 ?? ???????????? (??????????) ??? 1200 — 1500 ?? ?????????????. ???????? ??????? ?????? ? 10 — 20 ?? ???????????? ? ??????? ???? ?? 60 — 80 ??/??? (???? ????????????? ??????????? ? 8 ?? 48 — 64 ??), ? ????? ?????????? ??????? ??. ????????????? ????????? ????????? ?????? ????? ??????? (??? ???????????) ??? ?????????????? ????????? ?????. ?? ???? ?????? ????????????????? ???????? ???????? ?????????? ??????? ?????? ????????. ? ????? ? ???? ??????? ????????????????? ????? ?????????, ???????? ???????????? ???????????, ??? ????? ???????? ?????? ???????? (????????, ??????????????). ????????????????? ? ?????????? ???????????????? ? ??????? ??????????? ????????????????? ???????? ??????????????? ????????. ??? ????????? ???????????? ??????????? (?? 180/110 ?? ??. ??. ) ??????? ?????????????????? ????????? ????? ?????????, ???????????? ???????? ????????????? ????????. ??? ??????? ???????????? ??????????? ????????? ??????????????? ???????? ??. ??? ????????????????? ? ????????????????? ??????? ??? ??? ?? ??????????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ??????????????????: ??????????? (??????), 6 — ??????????????, ????????????. ??? ????????? ????? ??????????, ? ??????? ??? ????? ??????????? ???????? ??? ????????????? ?????? ???????????? ? ????????? ????? (?? 10 — 30 ??/???), ??? ????????????? ??????????? ??????? ?????????????????? ?? ?????????. ? ??????? ??????? — ??? ???????? ????????? ? ?? ??????? ? ???????? ??????? ??????????? — ????????????????? ? ??????????????? ???????????????, ??? ??? ???????????????? ?????????? ? ????????? ??? ???, ? ??????????? ?????? ??????? ?????? ?????????? ???????????? ???????????. ?????????????????? ????????? ???????? ????? ????????? 4 — ????????????????? ???? — ???????? (???????, ???????, ????????), ???????????????? (?????????). ??????? (??? ????????) ????????? ?? 0,25 ? 1 — 2 — 3 ???? ? ???? ? ??????? 2 — 3 — 8 ???. ??????? ????? ???????? ???????? ??????? — ?????, ????????? ?????????? ??????, ??????? ????????? ???????? ????????????. ??????????? (????????, ???????) — ??????????? ?????? — ???????? ???????????? ????????????????????? ??????????. ????????????, ???, ?????? ???????? ??????????????? ? ??????????????? ????????, ??????????? ???????????? ?? ????????? ????????????????? ???????????. ??? ???????? ???????????? ????????? ???????????. ????????? ??? ?????? ?? 25 ?? 2 — 3 ???? ? ????, ????? ? ??????????? ?? ????????????? ??????????? ???? ?? 100 — 150 ??/???.

    ??????? ?????????? ?????????, ? ??????? ?????????? ???????. ????????????? ?????????? ?????????? ???????? ? ???????????? ????????? ??????????? ??????? ???? ???????????????? ? ??????????? ?????? ?? ???????. ????????? ??????? ? ????????? ? ??????????, ??????? ??????? ? ??????????? ?????????? «?????????», ???????? ????????? ?????????? ? ?????? ??????????? ?????? ???????????????? ???????????? ??? ?????????? ???????????????? ??????? ???????????? ????????????????. ???????? ??????????, ??????????? ??????????, ??????? ???????????? ?? ?????? ????????????? ? ?????????????? ?????????? ? ? ?????????? ??????? ???????????, ????????? ??????????????, ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??????????? ?/? ?? 20 000 ?? ? ???? ? ??????? 2 — 3 ??? ? ??????????? ??????????? ????????? ???? ? ??????? ?????? ??? ?/? ???????? (1000 ?? ? ???) ??????? ????? ??????????? ? ????????? ? ????????????????? ? ?????????????. ??? ????????? ????? ???????????? ???????????????? (??????? ? ?????????? ??????????????? ????????) ???????? ?????????? ??????????????, ??? ??? ??? ????????? ?????????? ????????????? ? ????????????? ????????. ?????????? ????????? ?? 50 — 100 ?? 2 ???? ? ????, ?????? ?? 40 — 120 ??/???, ??????????? ??????? (??????) ?? 150 — 200 ??/???. ?????????? ????????????? ????????????? ? ???????????? ???????????? ???????????? ??????????? (??????????) — ?? 50 ??4 ???? ? ????, ?????????? ????????? ?????? ? ??????????? ????????? ?????. ?????????? ?????? ??????????? (? ?????? ???????????) ?????????????? ?????????? ? ????? ?????, ??? ????? ????????? ? ???????????? ? ????????? ???????????? ?? ????? ????????, ???????? ? ????????? ?????????????? ??????????? ??????. ??????? ??????? ???????????? ????????? ??????? ??????? ?????. ??? ??????? ?????? ?? ???? ??????????????? ????? ????????????? ?????????? ?????????????????? ??????? ???????? ??????? — ??????????? (?????????) ? ???? ?????????? ????????????? ???????? 500 ?? 6% ????????, ??? ???????? ????????? — ???????????? ???????? ?????? ?????, ???????????? ??????????? ???????? ?? ?????? ? ????? ? ???????? ??????. ?????????? ????? ????????? ?? ???? ??????? ????????????? ??? ???????????. ??????? ?????????? ???????? ??? ???????? ?????? ?? ??????? ?????????, ??? ??? ?? ????????????? ???????? ??????? ? ??????????? ???????? ?? ??????????? ???????? ? ???????? ?????, ??? ???????? ?????? ? ??????????? ??????? ? ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ??????? ???????? ?????? ????????? ??????????? — ?????????, ???????? ? ??. — ??????????????. ??? ??????? ??????????????? ????? ???????????? ???????????????? ????? ???? ????????? ????????????? ????????, ??????????? ??? ??????? ??????????????? ???????: ????????, ???????? ? ????????????, ????????, ????????, ?????????, ???????. ?????? ??????? ???????? ?????? ????????? ?? ? ??? ???????????????? ???????, ??????? ????? ???????? ???????? ???????? ? ?????????????? ??????? ?????. ? ????????????????? ??????? ? ??? ??????? ?????????, ??????? ????? ?????????? ? ??? ?????????? ???????????? ????????????????, ??????? ????? ???? ???????? ??????? ??????; ??? ???????????? ? ?????????????? ???????? ?? ? ???? 25% ???????? ????? ??????? ?? ? ???????? ??????? ????? ? ????????????? ????????, ? ????? ???????????? ?????????? ????? ?????.

    ??????? ? ???????? ?????? ???????????? ??????? ??. ???????? ??????????????? ???????????.

    ???????. ??????? ???????????? ???????????????? ???????? ??????????? ????? ? ????????? ??????????? ???????? ??????????????? — ??????????? ??????. ?????????????????? ??????? ??????????? ???????? ??????? ???????. ??????????? ?????? ?????? ???????? ??????? ? ????????????? ??? ?????, ??? ? ??????? ?????????. ????????????? ??????? (??) — ??????????????? ??????? — ???????????? ????????????????, ???????????? ? ????????? ??????????? (5 ?/??? ? ?????), ?????????? ??????? — ????????? ? ????? — ???????? ??????. ??? ????????? ??????????? ?????????????????, ??????????????? (? ????????????? (?? — ?????????), ???????????????,??????????, ? ????? ??????? ?? ??????? ???????? ? ???????? ???????? ????????. ?????? ?? ?????? ???????????? ? ?????????????? ??????????? ??? ? ????? ???????? ?????? ?????? «??????». ?? ?????? ????????? ? ?????????. ????????? ?? ??????????? ??? ?????????? ???????????? ????? (??? ??????????????? ???? ???????????????? ??????, ? ??? ????? ??? ?????????? ????????? ??????, ???????????? ??????????, ??????????????? ????? ?????????? ??????????, ?????????? ? ?????????????? ??). ????????? ?? ??????????? ????, ???? ?????? ??????????????? ??? ??????????? ?????? ?????????????: ??????????? (???, ????????? ????????????, ????????? ????????????), ??????????????? ????????, ?????????, ???????????? ??????, ??????????? ??????????, ????????????? ????????????????, ??????? ????? (???????), ??????????? ????????????? ??????????? (???????? ??????, ???????????? ? ??. ), ???????? (??????????), ? ??? ????? ???????????? (???????) ? ????????, ???????, ????????????? ??????? ? ????????. ??????????????? ? ?????????????? ???????????? ?????? ????? ???????? ?????????, ??????????? ??? ??????????, ????????? ???????? ??. ? ??????????????? ????????? ?????? ?? ????????? ??????? ???????? ????????? ? ?????????????? ??? ????????? ? ?????????, ?????????? ? ?????????? ????????? ?????? ????????????? ?????????, ??????? «????????» ??????, ?????????? ??????.

    ????????? ?? ????? ?????? ? ???????? ????????????. ??????????? ????????????? ???? ???????? ????? ???? — ???????????? ??????, ?. ?. ????????? ?????????? ????????? ? ??????? (? ?????) ??????? ???????????, ???????? ?????????? ??? ??????? ?????? ???????? ????????? ???????? ???????? ? ?????????????? ??????????? ?????????? ??????????. ??????? ?????? ? ?????????? ???????? ???????? ?? — ????????? ??????????? — ???????? ?????????? ??? ???????????? ??????????? ?????????????? ?????? ?????? ??????????? ????? ????????. ????????? ??????? ? ?????????? ??? ????????????? ?? ??? ?????????????, ? ????? ?????? ????? «??????????» ???????? ? ??? ????????, ??????? ?? ????????? ????????, ? ???????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ???????????? «?????????????????? ???????» ????? ? ??????? ?????????? ??????? ? ????. ?????? ?????????? «????» ???????? ??????????? ?????? ? ????????????? ???????? ???????. ??????????????????? ????? ???????? ? ????, ???????????? ????? ???????? ??????????? (???????? ? ???????????) ??? ????????????? (?????????????????? ?????, ????????, ????? (???) — ? ?) ???????? ???????????. ??? ????????? ?????????????? ????????? ??? ?? ???????? ?????????? ?? ????????? ? ????????? ???????????. ???, ? ?????????? ????????????????, ???????? ????????? — ????????????? ???????? ??????, ???????????, ?????????? ????????? ?????????, ????????? ????????? ???, ?????? ? ???????????? ? ????????????????? ?????? ??????????? ?????.

    ????????, ??????? .

    ??????????? ??????? ??, ?????? ??????, ?????????????? ????????? ???? ? ????????? ????????, ????? ??????????? ??????????????? ???????????????, ?????????????, ????????, ????????? ????????? ????????? ???????????, ?????? ?????, ???????? ???????? ???, ????????????? ?????? (???????????????? ???).? ????????? ??????? ???????? ?? ?????????? ? ???????????? ???????????? (????????? ????? ??).

    ??????????? ?? ?????????? ?? ????????????.

    ??????? ????????? ??????????? ? ??????????????? ?? ?????????? ?????? ?? ????????? ??????????????? ??????, ?????? ???????????? ???????????? ? ??????, ?????????? ? ??????? ??????????? ??????? ????? (???? ?????? ???????), ? ????? ?????????????? ???????????? ??????? (LE — ?????? ??? ??????? ???). ??????? ?? ??????? ?? ????? ?????????? ? ????????? ????????? ???????????. ? ????? ?? — ???????????? ????????? ?????????. ???, ?????????? ??????? (???? ? ????????) ??????????? ?????????? ? ???

    ??? ???????? ?? ???-10 • N05

    Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_idd663.phtml

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит — иммунное поражение клубочков почки.

    По характеру течения гломерулонефрит бывает острым и хроническим.

    Причины

  • Инфекции (ангина. скарлатина. инфекционный эндокардит. сепсис. пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В. инфекционный мононуклеоз. эпидемический паротит. ветряная оспа. инфекции, вызванные вирусами Коксаки, и др)
  • Системные заболевания: системная красная волчанка. васкулиты, болезнь Шёнлейна -Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром
  • Введение вакцин, сывороток
  • Токсические вещества (органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.)
  • Облучение и др.

Гломерулонефрит проявляется через 1-4нед. после воздействия провоцирующего фактора.

Проявления гломерулонефрита

  • Кровь в моче — моча цвета «мясных помоев»
  • Отёки лица (особенно век), а также стоп и голеней
  • Повышение артериального давления
  • Уменьшение количества выделяемой мочи, жажда
  • Повышение температуры тела (редко)
  • Отсутствие аппетита, тошнота, рвота, головная боль. слабость
  • Прибавка массы тела
  • Одышка
  • В зависимости от различных форм поражения клубочков могут преобладать те или иные проявления гломерулонефрита.

    Острый гломерулонефрит развивается через 6-12 дней после перенесенной инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит. скарлатина), в том числе и кожной (пиодермия. импетиго ).

    Заболевание может развиться и после других инфекций — бактериальных, вирусных, паразитарных, а также после других антигенных воздействий — сыворотки, вакцины, лекарства.

    При классическом циклическом течении острый гломерулонефрит характеризуется изменениями мочи (красная моча из-за примеси крови), отеками, уменьшением количества выделяемой мочи.

    Диагностика

  • Общий анализ мочи. В моче — эритроциты, лейкоциты, цилиндры, белок
  • Удельный вес мочи нормальный или повышен
  • Увеличение титра антител к стрептококку в крови (антистрептолизин-О. антистрептокиназа, антигиалуронидаза)
  • Снижение содержания компонентов комплемента СЗ, С4 в сыворотке крови с возвращением к исходному уровню через 6-8 нед при постстрептококковом остром гломерулонефрите; при мембранопролиферативном гломерулонефрите эти изменения сохраняются пожизненно
  • Содержание общего белка в сыворотке крови снижено, в протеинограмме — повышение а1- и а2-глобулинов
  • УЗИ почек
  • Радиоизотопная ангиоренография
  • ЭКГ
  • Глазное дно
  • Биопсия почек позволяет уточнить морфологическую форму хронического гломерулонефрита, его активность, исключить заболевания почек со сходной симптоматикой
  • Лечение гломерулонефрита

  • Госпитализация в нефрологическое отделение
  • Постельный режим
  • Диета №7а: ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертензии
  • Антибиотики (при остром постстрептококковом гломерулонефрите или наличии очагов инфекции)

    Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны при постинфекционном, постстрептококковом остром гломерулонефрите.

    Иммунодепрессивная терапия — глюкокортикоиды и цитостатики — при обострении хронического гломерулонефрита.

    Глюкокортикоиды

    показаны при мезангиопролиферативном хроническом гломерулонефрите и хроническом гломерулонефрите с минимальными изменениями клубочков. При мембранозном хроническом гломерлонефрите эффект нечёткий.

    При мембранопролиферативном хроническом гломерулонефрите и фокально-сегментарном гломерулосклерозе глюкокортикоиды малоэффективны.

    назначают по 1 мг/кг/ сут внутрь в течение 6-8 нед с последующим быстрым снижением до 30 мг/сут (по 5 мг/нед), а затем медленным (2,5-1,25 мг/нед) вплоть до полной отмены.

    Пульс-терапию преднизолоном проводят при высокой активности ХГН в первые дни лечения — по 1000 мг в/в капельно 1 р/сут 3 дня подряд. После снижения активности хронического гломерулонефрита возможно ежемесячное проведение пульс-терапии до достижения ремиссии.

  • циклофосфамид по 2-3 мг/кг/сут внутрь или в/м или в/в,
  • хлорамбуцил по 0,1-0,2 мг/кг/сут внутрь,
  • в качестве альтернативных препаратов:

  • циклоспорин — по 2,5-3,5 мг/кг/сут внутрь,
  • азатиоприн по 1,5-3 мг/кг/сут внутрь)
  • они показаны при активных формах хронического гломерулонефрита с высоким риском прогрессирования почечной недостаточности, а также при наличии противопоказаний для назначения глюкокртикоидов, неэффективности или появлении осложнений при применении последних (в последнем случае предпочитают сочетанное применение, позволяющее снизить дозу глюкокортикоидов).

    Пульс-терапия циклофосфамидом показана при высокой активности хронического гломерулонефрита либо в сочетании с пульс-терапией преднизолоном (или на фоне ежедневного приёма преднизолона), либо изолированно без дополнительного назначения преднизолона; в последнем случае доза циклофосфамида должна составлять 15 мг/кг (или 0,6- 0,75 г/м2 поверхности тела) в/в ежемесячно:

    Многокомпонентные схемы лечения

    Одновременное применение глюкокортикоидов и цитостатиков считают эффективнее монотерапии глюкокортикоидами. Общепринято назначать иммунодепрессивные препараты в сочетании с антиагрегантами, антикоагулянтами — так называемые многокомпонентные схемы:

    • 3-компонентная схема (без цитостатиков): преднизолон 1 — 1,5 мг/кг/сут внутрь 4-6 нед, затем 1 мг/кг/сут через день, далее снижают на 1,25- 2,5 мг/нед до отмены + гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1 -2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,25-0,125 г/сут, или сулодексид в дозе 250 ME 2 раза/сут внутрь + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
    • 4-компонентная схема Кинкайд-Смит: преднизолон по 25-30 мг/сут внутрь в течение 1-2 мес, затем снижение дозы на 1,25-2,5 мг/нед до отмены + Циклофосфамид по 100-200 мг в течение 1 — 2 мес, затем половинная доза до достижения ремиссии (циклофосфамид можно заменить на хлорамбуцил или азатиоприн) + Гепарин по 5000 ЕД 4 р/сут в течение 1-2 мес с переходом на фениндион или ацетилсалициловую кислоту, или сулодексид + Дипиридамол по 400 мг/сут внутрь или в/в.
    • Схема Понтичелли: начало терапии с преднизолона — 3 дня подряд по 1000 мг/сут, следующие 27 дней преднизолон 30 мг/сутки внутрь, 2-й мес — хлорамбуцил 0,2 мг/кг (чередование преднизолона и хлорбутина).
    • Схема Стейнберга — пульс-терапия циклофосфамидом: 1000 мг в/в ежемесячно в течение года. В последующие 2 года — 1 раз в 3 мес. В последующие 2 года — 1 раз в 6 мес.
    • Антигипертензивная терапия: каптоприл по 50-100 мг/сут, эналаприл по 10-20 мг/сут, рамиприл по 2,5-10 мг/сут

      Диуретики — гидрохлоротиазид, фуросемид, спиронолактон

      Антиоксидантная терапия (витамин Е), однако убедительные доказательства её эффективности отсутствуют.

      Гиполипидемические препараты (нефротический синдром): симвастатин, ловастатин, флувастатин, аторвастатин в дозе 10-60 мг/сут в течение 4-6 недс последующим снижением дозы.

      Антиагреганты (в сочетании с глюкокортикоидами, цитостатиками, антикоагулянтами; см. выше). Дипиридамол по 400-600 мг/сут. Пентоксифиллин по 0,2-0,3 г/сут. Тиклопидин по 0,25 г 2 р/сут

      Плазмаферез в сочетании с пульс-терапией преднизолоном и/или циклофосфамидом показан при высокоактивных хронических гломерулонефритах и отсутствии эффекта от лечения этими препаратами.

      Хирургическое лечение. Трансплантация почки в 50% осложняется рецидивом в трансплантате, в 10% — реакцией отторжения трансплантата.

      Лечение отдельных морфологических форм

      Мезангиопролиферативный хронический гломерулонефрит

      При медленно прогрессирующих формах, в т.ч. при IgA-нефрите, необходимости в иммунодепрессивной терапии нет. При высоком риске прогрессирования — глюкокортикоиды и/или цитостатики — 3- и 4-компонентные схемы. Влияние иммунодепрессивной терапии на отдалённый прогноз остаётся неясным.

      Мембранозный хронический гломерулонефрит

      Сочетанное применение глюкокортикоидов и цитостатиков. Пульс-терапия циклофосфамидом по 1000 мг в/в ежемесячно. У больных без нефротического синдрома и нормальной функцией почек — ингибиторы АПФ.

      Мембранопролиферативный (мезангиокапиллярный) хронический гломерулонефрит

      Лечение основного заболевания. Ингибиторы АПФ. При наличии нефротического синдрома и снижении функций почек оправдана терапия глюкокртикоидами и циклофосфамидом с добавлением антиагрегантов и антикоагулянтов.

      Хронический гломерулонефрит с минимальными изменениями

      Преднизолон по 1 — 1,5 мг/кг в течение 4 нед, затем — по 1 мг/кг через день ещё 4 нед. Циклофосфамид или хлорамбуцил при неэффективности преднизолона или невозможности его отменить из-за рецидивов. При продолжающихся рецидивах нефротического синдрома — циклоспорин по 3-5 мг/кг/сут (детям по 6 мг/м2) 6-12 мес после достижения ремиссии.

      Фокально-сегментарный гломерулосклероз

      Иммунодепрессивная терапия недостаточно эффективна. Глюкокртикоиды назначают длительно — до 16-24 нед. Больным с нефротическим синдромом назначают преднизолон по 1 — 1,2 мг/кг ежедневно 3-4 мес, затем через день ещё 2 мес, затем дозу снижают вплоть до отмены. Цитостатики (циклофосфамид, циклоспорин) в сочетании с глюкокортикоидами.

      Фибропластический хронический гломерулонефрит

      При очаговом процессе лечение проводят согласно той морфологической форме, которая привела к его развитию. Диффузная форма — противопоказание к активной иммунодепрессивной терапии.

      Лечение по клиническим формам проводят при невозможности выполнения биопсии почек.

    • Латентная форма гломерулонефрита. Активная иммунодепрессивная терапия не показана. При протеинурии >1,5 г/сут назначают ингибиторы АПФ.
    • Гематурическая форма гломерулонефрита. Непостоянный эффект от преднизолона и цитостатиков. Больным с изолированной гематурией и/или небольшой протеинурией — ингибиторы АПФ и дипиридамол.
    • Гипертоническая форма гломерулонефрита. Ингибиторы АПФ; целевой уровень АД — 120-125/80 мм рт.ст. При обострениях применяют цитостатики в составе 3-компонентной схемы. Глюкокортикоиды (преднизолон 0,5 мг/кг/сут) можно назначать в виде монотерапии или в составе комбинированных схем.
    • Нефротическая форма гломерулонефрита — показание к назначению 3- или 4-компонентной схемы
    • Смешанная форма — 3- или 4-компонентная схема лечения.
    • Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/polov/glomerulo

      Схожие статьи:

      • Лечение осложнений острого гломерулонефрита Гломерулонефрит в острой форме встречается редко, но протекает неблагоприятно Ранее мы уже писали про гломерулонефрит. однако его острую форму затронули вскользь. Острый гломерулонефрит является редкой патологией, данное заболевание характеризуется воспалительным процессом в почках, поражением мелких […]
      • Этиологический фактор гломерулонефрита Этиология и лечение острого гломерулонефрита Оглавление: [ скрыть ] Каковы причины болезни? Острый постстрептококковый гломерулонефрит: этиология, клиническая картина Диагностика и лечение острого постстрептококкового гломерулонефрита Подострый гломерулонефрит Острый и хронический гломерулонефрит […]
      • Формы гломерулонефрита у детей Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом […]
      • Ренальные симптомы при гломерулонефрите Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом […]
      • Ренальные симптомы гломерулонефрита Острый гломерулонефрит у детей лечение и симптомы Острый гломерулонефрит у детей – это циклически протекающее инфекционно-аллергическое заболевание почек, развивающееся чаще через 1 – 3 недели после перенесенного инфекционного заболевания (чаще стрептококковой этиологии). Заболевание может развиться в любом […]
      • Нефротическая форма гломерулонефрита лечение Гломерулонефрит (нефрит) Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит. Гломерулонефрит у детей […]
      • Лікування гострого гломерулонефриту Гострий гломерулонефрит Гломерулонефрит - імунне захворювання, вражає обидві нирки. Виникає після інфекційних захворювань: ангіни, ГРВІ, пневмонії. Також причиною хвороби можуть служити віруси: гепатиту В, краснухи, герпесу, інфекційного мононуклеозу, аденовіруси. Можлива поява захворювання після введення […]
      • Травка при воспалении почек Воспаление почек Воспаление почек с преимущественным поражением сосудов почечных клубочков приводит к нефриту. Острый нефрит развивается чаще после ангины или обострении хронического тонзиллита, заболеваний верхних дыхательных путей, вызванных стрептококком, после воспаления легких, дифтерии, сыпного и […]