Гидронефроз микроскопически

Гидронефроз у взрослого человека

Гидронефроз с греческого языка переводится как «вода в почках». Гидронефроз является распространенным врожденным заболеванием или состоянием, которое встречается примерно у 1 из 500 младенцев. Однако гидронефроз может появиться также более позднем периоде жизни как у детей, так и у взрослых. Гидронефроз – заболевание при котором отток мочи в мочевой пузырь происходит медленнее, чем следовало бы, и как следствие это приводит к тому, что моча скапливается в почечной лоханке в большем количестве чем следовало бы и тем самым нарушает нормальную работу почки. Гидронефроз может поразить одну почку (односторонний) или обе почки (двусторонний). Гидронефроз бывает «пренатальный» или «антенатальный», а также постнатальный. Термин «пренатальный» или «антенатальный», означает, что гидронефроз был обнаружен у ребенка до рождения. Постнатальный означает, что гидронефроз был обнаружен после рождения.

Непроходимость или блокирование является наиболее частой причиной гидронефроза. Это может быть обусловлено проблемами, которые возникают во время беременности, у плода (пренатальный) или может быть физиологическим ответом на беременность. Примерно у 80% беременных женщин развивается гидронефроз или гидроуретер. По мнению экспертов, это возникает, в частности, из-за воздействия прогестерона на мочеточники, что в свою очередь снижает их тонус.

В наши дни гидронефроз, как правило, первично диагностируется на пренатальном ультразвуковом исследовании. Обнаружение гидронефроза то время, пока ребенок находится в чреве матери, стало более распространенным из-за высоких достижений в области дородового ультразвукового исследования. До развития данной технологии, детям, рожденным с гидронефрозом, невозможно было поставить точный диагноз до тех пор, пока у них не начинали проявляться симптомы почечного заболевания, а также часто гидронефроз мог быть вообще не выявлен. Многие дети, с диагнозом пренатального гидронефроза, имеют способность к самостоятельному восстановлению в очень раннем возрасте, без медицинского вмешательства.

Факты о гидронефрозе

  • Гидронефроз представляет собой отек почек с частичным или полным нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь.
  • Гидроуретер представляет собой отек мочеточника – канала, который соединяет почку с мочевым пузырем.
  • Обструкция (непроходимость или закупорка) может произойти на любом уровне.
  • В зависимости от уровня причины, гидронефроз может быть односторонним (при котором поражена одна почка) или двусторонним (с поражением обеих почек).
  • Повышенное давление, вызванное гидронефрозом, потенциально может поставить под угрозу функцию почек, если его вовремя не снизить.
  • Симптомы гидронефроза зависят от того, происходит ли отек остро или прогрессирует постепенно. Если это острая непроходимость, симптомы могут включать в себя сильную боль, тошноту и рвоту.
  • Лечение гидронефроза и гидроуретера направлено ​​на восстановление оттока мочи из пораженной почки.
  • Анатомия почки

    Почки — парные бобовидные органы, расположенные вдоль задней стенки брюшной полости. Левая почка расположена несколько выше правой почки, потому что правая сторона печени значительно больше левой. Почки, в отличие от других органов брюшной полости, расположены кзади от нее и соприкасаются с мышцами спины. Почки окружены слоем жировой клетчатки, что удерживает их на месте и защищает от физических повреждений. Почки также являются фильтром отходов обмена веществ, избытка ионов и химических веществ в крови, благодаря чему происходит образование мочи.

    Мочеточники представляют собой пару труб или каналов, которые переносят мочу из почек в мочевой пузырь. Длина мочеточников составляет примерно 10-12 см и проходят по левой и правой сторонам корпуса параллельно позвоночному столбу. Сила тяжести и перистальтика гладкой мышечной ткани в стенках мочеточников перемещают мочу в направлении мочевого пузыря. Концы мочеточников ближе к мочевому пузырю немного расширены и уплотнены в точке входа в сам мочевой пузырь, образуя так называемые клапаны. Эти клапаны предотвращают отток мочи обратно к почкам.

    Мочевой пузырь представляет собой полый орган в форме мешка, используется организмом для сбора и удержания мочи. Мочевой пузырь расположен вдоль средней линии тела в нижней части таза. Моча, поступающая из мочеточников, медленно заполняет полость мочевого пузыря, растягивая его эластичные стенки, что позволяет ему удерживать в себе от 600 до 800 миллилитров мочи.

    Выработанная почками моча транспортируется через мочеточники в мочевой пузырь. Мочевой пузырь наполняется мочой и сохраняет ее до тех пор, пока тело не будет готово к ее выведению. Когда объем мочевого пузыря достигает примерно от 150 до 400 миллилитров, его стенки начинают растягиваться, воздействуя на свои рецепторы, которые в свою очередь посылают сигналы в головной и спинной мозг. Эти сигналы приводят к непроизвольному расслаблению внутреннего сфинктера уретры, и у человека возникает ощущение необходимости помочиться. Мочеиспускание может быть отложено до тех пор, пока мочевой пузырь не превысит своего максимального объема, но возрастающие нервные сигналы способны привести к большому дискомфорту и желанию к мочеиспусканию.

    Источник: http://pomedicine.ru/1274-gidronefroz-u-vzroslogo-cheloveka.html

    Гидронефроз

    Гидронефроз (hydronephrosis; греческий hydor вода + nephros почка; синонимы: уронефроз, гидронефротическая трансформация) — заболевание почки, характеризующееся стойким расширением чашечно-лоханочной системы, атрофией паренхимы и прогрессивным ухудшением основных функций почки вследствие нарушения гемоциркуляции и оттока мочи.

    Термин «гидронефроз» введён в 1841 год Райе (P. Rayer). Со второй половины 20 век стал распространённым термин «гидронефротическая трансформация».

    Основоположниками изучения этиологии, патогенеза, патологический анатомии и лечения Гидронефроз являются С. А. Протопопов, В. К. Линдеман, К. В. Караффа-Корбут, С. П. Федоров, Ф. Гюйон, И. Альбарран, А. Я. Абрамян и другие.

    Заболевание чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 25—35 лет; превалирует одностороннее поражение почек.

    Классификация

    А. Я. Абрамян (1956) делит Гидронефроз на четыре группы: врождённые, развивающиеся на почве пороков развития мочевыделительной системы; механического происхождения; динамические, развивающиеся в результате повреждения нервно-мышечного аппарата лоханки и мочеточника; травматические.

    Современная классификация предусматривает деление Гидронефроз на две группы: первичный, или врождённый, развивающийся вследствие какой-либо аномалии лоханки, мочеточника и паренхимы почки (сюда относятся и динамические виды Гидронефроз); вторичный, или приобретённый, как осложнение какого-либо заболевания (мочекаменная болезнь, опухоль почки, лоханки, мочеточника, повреждения мочевых путей).

    Гидронефроз может быть открытым, закрытым интермиттирующим, а каждый из них в свою очередь — асептичным, инфицированным.

    Этиология

    В 19 век господствовала механическая теория происхождения Гидронефроз; позже появилась нейродинамическая теория, разработанная Ф. Леге и его учениками. Однако анатомические изменения в развитии Гидронефроз играют не меньшую роль, чем факторы динамические, поэтому своевременное устранение механического препятствия, затрудняющего отток мочи, приостанавливает дальнейшее развитие процесса и способствует восстановлению функций почки.

    Все виды Гидронефроз развиваются в результате препятствий оттоку мочи, которые могут возникать на любом участке мочевых путей, но чаще их находят в прилоханочном сегменте мочеточника (рисунок 1). С. П. Федоров (1925) делил анатомические препятствия на пять групп: находящиеся в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре; расположенные по ходу мочеточника, но вне его просвета; вызванные отклонением в положении и ходе мочеточника; существующие в просвете самого мочеточника или в полости лоханки; располагающиеся в стенке мочеточника или лоханки.

    Одной из частых причин Гидронефроз является так называемый добавочный сосуд, идущий к нижнему полюсу почки и сдавливающий мочеточник у места отхождения его от лоханки. Роль добавочного сосуда в развитии Гидронефроз выражается как в механическом сдавлении, так и в воздействии его на нервно-мышечный аппарат лоханочно-мочеточникового сегмента. В результате воспалительной реакции вокруг добавочного сосуда и мочеточника образуются периваскулярные и периуретеральные рубцовые спайки, создающие фиксированные перегибы или сдавление лоханочно-мочеточникового сегмента, а на месте сдавления мочеточника возникает рубцовая ткань, вызывающая сужение его просвета. Препятствиями для оттока мочи, находящимися в просвете мочеточника и лоханки, являются клапаны и шпоры на слизистой их оболочке, сужение мочеточника, опухоль лоханки и мочеточника, камни, дивертикул. Одно- и двусторонняя атония мочеточника как следствие нарушения иннервации его также этиологического фактор Гидронефроз

    Источник: http://www.ordodeus.ru/Ordo_Deus12_Gidronefroz.html

    Гидронефроз. Стадии, симптомы, лечение и последствия

    Что такое гидронефроз?

    Гидронефроз – это патология, сопровождающаяся расширением чашечно-лоханочного аппарата почки. При гидронефрозе моча начинает скапливаться в структурах почки вследствие нарушенного ее оттока в мочеточник. Постепенно скапливаясь, она приводит к атрофии почечной ткани и развитию почечной недостаточности .

    Причины гидронефроза

    Для того чтобы разобраться в симптомах гидронефроза, необходимо знать, что собой представляют почки. Элементарное знание строения этого органа поможет понять причину гидронефроза и его последствия.

    Строение почек

    Почка – это орган, бобовидной формы, осуществляющий функции мочеобразования. В строении почки выделяют две части — паренхиму почки и чашечно-лоханочный аппарат, переходящий в мочеточники.

    Паренхима почки

    Паренхима (то есть сама ткань почки ) обладает неоднородной структурой и состоит из коркового и мозгового вещества. Корковое вещество обладает темным цветом и содержит в себе почечные клубочки. Основная функция этой части почки – фильтрация и образование первичной мочи. Мозговое вещество почки обладает более светлым оттенком и состоит из почечных канальцев. Функция мозгового вещества заключается в образовании вторичной (окончательной ) мочи и выведении продуктов обмена из организма.

    Чашечно-лоханочная часть почки

    Эта часть почки отвечает за накопление и дальнейшее выведение мочи в мочеточник. После того как кровь прошла через ткань почки, из нее отфильтровалась жидкая часть и образовалась моча. Моча скапливается в структурах, называемых чашечками. В почке различают от 6 до 10 малых чашечек и до 4 больших. Большие чашечки открываются в лоханки, которые, в свою очередь, переходят в мочеточник. Лоханкой называется воронкообразная полость, в которой происходит накопление мочи. Лоханки и чашечки состоят из слизистой и мышечной оболочки. За счет сокращений мышечного слоя моча из лоханок переходит в мочеточник, а из него в мочевой пузырь. Таким образом, в чашках и лоханках происходит непрерывное накопление мочи, которая впоследствии перетекает в мочеточники. Если же оттоку мочи что-то препятствует, то она начинает накапливаться в лоханках. Чаще всего току мочи из лоханок препятствуют камни. опухоли или сужения мочеточника.

    Если моча длительное время скапливается, то она начинает сдавливать почечную ткань. Находясь под постоянным сдавливанием, паренхима (ткань ) почки начинает атрофироваться (перестает функционировать ).

    Причинами гидронефроза являются:

    Мочекаменная болезнь

    При мочекаменной болезни отмечается формирование и отложение камней в почках (лоханках или чашечках ), мочеточниках или мочевом пузыре. Где бы ни сформировывались данные камни, рано или поздно они приводят к нарушению оттока мочи. Формирование камней в чашечно-лоханочной системе уже на ранних этапах приводит к развитию гидронефроза. Своим объемом они закрывают просвет, тем самым, препятствуя переходу мочи в мочеточник. Скапливаясь до определенного размера, моча приводит к растяжению чашек и лоханок. Далее она начинает сдавливать саму паренхиму, приводя к ее атрофии.

    Опухоли

    Нарушение оттока мочи также может быть следствием сдавливания почки или мочеточника извне. Такое сдавливание может быть обусловлено растущей опухолью, кистой или увеличенным лимфатическим узлом. Сдавливая мочеточник либо почку, объемное образование препятствует нормальному току мочи в этих структурах.

    Аномалии мочевой системы

    Отфильтрованная моча собирается в лоханки, откуда далее поступает в мочеточники. Если на своем пути моча встречает какие-то препятствия, то дальнейший ее путь приостанавливается. Таким препятствием может быть врожденная аномалия мочеточника или чашечно-лоханочной системы.

    К аномалиям мочеточника, которые могут стать причиной гидронефроза, относятся:

  • Сужение начального отдела мочеточника – при данной аномалии, моча проходит далее, но не во всем объеме. Из-за суженного мочеточника некая часть мочи остается в лоханках и со временем начинает накапливаться.
  • Искривления мочеточника – также препятствуют полному оттоку мочи из лоханки. Искривления могут быть как приобретенными (спайки. вследствие перенесенных инфекций ), так и врожденными.
  • Высокое отхождение мочеточника – аналогично затрудняет ток мочи по мочеточнику.
  • Дефект клапанов мочеточника – данная аномалия, как правило, выявляется еще на первых годах жизни, потому как сопровождается тотальной задержкой мочи в лоханках. Клапан представляет собой лоскут слизистой оболочки, который закрывает собой просвет мочеточника.
  • К аномалиям урогенитальной системы также относятся врожденные атонии мочевых путей. При данной аномалии мышечный слой, из которого состоят мочеточники и мочевой пузырь, не способен к полноценному сокращению. В норме движение мочи по мочевым путям обеспечивается ритмичными сокращениями мочеточника. Однако при атонии мочеточник не сокращается и, как следствие, не обеспечивает отток мочи.

    Результатом этого является застой и накоплением мочи сначала в мочеточнике, а потом и в почке. В то же время, гидронефроз может быть и следствием гипертонуса (напряжения ) мочеточника. Данная патология (которая называется еще дискинезией ) выражается в частых и неритмичных сокращениях мочеточника.

    Нередко гидронефроз является следствием пузырно-мочеточникового рефлюкса. При данной патологии моча забрасывается из мочевого пузыря в мочеточник, а оттуда, по мере накопления, в почку.

    Симптомы гидронефроза

    Основной симптом гидронефроза – это тупая ноющая боль, локализация которой зависит от локализации патологического процесса. Иногда боль может принимать характер почечной колики. Чаще всего такое происходит, если причиной патологии является мочекаменная болезнь. Также клиническая картина гидронефроза дополняется симптомами основного заболевания. Если к данному заболеванию присоединяется инфекция, то в клинической картине появляются симптомы общей интоксикации .

    Гидронефроз справа

    При данном виде гидронефроза расширение чашечно-лоханочной системы происходит в правой почке. Чаще всего данная аномалия длительное время протекает бессимптомно. Пациенты могут предъявлять жалобы на тупую, умеренной выраженности, боль справа. Болевой синдром может сопровождаться незначительной температурой. тошнотой. слабостью. Как правило, длительное время гидронефроз протекает стерто, и выявить его можно только при проведении лабораторных анализов.

    Симптомами гидронефроза являются:

  • кровь в моче – если причиной гидронефроза являются камни в почках, то гематурия (или же кровь в моче ) является нередким симптомом;
  • повышенная температура – отмечается тогда, когда гидронефроз сопровождается пиелонефритом (инфекцией мочевых путей );
  • повышенное артериальное давление – симптом, который отмечается уже на поздних стадиях гидронефроза;
  • отеки – также появляются на декомпенсированных стадиях;
  • уменьшение суточного диуреза (или олигурия ) – менее 500 миллилитров за 24 часа, при норме 1,5 литра.
  • Локализация болевого синдрома при гидронефрозе справа часто может имитировать картину аппендицита или печеночной колики. Резкое усиление болей может быть спровоцировано тотальной (полной ) обструкцией (закупоркой ) почечной лоханки или перегибом мочеточника. Данное состояние является экстренным и требует незамедлительной госпитализации больного.

    Гидронефроз слева

    Гидронефроз левой почки характеризуется тупыми, ноющими болями слева. Боли также могут принимать характер почечной колики. Болевой синдром принимает острый, жгучий, невыносимый характер. При этом состоянии пациент буквально мечется, не может найти себе место или продержаться в одной позе несколько секунд. Аналогичная картина характерна при миграции почечного камня (когда камень из почки спускается вниз по уретре ) или при резком сдавливании мочеточника.

    Также гидронефроз слева сопровождается развитием отеков, повышенного артериального давления. уменьшением суточного диуреза (объема мочи ). Однако все эти симптомы развиваются уже на последних стадиях гидронефроза. Кроме тупых невыраженных болей на ранних стадиях заболевания может присутствовать такой симптом как кровь в моче (медицинский термин – гематурия ). Она может быть двух видов — макроскопической и микроскопической. В первом случае присутствие крови в моче видно невооруженным глазом. Пациент сам замечает, что моча изменила цвет и приобрела красный оттенок. Во втором случае наличие элементов крови в моче подтверждается только лабораторными методами.

    Гидронефроз нередко осложняется присоединением инфекции и, как следствие, подъемом температуры тела (проявление инфекционного процесса ). Объясняется это тем, что при гидронефрозе отмечается процесс застаивания мочи. Из-за нарушенного оттока из лоханок моча задерживается в почках. Это становится почвой для развития в ней бактерий (если нет процесса движения, то бактерии очень быстро присоединяются к субстрату, в данном случае — к моче ). Результатом этого является быстрое инфицирование мочи и переход воспаления на почки. На фоне гидронефроза также нередко развивается пиелонефрит, который также сопровождается повышенной температурой тела и тупыми болями в пояснице .

    Двусторонний гидронефроз

    Двусторонний гидронефроз – это, как правило, врожденная патология. Но также (хоть и редко ) она может быть спровоцирована мочекаменной болезнью, сдавливанием почки или мочеточника извне опухолью, лимфатическим узлом. Поскольку процесс затрагивает сразу обе почки, то очень быстро развивается почечная недостаточность.

    Симптомами почечной недостаточности являются:

  • отеки;
  • повышенное артериальное давление;
  • присутствие белка в моче (протеинурия );
  • задержка в организме мочевины и других продуктов обмена.
  • Отеки являются следствием массивной потери белков организмом. При почечной недостаточности нарушается процесс фильтрации первичной мочи. Вследствие этого с мочой теряются белки, а именно альбумины. В здоровом организме альбумины формируют онкотическое давление, то есть удерживают воду в кровеносном русле. Когда белков недостаточно, вода из кровеносного русла уходит в ткани и пропитывает их. Так развиваются почечные отеки. При почечной патологии отеки теплые, мягкие, желтоватого цвета. В первую очередь, они локализуются в местах рыхлой ткани, например, вокруг глазницы. Чем больше белков уходит с мочой, тем выраженнее отеки.

    Постоянным и трудно подающимся лечению симптомом при гидронефрозе также является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ). Она развивается вследствие атрофии и недостаточного кровоснабжения почек. Как известно, накапливающаяся моча при гидронефрозе сдавливает ткань почек, что приводит к ее атрофии. Это приводит к активации ренин-ангиотензинной системы, которая запускает каскад реакций, конечным итогом которых является повышенная секреция гормона ангиотензина II. В свою очередь, ангиотензин II сужает сосуды и стимулирует секрецию альдостерона. Альдостерон задерживает воду в организме, а задержка воды плюс суженные сосуды – это повышенное артериальное давление.

    Вместе с мочой почки выводят продукты жизнедеятельности организма, в том числе и такие токсичные как мочевина и креатинин. Эти продукты являются очень токсичными, и, быстро проникая в головной мозг. могут вызвать энцефалопатию (заболевание мозга ). Данное состояние является конечной стадией гидронефроза. Характерным симптомом заболевания на данном этапе является специфический запах мочевины от пациента.

    Степени (стадии ) гидронефроза

    В развитии гидронефроза выделяют несколько стадий. Длительность этих стадий зависит от тяжести основного заболевания и от наличия сопутствующих заболеваний. Конечная или же терминальная стадия гидронефроза, как правило, совпадает уже с почечной недостаточностью.

    К стадиям гидронефроза относятся:

  • начальная стадия гидронефроза;
  • ранняя стадия гидронефроза;
  • терминальная стадия гидронефроза.
  • Стадия 1 гидронефроза

    На этой стадии чашечно-лоханочный аппарат почки увеличен, однако это не сопровождается увеличением самого органа. Функция почки сохранена, клиническая картина может проявляться такими симптомами как ноющие боли в поясничной области. Иногда может отмечаться гематурия (кровь в моче ). В анализах может быть незначительно повышен белок, при гематурии также будут присутствовать эритроциты .

    Стадия 2 гидронефроза

    На второй стадии одновременно с лоханками увеличивается и сама почка. В среднем она увеличивается на 10 – 20 процентов от своего изначального объема. Однако стоит понимать, что увеличение почки происходит не за счет увеличения ее ткани или функции, а за счет растяжения лоханок и накопления в них мочи. Сама же функция почки при этом снижается на 30 – 40 процентов. В моче начинает появляться белок (протеинурия ), а в крови растут токсичные продукты обмена – креатинин и мочевина. На этой стадии начинают появляться первые признаки почечной недостаточности – растет артериальное давление, по утрам появляются почечные отеки.

    Стадия 3 гидронефроза

    Представляет собой почечную недостаточность. На этой стадии почки увеличиваются почти вдвое, в то время как их функция снижается более чем на 60 – 70 процентов. Паренхима почки (ее ткань ) почти полностью атрофируется, а на ее месте формируются большие полости. Почка приобретает вид многокамерной полости, которая, в свою очередь, заполнена остатками мочи. Артериальная гипертензия становится резистентной (плохо поддается ) к лечению, давление постоянно повышено. Белок продолжается теряться организмом, на терминальной стадии протеинурия достигает 3 граммов на литр мочи. Такая массивная потеря белка провоцирует большие отеки. Пациенты на этой стадии очень отечны, отеки наблюдается не только в области глаз, но и по всему телу.

    Диагностика гидронефроза по МКБ

    Диагностика гидронефроза, в первую очередь, основывается на лабораторных и инструментальных данных. Объективные данные (то есть жалобы пациента ) не очень информативны, так как на ранних этапах заболевания клиническая картина гидронефроза очень скудная. Периодические тупые боли и кровь в моче (жалобы, с которыми обращается пациент к врачу ) недостаточны для постановки диагноза. Поэтому врач назначает проведение специальных тестов и анализов. Согласно международной классификации болезней (МКБ ) гидронефроз кодируется шифром N13.6.

    Анализы при гидронефрозе

    Для постановки диагноза назначаются анализ мочи и анализ крови .

    Показатели анализа мочи при гидронефрозе

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/gidronefrozus2.html

    Патологическая анатомия почек

    Атрофия почек  в чистом виде встречается редко. Чаще она связана с нарушениями кровообращения и хроническим воспалением в почках. Встречаются атрофии почек старческая и от голодания. При атрофии почка макроскопически уменьшена, с единичными кистами. Резко выражена вакатная гипертрофия околопочечной клетчатки, которая позволяет отличить атрофию от гипоплазии. Микроскопически наблюдается запустевание нефронов со склерозом клубочков и разрастание соединительной ткани, очень богатой клеточными элементами в корковом слое почек. Мозговой слой нередко с участками гиалиноза. Атрофия часто является следствием гидронефроза. Гипертрофия почек чаще всего имеет характер компенсаторной и связана с изменением или отсутствием второй почки.

    Дистрофические нарушения почек встречаются при различных нарушениях обмена.

    Нарушения белкового обмена сопровождаются развитием картины мутного набухания или зернистой дистрофии почек (см. Дистрофия клеток и тканей). Почка увеличена, с широким набухшим корковым слоем, капсула сползает при надрезе легко. Микроскопически в эпителии извитых канальцев — слабо выраженная зернистость, отмечается сферическая трансформация митохондрий в эпителиальных клетках. Гиалиново-капельная дистрофия наблюдается при дифтерии, инфекционной полипептидемии, туберкулезе.

    Нарушения жирового обмена выражаются в появлении капелек жира в эпителии извитых канальцев. Инфильтративное ожирение почек имеет место при патологии эндокринных желез (например, липемия при сахарном диабете), при отравлении хлороформом, мышьяком, фосфором. Гипоксемическое ожирение почек наблюдается при пернициозной анемии, высокогорной болезни, диффузном тиреотоксическом зобе. Особую разновидность представляет так называемый жировой инфаркт сосочков почки, связанный с резкими расстройствами холестеринового обмена (гиперхолестеринемия). Макроскопически в сосочках — обширные белесовато-желтые поля, матового вида на разрезе, обычно четко отграниченные от окружающей ткани, клиновидной формы. Микроскопически в межуточной ткани и собственной мембране прямых канальцев и собирательных трубочек — массивные отложения холестерина.

    Нарушение углеводного обмена выражается в развитии так называемого гликогенового нефроза при сахарном диабете, когда в эпителии извитых канальцев, петли Генле и собирательных трубочек наблюдается обилие гликогена. При гликогенозе Гирке почка увеличивается вдвое и глыбы гликогена занимают и клубочки, и эпителий канальцев на всем протяжении нефрона.

    Нарушения солевого обмена приводят к образованию камней в почках или к местным процессам обызвествления по типу дистрофического (при некротическом нефрозе). Обильное вымывание извести в кровь, наблюдаемое при опухолях костей (первичных или метастатических в костной системе) или при болезни Реклингаузена, сопровождается известковыми метастазами в почке как в органе, выделяющем кислые валентности. В старческом возрасте наблюдается отложение кальция в виде зерен в гиалинизированную межуточную ткань почек и собственную мембрану собирательных трубочек, иногда сочетающееся с жировым инфарктом. Макроскопическая картина этого обызвествления породила термин «известковый инфаркт». Отложение мочекислых солей вызывает картину мочекислого инфаркта.

    Нарушения пигментного обмена выражаются в картине пигментного нефроза. Гемосидероз почек представляет частное проявление распространенного гемосидероза.

    Расстройства водного обмена тесно связаны с нарушением коллоидного состояния эпителия извитых канальцев и дают картину так называемого гидропического нефроза.

    Рис. 1. Кистозная почка. Рис. 2. Туберкулез почки. Рис. 3. Солитарный карбункул почки. Рис. 4. Застойная почка.

    Нарушения кровообращения в почках наиболее часто выражаются в гиперемии (артериальной и венозной, см. цветн. рис. 4), ишемии, инфарктах и кровоизлияниях.

    Малокровие (ишемия) почек — частное проявление общей анемии или местного нарушения проходимости почечной артерии (травма, атеросклероз, воспалительные изменения). Микроскопически в эпителии извитых канальцев могут наблюдаться крупные многоядерные клетки, выступающие в просвет канальца и рассматриваемые как своеобразная регенерация клеток почечного эпителия в условиях кислородного голодания.

    Инфаркты почек бывают артериальными, венозными и травматическими. Артериальные связаны с закрытием просвета почечной артерии или более мелких ветвей ее. Они всегда ишемические. Венозные инфаркты, обычно геморрагические, связаны с нарушением венозного оттока, причиной которого является стаз и тромбоз ветвей почечной вены. Тромбоз вен почек не всегда сопровождается развитием инфаркта: при терминальном тромбозе он не успевает развиться, при медленном тромбировании образуются широкие коллатерали, однако здесь возможен вторичный тромбоз почечных артерий и появление ишемически-геморрагического инфаркта почек. В основе тромботического инфаркта лежит ангиоспазм, рефлекторно возникающий в ответ на действие травматического агента. О его ведущей роли свидетельствует появление контрлатерального инфаркта при ранениях. Травматические инфаркты редки. Мелкие инфаркты наблюдаются при узелковом периартериите или облитерирующем эндартериите с локализацией процесса в почках. Кровоизлияния в паренхиму наблюдаются при геморрагическом диатезе, интоксикациях (менингококцемия, дифтерия и т. п.). При геморрагическом нефрозонефрите двусторонние массивные кровоизлияния в строму пирамид захватывают нередко целиком мальпигиевы пирамиды и лоханки почек, сопровождаясь гематурией и нарушением мочеотделения вплоть до анурии.

    Воспаления почек могут быть острыми и хроническими. Острые воспаления (обычно гнойные) связаны с гематогенным, лимфогенным, урогенным и интерстициальным распространением инфекции. Из ограниченных гнойных процессов чаще всего встречаются абсцессы (единичные или множественные). Единичные локализуются либо в корковом, либо в мозговом слое, множественные разбросаны по всей почке. Они зеленовато-желтоватые с красным венчиком, отчетливо отграничены от интактной паренхимы. Сливаясь, абсцессы образуют карбункул почки (цветн. рис. 3), представляющий массивный узел, флюктуирующий, багрово-синюшного цвета. Хроническое течение его может осложниться гнойным паранефритом. Лимфогенное распространение инфекции ведет к так называемому лимфогенному некрозу почек. При этом почка резко увеличена, отечна, гиперемирована, с единичными мелкими абсцессами. Микроскопически в корковом и мозговом слоях — обширные поля некроза с лейкоцитарной инфильтрацией вокруг них. Лимфангит почек может осложниться развитием вторичного гнойного панартериита и панфлебита с дальнейшим апостематозным нефритом.

    Хроническое воспаление почек может быть неспецифическим [хронический пиелонефрит, (см.)] и специфическим (туберкулез, сифилис и т. д.). Острый милиарный туберкулез почек развивается путем гематогенной генерализации, клинически бессимптомен. Функция почек при нем не нарушается. Поверхность почки усеяна мелкими просовидными бугорками на фоне гиперемии. Микроскопически это типичные туберкулезные бугорки. По мере ликвидации милиарного туберкулеза в почках не остается заметных следов. При гематогенной диссеминации возникает хронический туберкулез почек, имеющий отчетливую клиническую картину. В корковом и мозговом слоях почек макроскопически определяются крупные серовато-белые узлы с желтыми полями в центре — так называемая очаговая, или узловатая, форма. При положительной иммунологической реакции организма микроскопическая картина свидетельствует о преимущественно продуктивном характере процесса, имеющего тенденцию к ограничению. Однако чаще он имеет характер экссудативного с массивным расплавлением творожистых очагов, прорывом казеозных масс в лоханки и образованием каверн — кавернозно-язвенный туберкулез (цветн. рис. 2). Микроскопически в стенке каверны наряду с полями экссудативного воспаления определяются бугорки в разной стадии развития — от свежих до рубцующихся. Если рубцовые поля распространяются на лоханку, может возникнуть сужение устий мочеточников, и развивается так называемая гидронефротическая форма туберкулеза почек. При этом почка напоминает тонкостенный мешок, заполненный зеленовато-желтоватым гноем, смешанным с творожистыми массами (туберкулезный пионефроз). При крайне редком хроническом туберкулезе почек нет бугорков, некроза и каверн, а имеется картина диффузной инфильтрации стромы эпителиоидными и лимфоидными клетками — так называемый интерстициальный нефрит, или коховский нефроцирроз (фиброзно-индуративная форма туберкулеза почек). О специфической его природе говорит обнаружение туберкулезной палочки в интерстиции при окраске по Цилю. Туберкулема почек представляет единичный узел, захватывающий мозговой слой и кору, склонный к инкапсуляции и последующему обызвествлению.

    При вторичном сифилисе может развиться сифилитический интерстициальный фиброзный нефрит. Почки при этом увеличены, светло-коричневого цвета, с отсутствием границ между корковым и мозговым слоями. Микроскопически — картина отека интерстиция с очаговой инфильтрацией его лимфоидными, плазматическими клетками и фибробластами. Исходом процесса является нефроцирроз. Третичный сифилис ведет к образованию в почках гумм (солитарных и милиарных), располагающихся в корковом и мозговом слоях, в исходе которых наблюдается рубцовое обезображивание почек.

    Актиномикоз возникает при переходе процесса на почки из кишечника. В редких случаях он может осложниться гнойным паранефритом.

    При гранулематозе Вегенера в почках может развиться гранулематозный перигломерулит, представляющий собой периартериитоподобное воспаление афферентных сосудов клубочка. При цитомегалии почек в эпителии извитых канальцев и в клубочках появляются гигантские клетки с ядерными включениями с очень умеренными признаками очагового интерстициального воспаления.

    Из доброкачественных опухолей в почках наблюдаются аденомы, фибромы, липомы, миомы, ангиомы, тератомы, хондромы, остеомы, миксомы, нейрофибромы, папилломы. Они могут быть единичными и множественными, располагаются в корковом (аденома ) и мозговом (фиброма) слоях, обычно четко очерчены, плотной консистенции, цвета от желтоватого (аденома) до темно-красного (гемангиома). Тератомы почек разделяются на простые кистозные образования типа дермоидной кисты (цветн. рис. 1), на гамартомы и эмбриональные опухоли мезенхимного происхождения. Все доброкачественные опухоли могут рецидивировать после удаления.

    Злокачественные опухоли почек могут быть первичными и вторичными. Из первичных наиболее часто встречается гипернефроидный рак почки, затем раки, развивающиеся в виде белесоватого узла без четких границ с желтоватыми полями некроза. Гистологически они имеют характер солидного рака, аденокарциномы (чаще цисто-папиллярной) или плоскоклеточного рака (ороговевающего или неороговевающего), если опухоль исходит из лоханки. Саркома встречается редко, достигает обычно очень больших размеров, захватывает как корковый, так и мозговой слой, микроскопически опухоль чаще всего имеет структуру фибросаркомы. Смешанная опухоль — так называемая эмбриональная нефрома (см. Вильмса опухоль) — встречается у детей. Вторичные опухоли почек возникают путем гематогенного, реже лимфогенного метастазирования. Это — рак, саркома, меланома, хорионэпителиома. Они могут быть в виде множественных или единичных узлов, четко отграниченных от окружающей паренхимы почки. Лейкемическая инфильтрация почечной ткани при лейкозах — лишь проявление общего заболевания организма.

    Паразиты почек редки. Эхинококк попадает в почки гематогенно из пищеварительного тракта, реже через грудной проток (лимфогенно). Эхинококковые кисты располагаются в корковом слое, растут медленно, достигая очень больших размеров. Редко встречаются цистицерк, шистосомы, филарии, которые локализуются чаще в слизистой оболочке лоханки и чашечек, вызывая картину хронического пиелонефрита.

    Изменения почки под влиянием терапии. Меркузал, мерсалин, препараты серебра, золота, висмута, хромовые соли, иногруппная кровь, антибиотики непосредственно действуют на ткань почек. Другие препараты повышают сенсибилизацию почек, вызывая аллергические изменения ее паренхимы. Избыточное применение диуретических средств (типа меркузала и мерсалина) вызывает резкие изменения в эпителии извитых и прямых канальцев от зернистой дистрофии до коагуляционного некроза вплоть до обызвествления мертвых масс эпителия. Распространенность процесса зависит от частоты применения препаратов и их дозировки. Препараты серебра могут привести к артрозу почек. При этом почки увеличены, с мелким темным крапом в коре и серебряными инфарктами в сосочках. Микроскопически по ходу сосудистых петель клубочков и базальных мембран канальцев определяется узкая каемка, состоящая из черных точек. Серебряные инфаркты представляют собой отложение глыб серебра в строму сосочков. Применение препаратов золота может осложниться хризиазом — отложением в строму почек пигмента от серого до голубовато-фиолетового цвета; в зависимости от количества пигмента возникают вторично явления нарушения циркуляции в органе. Висмут, хромовые соли, фосфор, препараты группы холина вызывают дистрофические процессы в эпителии извитых канальцев от жировой дистрофии его до некроза.

    По частоте токсических реакций при сульфаниламидной терапии на первом месте стоит стрептоцид, потом идут сульфидин и норсульфазол. Предрасполагающими моментами являются кислая реакция мочи и снижение диуреза. Поражение почек может быть двух видов. При одном почки увеличены, набухшие, с бледно-желтым корковым слоем. Микроскопически — мутное набухание эпителия извитых канальцев, жировая дистрофия его вплоть до очагового некроза, в канальцах обилие эритроцитов, кровоизлияния в лоханки. Другая разновидность отравления проявляется резким расширением лоханок и мочеточников с наполнением их белесоватыми кристаллами сульфидина, смешанными с кровью и аморфными массами, затрудняющими отток мочи и при двустороннем процессе дающими картину острой уремии. Степень изменений почек зависит от индивидуальной чувствительности организма к сульфаниламидным препаратам. Изменения под влиянием переливания иногруппной крови дают классическую картину нефроза нижнего нефрона.

    Из антибиотиков пенициллин может оказывать прямое токсическое действие на почки, вызывая изменения лизосом эпителия извитых канальцев. Последние склеиваются друг с другом, образуя глыбы, с высвобождением массы гидролитических ферментов, ведущих к некрозу почечного эпителия. Неомицин также может приводить к мутному набуханию, вакуолизации и некрозу эпителия извитых канальцев. Тетрациклин обладает способностью блокировать окислительно-восстановительные ферменты эпителия извитых канальцев, подавляя реабсорбционную функцию проксимального отдела нефрона.

    К препаратам, вызывающим изменения почек аллергического характера, относятся амидопирин, барбитураты, камфора, салицилаты. При индивидуальной непереносимости этих препаратов в сосудах почек развивается картина фибриноидного некроза с периваскулярной инфильтрацией по типу узелкового периартериита с вторичными некрозами и кровоизлияниями в паренхиму. Почки увеличиваются, поверхность их темно-красная, гладкая, на разрезе ткань пестрая (желтые участки чередуются с темно-красными), в лоханке кровоизлияния. Процесс может завершиться острой уремией. Препараты камфоры могут вызвать распространенный спазм почечной артерии, следствием чего являются массивные некрозы в почках.

    При повышении давления внутри лоханки (гидронефроз, ретроградная пиелография, гиперкинезы мочевых путей) возникают так называемые лоханочно-почечные рефлюксы (см.), клинически выражающиеся в гематурии. При этом наблюдаются разрывы сводов почки и проникновение мочи в почечные синусы. Почка при этом увеличена, бледна, в сосочках очаги кровоизлияний, в чашечках и лоханках кровь. Микроскопически в местах разрывов — очаги кровоизлияний и некрозы. См. также Нефрит, Нефротический синдром.

    Источник: http://www.medical-enc.ru/m/15/patologicheskaya-anatomiya-pochek.shtml

    ВРОЖДЕННЫЙ ГИДРОНЕФРОЗ

    Адаменко O.Б.

    Диагностика врожденного гидронефроза

    Эффективность лечения врожденного гидронефроза (ВГн) во многом зависит от сроков диагностики и ранней, при необходимости, хирургической коррекции, широкое распространение, высокая точность и информативность ультразвукового исследования позволила нам выявить различные клинические формы нарушений уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте (ЛМС), определить сроки и характер их лечения.

    Последние 5 лет урологическое обследование начинали с УЗИ. Особое внимание обращали на размеры почек, толщину паренхимы, состояние дренажной системы и степень подвижности органов. При наличии гидронефротической трансформации (ГнТ) тщательно визуализировались ЛМС, верхняя и нижняя треть мочеточника.

    Истончение паренхимы на фоне ГнТ являлось показанием к экскреторной урографии независимо от возраста ребенка. Для уточнения уровня обструкции мочеточника (ЛМС или ПМС) обязательно выполняли отсроченные урограммы, через 1-2 часа. В случае ее отсутствия для выявления рефлюкс-нефропатии показана цистоуретрография.

    У пациентов с ГнТ (пиелоэктазия) при нормальной возрастной толщине паренхимы почки УЗИ дополнялось диуретической нагрузкой для верификации обструктивного и функционального вида нарушений уродинамики.

    Отсутствие увеличения переднезаднего размера лоханки во время диуретического ультразвукового обследования может свидетельствовать о незрелости ЛМС либо о рефлюкс-нефропатии, требующей дополнительного обследования.

    Увеличение размеров лоханки после введения лазикса свидетельствовало о стенозе лоханочно-мочеточникового сегмента и требовало дифференцированного подхода к дальнейшей тактике. Детям старшего возраста проводили рентгенотелевизионную пиело-уретероскопию, на которой определяли тонус лоханки, частоту ее эффективных сокращений, наличие или отсутствие лоханочно-паренхиматозного рефлюкса, состояние дистального отдела мочеточника. Новорожденные и грудные дети с пиелоэктазией, после исключения рефлюкс-нефропатии, наблюдались в течение года с обязательным ультразвуковым контролем 1 раз в месяц за ростом почки, толщиной паренхимы, размерами лоханки и наличием пиелонефрита.

    Адаменко О.Б. Прокопенко Ю.Д.

    Отдаленные результаты лечения гидронефроза у детей

    Изучены отдаленные результаты хирургического лечения у 268 пациентов в сроки от 2 до 15 лет. Из них у 102 (38 %) со II степенью врожденного гидронефроза (ВГн) показанием к операции являлись лоханочно-паренхиматозный рефлюкс при неэффективных сокращениях лоханки и хронический рецидивирующий пиелонефрит. Остальные 166 (62 %) оперированы с III ст. ВГн на фоне атрофии функционирующей паренхимы. Всем больным выполняли операцию Андерсена-Хайнса в модификации Кучера.

    Обследование включало УЗИ, рентгенотелевизионную пиело-уретероскопию, определение активности ферментов мочи.

    В оценке результатов учитывали: размеры почки, толщину паренхимы оперированного органа, его рост соответственно возрасту больного, ширину и функцию вновь созданного анастомоза, данные гистологического исследования резецированного ЛМС и паренхимы почки, активность хронического пиелонефрита.

    В результате установлено, что деформация дренажной системы и степень атрофии паренхимы гидронефротической почки не связаны с причиной вызвавшей обструкцию, а зависят от глубины морфологических изменений в стенке ЛМС. Восстановление функции оперированного органа в отдаленном периоде при полной проходимости анастомоза зависит от сроков выявления порока, максимально ранней его коррекции и врожденной морфоархитектоники паренхимы почки.

    Обратное развитие викарной гипертрофии контралатерального органа при одностороннем ВГн свидетельствует о морфофункциональном восстановлении оперированной почки. Рост ее паренхимы, при сохранении деформации полостной системы, начинается на 3 году после устранения обструкции.

    Единственным критерием эффективности хирургического лечения ВГн является степень проходимости лоханочно-мочеточникового анастомоза. Самыми частыми осложнениями в отдаленном периоде были: стеноз вновь созданного пиелоуретерального соустья 6 (2,2 %) больных и уролитиаз на лигатурах в области анастомоза с нарушением уродинамики 14 (5,2 %) пациентов. Все дети после органосохраняющих операций должны находиться на диспансерном учете для своевременного выявления и устранения отдаленных осложнений, что является профилактикой вторичных нефрэктомий.

    Ахмедов Ю.М. Ахмеджанов И.А. Мавлянов Ф.Ш.

    Результаты лечения врожденного гидронефроза у детей

    В клинике детской хирургии № 1 СамМИ на обследовании и лечении находилось 68 детей с гидронефрозом в возрасте от 1 года до 15 лет. Девочек было – 24, мальчиков 44.

    При анализе полученных данных выявлено, что у детей с обструкцией лоханочно-мочеточникового сегмента наблюдались в основном дизурические явления, асимметрия живота, боли в животе и пояснице, изменения цвета мочи в виде макрогематурии и пиурии.

    Комплексное урологическое обследование показало, что правостороннее поражение выявлено у 26, левостороннее поражение у 27 и двухстороннее у 13 больных, из них у 8 детей отмечалось полное отсутствие функции органа, что подтверждалось дополнительными рентгенорадиологическими методами исследования,

    После соответствующей подготовки 56 детям произведены реконструктивно-пластические операции, направленные на создание анастомоза для нормализации уродинамики в лоханочно-мочеточниковом сегменте.

    У 40 больных произведена резекция суженого отдела лоханочно-мочеточникового сегмента с последующим наложением лоханочно-мочеточникового анастомоза, по Кучера-Андерсону — у 23 больных.

    17 больным наложен широкий анастомоз конец в бок с учетом угла отхождения соответственно возрастному из них у 7 больных анастомоз был шинирован. Во всех случаях была применена атравматика с прецизионным наложением швов” У 8 больных был выявлен аберрантный сосуд потребовавший антевазальной пластики, у 5 больных произведена пластика по Фоллею и у 6 больных в связи с полной утратой функции почки произведена нефроуретерэктомия,

    При катамнестическом обследовании через 6 мес. до 6 лет выявлено сужение вновь созданного анастомоза у 8 больных, потребовавший повторной пластики с удовлетворительным результатом, и у 7 больных отмечалось обострение обструктивного пиелонефрита, преимущественно у больных которым была произведена операция Кучера-Андерсона, у остальных 38 больных отмечался хороший результат хирургического лечения. Нормализация мочевого синдрома и уродинамики наступало на 3-4 мес. раньше у детей, которым была произведена операция в модификации, чем у детей прооперированных в классическом варианте.

    Таким образом, результаты хирургической коррекции гидронефроза у детей во многом зависит от техники наложения анастомоза, шовного материала и соответствующей подготовки как больного, так и хирурга.

    Ахунзянов А.А. Тахаутдинов Ш.К. Хамидуллин А.Ф. Ахунзянов А.А.

    Гидронефротическая трансформация в сочетании с другими аномалиями развития мочевой системы у детей

    Целью данного исследования явилось определенные частоты сочетанных аномалий мочевой системы на фоне ее врожденной обструкции. За последние 30 лет в клинике детской хирургии г. Казани проходили хирургическое лечение 1285 больных с врожденной обструкцией мочевой системы (ВОМС) в возрасте от 1 дня до 15 лет. (58,6 % — девочки, 41,4 % — мальчики). Для их обследования наряду с клинико-лабораторными, ультразвуковыми применялись современные рентгеноурологические методы (обзорная и экскреторная урография, микционная цистоуретрография, реноангиография). При необходимости выполнялись RKT или MRT и радиоизотопная нефросцинтиграфия. Как показали результаты проведенных исследований, обструкция ЛМС выявлена у 22,0 % обследованных, МПС — у 34,5 % и ПУС — у 43,4 % больных. Установлено, что у 73,4 % детей обструктивные заболевания мочевой системы развивались на фоне аномалий почек: дисплазия (33,5 %), незавершенный поворот (11,6 %), гипоплазия (12,2 %), дистопия (5,9 %), подковообразная почка (5,6 %) гиперротация (2,3 %), аплазия контралатеральной почки (1,4 %) и нефроптоз (0,9 %). У 45,6 % диагностированы аномалии мочевыводящих путей: удвоение лоханки и мочеточника (28,4 %), внутрипочечная лоханка (9,7 %), эктопия устья мочеточника (1,7), гетеролатеральная дистопия устья мочеточника (0,3 %) и незаращение урахуса (0,7 %), гипо- или эписпадия уретры (1,7 %), экстрофия мочевого пузыря (1,2 %), урогенитальный синус (0,2 %) и выпадение слизистой оболочки уретры (1,6 %). Наряду с этим у 13,6 % обследованных выявлено сочетание обструкции мочевой системы на различных уровнях: ЛМС и МПС (3,7 %) 6 МПС и ЛМС (2,4 %); ПУС, МПС и ЛМС (7,5 %). Таким образом, гидронефротическая трансформация почек у детей весьма часто развивается на фоне множества различных аномалий развития мочевой системы, что обязательно следует учитывать при выборе хирургической и общей лечебной тактики. Применяемые нами современные методы лучевой диагностики позволяют успешно решать эту сложную диагностическую задачу и тем самым весьма позитивно влияют на общие результаты лечения и реабилитации, существенно снижая инвалидизацию больных с ВОМС.

    Ахунзянов А.А. Хамидуллин А.Ф. Тахаутдинов Ш.К. Ахунзянов А.А.

    Состояние ангиоархитектоники почек при гидронефрозах у детей

    Нефроангиография имеет большую диагностическую ценность при обследовании детей с гидронефрозами. Она позволяет не только выявить одну из возможных причин гидронефроза — добавочную артерию, но и определить количество функционирующей почечной паренхимы, ее васкуляризацию, состояние контралатеральной почки. Чем уже просвет почечной артерии, чем длиннее и тоньше ее ветви, чем меньше мелких ветвей, тем глубже изменения в почке. Одним из основных ангиографических признаков потенциальной дисфункции почки считается степень сужения почечных артерий. Если диаметр почечной артерии уменьшен более, чем на 50 % по сравнению с нормой (чаще по сравнению со здоровой), то процесс необратим и результаты пластических операций могут быть мало эффективными или вовсе негативными. Эти данные часто имеют решающее значение для определения сроков, вида и прогноза оперативных вмешательств при обструктивных уропатиях у детей. Целью данного исследования явилась оценка состояния экстра- и интраорганных сосудов почек при гидронефрозах у детей. При обследовании 194 больных была проведена нефроангиография по Сельдингеру на ангиографе фирмы Toshiba. Обследованы 114 мальчиков и 80 девочек в возрасте от 2 до 15 лет. Как показали результаты исследований, характерными для обструктивных уропатий были: 1, Дисплазии: основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии — 13 (5,5 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии с атрофией почечной паренхимы — 16 (6,8 %); внутриорганных ветвей почечной артерии — 59 (25,0 %); внутриорганных ветвей почечной артерии с атрофией паренхимы — 43 (18,2 %). 2. Гипоплазии: основного ствола с дисплазией внутриорганных ветвей почечной артерии — 46 (19,5 %); основного ствола с дисплазией внутриорганных ветвей почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы — 8 (3,4 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии — 23 (9,7 %); основного ствола и внутриорганных ветвей почечной артерии с очаговой атрофией почечной паренхимы — 12 (5,1 %). 3. Нефросклеротическая деформация интраорганных сосудов — 16 (6,8 %). Таким образом, гидронефротическая трансформация мочевой системы у детей нередко происходит в условиях дисплазии и гипоплазии интра- и экстраорганных сосудов почки, подвергаемых вторичным процессам нефроатрофии и (или) нефросклероза.

    Батрутдинов Р.Т. Баканов М. И. Зоркин С.Н. Яцык С.П. Акопян А.И.

    Перекисное окисление липидов у детей с обструктивными уропатиями

    Проблема ранней диагностики и прогноза обструктивных уропатий у детей является достаточно актуальной в настоящее время. Согласно современным представлениям, при обструкции запускается каскад реакций: в результате “кислородного взрыва” (oxidant stress) из-за гиперпродукции реактивных кислородных радикалов и дисрегуляции тубулярных антиоксидантных ферментов происходит инициация гиперэкспресии фиброгенных цитокинов и хемоаттрактантов, увеличивается транскрипция и синтез белков внеклеточного матрикса, что ведет к редукции канальцев и фиброзу. Центральным звеном этих патологических реакций является “oxidant stress”, приводящий к активации перекисного окисления липидов (ПОЛ). Имеющиеся противоречия в литературе, касающиеся сроков нормализации биохимических параметров при обструкции мочевых путей у детей побудили нас к настоящему исследованию. В качестве одного из маркеров ПОЛ мы использовали определение малонового диальдегида (МДА).

    Целью нашего исследования явилось определение МДА в эритроцитах периферической крови у больных с обструктивными уропатиями. Исследуемую группу составили 32 ребенка в возрасте от 6 мес. до 15 лет с гидронефрозом (ГН) и уретерогидронефрозом (УГН). Контрольную группу составили здоровые дети в возрасте от 1 года до 15 лет.

    В этом исследовании выявлено, что уровень МДА у больных с гидронефрозом и уретерогидронефрозом был повышен как в до-, так и послеоперационном периодах (6-18 мес.) по сравнению с контрольной группой, с незначительной тенденцией к снижению при катамнестическом обследовании. В группе больных с выраженными аномалиями мочевыводящих путей уровни МДА были выше, по сравнению с другими группами больных.

    Результаты данного исследования свидетельствуют о повышенном содержании вторичных молекулярных продуктов ПОЛ, обладающих токсическим действием, у больных с обструктивными уропатиями как в до-, так и послеоперационном периодах, даже через 6-12 мес. после операции, особенно у детей с тяжелыми аномалиями.

    Батрутдинов Р.Т. Зоркин С. Н. Баканов М. И. Яцык С.П. Акопян А.И.

    Экскреция биотина с мочой у детей с обструкцией верхних мочевыводящих путей

    С внедрением пренатальной ультразвуковой диагностики в детской урологии оперативные вмешательства по поводу обструкции верхних мочевыводящих путей (ВМП) сегодня выполняются в раннем возрасте. Однако известно, что диагностика обструкции ВМП у маленьких детей крайне сложна и на настоящий момент нет 100 % диагностической методики. В связи с этим идут поиски ранних маркеров обструкции ВМП. С нашей точки зрения, мы предположили, что весьма важным дополнительным диагностическим критерием оценки канальцевой дисфункции при обструкции ВМП может служить уровень биотина (витамина Н) в моче.

    Целью нашего исследования явилось радиоферментное исследование экскреции биотина (витамина Н) с мочой у больных с гидронефрозом. Исследуемую группу составили 16 детей в возрасте от 2 мес. до 15 лет, контрольную группу – 10 практически здоровых детей в возрасте от 1 года до 15 лет. Средний возраст детей с гидронефрозом составил 1 год 2 мес.

    В этом исследовании выявлено, что у больных экскреция биотина в моче составила: 13.6 ± 0.67 нанограмм/мл/сут. В контрольной группе показатели оказались равными 7.64 ± 0.47 нанограмм/мл/сут ( р < 0.05). В опытной группе исследование проводилось всем детям перед операцией. Интраоперационно выявлено: в 9 случаях причиной гидронефроза был стеноз лоханочно-мочеточникого сегмента, в 4 случаях — нижнеполярный аберрантный сосуд и в 3 случаях видимой причины обструкции пиелоуретерального сегмента обнаружено не было. Всем детям произведена резекционная пиелопластика по Anderson-Hynes из внебрюшинного доступа в параректальной области. При двухсторонней обструкции пиелопластика выполнялась одномоментно с обеих сторон. Дренирование ВМП осуществлялось с помощью пиелостомы в течение 10-12 суток, дренаж выпускником типа Penrose к месту анастомоза в течение 2-3 суток.

    Результаты данной работы свидетельствуют о повышенной экскреции биотина с мочой у пациентов с обструкцией ВМП. Увеличенная экскреция биотииа у этих детей, возможно, является следствием обструктивной тубулопатии и может служить ранним маркером обструкции пиело-уретерального сегмента. Дополнительно, потери этого витамина могут вести к его дефициту в организме; необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

    Бекназаров Ж.Б. Пак А.С.

    Новый способ операции при гидронефрозе у детей

    После устранения гидронефроза разнообразными оперативными способами частота осложнений колеблется от 7 до 14 %. Поэтому, в последние годы большинством хирургов применяются “лоскутные” методы операции (Арлашин А.Я. 1990, Пугачев А.Г. 1996, Долецкий С.Я. 1994г.).

    Однако, выкраиваемый из лоханки длинный лоскут не всегда имеет достаточное кровоснабжение, особенно на вершине, что является причиной образования краевых некрозов с последующим формированием рестенозов. Поэтому мы предлагаем новый метод операции.

    Техника выполнения: только стенку мочеточника отделяют поперечным разрезом в начальном отделе ЛМС, начиная от свободной его части, тем самым не повреждая сосудисто-нервный пучок. Затем, производят разрез стенки лоханки в перпендикулярном направлении на границе передней и задней ее стенок в сторону ворот почки. К вершине этого разреза подшивают апикальную часть отсеченного конца мочеточника, стенка которой рассекается по средней линии, противоположной к его брыжейке. Длина этого разреза должна быть равна разрезу лоханки. Швы накладывают (7/0-хромированный кетгут) по линиям разреза. Через линии проводится трубка с множественными отверстиями, которая и служит как пиелостомическая. На 3-4 день после операции эта трубка зажимается на несколько часов. В динамике измеряется внутрилоханочное давление. Когда после двухчасового зажимания этой трубки давление не превышает нормальных цифр, трубка удаляется.

    Обычно это происходит на 6-7 день.

    Такой методикой нами были прооперированы 20 больных. Пребывание больных в стационаре составило в среднем х±4. Осложнений не наблюдалось.

    Бекназаров Ж.Б. Сулайманов А.С. Пак А.С.

    Новый подход к лечению гидронефроза у детей

    При внепочечном расположении лоханки и при наличии стеноза или клапана лоханочно-мочеточникового сегмента (ЛМС), в первую очередь происходит расширение лоханки. Весьма часто из-за поздней диагностики патологии ЛМС хирург сталкивается с расширенной лоханкой, требующей резекции с последующей пластикой ЛМС. В большинстве случаев применяется операция по Хайнес-Андерсен-Ян Кучера. Однако при этом способе различные осложнения наблюдаются до 14 %.

    С учетом этого нами был применен новый способ пластики ЛМС, техника выполнения которой заключается в следующем: после межмышечной люмботомии осторожно выделяется ЛМС из окружающих тканей с последующим поперечным отсечением только стенки ЛМС без мобилизации. Затем разрезают нижнюю часть лоханки в сторону ворот почки и противоположную к брыжейке стенку мочеточника. Длина разреза стенки мочеточника около 1,0-1,3 см. а длина разреза лоханки продолжается до такой точки, чтобы после операции не было никакого натяжения линии анастомоза.

    После этого апикальную часть конца мочеточника подшивают к концу разреза стенки почечной лоханки, далее сшивают задние (передние) стенки почечной лоханки и мочеточника (хромированный кетгут 6/0), до первоначальной сшитой точки. После этого отсекают излишнюю часть обеих стенок почечной лоханки и сшивают по линии отсечения.

    Трубку с множественными перфорациями проводят через линии анастомоза в сторону мочеточника до его средней трети, которая служит для дренирования почечной лоханки. Далее выводят ее через стенку лоханки и контрапертуру наружу. В околопочечном пространстве также оставляется контрольная дренажная трубка.

    Таким способом было оперировано 64 ребенка, у которых и в ближайшем и в отдаленном периоде осложнений не наблюдалось.

    Адаптогены в профилактике пиелонефрита при операциях на почке

    В последние годы все шире применяются адаптогены в лечении урологических заболеваний, связанных с воспалением. В улучшении результатов лечения большое значение имеет совершенствование этого подхода, комбинация его с другими способами терапии. Сочетание классической терапии (антибиотики согласно предварительным посевам) с лазеротерапией и назначением мембранопротекторов, значительно повышает эффективность лечения по критерию улучшения самочувствия, стабилизации лабораторных показателей.

    В настоящей работе представлены результаты обследования и лечения 63 детей с хроническим пиелонефритом на фоне гидронефроза, у которых в комплекс предоперационной подготовки был включен синтетический антиоксидант – эмоксипин и лазеротерапия. Контрольную группу составили 20 детей, получавших традиционную терапию.

    В обеих группах пациентов с выявленной активностью воспалительного процесса в мочевых путях, проводилась антибактериальная подготовка по классической схеме в течение недели. Все пациенты были оперированы.

    В результате исследований установлено, что включение в комплекс предоперационной подготовки в качестве адаптогенов, антиоксиданта – эмоксипина и лазеротерапии, сокращает частоту атак хронического пиелонефрита в послеоперационном периоде более чем в 2 раза.

    Бердичевский Б.А. Овчинников А.А. Султанбаев Р.А. Мурычев А.В. Казеко Н.И. Недоризанюк С.В. Титова О.О. Макарова М.С. Леонтьев И.Г.

    Проблема аутогенного инфицирования мочевых путей

    Одной из сложных проблем инфекций мочевых путей у детей является рецидивирование заболевания, которое в последние годы достигает 50 % и связано, как правило, с реинфицированием (90 %). Это ставит задачу адекватной терапии в число наиболее актуальных аспектов изучения данного вида патологии.

    Мы наблюдали более 40 случаев эндогенного инфицирования мочевых путей у детей после операций на почках по поводу гидронефроза. В процессе исследования этого малоизученного синдрома адаптации к хирургической травме, установлено, что только в 4 % наблюдений имела место манифестация бактериального присутствия в мочевых путях. Как правило, активация аутофлоры в кишечнике, ее персистенция в крови и элиминация через мочевые пути, самостоятельно купировалась к 14 суткам с момента выполнения операции.

    При специальном анализе установлено, что основной причиной манифестации воспаления в мочевых путях, были нарушения оттока мочи, либо чрезмерная активация мембранолитических процессов в организме оперированных детей.

    Нам думается, что адекватное обеспечение пассажа мочи и применение эффективных адаптогенов, являются патогенетически обоснованными в профилактике клинических проявлений аутоинфицирования.

    Боднарь Б.Н. Брожик В. Л.

    Характеристика экскреторной функции почек до и после операции у детей с обструктивным пиелонефритом

    Функциональное состояние почек изучено у 16 детей с обструктивным пиелонефритом в условиях определения спонтанного ночного диуреза в до- и послеоперационном периодах Причиной возникновения обструктивного пиелонефрита являлся стеноз пиелоуретерального сегмента. Все дети прооперированы с гидронефрозом за методикой пластики пиелоуретерального сегмента по Хайнес -Андерсену. Контрольную группу составили 25 здоровых детей.

    Как свидетельствуют данные, полученные в дооперационном периоде, уровень диуреза не отличался от данных контрольной группы. Концентрация калия в моче снижалась в 2,0 раза, а его экскреция — на 55,6 %. Уровень креатинина в плазме крови увеличивался относительно контрольных показателей на 97,6 %, что было обусловлено снижением скорости клубочковой фильтрации практически в 5 раз. Существенно (в 5,2 раза) снижался концентрационный индекс эндогенного креатинина, что указывало на нарушение деятельности петельного концентрационного механизма почек. Концентрация белка в моче увеличивалась в 12,1 раза, а его экскреция, стандартизированная за единицей скорости клубочковой фильтрации — в 3 раза.

    В первые сутки послеоперационного периода уровень ночного диуреза был резко снижен — в 1,8 раза, относительно контрольных данных, и в 1,9 раза — в сравнении с дооперационным периодом. Незначительно повышалась концентрация калия в моче, однако его уровень так же как и экскреция, не достигали контрольных данных. В сравнении с контролем уровень креатинина в плазме крови повышался на 110,9 %, а скорость клубочковой фильтрации снижалась в 6,4 раза. Реабсорбция воды снижалась на 8.8 %, но в сравнении с дооперационным периодом повышалась на 6,3 %. Об улучшении концентрационной возможности почек свидетельствует увеличение концентрационного индекса эндогенного креатинина, который в 1,5 раза ниже контрольного уровня. Наблюдается дальнейшее увеличение концентрации белка в моче — в 15,3 раза выше контрольных данных. Стандартизированная за объемом клубочкового фильтрата экскреция белка в 5,0 раза была выше контрольных показателей и в 1,7 раза превышала уровень дооперационного периода.

    Выводы. 1.У детей с обструктивным пиелонефритом, причиной которого является стеноз пиелоуретерального сегмента, наблюдается нарушение экскреторной функции почек.

    На первые сутки после оперативного лечения отмечается ухудшение экскреторной функции почек в сравнении с дооперационным периодом.

    Боднарь О.Б. Боднарь Б.Н. Пишак В.П. Брожик В.Л.

    Механизмы нарушений функции почек и тканевого фибринолиза при вторичных пиелонефритах у детей до и после оперативного лечения

    В работе представлены данные по изучению нарушений функции почек и тканевого фибринолиза у детей с обструктивным пиелонефритом; в эксперименте разработан новый метод моделирования гидронефроза; разработан способ патогенетической профилактики рецидивов заболевания и предупреждения развития гидронефротических осложнений. Показано, что у детей, больных обструктивным пиелонефритом, развитию гидронефроза предшествует угнетение урокиназной активности мочи и ферментативного фибринолиза пиелоуретерального сегмента почек, что нарушает уродинамику и благоприятствует гидронефротическим осложнениям. Наблюдаются нарушения в системе регуляции агрегатного состояния крови, в виде повышения общего потенциала гемокоагуляции в послеоперационном периоде.

    В тканях пиелоуретерального сегмента и нефростомальной моче уменьшается ферментативная фибринолитическая активность, что создаёт условия для развития уролитиаза и гидронефроза в послеоперационном периоде. Экспериментальный пиелонефрит с перегибом мочеточника и введением в пиелоуретеральную зону почек эндотоксина грамотрицательной микрофлоры сопровождается активацией неограниченного протеолиза и процессов перекисного окисления липидов во всех слоях почек.

    Экспериментально обоснована методика комплексного лечения больных детей с обструктивным пиелонефритом, которая предупреждает нарушение уродинамики, улучшает функциональное состояние почек и препятствует развитию гидронефроза вследствие нормализации деятельности инкреторного аппарата почек.

    Болгов Д.Ф. Завгородний В.Н. Носков А.В. Горобец Л.А. Семеняк П.Г.

    К вопросу о тактике лечения детей раннего возраста с врожденным гидронефрозом

    Гидронефроз — наиболее часто встречающееся заболевание в детской урологии. Пороки мочевыделительной системы в среднем составляют 6 случаев на 1000 новорожденных, а врожденный гидронефроз – 2,8 случаев на 1000. Внедрение методов антенатальной диагностики врожденных пороков мочевыделительной системы в клиническую практику потребовало новых подходов в тактике лечения гидронефроза у детей раннего возраста. За период 1996-2000 гг. в отделении урологии Амурской областной детской больницы находилось на лечении 37 детей с гидронефрозом в возрасте от б дней до года. Из них у 5 гидронефроз был двусторонний. В 10 случаях заболевание выявлено при эхолокации в различные сроки беременности, в 17-ти диагноз выставлен сразу после рождения. Поводом для дополнительного обследования 11 детей явилось объемное образование в брюшной полости, у 9 – воспалительные изменения в анализах мочи.

    В стационаре детям повторно выполнялось УЗИ почек, экскреторная урограмма, цистография, радиоизотопная сцинтиграфия по показаниям. Выбор хирургической тактики определялся степенью выраженности гидронефротической трансформации, сохранностью паренхимы почки, общим состоянием, наличием сопутствующей патологии, активностью воспалительного процесса.

    При выявлении первой степени гидронефроза у 16 больных выбрана выжидательная тактика. В течение года всем пациентам данной группы проводилось динамическое УЗИ почек, контроль анализов мочи и консервативная терапия, направленная на дозревание нейромышечного аппарата. В результате этого в 12 наблюдениях диагноз гидронефроза был снят. При II-III степени гидронефроза 13 больным выполнялись реконструктивно-пластические операции. Одному ребенку предварительно была наложена пункционная нефростома, позволившая купировать выраженный воспалительный процесс и значительно улучшить функцию почки. С IV степенью гидронефроза находилось на лечении 8 детей, трем из которых ставилась пункционная нефростома. В 2-х случаях наблюдалось улучшение функции почки, что позволило выполнить в дальнейшем реконструктивно-пластические операции. В 6 случаях, при отсутствии функции, выполнена нефроуретерэктомия. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения расценен как хороший.

    Следовательно, особенности возникновения гидронефротической трансформации в раннем возрасте во многом определяют тактику ведения больных с данной патологией.

    Бондаренко С.Г. Абрамов Г.Г.

    Модифицированная пиелопластика Culp-Scardino при протяженной дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента

    Основной проблемой при оперативном лечении протяженной дисплазии лоханочно-мочеточникового сегмента является значительный диастаз между мочеточником и лоханкой, возникающий после резекции дисплазированного участка мочеточника. В такой ситуации использование прямого лоханочно-мочеточникового анастомоза сопровождается натяжением тканей и недостаточной гемоперфузией в зоне анастомоза, что в последующем неизбежно приводит к рубцеванию лоханочно-мочеточникового соустья. Арсенал оперативных приемов для коррекции такой патологии состоит из интубационной уретеротомии, низведении и фиксации почки, использовании ротационных лоскутов лоханки и уретеро-каликостомии. Однако, все эти методы обладают хорошо известными недостатками.

    Мы наблюдали 24 ребенка с протяженной дисплазией прилоханочного отдела мочеточника. В 21 случае нами использовалась модифицированная пиелопластика Culp-Scardino, которая заключалась в следующем. После иссечения измененного участка мочеточника на передней стенке лоханки выполнялся А-образный разрез. Образованный этим разрезом лоскут отворачивался книзу. Сшивая края этого лоскута, формировалась трубка, которая замещала дефицит длины мочеточника после его резекции и по сути являлась прилоханочным отделом мочеточника. В дальнейшем конец сформированной трубки анастомозировался с мочеточником. Во всех случаях результаты операции были хорошими. К сожалению, этот метод не выполним при внутрипочечном расположении лоханки, в связи с невозможностью образования лоскута достаточной площади и длины. Так, у 3 больных с внутрипочечно расположенной лоханкой нам пришлось наложить уретерокаликоанастомоз.

    Бондаренко С.Г. Калмыкова О.П. Гальчук Г.Г.

    Результаты лечения гидронефроза у детей с антенатально установленным диагнозом

    Проведен анализ результатов лечения у 25 (27 почек) детей с гидронефрозом, диагностированным антенатально. При исследовании в антенатальном периоде учитывали возраст плода в момент установления диагноза, степень пиелокаликоэктазии, эхогенность паренхимы, концентрацию натрия и плотность мочи, забираемой посредством пункции лоханки.

    В первую неделю постнатального периода и через 3-6 месяцев после операции выполняли ультрасонографию, сцинтиграфию и инфузионную урографию. Гистологическое исследование кортикального слоя почки выполняли у детей, подвергавшихся оперативному лечению.

    Оперировано 22 ребенка, из них 8 — в первую неделю после рождения, остальные в течение первого месяца жизни. У трех детей проведенное исследование в постнатальном периоде не подтвердило наличие обструкции мочеточника.

    Положительные результаты оперативного лечения отмечены у 18 детей, у 4 — несмотря на восстановление проходимости мочеточника в раннем неонатальном периоде, функция почки не улучшилась. В пренатальном периоде у этих детей отмечались повышенная эхогенность паренхимы и высокая концентрация натрия в моче (более 70 ммоль/л), развитие гидронефроза диагностировано на 24- 27 неделе внутриутробного развития. При морфологическом исследовании биоптата у этих детей выявлялись грубые диспластические изменения паренхимы почки. Восстановление или улучшение функции почки наблюдались в группе детей с нормальной эхогенностью паренхимы и концентрацией натрия ниже 70 ммоль/л. У этих детей гидронефротическая трансформация начинала развиваться в тех же сроках гестации, но морфологическая картина характеризовалась типичными “гидронефротическими” изменениями. Необходимо отметить, что ни степень пиелокаликоэктазии, ни сроки операции не влияли на результаты лечения.

    Таким образом, основными факторами, определяющими неудовлетворительные результаты лечения гидронефроза, являются процессы нарушения дифференцировки метанефрогенной бластемы. Повышенная эхогенность паренхимы почки и высокая концентрация натрия в моче плода могут с большой долей вероятности указывать на наличие дисплазии.

    Бухмнн А.В. Россихин В.В. Кривошей А.В.

    Диуретическая фармакосонография в диагностике урологической патологии у детей

    На диагностическом этапе в изучении патологии мочевыделительной системы у детей ведущая роль отводится ультразвуковой диагностике как самой информативной и малоинвазивной методике исследований.

    Диуретическая сонография с нагрузкой лазиксом — это функционально-диагностический тест, определяющий тип и характер обструкции, основывающийся на вариодинамической оценке изменений балансного соотношения параметров лоханок обеих почек и поперечной проекции в точных временных интервалах (0..15..30..45..6О минут), через стандартизированную тест-нагрузку — посредством проведения дозирующей водной нагрузки (из расчета 10 мл/кг) с последующим (5-мин. интервал) введением лазикса (0,5 мг/кг).

    Параллельное изучение ряда сонографических констант (площадь и длина поверхности поперечного сечения, поперечный и переднезадний размеры лоханки, толщина и эхоструктура почечной паренхимы) позволили установить тип обструкции – органический или функциональный. При диуретической фармакосонографии степень расширения лоханки и время её опорожнения характеризовали степень обструкционного поражения пиелоуретерального сегмента.

    При расчёте процентного соотношения исходной площади поперечного переднезаднего сечения лоханки до введения диуретика, к площади после инъекции лазикса Sn/Smax * 100 %, проводилась корреляция данных фармакотеста, с данными стандартного ультразвукового исследования. Результаты клинических исследований были проанализированы с учётом возрастных и конституциональных особенностей детей, функционального состояния почек и сопоставлены с графиком пост-диуретической нагрузки лоханок физиологически здоровых почек.

    В результате обследования, у 10 из 15 исследованных больных удалось установить функциональный характер поражения — восстановление площади лоханки к норме происходило через 60 минут после начала проведения фармакотеста, что определило в дальнейшем консервативно-выжидательную тактику. В 5 исследованиях расширение лоханки не приходило к первоначальным данным в течении 1 часа и более, — данные изменения были расценены как органические. В дальнейшем это подтвердилось во время проведения оперативного лечения, Таким образом, было установлено, что использование метода диуретической фармакосонографии значительно информативнее и точнее стандартного ультразвукового исследования. Преимущества этого метода дают право рекомендовать его как компрессионно-значимый при диагностике патологии мочевыделительной системы и обосновать выбор хирургической или консервативной тактики лечения у детей.

    Володько Е.А.

    “Гидронефроз”, обусловленный дисфункцией созревания органов мочевыделения у грудных детей

    Под нашим наблюдением находилось 30 детей в возрасте от семи суток до трех месяцев, у которых было отмечено нарушение уродинамики в проекции пиелоуретерального сегмента, обусловленное его спазмом вследствие дисфункции созревания органов мочевыделения.

    Дисфункции созревания (ДС) пиелоуретерального сегмента вызывает спазм проксимального отдела мочеточника и приводит к “гидронефрозу”, который наряду с общими симптомами ДС органов МВС проявляется вторичным воспалением (пиелонефритом).

    С целью ранней дифференциальной применяют сонографию с лазиксной нагрузкой, инфузионную урографию с отсроченными рентгенограммами, реносцинтиграфию, эндоскопические методы исследования. Как последний этап дифференциальной диагностики проводят комплексную терапию. Она является лечебно-диагностическим тестом, с помощью которого дифференцировать поражения мочевыделительной системы, и состоит в ранней коррекции гомеостаза, симптоматического и патогенетического лечения.

    Консервативное лечение “гидронефроза”, обусловленного спазмом пиелоуретерального сегмента, выполняем в сроки от одного до трех месяцев совместно с педиатрами, нефрологами, невропатологами, рентгенологами и врачами, занимающимися проблемами сонографии.

    “Гидронефроз”, как проявление ДС требует не выжидания возможного самопроизвольного его разрешения, а срочного комплексного, адекватного и индивидуального лечения, направленного, прежде всего, на ликвидацию дисфункции созревания органов мочевыделительной системы.

    Гаджимирзаев Г.А. Муртазаалиев Н.П. Магомедов А.Д. Балаев В.Б.

    Проблемы диагностики и лечения врожденного гидронефроза у детей

    При сравнительном анализе динамики изменяющейся структуры урологических заболеваний, выявленных у детей в Дагестане, установлено, что за последние десять лет значительно увеличилось число пороков развития почек и мочевыводящих путей, в частности гидронефроза, уретерогидронефроза и ПМР. С 1988 года в клинике кроме других методов мы пользуемся методом ультразвуковой диагностики. Безопасность и достаточно высокая информативность УЗИ дает возможность выявить патологию не только в раннем возрасте, но и пренатально, провести многократные исследования и наблюдения за состоянием пораженной почки в динамике и контролировать эффективность лечения. В клинике детской хирургии Дагестанской медицинской академии оперировано 175 детей с врожденным гидронефрозом. Причинами развития гидронефроза были: стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента в 135 случаях; аберрантный сосуд — в 13; эмбриональные тяжи — в 12; высокое отхождение мочеточника — в 11; клапан пиелоуретерального сегмента — 14-х случаях. Реконструктивно-пластические операции выполнены у 161 ребенка, из них пятерым с обеих сторон. В 14 случаях потребовалась нефрэктомия в связи с отсутствием паренхимы и пионефрозом. За последние 15 лет операция Хайнеса-Андерсена-Кучера и ее модификация стала у нас доминирующей операцией у детей всех возрастных групп. Следует отметить, что если в 80-х годах среди оперированных преобладали дети в возрасте 10-14 лет, то за последние годы преобладают в возрасте 5-9 лет. Более того, из 48 детей выявленных с гидронефрозом, в периоде новорожденности 14 оперированы в возрасте до 3 лет. За последние 5 лет в клинике обследовались 9 детей, у которых при внутриутробном УЗИ был выявлен гидронефроз. В результате обследования диагноз гидронефроза подтвержден у 3-х больных и они оперированы в периоде новорожденности. С внедрением методов УЗИ появилась реальная возможность внутриутробного выявления гидронефроза, хотя настораживает несоответствие части “гидронефроза” наблюдаемого не только внутриутробно, но и в первые месяцы жизни с результатами обследования. Это заставляет предположить существования транзиторного варианта гидронефроза или гипердиагностки при обследовании в перинатальном периоде.

    Газымова Д.М.

    Гидронефроз у новорожденных

    Внедрение в повседневную практику ультразвукового исследования (УЗИ) беременных казалось бы должно решить вопрос своевременной диагностики врожденной гидронефротической трансформации. Однако наблюдения выявили несколько новых проблем.

    С 1992 года постепенно в Чувашской республике внедрено 2-кратное УЗИ беременных. Осмотр включал, в том числе, выявление обеих почек плода, оценку мочевых путей. Определяли такие признаки как увеличение одной из почек или ее отсутствие, гидрокаликоз, расширение чашечно-лоханочного комплекса, несокращающийся во время исследования мочевой пузырь, олигоамнион. Всего осмотрено 5462 беременных, подозрение на аномалию почки возникло у 38 (0,69 %). Повторное УЗИ после рождения позволило исключить анатомические изменения почек у 14 детей. Трудности антенатальной УЗ диагностики связаны не только с несовершенством техники и некоторым субъективизмом исследователя, но, по-видимому, с определенным физиологическим состоянием плода, когда до рождения определяется сниженный тонус мочевых путей. У 24 детей после рождения подтверждены ретенционные изменения мочевых путей и им выполнена экскреторная урография, из них у 11 больных установлена III-IV степень гидронефроза и им проведены реконструктивные операции и одна нефрэктомия.

    Наибольшие сложности при выборе лечения представляли 13 детей с рентгенологическими признаками одностороннего неинфицированного гидронефроза II степени с хорошей секреторной способностью пораженной почки, достаточным кровотоком на всех уровнях почечных артерий по данным цветового допплеровского картирования. У детей этой группы проведена стимулирующая ФТЛ, медикаментозная терапия при постоянном наблюдении. За период до трех лет у 4 больных отмечена полная регрессия пиелоэктазии. У 5 отмечена положительная динамика, У 4 детей состояние оставалось стабильным, соотношение паренхимы и чашечно-лоханочной системы не изменялось с ростом почки. Ни у одного больного за период наблюдения не отмечено инфицирования почек. У двух детей из-за значительного прогрессирования гидронефротической трансформации выполнили пластические операции.

    Таким образом, среди новорожденных детей с врожденной гидронефротической трансформацией имеется группа с неинфицированным односторонним гидронефрозом II степени. Считаем возможным консервативное ведение этих больных с активной медикаментозной терапией при постоянном наблюдении.

    Гисак С.Н. Голощапов А.М. Свиридов В.Т. Михалёв Н.Е. Макацария Л.С. Черных С.В.

    Непосредственные и отдаленные результаты традиционного комплексного лечения детей, больных врожденным гидронефрозом

    г. Воронеж, г. Липецк, г. Старый Оскол

    У 297 детей различного возраста изучены особенности клинического течения врождённого гидронефроза, а также непосредственные и отдалённые результаты его оперативного лечения. В возрасте до I года врождённый гидронефроз был выявлен у 6 детей (2,1 %), от I года до 7 лет — у 109 детей (36,6 %), старше 7 дет — у 182 детей (61,3 %), что свидетельствует о поздней выявляемости заболевания. Проведенное урологическое обследование больных детей, включавшее УЗИ, экскреторную урографию, выявило первую степень гидронефроза у 72 детей (24,3 %), вторую степень со значительным расширением чашечно-лоханочной системы и снижением функции паренхимы — у 189 детей (63, %), третью степень — нефункционирующую, погибшую почку — у 36 детей (12,2 %). Оперативные вмешательства, выполненные 247 детям с 1-2 степенью врождённого гидронефроза, выявили следующие причины его развития: стриктура мочеточника — 51 %, стриктура в сочетании с другими пороками развития пельвиоуретерального сегмента – 28 %, добавочный нижнеполярный сосуд – 6 %, высокое отхождение мочеточника — 5%, нефиксированный перегиб мочеточника – 2 % и др.

    Изучение результатов оперативного лечения врождённого гидронефроза I степени у 61 ребёнка показало, что хорошие его результаты получены у 49 детей, удовлетворительные — у 10 детей, неудовлетворительные — у 2 детей. У 186 детей, оперированных по поводу врождённого гидронефроза 2 степени, получены следующие результаты: хорошие — у 120 детей, удовлетворительные — у 57 детей, неудовлетворительные — у 9 детей.

    Головко Ю.И. Алейников Я.Н. Александров В.П. Кучинский М.П. Караваева С.А.

    Наш опыт лечения гидронефроза у новорожденных

    За 14 лет (1986-1999 гг.) на базе ДГБ №1 оперировано по поводу гидронефроза (ГН) 37 новорожденных в возрасте от 3 до 30 суток жизни. Срочная госпитализация и урологическое обследование были вызваны обнаружением “кистозных” образований больших размеров у плода – 13, у новорожденных – 18, трехдневной анурией – 2, у 4 детей с постгипоксической энцефалопатией ГН был выявлен в процессе комплексного обследования. Причиной ГН во всех наблюдениях явился стеноз пиелоуретерального сегменте (ПУС) протяженностью от 0,5 см до 3 см, кроме этого, у 3 детей отмечалась выраженная гипоплазия всего мочеточника с просветом не более 0,2 см.

    Оперативное лечение. Двоим детям на 30 неделе внутриутробного развития произведен пиелоамниоцентез. При одностороннем ГН: нефрэктомия – 7, пластика ПУС по Андерсену – 19, нефростомия – 3. При двустороннем ГН: одномоментная пластика ПУС – 1, поэтапная пластика – 4, нефрэктомия – 3. Временное дренирование почки осуществлялось двумя дренажами – нефростомой и интубационной уретеронефростомой.

    Послеоперационные осложнения. Вторичный пиелонефрит различных степеней тяжести развился у всех больных. Вторичная нефрэктомия произведена у трех детей. Причины: отсутствие функции почки в течение 2,5 недель – 1, апостематозный нефрит – 1, стеноз созданного анастомоза – 1.

    Отдаленные результаты изучены в сроки от 6 месяцев до 10 лет. Из 15 детей, перенесших одностороннюю пластику ПУС, у 14 получен хороший результат. У одного развился стеноз анастомоза с отсутствием функции почки. При двустороннем ГН хороший результат получен у всех детей.

    Заключение. Полученные результаты показали эффективность раннего хирургического лечения. При наличии двустороннего ГН новорожденные должны быть оперированы одномоментно или поэтапно на обеих почках с небольшим временным интервалом.

    Головко Ю.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П. Ильющенков А.В.

    Особенности закрытых повреждений гидронефротических почек у детей

    Повреждение почки при гидронефрозе (ГН) — редкий вид травмы, характерный именно для детского возраста. За 14 лет (1988 -2000 гг.) мы наблюдали 5 случаев данного вида повреждения.

    Материалы и методы. Обследованы 5 мальчиков в возрасте от 8 до 14 лет с закрытыми повреждениями при ГН. До момента получения травмы ГН был диагностирован только у 1 ребенка из 5, у остальных врожденная патология почек выявлена при экстренном обследовании. По характеру травмы больные разделены на 2 группы:

    1. Ушиб почки и лоханки (УПЛ) — 4;

    2. Разрыв почечной лоханки (РПЛ) -1 пациент.

    Клинико-диагностические особенности в обеих группах: а) относительно легкая бытовая травма; б) в момент первичного обследования — удовлетворительное общее состояние без признаков внутреннего кровотечения и шока, отсутствие выраженных изменений в общем анализе крови; в) наличие микрогематурии (3) или неинтенсивной макрогематурии (2).

    Идентичными были данные инфузионных урограмм: атрофия паренхимы, резкое снижение контрастирования (4) или отсутствие функции почки (1), наличие монетовидных теней чашечек, отсутствие четкого контура лоханки в сочетании со слабой завуалированностью медиального околопочечного пространства. Диагноз был уточнен при проведении УЗИ и КТ. При УПЛ имелись значительное расширение и напряжение лоханки. При РПЛ выявлены — лоханка небольших размеров с затеком в околопочечное пространство.

    Лечение и результаты. Четверо больных подвергнуто срочному оперативному лечению: нефроуретерэктомия произведена у 2 (по поводу терминальных стадий гидронефроза), пластика пиелоуретерального сегмента (ПУС) у 1; пластика ПУС с ушиванием разрыва лоханки у 1 пациента. В 1 случае ребенок без признаков обструкции и мочевых затеков велся консервативно. Непосредственные и отдаленные результаты лечения хорошие.

    Заключение.

    1. Ведущим патогенетическим моментом при травме гидронефротической почки является травматизация почечной лоханки вследствие внепочечного ее расположения, большого объема и высокого внутрилоханочного давления.
    2. Характерно несоответствие между легкой бытовой травмой с последующими умеренными клинико-лабораторными изменениями и истинным характером повреждения лоханки. УЗИ и КТ позволяют уточнить характер повреждения.
    3. Ушиб лоханки может способствовать обструкции ПУС с быстрым нарастанием объема чашечно-лоханочной системы и тампонадой ее сгустками крови. Разрыв лоханки, кроме обструкции, осложняется мочевой инфильтрацией забрюшинного пространства.
    4. Дети с травматическими повреждениями почек при ГН подлежат экстренному урологическому обследованию. Оперативное лечение в экстренном порядке показано при разрыве лоханки и/или возникновении острой обструкции почки.

    Головко Ю.И. Головина Э.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П.

    Гидронефроз и ретрокавальный мочеточник

    Ретрокавальный мочеточник (РКМ) – синдром задержки редукции правой кардинальной вены. При этом верхний сегмент правого мочеточника располагается позади кардинальной вены и, направляясь вентрально, огибает вену спереди. Клиническое значение синдрома заключается в формировании РКМ, его компрессии и нарушении пассажа мочи из правой почки. За 15 лет (1987-2000 гг.) нами оперировано 5 детей в возрасте от 7 до 15 лет с гидронефрозом (ГН) вследствие РКМ. Из них мальчиков – 3, девочек – 2. ГН при РКМ манифестировался тянущими (2) или интенсивными болями в животе (1), мигренеподобными головными болями (1), лейкоцитурией и дизурическими явлениями (1). По данным инфузионной урографии и ретроградной пиелографии характерными симптомами РКМ явились следующие: 1. дилятация лоханки с медиальным краевым дефектом по типу psoas-симптома (2); 2. дилятация лоханки, пиелоуретерального сегмента и верхнего отдела мочеточника на протяжении 4-9 см (3, дети старшего возраста); 3. дефект наполнения или резкое сужение мочеточника ниже дилятированного участка с отчетливой девиацией мочеточника медиально до средней линии, нижний цистоид расположен обычно; 4. размеры и функциональной состояние почек – удовлетворительное. По данным радиоизотопной ренографии – нарушение эвакуаторной функции.

    Оперативное лечение заключалось в наложении антекавального уретероанастомоза с предварительным пересечением, мобилизацией и перемещением мочеточника из-под нижней полой вены. Гистологическое исследование резецированных участков мочеточников показало гипоплазию всех слоев стенки (4) и резкое сужение просвета и фиброз стенки (1). Отдаленные результаты лечения – хорошие.

    Заключение. ГН при РКМ – редкая аномалия, выявляемая чаще всего у детей старшего возраста, вследствие невыраженности клинической симптоматики и отсутствия пиелонефрита. Функциональное состояние почки, как правило, удовлетворительное. Знание рентгенологических признаков РКМ позволяет поставить правильный диагноз без привлечения ангиографических исследований. Выявленные морфологические изменения мочеточника в месте пересечения его с нижней полой веной и наличие нарушения уродинамики подтверждают необходимость оперативного лечения.

    Головко Ю.И. Головина Э.И. Алейников Я.Н. Кучинский М.П. Ильюшенков А.В.

    Хирургическая тактика при лечении гидронефроза у детей

    Материалы и методы. За период 1995-2000 гг. в урологическом отделении ДГБ№1 было оперировано 177 детей с гидронефрозом (ГН). Начальная стадия ГН (I ст.) отмечена у 49 (28 %), выраженная (II ст.) – у 112 (63 %), терминальная (III ст.) – у 16 (9 %) больных. Возраст детей – от 2 месяцев до 15 лет, из них мальчиков – 69 %, девочек – 31 %. Двусторонний ГН диагностирован у 6 (3 %) больных, подковообразной почки – у 2 (1 %), ГН вследствие ретрокавального мочеточника – у 2 (1 %).

    Хирургическое лечение, отдаленные результаты. Показаниями к операции считаем наличие подтвержденной обструкции пиелоуретерального сегмента (ПУС). Объективным методом определения нарушения уродинамики вследствие обструкции ПУС является радиоизотопная ренография и динамическая сцинтиграфия. В сомнительных случаях нами с успехом применялась диуретическая ренография с введением лазикса или диуретическая допплерография. Коррекция обструкции ПУС по Андерсену при ГН I и II степени произведена у 161 пациента, нефрэктомия при ГН III степени – у 16 (9 %). Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 4 детей (2 %): анастомозит с длительным нарушением функции ПУС – 3, стеноз анастомоза, потребовавший повторной пластики ПУС через 2 месяца -–1. Изучение отдаленных результатов у 145 детей (82 %) подтвердило правильность избранной лечебной тактики – положительная динамика функционального состояния оперированной почки, отсутствие признаков рецидивирования мочевой инфекции.

    Заключение. На основании представленных данных сделаны следующие выводы:

  • Хирургическому лечению подлежат дети со всеми степенями ГН независимо от возраста; консервативное лечение ГН I степени редко дает положительный результат.
  • Дети с двусторонним ГН должны быть оперированы поэтапно с интервалом 2-3 месяца.
  • При ГН подковообразной почки, пластику ПУС следует сочетать с истмотомией и фиксацией нижнего полюса почки к поясничной мышце.
  • Хирургическая тактика при ГН сегмента удвоенной почки заключается в пластике ПУС без наложения межлоханочного анастомоза.
  • Наиболее рациональным и универсальным методом пластики ПУС является операция Андерсена. Тем не менее, при гипоплазии мочеточника на большом протяжении, как причине ГН, применение данного метода не всегда дает желаемый эффект.
  • Необходима разработка новых оперативных технологий.
  • Гуденко Ю.А. Науменко А.А. Чумаков П.И. Татаркин А.П.

    К вопросу о дренировании при операциях по поводу гидронефроза

    За последние 4 года мы наблюдали 114 детей в возрасте от 10 месяцев до 16 лет с врожденным гидронефрозом. Основным методом первичного выявления гидронефроза явилось УЗ исследование (в 6 случаях диагноз был установлен внутриутробно). Из 114 детей 89 подверглись хирургическому лечению. Независимо от причины обструкции ПУС (нейромышечная дисплазия, фиброзный блок, “добавочный” нижнеполярный сосуд и др.) – выполнялась резекция лоханки и прилоханочного отдела мочеточника с наложением лоханочно-мочеточникового анастомоза. в последнее время, в 43 случаях, анастомоз осуществлялся на дилятирующем интубаторе (Ch 12-16), который в конце операции удалялся. Операция обычно завершается наложением нефростомы двумя полиэтиленовыми дренажами, выводимыми через нижний сегмент почки.

    Опыт большинства детских урологов показывает, методом выбора хирургического лечения при простом неинфицированном гидронефрозе, может служить операция Андерсена-Хайнца в модификациях с нефростомией в течение 10-14 (реже 7-9) суток. Мы считаем, что оставление нефростомы, а тем более интубатора, проведенного через анастомоз, на длительный срок является прочным и крайне неблагоприятным фактором из-за опасности инфицирования, развития явлений анастомозита и периуретерита, приводящих к развитию рубцового стеноза (стриктуры) вновь созданного лоханочно-мочеточникового соустья (ЛМС).

    Ранняя тренировка ЛМС (2-4 сутки) с целью восстановления нормального пассажа мочи по анастомозу – кратковременное на 30-40 мин. 2-3 раза в сутки пережатие нефростомы, позволяет удалять нефростомический дренаж на 10-12 сутки.

    Результаты хирургического лечения врожденного гидронефроза прослежены у 76 больных в сроки от 6 месяцев до 3-х лет. У всех имеется положительная УЗ и рентгенологическая динамика – гидронефроз не прогрессирует, проходимость лоханочно-мочеточникового анастомоза – хорошая.

    Гусев Р.В. Макеев Р.Н. Батыгин М.П.

    Особенности распространения гидронефроза в Чувашской республике

    За последние 15 лет в хирургическом отделении Республиканской детской больницы прооперировано 107 детей с гидронефрозом в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, в том числе 82 мальчика и 25 девочек. Детей в возрасте до года было 16, от 1 до 3 лет – 16, от 3 до 7 лет – 31 и от 7 до 14 – 46 пациентов. Двустороннее поражение имело место у двух больных. Среди этиологических факторов гидронефротической трансформации стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента была в 61,8 % случаев, сдавление аберрантным сосудом в 16,8 %, высокое отхождение мочеточника в 15 %, полип и клапан мочеточника по одному наблюдению. Органосохраняющие операции выполнены в 88,5 % наблюдений, нефрэктомия у 12 больных.

    За последние пять лет наметилась тенденция к ранней диагностика аномалии, хотя, по-прежнему, у многих больных диагноз устанавливают только при развитии осложнений, нередко во взрослых урологических стационарах.

    При анализе заболеваемости (выявляемости) аномалии по районам республики оказалось, что заболеваемость в г. Чебоксары – 4,3 %, в то время как по районам она колебалась от 0,12 до 0,96 %. При достаточном обеспечении центральных районных больниц ультразвуковой аппаратурой, это свидетельствует о заниженной выявляемости заболевания, чему способствуют, по видимости, несколько факторов: недостаточное знакомство в районах специалистов по УЗ-диагностике, педиатров с пороком, отказ беременных от УЗ-декретированных осмотров. В то же время выявленная относительно высокая заболеваемость аномалиями почек, в том числе гидронефрозом, характерна для очагов компактного проживания групп населения с минимальными миграционными процессами (Алатырский район – 0,42 %, Порецкий район – 0,63 %). Как было отмечено выше, высокая заболеваемость установлена в крупных центрах, что, по-видимому, связано не только с доступностью медицинской помощи, но и со значительными нарушениями экологии.

    В регионе определены биогеохимические зоны с увеличенным и сниженным содержанием микроэлементов (Si, Mn, Mg и т.д.) в почве и воде. Сравнительный анализ заболеваемости пороками развития почек не установил зависимости частоты аномалий от микроэлементных особенностей местности.

    Давиденко В.Б. Лапшин В.В.

    Послеоперационный пиелонефрит при гидронефрозе у детей: совершенствование лечения

    Обострение пиелонефрита после оперативной коррекции гидронефроза у детей весьма нежелательно. При этом страдает не только паренхима почки, но и процесс заживления в лоханочно-мочеточниковом анастомозе.

    В клинике нами изучена возможность использования внутриорганного диадинамофореза (ВОДДФ) в послеоперационном периоде у детей, оперированных на ЛМС в связи с врожденным гидронефрозом. Группе пациентов в количестве 11 человек после резекции ЛМС по Андерсену-Хайнсу проводился ВОДДФ. У 8 из них ранее диагностировали пиелонефрит. Операция проводилась в период ремиссии. 3 ребенка имели неинфицированные мочевые пути. Естественно, всем больным было проведено бактериологическое исследование мочи с определением степени бактериурии, идентификацией микрофлоры, исследованием чувствительности к антибиотикам и противомикробным препаратам.

    Для более точной идентификации патогенных микроорганизмов во время работы на открытом органе, т.е. операции на почке, нами применялась биопсия паренхимы с целью дальнейшего не только гистологического, но и бактериологического исследования биоптата.

    Нами разработана и предложена конструкция внутрилоханочного электрода из инертного токопроводящего материала. Благодаря своему малому диаметру и достаточной эластичности, электрод в ходе операции устанавливался в полости почечной лоханки и верхней трети мочеточника, проходя через сформированный ЛМА.

    Для лечения использовался антибиотик, к которому по данным бактериологического исследования мочи, а в последующем и биоптата паренхимы почки, была наибольшая чувствительность идентифицированного возбудителя. Курс лечения состоял из 6-8 сеансов, проводимых 1 раз в сутки утром. Антибиотик вводился внутривенно в дневной дозе. По времени половина сеанса проводилась при введении антибиотика, половина после окончания введения. Дальнейшее лечение проводилось по традиционной схеме.

    Электроэлиминация антибиотика эффективна в послеоперационном периоде в виде внутриорганного диадинамофореза. Это позволяет не только концентрировать лечебное средство в заданном участке ткани, но и стимулировать моторику мочевых путей, что также уменьшает опасность манифестации обструктивного пиелонефрита.

    Протокол ведения новорожденного ребенка с гидронефрозом

    КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ В ИССЛЕДОВАНИЕ

  • пиелоэктазия, выявленная пренатально
  • пиелоэктазия, выявленная в период новорожденности
  • ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ ПРОТОКОЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

  • гемограмма
  • общий анализ мочи
  • биохимическое исследование крови (мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, АЛАТ, АСАТ)
  • определение колебаний удельного веса мочи
  • бактериурия
  • УЗИ почек через 72 часа после рождения
  • экскреторная урография не ранее 15-го дня жизни из расчета 5-8 мм ультрависта на кг веса на 3′-15′-45′-90′-180′
  • цистография — в день операции
  • радиоизотопная ренография
  • фармакопроба при проведении УЗИ из расчета 0,3 мг/кг лазикса на 10′-30′-45′
  • МОНИТОРИНГ

    • анализ мочи 1 раз в 10 дней
    • гемограмма 1 раз в 10 дней
    • УЗИ почек 1 раз в 2 недели
    • мочевина крови 1 раз в 2 недели
    • КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ

    • степень контрастирования пораженной почки при урографии
    • размеры лоханки
    • выраженность паренхимы
    • при фармакопробе — увеличение лоханки более чем на 30 %
    • выраженность пиелонефрита
    • снижение функции почки более, чем на 40 % при радиоизотопной ренографии
    • ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ

    • при подтвержденном гидронефрозе операция Хайнеса-Андерсена в 1-1,5 месяца
    • при наличии пиелоэктазии и отсутствии пиелонефрита наблюдение до 3-х месяцев (см мониторинг)
    • при отсутствии функции почки, но наличии паренхимы при УЗИ и во время операции — органосохраняющая пластическая операция
    • нефрэктомия при отсутствии паренхимы
    • СОПРОВОДИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

    • использование в качестве шовного материала полисорб или викрил 6/0
    • интубационная трубка 6-8 Ch с переводом ее в пиелостому на 7-й день
    • инфузионная терапия с использованием белковых препаратов, вит. гр. В, С -3-5 дней
    • антибактериальная терапия
    • Источник: http://pedurol.narod.ru/seminar/hydronephrosis.htm

      Схожие статьи:

      • Чай из почки сосны Полезные свойства сосновых почек Душица. Полянка душицы на лугу. • Сахар – 500 граммов (или 50 граммов меда). Способ приготовления 1. Заливаем сосновые почки кипятком. Настаиваем в течение двух часов. Процеживаем. 2. Добавляем сахар/мед и кипятим до получения сиропа. Принимать сироп следует по 5-6 столовых […]
      • Флемоклав солютаб дозировка при пиелонефрите Флемоклав Солютаб Состав Таблетки Флемоклав Солютаб могут выпускаться в четырех разных дозировках: кислота клавулановая (калия клавуланат) — 31,25 мг, амоксициллин (тригидрат амоксициллина) -125 мг; кислота клавулановая (калия клавуланат) — 62,5 мг, амоксициллин (тригидрат амоксициллина) — […]
      • Чай выводящий песок из почек Чай, выводящий камни из почек "Шеншитонг" 280.00 руб. Кол-во: Растворяет камни мочевыводящих путей, способствует их выведению,  препятствует образованию новых камней, камней, снимает воспалительный процесс. “Шеншитонг” — новое высокоэффективное средство для лечения мочекаменной болезни, […]
      • Подковообразная почка диагностика Подковообразная почка Подковообразная почка Подковообразная почка встречается в урологии с частотой 10-15% от всех почечных аномалий, в соотношении 1 случай на 500 новорожденных, причем у мальчиков в 2,5 раза чаще, чем у девочек. Порок характеризуется сращением почек в области нижних, реже - верхних […]
      • Операция гидронефроз с подковообразной почкой Гидронефроз почки — как избежать опасности! Как выглядит гидронефроз почки на рентгене Гидронефроз почки – это заболевание, которое характеризуется расширением лоханки и чашек почки в результате застоя и нарушения оттока мочи. Почки за день перерабатывают примерно 1700-2000 литров крови и образуют 1-2 […]
      • Остановить воспаление почек Лечение почек При всех заболеваниях почек рекомендуется фруктово-овощная диета с ограничением соли, специй, животного белка. Запрещено употребление табака и алкоголя. При задержке жидкости в организме (отеках на лице, ногах) рекомендуется аптечный мочегонный чай . При хронических заболеваниях и при отеках […]
      • Обструктивный пиелонефрит мкб Код по мкб пиелонефрит хронический 21 фев 2015 Адаптированный вариант МКБ-10 для СМП A08.4 Ротавирусный энтерит A09.0 КИНЭ A15.3 N11.9 Пиелонефрит хронический. Описание; Симптомы (признаки) Диагностика; Лечение; Краткое описание. Пиелонефрит. Международная классификация болезней (МКБ-10). Болезни и […]
      • Туберкулез почки узи признаки Все о туберкулезе почек Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. […]