Гломерулонефрит пересадка почки

Все о гломерулонефрите и его лечении

Гломерулонефрит у взрослых и детей: причины его возникновения, признаки и симптомы, диагностика, а также эффективные методы терапии

Гломерулонефрит представляет собой двустороннюю воспалительную патологию почек. сопровождающуюся поражением мелких почечных сосудов. При развитии данного заболевания отмечается нарушение основной работы данного органа: формирование мочи, очищение организма как от токсических, так и от ненужных веществ. Данный недуг может поразить человека любого возраста, однако, в большинстве случаев данная патология наблюдается у людей в возрасте до сорока лет. У представителей сильного пола гломерулонефрит наблюдается гораздо чаще, нежели у представительниц слабого пола. В детском возрасте данное заболевание наблюдается очень часто. По своей распространенности оно стоит на второй позиции после инфекционных патологий мочевыделительной системы среди всех почечных недугов. Самой частой причиной развития данного патологического состояния принято считать реакцию организма на разнообразные аллергены и инфекции .

Данное заболевание принято считать одним из самых серьезных недугов почек. Острый гломерулонефрит практически всегда удается полностью исцелить. Что же касается хронической формы данной патологии, то ей свойственно вызывать развитие хронической почечной недостаточности. Больным с хронической почечной недостаточностью необходима пересадка почки и гемодиализ.

Гломерулонефрит – что же это такое?

Гломерулонефритом именуют острое либо хроническое воспаление почечных тканей, сопровождающееся в самую первую очередь поражением мелких сосудов почек, а также нарушением функции почек формировать мочу. Если сравнивать данное заболевание с пиелонефритом, то сразу же можно обратить внимание на тот факт, что при его развитии поражению подвергается ни одна, а обе почки одновременно.

Гломерулонефрит – каковы причины его возникновения?

К числу самых частых причин, способствующих развитию данной патологии, можно причислить:

Инфекции. В большинстве случаев развитие данной патологии является следствием воздействия на организм человека бета гемолитического стрептококка группы А двенадцатого типа. Этот же недуг может дать о себе знать и в результате скарлатины. ангины. фарингита. а также некоторых других патологий, носящих воспалительно-инфекционный характер. У населения стран с жарким климатом данное заболевание возникает, как правило, из-за стрептококковых поражений кожного покрова, а именно фликтены, а также буллезного стрептококкового импетиго. Чаще всего при развитии данной патологии врачам удается выявить источник инфекции.

Токсические компоненты. К числу основных токсических компонентов, которым свойственно вызывать развитие данного заболевания, можно причислить как свинец, так и спиртные напитки, ртуть, а также органические растворители типа ацетона, этилового спирта, бензина, ксилола и так далее.

Введение прививок. лекарственных препаратов, сывороток также довольно часто провоцирует возникновение данного заболевания.

Переохлаждение в большинстве случаев становится причиной развития «окопного» нефрита. При переохлаждении отмечается нарушение кровоснабжения почек, а также развитие воспалительного процесса в данной области.

Гломерулонефрит сопровождает огромное количество системных патологий, а именно инфекционный эндокардит. системную красную волчанку. геморрагический васкулит и многие другие.

Основной механизм развития гломерулонефрита у взрослых и детей

Особую роль в возникновении данного заболевания играют иммунные реакции человеческого организма на те или иные аллергены либо инфекции. Уже через две – три недели после воздействия инфекции на организм в крови человека начинают вырабатываться антитела, которым свойственно противостоять инфекции, при этом формируя комплексы так называемых антиген-антитело. В случае если в крови пациента отмечается большое количество антигенов инфекции, тогда совместно с таким же количеством антител они формируют тяжелые комплексы антиген-антитело, которые в свою очередь перемещаются в область воспаления и инициируют ее.

Данного рода воспалительным процессам свойственно не только повреждать почки, но еще и нарушать их работоспособность. В результате, гломерулонефрит возникает не столько из-за инфекции, сколько в результате реакции на нее человеческого организма. Спровоцировать возникновение данной патологии могут и аллергические реакции, а также такие воспалительные недуги как хронический тонзиллит. ангина и другие.

В детском возрасте данный недуг в большинстве случаев дает о себе знать примерно через две – три недели после скарлатины либо ангины. При данном заболевании, в отличие от пиелонефрита. поражению подвергаются обе почки, причем всегда.

Гломерулонефрит у детей и взрослых – каким он может быть? Формы гломерулонефрита

К основным формам данного заболевания можно причислить:

  • Острый гломерулонефрит.
  • Быстропрогрессирующий или подострый гломерулонефрит.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Признаки и симптомы, сопровождающие гломерулонефрит у взрослых и детей

    Все признаки и симптомы данной патологии определяются ее формой.

    Острый гломерулонефрит и его симптомы

    Признаки и симптомы данной патологии могут быть весьма разнообразными. Они могут быть как незаметными, так и ярко выраженными.

    К числу основных симптомов и признаков можно причислить:

  • Отеки. При данной патологии отеки возникают в области лица по утрам. В случае тяжелого патогенеза данного недуга наличие отеков способствует увеличению общей массы тела примерно на двадцать килограмм за несколько дней.
  • Олигурию (выделение менее одного – полутора литров мочи в течение двадцати четырех часов ).
  • Жажду, общую слабость. повышение температуры тела до тридцати восьми – тридцати девяти градусов.
  • Артериальную гипертонию. При данной патологии артериальное давление повышается до 170/100 мм.рт.ст. Такое повышение артериального давления на фоне гломерулонефрита может спровоцировать развитие отека легких либо острую сердечную недостаточность. В детском возрасте повышение артериального давления наблюдается гораздо реже, нежели у взрослых.
  • Гематурия (кровь в моче ). При данной патологии моча наделена цветом «мясных помоев».
  • Болевые ощущения с обеих сторон поясницы.
  • Как только о себе дадут знать те или иные признаки данной патологии, человеку следует как можно быстрее записаться на консультацию нефролога и пройти все необходимые обследования.

    Родители, чьи дети переболели скарлатиной либо ангиной. с особым вниманием должны отнестись к общему состоянию здоровья малыша. Признаки данной патологии у детей могут дать о себе знать только через две – четыре недели после перенесенной ангины либо скарлатины.

    Подострый гломерулонефрит и его симптомы

    Данную форму гломерулонефрита принято считать самой сложной. В большинстве случаев она отмечается у взрослых людей. Сопровождается данное заболевание серьезными изменениями в моче (в моче наблюдаются эритроциты и белок ), постоянным повышением артериального давления, а также отеками. Признаки и симптомы подострого гломерулонефрита походят на признаки острой формы данной патологии. Единственной отличительной чертой в данном случае принято считать менее высокую, но зато более продолжительную температуру. Плюс ко всему, данной форме этого заболевания свойственно гораздо быстрее вызывать развитие тех или иных осложнений.

    В данном случае уже через несколько недель у больного наблюдается полная утрата работоспособности почек. В итоге, больному проводят диализ и пересаживают почки.

    Хронический гломерулонефрит и его симптомы

    Данной форме гломерулонефрита свойственно развиваться достаточно длительный промежуток времени. Порой данная патология не сопровождается совершенно никакими симптомами, именно поэтому выявить ее своевременно не удается. В данном случае развитие заболевания чаще всего не взаимосвязано с тем или иным острым воспалительным процессом. Сопровождается данная патология очень медленным снижением работоспособности почки, а также постепенным повышением артериального давления.

    Длительное отсутствие лечения данной патологии может стать причиной хронической почечной недостаточности. В случае развития хронической почечной недостаточности наблюдается значительное ухудшение общего самочувствия пациента. В результате, без курса терапии человек погибает. В большинстве случаев хроническая почечная недостаточность способствует развитию уремии. Под уремией подразумевают патологию, сопровождающуюся скоплением в крови большого количества мочевины, а также поражением различных систем и органов человеческого организма. Особенно сильно поражению подвергается головной мозг .

    К признакам и симптомам, отмечающимся при уремии, можно причислить:

    • Снижение остроты зрения.
    • Судорожные состояния.
    • Запах мочи из ротовой полости (мочевина выделяется через слизистые оболочки ).
    • Сонливость.
    • Сухость в ротовой полости.
    • Методы диагностики гломерулонефрита

      К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:

    • Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.
    • Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.
    • Ультразвуковое исследование (УЗИ ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.
    • Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.
    • Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.
    • Гломерулонефрит при беременности

      В большинстве случаев во время беременности у женщин отмечается острая форма данного заболевания. Возникает она у беременных женщин по тем же причинам, что и во всех остальных случаях. Самой частой причиной развития данной патологии принято считать инфекции ЛОР-органов, а также горла, от которых не удалось полностью избавиться до зачатия малыша. Выявить наличие данной патологии у беременной женщины нелегко и все потому, что при данном заболевании отмечаются симптомы, которые могут возникнуть даже у здоровых будущих мамочек. Это и чрезмерная утомляемость, и отеки, и болевые ощущения в области поясницы, и так далее. Основным методом выявления данного заболевания у беременной женщины до сих пор остается общий анализ мочи, при котором выявляется чрезмерное количество эритроцитов и белка.

      Гломерулонефриту, а также осложнениям, которые возникают на фоне данной патологии, свойственно очень сильно осложнять течение беременности. Именно поэтому бывают случаи когда, чтобы спасти жизнь матери, страдающей от данной патологии, приходится прерывать ход беременности. Отметим сразу же, что случается это крайне редко.

      Терапия данного недуга при беременности предусматривает:

    • терапию отеков и гипертонии ,
    • подавление инфекции посредством антибиотических препаратов, которые можно использовать при беременности,
    • поддержание работы почек до тех пор, пока их не восстановят.
    • Терапия данной патологии при беременности должна осуществляться под строгим контролем нефрологов и гинекологов .

      Терапия гломерулонефрита у взрослых и детей

      Терапию данного недуга проводят в нефрологическом отделении больницы. В большинстве случаев пациенты попадают в данное отделение в очень тяжелом состоянии.

      Терапия острого гломерулонефрита

      Терапия данной формы этого заболевания предусматривает использование как мочегонных препаратов, так и антибиотических средств. Помимо этого больным рекомендуют соблюдать особую диету. Курс терапии в данном случае занимает около десяти дней. Учитывая тот факт, что данная патология чаще всего возникает из-за стрептококковой инфекции горла, пациенту могут быть назначены также такие препараты пенициллина как Амоксициллин. Бензилпенициллин прокаин. а также Феноксиметилпенициллин. Точная дозировка будет указана специалистом. Детям, чья масса тела не превышает тридцати килограмм, данный медикамент назначают в количестве двухсот пятьдесят миллиграмм каждые восемь часов. Если же масса тела ребенка составляет от тридцати до пятидесяти килограмм, тогда ему прописывают по двести пятьдесят – пятьсот миллиграмм данного препарата каждых восемь часов. Подросткам, а также взрослым, чей вес составляет менее восьмидесяти килограмм, прописывают пятьсот миллиграмм каждых восемь часов. В случае развития отеков очень важно использовать еще и мочегонные средства типа Этакриновой кислоты. Гипотиазида. Фуросемида. При развитии артериальной гипертонии не обойтись без помощи и ингибиторов ангиотензин превращающего фермента, а также мочегонных препаратов. К числу данных фармацевтических средств можно причислить как Берлиприл. так и Каптоприл. а также Эналаприл .

      Диета при остром гломерулонефрите

      В борьбе с данной патологией очень важно придерживаться специальной диеты. Больным рекомендуют снизить до минимума количество потребляемой жидкости, а также соли и белка. За сутки больной может съесть не более двух грамм соли. Из продуктов питания, в состав которых входит белок, стоит отдать свое предпочтение яичному белку и творогу. Что касается жиров, то их в день можно съесть не более пятидесяти грамм. Нормальным суточным количеством жидкости в данном случае принято считать шестьсот – тысячу миллилитров. Таким пациентам категорически запрещено употреблять мясные супы. В большинстве случаев правильный и своевременный курс терапии дает возможность не только исцелить больного, но еще и полностью восстановить работу его почек.

      Терапия подострого и хронического гломерулонефрита

      Если брать в учет сведения относительно механизма развития гломерулонефрита, терапия как подосторой, так и хронической формы данной патологии предусматривает избавление от трех самых главных звеньев возникновения данного недуга. В данном случае внимание уделяют иммунному ответу, иммунному воспалению и склеротическим процессам в почках.

      Подавление иммунного ответа

      Чаще всего для подавления иммунного ответа врачи прописывают своим пациентам иммунодепрессанты .

      К их числу можно причислить:

    • Циклоспорин .
    • Глюкокортикоиды (Преднизолон ). Все чаще и чаще во всех высоко развитых мировых странах используют пульс-терапию метилпреднизолоном, причем в очень высоких дозировках. Данный метод лечения помогает исцелить больного в ста процентах случаев.
    • Цитостатики типа Лейкерана. Азатиоприна. Циклофосфамида .
    • Эффективность терапии хронической формы данной патологии определяется моментом начала лечения. В общем, чем раньше будет начата терапия, тем больше шансов у больного исцелиться полностью. Даже если больному удастся полностью избавиться от данного заболевания, он в любом случае должен будет весьма длительный промежуток времени регулярно посещать врача. Дабы предупредить развитие данной патологии, следует своевременно проводить терапию инфекционных патологий носоглотки, а также закаливать организм.

      Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/vseo-o-glomerul1.html

      Гломерулонефрит: креатинин повышается до 2 после трансплантации почки

      Гломерулонефрит — прогрессивное состояние. Если почки не работают, потребуется пересадка почки. К счастью, если трансплантация будет выполнена хорошо, это поможет пациентам вернуться к нормальной жизни. Однако в некоторых случаях пациенты могут страдать высоким креатинином после трансплантации. Почему креатинин поднимается до 2 после пересадки почки при гломерулонефрите? Означает ли это какое-либо серьезное заболевание? Увеличение креатинина главным образом объясняется следующими возможными причинами.

      Отшелушивание почек

      Отказ почек является важной причиной увеличения креатинина после трансплантации почки. Это может произойти через несколько дней после трансплантации или спустя годы. Отказ может быть уменьшен с помощью сопоставимого донора почки. Если отторжение почек не может быть уменьшено, это может вызвать отказ аллотрансплантата.

      Повторение гломерулонефрита

      Частота повторения гломерулонефрита к новой почке очень высока. Гломерулонефрит возникает, когда аномальная иммунная система атакует здоровые ткани почек. Когда происходит пересадка почки, больная почка заменяется здоровой почкой, но иммунная дисфункция не может быть исправлена. В результате аномальная иммунная система снова начнет атаковать новую почку, что приведет к разрушению аллотрансплантата. Когда новые почки не функционируют нормально, это приведет к высокому креатинину.

      Как лечить высокий креатинин при гломерулонефрите после трансплантации почки

      Осмотерапия микро-китайской медицины может снизить высокий креатинин. Это терапия создано в Больнице Нефропатии Шицзячжуана. Она может восстановить поврежденные клетки почек и улучшить некоторые функцию почек. Когда креатинин не очень высокий, осмотерапия может хорошо контролировать состояние болезни пациентов.

      Креатинин 2 означает, что почки не страдают так серьезно. Если агрессивное лечение будет принято, почечная функция перестанет ухудшаться. Поскольку высокий креатинин обусловлен несколькими факторами, важно выяснить причины, когда вы страдаете проблемой. Вы можете отправлять анализ на почту asya.yue@mail.ru. Whatsapp/Viber +8613292893707. Наш эксперт будет дать вам подробные советы и стоимость лечения к нам.

      Любые проблемы с почками? Обратитесь к нашему Онлайн-врачу. Удовлетворение пациента достигает 93%.

      Возможно есть вопросы вы на внимание:

      Источник: http://www.kidneyhospitalcn.org/glomerulonephritis-treatment/2475.html

      Внимание! В Вашем браузере отключена функция JavaScript.

      Пожалуйста включите JavaScript, затем обновите страницу.

      Гломерулонефрит — это вовсе не одна болезнь, а группа заболеваний при которых собственная иммунная система поражает гломерулы. Механизмы этого поражения при разных формах ГН очень разнятся. И другими свойствами гломерулонефриты очень отличаются между собой. Есть формы, которые в высоком проценте возвращаются в трансплантант. Вот почему так важно идентифицировать болезнь собственных почек (при гломерулонефритах обязательно морфологически) и болезнь трансплантанта.

      Речь не может идти об остром гломерулонефрите, т.к. это болезнь «одного выстрела», которая не повторяется ни в собственных почках, ни в трансплантанте (хотя. в редких случаях, мощность этого единственного иммунного выстрела может быть достаточной для того, чтобы вызвать существенную потерю паренхимы с последующей прогрессирующей ХБП)

      Статус:

      Как ни странно, не будучи врачом могу прокомментировать.

      Источник: http://www.dr-denisov.ru/forum/25-3071-1

      Фибропластический (склерозирующий) – исход других форм гломерулонефрита.

      Хронический гломерулонефрит, латентный вариант (гематурический), обострение, ХПН 0 ст.

      Обследование

      3 Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед при обострениипри длительном обострении более 3 мес не реже 1 р/2 нед, в фазу ремиссии не реже 1 р/3 мес)

      4 Суточная протеинурия (при наличии протеинурии минимум двухкратно при обострении, но не реже 1 р/мес, в фазу ремиссии не реже 1 р/6 мес)

      6 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, о белок (протеинограмма при подозрении на нефротический синдром), о билирубин, АлАТ, АсАТ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

      8 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (минимум однократно, но не реже 1 р/3 мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

      9 Иммунограмма (при первичном обследовании обязательно, в дальнейшем по показаниям)

      9 ЭКГ (1 р/год, лицам старше 45 лет – 2 р/год)

      Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

      12 Обзорная и внутривенная урография (при сохранной функции почек для дифференциальной диагностики гематурического нефрита и аномалии развития мочевой системы, мочекаменной болезни)

      13 УЗИ органов брюшной полости

      14 ЭХОКС

      17 Определение уровня комплемента, титра АТ к двуспиральной ДНК, цитоплазме нейтрофилов, LE- клеток (при наличии в ЛПУ и признаках системн ости заболевания определение обязательно)

      Учитывая высокую диагностическую ценность нефробиопсии, необходимо указать также и на общие противопоказания к проведению пункционной нефробиопсии:

      4 Геморрагический диатез

      5 Мозговой инсульт, инфаркт миокарда и др сосудистые катастрофы

      6 Кожные заболевания с повреждением кожи в поясничной области

      9 Кистозные заболевания почек

      14 Наличие полиорганной недостаточности.

      Нефротический синдром имеет облигатные и факультативные критерии. К облигатным критериям относятся протеинурия более 3,5 г/сут и гипоальбуминемия менее 30 г/л. При невозможности исследования протеинограммы дополнительным облигатным критерием является гипопротеинемия менее 50 г/л, однако следует помнить о том, что при нормальном содержании общего белка в крови может иметь место гипоальбуминемия, и наоборот при «нефротическом уровне» гипопротеинемии уровень альбумина крови может быть нормальным, в таком случае нефротического синдрома нет.

      К облигатным критериям нефротического синдрома относятся гиперкоагуляция, гиперлипидемия, гиперурикемия, отёки вплоть до анасарки (бывают часто), вторичная иммунодепрессия.

      Короткий анамнез не имеет значения в диагностике хронического гломерулонефрита, поскольку данная группа гломерулопатий является первично хроническим самостоятельным заболеванием, не имеющим отношения к острому гломерулонефриту. Старый термин «хронический гломерулонефрит» в номенклатуре МКБ 10 заменён на хронический нефритический синдром, нефротический синдром или конкретную морфологическую форму нефрита.

      · антиагреганты

      · антикоагулянты

      1 Антигипертензивная терапия (антагонисты кальция, бета-блокаторы, тиазидные и тиазидоподобные (индапамиды) диуретики, антагонисты рецепторов к АТ II).

      2 Диуретическая терапия (петлевые и тиазидные диуретики, блокаторы рецепторов к альдостерону).

      5 Антибактериальная терапия (при наличии сопутствующих инфекционных заболеваниях, в течение трёх дней при пункционной нефробиопсии, при нефротическом синдроме в том случае, когда высок риск инфекционных осложнений).

      Для подавления активности иммуновоспалительных процессов применяют три основные группы лекарственных препаратов:

      14 глюкокортикостероиды

      15 неселективные цитостатики

      16 селективные цитостатики.

      ГКС

      Неселективные (общего действия):

      1 циклоспорин А;

      В настоящее время в качестве иммуносупрессивной терапии могут быть рекомендованы циклофосфамид, хлорбутин, азатиоприн, метотрексат, циклоспорин А.

      Показания для назначения ГКС (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

      2 Нефротический синдром – впервые возникший или первый рецидив.

      5 Лекарственный гломерулонефрит или интерстициальный нефрит.

      * — в данном случае не редко речь идёт о хроническом гломер улонефрите, который был ранее ошибочно диагностирован как острый.

      В клинической практике используются разные ГКС, их сравнительная активность приведена в приложении 8. Наиболее часто для энтеральной терапии применяется преднизолон, для парэнтеральной – метилпреднизолон.

      Выделяют три схемы терапии ГКС:

      2 Альтернирующая ( преднизолон энтерально в дозе 1,6 – 2,4 мг/кг через день в течение 1-6 мес с последу ющим снижением по 2,5-5 мг/нед до полной отмены, продолжительность курса — 6-12 мес);

      3 Пульс-терапия ( метилпреднизолон или преднизолон* в/в к апельно на 200 мл физиологического раствора в течение 40-60 мин в дозе 12-20 мг/кг – в среднем 1000 мг; чаще проводят трёхкратно ежедневно, возможно проведение от одного до 8-10 раз ежедневно. Нередко пульс-терапию повторяют ежемесячно до развития ремиссии).

      Неселективные цитостатики (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

      Алкилирующие агенты

      1 Азатиоприн (имуран) по 2-2,5 мг/кг/сут (100-200 мг/сут) в течение 1-3 мес с последующим снижением дозы до поддерживающей (100 мг/сут) сроком до 1 года.

      o Быстропрогрессирующий гломерулонефрит

      o Рецидивирующий или персистирующий нефротический синдром

      o Стероидная зависимость (морфологически: минимальные изменения)

      2 Стероидорезистентный нефротический синдром

      3 Осложнения глюкокортикоидной и цитостатической терапии

      4 Нефротический синдром у больных с минимальными изменениями

      Терапия цитостатиками сопровождается снижением содержания лейкоцитов крови. Поэтому при терапии цитостатиками необходим контроль ОАК не реже 1 раза в 10 дней (при поддерживающей терапии – не реже 1 раза в 15-20 дней). Уровень лейкоцитов при оптимальной терапии колеблется в пределах 3-5·10 9 / л. При уровне ниже 3·10 9 / л терапия цитостатиками отменяется до момента восстановления уровня лейк оцитов, или доза препарата снижается минимум в два раза. При терапии цитостатиками также возможен рост АлАТ и АсАТ. В том случае, если наблюдается повышение ферментов более чем в 5 раз, необходимо отменить приём препарата, или уменьшить его дозу минимум в два раза.

      Антиагреганты.

      Применяются ацетилсалициловая кислота (75-125 мг/сут внутрь), дипиридамол в средней дозе 225-300 мг/сут внутрь (максимальная доза 600 мг/сут), пентоксифиллин (200-300 мг/сут внутрь, в начале курса возможно применение 5-10 мл в/в капельно медленно на 200 мл физиологического раствора). Следует помнить о том, что исследований, посвящённых эффективности пентоксифиллина в нефрологии, мало. Возможно комбинированное применение аспирина с дипиридамолом, при этом, антиагрегантный эффект этих препаратов потенциируется.

      ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ

      ГКС являются терапией выбора. Начальная доза преднизолона – 1-2 мг/кг/сут в течение 1-2 мес (по некоторым рекомендациям до 4 мес), затем производят снижение дозы до полной отмены в течение 1-2 мес. Цитостатики можно применять при рецидиве нефротического синдрома.

      Применяют ГКС в дозе 1-1,5 мг/кг/сут (в расчёте на преднизолон). Терапия продолжается в течение не менее 3 мес. Если ремиссия не достигается, то терапию в начальной дозе продолжают в течение ещё 7 мес (как правило, не более 1 года) с последующим снижением дозы до полной отмены. В начале терапии, а также случае отсутствия ремиссии, к терапии можно добавлять цитостатики сроком не менее 1 года.

      МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

      В случае болезни Берже, а также прочих вариантах заболевания при изолированной гематурии или протеинурии до 1 г/сут при сохранной функции почек показана длительная терапия антиагрегантами (не менее 1 года) и ингибиторами АПФ, своевременное лечение инфекционных заболеваний. Как правило, иммуносупрессивная терапия в этом случае не проводится. При сочетании гематурии с протеинурией, превышающей 1 г/сут, при наличии нефротического синдрома, а также при снижении скорости клубочковой фильтрации во время обострения нефрита показана терапия ГКС, иногда в сочетании с цитостатиками (см. мембранозную нефропатию).

      Диспансерное наблюдение больных с гломерулонефритами проводит нефролог. В фазе обострения после выписки из ст ационара явка к нефрологу для коррекции схемы терапии проводится не реже 1 раза в мес, при достижении ремиссии – не реже 1 раза в 3 мес в течение первого года ремиссии, не реже 1 раза в 6 мес в течение последующих 5 лет. При развитии очередного обострения явка к нефрологу обязательна. Терапевтом производится лечение больного на амбулаторном и стационарном этапах в случае предварительного лечения или консультации нефролога. Не допустимо первичное лечение больного с гломерулонефритом у терапевта без направления к нефрологу. Предварительный диагноз гломерулонефрита должен быть установлен терапевтом в течение не более 2 недель и больной должен быть направлен к нефрологу.

      Критерии эффективности терапии и исход

      При разных формах гломерулонефритов ремиссия достигается в 10-100% случаев. В 10-15% случаев достичь ремиссии не удаётся.

      Исходы представлены развитием нефросклероза и ХПН.

      Гломерулонефрит

      Причины и симптомы гломерулонефрита

      Что такое гломерулонефрит?

      Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и канальцы межуточной (интерстициальной) ткани.

      По своему развитию гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Данное сочетание слов говорит о том, что заболевание сочетает в себе образование инфекционной аллергии и неимунное повреждение органа. Однако встречаются и аутоиммунные формы заболевания, при котором происходит повреждение почечной ткани антителами к собственному органу.

      Протекает гломерулонефрит на протяжении 15 лет. При этом отёков нет, артериальное давление небольшое. На протяжении 10–25 лет функция почек сохраняется, при этом болезнь продолжает прогрессировать и неизменно приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит протекает с разными периодами, обострения сменяются ремиссией. Во время ремиссий больной ни на что не жалуется, о заболевании может говорить только гипертензия и анализ мочи, который постоянно сигнализирует о наличии гломерулонефрита, только в период ремиссии – немного меньше. Обостряется заболевание от переохлаждения, от инфекций, от применения алкогольных напитков. В период обострения симптомы такие же, как и при остром гломерулонефрите. Кожа у человека, больного гломерулонефритом, обычно сухая.

      Симптомы гломерулонефрита

      Учитывая разные формы поражения клубочков, начинают преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита :

      – наличие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);

      – отёчность лица (преимущественно отекают веки), стопы и голени;

      – высокое артериальное давление;

      – скудное выделение мочи, жажда;

      – пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость;

      – масса тела увеличивается;

      – наблюдается одышка.

      Часто после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина. тонзиллит. скарлатина) спустя 6–12 дней может развиться острый гломерулонефрит. Также развитию этого заболевания способствуют кожные инфекции (пиодермия, импетиго).

      Однако заболевание может развиться и от других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных – или после антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарства).

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Причины гломерулонефрита

      Выделяют следующие причины гломерулонефрита:

      – инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванный вирусами Коксаки, и др.);

      – системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна – Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром;

      – введение вакцин, сывороток;

      – токсические вещества ( органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.);

      – облучение и др.

      Гломерулонефрит проявляется через 1–4 недели после негативного воздействия провоцирующего фактора.

      Профилактика гломерулонефрита

      Для диагностирования и лечения острого гломерулонефрита очень важно обратить внимание на анализ мочи во время хорошего самочувствия больного.

      Применять радикальное лечение при хроническом гломерулонефрите нет возможности, потому что аутоиммунный процесс находится вне обострения. Желательно больше лежать, избегать физической нагрузки, не переохлаждаться, работать в сухом тёплом помещении, причём сидя, соблюдать бессолевую диету (соль можно употреблять до двух-трех граммов в сутки), пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Необходима санация очагов хронической инфекции.

      Пользу принесёт санаторно-курортное лечение в сухом и жарком климате. В период обострения требуется госпитализация. Обострением можно считать ухудшение анализа мочи. В период обострения применяется то же лечение, что и при остром гломерулонефрите.

      Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_glomerylonefrit_chto.php

      ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

      Под хроническим гломерулонефритом понимают совокупность иммуновосп алительных хронических заболеваний почек, характеризующихся первичным поражением почечного клубочка.

      Классификация, формулировка диагноза

      Липоидный нефроз Мезангиопролиферативный

      ( болезнь минимальных изменений) Мембранознопр олиферативный

      Мембранозная нефропатия

      Фокально-сегментарный гломерулосклероз

      Пример формулировки диагноза:

      Хронический гломерулонефрит: мембранозная нефропатия, нефротический вариант, обострение, ХПН I Б ст.

      Мембранознопролиферативный гломерулонефрит, обострение, смешанный вариант (нефротический синдром, нефрогенная артериальная гипертензия 2 стад, 2 степ, группа риска 3), ХПН II А ст.

      Примечание: термин «хронический» можно опускать в диагнозе, если известна морфологическая форма нефрита.

      Обязательные лабораторные исследования

      1 ОАК (минимум однократно при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

      2 ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед при обострении, при длительном обострении более 3 мес не реже 1р/2 нед, в фазу ремиссии не реже 1 р/3 мес)

      5 Время свёртывания крови, время кровотечения (минимум однократно)

      7 Исследование крови на маркёры вирусных гепатитов (однократно, в последующем по показаниям)

      Обязательные инструментальные исследования

      8 Пункционная нефробиопсия (проводится однократно)

      10 Обзорная рентгенография органов грудной полости (не реже 1 р/год)

      11 УЗИ почек предстательной железы и мочевого пузыря (УЗИ мочевого пузыря и предстательной железы минимум однократно, УЗИ почек минимум однократно, но не реже 1 р/6 мес при обострении, в фазу ремиссии не реже 1 р/год)

      15 Калий, натрий крови (при олигурии, ХПН, ОПН, полиурии, применении петлевых диуретиков)

      16 Гемостазиограмма

      18 Исследования, направленные на исключение вторичных нефропатий.

      1 ХПН II А степени и более

      2 Длительность заболевания почек более 10 лет

      3 Психические заболевания

      7 Единственная почка

      8 Туберкулёз почек

      10 Нефросклероз

      11 Гидронефротическая трансформация почек

      12 Информированный отказ больного от исследования

      13 Наличие хронической сердечной недостаточности IIБ, III стадии

      Консультации специалистов по показаниям. Нефролог

      Обязательным при диагностике хронического гломерулонефрита является наличие мочевого синдрома в фазе обострения. При наличии в клинике артериальной гипертензии диагностируется гипертонический вариант нефрита, нефротического синдрома – нефротический вариант, нефротического синдрома и артериальной гипертензии – смешанный вариант.

      Характеристика лечебных мероприятий

      Патогенетическая терапия при хроническом гломерулонефрите включает в себя:

      · иммунодепрессивные препараты

      · ингибиторы АПФ

      Помимо препаратов, существенно влияющих на патогенез заболевания, существует группа препаратов симптоматического действия (влияние на патогенез минимальное):

      3 Восполнение дефицита альбумина только при нефротическом кризе или высоком риске его развития при нефротическом синдроме (альбумин 10% в/в капельно 100-300 мл/сут).

      4 Гиполипидемическая терапия (разрешено применение статинов при атерогенных дислипидемиях вне зависимости от состояния функции почек, развивающихся при различных заболеваниях почек).

      6 Лекарственная терапия сопутствующих, фоновых заболеваний и осложнений.

      В настоящее время изучается лечебное действие моноклональных антител.

      Иммунодепрессивные препараты (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

      Цитостатики

      1 алкилирующие агенты – циклофосфамид, хлорбутин;

      2 антиметкаболиты – азатиоприн, метотрексат

      Селективные:

      2 такролимус (FK-506);

      3 микофенолат мофетил

      Моноклональные антитела (?)

      1 Активность хронического гломерулонефрита (↑ протеинурии, ↑ гематурии при протеинурии более 1 г/сут, быстрое нарастание сывороточного креатинина, ↓ уровня комплемента).

      3 Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (удвоение сывороточного креатинина каждые 3 мес).

      4 Обострение гломерулонефрита при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.

      6 Острый гломерулонефрит затяжного течения с нефротическим синдромом*, ↑ сывороточного креатинина.

      1 Классическая ( преднизолон энтерально в дозе 0,8 – 1,2 мг/кг ежедневно в течение 1-6 мес с последующим снижением по 2,5-5 мг/нед до полной отмены, пр одолжительность курса — 6-12 мес);

      * — правомочно применение преднизолона для пульс-терапии, однако следует помнить о том, что в ряде исследований отмечено более частое развитие о сложнений в отличие от метилпреднизолона. Введение фуросемида после пульс-терапии не рекомендуется из-за большого числа осложнений.

      1 Циклофосфамид по 2-2,5 мг/кг/сут (100-200 мг/сут, 200 мг через день) в течение 0,5-3 мес с последующим снижением дозы до 200 мг 2 раза в нед сроком на 3-6 мес, с последующим снижением дозы до 200 мг/нед на 3-6 мес, продолжительность курса 1-1,5 года (одна из наиболее часто применяемых схем).

      2 Хлорбутин (лейкеран) по 0,15-0,2 мг/кг/сут (10-14 мг/сут) сроком на 8-18 мес (первые 3-5 мес в полной дозе с последующим снижением до поддерживающей дозы).

      Антиметаболиты

      Показания для назначения цитостатиков (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

      o Обострение гломерулонефрита при системной красной волчанке и других системных заболеваниях

      o Высокая активность гломерулонефрита (↑ сывороточного креатинина)

      Селективные цитостатики.

      Циклоспорин А – начальная доза 3 мг/кг/сут (максимальная доза – 5 мг/кг/сут), поддерживающая доза 2,5 – 4 мг/кг/сут. При терапии циклоспор ином А обязателен контроль его концентрации в крови не реже 1 раза в 2 мес (оптимальная концентрация в крови составляет 70 – 120 нг/мл). При превышении концентрации препарата в крови развивается нефросклероз. При отсутствии возможности контроля концентрации препарата в крови лучше препарат не назначать. При необходимости его назначения, необходимо взять письменное согласие больного на приём этого препарата в отсутствие контроля его концентрации в крови.

      Показания для назначения циклоспорина А (Мухин Н.А. и соавт. 2002):

      1 Часто рецидивирующий нефротический синдром

      5 Нефротический синдром у больных с фокально-сегментарным гломерулосклерозом.

      Антикоагулянты.

      Показанием для назначения антикоагулянтов является наличие ДВС-синдрома в фазе гиперкоагуляции, а также наличие тромбозов капилляров клубочка, артериол и венул при микроскопии нефробиоптата. Антикоагулянты рекомендуется назначать также при наличии нефротического синдрома.

      Применяют прямые антикоагулянты (гепарин 2,5-5 тыс ЕД п/к 3-4 р/день под контролем времени свёртывания крови, или эноксапарин 20-100 мг/сут п/к в 2 введения за сутки, сроком до 2-3 недель. Рассмотрим иммуносупрессивную терапию отдельных форм гломерулонефритов.

      ФОКАЛЬНО-СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ

      МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ

      В большинстве случаев применяют ГКС (преднизолон 0,6-1 мг/кг/сут) в сочетании с цитостатиками (циклофосфан 200 мг через день или др.), возможно и изолированное применение ГКС (1-1,5 мг/кг/сут). Сроки терапии ГКС от 6 до 12 мес. Цитостатики назначаются в течение 1-1,5 лет.

      МЕМБРАНОЗНОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

      При отсутствии нефротического синдрома проводится терапия ГКС (преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут2-4 мес с последующим снижением дозы до полной отмены), возможно в сочетании с цитостатиками. При развитии нефротического синдрома сочетание ГКС с цитостатиками обязательно.

      Лабораторные критерии ремиссии: нормализация мочевого осадка, снижение или прекращение роста азотистых оснований крови, или снижение/нормализация азотистых оснований, СКФ (последнее при отсутствии ХПН). Снижение (менее 1 г/сут) или ликвидация протеинурии (менее 100 мг/сут).

      Источник: http://www.transplantology.info/content/view/73

      Схожие статьи:

      • Явные симптомы почечной недостаточности Почечная недостаточность у женщин Содержание За фильтрацию и выведение из женского организма токсических веществ и продуктов метаболизма отвечает мочевыделительная система человека. Самой большой нагрузке подвергаются почки, которые непрерывно очищают кровь от вредных химических […]
      • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
      • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Яблочный сок камни в почках Что пить от мочекаменной болезни? Оставьте комментарий 5,641 Когда у человека диагностируют заболевания почек, ему прописывают диету, в которой расписано, что включают в рацион питания. Но что пить при мочекаменной болезни, разъясняют не всегда. А ведь жидкости могут навредить здоровью больного. Рацион […]
      • Явление первичного пиелонефрит Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением чашечно-лоханочной системы почки. Чаще всего острым пиелонефритом болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет около 10-15% всех заболеваний […]
      • Ютуб пиелонефрит Пиелонефрит видео В большинстве случаев пиелонефрит вызван  распространением  инфекций  из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от  уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит. Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря […]
      • Яблоки и мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной […]
      • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]