Гидронефроз почек у детей форум

Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

Почему развивается заболевание

На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

  • недоразвитие просвета мочеточника
  • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
  • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
  • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

  • травмы поясницы
  • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
  • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
  • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
  • Классификация патологии

    В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

  • врожденный
  • По локализации процесса гидронефроз бывает:

  • двусторонним
  • односторонним (правая почка страдает реже).
  • Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

    Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

    Как проявляется болезнь

    Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

    Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

    Читайте также: Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно

    Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

  • периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
  • появлением в моче крови
  • уменьшением количества мочи
  • определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
  • повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
  • при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
  • Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

  • симптомами повышенного артериального давления
  • снижением суточного объема мочи
  • отеками при сухости кожи
  • тошнотой
  • повышенной температурой
  • кровью в моче
  • выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
  • Как ставится диагноз

    Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

  • беспокойное поведение малыша
  • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
  • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
  • Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

  • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
  • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
  • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
  • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
  • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
  • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
  • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
  • Читайте также: Ураты в моче у ребенка: почему повышаются показатели и что делать

    Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

    Как лечится гидронефроз

    Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

  • степени заболевания
  • длительностью процесса
  • скоростью прогрессирования патологии
  • возрастом ребенка
  • наличием вторичной инфекции.
  • Занимается лечением врач уролог.

    Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

    Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

    1. антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
    2. противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
    3. медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.
    4. Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

      При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

    5. пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
    6. стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
    7. нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
    8. При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

      Профилактика

      Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

      Доктор рекомендует

      Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

    9. избегать травм поясницы
    10. не переохлаждаться
    11. питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
    12. обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
    13. Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

      Что ожидать от рефлюкса почки?

      Рефлюкс почки у детей — распространенная патология мочевыводящих путей, при которой возникает возврат мочи из мочевого пузыря в мочеточники и далее — в почки. Это нарушение, вызванное врожденными дефектами сфинктеров мочеточников или аномалиями развития мышечной ткани мочевого пузыря, требует лечения. Иногда рефлюкс мочи бывает следствием воспаления и инфекции в мочевых путях и других патологий мочеполовой системы детей. После операций на мочевом пузыре могут возникать приобретенные дефекты стенки, приводящие к возникновению рефлюкса мочи.

    14. Чувство повышенного давления в почках.
    15. Изменение цвета мочи, появление в ней пены или даже крови.
    16. Головные боли, обусловленные интоксикацией.
    17. Повышенная температура около 37 градусов.
    18. Боли после мочеиспускания.
    19. Повышение артериального давления вследствие выделения гормона ренина пораженными почками.
    20. Отеки.
    21. Сильная жажда у детей.

    Разновидности рефлюкса мочи

    В зависимости от локализации патологического процесса у детей выделяют лоханочно-почечный и пузырно-мочеточниковый рефлюкс .

    Заболевание протекает постоянно либо может быть преходящим (транзиторный заброс мочи).

    Пассивный заброс мочи происходит при наполнении мочевого пузыря. Активный заброс мочи — заброс содержимого при опустошении мочевого пузыря в мочеточник под давлением.

    Первичный рефлюкс из мочевого пузыря в мочеточник обусловлен врожденными органическими патологиями уретральных сфинктеров либо дефектами стенки пузыря или устья мочеточников.

    Вторичный рефлюкс вызывается инфекционно-воспалительными процессами и перенесенными операциями на мочевом пузыре, в ходе которых образовались дефекты, нарушающие уродинамику.

    Почечный рефлюкс грозит серьезными осложнениями, включающими гидронефроз, пиелонефрит, уросепсис, почечную недостаточность. Хроническое существование данной проблемы и отсутствие должного лечения приводят к образованию камней в мочевых путях, что усугубляет ситуацию и нарушение уродинамики.

    Диагностика

    Общий анализ крови, который назначает в таких случаях врач-терапевт, покажет увеличение количества лейкоцитов и повышение СОЭ. Это неспецифические признаки воспаления.

    Важным диагностическим симптомом является повышение артериального давления. При почечных заболеваниях оно увеличивается за счет выброса почками ренина и запуска целого каскада гормональных реакций, что и проявляется симптомами гипертензии.

    При измерении температуры тела термометр покажет субфебрильную температуру.

    Лабораторное исследование мочи обнаружит при рефлюксе мочевого пузыря признаки воспаления почек — наличие лейкоцитов и белка, микробных тел, эритроцитов.

    Первое обследование, назначаемое врачами при симптомах пиелонефрита у детей или проявлениях рефлюкса мочи — это УЗИ почек, позволяющее рассмотреть структуру паренхимы органов и измерить параметры (толщину стенок мочевых путей).

    Биопсия почки

    Производится детям с применением седативных средств и при наблюдении аппаратом УЗИ за движениями пункционной иглы.

    Цистограмма (RNC)

    Золотой стандарт для выявления почечного рефлюкса у детей. Это рентгенологическое обследование с использованием препарата, содержащего радиоактивные изотопы. Радиофармпрепарат вводят через катетер в мочевой пузырь и при помощи гамма-излучения делают снимок. Данное исследование проводится и для диагностики, и для наблюдения за эффективностью лечения детей.

    Цистоуретерограмма (VCUG)

    В отличие от предыдущего метода обследования цистоуретерограмма дает большую дозу облучения, так как используется рентгеновское излучение и рентгеноконтрастное вещество. Это более информативный тест, позволяющий получить более точный снимок.

    Нефросцинтиграфия

    Это рентгенологическое обследование, оценивающее фильтрационную способность почек. В кровеносную систему вводится радиофармпрепарат, и специальное оборудование определяет клиренс этого вещества.

    Экскреторная урография

    Вводится контрастное вещество в вену и через определенные периоды времени делаются снимки мочевыделительной системы. Выясняется степень нарушения оттока мочи и расширения чашечно-лоханочной системы почки.

    Урофлоуметрия

    При помощи этого метода определяют скорость выделения мочи при мочеиспускании и ее объем за единицу времени.

    КУДИ

    Цистоскопия

    Введение цистоскопа в мочевой пузырь позволяет осмотреть, есть ли дефекты стенки мочевого пузыря, и оценить состояние отверстий мочеточников.

    Как лечится почечный рефлюкс?

    Выбор лечения зависит от причины, вызвавшей заболевание. При воспалительных заболеваниях почек и мочевого пузыря назначаются антибактериальные лекарственные средства, чаще всего — Фосфомицин, производные НОК, фторхинолоны.

    Эффективна физиотерапия, в частности, лечение электрофорезом.

    Для своевременного опорожнения мочевого пузыря периодически проводится его катетеризация.

    При дефектах сфинктеров мочеточников и аномалиях строения мышечной стенки мочевого пузыря проводят хирургическое лечение путем эндоскопического вмешательства при помощи цистоскопа.

    Сегодня для коррекции деятельности сфинктеров применяется лечение препаратами на основе гиалуроновой кислоты, которые вводятся в место стыковки мочевого пузыря и мочеточника. Дефлюкс — пример такого препарата, который не вызывает иммунологического отторжения и способен разлагаться в организме детей под действием фермента гиалуронидазы.

    Иногда рефлюкс мочи случается из-за осложнения воспалительных процессов — стриктур, представляющих собой рубцовые сужения мочеточников, нарушающие нормальную уродинамику. Это исправляется хирургическим лечением.

    В качестве симптоматического лечения для нормализации повышенного артериального давления используют гипотензивные препараты. Пациенту разрешается потреблять не более 3 грамм соли в день для снижения нагрузки на почки и купирования симптомов.

    Источник: http://aurolog.ru/pochki/drugie-bolezni/chto-ozhidat-ot-reflyuksa-pochki.html

    Гидронефроз у детей

    Гидронефроз — заболевание почек, обусловленное увеличением размеров почечных чашечек и лоханки. Данный недуг встречается как у взрослых, так и у детей .

    Заболевание возникает вследствие каких-либо нарушений в строении почек, препятствующих естественному току жидкости внутри них.  В итоге гидроскопическое давление в полостях лоханки и чашечек растет, стенки их растягиваются, что приводит к нарушениям функционирования почки и болезненным ощущениям больного.

    У детей гидронефроз встречается с большей частотой, чем у взрослых.

    Классификация

    Гидронефроз — многостадийный патологический процесс. Можно классифицировать болезнь как по стадиям, так и по причине происхождения.

    Учитывая причины заболевания, можно выделить следующие группы:

    • врожденный;
    • приобретенный.
    • Врожденный недуг может быть обусловлен структурными нарушениями почки (сужение мочевых канальцев, изменение их хода, перекручивание). Иногда врожденный гидронефроз может носить наследственный характер.

      Приобретенный тип гидронефроза развивается на фоне воспалительных заболеваний в мочевыделительной системе. вследствие чего могут образовываться рубцы и гнилостные процессы, нарушающие естественный ток жидкости. Травмы, связанные с поясничной областью также могут стать причиной данного заболевания, приводя к анатомическим нарушениям проводимости мочи.

      Среди распространенных травм, приводящих к этому недугу, выделяют пулевые и ножевые ранения.

      Следующая классификация гидронефроза основывается на том, где располагается больная почка :

    • односторонний;
    • двусторонний.
    • Как отмечалось выше, гидронефроз — заболевание стадийное.

      Стадии

      Заболевание протекает в три стадии, каждая из которых имеет свой индивидуальный комплекс симптомов.

    • I стадия гидронефроза характеризуется лишь расширением почечной лоханки. Выделительная функция не нарушена, каких-либо других признаков заболевания нет. Поэтому больные часто не замечают никаких симптомов, запуская патологический процесс до следующего этапа.
    • II стадия сопровождается увеличением размеров почки из-за растущего гидростатического давления. Происходит небольшая задержка жидкости в организме, вследствие чего может повышаться артериальное давление. Далее паренхима почки начинает рушится. что негативно сказывается на нормальном функционировании органа. Почечная функция может снижаться на 20-40 процентов. При одностороннем детском гидронефрозе здоровая почка компенсирует частичную дисфункцию больной почки.
    • III стадия проявляется в виде заметного увеличения почки и полной деструкции паренхимы, что означает полную (или весомую — до 80%) потерю функции выделения. Со временем, такая почка начинает гнить и представляет угрозу организму ребенка.
    • Причины

      Гидронефроз возникает вследствие анатомических нарушений, блокирующих или значительно уменьшающих отток жидкости из почек.

      Аномалия в строение почечных канальцев может локализовываться на разном уровне, в разной зоне почек. Из-за расширения стенок мочеточника (образование узелков вследствие воспалительного процесса или же врожденной патологии) его просвет сужается.

      В почке вокруг мочеточника могут образовываться аномальные кровеносные сосуды, которые способны сдавливать его, препятствуя оттоку мочи.

      Мочеточник может быть изогнут, скручен таким образом, что жидкость не способна пройти через него.

      Со временем, гидронефроз может привести к полному закрытию почечного канальца или мочеточника, что полностью блокирует выход мочи и ведет к гниению органа.

      Чаще всего болезнь имеет врожденный характер, нежели приобретенный, при этом поражается преимущественно левая почка.

      Приобретенный характер гидронефроза связан с травмами при хирургических операциях, приводящими к обратному оттоку мочи в почки и мочекаменной болезни, а также травмами бытового характера.

      Симптомы

      Симптоматика заболевания напрямую связана со стадией гидронефроза. Самая первая и легкая стадия протекает бессимптомно. Вторая стадия сопровождается эпизодическими ноющими болями в пояснице, гематурией, лейкоцитурией. В подреберье со стороны спины можно обнаружить припухлость.

      Как только здоровая почка перестает справляться с дисфункцией больного «напарника», симптомы гидронефроза проявляются очень остро. Заболевание может перейти в пиелонефрит, острую почечную недостаточность и привести к летальному исходу.

      Таким образом, можно выделить четкую симптоматику, характерную для последних стадий заболевания:

    • Гематурия, лейкоцитурия;
    • Тупая боль ноющего характера в пояснице;
    • Визуальная припухлость в области спины в подреберье со стороны больной почки;
    • Малое количество суточной мочи;
    • Боль при мочеиспускании и повышенная температура (в случае инфекционного характера заболевания).
    • Диагностика и лечение

      Следует отметить, что у ребенка данное заболевание может быть обнаружено уже на 14й неделе внутриутробного развития.

      Клинически гидронефроз возможно диагностировать лишь со второй стадии заболевания. Методом клинических и биохимических лабораторных исследований можно обнаружить кровь и лейкоциты в моче, повышенное содержание белка.

      С помощью контрастной рентгенографии можно установить локализацию нарушения проходимости почечной системы, а с помощью УЗИ — идентифицировать анатомические аномалии, которые могут препятствовать нормальному току жидкости.

      Лечение гидронефроза у детей имеет некоторые особенности. Заболевание можно диагностировать еще на этапе внутриутробного развития, когда организм ребенка только начал формироваться. Все изменения, которые могут быть отнесены к патологическим, в данном случае имеют временный характер. Причина гидронефроза, как правило, исчезает через месяц после рождения.

      В случаях, когда заболевание не проходит самостоятельно, следует приступать к лечению.

      Хирургическое вмешательство, направленное на устранение анатомического препятствия, является обязательным.

      В данном случае требуется восстановить нормальный ток жидкости в почечных сосудах, после чего следует проводить противовоспалительную и антибактериальную терапию. Схема лечения зависит от сложности заболевания и своевременности его обнаружения. Лечение обязательно должно быть согласовано с врачом.

      Следует помнить, лечение гидронефроза средствами народной медицины допустимо лишь после операции.

      Источник: http://nashipochki.ru/bolezni-pochek/gidronefroz-u-detey.html

      Гидронефроз правой почки плода, 3-4 степень

      РНЦРР г. Москва Врачи: Чудаков В.Б.

      Гидронефроз правой почки плода, 3-4 степень

      Здравствуйте, дорогие мамы!

      Я на 33 неделе беременности, спокойное течение которой закончилось вчера. Ездила на 3 скриннинговое УЗИ (Екатеринбург, центр охраны здоровья матери и ребенка, флотская 52). Там меня просто убили диагнозом — гидронефроз 1 степени слева, 3 степени (пограничная с 4) справа. Размеры левая почка 39,5х26,9 лоханка 10,5 мм, чашечки до 4,5 мм, правая почка 53,3Х36,9, ЛОХАНКА 29 мм, паренхима 2,8 мм. Все остальное в порядке, воды в норме. До этого, на УЗИ в 2 ставили двустороннюю пиелоэкстацию, говорили, что не страшно, все еще пройдет. Не прошло, только стало гораздо хуже.

      Источник: http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?t=1665&st=0&sk=t&sd=a&start=60

      Бессонная ночь, слезы. За ночь прочитала все, что можно в интернете, поняла, что прогноз для нас крайне неуткшителен. Назначили еще одно УЗИ через две недели, далее по результатам — или операция, или удаление почки сразу после рождения. Дали направление в Екатеринбург в Перинатальный центр при областной детской клинической больнице. Сама живу в 120 км. от него.

      ЮлияNT живу на форуме Сообщений: 195 Зарегистрирован: 10 фев 2016, 07:06 Откуда: Нижний Тагил Дети: Дочь Дарина Диагноз: Правосторонний необструктивный гидронефроз Больница: ОДКБ N 1 г. Екатеринбург

      Сабирзянова З.Р. chil_birth: 26.03.2016

      Источник: http://pochechka.getbb.ru/viewtopic.php?t=1665&st=0&sk=t&sd=a&start=150

      Гидронефроз почек у детей

      Также можно записаться на удобное для Вас время.

      Гидронефроз – это заболевание, связанное с патологическим расширением собирательной полости почек и обусловленное нарушением естественного оттока мочи.

      Гидронефроз у детей носит врожденный характер, а у взрослых, как правило – приобретенный. Это достаточно серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения, для того чтобы функция почки не была нарушена и ничего не угрожало жизни вашего ребенка. У детей, как правило, заболевание носит односторонний характер.

      Гидронефроз почки у плода можно обнаружить еще в утробе матери при проведении узи, так как на 20-й неделе беременности уже представляется возможным распознать аномалию. Как диагноз, гидронефроз ставится примерно 1% беременных.

      Степени гидронефроза:

    • I степень. Происходит пиелоэктазия, т.е. растягивание почечной лоханки, что связано с повышенным давлением мочи. Функция почки на этой стадии еще не нарушена, но наблюдается увеличение почки в размере.
    • II степень. Происходит более значительное расширение лоханки почки и почечных чашечек. Жидкость, которая содержится в канальцах, сжимает паренхиму почки, после чего происходит ее атрофия (истончение). Функция почки нарушена.
    • III степень. Атрофия почечной ткани нарастает, функции почки утрачиваются, впоследствии почка постепенно погибает, что представляет собой огромную угрозу для здоровья ребенка.
    • Симптоматика

      Гидронефроз почек у новорожденных и в целом гидронефроз у детей, как правило, не проявляется никак вплоть до третьей степени. Насторожить может, пожалуй, лишь повышенное беспокойство ребенка, а также примесь крови в моче. Гидронефроз почки у плода обычно заранее известен благодаря проведению пренатальной узи-диагностики. В некоторых случаях позволяет распознать заболевание на ранней стадии такой симптом, как почечная колика. Она часто свойственна при гидронефрозе, вызванном мочекаменной болезнью. На последующих стадиях основными симптомами являются постоянная и ноющая боль в области почек, отеки, гематурия (кровь в моче).

      Диагностика гидронефроза

      Одним из самых информативных методов в диагностике гидронефроза является узи почек и мочевыводящих путей. Дополнительно прибегают к ЦДК (допплеровское картирование), компьютерной или магнитно-резонансной терапии и радиоизотопной ренографии. Также применяют и эндоскопическое исследование (уретероскопия или уретроцистоскопия). Эти методы направлены на визуальное исследование внутренней структуры почки и мочеточников со снабжающими их сосудами. Часто при гидронефрозе может присоединиться инфекция, для этого берут бактериологический посев мочи, пробы мочи по Зимницкому и Нечипоренко для изучения функции почки.

      Лечение

      Проводится исключительно хирургическим путем. Консервативное лечение можно применить только для устранения воспаления, при присоединении вторичной инфекции или же для терапии, которая облегчает симптомы заболевания до проведения операции. Операция представляет собой удаление препятствия, нарушающего отток мочи. В настоящее время современные технологии позволили производить операцию эндоскопическим способом, не требующим разреза для доступа к операционному полю. Выбор хирургического лечения в каждом случае индивидуален и остается только за хирургом. Гидронефроз у детей раннего возраста на первой стадии может не потребовать оперативного лечения. В этих случаях достаточно периодического наблюдения с помощью узи, которое может быть необходимо до 4 раз в год.

      Гидронефроз почки у новорожденных и детей первого года жизни первой и второй степени может проходить самостоятельно и не требовать хирургического лечения. Третья же стадия всегда требует незамедлительного оперативного вмешательства.

      Источник: http://www.vahaklinika.ru/articles/gidronefroz_pochek_u_detei

      Гидронефроз у детей. Лечение гидронефроза

      (Средняя оценка: 4 )

      Что такое гидронефроз? Почему возникает гидронефроз? Как проявляется и лечится гидронефроз? Прочтите в этой статье.

      Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

      Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

      Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

      Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах.

      Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

      Причины гидронефроза у детей

      У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз мкб, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

      Проявления, симптомы гидронефроза

      Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

      Исследования при гидронефрозе

      Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

      УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

      Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.

      Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.

      Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

      На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

      Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

      Средняя степень гидронефроза, начиная с гидронефроза 2 степени, может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

      Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

      Операция при гидронефрозе

      Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

      Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

      Продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции

      Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

      Если во время операции устанавливается не стент, а катетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

      Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

      Эффективность пиелопластики

      Эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

      Прогнозирование течение гидронефроза у новорожденного

      Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

      Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/gidronefroz_u_detej_lechenie_gidronefroza

      Схожие статьи:

      • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
      • Что делать при обострении пиелонефрита Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Щавель камни в почках Причины образования камней в почках Нефролитиаз как одно из проявлений мочекаменной болезни относится к широкораспространенной патологии. Им страдают люди богатые и бедные, в городах и деревнях, живущие в странах с высоким уровнем жизни и в неразвитых экономиках. Несмотря на широкую репрезентацию в мире, […]
      • Хронический пиелонефрит обострение анализ мочи Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Чем характеризуется воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
      • Хронический пиелонефрит клинические проявления Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит – хроническое неспецифическое воспаление паренхимы почек и чашечно-лоханочной системы. Заболеваемость хроническим пиелонефритом составляет от 1 до 3 случаев на 1000 населения. Данная патология в молодом и зрелом возрасте чаще встречается у женщин, чем у […]
      • Хронический пиелонефрит мкб лечение Кодировка хронического пиелонефрита в МКБ Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить […]
      • Хронич пиелонефрит код мкб Кодировка хронического пиелонефрита в МКБ Если болезнь сопровождается гнойным воспалением, это может привести к летальному исходу, важно не запускать патологию на начальном этапе. Хронический пиелонефрит практически невозможно вылечить, однако современные медицинские средства позволяют предотвратить […]