Гломерулонефрит гемодиализ

Причины возникновения, симптомы острого гломерулонефрита

Лечение

При остром гломерулонефрите лечат преимущественно симптомы заболевания. Больные обязательно подлежат госпитализации, им назначают полупостельный режим, ограничивают потребление жидкости и соли. Используют мочегонные и гипотензивные (снижающие давление) средства, например фуросемид, сочетающий эти два свойства. При недостаточном снижении давления при использовании фуросемида дополнительно назначают более сильные гипотензивные средства (анаприлин, допегит, в крайних случаях клофелин). Если болезни предшествовали стрептококковая инфекция (ангина, фарингит) обязательно назначают в течение 7—10 дней пенициллин или эритромицин. Нарастание сердечной недостаточности (вследствие задержки жидкости и солей в организме) обычно требует увеличения доз фуросемида. Если появилась и нарастает острая почечная недостаточность (значительно снижается количество мочи, в биохимическом анализе крови увеличивается креатинин), то ограничивают потребление белка и даже может возникнуть необходимость аппаратного очищения крови (гемодиализа). Выздоровевшие обязательно должны стать на диспансерный учёт для уточнения возможной хронизации болезни. В ближайшие несколько лет рекомендовано избегать переохлаждений, вакцинаций без абсолютных показаний, лекарств, которые пагубно влияют на почки (гентамицин, пеницилламин). Женщинам рекомендовано воздерживаться от беременности в течение 2 лет.

Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит

У небольшого количества больных острый гломерулонефрит далее прогрессирует и в течение нескольких месяцев исходит в хроническую (необратимую) почечную недостаточность.

Хронический гломерулонефрит характеризуется многолетним течением с развитием в поздних стадиях хронической (необратимой) почечной недостаточности. Часть больных перенесли раньше острую форму гломерулонефрита.

Также изменениям мочи могут сопутствовать повышение давления и отеки. Затылочные боли, носовые кровотечения. увеличение левого желудочка на ЭХО-КГ, изменения глазного дна также могут свидетельствовать проявлениями подъема артериального давления. Высокие цифры артериального давления только ускоряют развитие хронической почечной недостаточности. У больных появляется склонность к инфекциям. По мере прогрессирования заболевания и нарастания хронической почечной недостаточности цифры подъема артериального давления становятся только более высокими, а отеки и лабораторные изменения мочи, напротив, часто уменьшаются.

Важное значение при всех формах болезни, даже протекающих бессимптомно, имеет исключение физических нагрузок, охлаждений, солнечного облучения, вакцинаций, инфекций, нефротоксичных препаратов. При повышении артериального давления ограничивают употребление поваренной соли. При больших потерях белка с мочой при невыраженном уровне креатинина процент легко усвояемого белка в рационе должен быть в 1,5 раза выше нормы (за счет мяса, творога, яиц птиц). Повышение артериального давления требует лечения гипотензивными средствами.

Фаза обострения болезни является показанием к немедленной госпитализации. При прогрессировании заболевания возможно более активное лечение (гормоны, цитостатики, антиагреганты, плазмаферез), которое проводят только в специализированном стационаре. По выписке из стационара приём преднизолона и азатиоприна в поддерживающих дозировках, как правило, надо продолжать самостоятельно, но с учетом возможных последствий (преднизолон сильно снижает иммунитет к инфекциям, вызывает подъем артериального давления, способствует образованию язв в желудочно-кишечном тракте).

Источник: http://comp-doctor.ru/uro/glomerulonephritis.php

Гломерулонефрит

Гломерулонефрит

Виды гломерулонефритов

  • острый гломерулонефрит
  • хронический гломерулонефрит
  • быстропрогрессирующий гломерулонефрит
  • Острый гломерулонефрит – острое диффузное иммунное воспаление почечных клубочков.

    Этиология и патогенез. Наряду со стрептококковой инфекцией (нефритогенный бета-гемолитический стрептококк) важную роль в развитии острого гломерулонефрита (ОГН) играют другие инфекционные заболевания: тропическая малярия, бруцеллез, грипп, корь, краснуха, вирусные гепатиты. Современный острый гломерулонефрит часто связан с сенсибилизацией к лекарственным препаратам (сульфаниламидные препараты, пенициллины, бутадион), пищевым продуктам, пыльце растений; гломерулонефрит может быть индуцирован также вакцинацией, контактом с органическими растворителями. Охлаждение – важный пусковой фактор. нередко имеющий самостоятельное значение.

    Морфологически обнаруживается картина диффузного иммунокомплексного воспаления клубочков с пролиферацией мезангиальных и эндотелиальных клеток, экссудацией в полость капсулы клубочков лейкоцитов, эритроцитов, фибрина. Характерно отложение содержащих IgG и С3-фракцию иммунных комплексов в виде горбов на эпителиальной стороне базальной мембраны капиллярных петель клубочков. Задержкой натрия и воды вследствие снижения клубочковой фильтрации и повышением капиллярной проницаемости, как локальным гломерулярным, так и генерализованным, обусловлено появление симптомов гломерулонефрита, отеков, гематурии, протеинурии, объем-натрийзависимой гипертензии. Иногда наблюдаются и экстраренальные признаки иммунной активности: васкулиты, серозный миоардит.

    Клиническая картина складывается из симптомов поражения почек, сочетающихся с симптомами поражения сердечно-сосудистой, легочной и центральной нервной систем. Острый гломерулонефрит развивается спустя 2-3 нед (латентный период) после перенесенного тонзиллита, фарингита, вакцинации. Выделяют циклический, латентный и затянувшийся острый гломерулонефрит .

    Циклический вариант встречается редко и характеризуется выраженными проявлениями острого нефритического синдрома (ОНС). Внезапное повышение АД сочетается с макрогематурией, отеками, олигурией. Характерны отечность век, бледность кожи и одутловатость лица. Гипертензия обычно сопровождается брадикардией и синусовой аритмией. При макрогематурии (моча в виде мясных помоев) нередко отмечают боли в пояснице, иногда интенсивные. Олигурия может быть выраженной вплоть до анурии с развитием преходящей острой почечной недостаточности (ОПН).

    Хотя АД при ОГН обычно не превышает 180/100 мм рт.ст. остро развивающаяся гиперволемическая гипертензия, нередко ассоциированная с серозным миокардитом, часто осложняется эклампсией и сердечной недостаточностью. К ранним признакам последней относятся тахикардия, ритм галопа, расширение полостей сердца. Нарушение кровообращения чаще развивается в малом круге (сердечная астма, интерстициальный отек легких, напоминающий уремический).

    Предвестниками эклампсии, осложняющей течение ОГН в первые 7-10 дней, являются высокая диастолическая гипертензия, сильная головная боль, тошнота, выраженная брадикардия. Припадок проявляется тоническими и клоническими судорогами всего тела с прикусыванием языка и переходит в коматозное состояние.

    Латентный вариант наблюдается наиболее часто. Он характеризуется неинтенсивной люмбалгией, пастозностью лица, микрогематурией (реже макрогематурией) в сочетании с умеренной протеинурией и цилиндрурией.

    Затянувшийся вариант, как правило, имеет неинфекционное происхождение; часто причиной служат медикаментозная или пищевая аллергия, сывороточная болезнь. Характерно постепенное начало заболевания с нарастающей протеинурией и формированием нефротического синдрома. Гипертензия и гематурия выражены слабо.

    Диагностика. Острый гломерулонефрит должен быть заподозрен при внезапном развитии олигурии, отеков и артериальной гипертензии у лиц молодого возраста вскоре после перенесенного тонзиллита или фарингита, вакцинации. Решающее значение имеет лабораторное исследование. Микрогематурию обнаруживают во всех случаях ОГН. Почти у половины больных отмечаются умеренная нормохромная анемия и значительное увеличение СОЭ. Протеинурия обычно невелика, однако при циклическом и затянувшемся ОГН она может превышать 10 г/л. К важным признакам ОГН относятся преходящее снижение клубочковой фильтрации (КФ) с умеренно выраженной азотемией и гиперкалиемией при нормальной или повышенной относительной плотности мочи, повышение уровня антистрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ), снижение С3-фракции комплемента крови.

    Дифференциальную диагностику проводят с хроническим гломерулонефритом (ХГН), пиелонефритом, гипертонической болезнью. Циклический вариант ОГН нужно дифференцировать от первичных и вторичных мезангиальных нефритов – мезангиокапиллярного, волчаночного, нефрита при системных васкулитах и подостром инфекционном эндокардите, которые часто проявляются рецидивами ОНС с гипокомплементемией. Для ХГН характерны стойкость изменений в моче и артериальной гипертензии, необратимость снижения КФ и относительной плотности мочи. При волчанке, геморрагическом васкулите и инфекционном эндокардите обнаруживают системные экстраренальные проявления, характерные для каждой из этих болезней.

    Эклампсию необходимо отличать от уремической комы (см. Пиелонефрит хронический), диабетической и печеночной комы, эпилепсии, приступов Адамса-Стокса-Морганьи, церебрального васкулита при волчанке. Латентный ОГН нужно дифференцировать от других заболеваний с изолированной гематурией (см. Макрогематурия): IgA-нефрита, наследственных нефритов, урологических заболеваний. Следует подчеркнуть, что внутривенная урография противопоказана при подозрении на ОГН.

    При дифференциальной диагностике затянувшегося (нефротического) ОГН с ХГН (фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз, липоидный нефроз) нередко требуется биопсия почки.

    Значительные трудности вызывает диагностика ОГН в пожилом возрасте, когда нужно дифференцировать его от застойной почки, сердечно-сосудистых заболеваний (обострение ИБС, гипертонический криз, тромбоэмболия почечной артерии), анальгетической нефропатии, хронического пиелонефрита.

    Лечение. Необходимы госпитализация больных с ОГН, соблюдение строгого постельного режима и диеты с исключением соли, ограничением потребления жидкости и животного белка. Если, несмотря на указанные меры, сохраняются высокая артериальная гипертензия и олигурия, следует применить гипотензивные средства (гидралазин, допегит), обязательно в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид, бринальдикс) и верошпироном. При повышении титров антистрептококковых антител в крови проводят 7-10-дневный курс антибактериальной терапии (полусинтетические пенициллины, эритромицин). Острую левожелудочковую недостаточность купируют внутривенным введением фуросемида, эуфиллина, гидралазина или диазоксида. Сердечные гликозиды малоэффективны. При развитии эклампсии внутривенно вводят сульфат магния, гипертонический раствор глюкозы, фуросемид, седуксен. В случае необходимости производят люмбальную пункцию.

    При затянувшемся (нефротическом) варианте ОГН, а также при ОГН с ОПН показано лечение глюкокортикостероидами (преднизолон по 60 мг/сут в течение 1-1,5 мес) в виде монотерапии или в сочетании с гепарином (20 000-30 000 ЕД/сут в течение месяца).

    Прогноз. В большинстве случаев ОГН заканчивается полным выздоровлением. Крайне редко наблюдается летальный исход, в основном при острых осложнениях ОГН (отек легких, эклампсия, инсульт, ОПН). ХГН развивается у 10-15% больных, чаще при затяжном варианте. Иногда ОПН трансформируется в быстропрогрессирующий нефрит.

    Диспансеризация. Больные, перенесшие ОГН, состоят на диспансерном учете в течение 2 лет. Анализы мочи и контроль АД в первые полгода проводят ежемесячно, в последующие 1,5 года – 1 раз в 3 мес.

    Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное иммуновоспалительное поражение клубочков, прогрессирующее и переходящее на всю почечную паренхиму, приводящее к постепенному снижению функций почек.

    Этиология. Причины возникновения ХГН в 90% случаев определить не удается, лишь в 10- 15% случаев заболевание развивается после острого гломерулонефрита. Установлена нефритогенность ряда вирусов, паразитарных инфекций, медикаментозной аллергии, алкоголизма, тяжелой нефропатии беременных.

    По морфологическим особенностям выделяют следующие типы ХГН: мезангиальные нефриты (мезангиопролиферативный – МПГН, мезангиокапиллярный – МКГН, лобулярный), мембранозный нефрит, минимальные изменения клубочков (липоидный нефроз), фокально-сегментарный гломерулярный гиалиноз (ФСГГ), фибропластический нефрит (диффузный и очаговый).

    Патогенез ХГН, его прогрессирование связаны с отложением в клубочках нефритогенных иммунных комплексов, активирующих систему комплемента и процессы внутрисосудистой коагуляции, а также с нарушениями почечной гемодинамики, нефросклерозирующим влиянием артериальной гипертензии и особенно клубочковой гиперфильтрации. Показано повреждающее действие высокой протеинурии на канальцевый эпителий и интерстиций.

    Деструкция или повышение проницаемости гломерулярного фильтра приводит к протеинурии и гематурии. Массивная протеинурия – основной признак нефротического синдрома (НС). Почечная гипертензия развивается вследствие задержки натрия и воды или ишемии почечной паренхимы с активацией ренинангиотензиновой системы.

    Клиническая картина. Известно несколько вариантов течения ХГН.

    Латентный ХГН – наиболее распространенная форма, при которой обычно обнаруживают морфологическую картину МПГН, реже – изменения другого типа. Латентный ХГН проявляется мочевым синдромом: протеинурия менее 2 г/л, небольшая эритроцитурия. Течение медленно прогрессирующее.

    Для гематурического варианта латентного ХГН (морфологически – IgA-нефрит, МПГН с IgA-депозитами) характерны повторные эпизоды безболевой макрогематурии, рецидивирующие после респираторных инфекций. Может наблюдаться и персистирующая микрогематурия без макрогематурии.

    Нефротический ХГН (гистологически – чаще мембранозный нефрит, липоидный нефроз, ФСГГ, реже МПГН) протекает с массивной протеинурией (более 3 г/л), олигурией, отеками, диспротеинемией (гипоальбуминемия, гипер-альфа2-глобулинемия, гиперхолестеринемия). При персистирующем НС, НС с гиперволемией, с рецидивами остронефротического синдрома прогноз более неблагоприятен, чем при рецидивирующем НС и НС с нормо(гипо)волемией.

    Длительно существующий НС может привести к тканевой дистрофии, выраженным водно-электролитным нарушениям, гиперкоагуляции с тромбозами (в том числе почечных вен), иммунодефициту с тяжелыми бактериальными инфекциями, гиповолемическому шоку, нефротическому кризу.

    Смешанный ХГН морфологически представлен МКГН, лобулярным, фибропластическим нефритом, ФСГГ. Проявляется сочетанием максимально выраженных нефротического и гипертонического синдромов с рецидивами острого нефротического синдрома (ОНС) на фоне персистирующего НС. Течение неуклонно прогрессирующее с быстрым исходом в необратимую уремию.

    Гипертонический ХГН (морфологически – МПГН, фибропластический тип). Ведущей в клинической картине является артериальная гипертензия, как правило, стойкая, диастолическая, удовлетворительно переносимая, с изменениями глазного дна и гипертрофией левого желудочка. Мочевой синдром обычно выражен слабо (протеинурия менее 2 г/л, незначительная эритроцитурия). Часто обнаруживают нарушения пуринового обмена (гиперурикозурия, гиперурикемия). Течение медленно прогрессирующее.

    Диагностика ХГН основывается на обнаружении стойкого, продолжающегося более 1 года мочевого синдрома (протеинурия, гематурия) в отсутствие признаков асимметричного поражения почек.

    Латентный ХГН дифференцируют от хронического пиелонефрита, тубулоинтерстициального нефрита. Гематурический ХГН в первую очередь необходимо разграничить с урологическими заболеваниями, сопровождающимися гематурией, а также с ОГН, системными васкулитами, наследственным нефритом, нефритом при подостром инфекционном эндокардите, алкогольном циррозе печени.

    Диагностика нефротического ХГН особенно трудна, часто возникает необходимость в выполнении биопсии почки. Нефротический ХГН дифференцируют от амилоидоза почек (при ревматоидном артрите, нагноительных заболеваниях легких, опухолях). При массивной протеинурии в отсутствие признаков НС у лиц старше 50 лет следует исключать миеломную болезнь. При нефротическом или смешанном ХГН с системными проявлениями (лихорадка, анемия, артралгии, лейкопения, полисерозиты, гипергаммаглобулинемия) вероятна волчаночная этиология нефрита или вторичная паранеопластическая нефропатия.

    Гипертонический ХГН дифференцируют от гипертонической болезни, подагры, узелкового периартериита, вазоренальной гипертензии.

    Лечение. Различают этиологическую, патогенетическую (иммунодепрессивную) и симптоматическую (гипотензивную, диуретическую, антибактериальную) терапию. Иммунодепрессивная терапия ввиду возможности развития тяжелых осложнений показана после установления естественного течения нефрита с учетом его клинических, морфологических и гемодинамических особенностей.

    Монотерапия глюкокортикостероидами (преднизолон) в дозе 1 мг/кг в течение 2 мес с последующим медленным снижением до поддерживающей дозы рекомендуется при нефротическом ХГН (липоидный нефроз, мембранозный нефрит, МПГН) на первом году болезни или при рецидивирующем течении НС без гиперволемии.

    Стероиды малоэффективны при длительном, в течение нескольких лет, течении болезни, персистирующем НС с гиперволемией, рецидивами ОНС (морфологически – МКГН, ФСГГ, лобулярный тип, фибропластические типы). В этих случаях лечение начинают сразу с назначения цитостатиков. Используют монотерапию циклофосфаном (100-150 мг/сут) или лейкераном (10-15 мг/сут) в течение 6-8 мес под контролем уровня гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов в крови и функции печени.

    При прогрессирующем течении нефротического или смешанного ХГН назначают четырехкомпонентную схему: циклофосфан (2-3 мг/кг) или лейкеран (0,2 мг/кг) в сочетании с преднизолоном (0,5 мг/кг), курантилом (10 мг/кг), гепарином. Гепарин применяют в дозах, в 2-3 раза увеличивающих тромбиновое время, в течение 2-3 мес, затем заменяют фенилином в дозе, удваивающей протромбиновое время. Лечение по этой схеме проводят длительно (1-1,5 года). Еще более интенсивную терапию применяют при быстропрогрессирующем гломерулонефрите.

    При латентном, в том числе гематурическом, ХГН иммунодепрессивную терапию чаще не проводят. Можно использовать антиагреганты – курантил по 250-300 мг/сут в течение 6-8 мес. Антиагреганты способствуют замедлению прогрессирования ХГН благодаря улучшению микроциркуляции в клубочках, антитромбоцитарному, антипротеинурическому и гипотензивному эффектам. При протеинурии более 1 г/л и впервые выявленной тенденции к снижению КФ может быть назначен преднизолон (при длительности болезни менее 2 лет), а в случае отсутствия эффекта – четырехкомпонентная схема.

    Для лечения гипертонического ХГН, помимо антигипертензивных средств, применяют курантил, а при нарушении пуринового обмена – аллопуринол (200-300 мг/сут).

    Антигипертензивную терапию ХГН нужно проводить на фоне ограничения соли в пище; начинают лечение с малых доз, постепенно увеличивая их. Избегают резкого снижения АД.

    При лабильной артериальной гипертензии и сохранной КФ можно назначить клофелин (0,45-0,8 мг/сут), обзидан (80-160 мг/сут) в сочетании с гипотиазидом (25 мг) или гидралазином (100-200 мг/сут).

    В случае высокой стабильной артериальной гипертензии с нормальным уровнем КФ требуется систематический прием гипотензивных препаратов. Лучше использовать антагонисты кальция (верапамил, коринфар), блокаторы альфа-адренорецепторов (празозин), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (каптоприл).

    Верапамил (240-300 мг/сут) и коринфар (20-40 мг/сут) назначают в качестве монотерапии или в сочетании с бета-блокаторами и диуретиками. Празозин применяют в дозе 20-40 мг/сут в виде монотерапии или в сочетании с фуросемидом Каптоприл (эналаприл) показан при резистентности к другим препаратам, часто его используют в сочетании с фуросемидом. Дозу каптоприла увеличивают медленно с 75 до 450 мг/сут. Препарат нормализует почечный кровоток, влияя на гиперфильтрацию в клубочках, обладает антипротеинурическим и антикоагулянтным свойствами.

    При почечной гипертензии с признаками ХПН предпочтительно применение гипотензивных средств, увеличивающих почечный кровоток: диазоксида (100-200 мг/сут), допегита (500-750 мг/сут), миноксидила (20-40 мг/сут), а также антагонистов кальция, празозина в виде монотерапии или в сочетании с фуросемидом, бета-блокаторами. При злокачественной, рефрактерной к фармакотерапии гипертензии проводят изолированную ультра-, гемофильтрацию.

    Диуретическая терапия способствует уменьшению отека почечной паренхимы, улучшению почечной гемодинамики и по существу является патогенетической при тяжелом НС. Однако при недостаточном контроле за ее проведением возможны серьезные осложнения: гипонатриемия, гипокалиемия, гиповолемия, гиперкоагуляция, гиперурикемия. Тактика диуретической терапии зависит от состояния фильтрационной функции почек и гемодинамического варианта НС.

    При НС с сохранной фильтрационной функцией назначают тиазидовые диуретики – гипотиазид (25-50 мг/сут) или бринальдикс (5-10 мг/сут), при формировании вторичного гиперальдостеронизма – в сочетании с верошпироном (250-300 мг/сут).

    В случае НС с умеренным снижением КФ (40-20 мл/мин) тиазидовые салуретики следует заменить фуросемидом (40-80 мг/сут) или этакриновой кислотой (50-200 мг/сут) и с осторожностью, в уменьшенных дозах, применять спиронолактоны в связи с опасностью развития гиперкалиемии.

    При НС с более выраженной ХПН калийсберегающие диуретики прогивопоказаны. Успеха можно ожидать только от приема фуросемида в высоких дозах (500-1000 мг внутривенно), а в отсутствие эффекта – от изолированной ультрафильтрации.

    Резистентность к диуретикам и ультрафильтрации, проводимой в обычных режимах, наблюдается при гиповолемическом варианте НС. Ответ на введение диуретиков проявляется лишь после увеличения ОЦК вследствие заполнения сосудистого русла (внутривенно раствор альбумина, плазмы, реополиглюкина, а при снижении АД – преднизолона) или при применении водной иммерсии (длительные высокие, с погружением по шею, сидячие ванны). С успехом используют также спонтанную пролонгированную ультрафильтрацию или гемофильтрацию.

    Диета зависит от клинической формы ХГН и выраженности почечной недостаточности. При гипертоническом и нефротическим ХГН рекомендуют ограничить потребление соли (1,5-5 г в сутки). В то же время при устранении отеков у больного с заболеванием почек не следует уменьшать ее количество в пище. Наоборот, при массивном диурезе (более 3 л) рекомендуется присаливать пищу. При нефротическом ХГН в связи с наличием гиперлипидемии и гипопротеинемии пища должна быть обогащена растительными маслами, а также белком (1 г/кг массы), преимущественно молочным и яичным.

    При появлении признаков ХПН используют малобелковые диеты (см. Почечная недостаточность хроническая).

    Источник: http://www.moskvamed.ru/view_page.php?page=27

    Гемодиализ: показания и противопоказания, подготовка, правила питания

    Почка – орган, выполняющий роль чистильщика в организме, она стоит на страже его чистоты, очищая кровь и выводя все ненужные элементы наружу.

    Если же хоть одна из почек выходит из строя. то всевозможные токсины и бактерии всячески стремятся атаковать человека.

    Вот тогда на помощь приходит гемодиализ почек — метод очищения и фильтрации крови при помощи аппарата искусственной почки .

    Он заключается в том, что кровь подвергается очищению от токсинов, которые растворяются в ней, а белковый состав не меняется. При этом функции почек выполняются вне тела пациента. Гемодиализ почек в домашних условиях недопустим. Данную процедуру проводят только в стационаре.

    Содержание

    Показания и противопоказания

    Гемодиализ почек – весьма сложный процесс, он имеет ряд показаний для проведения, а также противопоказания.

    Очищение на аппарате искусственной почки назначают при:

    • острой почечной недостаточности;
    • хронической почечной недостаточности;
    • алкогольных отравлениях;
    • отравлениях ядами и лекарственными препаратами;
    • гипергидратации — заболевании, связанном с избытком воды в организме;
    • тяжёлых нарушениях электролитного состава крови.
    • Проведение процедуры противопоказано при сахарном диабете, циррозе печени, заболеваниях легких, гепатите, тяжелых поражениях головного мозга и ЦНС. Ее назначает врач только после проведения комплексного обследования.

      Процедура гемодиализа

      Очищение на аппарате искусственной почки назначают только в том случае, когда консервативное лечение не возымело должного эффекта.

      Процесс состоит из нескольких этапов, таких, как профилактическая работа, психологическая подготовка больного, соблюдение диеты до лечения и после него, а также непосредственно сам гемодиализ.

      Гемодиализ

      Профилактическая работа – это вакцинация против гепатита. Это необходимо сделать обязательно, поскольку метод гемодиализа подразумевает работу с кровью. Любые манипуляции с кровью подвергают человека риску заражения гепатитом.

      Психологическая подготовка больного также очень важна, ведь это не разовая процедура, проходить ее придется регулярно. Успех лечения во многом зависит от того, как пациент будет соблюдать рекомендации доктора и относиться к лечению в целом.

      Соблюдение диеты при гемодиализе почек важно как до очищения, так и после него.

      Но некоторые больные думают, что достаточно просто начать правильно питаться, тем самым они очистятся от вредных веществ, и тогда процедура не понадобится совсем. Это очень серьезное заблуждение!

      Состояние человека может настолько ухудшиться, что даже если он осознал важность лечения, будет уже поздно. В таких случаях метод не поможет больному, орган полностью утрачивает свою жизнедеятельность. Единственным выходом станет трансплантация, а это доступно далеко не всем.

      Проведение очищения  проводится на специальном медицинском оборудовании, которое называется «искусственная почка». Его работа заключается в выведении из плазмы крови таких веществ, как мочевина и электролиты: фосфора, калия и натрия.

      Аппарат, используемый при гемодиализе, состоит из компонентов:

    • перфузионного устройства, которое заставляет кровь двигаться по диализатору;
    • диализатора, именно в нем происходит основной процесс очищения от вредных веществ;
    • специального оборудования, которое осуществляет смешивание и подачу необходимого для очищения раствора;
    • монитора, отображающего данные прибора. Он позволяет отследить скорость кровяного потока.

    Центром гемодиализа является диализатор. Он ответственен за выполнение самых важных функций. Прибор состоит их мембраны, которая разделяет его на две части. В одну попадает кровь больного, а во второй находится диализирующий раствор.

    Не стоит игнорировать процедуру гемодиализа, если ее назначил доктор. Это позволит человеку не только продлить жизнь, но и существенно улучшить ее качество, ведь нарушения в работе любого органа могут привести к возникновению серьезных заболеваний. Процедура должна очищать кровь на 70%.  Частота ее проведения зависит от степени тяжести состояния больного, при этом учитываются такие показатели, как возраст, вес, рост и другие особенности пациента.

    Рекомендации по питанию

    Правильное питание при гемодиализе почек:

    1. снижение потребления соли. В сутки больной должен употреблять не более пяти граммов соли. Это подразумевает полный отказ от маринованных и копченых продуктов;
    2. ограничение на употребление продуктов, содержащих фосфор, кальций и калий. Это важно, так как необходимо поддерживать концентрацию калия в крови. Его избыток, равно, как и недостаток, неблагоприятно скажется на работе почек. Продукты, которые содержат много калия: свежие овощи и фрукты, сухофрукты;
    3. количество выпитой воды подбирается индивидуально для каждого человека. Объем воды не должен быть слишком большим и слишком маленьким. Все зависит от анамнеза и течения болезни;
    4. количество поступающего в организм белка при лечении нужно существенно увеличить. Это связано с тем, что при процедуре из организма выводятся аминокислоты, ответственные за построение мышц.

    Важным моментом является исключение препаратов, содержащих алюминий.

    Возможные осложнения

    Почки ответственны за работу практически всего организма человека, поэтому при сбоях в их работе проблемы возникают и в других органах.

    Внепочечное очищение  может вызвать некоторые осложнения:

  • анемию, снижается количество эритроцитов в крови;
  • проблемы в работе центральной нервной системы, у пациента могут неметь стопы и ноги в целом;
  • сбои в артериальном давлении;
  • нарушения в работе сердца;
  • проблемы с костной системой, важно регулировать уровень минералов, поступающих в организм.
  • После аппаратной чистки  существует риск побочных эффектов:

  • тошнота, а в некоторых случаях рвотные позывы;
  • сбои сердечного ритма;
  • судороги мышц;
  • временное снижение зрения и слуха;
  • боли в грудине;
  • спазм бронхов.
  • У некоторых больных возможны аллергические реакции.

    Если пациент почувствовал ухудшение самочувствия, необходимо срочно обратиться к врачу.

    Видео по теме

    Процедура подключения больного к гемодиализу:

    Итак, процедура гемодиализа почек способна сохранить жизнь пациентам с острой почечной недостаточностью. Суть ее заключается в очищении крови при помощи специального аппарата искусственной почки. Данная процедура противопоказана при гепатите, циррозе печени, туберкулезе почек и легких, поражениях головного мозга. На гемодиализ почек цена достаточно высокая, но возможно и лечение на бесплатной основе. Больным, которым назначена процедура, необходимо правильно питаться, избегая продуктов богатых калием, исключив из рациона соленые продукты и не допускать потребления большого количества воды.

    Источник: http://mkb.guru/bolezni-pochek/gemodializ.html

    Внимание! В Вашем браузере отключена функция JavaScript.

    Здравствуйте.

    Мне 32 года, не замужем, детей нет.

    До 23 лет я была здорова. Насморк раз в пятилетку.

    Все началось с цитомегаловируса.

    Я начала болеть. Болела я месяцев 8 не переставая. Дикий кашель, горло, непроходящий хронический насморк. На что меня только не проверяли. Ставила астму, которая в итоге не подтвердилась. Ничего не находят. Анализы в норме (вся биохимия, ОАК, ОАМ). Я кашляю не переставая, температура постоянно сутками 37,6, вся горю, а уж как лился градом пот. я вся была мокрая, простынь хоть выжимай. Началось это в октябре 2005, пока я не попала весной 2006 года в Институт Иммунологии. Там меня проверяли на все инфекции, а также на туберкулез — отрицательно. Также делали аллергические пробы — все отрицательно. Нашли цитомегаловирус, а также по иммунограмме сказали, что вторичный иммунодефицит.

    Я не могла ходить от жуткой слабости, меня постоянно клонило в сон, я могла заснуть там, где была, в ту же минуту, проезжала свои станции метро, потому что просто отключалась.

    Дальше меня начали лечить иммуномодуляторами. После них появились силы, но заболели почки и суставы. Далее ревматолог, подозрение на СКВ, не подтвердилось.

    И в 2008 году я, с температурой 37,6, жуткой слабостью и красной рожей вышла на работу, да еще и секретарем (все видят). Как же я скрывала (прошу прощения) свою потливость на фоне температуры и интоксикации (с меня просто лил пот), утром я вставала каждый день, как после гриппа, то есть как будто у человека грипп, ему бы дома отлежаться, а я вставала и шла на работу. Потому что никто из врачей не знал, что со мной творится. Предлагали переждать, посмотреть динамику.

    Я стала через силу заниматься спортом, бассейном, познакомилась с молодым человеком, которому я очень сильно понравилась. И старалась не зацикливаться на своем самочувствии, тем более, что врачи сами не знали, что со мной делать. Так я работала 3 года. Всякое было, но я заблокировала свой мозг думать о своем самочувствии.

    И все бы ничего, жить можно, если бы меня не начали беспокоить очень частые боли в поясничной области. я делала УЗИ, патологии не выявлено, и я, понимая, что в очередной раз меня отправят восвояси, продолжала работать. Все это продолжалось до тех пор, пока в одно прекрасное утро я просто уже не могла встать с кровати, но все же сделала надо собой очередное усилие (ведь вставала же раньше) и поехала в офис. Села на свое рабочее место и поняла, что голова не моя (так было и ранее, но в тот день было очень уж плохо). тяжелая жутко, тошнота..Коллега померила мне давление, и. 155/110. Врач в районной поликлинике сказала попить магне б6 и андипал, когда давление будет повышаться. Но все дело в том, что двление у меня не просто повышалось, а держалось постоянно повышенным. Биохимия в норме, моча в норме, кардиограмма в норме. Здорова, короче. ага. м-да. Продолжаем работать)))), а что делать, здорова)))

    Поясница продолжала ныть. И через полгода я пошла сама к нефрологу, никто меня туда не направлял. И снова давление 155/105. Здесь мне назначили к биохимии еще Пробу Реберга, а сама я принесла суточную мочу на белок, где было 0,22 белка и 10 эритроцитов.

    Проба Реберга пришла следующая:

    суточный диурез 1110 (норма 1000-1600)

    креатинин 78 (норма 53-97)

    креатинин в моче 9616,50 (норма 5300-15900)

    клубочковая фильтрация 95,03 (норма 80-160)

    канальцевая реабсорбция 99,19 (норма 95-99)

    клиренс корригированный 55,65 ( норма 80-160)

    про клиренс врачи ничего не говорят,я так и не поняла, что это такое и что означает его понижение

    Кальций, калий, натрий, железо, мочевина, мочевая кислота — норма

    Пришла к нефрологу.

    Она поставила мне хронический гломерулонефрит латентного течения на фоне суточного белка 0,22 в моче и стойкой гипертонии (на тот момент я уже вела дневник, и поняла, что мое давление у меня каждодневно повышено).

    Далее нефролог посоветовала мне обследовать надпочечники: сделать КТ + гормоны альдостерон и ренин.

    В Проекции левого надпочечника найдено образование -11 на 16 мм низкой нативной плотности.

    Альдостерон повышен при нормальном ренине.

    А через какое-то время альдостерон стал приходить в норме.

    И мне исключили первичный гиперальдостеронизм.

    Хотя нефролог до сих пор считает, что мне надо удалить надпочечник, и мое давление нормализуется.

    Также у меня нашли мелкие кисты в почках по МРТ с контрастом, вот заключение, врачи никак это не комментируют, что это в итоше за кисты, я так и не поняла, имеют ли они какое-то отношение к поликистозу?

    Все хождение по врачам привели меня к тому, что я уволилась с работы, потеряла смысл жизни.

    Я потратила 1,5 года на то, чтобы выяснить, нужно ли удалять надпочечник и от него ли давление. Чтобы сдавать на гормоны надпочечников, надо было постоянно отменять за 2-3 недели препараты от давления. Как только я их отменяла, давление начинало тут же подниматься до привычных 150-160/100.

    Через 1,5 я поняла, что кроме моего нефролога все остальные врачи (эндокринологи, хирурги, кардиологи) против удаления надпочечника с образованием. И далее встал вопрос: мне что пить таблетки от давления всю жизнь? Ответ: да.

    Я впала в очень сильную депрессию от того, что из-за проблем со здоровьем потеряла работу, и теперь меня никто не берет из-за возраста (часто до 30 лет во многих местах), потеряла, собственно, здоровье, почему-то решила, что никогда не смогу родить, а если и смогу, то ребенок будет больной (жуткие страхи). Стала злой, плохо общаюсь с мамой (живем вместе), ничего не успела: ни квартиру не купила, ни машину, ни личную жизнь не построила. В церковь я ходить перестала где-то с 2008 года. Я начала задумываться о самоубийстве. Я осознала, что никогда не обрету гармонию, никогда не найду свое место в жизни, я потерялась, я — никто, и не вижу себя в этой жизни, совсем. Меня гложет одиночество. И я стала готовиться: выбрала способ. И в самый последний момент не смогла. из-за мамы. Мама всю свою жизнь посвятила мне, жила только мной, она развелась, когда мне было 2 месяца, и с тех пор никаких мужчин, только я. Я поняла, что не смогу поступить так с мамой. однако жить я тоже не могу.

    Есть такая песня:

    «Жизнь и смерть во мне объявили мне:

    Жизнь — игра, у тебя нет масти,

    Смерть к тебе не питает страсти,

    Жизнь тебя проиграла стуже, и смерти ты не нужен. «

    — как нельзя точно определяет мое внутреннее состояние.

    Я стала слабой. Очень слабой. Во мне потерялась вера, сила, смысл.

    Я привыкла, как раньше, чувствовать себя здоровой и не могу смириться, что сейчас все иначе.

    То, что я сейчас слабая и жалкая — это даже спору нет. Мои мысли крутятся вокруг «а если креатинин повысится, что тогда?», «а если я никогда не смогу родить ребенка?», «А если я останусь одна?», «а если меня бросит будущий любимый человек?» «так есть ли смысл его тогда вообще обретать? Чтобы причинять себе боль?» «А если с мамой что-то случится, тогда я останусь совсем одна?», «Но тогда я смогу спокойно покончить жизнь самоубийством», «А если, покончив жизнь самоубийством, мне станет ЕЩЕ ХУЖЕ?» «Но нет, не должно, ведь во мне не будет физических страданий. а вдруг все же будет хуже?».

    Про нефропротекцию я не очень поняла, если честно.

    Принимаю каждый день 5 мг престариума.

    Из самых ярких жалоб: очень частые боли в почках ноющего характера, как будто камнем вниз тянет очень сильно.

    А теперь ругайте меня.

    И прошу заранее прощения у каждого лично за свою слабость.

    Источник: http://www.dr-denisov.ru/forum/5-6251-1

    Пожалуйста включите JavaScript, затем обновите страницу.

    Статус:

    Здравствуйте, дорогие Фрумчане! Так давно просматриваю сайт и наконец-то решила зарегистрироваться.

    Меня зовут Елена, 28 лет. Родом я из Тульской области, но живу и работаю сейчас в Москве.

    В 2003 году мне установли диагноз Хронический гломерулонефрит с выраженным мочевым синдромом. Хотя доктора предполагают что заболевание началось еще в 1999, когда были отмечены изменения в моче, а именно — «Сплошь эритроциты» и немного оксалатов. Это было во время окончания школы, период поступления в университет и от госпитализации я отказалась. Тогда доктор предположил, что это солевой диатез. Год я не наблюдалась, а летом 2003 в анализах уже появился белок. 0,33 г/л (в районной поликлинике). Конечно же отказаться от стационара не могла и попала в нефрологическое отделение Тульской областной больницы. И в первом моем ОАМ белок был уже 3 г/л + эритроциты (они всегда присутствуют в больших кол-вах). По молодости-глупости я отказалась от гормонального лечения. Но к моей удаче, в нашу областную больницу призжал нефролог из клиники Тареева (М. Швецов, его специально приглашали для обсуждения лечения одного тяжелого больного) и провел заочную консультацию и по моему случаю, после чего был назначен ингибитор АПФ — берлиприл- по 5 мг 2 раза, который я принимаю по сей день. Советовали сделать биопсию, но я так боялась, что начисто отметала эту затею. К тому же в ТОБе ее делали неуспешно. В течении 5 лет я ежегодно бывала в стационаре для обследования, в разные года пила трентал, курантил и даже плаквенил. У меня пытались найти СКВ, но тьфу-тьфу-тьфу Бог миловал. Одной из предполаемых причин — это частые простуды в детстве,а также наследственноть (у мамы мочекаменная и пиелонефрит, у бабушки- пиелонефрит и кисты на почках).

    Анализы все это время оставились стабильными. белок в моче 0,7- 2 г/л, как уже писала- постоянно эритроциты, иногда оксалаты. В крови. креатинин 70-85, мочевина 5-6, холестерин был около 5, LE клеток никогда не было, общий белок до 2007: 62-63.

    В марте 2007 после гриппа у меня было обострение. Белок в моче вырос до 7г/л, появились непроходящие отеки на голенях.Все остальное оставалось в норме, в том числе и АД. От госпипиталицазии отказалась, так как готовилась к защите диплома. Пила только канефрон. Один из нефрологов порекомендовала шепотом, что левомицетин может применяться в некоторых случаях как малый иммуносуппресант. Пила левомицетин недели полторы, но, видимо, кишечник явно не обрадовался и я прекратила его мучить. Зато в конце апреля, Слава Богу, все потихоньку пришло в относительную норму. белок снизился до 2 г/л и ушли отеки. Естесственно сразу же после получения диплома я снова попала в стационар. В этот раз креатинин был 105. Но все другие показатели в порядке. Мне оставили прежнее лечение и я поехала искать работу в Москве, да так и задержалась здесь. Уж не знаю насколько временно, но пока ничего не хотелось бы менять. В течении почти года я анализы не сдавала. Но осенью 2008 все же полежала в больнице, все оставалось в той же поре. Креатинин. кстати, снизился до обычных моих знчений- 70-85.

    В январе 2010 я схватила жуткое ОРВИ, и недели 3 не могла вылечится. Белок вырос до 3 г/л.

    В этот раз мне удалось лечь в стационар в Пироговский центр, что на Первомайской, где мне, к слову сказать, ооочень понравилось. Лежала я по ДМС- видимо поэтому отношение и условия были на высочайшем уровне. ИМХО.

    Там же мне предложили сделать биопсию. Сейчас нет перед глазами заключения, но мой гломерулонефрит укладывается в мезангиопролиферативный вариант. К сожалению, значительное поражение клубочков- около 65-70 %. Там же был выявлен повышенный холестерин и. как оказалось, у меня повышалось давление до 160/100, которое я совершенно не чувствовала. Присоединили крестор (5 мг 1 раз в день) и 2,5 мг конкора 1 раз в день. С тех пор и принимаю весь набор + периодически курсами курантил по 75 мг 2 раза в день.

    В тот центр больше попасть не удалось, но без проблем приняли меня в ноябре того же 2010 в клинику Тареева. Белок в течении 2010 был на уровне 2- 2,5 г.л. НО, когда я лежу-отдыхаю в больнице мой белок приходит в относительную для меня норму- 1-1,5 г/л и лечение. соответственно, не меняют. Кстати, мой белок за последний год немного снизился от 0,2 до 1 г/л.

    В ноябре 2011 выявлено понижение железа и присоединили феррум лек, но что-то не очень он помогает (гемоглобин нормализвался, а содержание железа нет). В ближайшее время иду на консультацию к нефрологу с этим вопросом.

    И вот мои анализы от 28 мая. креатинин- 70, мочевина- 6,8, общий белок- 60, холестерин — 3,5, НО: СОЭ постоянно 20-25 (иногда и 35-40), гемоглобин- 126, а содежание железа — 5,45. В моче. белок от 0,245 (общий анализ), в суточной- до 1- 1,2 г/л, эритроциты — 30-40.

    Разговарила с доктором о возможности проведения гормональной терапии, сказали, что не стоит. Раз данное лечение помогает, то и не надо его менять.

    Как и все женщины, я хотела бы попытаться родить. Сказали, что при моих достаточно стабильных показателях можно пробовать (конечно же предупредили обо всех опасностях ), но при этом надо будет снимать все препараты, чего я очень боюсь.

    Не могли бы вы, пожалуйста, подсказать в Москве мед.учреждение, где рожают с патологией почек (знаю про р/д 20, но кажется там нет детской реанимации ). В крайнем случае рассматриваю вариант наблюдаться и рожать «за деньги», только бы нефролог, гинеколог (опытные доктора) и все реанимации имели место быть!

    Всем желаю только крепкого здоровья и хорошего настроения.

    Источник: http://www.dr-denisov.ru/forum/5-4407-1

    Гломерулонефриты — группа заболеваний, причиной которых является воспаление клубочков – особых структур почки, фильтрующих кровь в мочу.

    Гломерулонефрит принято делить на острую, хроническую и быстропрогрессирующую (подострую) формы, однако существуют более сложные классификации по разным признакам.

    Острый гломерулонефрит

    Острый гломерулонефрит чаще возникает в молодом возрасте после перенесенной плохо залеченной стрептококковой инфекции (ангина или фарингит ). Значительно реже болезнь возникает после нестрептококковой инфекции, вызванной бактериями, вирусами, редко паразитами, как реакция на введение сыворотки или вакцины, при хронических интоксикациях (наркомания), системных заболеваниях (системная красная волчанка), раке; в редких случаях и вне заметной связи с какими-либо факторами.

    Клиническая картина острого гломерулонефрита в типичных случаях начинается через 7—25 дней после начала острой инфекции: уменьшается количество мочи, поднимается артериальное давление, появляются отеки различных частей тела, чаще первыми отекают ткани вокруг глаз, становится болезненным поколачивание области поясницы в проекции почек с обеих сторон (в отличие от пиелонефрита, при котором поражается в большинстве случаев одна сторона). Моча может приобретать характерный вид «мясных помоев» — красноватого цвета, мутная. В моче при лабораторных исследованиях обнаруживается умеренное количество белка, разрушенные и измененные эритроциты. В общем анализе крови снижается количество эритроцитов (анемия), увеличивается СОЭ, незначительно снижается уровень белков, увеличивается характерный для данной группы заболеваний титр антистрептолизина О. У подавляющего количества больных через 1—2 недели заболевания увеличивается количество выделяемой мочи, состояние медленно улучшается. Количество и состав мочи нормализуется в течение нескольких недель или месяцев.

    Само заболевание варьирует от латентных, т.е. незаметных, и малосимптомных форм, до тяжелых форм с появлением острой почечной недостаточности (ОПН), энцефалопатии (поражение мозга), сердечной недостаточности, которые могут привести даже к неблагоприятному исходу. У небольшой части заболевших гломерулонефрит приобретает подострое течение с развитием в течение нескольких месяцев необратимой хронической почечной недостаточности и, как следствие, инвалидизации. Примерно у 50% больных, которые перенесли острый гломерулонефрит, заболевание переходит в хроническую стадию.

    Клиническая картина

    Нормальное мочеотделение не восстанавливается, увеличивается слабость, появляются тошнота, рвота, дискомфорт и боль в животе, иногда отмечается кровохарканье. С мочой человек теряет большое количество белка, снижается её плотность. В крови нарастает количество креатинина. Появляются или прогрессируют отеки, сердечная недостаточность, поднимается давление.

    Лечение

    Лечение категорически в стационаре. Применяют препараты, замедляющие разрушение почки: гормоны (преднизолон), цитостатики (азатиоприн). Часто требуется аппаратное очищение крови (плазмаферез и гемодиализ). В дальнейшем больным, как правило, требуется гемодиализ и трансплантация почки.

    Хронический гломерулонефрит

    Клиническая картина, симптомы хронического гломерулонефрита

    Клиническая картина крайне разнообразна. Наиболее общими и частыми являются лабораторные изменения в моче — протеинурия (белок в моче), измененные эритроциты, и так называемые цилиндры — слепки канальцев почек, образующиеся из белка. К сожалению, у части больных хронический гломерулонефрит проявляется только лабораторными изменениями мочи, в остальном протекая без явных симптомов вплоть до появления признаков хронической почечной недостаточности, поэтому данная форма, к сожалению, может быть заподозрена лишь при случайном или профилактическом лабораторном исследовании мочи.

    Лечение хронического гломерулонефрита

    Гемодиализ: искусственная почка — Показания и противопоказания

    Что такое гемодиализ

    Гемодиализ – метод освобождения крови от низко- и среднемолекулярных веществ с помощью аппарата искусственной почки. Гемодиализ – основная форма прижизненного очищения крови с помощью различных видов диализа. Диализом называется способ отделения коллоидов (веществ, которые не кристаллизуются и не проходят через перепонки растительного и животного происхождения, например, белков) от истинно растворенных веществ. Диализ может проводиться промыванием брюшины (внутренней оболочки, выстилающей брюшную полость — перитонеальный диализ) или слизистой оболочки кишечника солевыми растворами (кишечный диализ). Наиболее эффективным методом диализа является гемодиализ с использованием аппарата искусственная почка. Таким образом кровь очищается от растворенных в ней токсичных веществ, а все белки плазмы крови остаются на месте.

    Показания и противопоказания для проведения гемодиализа

    Источник: http://www.womenhealthnet.ru/nephrology/2499/page-2.html

    Схожие статьи:

    • Чай для очищения почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Чаи для очистки почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Чаи селезнева для почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Травяные сборы от мочекаменной болезни Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Чаи для очистке почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Травы от почек для беременных Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Травы очистки почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
    • Травы для очистки почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]