Гидронефроз симптомы детей

Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

  • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
  • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

  • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
  • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
  • В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

  • приобретенный.
  • По локализации процесса гидронефроз бывает:

  • двусторонним
  • Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

    Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

  • периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
  • уменьшением количества мочи
  • повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
  • при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
  • Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

  • симптомами повышенного артериального давления
  • снижением суточного объема мочи
  • отеками при сухости кожи
  • повышенной температурой
  • выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
  • беспокойное поведение малыша
  • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
  • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
  • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
  • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
  • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
  • Читайте также: Ураты в моче у ребенка: почему повышаются показатели и что делать

    Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

    Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • скоростью прогрессирования патологии
  • Занимается лечением врач уролог.

    Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

    Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

  • антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
  • медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
  • Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

  • пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
  • При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

    Профилактика

    Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

    Доктор рекомендует

  • не переохлаждаться
  • Гидронефроз: помочь ребёнку вовремя

    Особенности почек в детском возрасте

    Почки — уникальная задумка природы, предназначенная для решения сложной проблемы: как вывести из организма наружу все то, что уже не может пригодиться. По сути, эти два парных органа играют роль сложных очистных сооружений. В почках выделяют два основных отдела: тот, который фильтрует кровь, и тот, который её выводит. Фильтром являются множество специфических образований — почечных клубочков. Именно здесь расположены мелкие сосуды, из которых кровь просачивается через фильтр в почечные канальцы.

    Нефрон участвует в образовании мочи

    Канальцы почек — узкие длинные изогнутые трубки. Здесь фильтрат окончательно делится на полезное и вредное. Все нужные химические вещества возвращаются обратно в кровь и используются на нужды организма. Шлаки и токсины составляют конечную мочу — итог усилий клубочков и канальцев. Из последних она попадает в чашки, затем собирается в лоханку. Для нормального функционирования почки ребёнка чрезвычайно важно, чтобы моча оттекала из лоханки без сбоёв в извилистую трубку — мочеточник — и далее в мочевой пузырь.

    Почки ребёнка и мочевыводящие пути по некоторым параметрам отличаются от органов взрослого человека. Сосудистые клубочки ребёнка значительно меньше по размеру. В связи с этим они способны фильтровать только третью часть нормы взрослого человека. Канальцы такой почки уже и короче. Происходящий здесь процесс деления химических веществ на полезные и вредные отличается более низкой скоростью. Кроме того, сами почки у ребёнка расположены выше, чем у взрослого. Мочеточники ребёнка отличаются большей шириной и извилистостью.

    Чашки и лоханки выводят мочу

    Все эти особенности мочевыводящей системы ребёнка делают его подверженным тяжёлому почечному заболеванию — гидронефрозу. Эта болезнь не просто вызывает расширение чашек и лоханок. Основная проблема состоит в том, что гидронефроз медленно, но верно ведёт к гибели работоспособной почки. Эта болезнь составляет 0,7% среди всех случаев патологий почек у детей. У большинства (85%) процесс односторонний. Количество заболевших мальчиков в два раза превышает таковое среди девочек.

    Синоним: гидронефротическая трансформация почки.

    Разновидности и стадии гидронефроза

    Гидронефроз — неоднородное заболевание. Существует несколько его разновидностей:

  • По характеру первопричины гидронефроз подразделяется:
  • врождённый, который возник на почве анатомических аномалий почки, лоханки и мочеточника;
  • приобретённый, развившийся под влиянием заболеваний почки и мочеточника.
  • По локализации различают гидронефроз:
  • правосторонний;
  • левосторонний;
  • двусторонний.
  • Гидронефроз в своём развитии проходит несколько стадий:
  • на первой стадии незначительно расширена только лоханка, почка сохраняет свою работоспособность;
  • на второй стадии болезнь вызывает увеличение в размерах лоханки и чашек, способность почки по очистке крови при этом снижается;
  • третья стадия гидронефроза превращает почку в тонкостенный мешок, заполненный застоявшейся мочой. Гидронефроз склонен прогрессировать
  • Причины гидронефроза

    Гидронефроз — это всегда следствие застоя мочи в лоханке и чашках. В норме порции мочи должны своевременно перемещаться из лоханки в мочеточник. Любое препятствие на этом пути создаёт условия для возникновения гидронефроза. У новорождённых и грудных детей чаще всего причина нарушения оттока мочи образовалась ещё до появления на свет. Формирование почек в материнской утробе — процесс сложный. Любая инфекция или другой внешний фактор приводят к тому, что почка, лоханка или мочеточник в итоге сформируются с отклонениями.

    Причина гидронефроза — блокада оттока мочи из почки

    Чаще всего отклонения касаются весьма узкого места — перехода лоханки в мочеточник (пиелоуретрального сегмента). Для нормального оттока мочи необходим хорошо развитый слой специальных гладких мышц на этом участке. Если он сформировался с отклонениями, возникает гидронефроз. Кроме того, в этом узком месте часто образуется сужение (стеноз), мешающее нормальному движению мочи из лоханки в мочеточник.

    Гидронефроз — видео

    У школьников и подростков гидронефроз часто возникает из-за аномального расположения сосудов почки. В норме они расположены рядом с лоханкой и мочеточником. Если такой сосуд проходит поверх самого узкого места, то он создаёт дополнительные трудности для оттока мочи. Такой аномальный сосуд носит название аберрантного. Он не играет большой роли в снабжении почки кровью, однако легко может привести к расширению чашек и лоханки.

    Аномальный сосуд может стать причиной гидронефроза

    Гидронефрозу часто предшествует образование камней в почках. Они появляются на фоне изменённого состава мочи, которая содержит много солей. Кристаллы солей группируются в крупные объекты — конкременты. Они долго могут находиться в одном месте и не причинять особого вреда. Однако при движении вниз по мочеточнику создают препятствие, которое моча преодолеть не в силах. Такая ситуация тоже может вызвать гидронефроз. Камень, который долго находился в одном положении, мешает кровотоку в лоханке и мочеточнике. Та часть стенки, которая все время находится под давлением, изменяется: вместо нормальных тканей появляется соединительная (рубцовая). Рубцовая деформация лоханки и мочеточника также способная вызвать гидронефроз.

    Камень в мочеточнике нарушает отток мочи из лоханки

    Почки и мочеточники, пожалуй, чаще других органов содержат какие-либо аномалии на момент рождения ребёнка. В развитии гидронефроза наибольшую роль играет аномальное отхождение мочеточника от лоханки (дистопия). Нормальный отток мочи из-за этой аномалии затруднён, со временем ситуация становится причиной гидронефроза.

    Симптомы и признаки гидронефроза

    Гидронефроз — болезнь-хамелеон. Расширение чашек и лоханки почки у детей может длительно протекать без всяких признаков каких-либо отклонений в организме. Это является, пожалуй, самым невыгодным моментом этого заболевания. Патология часто распознаётся тогда, когда почка уже утратила значительную часть своей работоспособности. Кроме того, ситуация осложняется тем, что все признаки гидронефроза могут наблюдаться и при других почечных болезнях.

    Источник: http://lechenie-simptomy.ru/do-skolki-let-u-detey-lechitsya-gidronefroz

    Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

    При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

    Почему развивается заболевание

    На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

  • недоразвитие просвета мочеточника
  • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
  • травмы поясницы
  • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
  • Классификация патологии

    1. врожденный
      • односторонним (правая почка страдает реже).
      • Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

        Как проявляется болезнь

        Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

        Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

        Читайте также: Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно

      • появлением в моче крови
      • определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
      • тошнотой
      • кровью в моче
      • Как ставится диагноз

        Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

        Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

      • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
      • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
      • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
      • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
      • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
      • Как лечится гидронефроз

      • степени заболевания
      • длительностью процесса
      • возрастом ребенка
      • наличием вторичной инфекции.
      • противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
      • При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

      • стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
      • нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
      • Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

      • избегать травм поясницы
      • питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
      • обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
      • Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

        Интересный факт: Человеческий мозг активен во сне, как во время бодрствования. Ночью мозг перерабатывает и объединяет опыт дня, решает что запомнить, а что забыть.

        Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

        Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

        Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

        Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

        Интересный факт: Глаз человека настолько чувствителен, что если бы Земля была плоской, человек мог бы заметить мерцающую в ночи свечу на расстоянии в 30 км.

        Интересный факт: Самый тяжелый орган человека — кожа. У взрослого человека среднего телосложения она весит около 2,7 кг.

        Интересный факт: Самое распространенное инфекционное заболевание в мире — это зубной кариес.

        Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

        Интересный факт: Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

        Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

        Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

        Интересный факт: Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

        Интересный факт: Вероятность заболевания лейкемией у детей, отцы которых курят, в 4 раза выше.

        Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них — человеческие клетки, остальные – микробы.

        Источник: http://dolgojit.net/gidronefroz.php

        Гидронефроз

        Слово «гидронефроз» состоит из двух частей: «гидро» — вода, «нефро» — почка. То есть гидронефроз означает повышенное содержание жидкости в почке тогда, когда нарушен нормальный отток мочи. Это серьезное заболевание, так как при отсутствии лечения гидронефроза пораженная почка может утратить свои функции, что является угрожающем жизни состоянием.

        Виды и причины гидронефроза

        Гидронефроз бывает врожденным, или первичным, и приобретенным, или вторичным. Гидронефроз у детей, как правило, носит врожденный характер, у взрослых – приобретенный.

        Наиболее частыми причинами гидронефроза у детей являются врожденные аномалии строения почки или ее сосудов. Гидронефроз вторичный это следствие изменения структуры почки или мочевыводящих путей (мочеточника, уретры, а иногда и мочевого пузыря) в результате какого-либо заболевания. Это может быть воспаление почечной лоханки или мочеточника, аденома простаты, кисты и стриктуры (сужения) мочевыводящих путей и т.д.

        Гидронефроз может быть односторонним, поражающем только одну почку, или двусторонним. Двусторонний гидронефроз возникает тогда, когда нарушен отток мочи в нижних отделах мочевыводящих путей – мочевом пузыре и уретре, в результате чего от повышенного содержания жидкости страдают обе почки. Гидронефроз у детей, как правило, носит односторонний характер.

        В том случае, когда патологическому расширению под давлением мочи подверглась не только почечная лоханка, но и мочеточник, говорят об уретерогидронефрозе.

        Степени гидронефроза

        Различают три степени гидронефроза:

      • Гидронефроз в степени первой. Происходит растягивание почечной лоханки (пиелоэктазия) в результате повышенного давления мочи. На этом этапе функция почки еще не нарушена, но почка уже увеличена в размере;
      • Гидронефроз в степени второй. Происходит дальнейшее, более значительное расширение почечной лоханки и почечных чашечек (гидрокаликоз). В результате жидкость, содержащаяся в канальцах, сдавливает паренхиму почки, которая под действием давления истончается (атрофируется). На этой стадии функция почки значительно нарушается;
      • Гидронефроз в степени третьей. Нарастает атрофия почечной ткани, принимая необратимый характер. Функция почки постепенно утрачивается, в конечной стадии гидронефроза почка погибает. Почка, утратившая свою функцию, в этом случае представляет значительную угрозу для здоровья.
      • Симптомы гидронефроза

        Выраженность симптомов гидронефроза зависит от степени, на которой находится заболевание. Ранние симптомы гидронефроза не выражены, поэтому заболевание иногда обнаруживается уже в запущенном состоянии.

        Гидронефроз у новорожденных, да и вообще гидронефроз у детей обычно никак себя не проявляет вплоть до третьей степени заболевания, разве что может обратить на себя внимание повышенное беспокойство малыша, иногда при гидронефрозе у новорожденных в моче обнаруживается примесь крови. Гидронефроз у новорожденных обычно известен заранее, так как обнаруживается еще при проведении пренатальной ультразвуковой диагностики плода. Гидронефроз у детей более позднего возраста, как и у взрослых, может быть обнаружен случайно, при обследовании по другому поводу.

        Иногда ранним симптомом гидронефроза является почечная колика, особенно это свойственно гидронефрозу, вызванному мочекаменной болезнью. Когда заболевание достигает значительной степени развития, основными симптомами гидронефроза являются ноющая тупая и постоянная боль в области почек и признаки сниженной почечной функции: отеки, повышенное давление из-за нарушенного водного обмена.  Одним из частых симптомов гидронефроза является появление крови в моче (гематурия).

        Диагностика гидронефроза

        Ведущим методом при диагностике гидронефроза является ультразвуковое исследование почек и мочевыводящих путей. В качестве дополнения используют цветное допплеровское картирование (ЦДК), радиоизотопную ренографию, а иногда компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Также в некоторых случаях гидронефроза может быть применено эндоскопическое исследование – уретроцистоскопия или уретероскопия. Все эти методы направлены на визуализацию внутренней структуры почки, мочеточников и снабжающих их сосудов.

        Поскольку гидронефроз способствует присоединению инфекции, проводят бакпосев мочи. Функциональные пробы мочи (проба по Зимницкому, проба по Нечипоренко) проводят для изучения функции почек.

        Лечение гидронефроза

        Лечение гидронефроза проводится только хирургическим способом. Консервативное лечение гидронефроза применяется лишь для устранения воспаления, если произошло присоединение вторичной инфекции, или в качестве терапии, облегчающей симптомы гидронефроза до проведения операции.

        Операция по лечению гидронефроза состоит в устранении препятствия, нарушающего нормальный отток мочи. В каждом случае необходим индивидуальный подход, поэтому выбор хирургического метода лечения гидронефроза остается за хирургом. В настоящее время оперативное лечение гидронефроза производится эндоскопическим способом, не требующем большого и травматичного разреза для доступа к операционному полю.

        Эндоскоп вводится в брюшную полость через два небольших прокола, все манипуляции совершаются тонким хирургическим инструментом под контролем происходящего на мониторе. Такой способ лечения гидронефроза позволяет в разы снизить травматичность операции, риск возникновения послеоперационных осложнений и практически бескровен.

        Гидронефроз у детей раннего возраста в незначительной стадии может не потребовать врачебного вмешательства. В таких случаях рекомендуют динамическое наблюдение с помощью ультразвукового исследования от двух до четырех раз в год. Гидронефроз у детей первой и даже второй степени иногда в течение первого года жизни проходит самостоятельно, хирургического лечения гидронефроза при этом не требуется. Однако болезнь в третьей степени, а также нарастание симптомов гидронефроза у детей, требуют неотложного хирургического вмешательства.

        При гидронефрозе в терминальной стадии, в случае гибели почки, ее удаляют. Обычно такая операция проводится у пожилых людей, когда регенеративные функции организма значительно снижены.

        Видео с YouTube по теме статьи:

        Источник: http://www.neboleem.net/gidronefroz.php

        Гидронефроз у детей. Лечение гидронефроза

        (Средняя оценка: 4 )

        Что такое гидронефроз? Почему возникает гидронефроз? Как проявляется и лечится гидронефроз? Прочтите в этой статье.

        Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

        Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

        Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

        Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах.

        Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

        Причины гидронефроза у детей

        У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз мкб, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

        Проявления, симптомы гидронефроза

        Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

        Исследования при гидронефрозе

        Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

        УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

        Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.

        Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.

        Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

        На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

        Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

        Средняя степень гидронефроза, начиная с гидронефроза 2 степени, может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

        Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

        Операция при гидронефрозе

        Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

        Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

        Продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции

        Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

        Если во время операции устанавливается не стент, а катетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

        Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

        Эффективность пиелопластики

        Эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

        Прогнозирование течение гидронефроза у новорожденного

        Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

        Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/gidronefroz_u_detej_lechenie_gidronefroza

        Гидронефроз почек у детей: классификация, симптомы, лечение

        Содержание:

        Гидронефроз — заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи из чашечек и лоханки почки и расширением полостной системы органа. Повышение давления в почке провоцирует замедление кровообращения, что впоследствии приводит к атрофии почечной паренхимы.

        Классификация

        Гидронефроз бывает первичным (врожденным) и вторичным (приобретенным). Обычно это одностороннее поражение затрагивает левую либо правую почку. Двусторонний гидронефроз, когда изменены обе почки, выявляют в 5-9% от всех случаев заболевания.

        Стадии заболевания:

        Функция почки изменена минимально либо не изменена вообще, расширена почечная лоханка.

        Лоханка сильно увеличена, ее стенки истончаются, размер почки увеличен на 15-20%. Эвакуаторная способность лоханки нарушена, функция почки снижена на 20-40%.

        Почка представляет собой многокамерную полость, ее функция снижена на 60-80%, размеры почки увеличены в 1,5-2 раза. Лоханка и чашки сильно расширены.

        В зависимости от степени разрушения паренхимы почки:

      • 1 степень — паренхима не нарушена.
      • 2 степень — паренхима имеет незначительные изменения.
      • 3 степень — значительные повреждения почечной паренхимы.
      • 4 степени — паренхима разрушена.
      • Симптомы

        Симптомы зависят от стадии и степени заболевания. В начале гидронефроз может никак не проявляться, в дальнейшем по мере развития болезни появляются следующие симптомы:

      • боли в животе;
      • нарушение мочеиспускания;
      • примесь крови в моче;
      • обнаружение объемного образования в подреберье;
      • инфекция мочевых путей;
      • повышение температуры тела (при присоединении инфекции).
      • Перинатальная диагностика

        У детей заболевание часто диагностируется еще в период внутриутробного развития, примерно с двадцатой недели беременности. Гидронефроз почки у плода определяется на основании данных УЗИ.

        При незначительных отклонениях рекомендовано более пристальное наблюдение за развитием плода, в ряде случаев патологии почек разрастаются по мере внутриутробного развития ребенка либо в первые два-три месяца жизни малыша, когда системы всех органов начинают работать в полную силу. В особенно тяжелых случаях решают вопрос о проведении лечения. Современные технологии позволяют проводить операции ребенку еще до его рождения, но тут следует учитывать риски — вероятность преждевременных родов и осложнений. Аномалия развития почек выявляется примерно в 1% всех беременностей в нашей стране.

        Гидронефроз у новорожденных

        Иногда заболевание выявляется уже после рождения ребенка. Диагностика имеет свою специфику ввиду невозможности опросить больного и определить болевой симптом. Гидронефроз почек у новорожденного можно заподозрить при обнаружении крови в моче, по увеличенному животику и беспокойному поведению малыша. У новорожденных детей почки пальпируются достаточно хорошо, поэтому уже при осмотре специалист может определить их положение, примерные размеры и предположить наличие каких-либо изменений. Для уточнения диагноза проводят ряд исследований: УЗИ, рентген, анализы крови и мочи.

        Лечение гидронефроза зависит от стадии, на которой он выявлен, и от причины его возникновения.

        На первой стадии хорошо помогают консервативные методы лечения, направленные на стимуляцию оттока мочи. Часто начальные проявления болезни исчезают сами собой. Чтобы исключить прогрессирование заболевания, детям до трех лет показано УЗИ каждые 3-6 месяцев, детям старшего возраста – ежегодно.

        Вторая степень гидронефроза также может иметь отрицательную или положительную динамику. В случае ухудшения состояния почки и увеличения расширения лоханки по мере наблюдения, показано оперативное лечение. УЗИ детям первого года жизни при второй степени гидронефроза проводят раз в 2-3 месяца.

        При сильном изменении почки и переходе заболевания в его третью степень проводится исключительно оперативное лечение. Чаще всего для лечения выраженного гидронефроза у детей применяют пиелопластику. В ходе этой операции иссекается узкий участок мочеточника и формируется новое широкое соединение мочеточника и почечной лоханки. Послеоперационный период пребывания ребенка в стационаре зависит от того, какой выбран способ отведения мочи из прооперированной почки. Если ставят катетер с нефростомой (специальной трубочкой-дренажем), то ребенок пробудет в стационаре около трех недель. Если же установлен стент внутреннего дренирования, то выписка возможна через 5-9 дней. Для каждого пациента способ отведения мочи выбирается хирургом индивидуально во время проведения операции. Эффективность пиелопластики составляет 92-95%.

        Гидронефроз при беременности

        Именно в период беременности организм испытывает большие нагрузки на выделительную систему. Смещение внутренних органов в результате роста плода является дополнительной причиной нарушения кровообращения в почках и развития гидронефроза. На начальных этапах болезнь может себя никак не проявить. Первые симптомы появляются в результате прогрессирования заболевания. Появляется выраженная тянущая боль в поясничной области, отдающая в пах. Возникает задержка мочеотделения, особенно во время болевых приступов. После окончания приступа выделение мочи обильное. При появлении этих симптомов следует незамедлительно обратиться к врачу.

        Диагностируют болезнь у беременных на основании осмотра и анализа мочи. В первом и втором триместрах беременности пораженная почка может быть прощупана специалистом из-за увеличения ее размеров. Для подтверждения диагноза делают УЗИ. Рентгенология и экскреторная урография во время беременности противопоказаны.

        Прогноз зависит от степени заболевания. Односторонний гидронефроз легкой степени не слишком опасен для женщины, есть все шансы доносить беременность и родить здорового ребенка. Вторая степень заболевания характеризуется значительным снижением функций почки, поэтому рекомендовано прерывание беременности либо согласие женщины на вынашивание. При постановке диагноза двусторонний гидронефроз второй степени, либо инфицированный гидронефроз – беременность противопоказана, может привести к смерти женщины и плода.

        На фоне гидронефроза у беременных часто развивается пиелонефрит, образуются камни в почках. Чтобы избежать осложнений и предотвратить прогрессирование болезни, необходимо провести лечение. Основная задача лечения заключается в стимуляции оттока мочи, борьбе с запорами, предотвращении возникновения мочеполовых инфекций. Так как при беременности многие лекарственные препараты противопоказаны, терапия ведется осторожно. Назначаются физиопроцедуры, диета, физическая активность, прием витаминов группы В. Если возникает цистит или пиелонефрит, следует сразу приступить к санации этих заболеваний.

        Женщины, находящиеся в группе риска (ранее перенесшие гидронефроз, имеющие нарушения функции почек) должны тщательно готовиться к предстоящей беременности, внимательно следить за своим здоровьем, пройти обследования и профилактическое лечение, вовремя обращаться к врачу в случае появления подозрительных симптомов. Эти меры позволят благополучно выносить и родить ребенка, не подорвав при этом собственное здоровье.

        Также советуем почитать:

        Источник: http://www.bediva.ru/kidshealth/gidronefroz-u-detej.html

        Схожие статьи:

        • Протеинурия при гломерулонефрите у детей экстраренальные нервно-вегетативный синдром (недомогание, анорексия, вялость, тошнота, рвота, плохой аппетит, головная боль); кардиоваскулярный синдром (гипертензия, приглушенность тонов сердца, шумы и акценты тонов сердца, увеличение размеров печени); отечный синдром, проявляющийся пастозностью, […]
        • Пиелонефрите заболеваемость в россии Пиелонефрит Пиелонефрит- это инфекционно-воспалительный процесс в почках, причиной которого могут стать различные болезнетворные бактерии, проникшие в верхние мочевые пути. В зависимости от тяжести клинических проявлений и морфологических изменений в органе выделяют серозный, гнойный пиелонефрит, […]
        • Промыть почки народные средства Полная очистка организма включает очищение всех органов и систем. Чистка почек в домашних условиях считается неотъемлемой частью проведения этой процедуры, так как почки — важная система человека, от работы которой зависит функционирование остальных внутренних органов. Большинство людей желают провести […]
        • Чем характеризуется воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
        • Факторы риска мочекаменной болезни Симптомы и лечение мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,724 Общие сведения Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. […]
        • Скрытое воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
        • Симтомы воспалении почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
        • Симптомы обострения мочекаменной болезни Симптомы и лечение мочекаменной болезни Оставьте комментарий 2,724 Общие сведения Диагноз МКБ у взрослых ставится в 35—40% от всех обращений урологического характера. Мужчины подвержены формированию конкрементов в 3 раза больше, чем женщины. Камни в почках и мочевом встречаются у трудоспособного населения. […]