Гломерулонефрит основные формы

Гломерулонефрит: особенности хронической формы

Оглавление: [ скрыть ]

  • Этиология почечной патологии
  • Формы и симптомы хронического гломерулонефрита
  • Среди почечных патологий гломерулонефрит занимает не последнее место. Заболевание может протекать в хронической или острой форме. Хроническим гломерулонефритом принято называть иммунное воспалительное заболевание клубочкового аппарата почек, которое прогрессирует с каждым днем. Болезнь может привести к развитию почечной недостаточности. Гемодиализ или трансплантация органа могут стать неизбежными последствиями заболевания. При отсутствии лечения гломерулонефрит хронический может развиваться дальше и вести к серьезным патологиям и летальному исходу.

    Этиология почечной патологии

  • наличие в организме очагов хронических инфекций (гайморит, холецистит, пародонтит);
  • обнаружение нефритогенных штаммов стрептококка;
  • персистирующие вирусные инфекции (грипп, гепатит, ветряная оспа, краснуха);
  • наследственная предрасположенность (объясняется нарушениями на уровне клеточного иммунитета);
  • лекарственная или алкогольная интоксикация, вакцинация;
  • разнообразные иммуновоспалительные заболевания (васкулит, волчанка);
  • почечные дисплазии.
  • Вернуться к оглавлению

    В медицине выделяют следующие формы болезни:

  • латентная;
  • гипертоническая;
  • смешанная.
  • Если у пациента диагностировали латентный гломерулонефрит, признаки заболевания не являются четко выраженными. Сначала немного повышается артериальное давление. Для этой формы характерен изолированный мочевой синдром без отечности. Для указанной патологии характерно постепенно прогрессирующее течение. Пациент может оставаться трудоспособным, но при этом находиться под постоянным врачебным наблюдением.

    Гипертоническая или гипертензионная форма характеризуется не только сильным повышением давления, но и сердечной астмой, а также гипертрофией левого желудочка. Отечность так же, как и в первом случае, проявляется слабо. Эта патология наблюдается только у 20% пациентов и протекает достаточно пассивно. Диагностировать хронический гломерулонефрит из-за отсутствия отеков удается не сразу.

    Больные с нефротическим синдромом страдают от выраженной протеинурии, понижения диуреза и значительного повышения плотности мочи. Тахикардия, развитие плеврита, неуемная жажда и характерные отеки – вот основные симптомы нефротической формы гломерулонефрита. В 30% случаев болезнь начинает протекать стремительно и может привести к серьезным последствиям, вплоть до недостаточности функционирования органа.

    Хронический гломерулонефрит в гематурической форме встречается довольно редко – всего в 10% случаев от общего числа заболеваний. Постоянная гематурия, макрогематурия и анемия – основные признаки подобной болезни. Отечность практически не наблюдается. Согласно сведениям из медицинской практики, эта форма нефрита протекает благоприятнее остальных и редко ведет к почечной недостаточности и серьезным патологиям.

    Гипертоническая и нефротическая формы могут протекать с самыми опасными для человека последствиями. Но встречается еще смешанная разновидность гломерулонефрита, то есть одновременное проявление признаков вышеуказанных заболеваний. Правда, она выявляется лишь в 5% случаев. Отличается прогрессивным и быстрым течением. Неизбежно приводит к почечной недостаточности.

    Диагностика хронического гломерулонефрита

    Для получения точной клинической картины заболевания проводят необходимые диагностические исследования. Выводы делаются на основе полученных результатов анализов. Общий анализ мочи – это главный метод для выявления симптомов почечного воспалительного процесса. Выявляется число лейкоцитов, эритроцитов, белка, определяется изменение удельного веса и плотность мочи. Для того чтобы оценить работоспособность почек, берут специальные пробы Реберга и Зимницкого.

    Затем потребуется общий анализ крови. При хроническом гломерулонефрите диагностируется содержание в кровяных тельцах антигиалуронидазы и антистрептокиназы. Их повышенное содержание говорит о развитии гиперхолестеринемии и диспротеинемии.

    Лечение и профилактика хронического гломерулонефрита

    Указанное заболевание поддается лечению, особенно при первом обнаружении симптомов. После проведения диагностики пациенту назначается лечение для избавления от отеков и снижения артериального давления, а также предотвращения развития острой почечной недостаточности.

    Диета обычно зависит от формы хронического гломерулонефрита. При изолированном мочевом синдроме рекомендуется снизить потребление поваренной соли до 10-15 г в сутки. Не следует злоупотреблять наваристыми мясными бульонами, а лучше от них отказаться. При гипертоническом и нефротическом синдромах норма потребления соли в сутки не должна превышать 6 г. Если же отечность все равно будет проявляться, потребуется снижение нормы до 4 г. Что касается содержания белка в пище, то рекомендованная доза – не более 1 г на 1 кг массы тела пациента. За содержанием белка необходимо следить уже при первых проявлениях опасного заболевания. А вот прием жидкости должен быть увеличен до 2 л в сутки.

    Медикаментозная терапия включает в себя:

  • прием препаратов, подавляющих иммунное воспаление (глюкокортикостероиды);
  • препараты для улучшения микроциркуляции в почках (курантил, фенилин).
  • Лекарственные средства помогают значительно отсрочить возникновение почечной недостаточности. Но их прием должен быть постоянным. Дозировка и конкретное расписание приема составляются врачом. Нельзя самостоятельно использовать те или иные препараты без назначения.

    При выраженной протеинурии и изолированном мочевом синдроме рекомендуется больше времени проводить на климатических курортах в Крыму, Ашхабаде, Бухаре. Там располагаются специальные санатории для лечения больных хроническим гломерулонефритом. Правда, жаркий климат не показан при повышенном артериальном давлении и серьезных проявлениях симптомов недостаточности. Общая длительность санитарно-курортного лечения не должна превышать 1,5 месяца в год.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/glomerulonefrit/glomerulonefrit-xronicheskij.html

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит – заболевание почек иммунновоспалительного характера.

    Поражает преимущественно почечные клубочки. В меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное заболевание или развивается при некоторых системных заболеваниях (инфекционный эндокардит, геморрагический васкулит, системная красная волчанка).

    В большинстве случаев развитие гломерулонефрита обусловлено чрезмерной иммунной реакцией организма на антигены инфекционной природы. Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при которой поражение почек возникает в результате разрушительного воздействия аутоантител (антител к клеткам собственного организма).

    При гломерулонефрите комплексы антиген-антитело откладываются в капиллярах почечных клубочков, ухудшая кровообращение, вследствие чего нарушается процесс выработки первичной мочи, происходит задержка в организме воды, соли и продуктов обмена, снижается уровень противогипертензивных факторов. Все это приводит к артериальной гипертензии и развитию почечной недостаточности.

    Распространенность гломерулонефрита

    Гломерулонефрит занимает второе место среди приобретенных заболеваний почек у детей после инфекций мочевыводящих путей. По статистическим данным отечественной урологии гломерулонефрит является самой частой причиной ранней инвалидизации пациентов вследствие развития хронической почечной недостаточности.

    Развитие острого гломерулонефрита возможно в любом возрасте, но, как правило, заболевание возникает у больных в возрасте до 40 лет.

    Симптомы острого диффузного гломерулонефрита появляются спустя одну-три недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного стрептококками (ангина, пиодермия, тонзиллит). Для острого гломерулонефрита характерны три основные группы симптомов:

  • мочевой (олигурия, микро- или макрогематурия);
  • отечный;
  • гипертонический.
  • Острый гломерулонефрит у детей, как правило, развивается бурно, течет циклически и обычно заканчивается выздоровлением. При возникновении острого гломерулонефрита у взрослых чаще наблюдается стертая форма, для которой характерны изменения мочи, отсутствие общих симптомов и тенденция к переходу в хроническую форму.

    Начинается гломерулонефрит с повышения температуры (возможна значительная гипертермия), познабливания, общей слабости, тошноты, снижения аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и обязательный признак гломерулонефрита – гематурия (наличие крови в моче). В 83-85% случаев развивается микрогематурия. В 13-15% возможно развитие макрогематурии, для которой характерна моча цвета «мясных помоев», иногда – черная или темно-коричневая.

    Одним из наиболее специфичных симптомов гломерулонефрита являются отеки лица, выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков. У полных детей дошкольного возраста единственным признаком отеков иногда становится некоторое уплотнение подкожной клетчатки.

    У 60% больных острым гломерулонефритом развивается гипертония, которая при тяжелой форме заболевания может длиться до нескольких недель. В 80-85% случаев острый гломерулонефрит вызывает у детей поражение сердечно-сосудистой системы. Возможны нарушения функции центральной нервной системы и увеличение печени.

    Выделяют два основных варианта течения острого гломерулонефрита:

    1. типичный (циклический). Характерно бурное начало и значительная выраженность клинических симптомов;
    2. латентный (ациклический). Стертая форма гломерулонефрита, характеризующаяся постепенным началом и слабой выраженностью симптомов.
    3. Представляет значительную опасность вследствие позднего диагностирования и тенденции к переходу в хронический гломерулонефрит.

      При благоприятном течении острого гломерулонефрита, своевременном диагностировании и начале лечения основные симптомы (отеки, артериальная гипертензия) исчезают в течение 2-3 недель. Полное выздоровление отмечается через 2-2,5 месяца.

      Выделяется следующие варианты течения хронического гломерулонефрита:

    4. нефротический (преобладают мочевые симптомы);
    5. гипертонический (отмечается повышение артериального давления, мочевой синдром выражен слабо);
    6. смешанный (сочетание гипертонического и нефротического синдромов);
    7. латентный (довольно распространенная форма, характеризующаяся отсутствием отеков и артериальной гипертензии при слабо выраженном нефротическом синдроме);
    8. гематурический (отмечается наличие эритроцитов в моче, остальные симптомы отсутствуют или слабо выражены).
    9. Для всех форм гломерулонефрита характерно рецидивирующее течение.

      Клинические симптомы обострения напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого гломерулонефрита. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

      О причинах

      Болезнь гломерулонефрит развивается под воздействием следующих факторов:

      Источник: http://mfina.ru/glomerulonefrit

      Гломерулонефрит (нефрит)

      Это острое иммуновоспалительное заболевание почек с поражением клубочков. В острой форме заболевание чаще встречается у молодых людей до 40 лет. Заболевание протекает циклически и заканчивается выздоровлением. Реже переходит в хронический гломерулонефрит.

      Гломерулонефрит у детей часто приводит к развитию почечной недостаточности и инвалидизации. По распространенности он занимает второе место среди приобретенных заболеваний мочевыделительной системы, часто развивается после стрептококковой инфекции. При лечении скарлатины в домашних условиях у 3—5 % детей в дальнейшем выявляется гломерулонефрит, при лечении в стационарных условиях — у 1 %.

      Причины, вызывающие острый гломерулонефрит:

      • инфекции, вызванные стрептококком группы А (ангина, тонзиллит. фарингит ). Острый гломерулонефрит обычно развивается спустя 1—2 недели;

      • другие инфекции (бактериальные, вирусные и др.);

      • токсические вещества (алкоголь, соли тяжелых металлов и др.);

      • системные заболевания (коллагенозы и др.);

      • аллергены (вакцины, сыворотки, яды насекомых, пыльца растений);

      • лекарственные вещества (особенно антибиотики и витамины);

      • антиген опухолевой ткани.

      Основные признаки острого гломерулонефрита:

      Пациента беспокоят следующие симптомы:

      • отеки из-за задержки жидкости;

      • жажда, тошнота;

      • одышка, боли в сердце, сердцебиение;

      • может измениться цвет мочи (цвет «мясных помоев»).

      Отеки локализуются прежде всего на лице, а также в полостях (плевральной, брюшной). С накоплением жидкости отеки быстро увеличиваются, что приводит к увеличение массы тела за короткое время. Отеки и бледность кожных покровов обусловливают характерный внешний вид больного.

      Другая группа симптомов связана с изменениями в крови (гемодинамические изменения), обусловленными задержкой соли и воды:

      • повышение артериального давления, брадикардия;

      • приступы сердечной астмы;

      • отек легких.

      Диагностика

      Признаки воспалительного поражения почек:

      • повышенное содержание в моче белка;

      • присутствие в моче крови сверх нормы;

      • боли в пояснице;

      • длительная невозможность мочеиспускания.

      В результате лабораторного исследования периферической крови при остром гломерулонефрите часто выявляется анемия (уменьшено число эритроцитов, снижено содержание гемоглобина в нем). Это обусловлено гидремией (увеличением жидкой части крови в результате отеков) или может быть связано с истинной анемией, возникшей под влиянием инфекции.

      Течение острого гломерулонефрита может проходить как с ярко выраженной симптоматикой, с периодами улучшения и ухудшения состояния, так и с умеренно выраженной симптоматикой на протяжении нескольких месяцев. Возможен переход затянувшегося острого гломерулонефрита в хронический нефрит.

      Среди осложнений отмечаются острая сердечная недостаточность, нарушения водно-солевого обмена, кровоизлияния в мозг, острые нарушения зрения, а также эклампсия (приступы потери сознания с судорогами, расширением зрачков, прикусыванием языка, непроизвольным мочеиспусканием), возникающие на фоне резкого повышения артериального давления).

      Для острого гломерулонефрита характерна клиническая триада: отеки, гематурия (кровь в моче), артериальная гипертония (постоянно повышенное артериальное давление), возникшие после переохлаждения, перенесенной ангины.

      Если типичные симптомы болезни слабо выражены, диагностировать данное заболевание возможно только при систематическом исследовании мочи, так как иногда клинические признаки острой формы могут возникнуть при хроническом течении заболевания почек как проявление активности процесса.

      Следует дифференцировать острый гломерулонефрит острым пиелонефритом:

      • для острого гломерулонефрита не характерны упорные боли в поясничной области, температура с ознобом;

      • при остром пиелонефрите нет проявлений отеков и сердечной астмы.

      Также важно правильно дифференцировать острый гломерулонефрит и гипертонический криз, рак почек и ряд других заболеваний со схожей симптоматикой.

      Хронический гломерулонефрит (нефрит)

      Это хроническое иммуновоспалительное заболевание почек, непрерывно прогрессирующее и зачастую приводящее к почечной недостаточности. У 10—20 % больных острый гломерулонефрит приводит к формированию хронического заболевания. Заболевание чаще встречается у людей молодого возраста.

      Факторы, вызывающие хронический гломерулонефрит:

      • переохлаждения;

      • травмы;

      • алкоголь и другие токсические вещества;

      Источник: http://farmaspravka.com/glomerulonefrit-nefrit.html

      Гломерулонефрит почек

      Любые болезни почек довольно тяжело отражаются на функциональной активности всего организма, так как в их основную задачу входит выведение токсических продуктов обмена. Если этого не происходит, то постепенно нарушается работа жизненно важных органов и систем в человеческом теле, что грозит рядом серьезных, а порою необратимых последствий.

      Гломерулонефрит почек – патологический процесс, берущий свое начало в клубочковом аппарате органа, постепенно вовлекающий в него все структуры, в клинической картине которого имеются как почечные, так и внепочечные симптомы.

      Заболевание распространено во всем мире, оно имеет несколько вариантов морфологического развития, каждый из которых отличается причиной своего возникновения, симптомами и лечением, а также дальнейшим прогнозом для жизни больного.

      Быстропрогрессирующий гломерулонефрит представляет наиболее опасный вариант патологического процесса, так как летальный исход наступает в минимально короткие сроки (от нескольких недель до года).

      В клинических рекомендациях (согласно МКБ-10) в рубрике болезней почек пользуются термином «нефритический синдром». который отражает суть происходящего при остром гломерулонефрите .

      Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Каждая из них имеет свои морфологические варианты течения, которые определяются только путем гистологического исследования (для этого необходима биопсия тканей почки ).

      Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы болезни, их основное отличие друг от друга, а также принципы терапии больных и необходимые меры профилактики.

      Острая форма гломерулонефрита

      Диффузный гломерулонефрит

      Причины возникновения процесса

      Заболевание возникает преимущественно у лиц молодого возраста и детей в результате следующих факторов:

    10. Чаще всего болезнь носит название постстрептококкового гломерулонефрита, так как среди основных причин его возникновения лидирующее место принадлежит стрептококковому возбудителю. У таких больных в анамнезе имеются упоминания об одном из следующих заболеваний: рожистое воспаление кожных покровов, часто рецидивирующая ангина, скарлатина и другие.
    11. Реже патологический процесс запускают вирусные агенты (например, мембранозный гломерулонефрит возникает при наличии у больного вирусного гепатита В). Также определенная роль отводится возбудителю инфекционного мононуклеоза и краснухи, аденовирусам и другим.
    12. Возможно начало патологического процесса после введения вакцин или сывороток, а также на фоне токсического воздействия ряда лекарственных препаратов, химических веществ или яда насекомых.
    13. Играют роль аутоиммунные процессы системного характера (системная красная волчанка, васкулиты разного генеза и другие).
    14. Механизм развития

      Выделяют несколько патогенетических вариантов протекания диффузного гломерулонефрита:

    15. Иммунокомплексный – причина его возникновения напрямую связана с циркулирующими в крови больного иммунными комплексами, которые появились на фоне другого заболевания. Они током крови заносятся в клубочковый аппарат обеих почек, где происходит процесс их связывания с рецепторами и прочная фиксация на их поверхности. Запускается каскад воспалительной реакции, что, в свою очередь, стимулирует активную выработку новых иммунных комплексов.
    16. «Малоиммунный» – обусловлен появлением в крови больного специфических антител к поверхности нейтрофилов (АНЦА). Данный процесс наиболее характерен для узелкового периартрита или других форм васкулита.
    17. Диффузный гломерулонефрит. обусловленный выработкой антител к базальной мембране капилляров клубочкового аппарата, развивается как самостоятельное заболевание, или же, как системный процесс, вовлекающий в себя поражение легких (синдром Гудпасчера).
    18. Гломерулонефрит, связанный с антигенной мимикрией. то есть с таким состоянием, когда в организме больного происходит перекрестная реакция между циркулирующими антигенами и структурами почечной ткани. Антитела организма принимают за источник «угрозы» собственные клетки и начинают их активно атаковать.
    19. Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

      Как и постстрептококковый гломерулонефрит, процесс начинается под действием инфекционных агентов, однако на первый план выходят системные заболевания соединительной ткани и инфекционный эндокардит (примерно у 40% всех обследуемых).

      В основе патогенеза быстропрогрессирующей формы гломерулонефрита лежит образование специфических антител к базальной мембране клубочкового аппарата обеих почек, что приводит к повреждению структур органа и развитию некротических изменений.

      Хроническая форма гломерулонефрита

      Если острую форму процесса не лечить вовремя, то существует реальная угроза ее перехода в хронический процесс, который крайне трудно поддается терапии. Реже заболевание диагностируется как первичное состояние, которому не предшествовала острая стадия, в таких случаях точные причины гломерулонефрита выяснить очень трудно.

      Морфологические формы болезни

      Наилучший прогноз среди всех морфологических вариантов заболевания наблюдается именно у липоидного нефроза, что объясняется его высокой восприимчивостью к проводимому лечению (наименьшие показатели смертности).

      Истончение базальной мембраны в клубочках

      Очень часто эта форма гломерулонефрита передается по наследству. Как видно из названия, в основе процесса лежит патологическое истончение мембраны клубочков, через которую начинают проникать форменные элементы крови, они в последующем обнаруживаются в мочевом осадке. В первую очередь речь идет об эритроцитах. Причина такого состояния остается неизвестна.

      Мембранозный гломерулонефрит (МГН)

      Этот вариант заболевания относится к иммунокомплексному процессу, так как в его основе лежит повреждение мембраны клубочков иммунными комплексами.

      Существует идиопатическая форма, которая поражает мужчин среднего возраста и пожилых людей. Причина ее возникновения остается до сих пор не выясненной. Также выделяют вторичную форму болезни, связанную с такими патологиями, как системная волчанка, вирусные гепатиты В и С, рак легкого или кишечника, осложнение лучевой терапии.

      Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

      При микроскопическом исследовании визуализируют чрезмерно разросшиеся клетки мезангиального типа входящие в структуру клубочкового аппарата почек. При этом имеет место отложение иммунных комплексов.

      Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

      При данной форме процесса происходит разрастание мезангиальных клеток и патологическое утолщение стенок капилляров, в которых происходит отложение иммуноглобулинов разных классов (G, M или A).

      Очаговый или сегментарный гломерулосклероз

      Процесс наиболее часто регистрируется среди молодых мужчин. Причины его развития до конца не изучены. К провоцирующим факторам относят сильное переохлаждение организма, простудные заболевания, героиновую зависимость или длительное употребление анальгетических препаратов.

      Происходит гиалиновое перерождение клубочков, в результате чего они теряют свою функциональную активность. Поражаться могут отдельные структуры или большая часть органа.

      Клиническая картина

      Каждая из форм заболевания имеет свои особенности клинического течения и изменения в лабораторных данных. Это напрямую зависит от морфологических изменений, происходящих в клубочковом аппарате почек, от распространенности процесса и тяжести его протекания.

      Симптомы при гломерулонефрите появляются через 2-3 недели после перенесенного инфекционного процесса (постстрептококковый гломерулонефрит), если речь идет об остром варианте болезни, или через несколько дней при хронической форме заболевания.

      Диффузный гломерулонефрит протекает со следующими синдромами:

    20. воспаление клубочков (боли в пояснице, повышение температур, изменение цвета мочевого осадка, типичные воспалительные изменения в анализах крови и мочи);
    21. сердечно-сосудистая недостаточность (выраженная одышка, изменения глазного дна и данных ЭКГ, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность);
    22. отечный синдром (утренние отеки на лице и области век, которые при прогрессировании процесса распространяются на внутренние органы и ткани);
    23. церебральные нарушения (мучительные головные боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушение зрения, сильное двигательное беспокойство и т. д.).
    24. Читайте также:

      Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет крайне быстрое начало и прогрессирующие темпы своего развития. Среди жалоб больных стоит выделить следующие: немотивированная сильная слабость, постоянные ноюще-тянущие боли в пояснице с обеих сторон, отсутствие аппетита, повышение температуры тела и другие.

      Согласно современным рекомендациям, в основе диагностики хронической формы процесса должны лежать морфологические характеристики процесса. Однако не каждое медицинское учреждение снабжено необходимым оборудованием и специалистами, для того чтобы провести биопсию почек.

      Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

    25. Латентный гломерулонефрит (заболевание с изолированным мочевым синдромом) встречается наиболее часто. Состояние больных остается удовлетворительным, полностью отсутствуют все внепочечные симптомы (отеки, повышение давления и изменения на глазном дне). Диагноз ставится на основании характерных изменений в мочевом осадке (появляются цилиндры, белок и другое).
    26. Нефротическая форма сопровождается появлением отека и незначительным повышением цифр артериального давления (иногда оно остается абсолютно нормальным). Пациенты жалуются на снижение аппетита и общее недомогание, снижается трудоспособность. Происходит массивная потеря белка с мочой, а в анализах крови имеются воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле.
    27. Гипертоническая форма встречается примерно у 1/5 от всех больных с хроническим гломерулонефритом. Типичными жалобами больных являются сильные головные боли, нарушение зрения, приступы головокружения, а также повышение цифр давления (нередко имеет кризовое течение).
    28. Гематурическая форма характеризуется упорной гематурией, то есть появляется кровь в урине. При этом отеки у больного отсутствуют, а давление остается в пределах возрастной нормы.
    29. Смешанная форма процесса может сочетать в себе симптомы сразу нескольких из вышеописанных форм.
    30. Диагностика

      Постановка морфологического диагноза возможна только после взятия у больного кусочка ткани пораженного органа (биопсия)

      Лечение

      Подход к лечению больных с любой формой гломерулонефрита всегда комбинированный, он заключается в соблюдении лечебного режима и питания, а также в мероприятиях этиологического, патогенетического и симптоматического характера.

      Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта от проводимой терапии можно только тогда, когда она будет направлена на устранение причины заболевания, а не только на купирование его симптомов.

      Лечение гломерулонефрита в каждом конкретном случае имеет свои особенности, это зависит от того острая или хроническая форма процесса возникла у больного. Кроме того, отдельные морфологические варианты болезни имеют определенную специфику в проводимом лечении (более подробно в этой статье ).

      Стоит отметить, что сестринский процесс при гломерулонефрите имеет немалое значение для улучшения психоэмоционального статуса больного. Именно медицинская сестра осуществляет психологическую и моральную поддержку таким больным, объясняет все особенности их заболевания и осуществляет введение необходимых лекарств, чем облегчает их состояние (но только после рекомендации врача).

      Обязательная госпитализация в специализированное отделение нефрологического или терапевтического профиля

      В целом ведение больных с гломерулонефритом заключается в следующем:

    31. Длительный постельный режим, благодаря которому улучшается фильтрационная работа почек, уменьшается отечный и гипертонический синдром.
    32. Питание должно быть высоко витаминизированным, со сниженным содержанием соли, белка и легко усвояемых углеводов.
    33. Проведение антибактериальной терапии (если доказана роль стрептококкового агента, и наличие у больного очага хронической инфекции, то назначают антибиотики пенициллинового ряда).
    34. Иммунодепрессивная терапия, основной задачей которой является борьба с аутоиммунными процессами, происходящими в организме пациента, а также устранение воспалительного компонента. Используются средства из группы глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон) и цитостатики (Азатиоприн и другие).
    35. Дезагреганты и антикоагулянты необходимы для предотвращения патологического свертывания крови и улучшения нормальной фильтрационной функции клубочкового аппарата, а также они способны уменьшать процесс воспаления. Назначают их в комплексе с вышеописанными препаратами (Гепарин, Пентоксифиллин, Курантил и другие).
    36. Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания и включает в себя назначение препаратов из разных фармакологических групп: мочегонные, гипотензивные, гиполипидемические средства и другие.
    37. Плазмаферез показан всем больным с высокой активностью процесса, когда отсутствует необходимый эффект от проводимого лечения. Его проводят в комплексе с высокими дозами гормональных или цитостатических средств (пульс-терапия).
    38. Профилактика гломерулонефрита

      К сожалению, специфических мер профилактики, направленных на предупреждение заболевания, не существуют.

      Для того чтобы защитить организм от возможного начала острой формы гломерулонефрита, необходимо своевременно выявлять все очаги хронической инфекции в организме, причиной которых становится стрептококковый агент. Все инфекционные процессы должны поддаваться адекватному лечению, чтобы избежать патогенного размножения микроорганизмов в тканях почки. Особое внимание уделяется санации ротовой полости, лечению или удалению кариозных зубов.

      Также к первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на общее укрепление иммунного статуса организма: закаливание, занятие спортом, ведение ЗОЖ, курсовое применение витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

      Придерживаться основных принципов правильного питания необходимо всем больным с гломерулонефритом, даже вне его обострения

      Если гломерулонефрит перешел в хроническую форму, то для предотвращения возможных рецидивов, необходимо соблюдать следующие правила:

    39. избегать переохлаждений или чрезмерных перегреваний всего тела;
    40. скорректировать свой рацион питания, избегать продуктов, содержащих в большом количестве соль, пряности, приправы и т. д.;
    41. своевременное обращение к врачу, при появлении первых симптомов процесса;
    42. полный отказ от табака и употребления алкогольной продукции;
    43. адекватный уровень ежедневных физических нагрузок, исключаются интенсивные занятия спортом или чрезмерные виды физической активности.
    44. Заключение

      К такому заболеванию, как гломерулонефрит, необходимо относиться очень серьезно, ведь оно характеризуется выраженными нарушениями в работе почек и других систем организма. Если процесс диагностики будет запоздалым, то это грозит рядом серьезных осложнений и переходом заболевания в хроническую форму. При появлении первых симптомов болезни нужно, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

      Источник: http://2pochki.com/bolezni/glomerulonefrit-pochek

    45. Диагностика хронического гломерулонефрита
    46. Лечение и профилактика хронического гломерулонефрита
    47. Хронический гломерулонефрит развивается по причинам, среди которых следующие:

        Вышеперечисленные причины заболевания являются основными, но есть и второстепенные. Хронический гломерулонефрит поражает почки из-за переохлаждения организма и снижения сопротивляемости на фоне инфекционных заболеваний.

        Патогенез болезни протекает следующим образом: клетки воспалительного инфильтрата выделяют медиаторы, которые приводят к образованию цитокинов. Последние оказывают разрушающее воздействие на структуру почечных клубочков, что постепенно и приводит к их склерозированию, а также развитию заболеваний других внутренних органов. Хронический гломерулонефрит может быть опасен не только для почек.

        В течении заболевания выделяют фазы ремиссии и обострения. От медленно прогрессирующего нефрита человек может страдать около 7-10 лет.

        Формы и симптомы хронического гломерулонефрита

      • гематурическая;
      • нефротическая;
      • Симптоматика по-разному проявляется в зависимости от вида хронического гломерулонефрита.

        Если хронический гломерулонефрит протекает слишком активно, проводят ультразвуковое исследование почек, чтобы четко определить степень разрушения органа. При склерозировании почечной ткани происходит уменьшение размеров органа, что обязательно выявляется при помощи УЗИ. Для определения степени почечной дисфункции применяются такие методы, как пиелография, урография, нефросцинтиграфия.

        Нередко в амбулаторных условиях медицинские специалисты отправляют пациентов на электрокардиограмму и УЗИ плевральных полостей. Эти методики позволяют выявить характер протекания болезни (с осложнениями или без). Немаловажную роль играет и дифференциальная диагностика, благодаря которой можно отличить хронический гломерулонефрит от аналогичных по симптоматике заболеваний. Для этого проводят биопсию почки. С помощью этого метода можно выявить форму болезни и определить, на какой стадии она находится.

        Больному обязательно потребуется соблюдать особый клинический режим и ограничивать себя в приеме некоторых блюд. Медицинские специалисты назначают еще и медикаментозное лечение при хроническом заболевании.

        Правильный режим зависит от клинических проявлений гломерулонефрита. Кому-то необходимо избегать чрезмерных физических и психических нагрузок, переохлаждения организма. Предусмотрен обязательный двухчасовой дневной отдых. При проявлении простудных симптомов больному в обязательном порядке назначается общий анализ мочи. При резком ухудшении самочувствия его потребуется госпитализировать.

      • противовоспалительные средства;
      • Если больной находился в стационаре, его могут выписать при улучшении состояния и наблюдать за ним амбулаторно. Амбулаторное наблюдение предполагает отслеживание функциональности почек пациента путем сдачи анализов. Важно рациональное лечение простудных заболеваний под медицинским присмотром.

        Профилактика заболевания имеет особую важность, так как позволяет снизить опасность нарушения функции почек. С этой целью больной должен несколько раз в год посещать гастроэнтеролога, кардиолога, уролога, ревматолога, стоматолога и других врачей. Не помешает рациональное закаливание, применение специальных сывороток и вакцин. Но дополнительные лекарственные средства не могут быть использованы без консультации с медицинским специалистом. Важно, что серьезная болезнь поддается лечению.

        Гломерулонефритом являются иммуновоспалительные заболевания с преимущественным поражением клубочков почек, а также с вовлечением канальцев и межуточной (интерстициальной) ткани.

        Гломерулонефрит по механизму развития относится к группе инфекционно-аллергических заболеваний. Термин «инфекционно-аллергический» отражает формирование инфекционной аллергии в сочетании с различными неиммунными повреждениями органа. Существуют и аутоиммунные формы заболевания, которые обусловлены повреждением почечной ткани аутоантителами, т.е. антителами к собственному органу.

        Гломерулонефрит является самостоятельным заболеванием, но может встречаться и при многих системных заболеваниях, таких как системная красная волчанка, геморрагический васкулит, инфекционный эндокардит и др.

        Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации. По распространенности он является вторым после инфекции мочевыводящих путей среди приобретенных заболеваний почек в детском возрасте.

        Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет.

        Симптомы гломерулонефрита

        Острый диффузный гломерулонефрит развивается через 6—12 дней после инфекции, обычно стрептококковой (ангина, тонзиллит, пиодермия); наиболее нефритогенен b-гемолитический стрептококк группы А, особенно штаммы 12 и 49. Характерны следующие симптомы:

      • гематурия (часто макрогематурия);
      • отеки;
      • олигурия;
      • повышение артериального давления.
      • У детей острый гломерулонефрит обычно имеет циклическое течение, с бурным началом, в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. У взрослых чаще встречается стертый вариант с изменениями мочи без общих симптомов, постепенно принимающий хроническое течение.

        Первые признаки острого гломерулонефрита появляются через 1—3 недели после инфекционного заболевания или воздействия других факторов. Начинается болезнь общей слабостью, головной болью, тошнотой, болью в пояснице, познабливанием, снижением аппетита. Могут быть подъемы температуры тела до очень высоких цифр. Отмечаются бледность лица, отечность век, резкое уменьшение количества выделяемой мочи.

        Уменьшение объема мочи может длится 3—5 дней, после чего диурез увеличивается, но относительная плотность мочи, по данным анализов, снижается.

        Другим характерным признаком является наличие крови в моче — гематурия. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.

        Отеки — один из наиболее характерных симптомов гломерулонефрита. Они располагаются обычно на лице, появляются утром, к вечеру уменьшаются. До развития видимых отеков около 2—3 л. жидкости может задерживаться в мышцах, подкожной клетчатке. У полных детей в дошкольном возрасте отеки установить труднее, иногда их определяют только по некоторому уплотнению подкожной клетчатки.

        Гипертония (повышение артериального давления) наблюдается примерно в 60% случаев заболевания. При тяжелом течении гломерулонефрита повышение артериального давления может длиться несколько недель. Поражение сердечно-сосудистой системы при остром течении гломерулонефрита отмечается у 80—85% детей.

        Может быть увеличение печени, изменения функции центральной нервной системы.

        При благоприятном течении заболевания и своевременной диагностике и лечении через 2—3 недели исчезают отеки, нормализуется артериальное давление. Обычно выздоровление при остром гломерулонефрите происходит через 2—2,5 месяца.

        Различают две наиболее характерные формы острого гломерулонефрита :

      • Циклическая форма (начинается бурно)
      • Латентная форма (характеризуется постепенным началом) встречается нередко, и диагностика ее имеет большое значение, так как часто при этой форме заболевание становится хроническим.
      • Всякий острый гломерулонефрит, не закончившийся бесследно в течение года, нужно считать перешедшим в хронический.

        Выделяют следующие клинические формы хронического гломерулонефрита :

      • Нефротическая форма (см. Нефритический синдром) — наиболее частая форма первичного нефротического синдрома.
      • Гипертоническая форма. Длительное время среди симптомов преобладает артериальная гипертензия, тогда как мочевой синдром мало выражен.
      • Смешанная форма. При этой форме одновременно имеются нефротический и гипертонический синдромы.
      • Латентная форма. Это довольно часто возникающая форма; проявляется обычно лишь слабо выраженным мочевым синдромом без артериальной гипертензии и отеков.
      • Выделяют и гематурическую форму, так как в ряде случаев хронический гломерулонефрит может проявляться гематурией без значительной протеинурии и общих симптомов.

        Все формы хронического гломерулонефрита могут периодически давать рецидивы, весьма напоминающие или полностью повторяющие картину первой острой атаки диффузного гломерулорефрита. Особенно часто обострения наблюдаются осенью и весной и возникают через 1—2 суток после воздействия раздражителя, чаще всего стрептококковой инфекции.

        Причины гломерулонефрита

        Развитие гломерулонефрита связано с острыми и хроническими заболеваниями различных органов, главным образом стрептококковой природы.

        Наиболее частыми причинами гломерулонефрита являются:

      • ангины;
      • скарлатина;
      • гнойные поражения кожи (стрептодермии);
      • пневмонии;

      Причиной развития гломерулонефрита может послужить и ОРВИ, корь, ветряная оспа.

      К числу этиологических факторов относится и охлаждение организма во влажной среде («окопный» нефрит). Охлаждение вызывает рефлекторные расстройства кровоснабжения почек и влияет на течение иммунологических реакций.

      Существуют сообщения о причинной роли таких микроорганизмов, как Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, плазмодия малярии, Toxoplasma gondii и некоторых вирусов.

      Обычно началу болезни на 1—3 неделе предшествует стрептококковая инфекция в виде фарингита, тонзиллита, скарлатины, кожных поражений — импетиго-пиодермии. При этом установлено, что острый гломерулонефрит вызывают, как правило, лишь «нефритогенные» штаммы b-гемолитического стрептококка группы А.

      Считается, что если вспышка стрептококковой А-инфекции в детском коллективе вызвана нефритогенными штаммами, то нефритом заболевают 3—15 % инфицированных детей, хотя среди окружающих заболевшего ребенка взрослых и детей примерно у 50 % обнаруживают изменения в моче, т.е. они, вероятно, переносят торпидный (малосимптомный, бессимптомный) нефрит.

      Среди детей, переболевших скарлатиной, у 1 % развивается острый гломерулонефрит при лечении в стационаре и у 3—5 % детей, лечившихся дома. Респираторная вирусная инфекция у ребенка с хроническим тонзиллитом или носительством кожного нефритогенного стрептококка А может привести к активации инфекции и обусловить возникновение острого гломерулонефрита.

      Осложнения при гломерулонефрите

      При остром диффузном гломерулонефрите могут наблюдаться следующие осложнения:

    48. Острая сердечная недостаточность (в менее чем 3% случаев);
    49. Острая почечная недостаточность (у 1% больных);
    50. Острая почечная гипертензивная энцефалопатия (преэклампсия, эклампсия);
    51. Кровоизлияние в головной мозг;
    52. Острые нарушения зрения (переходящая слепота);
    53. Переход в хронический диффузный гломерулонефрит .

    Одним из факторов хронизации воспалительного процесса в почках может служить так называемая гипопластическая дисплазия почки, т.е. отставание развития почечной ткани от хронологического возраста ребенка.

    При прогрессирующеем течении, неотвечающий на активную иммунодепрессивную терапию, хронический диффузный гломерулонефрит переходит в свою конечную стадию — вторично-сморщенную почку.

    Гломерулонефрит — это одно из самых частых заболеваний почек у детей, приводящих к развитию хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

    Диагностика гломерулонефрита

    Диагноз острого гломерулонефрита основывается на появлении у лиц молодого возраста после перенесенной ангины или ОРВИ — отеков, головной боли, артериальной гипертензии и результатах нижеследующих лабораторных анализов.

    Характерными признаками гломерулонефрита являются:

  • Гематурия — наличие крови в моче. Моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-коричневой либо черной. В случаях микрогематурии цвет мочи может не меняться. В начале болезни преобладают свежие эритроциты, в дальнейшем выделяются преимущественно выщелочные.
  • Протеинурия (альбуминурия) обычно умеренная (до 3—6%), держится 2—3 недели.
  • При микроскопии мочевого осадка обнаруживаются гиалиновые и зернистые цилиндры, при макрогеметурии — эритроцитарные.
  • Исследование клиренса эндогенного креатинина выявляет снижение фильтрационной способности почек.
  • Проба Зимницкого обнаруживает снижение диуреза, никтурию. Высокая относительная плотность мочи свдетельствует о сохраненной концентрационной способности почек.
  • В крови повышается содержание остаточного азота (острая азотемия), мочевины, титр АСЛ-О и АСГ. Содержание креатинина, холестерина увеличено.
  • При исследовании равновесия кислот и оснований в крови — ацидоз; выявляется снижение альбуминов, повышение альфа- и бета-глобулинов.
  • В крови отмечается лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
  • В сомнительных случаях производится биопсия почки, с последующим морфологическим исследованием биоптического материала.
  • Лечение гломерулонефрита

    Лечение острого гломерулонефрита:

  • Режим (все болиные с острым гломерулонефритом должны быть госпитализированы в нефрологическое или терапевтическое отделение. Назначается постельный режим.);
  • Лечебное питание (Диета №7);
  • Этиологическое (противострептококковое) лечение (Пенициллин, Ампиокс или Эритромицин);
  • Лечение гормональными (Преднизолон) и негормональными иммунодепрессантами (Имуран, Циклофосфамид), противовоспалительными препаратами (Вольтарен), гепарином;
  • Симптоматическое лечение (гипертензии, отеков и.т.д.);
  • Лечение осложнений;
  • Санаторно-курортное лечение (в санаториях Сатараи-Махи-Хаса, Янгантау и др.);
  • Диспансеризация (наблюдение в течении 2 лет).
  • При лечении хронического гломерулонефрита проводятся те же мероприятия, что и при остром гломерулонефрите. особено в периоды обострения.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/47-glomerulonephritis

    Схожие статьи:

    • Новообразования почек симптомы Опухоли почки: виды, симптомы, лечение Содержание Опухоли почек – это аномальное разрастание клеток, которое может быть как доброкачественным, так и раковым (злокачественным). Термины «опухоль», «рак», «онкология», «новообразование» часто используются взаимозаменяемо, что является ошибкой. Следует понимать, […]
    • Нефроангиосклероз почек лечение Лечение нефросклероза почек Оставьте комментарий 3,950 Под термином «нефросклероз почек» подразумевают патологию, что возникает из-за замещения паренхимы почек соединительными тканями. Существует несколько видов заболевания, что возникают по различным причинам. Симптоматика нарастает по мере развития […]
    • Неинфекционное воспаление почек Воспаление почек: основные симптомы и действенное лечение различных стадий первичной; хронической; одно- или двухсторонней. Причины развития воспаления Так же развитие воспаления в значительной мере обусловлено общим состоянием организма пациента, снижением его иммунобиологической реактивности. Ему зачастую […]
    • Хрен воспаление почек Данная патология может быть: первичной; вторичной; одно- или двухсторонней. Причинами воспаления почек могут являться такие возбудители, как энтерококк, стафилококк, кишечная кишечная эшерихия и другие. Зачастую патогенная микрофлора смешана, один возбудитель вызывает заболевание менее чем в 1/3 случаев от […]
    • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
    • Флемоксин солютаб при воспалении почек Антибиотик Флемоксин Солютаб — лечим ребёнка правильно Флемоксин Солютаб — антибактериальный препарат широкого спектра действия. Лекарство эффективно при острых респираторных заболеваниях и их осложнениях, при инфекциях мочевыводящих путей и кишечных инфекциях. Назначается детям, включая […]
    • Растворить камни в почках аспаркамом Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
    • Основной синдром при остром гломерулонефрите Острый гломерулонефрит Острый гломерулонефрит - острое иммуновоспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочкового аппарата обеих почек. Острый гломерулонефрит может развиться в любом возрасте, однако большинство больных составляют лица до 40 лет. церебральным. 1. Мочевой синдром или синдром […]