Гломерулонефрит летальный исход

Гломерулонефрит почек

Любые болезни почек довольно тяжело отражаются на функциональной активности всего организма, так как в их основную задачу входит выведение токсических продуктов обмена. Если этого не происходит, то постепенно нарушается работа жизненно важных органов и систем в человеческом теле, что грозит рядом серьезных, а порою необратимых последствий.

Гломерулонефрит почек – патологический процесс, берущий свое начало в клубочковом аппарате органа, постепенно вовлекающий в него все структуры, в клинической картине которого имеются как почечные, так и внепочечные симптомы.

Заболевание распространено во всем мире, оно имеет несколько вариантов морфологического развития, каждый из которых отличается причиной своего возникновения, симптомами и лечением, а также дальнейшим прогнозом для жизни больного.

Быстропрогрессирующий гломерулонефрит представляет наиболее опасный вариант патологического процесса, так как летальный исход наступает в минимально короткие сроки (от нескольких недель до года).

В клинических рекомендациях (согласно МКБ-10) в рубрике болезней почек пользуются термином «нефритический синдром». который отражает суть происходящего при остром гломерулонефрите .

Заболевание может протекать в острой и хронической форме. Каждая из них имеет свои морфологические варианты течения, которые определяются только путем гистологического исследования (для этого необходима биопсия тканей почки ).

Ниже мы рассмотрим наиболее часто встречающиеся формы болезни, их основное отличие друг от друга, а также принципы терапии больных и необходимые меры профилактики.

Острая форма гломерулонефрита

Диффузный гломерулонефрит

Причины возникновения процесса

Заболевание возникает преимущественно у лиц молодого возраста и детей в результате следующих факторов:

  • Чаще всего болезнь носит название постстрептококкового гломерулонефрита, так как среди основных причин его возникновения лидирующее место принадлежит стрептококковому возбудителю. У таких больных в анамнезе имеются упоминания об одном из следующих заболеваний: рожистое воспаление кожных покровов, часто рецидивирующая ангина, скарлатина и другие.
  • Реже патологический процесс запускают вирусные агенты (например, мембранозный гломерулонефрит возникает при наличии у больного вирусного гепатита В). Также определенная роль отводится возбудителю инфекционного мононуклеоза и краснухи, аденовирусам и другим.
  • Возможно начало патологического процесса после введения вакцин или сывороток, а также на фоне токсического воздействия ряда лекарственных препаратов, химических веществ или яда насекомых.
  • Играют роль аутоиммунные процессы системного характера (системная красная волчанка, васкулиты разного генеза и другие).

Выделяют несколько патогенетических вариантов протекания диффузного гломерулонефрита:

  • Иммунокомплексный – причина его возникновения напрямую связана с циркулирующими в крови больного иммунными комплексами, которые появились на фоне другого заболевания. Они током крови заносятся в клубочковый аппарат обеих почек, где происходит процесс их связывания с рецепторами и прочная фиксация на их поверхности. Запускается каскад воспалительной реакции, что, в свою очередь, стимулирует активную выработку новых иммунных комплексов.
  • «Малоиммунный» – обусловлен появлением в крови больного специфических антител к поверхности нейтрофилов (АНЦА). Данный процесс наиболее характерен для узелкового периартрита или других форм васкулита.
  • Диффузный гломерулонефрит. обусловленный выработкой антител к базальной мембране капилляров клубочкового аппарата, развивается как самостоятельное заболевание, или же, как системный процесс, вовлекающий в себя поражение легких (синдром Гудпасчера).
  • Гломерулонефрит, связанный с антигенной мимикрией. то есть с таким состоянием, когда в организме больного происходит перекрестная реакция между циркулирующими антигенами и структурами почечной ткани. Антитела организма принимают за источник «угрозы» собственные клетки и начинают их активно атаковать.
  • Быстропрогрессирующий гломерулонефрит (БПГН)

    Как и постстрептококковый гломерулонефрит, процесс начинается под действием инфекционных агентов, однако на первый план выходят системные заболевания соединительной ткани и инфекционный эндокардит (примерно у 40% всех обследуемых).

    Механизм развития

    В основе патогенеза быстропрогрессирующей формы гломерулонефрита лежит образование специфических антител к базальной мембране клубочкового аппарата обеих почек, что приводит к повреждению структур органа и развитию некротических изменений.

    Хроническая форма гломерулонефрита

    Если острую форму процесса не лечить вовремя, то существует реальная угроза ее перехода в хронический процесс, который крайне трудно поддается терапии. Реже заболевание диагностируется как первичное состояние, которому не предшествовала острая стадия, в таких случаях точные причины гломерулонефрита выяснить очень трудно.

    Морфологические формы болезни

    Наилучший прогноз среди всех морфологических вариантов заболевания наблюдается именно у липоидного нефроза, что объясняется его высокой восприимчивостью к проводимому лечению (наименьшие показатели смертности).

    Истончение базальной мембраны в клубочках

    Очень часто эта форма гломерулонефрита передается по наследству. Как видно из названия, в основе процесса лежит патологическое истончение мембраны клубочков, через которую начинают проникать форменные элементы крови, они в последующем обнаруживаются в мочевом осадке. В первую очередь речь идет об эритроцитах. Причина такого состояния остается неизвестна.

    Мембранозный гломерулонефрит (МГН)

    Этот вариант заболевания относится к иммунокомплексному процессу, так как в его основе лежит повреждение мембраны клубочков иммунными комплексами.

    Существует идиопатическая форма, которая поражает мужчин среднего возраста и пожилых людей. Причина ее возникновения остается до сих пор не выясненной. Также выделяют вторичную форму болезни, связанную с такими патологиями, как системная волчанка, вирусные гепатиты В и С, рак легкого или кишечника, осложнение лучевой терапии.

    Мезангиопролиферативный гломерулонефрит

    При микроскопическом исследовании визуализируют чрезмерно разросшиеся клетки мезангиального типа входящие в структуру клубочкового аппарата почек. При этом имеет место отложение иммунных комплексов.

    Мезангиокапиллярный гломерулонефрит

    При данной форме процесса происходит разрастание мезангиальных клеток и патологическое утолщение стенок капилляров, в которых происходит отложение иммуноглобулинов разных классов (G, M или A).

    Очаговый или сегментарный гломерулосклероз

    Процесс наиболее часто регистрируется среди молодых мужчин. Причины его развития до конца не изучены. К провоцирующим факторам относят сильное переохлаждение организма, простудные заболевания, героиновую зависимость или длительное употребление анальгетических препаратов.

    Происходит гиалиновое перерождение клубочков, в результате чего они теряют свою функциональную активность. Поражаться могут отдельные структуры или большая часть органа.

    Клиническая картина

    Каждая из форм заболевания имеет свои особенности клинического течения и изменения в лабораторных данных. Это напрямую зависит от морфологических изменений, происходящих в клубочковом аппарате почек, от распространенности процесса и тяжести его протекания.

    Симптомы при гломерулонефрите появляются через 2-3 недели после перенесенного инфекционного процесса (постстрептококковый гломерулонефрит), если речь идет об остром варианте болезни, или через несколько дней при хронической форме заболевания.

    Диффузный гломерулонефрит протекает со следующими синдромами:

  • воспаление клубочков (боли в пояснице, повышение температур, изменение цвета мочевого осадка, типичные воспалительные изменения в анализах крови и мочи);
  • сердечно-сосудистая недостаточность (выраженная одышка, изменения глазного дна и данных ЭКГ, в тяжелых случаях – левожелудочковая недостаточность);
  • отечный синдром (утренние отеки на лице и области век, которые при прогрессировании процесса распространяются на внутренние органы и ткани);
  • церебральные нарушения (мучительные головные боли, сопровождающиеся приступами тошноты и рвоты, нарушение зрения, сильное двигательное беспокойство и т. д.).
  • Читайте также:

    Быстропрогрессирующий гломерулонефрит имеет крайне быстрое начало и прогрессирующие темпы своего развития. Среди жалоб больных стоит выделить следующие: немотивированная сильная слабость, постоянные ноюще-тянущие боли в пояснице с обеих сторон, отсутствие аппетита, повышение температуры тела и другие.

    Согласно современным рекомендациям, в основе диагностики хронической формы процесса должны лежать морфологические характеристики процесса. Однако не каждое медицинское учреждение снабжено необходимым оборудованием и специалистами, для того чтобы провести биопсию почек.

    Клинические варианты хронического гломерулонефрита:

  • Латентный гломерулонефрит (заболевание с изолированным мочевым синдромом) встречается наиболее часто. Состояние больных остается удовлетворительным, полностью отсутствуют все внепочечные симптомы (отеки, повышение давления и изменения на глазном дне). Диагноз ставится на основании характерных изменений в мочевом осадке (появляются цилиндры, белок и другое).
  • Нефротическая форма сопровождается появлением отека и незначительным повышением цифр артериального давления (иногда оно остается абсолютно нормальным). Пациенты жалуются на снижение аппетита и общее недомогание, снижается трудоспособность. Происходит массивная потеря белка с мочой, а в анализах крови имеются воспалительные сдвиги в лейкоцитарной формуле.
  • Гипертоническая форма встречается примерно у 1/5 от всех больных с хроническим гломерулонефритом. Типичными жалобами больных являются сильные головные боли, нарушение зрения, приступы головокружения, а также повышение цифр давления (нередко имеет кризовое течение).
  • Гематурическая форма характеризуется упорной гематурией, то есть появляется кровь в урине. При этом отеки у больного отсутствуют, а давление остается в пределах возрастной нормы.
  • Смешанная форма процесса может сочетать в себе симптомы сразу нескольких из вышеописанных форм.
  • Диагностика

    Постановка морфологического диагноза возможна только после взятия у больного кусочка ткани пораженного органа (биопсия)

    Лечение

    Подход к лечению больных с любой формой гломерулонефрита всегда комбинированный, он заключается в соблюдении лечебного режима и питания, а также в мероприятиях этиологического, патогенетического и симптоматического характера.

    Необходимо понимать, что добиться максимального эффекта от проводимой терапии можно только тогда, когда она будет направлена на устранение причины заболевания, а не только на купирование его симптомов.

    Лечение гломерулонефрита в каждом конкретном случае имеет свои особенности, это зависит от того острая или хроническая форма процесса возникла у больного. Кроме того, отдельные морфологические варианты болезни имеют определенную специфику в проводимом лечении (более подробно в этой статье ).

    Стоит отметить, что сестринский процесс при гломерулонефрите имеет немалое значение для улучшения психоэмоционального статуса больного. Именно медицинская сестра осуществляет психологическую и моральную поддержку таким больным, объясняет все особенности их заболевания и осуществляет введение необходимых лекарств, чем облегчает их состояние (но только после рекомендации врача).

    Обязательная госпитализация в специализированное отделение нефрологического или терапевтического профиля

    В целом ведение больных с гломерулонефритом заключается в следующем:

  • Длительный постельный режим, благодаря которому улучшается фильтрационная работа почек, уменьшается отечный и гипертонический синдром.
  • Питание должно быть высоко витаминизированным, со сниженным содержанием соли, белка и легко усвояемых углеводов.
  • Проведение антибактериальной терапии (если доказана роль стрептококкового агента, и наличие у больного очага хронической инфекции, то назначают антибиотики пенициллинового ряда).
  • Иммунодепрессивная терапия, основной задачей которой является борьба с аутоиммунными процессами, происходящими в организме пациента, а также устранение воспалительного компонента. Используются средства из группы глюкокортикоидных гормонов (Преднизолон) и цитостатики (Азатиоприн и другие).
  • Дезагреганты и антикоагулянты необходимы для предотвращения патологического свертывания крови и улучшения нормальной фильтрационной функции клубочкового аппарата, а также они способны уменьшать процесс воспаления. Назначают их в комплексе с вышеописанными препаратами (Гепарин, Пентоксифиллин, Курантил и другие).
  • Симптоматическая терапия направлена на устранение симптомов заболевания и включает в себя назначение препаратов из разных фармакологических групп: мочегонные, гипотензивные, гиполипидемические средства и другие.
  • Плазмаферез показан всем больным с высокой активностью процесса, когда отсутствует необходимый эффект от проводимого лечения. Его проводят в комплексе с высокими дозами гормональных или цитостатических средств (пульс-терапия).
  • Профилактика гломерулонефрита

    К сожалению, специфических мер профилактики, направленных на предупреждение заболевания, не существуют.

    Для того чтобы защитить организм от возможного начала острой формы гломерулонефрита, необходимо своевременно выявлять все очаги хронической инфекции в организме, причиной которых становится стрептококковый агент. Все инфекционные процессы должны поддаваться адекватному лечению, чтобы избежать патогенного размножения микроорганизмов в тканях почки. Особое внимание уделяется санации ротовой полости, лечению или удалению кариозных зубов.

    Также к первичным мерам профилактики относятся мероприятия, направленные на общее укрепление иммунного статуса организма: закаливание, занятие спортом, ведение ЗОЖ, курсовое применение витаминных комплексов и иммуностимулирующих препаратов.

    Придерживаться основных принципов правильного питания необходимо всем больным с гломерулонефритом, даже вне его обострения

    Если гломерулонефрит перешел в хроническую форму, то для предотвращения возможных рецидивов, необходимо соблюдать следующие правила:

  • избегать переохлаждений или чрезмерных перегреваний всего тела;
  • скорректировать свой рацион питания, избегать продуктов, содержащих в большом количестве соль, пряности, приправы и т. д.;
  • своевременное обращение к врачу, при появлении первых симптомов процесса;
  • полный отказ от табака и употребления алкогольной продукции;
  • адекватный уровень ежедневных физических нагрузок, исключаются интенсивные занятия спортом или чрезмерные виды физической активности.
  • Заключение

    К такому заболеванию, как гломерулонефрит, необходимо относиться очень серьезно, ведь оно характеризуется выраженными нарушениями в работе почек и других систем организма. Если процесс диагностики будет запоздалым, то это грозит рядом серьезных осложнений и переходом заболевания в хроническую форму. При появлении первых симптомов болезни нужно, как можно раньше обратиться за помощью к специалисту.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/glomerulonefrit-pochek

    ???????????? ???????????? ? ?????????????? ????????.

    ??????????? ????????????? ???????

    ???????????????

    ??????????????? — ???????????-????????????? ??????????? ????? ? ???????????????? ?????????? ???????????? ????????. ????????? ????????? ???????????????, ????????????? ????? 1—3 ?????? ????? ??????????? ???????????? ? ?????????????? ????????, ? ????????? ???????????????, ??????????? ?? ???? ????????? ???????? (????????? ??????? ???????? ? ??.). ?????? ??????????????? ??????????????? ???????????, ??????? ? ??????? ????????? (???????? ????????), ????????????? ???????? ????? 1—3 ?????? ????? ??????????? ????????? ????????.

    ? ???????? ????????????????, ??????????? ?????????????????? ????????????, ??????? ???? ??????????? ??????????????? ????????. ??????????????? ?????????? ???????? ?????-?????????????? ??????????? ?????? ?, ??? ???? 12, 4, 25, 49. ?????? ??? ?????????? ??????????? ???????? ???????????? ? ????????? ?????????? ???????????? ???????, ?? ??? ????????? ?????????? ? ???????? ???????????????? ? ???????? — ????????? ?????????????? ????? ????????????. ??? ???????????????? ??????????? ?? ?????????????? ? ???????? ?????, ? ??? ?????????????? ???? ???????? ? ??????????? ?????????????? ? ??????????? ???????????? ??????? ? ????????????? ???????? ??????????, ???????????? ???????? ?????. ????????????? ??????? ???????????????? ???????? ??? ???????? ???????? ????????, ??? ?????????????? ???????????? ?? ????????? ? ????????? ????? ??? ????????????. ?????? ??????????????? ????? ????????? ????? ???????????????? ????????, ????? ??????? ? ????????? ????????? ? ???? ????????? ??? ??????????? ???????? ???????? ??????? ? ????? ??????????????????? ?????????. ????????, ?????????????? ?????????????? ????? ?????? ???????? ? ???????? ???????????????? ????? ????? ????, ???? ? ??. ? ???????????? ???????? ??????? ??????? ?????? ????? ???????? ???????????????? ? ??????????? ?????????, ??? ????????? ????????, ????????, ?????????? ???????? ????? ? ????????????? ?? ?????????? ????????? (?????????????) ??? ?????????????? ???????? ??????? ??????????????? ????????.

    ?? ????????? ???????-????????????????? ???????????? ????????? 2 ???????? ???????? ?????????, ????????????? ?? ???????? ??????? ????????????????: 1) ???????? ???????????? ? ???????? ??????? ? ????????? ???????? ??????????? ??????????; 2) ?????????????????. ??? ???????? ???????????? ?????? ???????????????? ?????????????? ???????? ? ????????? ???????? ????????? ? ?????????? ???????????? ??? ?????????? ??????? ? ??????????? ???????????? ???????? ?????????? ?? ?????????? ????????? ? ?? ????????????. ??? ????? ????????? ???????? ???????, ??????????? ? ???????? ? 10—15 % ???????, ??????? ???????—???????? ?????????? ?? ??????????? ??????????? ? ? ???????? ???????????? ??????? ?????, ?????????, ?????????? ? ?????? ????????. ??? ????????????????? ????????? ???????? ????????????????, ??????????? ? 85—90 % ???????, ??????????? ????? ?????????? ??? ????????? ????????????? ??????????? ?????????? ???????—????????, ??????? ?????????? ? ??????????? ??????????. ??? ???? ??????? ????? ???? ??????????? ??? ???? — ??????????? ????????????? (??????????????? ? ??.).

    ????????????????? ????????????? ????? ??????????????? ???????????????, ??????, ????????? ? ???????????? ????????, ????????? ???????? ? ???????? ?????????. ??? ???????? ??????? ???????????????? ? ??????????? ????? ?????????????? ???????????? ?????????. ??????????? ?????????? ??????? ???????????????? ????????? ?????? ????? 7—21 ???? ????? ????????, ?. ?. ????? ???????????? ????????? ??????, ????????????????? ???????????? ? ?????????? ???????? ?????????? ? ?????????. ? ??????????? ??????? (? 85—95 % ???????) ???????? ??????????? ????????? ??????? ???????????????? ??????????????? ???????????? ? ???????????? ? 3 ???????? ???????: 1) ??????????? ??????????? ?????????? — ????????? ??????; 2) ???????? ???????? ????????? ? 3) ?????? ???????-???????????? ????????, ??? ?????????? ??????? ????? 5 ??? ????? ???????? ? ????????????? ????????. ? ????????????? ??? ??????????????? ???????? ??????? ???????????????? ???????? ??????? ? ??????????? ????? ? ????????? ????? ??????????? ?? ????????? ??????????, ??????? ???? ??????????? ? ?????? ???????.

    ??????????? ??????? ???????????

    ? ????????? ??????? ? ?????? ??????? ?????????? ????????????? ????, ????????? ?????? ????????, ??????????? ?????? ?? ???????? (????? 200—300 ??/???), ???? ?????????? ??????, ??????? — ????? "?????? ??????", ???????????? ???????? ???????? ???????? (130/80—150/90 ??.??.??.). ?????? ?????????? ?????????????? ???? ? ?????? ? ? ?????????? ???????, ?????????? ???????????? ??????? ? ???????, ?????????? ???????? ????, ?????. ? ??????????? 5—7 ???? ????? ????????????? ?????????????? ?????, ?????? ????????? ????????? ????? (?????, ???????????), ??????????? ??? ????????? ????????? ?????????? ??? ?????????? ????????? ?? ??????? ???????? ???. ??? ?????????? ??? ???????????????? ?????????? ????????? ????????? ????????. ? ???? ?????? ????????? ????? ????????? ??????????????, ??????????? ?????????? ? ???????? 0,5—3 ?/???, ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ??????????????? (3—5 ????) ????????????,?????????????? ???????? ? ????. ??????? ??????????? ?????????? ???, ? ???? ??????? — ????????? ??????, ?????????? ? ???????????. ? ???? ?????? ??????? ????? ????????? ??? ????????????? ????????, ???????? ?????????????? ??????? ????????????? ?????????? ???? (?? 1030), ? ??????? ?? ???????? ??? ?????? ???????? ???????????????, ????????????? ???????????? ????????? ????????? ???????. ????? ??????????? ??????? ?????????? ??????????? ??????????? ?????????? (??????? ??????????? ?????????? ????????? ?? 50—60 ??/???), ??????? ????????????? ????????????????, ????????? ?????????? ????? ? ???????????? ??????????? ???????. ? ????????? ??????? ?????????? ????????? ????????? ??????????? ????? ? ?????.

    ??? ????????????? ??? ??????????? ??????? ?????? ? ????? 2—3 ?????? ?????????? ???????? ???????? ????????? ? ???????????? ?????????? ? ??????????, ? ?????? ???????, ?????????? ? ??????, ????????? ? ???????????. ?????????????? ??????? ????? ? ?????????? ???????? ???????? ?????? ???????????? ?? 3—6 ???????. ??? ?????????? ????????? ????????? ?????? 6 ??????? ????? ???????? ? ???????? ??????? ??????? ????????????????, ????? ?????? ???? — ? ???????? ? ??????????? ????? ???????????. ? ????????? ??????? ?????? ??????????????? ????? ??????????: 1) ?????? ????????????? ????????? (?????, ??????????, ????????? ? ???????????); 2) ????????????? ??????? ????????? (????????? ? ??????????? ??? ?????????? ? ??????); 3) ????????????? ????????? (?????, ??????????? ???? 2,5—3,0 ?/???, ???????????????????, ??????????????). ? ????????? ??????? ???????? ????????? ? ?????? ????????? ??????????????? ?? ???? ??????????, ? ????? ?????? ???????? ???????????????.

    ??????? ??????? ???????????????? ?????????????? ????????? ??????? ??????? ????? ??????????? ???????????? ? ?????????????? ????????, ? ????? ???????? ???????? ????????? ???????: ??????, ?????????? ? ???????? ????????. ???????????????? ??????? ??????? ?????????: 1) ? ????????? ??????????? ????? ????????????????, ??? ??????? ?????????? ???????????? ??????? ????? ?????? ????, ????????? ??????? ?????, ?????????? ?????????????? ?????????? ? ??????????????? ??????? ?????????; 2) ? ?????????????, ??????? ?????????????? ?????????? ? ??????? ????????????? ?????????????; 3) ? ????????????????? ??? ?????? ???????????? (????????? ??????? ????????, ??????? ????????-??????), ???????????????? ????????????? ?? ??????????.

    ??????????????? ??????????? ???????? ??????? ??????? ????????????????. ? ???????????? ? ?????????? ??????????? ?????????? ?????????? 3 ???????? ??? ?????.

    1. ?????????????: ??? ??????? ??????????? ?????, ??????????? ????? 2,5 ?/???, ???????????????????, ????- ? ?????????????? (????????????????, ?????????????????), ??????? ?????? ?????? ??? ?????????, ??????? ????? ?????????, ???????????? ???????? ??????????. ??? ????? ???????????? ???????????????? ??????????? ??????????????? ? ?????????? ????????, ????? ?????????????? ???????, ?? ??????? ??????????? ?????????? ??? ?????????? ????????????????? ? ??????????????? ?????????? (????????????? ? 60—80 % ???????).

    2. ????????? ????? ????????????????, ????????????????? ????????????? ????????? ? ????????? ? ??????????, ?????? ? ?????????????? ?????????????, ? ????????????. ? ???? ??????? ???? ??????????? ??????????? ??????????? ?????????? ? ??????? ????? ?? ????????????? ????????????????, ??????. ?????????? ?????????????? ? ?????????????????? ???????, ?????????????? ?????????? ??? ?? ????????? ? ???????????????? (???????, ??????? ?? 5000 ??, ?????????? ???? ??? ????????? ??????????????? ?????????) ? ?????????????? (????????, ????????) ??????????, ??????????? ?? 3—6 ???????.

    3. ?????????????? ????? ??????????? ?????? ??????? ????????? ? ???? ????????? (?? ?????????????? ?? ??????????????), ??????? ????? ?????????? ? ????????? ???????????? (?? 1 ?/???). ??????? ????? ?????????. ????? ???????????, ???????????? ???????? ??????????. ??????? ??? ????? ?????????????. ? 20 % ??????? ????? ???? ???????? ?????? ???????? ?? ??????????? ??????? ???????.

    ????????? ??????????? ???????? ???????????? ???????????????? ?????? ??????????? ? ????? ??????? ???? ?? ?????? ??????? ???????????????? ??? ??? ??????????????? ??????, ?????? ?? ??? ????? ??????????? ? ???????? ? ? ????????????? ???????. ????????????? ??????????????? ??????????? ?????? ???????-???????????? ????????? ? ??????? 5 ??? ? ????? ???? ??????????? ??? ????????????? ????? ???????????? ????????????????.

    ??????????????? ????????? ??? ?????? ??????????????? ?????????? ??????????????? ???????? ? ??????????????? ?????? ????????? ???????????, ???????? ??????????, ??????, ???????????? ??????????? ? ?????????, ??????? ????????? ??????????? ?????????? ? ??????????????? ??????????? ?????????????. ? ???? ??????? ???? ????? ???????? ???????????? ????????. ???????? ???? ????? ??????? ???????????? ??????????????? ??? ???????? ????????. ? ?????? ?????????? ???????????????? ????? ????? ???????? ???????????? ?????????.

    ? ????? ? ??????? ????????? ??????????? ???????? ??????????????? ??? ??????????? ?????????? ???????????????? ? ????????????????? ? ????????????? ?????? ???????? ????????????????. ????????? ????? ??????????? ????? 3—18 ??????? ?? ?????? ???????. ? ????????? ???? ??????? ??????? ????????????? ??????????????? ? ??????????? ??????? ???? ???????, ?????????????????? ????????? ?? ????????? ???????? ???????.

    ?????? ???????

    ??????? ??????? ???????????????? ? ??????????? ????? ???????????????? ??????????? ? ????????: 1) ??????????????? ????? ?????????? ????????, ?????????? ????? ? ???????? ?????? ??????? (2—3 ??????) ? ?? ??????????? ? ?????? ????????; 2) ????????????, ????????? ?????????? ????????????? ??????? ???????? ?????????? ?? ??????? ?????????, ?????????? ???????? ? ??????? ????????, ??????????? ?????????, ?????????? ???????????? ?????????? ?????? (?????????? ?????), ??????? ???????? ????? ?? ????????, ?????????????? ???????? ?????? ? ??????????, ????????? ????????? ? ??????? ??????????? ????? ??? ??????????????? ????????????, ????????????? ??? ????????????????? ???????; 3) ???????????????? ????????????? ??????? ? ?????????? ??????????, ????????????? ? ?????? ??????????; 4) ???????? ?????? ? ??????? ??????????, ???????? ??????? ?????????? ?? ????????? ?????? ???????? ???????, ??????? ? ??????????? ????????? ?????: ? ??????? ????????????????? ?????????? (??????????, ??????????, ??????????, ??????????, ??????? ?? 250—500 ???. ??. 4—6 ??? ? ???? ????????????? ? ??.) ? ??????? 2—3 ?????? ??????????? ?????????? ????????? (??????????????? ? ??.), ?????????????????? ???????? (??????????? ? ??????? ?? 20 ??/???, ??? ????????????? ?????? ??? ???? ?? 60 ??/???.; ??????????? ? ??????????????) ???????? ????????? ???????, ???????????????? ? ?????????????? ????????? (???????, ?????????, ????????, ??????????? ? ??.) ?????????? ??????????????? ???????, ???????????? ????????? ???????????. ??????????? ??????? ?????????? (???????, herpes zoster ? ??.), ?????? ?????????? ????? ????????, ??????? ?????????? ????????? ??? ?????????? ?????????????????? ???????, ??????? ????????? ?????? ??? ?????????? ??????? ?? ??????? ???????, ?. ?. ??? ?????????? ?????????? ????????, ??????? ??? ?????? ???????????????? ??????????? ? 80—90 % ???????. ?????????? ????????? ?? 5—7 ????, ?????????? ???????????? ? ???? ??? ?????????????? ?????? ? ?????????? ?????. ????: ?????????? ?? 25 ?? ?? 200 ?? ? ???? ? ??????????? ?? ??????? ? ??????? ???????????; ????????? (??????) — 40—80 ??; ?????? (??????????? ???????) — 25—50 ??; ????????? (??????????) — 25—50 ?? ? ?????.

    ? ????? ? ????????? ???????????? ???????? ?????????? ? ??????? ????? ???????????? ?? ? ????????? ??????????: ??????????-????????? ? ??. ????????????? ???????? (????????, ??????? ? 0,1 ?? ? ????, ???????, ??????? ? 0,12 ?? ? ???? ? ??.) ????????? ??? ?????????? ??????? ?? ?????????? ????? ??? ???? ???? ?????? ????????????. ?????????????????? ????????? ??????????? ??? ?????????? ????????? ????????? ???????? ????????? ??????? ???????????????? ????? 4—6 ?????? ?? ?????? ???????. ??????????????? ???? ??????? ????????????? ?????????? 3—6 ?????? ? ???? 1—2,5 ??/?? ????? ? ??????? 8 ??????, ??? ?????????????? ? ??????????? — 2—3 ??/?? ????? ? ??????? 8 ??????. ???? ?????????????? ??????? ???????????: 1) ?? 8 ?????? ??? ???????????? ? ??????????????? ? ???????? ?? ??????????????? ????; 2) ?? 8—16 ?????? ??? ???????????? (?????????????, ????????????? ? ??.), ???????????? ????? 10—14 ???? ????? ????????? ???????????????? ??? ???????????? ?????, ? ???? 1—2,5 ??/?? ????? ? ???? ?? 3 ??? ? ??????. ?????? ???????????? ? ???????????? ?????? ?????????? ?????????? ? ??????????? ???? ???????????? ?? 10 ?? ? 2 ???. ????????????????? ??????? ????????? ??????? ??????? ??? ?? ???????, ??? ? ?? ??????? ????????. ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ????????????? ??????? ??????? ???????????????? ? ???????????. ????????????????? ? ?????????? ???????????????? ? ??????? ??????????? ???????? ???????? ??????????????? ????????. ??? ????????????????? ? ?????????? ???????????????? ??? ??????????????? ??????? ????????????? ?????????????? ?????????????????: ?????????? (???????), ?????????????. ??? ????????? ????? ??????????, ?????? ??? ???????? ?????????? ??????????.

    ? ????????? ???? ??? ??????? ???????????????? ????? ????????? ??????????????. ???????? ??????????, ??????????? ?????????? (?????????? ???????? ???????), ??????? ???????????? ?? ?????? ????????????? ? ?????????????? ??????????, ??????? ???????????, ????????? ??????????????, ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??????????? ????????????? (5.000—20.000 ?? ? ????) ??? ??????????? (1.000 ??/?) ??????? ????? ??????????? ? ?????????? ?? ?????????? ? ?????????????. ??? ??????? ?????????? ?????????, ????????????? ?????????? ????????????????? ?????????? ??????, ? ??????? ????????? ??????????????? ???????, ?????????? ??????????? ????????????, ? ???? 3 ? ??????????? ????? 6 ?????.

    ??? ????????? ????????? ??????, ???????? ??? ????????????? ?????, ???????? ?????????? ????????????? ?????????? ????????, ???????? ? ????????? ? ????????????? ?????????? (????????????, ?????????????? ? ?. ?.). ????????????? ??????? ????? ????????? ? ???? ???????????? ????? — ????????? 50 ?? ????????????? ???? ??? ? 10—15 ???? ??? ???????????????? ??????? 10—15 ?? ? ??????? 2—3 ??????. ??????? ????????, ??? ? ?????? ?????? ???????? ??????????????? ????????????? ??????? ???????????? ????????? ????????? ??????.

    ??? ??????????? ???????? ???????? ???????? ? ?????????????? — ????? 2—3 ?????? ????? ???????? ?????? ??????? ????????????????. ??????? ???????? ????????? ??????????????????? ??????? ???????? ?????? ???????? ?. ??? ?????????? ??????? ???????????????? ?????????? ????????? ?????????????, ?????? ??????? ?????? (10 ?? 25%-???? ????????) ???????????, ???? ?????????? ? ????????????? ???????? (???????????? ? ??.). ??? ?????????? ????????????? ??????? ?????????? ??????????? ?? ???????????? ????????? ??????????. ??? ?????? ????????????? ??????? ???????????????? ???????????? 3 ???????????: ?????? ???????-???????????? ????????, ????????? ????????, ????????????? ??????????? ??? ??????????? ????????? ????????? ????????????????: ?????????? ???????.

    ???????????

    ??? ?????????? ????? ??? ?????? ? ???????????????? ?????????? ?????? ??????, ?????? ??????? ?????????????. ????? 1 ?. ?. ?? 1 ?????? ???????. ? ???? ?? ????? ????????? ?????: ????? ??????? — 5 ?; ?????? ???? ???????? — 15 ?; ?????? ??????? ????????????? — 15 ?; ?????? ?????? — 15 ?. ?????? ?????????? ??? ?????????? ????? ? ?????? ????. ??? ?????????? ????? ??? ????????? ????????? ????: ????? ??????? — 5 ?; ????????? ???????? ???????????? — 15 ?; ?????? ????? ?????????????? — 15 ?; ???? ???? — 15 ?; ?????? ?????? — 15 ?. ????? ?????????? ??? ?????????? ????? ? ?????? ????.

    ????????????? ???? ????????????? ????????? ?????????????????????, ????????????????????, ?????????? ???????? ??? ?????????????????, ? ????? ?????? ?????????? ????????? (???????????? ???????, ????????? ?????? ?, ?).

    1. ?????? ????????? ?????? — 10 ?; ?????? ??????? ????????? — 10 ?; ?????? ?????? — 20 ?; ??????? ???? — 50 ?. ????? ????????? ?? 1—2 ??????? ? ???? ?? ???.

    2. ??????? ???? — 40 ?; ?????? ????????? — 30 ?; ?????? ?????? — 30 ?. ?????? ?????? ???????? ? ??????? ??? ? ????????? ???????.

    3. ??? ???????????????? ? ????? ????????? ???????????? ????????? ? ????????? ??????????????, ?????????????? ??????? ????????????? ????????? ????:

    ?????? ????????? ?????? — 10 ?;

    ?????? ?????? — 10 ?;

    ????? ????????????? — 10 ?;

    ????? ????? — 10 ?;

    ?????? ?????????? — 20 ?;

    ?????? ??????????? ???????? — 20 ?;

    ?????? ???????? — 20 ?;

    ?????? ??????? ????????? — 30 ?;

    ????? ????? ???????? — 30 ?;

    ????? ????????? — 40 ?;

    5—6 ? ????? ?????? 50 ?? ???????, ?????? ? ??????? 30 ????? ?? ??????? ???? (?? ????????). ????????? ?? 150 ?? 3 ???? ? ???? ?? ??????? ?? ??? ? ?????? ????. ??????? ?? ??????? ???????. ??? ???????? ????????? ?? ????? ????????? ??????? ????.

    4. ?????????? ???????? ?? ???????? ??? ???????????????? ????????? ????:

    ???????? ??? (?????) — 15 ?;

    ?????????? ??????? (??????) — 15 ?;

    ???? ??????? (?????) — 10 ?;

    ????????????? ???????????? (?????) — 10 ?;

    ????????? ????????????? (??????) — 20 ?;

    ?????? ?????????????? (?????) — 15 ?;

    ????????? ?? 1/4—1/3 ??????? ?????? 3—4 ???? ? ????.

    5. ? ??? ????????? ????????????? ????:

    ????????????? ???????????? (?????) — 15 ?;

    ??????? ????????? (??????) — 15 ?;

    ????????? ????????????? (??????) — 15 ?;

    ????????? ?? 1/4—1/3 ??????? ?????? 3—4 ???? ? ????. ??? ?????? ? ??????????? ?????????????????, ???????????????? ??????????????, ????????? ???????????. ???????? ???????? ?? ???????? ???????? ????????? ??????????. ?????? ????????? ????????? ???????? ?? 1—2 ?. ?. ? ????, ? ? ????? ??????? ??????? ?? 6 ?. ?. ? ????. ??? ?????????????? ??????? ????????? ????????? ?? 1/2—1 ?. ?. ????? ????.

    ??????? ???????????????? ? ???????????? ??????? ??????? ?? ??????? ????????????? ? ??????????? ??????? ???????????. ???????????? ??????? ???????????????? ? ???????? ???????? ? ?????????????? ? ??????? ??????????? ??????? ?????? ???????????? ???????? ? ?????????? ???????? ????????, ???????? ? ??????????, ?????????????? ??????? ??????????. ???????? ????????????? ???????????? ???????????????? ???????? ??????????? ??????? ??????? ???????.

    Источник: http://bibliotekar.ru/med/med11-1.htm

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей

    Гломерулонефрит у детей – иммуно-воспалительное поражение клубочкового аппарата почек, приводящее к снижению их функции. В педиатрии гломерулонефрит является одной из самых распространенных приобретенных патологий почек у детей, занимая второе место после инфекций мочевыводящих путей. Большинство случаев гломерулонефрита регистрируется у детей дошкольного и младшего школьного возраста (3-9 лет), редкие эпизоды (менее 5%) – у детей первых 2-х лет жизни. У мальчиков гломерулонефрит возникает в 2 раза чаще, чем у девочек.

    В основе развития гломерулонефрита у детей лежит инфекционная аллергия (образование и фиксация в почках циркулирующих иммунных комплексов) или аутоаллергия (выработка аутоантител), а также неиммунное повреждение органа вследствие развивающихся гемодинамических и метаболических нарушений. Помимо почечных клубочков в патологический процесс могут вовлекаться канальца и межуточная (интерстициальная) ткань. Гломерулонефрит у детей опасен риском развития хронической почечной недостаточности и ранней инвалидизации.

    Причины гломерулонефрита у детей

    Выявить этиологический фактор удается в 80-90% острого гломерулонефрита у детей и в 5-10% случаев хронического. Основными причинами гломерулонефрита у детей являются инфекционные агенты – бактерии (в первую очередь, нефритогенные штаммы ?-гемолитического стрептококка группы А, а также стафилококки, пневмококки, энтерококки), вирусы (гепатита В. кори. краснухи. ветряной оспы ), паразиты (возбудитель малярии. токсоплазмы), грибы (кандида ) и неинфекционные факторы (аллергены — чужеродные белки, вакцины, сыворотки, пыльца растений, токсины, лекарства). Чаще всего развитию острого гломерулонефрита у детей предшествует недавно перенесенная (за 2-3 недели до этого) стрептококковая инфекция в виде ангины. фарингита. скарлатины. пневмонии. стрептодермии. импетиго .

    Хронический гломерулонефрит у детей обычно имеет первично хроническое течение, реже может быть следствием недолеченного острого гломерулонефрита. Основную роль в его развитии играет генетически детерминированный иммунный ответ на воздействие антигена, присущий данному индивидууму. Образующиеся при этом специфические иммунные комплексы повреждают капилляры почечных клубочков, что приводит к нарушению микроциркуляции, развитию воспалительных и дистрофических изменений в почках.

    Гломерулонефрит может встречаться при различных заболеваниях соединительной ткани у детей (системной красной волчанке. геморрагическом васкулите. ревматизме. эндокардите ). Развитие гломерулонефрита у детей возможно при некоторых наследственно обусловленных аномалиях: дисфункции Т-клеток, наследственном дефиците С6 и С7 фракций комплемента и антитромбина.

    Предрасполагающими факторами развития гломерулонефрита у детей могут служить: отягощенная наследственность, повышенная чувствительность к стрептококковой инфекции, носительство нефритических штаммов стрептококка группы А или наличие очагов хронической инфекции в носоглотке и на коже. Способствовать активации латентной стрептококковой инфекции и развитию гломерулонефрита у детей могут переохлаждение организма (особенно во влажной среде), излишняя инсоляция, ОРВИ .

    На течение гломерулонефрита у детей раннего возраста влияют особенности возрастной физиологии (функциональная незрелость почек), своеобразие реактивности организма ребенка (сенсибилизация с развитием иммунопатологических реакций).

    Классификация гломерулонефрита у детей

    Гломерулонефрит у детей может быть первичным (самостоятельная нозологическая форма) и вторичным (возникающим на фоне другой патологии), с установленной (бактериальной, вирусной, паразитарной) и с неустановленной этиологией, иммунологически обусловленный (иммунокомплексный и антительный) и иммунологически необусловленный. Клиническое течение гломерулонефрита у детей подразделяют на острое, подострое и хроническое.

    По распространенности поражения выделяют диффузный и очаговый гломерулонефрит у детей; по локализации патологического процесса – интракапиллярный (в сосудистом клубочке) и экстракапиллярный (в полости капсулы клубочка); по характеру воспаления — экссудативный, пролиферативный и смешанный.

    Хронический гломерулонефрит у детей включает несколько морфологических форм: незначительные гломерулярные нарушения; фокально-сегментарный, мембранозный, мезангиопролиферативный и мезангиокапиллярный гломерулонефрит; IgA-нефрит (болезнь болезнь Берже ). По ведущим проявлениям различают латентную, гематурическую, нефротическую, гипертоническую и смешанную клинические формы гломерулонефрита у детей.

    Симптомы гломерулонефрита у детей

    Острый гломерулонефрит у детей обычно развивается через 2-3 недели после перенесенной инфекции, чаще, стрептококкового генеза. При типичном варианте гломерулонефрит у детей имеет циклический характер, характеризуется бурным началом и выраженными проявлениями: повышением температуры, ознобом, плохим самочувствием, головной болью, тошнотой, рвотой, болью в пояснице.

    В первые дни заметно уменьшается объем выделяемой мочи, развивается значительная протеинурия, микро- и макрогематурия. Моча приобретает ржавый цвет (цвет «мясных помоев»). Характерны отеки, особенно заметные на лице и веках. Из-за отеков вес ребенка может на несколько килограммов превышать норму. Отмечается повышение АД до 140-160 мм рт. ст, в тяжелых случаях приобретающее длительный характер. При адекватном лечении острого гломерулонефрита у детей функции почек быстро восстанавливаются; полное выздоровление наступает через 4-6 недель (в среднем через 2-3 месяца). Редко (в 1-2% случаев) гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, имеющую весьма разнообразную клиническую картину.

    Гематурический хронический гломерулонефрит является самым распространенным в детском возрасте. Имеет рецидивирующее или персистирующее течение с медленным прогрессированием; характеризуется умеренной гематурией, при обострениях — макрогематурией. Гипертензия не отмечается, отеки отсутствуют или слабо выражены.

    У детей нередко обнаруживается склонность к латентному течению гломерулонефрита со скудными мочевыми симптомами, без артериальной гипертензии и отеков; в этом случае заболевание может выявляться только при тщательном обследовании ребенка.

    Для нефротического гломерулонефрита у детей типично волнообразное, постоянно рецидивирующее течение. Преобладают мочевые симптомы: олигурия, значительные отеки, асцит. гидроторакс. Артериальное давление в норме, либо немного повышено. Наблюдается массивная протеинурия, незначительная эритроцитурия. Гиперазотемия и снижение клубочковой фильтрации проявляются при развитии ХПН или обострении заболевания.

    Гипертонический хронический гломерулонефрит у детей встречается редко. Ребенка беспокоит слабость, головная боль, головокружение. Характерна стойкая, прогрессирующая гипертензия; мочевой синдром выражен слабо, отеки незначительные или отсутствуют.

    Диагностика гломерулонефрита у детей

    Диагноз острого гломерулонефрита у ребенка верифицируется на основании данных анамнеза о недавно перенесенной инфекции, наличии наследственной и врожденной почечной патологии у кровных родственников и характерной клинической картины, подтвержденных лабораторными и инструментальными исследованиями. Обследование ребенка с подозрением на гломерулонефрит проводится педиатром и детским нефрологом (детским урологом ).

    В рамках диагностики исследуется общий и биохимический анализ крови и мочи. проба Реберга. анализ мочи по Нечипоренко. проба Зимницкого. При гломерулонефрите у детей выявляются снижение диуреза, скорости клубочковой фильтрации, никтурия, микро- и макрогематурия, протеинурия, цилиндрурия. В крови отмечается небольшой лейкоцитоз и увеличение СОЭ ; снижение фракций комплемента СЗ и С5; повышение уровня ЦИК, мочевины. креатинина ; гиперазотемия, повышение титра стрептококковых антител (АСГ и АСЛ-О ).

    УЗИ почек при остром гломерулонефрите у детей показывает незначительное увеличение их объема и повышение эхогенности. Пункционная биопсия почек выполняется для определения морфологического варианта гломерулонефрита у детей, назначения адекватной терапии и оценки прогноза заболевания.

    При гломерулонефрите у детей показаны консультация детского офтальмолога (с исследованием глазного дна для исключения ангиопатии сосудов сетчатки), генетика (для исключения наследственной патологии), детского отоларинголога и стоматолога (для выявления и санации очагов хронической инфекции).

    Лечение гломерулонефрита у детей

    При выраженных проявлениях гломерулонефрита у детей (макрогематурии, протеинурии, отечности, артериальной гипертензии) показано стационарное лечение с назначением постельного режима и специальной диеты (с ограничением соли и белка), проведением этиотропной, симптоматической и патогенетической терапии. Строгая бессолевая диета необходима до исчезновения отеков, а строгая безбелковая диета — до восстановления нормального объема выводимой жидкости.

    В остром периоде гломерулонефрита у детей назначается антибиотикотерапия (пенициллин, ампициллин, эритромицин). Коррекцию отечного синдрома проводят с помощью фуросемида, спиронолактона. Из гипотензивных средств у детей используют ингибиторы АПФ пролонгированного действия (эналаприл), блокаторы медленных кальциевых каналов (нифедипин), в подростковом возрасте — блокаторы рецепторов к ангиотензину II (лозартан, валсартан). Применяются глюкокортикостероиды (преднизолон), при тяжелых формах хронического гломерулонефрита – иммуносупрессивные препараты (хлорбутин, циклофосфан, левамизол). Для профилактики тромбозов при выраженном нефротическом синдроме назначаются антикоагулянты (гепарин ) и антиагреганты. При значительном повышении уровней мочевой кислоты. мочевины и креатинина в крови, сопровождающихся сильным зудом и иктеричностью кожного покрова, может применяться гемодиализ .

    После выписки из стационара дети должны находиться на диспансерном учете у педиатра и детского нефролога в течение 5 лет, а при рецидивах гломерулонефрита – пожизненно. Рекомендуется санаторно-курортное лечение; профилактическая вакцинация противопоказана.

    Прогноз и профилактика гломерулонефрита у детей

    При адекватном лечении острый гломерулонефрит у детей в большинстве случаев заканчивается выздоровлением. В 1-2% случаев гломерулонефрит у детей переходит в хроническую форму, в редких случаях возможен летальный исход.

    При остром гломерулонефрите у детей возможно развитие серьезных осложнений: острой почечной недостаточности. кровоизлияний в головной мозг. нефротической энцефалопатии, уремии и сердечной недостаточности. представляющих угрозу для жизни. Хронический гломерулонефрит у детей сопровождается сморщиванием почек и снижением почечных функций с развитием ХПН.

    Профилактика гломерулонефрита у детей заключается в своевременной диагностике и лечении стрептококковой инфекции, аллергических заболеваний, санации хронических очагов в носоглотке и полости рта.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/glomerulonephritis

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией .

    Различают острый гломерулонефрит. быстротекущую форму болезни. и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит. По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные. которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке. ревматизме . узелковом периартериите и других.

    Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая. стафилококковая и иные бактериальные инфекции. В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С . и возможно цитомегаловирусная инфекция . Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте. Нарушение в календарном планировании плановых профилактических прививок также может способствовать возникновению болезни. Поэтому профилактика гломерулонефрита должна содержать точное соблюдение плановых прививок и медосмотров.

    Развитие гломерулонефрита происходит на фоне реакций клеточного и гуморального иммунитета. Как правило, перенесенное ранее инфекционное заболевание, вызывает в организме иммунную реакцию, образуются иммунные комплексы. Выработанные для этого антитела разносятся током крови по всем системам, поражая чувствительные к ним органы. Это могут быть сердечная мышца, возникает ревматическая болезнь сердца, суставы – ревматизм, или как в данном случае клубочки почек — острый гломерулонефрит.

    У детей заболевание приводит к почечной недостаточности и как следствие инвалидности. Постстрептококковый гломерулонефрит в отличие от других форм заболевания чаще встречается у детей в возрасте 5-12 лет, так же наблюдается развитие болезни у подростков и молодых людей. Острая форма болезни может развиться в любом возрасте, реже заболевание встречается после 40 лет.

    Симптомы гломерулонефрита

    Заболевание развивается не позднее чем через три недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, ангины . тонзиллита . пиодермии. поражая обе почки. Для начала течения болезни характерны общие симптомы это слабость, головная боль . озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. Острый гломерулонефрит вызывает отечность век, бледность, уменьшение выделяемой мочи.

    Клиническая картина заболевания неоднозначна. Течение болезни может проходить в циклической форме с бурным развитием и многими симптомами, а может быть и в латентной, то есть стертой скрытой форме. Часто диагностика гломерулонефрита при латентной форме течения болезни происходит несвоевременно, что дает возможность болезни перейти в хроническую.

    Характерные клинические симптомы гломерулонефрита это наличие крови при мочеиспускании и отеки на лице. Гематурия может быть незначительной и обнаружить этот симптом можно только с помощью анализа мочи. Но чаще моча имеет красно-бурый цвет. Отечность также не всегда заметна это либо мешки под глазами и заметное сужение глаз, либо резкое повышение массы тела на 3-4 килограмма.

    Снижение количества мочи, так называемая олигурия может продолжаться до 5 дней, потом выделение мочи нормализуется, но наблюдается сниженная плотность мочи. Также для острого гломерулонефрита характерно повышение артериального давления, которое может продолжаться в течение нескольких недель.

    При положительном прогнозе основные симптомы гломерулонефрита исчезают в течение первого месяца, а выздоровление происходит за 2-2,5. В случаях поздней диагностики, или если болезнь не поддается лечению в течение года, заболевание переходит в тяжелую хроническую форму.

    Гломерулонефрит у детей зачастую развивается в острой форме. Более подвержены заболеванию дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Груднички практически не болеют гломерулонефритом. Течение болезни крайне бурное с критическими повышениями температуры тела.

    Хронический гломерулонефрит различают на четыре клинические формы. При любом течении характерны периоды ремиссии. которые сменяются обострениями схожими с острой формой болезни. Обострения могут быть сезонными, а также возникающие при повторном заражении инфекционными заболеваниями стрептококковой природы.

    Некротическая форма гломерулонефрита характеризуется генерализоваными отеками, возможно, их развитие до асцита и анасарки. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение белка в моче и его снижение в крови. При этом повышается уровень липидов и глобулинов. снижается уровень альбуминов .

    Гипертоническая форма болезни не включает такие ярко выраженные симптомы гломерулонефрита как некротическая. для этой формы характерна гипертензия. Возможна и смешанная форма течения хронического гломерулонефрита. В этом случае симптомы обеих форм присутствуют одновременно.

    Также как и острый гломерулонефрит хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

    Диагностика гломерулонефрита

    Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки. гематурия. артериальная гипертензия. При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в сыворотке крови .

    Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний. Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек. нефролитиаза. Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки .

    При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются лимфоциты . Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

    Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз. анемию. увеличение СОЭ. Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови. Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина. а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

    Лечение гломерулонефрита

    При подтверждении диагноза больного следует госпитализировать. Лечение гломерулонефрита в стационаре требует постельного режима, пациенту требуется покой и тепло, что способствует нормализации кровообращения в почках и снижению артериального давления. Назначается диета с дозированным приемом жидкости для купирования отеков. В первые дни режим питания строго контролируется, исключается наличие соли в пище, ее употребление постепенно возобновляется после исчезновения отеков. Также исключают блюда с богатым содержанием калия, экстрактивных веществ, аллергенов.

    Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает антибактериальную терапию, чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца. Рекомендовано назначение гепарина подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови. Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания аминофиллина в растворе глюкозы и последующую инфузию фуросемида . Допустимо применение клофелина . метилдопа .

    Прогноз лечения гломерулонефрита чаще всего благоприятный. 85-90% пациентов выздоравливают полностью, у остальных больных сохраняются изменения мочи, что не дает возможности говорить о полном выздоровлении. При длительном лечении заболевания возможен переход в хроническую форму с признаками некротического синдрома. Летальный исход регистрируют редко, чаще всего при несвоевременном обнаружении латентной формы течения болезни.

    Осложнения гломерулонефрита

    На первом этапе развития болезни возможно возникновение тяжелых осложнений, опасных для жизни пациента. Тяжелое течение болезни может вызывать почечную эклампсию. острую почечную и сердечную недостаточность.

    Почечная эклампсия одно из самых частых осложнений острого гломерулонефрита. Эклампсия или ангиопастическая энцефалопатия является спазмом сосудов головного мозга, отеками мозга. Признаками осложнения являются тонико-клонические судороги, перед ними следуют головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Приступ эклампсии напоминает эпилептический. сопровождается скачком артериального давления и может длиться несколько минут. Также наблюдается серия приступов. Без своевременного купирования приступа происходит кровоизлияние в мозг.

    При гиперергическом течении острой формы болезни развивается острая почечная недостаточность. Осложнения гломерулонефрита вызываются бурным течением болезни. Острая почечная недостаточность сопровождается резким прекращением мочевыделения. В результате задержки воды в организме шлаки и калий накапливаются, тем самым вызывая гипергидрацию и ацидоз . При дальнейшем развитии почечной недостаточности возникают симптомы интоксикации – анорея. тошнота, многократные рвоты, диарея . Присоединяются геморрагический синдром. поражение сердечнососудистой системы и ЦНС. Пациент может впасть в уремическую кому. чаще всего кому вызывает осложненный гломерулонефрит у детей.

    Реже, особенно у детей, возникают осложнения гломерулонефрита со стороны работы сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется такими признаками как увеличение печени, нарастание периферической отечности и отеком легких. Именно отек легких чаще всего и становится причиной летального исхода без своевременной помощи.

    Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

    Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

    Источник: http://medside.ru/glomerulonefrit

    Схожие статьи:

    • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
    • Эхопризнаки гидронефроза слева Лапароскопическое лечение гидронефроза слева Записаться на прием Пациент Х.. 27 лет. Диагноз: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз слева. МКБ. Камни левой почки. Клинические проявления заболевания: тупая тянущая боль в поясничной области слева. Краткие данные анамнеза: считает себя больной […]
    • Ютуб пиелонефрит Пиелонефрит видео В большинстве случаев пиелонефрит вызван  распространением  инфекций  из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от  уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит. Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря […]
    • Эффективное лечение кисты на почке Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Эффективное лечение пиелонефрита отзывы Развёрнутая схема лечения хронического пиелонефрита + (Фото) О cебе: стараюсь писать максимально полезные отзывы Для себя сделала такой вывод относительно Канефрона - в одиночку этот препарат никогда не помогает, а в составе комплексного лечения его эффект отследить довольно сложно, но для профилактики […]
    • Шифр хронического пиелонефрита Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные […]
    • Щавель камни в почках Причины образования камней в почках Нефролитиаз как одно из проявлений мочекаменной болезни относится к широкораспространенной патологии. Им страдают люди богатые и бедные, в городах и деревнях, живущие в странах с высоким уровнем жизни и в неразвитых экономиках. Несмотря на широкую репрезентацию в мире, […]
    • Шиповник лечение кисты почки Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]