Гестационный пиелонефрит при беремлечение

Оглавление:

Гестационный пиелонефрит при беременности

Вы беременны и столько еще всего впереди! Но кроме эмоциональной стороны такого состояния есть еще и физиологическая. Общеизвестно, что при беременности нельзя болеть, но в это время многие системы организма работают практически на полную мощность. Более того, из-за роста матки все органы, что находятся возле нее, предаются давлению.

Из-за этого беременные женщины часто страдают на пиелонефрит (воспаление почек). В принципе, подхватить такое заболевание достаточно легко, стоит лишь попасть инфекции в почки.

Среди симптомов пиелонефрита внезапное повышение температуры, боли в пояснице, болезненное мочеиспускание. К сожалению, для лечения пиелонефрита нужно применять антибиотики, что крайне нежелательно при беременности. Но в этом случае шансы родить здорового малыша существенно возрастают.

Гестационный пиелонефрит имеет свои особенности. В основном ним болеют при беременности. Болезнь возникает из-за того, что постоянно растущая матка давит на органы и ткани, которые находятся рядом. В том числе может пережиматься и мочеточник, канал, по какому течет моча из почки к мочевому пузырю. Из-за этого и возрастает риск попадания в почку инфекции.

Хуже всего, если у беременной женщины уже наблюдался хронический пиелонефрит, и он осложнился гестационным. В этом случае риск тяжелых родов и осложнений значительно повышается.

Конечно, далеко не у каждой будущей мамы возникает гестационный пиелонефрит. К этому предрасполагают определенные факторы:

    цистит или острый пиелонефрит до беременности; бессимптомная бактериурия до или во время беременности; переохлаждение; сахарный диабет ; наследственные заболевания почек.

    При гестационном пиелонефрите наблюдается озноб, высокая температура (более 38°С), боли в пояснице, нарушения мочеиспускания, например, увеличение количества мочи или же изменение ее цвета. Иногда женщины также жалуются на слабость, тошноту, головную боль.

    Источник: http://beremennost.net/gestatsionnyi-pielonefrit-pri-beremennosti

    Неспецифический воспалительно — инфекционный процесс — гестационный пиелонефрит при беременности: причины развития и особенности терапии

    На протяжении всей беременности женщину подстерегает множество «подводных» камней. Одна из таких неприятностей – гестационный пиелонефрит. Патологический процесс инфекционной природы поражает лоханки почек, приводя к множеству осложнений (основная опасность для плода – воздействие болезнетворных микроорганизмов).

    Гестационный пиелонефрит развивается своеобразно, что отличает его от других разновидностей недуга. Патология требует особенной терапии, также медики учитывают интересное положение дамы. Своевременная и правильная помощь матери поможет минимизировать негативное влияние на плод.

    Что такое гестационный пиелонефрит

    Недуг под названием пиелонефрит представляет собой воспалительный процесс в почках, формируется он в результате заражения парного органа различными инфекциями. Чем отличается гестационный пиелонефрит от обычного течения заболевания?

    Во время вынашивания ребёнка увеличивающаяся матка постепенно давит на близлежащие органы. Зачастую пережимается мочеточник (особый канал, по которому урина протекает из почек в мочевой пузырь), застой мочи ведёт к расширению почек. Патологическое состояние свойственно для беременных. Через мочевой пузырь инфекция проникает в парные органы, провоцируя воспалительный процесс.

    Классификация заболевания

    Гестационный пиелонефрит диагностируют на любом сроке вынашивания младенца, основную группу риска составляют дамы с первой беременностью в возрасте до 26 лет на первом триместре беременности. У рожениц данная патология обнаруживается крайне редко, такое положение вещей обусловлено резкой перестройкой организма (он попросту не успевает вовремя среагировать на заражение болезнетворными микроорганизмами).

    Медики выделяют острую и хроническую форму болезни, второй вариант встречается намного чаще, чем первый. Течение хронического гестационного пиелонефрита трудно поддаётся лечению, может стать причиной прерывания беременности. Острое течение патологии ведёт к общей интоксикации организма, но не представляет угрозы для жизни будущего младенца. В любой ситуации подходите к своему здоровью ответственно. Патологический процесс, начиная с 16 до 22 недели вынашивания ребёнка, может стать причиной его гибели. Вовремя обратившись к доктору, вы сведёте к минимуму риск появления осложнений.

    Узнайте о симптомах болящей почки у женщин. а также о лечении вероятных заболеваний.

    Чем и как лечить пиелонефрит у мужчин? Эффективные варианты терапии описаны на этой странице.

    Гестационный пиелонефрит специалисты разделяют ещё на несколько форм:

  • первичный. Возникает внезапно на фоне полного благоприличия;
  • вторичный. Развивается постепенно на фоне не вылеченных перед беременностью хронических очагов воспалительных процессов (в мочевыделительной системе или других органах пациентки).
  • Причины возникновения

    Почему гестационный пиелонефрит считают специфическим недугом во время вынашивания ребёнка? В этот период происходит множество процессов, влияющих на формирование заболевания.

    Вероятные причины развития недуга:

  • резкая гормональная перестройка. Процесс запускается с момента зачатия малыша, к 12 неделе беременности прогестерон и другие гормоны способствуют расширению, удлинению мочеточника, приводя к застою мочи, увеличивая риск заражения органов выделительной системы;
  • матка с каждым днём становится всё больше, сдавливая другие органы. Особенно, ощущается давление при наличии у дамы узкого таза, мочеточник пережимается, способствуя развитию заболевания;
  • эстрогены (их активно синтезирует плаценте) благотворно влияют на развитие болезнетворных микроорганизмов, в том числе кишечной палочки;
  • всплеск гормонов ведёт к расширению вен яичников, что также сдавливает мочеточник. Зачастую страдает правая почка, но патология может возникнуть и в левой части парного органа.
  • Риск появления заболевания увеличивается, если будущая мама до беременности страдала различными инфекционными недугами мочеполовой сферы. Хроническое течение патологий также обостряется на фоне ослабленного иммунитета.

    Признаки и симптомы

    Гестационный пиелонефрит проявляется с большей силой по мере роста плода.

    Клиническая картина заболевания включает несколько специфических симптомов:

  • небольшая часть пациенток не подозревают о наличии патологического процесса, негативные изменения видны при плановых УЗИ, анализах;
  • нередко дамы в положении жалуются на боли в спине, обычно ощущения несимметричные. Неприятные симптомы усиливаются во время длительного пребывания на ногах. Многие списывают дискомфорт на саму беременность, усугубляя своё положение. При любых изменениях в самочувствии обратитесь к медику;
  • обострение недуга ведёт к повышению температуры тела, особенно, в ночной период;
  • учащённое мочеиспускание характерно для пациенток, вынашивающих ребёнка, но заболевание ведёт к болезненным ощущениям во время процесса;
  • зачастую на проблемы с почками указывает повышенное артериальное давление. Для женщины в положении 130/80 – повод посетить доктора, выяснить причину патологии;
  • отёчность ног сопровождает почти всю беременность, насторожить должно опухание лица, рук;
  • вялость, ощущение разбитости, постоянная апатия, головные боли – явные признаки проблем со здоровьем, в том числе течение патологий почек.
  • В нелёгкий период тщательно следите за своим самочувствием, если имеются опасения по поводу здоровья, немедленно посетите доктора. Лучше лишний раз сходить на приём, чем потом пытаться сохранить беременность, лечить различные патологии у малыша.

    Основой диагностических манипуляций при гестационном пиелонефрите является анализ мочи. О наличии воспалительного процесса свидетельствует увеличение лейкоцитов, бактерии, белок в урине. Подтвердить диагноз поможет анализ крови, который тоже будет богат лейкоцитами. Немаловажную роль играет УЗИ, анализ состояния младенца.

    Эффективные методы лечения

    Во время вынашивания крохи не рекомендуется принимать различные медикаменты. Учитывая возможную опасность для плода, лечение просто необходимо для улучшения самочувствия пациентки, будущего ребёнка.

    Медикаментозные препараты

    Важно! Левомицитин, тетрациклины, фторхинолоны во время вынашивания ребёнка категорически запрещены. Перед началом любой терапии проконсультируйтесь с гинекологом, также требуется консультация нефролога.

    Консервативная терапия

    Включает перечень рекомендаций, помогающих даме в положении купировать воспалительный процесс в почках без использования сильнодействующих медикаментов, которые могут негативно повлиять на плод:

  • позиционная терапия. Направлена на улучшение оттока мочи, устранения проблем со сдавливанием мочеточника. Даме не рекомендуется спать на спине, наилучшее положение – на левом боку. Вставайте на четвереньки до десяти раз в день, манипуляции длятся около пяти минут каждый сеанс. В этот период можете почитать книгу, полистать любимый журнал;
  • питьевой режим является неотъемлемой частью терапии. Его можно соблюдать при отсутствии проблем с повышенным давлением. Увеличьте количество жидкости в день до трёх литров. Подразумевается употребление воды, морсов, натуральных соков, а не кофе, чая, газированных напитков;
  • фитотерапия. Многие мочегонные натуральные снадобья во время беременности запрещены к использованию. В этот период разрешается налегать на морсы из клюквы. брусники. отвары на основе крапивы, овса, листьев берёзы. Если нет возможности или желания заваривать отвары самостоятельно, можно использовать популярное аптечное средство Канефрон. он включает золототысячник, любисток и розмарин.
  • Добавьте к консервативной терапии соблюдение диеты. Дамам в положении не рекомендуется употреблять жирное, сладкое, солёные блюда. Также откажитесь от различных аллергенов, веществ, которые способны раздражать мочевыделительную систему. Конкретный рацион составит доктор, учитывая особенности течения заболевания, состояние пациентки. Учитывайте, что нужно потреблять витамины и минералы, налегайте на фрукты, овощи, свежую зелень и кисломолочные продукты.

    После рождения младенца рекомендуется прийти на консультацию к нефрологу, убедиться в отсутствии осложнений, скрытого течения недуга. Бережное отношение к здоровью предотвратит появление осложнений в период следующей беременности.

    Что такое дизурия у мужчин и как лечить заболевание? Прочтите полезную информацию.

    О том, как проводится урофлоуметрия и о показателях в норме узнайте из этой статьи.

    Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-mochekamennoj-bolezni.html и ознакомьтесь с информацией о правилах питания и соблюдения диеты при мочекаменной болезни почек у женщин.

    Влияние на плод

    Воспалительный процесс может негативно влиять на плод. Постоянное кислородное голодание, недостаток питательных веществ ведёт к гипотрофии плода. Ребёнок появляется на свет ослабленный с небольшой массой тела. Около 50% случаев характеризуется гипоксией. У более 30% женщин рождаются недоношенные детки.

    Несвоевременно оказанная медицинская помощь грозит внутриутробным инфицированием плода, развитием серьёзных повреждений центральной нервной системы малыша.

    Гестационный пиелонефрит приводит к занесению беременной дамы в группу риска. Патологический процесс способствует увеличению нагрузки на сердечно-сосудистую систему женщины, приводит к позднему токсикозу. Процесс кровообращения нарушается в мозге, плаценте, почках, других органах. Это отображается не только на плоде, но и на состоянии пациентки.

    К основным осложнениям пиелонефрита в неспецифической форме относят:

  • угроза прерывания беременности;
  • кровотечения (множественные);
  • преждевременные роды;
  • анемия, отслойка плаценты.
  • Появление осложнений напрямую зависит от своевременного обращения к доктору, наличия сопутствующих заболеваний инфекционного характера.

    Меры профилактики

    В качестве предупреждения развития заболевания, будущим мамам рекомендуется включить несколько пунктов в привычный ритм жизни:

  • уделяйте один час в день умеренным физическим нагрузкам (прогулка в парке прекрасно подойдёт);
  • для укрепления сосудов, мышц рекомендуется регулярно ходить на гимнастику для беременных;
  • пейте много воды, опорожняйте мочевой пузырь каждые три часа.
  • Далее видео, из которого можно узнать больше полезных подробностей об особенностях терапии пиелонефрита во время беременности:

    Источник: http://vseopochkah.com/bolezni/pielonefrit/gestatsionnyj.html

    Опытным акушерам-гинекологам известно, что гестационный пиелонефрит у беременных представляет опасность как для плода, так для будущей мамы. Это заболевание, при котором воспаляется чашечно-лоханочная система органа и поражаются канальцы. При отсутствии своевременной помощи данная патология приобретает затяжное течение и может стать причиной развития почечной недостаточности.

    Содержание:

    Пиелонефрит при беременности

    Пиелонефритом называется инфекционное заболевание, характеризующееся воспалением интерстициальной ткани с вовлечением в процесс чашечек и лоханок. Распространенность этой патологии среди беременных достигает 7%. Различают 3 степени тяжести пиелонефрита. При легкой форме развивается острое воспаление. Осложнения отсутствуют. При своевременном лечении беременность и роды протекают без осложнений.

    Пиелонефрит 2 степени тяжести часто протекает в хронической форме. В 20–30% случаев он приводит к осложнениям. Наиболее тяжело протекает гестационный пиелонефрит 3 степени. На его фоне развиваются вторичная (симптоматическая) артериальная гипертензия и почечная недостаточность. В данной ситуации имеется риск для ребенка. Если заболевание выявлено до зачатия ребенка, то беременность не рекомендуется ввиду большого риска.

    Основные этиологические факторы

    Гестационный пиелонефрит при беременности развивается по нескольким причинам. Основными предрасполагающими факторами являются:

  • застой мочи;
  • рефлюкс в результате снижения тонуса мочевого пузыря и мочеточников;
  • проникновение инфекции;
  • гормональная перестройка;
  • сдавливание мочеточников увеличенной маткой;
  • нарушение циркуляции крови;
  • цистит;
  • уретрит;
  • наличие сахарного диабета;
  • иммунодефицит;
  • дистопия;
  • катетеризация.
  • В большинстве случаев воспаление почек выявляется во 2 и 3 триместрах. Чаще всего в качестве возбудителей пиелонефрита выступают бактерии (кишечные палочки, кокки). Их активному распространению способствует повышение в крови уровня прогестерона. Этот гормон снижает тонус мочеточников и пузыря.

    Выведение мочи затрудняется. Защитные механизмы не срабатывают, и микробы накапливаются, проникая в почки восходящим путем. Иногда бактерии распространяются через кровь и лимфу. Это возможно при наличии других инфекционных заболеваний. Пиелонефрит у беременных возникает при сдавливании тканей почки увеличенной маткой.

    Реже заболевание вызывают вирусы и грибки. Занесение инфекции возможно во время катетеризации. Пиелонефрит чаще развивается у женщин, которые не соблюдают правила интимной гигиены, мало пьют, имеют ИППП и эндокринные заболевания. В группу риска входят женщины 18–30 лет, ранее не рожавшие.

    Патогенез развития болезни

    Воспаление почек по типу пиелонефрита имеет сложный механизм. В основе лежит нарушение уродинамики (нормального тока мочи). Этому способствуют компрессионные и гормональные факторы. В начале беременности происходит перестройка организма. Изменяется соотношение эстрогенов и прогестерона.

    Последний действует на адренорецепторы верхних мочевыводящих органов. Это приводит к гипотонии. Следствие — застой мочи. На 7–13 день увеличивается выработка эстрадиола. Он нарушает альфа-рецепторную активность. На поздних сроках гестации основным звеном патогенеза развития пиелонефрита является компрессия тканей почки маткой. Немаловажную роль играют следующие факторы:

  • наследственная предрасположенность;
  • снижение иммунного статуса;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Во время беременности снижается активность лимфоцитов. Изначально развивается бактериурия, которая при отсутствии лечения приводит к поражению почек. Заболевание чаще выявляется у женщин с головным предлежанием плода. Если имеется синдром правой яичниковой вены, то происходит сдавливание средней трети правого мочеточника. В данном случае развивается острый пиелонефрит.

    Признаки пиелонефрита у беременных

    Болезнь чаще всего начинается остро. При пиелонефрите до 12 недели беременности наблюдаются следующие симптомы:

  • лихорадка;
  • повышенная потливость;
  • озноб;
  • тахикардия;
  • адинамия;
  • слабость;
  • односторонняя или двусторонняя боль в пояснице;
  • странгурия;
  • ощущение переполнения мочевого пузыря.
  • Очень часто воспаление почек сочетается с циститом и уретритом. Боль при гестационном пиелонефрите односторонняя. Лишь иногда в процесс вовлекаются обе почки. Боль отдает в гениталии, паховую зону и верх живота. Она различной интенсивности. Инфекция всегда провоцирует появление симптомов интоксикации.

    Наиболее бурно протекает гнойно-деструктивная форма заболевания. Для нее характерна гектическая лихорадка. Температура повышается через определенное время. При поколачивании по краю реберной дуги выявляется положительный симптом Пастернацкого. Иногда возникают тошнота и рвота. У женщин ухудшается аппетит.

    Урина приобретает красноватый оттенок. Этот признак наблюдается не всегда. Он свидетельствует о появлении в моче крови. Урина мутнеет. При сочетании пиелонефрита с циститом микции становятся частыми. Возможна боль в лобке. Хроническая форма заболевания протекает бессимптомно или со скудной клинической картиной.

    Опасность пиелонефрита для плода

    Каково влияние на плод этого заболевания, известно не всем. Запущенный пиелонефрит может стать причиной сепсиса. Это опасное осложнение, при котором бактерии и их токсины распространяются и поражают все органы и системы. Микробы проникают через плацентарный барьер и могут стать причиной выкидыша.

    Другими негативными последствиями являются внутриутробное инфицирование и преждевременные роды. Наиболее опасным осложнением является инфекционно-токсический шок. Он развивается очень редко. Причиной нарушения развития малыша может стать гестоз. Это осложнение беременности, характеризующееся отечным синдромом, высоким давлением и протеинурией. Дети, рожденные от больных пиелонефритом матерей, могут быть слабыми и недоношенными.

    План обследования беременных

    Лечение беременных нужно начинать после уточнения диагноза. Понадобятся следующие исследования:

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • хромоцистоскопия;
  • катетеризация;
  • анализ на гормоны;
  • проба по Зимницкому.
  • Обязательно оценивается состояние плода. Требуются кардиотокография, пробы с задержкой дыхания, ультразвуковая допплерография, выслушивание ЧСС при помощи акушерского стетоскопа и фонография. Может понадобиться бактериологический анализ мочи. При биохимическом исследовании часто обнаруживается высокое содержание креатинина и мочевины.

    Основным диагностическим критерием является увеличение количества лейкоцитов в моче. В норме их до 6 в поле зрения. При пиелонефрите возможно появление белка и эритроцитов. Если заболевание возникло на фоне нефролитиаза, то в анализе появляется много солей. Исследования с лучевой нагрузкой можно применять только после родов. Многие инструментальные вмешательства представляют некоторую опасность, поэтому часто бывает достаточно лабораторных анализов.

    Методы лечения беременных

    Лечение проводится в условиях стационара. Основными задачами терапии являются:

  • уничтожение микробов;
  • восстановление оттока мочи;
  • устранение симптомов;
  • предупреждение гнойных осложнений.
  • Проводится позиционная дренирующая терапия. Для восстановления оттока мочи больных женщин укладывают на здоровый бок. Ножной конец кровати рекомендуется приподнять. Такое положение уменьшает давление на мочеточники. При отсутствии эффекта проводится катетеризация. При застое мочи могут прибегать к пункционной нефростомии.

    В ходе данной процедуры осуществляется дренирование. Иногда требуется проведение декапсуляции. Она может понадобиться при гнойных осложнениях. В данной ситуации лечащий врач решает вопрос о прерывании беременности. Все зависит от срока гестации. Без антибиотиков вылечить пиелонефрит практически невозможно.

    На ранних сроках гестации назначаются пенициллины или макролиды. К ним относятся Оксациллин-Акос, Эритромицин-Лект, Амоксициллин, Ампициллин и Амоксиклав. Врач обязательно учитывает риск и возможную пользу. Во 2 и 3 триместрах можно применять антибиотики из группы цефалоспоринов. Не используются препараты, обладающие эмбриотоксичным действием. К ним относятся тетрациклины и аминогликозиды. Во 2 триместре можно использовать Уротрактин или Веро-Пипемидин.

    При тяжелом общем состоянии беременной женщины проводится дезинтоксикационная терапия. Эффективны растворы Гемодез и Лактасол. При выраженном болевом синдроме показаны спазмолитики или анальгетики. При возбуждении применяются успокоительные. С целью повышения иммунного статуса назначаются витамины C, B и PP. Все больные должны придерживаться постельного режима. Медикаментозная терапия продолжается 1–1,5 недели.

    По окончании курса лечения проводятся контрольные анализы. Для ускорения выздоровления применяются лекарства на растительной основе. Они не содержат синтетических веществ, опасных для плода. Таким препаратом является Канефрон Н. Он выпускается в форме раствора и драже. Это лекарство не только помогает справиться с инфекцией, но и предупреждает образование камней. Канефрон Н оказывает мочегонный и противовоспалительный эффекты.

    Дополнительные лечебные мероприятия

    При хроническом пиелонефрите полезно санаторно-курортное лечение. При обострении следует соблюдать покой, а во время ремиссии нужно больше двигаться. Всем больным необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • отказаться от вина и других спиртных напитков;
  • пить больше ягодных морсов и компотов;
  • придерживаться диеты.
  • Из меню нужно исключить острые блюда, жирную и жареную пищу. Для очищения почек рекомендуется больше пить. В аптечной сети имеются различные почечные сборы в виде чая. Перед их употреблением рекомендуется проконсультироваться с врачом. Из растительных средств при пиелонефрите помогают брусничный лист, ромашка, подорожник и шиповник. При неправильном лечении возможны рецидивы заболевания. Они наблюдаются в 15–30% случаев.

    Профилактика пиелонефрита при беременности

    Воспаление почек потенциально опасно для самой больной и плода. Основными методами профилактики пиелонефрита являются:

  • устранение очагов хронической инфекции;
  • предупреждение цистита и уретрита;
  • лечение заболеваний половых органов;
  • соблюдение стерильности при катетеризации;
  • соблюдение правил интимной гигиены;
  • частая смена нижнего белья;
  • прием витаминов;
  • регулярные прогулки;
  • закаливание;
  • ношение одежды, которая не оголяет поясницу;
  • предупреждение переохлаждения;
  • обильное питье;
  • отказ от вредных привычек.
  • Всем беременным нужно обследоваться согласно календарю осмотров. В случае развития пиелонефрита проводится профилактика осложнений и рецидивов. Она включает в себя комплексное лечение (прием антибиотиков, уроантисептиков, обильное питье). Таким образом, пиелонефрит является опасным заболеванием. Если он возник на раннем сроке гестации, то большинство лекарств противопоказаны, так как идет закладка тканей плода. Полнота, своевременность и безопасность лечения являются ключом к выздоровлению и сохранению малыша.

    Источник: http://nefrol.ru/bolezni/gestacionnyj-pielonefrit.html

    Гестационный пиелонефрит беременных: причины, лечение и профилактика заболевания

    Беременность у всех женщин сопровождается перестройкой работы всего организма. И от работы каждого органа зависит развитие плода и состояние женщины, и напротив сбой в деятельности может отрицательно сказаться.

    Заболевания почек – довольное частое заболевание беременных женщин. На этот орган и так возрастает нагрузка, а если еще и инфекция поникает в организм, то это опасно.

    Среди заболеваний мочеполовой системы врачи выделяют гестационный пиелонефрит при беременности, когда из-за инфекции происходит воспаление почечных лоханок и канальцев почек.

    Если проигнорировать лечение, то в запущенных случаях возможно вовлечение в процесс клубочков и сосудов почек.

    Что необходимо знать?

    Гестационным пиелонефритом заболевают от 3 до 10% беременных женщин. Заболевание чаще всего развивается у тех, кто первый раз вынашивает плод. Это связано с недостаточными адаптационными механизмами, присущими организму женщины в это серьезный период.

    Дело в том. что передняя брюшная стенка у женщин, которые не рожали более упругая. Поэтому создаётся большое сопротивление матке, сдавливается мочеточник, и, как следствие, возникает стойкое увеличение верхних мочевых путей.

    Гестационный пиелонефрит во время беременности бывает первичный и вторичный. Как же происходит развитие заболевания на анатомическом уровне?

    Во время беременности происходит изменение размеров и функции почек. Из-за возросшей нагрузки почки незначительно увеличиваются.

    Также происходит расширение почечных лоханок. чашечек и мочеточников, особенно в правой стороне. Это связано с действием прогестерона и некоторым давлением мочеточников маткой.

    Во время беременности характерно и ослабевание перистальтики мочеточников и тонуса мочевого пузыря. Происходит увеличение скорости клубочковой фильтрации в 2 раза.

    Причины возникновения заболевания

    Пиелонефрит вызывается разными возбудителями. бактериями, вирусами, грибами, простейшими. Но это, как правило, редкие случаи, чаще, же всего болезнь возникает из-за кишечной палочки, энтерококков, протей, стафилококков и стрептококков.

    Основной путь распространения инфекции — через кровь, а также через мочеточник в лоханку из мочевого пузыря и уретры.

    Гестационный пиелонефрит при беременности чаще всего возникает у беременных женщин, которые ранее имели инфекции мочевых путей. мочекаменную болезнь, воспалительные заболевания женских половой сферы, особенно кольпит .

    Можно ли беременным зеленый чай. Ответа на этот вопрос ищите в данной статье.

    А тут вы узнаете можно ли виноград при беременности.

    Течение заболевания

    В первом триместре у беременных возникают выраженные боли в пояснице, отдающие в нижние отделы живота, иногда боль проявляется в наружных половых органах.

    Во втором и третьем триместре происходит затихание болей, но бывают проявления дизурии, и больные вынуждены принимать положение с прижатыми к животу ногами.

    Развитие у беременных острого пиелонефрита может сопровождаться интоксикацией. тем самым диагностика заболевания затрудняется. Бывает так, что женщин помещают в стационар с диагнозами пищевого отравления. гриппа и др.

    При назначении антибиотиков кратковременно улучшается общее состояние пациентов. Это задерживает установление диагноза и задерживает госпитализацию беременной в урологический или акушерский стационар.

    Чем опасен пиелонефрит для беременной?

    При заболевании воспаляется не только ткань почек. но и нарушается работа иммунной и других систем. Сопротивляемость сосудов снижается, а их проницаемость для воды, белка, электролитов повышается.

    Даже на глазном дне просматриваются нарушения в сосудах. Возникает спазм артерий и расширение вен.

    При осложнениях страдает и сердце. возможно развитие брадикардии, аритмии, сосудистой недостаточности. Дело в том, что в крови повышается концентрация калия свыше 5 ммоль/л, анемия и другие процессы ухудшают работу сердца, в том числе и ее сократительную функцию. Возможно, развитие левожелудочковой недостаточности сердца и отёк лёгких.

    Всех беременных с хроническим пиелонефритом при беременности и инфекцией мочевых путей вносят в группу высокого риска недонашивания, внутриутробного инфицирования, мертворождения и ранней смерти плода .

    Прерывание беременности может произойти из-за повышенной возбудимости матки, появляется болевой синдром, лихорадка.

    Гестационный пиелонефрит при беременности в большинстве случаев сопровождается снижением содержания железа в крови. Этот фактор может осложнять течение беременности, родов и послеродового периода.

    Гестационный пиелонефрит при беременности повышает возможность преждевременных родов. гипотрофии плода. хронической плацентарной недостаточности.

    Также специалисты диагностируют инфекционносептические осложнения у матери и плода.

    На 32–34 неделе беременности. когда головка плода прижимается к входу в малый таз, также считается критическим сроком. Во время этого времени возможны появления отеков. повышения артериального давления, изменение сосудов глазного дня.

    Но если при пиелонефрите нет осложнений. то почки продолжают работать нормально и отеков не возникает.

    Можно ли аспирин при беременности. Читайте об этом в нашей статье.

    Посетите наш раздел http://puziko.online/posle-rodov — осложнения и восстановление после родов.

    Диагностика заболевания

    Гестационный пиелонефрит при беременности диагностируют путем анализа мочи, крови и других общеклинических исследований с помощью медицинского оборудования.

    При заболевании показано обследование с помощью аппарата УЗИ. Также делают допплерографию сосудов почек. цистоскопию, термографию и хромоцистоскопию.

    Мочеполовую систему исследуют методом тепловидения, катетеризацией мочеточников.

    Обычно анализы показывают лейкоцитурию и бактериурию. У беременных нередко повышается содержание в крови мочевины и остаточного азота, возможно выделение гнойной мочи.

    Если проводится хромоцистоскопия, то из почки краситель не выделяется, если ретроградная пиелография, выявляет симптом «большой белой почки», то контрастное вещество как бы отсутствует.

    Лечение гестационного пиелонефрита при беременности

    Безусловно, что при первых признаках заболеваниях только врач сможет назначить лечение. которое будет направлено на восстановление функций мочевыделительной системы.

    Прием препаратов с учётом срока беременности, терапии тяжести и длительности заболевания должно нормализовать лабораторные показатели.

    Среди немедикаментозных методов для лечения пиелонефрита при беременности назначается витаминизированная диета. Беременным нужно больше есть фруктов и овощей, которые обладают мочевыводящим эффектом.

    Рекомендуется больным в течение 10–15 мин принимать коленно-локтевое положение несколько раз в день. Употребление низкоминерализованной воды, клюквенного морса. чая из лекарственных трав.

    Обычно болезнь полностью излечивается за 10-14 дней. Однако при неэффективности консервативной терапии врачи проводят катетеризацию мочеточников для того чтобы восстановить нарушенный пассаж мочи.

    Критериями выздоровления беременной считаются не менее 2 нормальных анализов мочи. После окончательного выздоровления больная должна наблюдаться на учёте у уролога, который будет наблюдать её в нескольких лет.

    Профилактика гестационного пиелонефрита при беременности заключается в создании условий, при котором риск возникновение пиелонефрита был бы минимальным.

    При проведении антибактериальной терапии бессимптомной бактериурии у женщин значительно снижается риск развития пиелонефрита.

    О применении препарата Фурацилин во время беременности можно узнать из этой статьи.

    Источник: http://puziko.online/beremennost/bolezni/gestatsionnyj-pielonefrit.html

    Гестационный пиелонефрит

    Автор статьи — акушер Григорьева Ксения Сергеевна

    Гестационный пиелонефрит – это инфекционно-воспалительное заболевание, возникающее в период беременности и характеризующееся болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела с ознобом.

    Гестационный пиелонефрит возникает в основном во втором триместре беременности, частота его возникновения составляет 3-10%. Развивается чаще у женщин с неблагоприятной флорой во влагалище, шейке матки, мочеиспускательном канале или с хроническим пиелонефритом в анамнезе.

    Причины

    Пиелонефрит может быть первичным и вторичным. Последний развивается вследствие нефрита, мочекаменной болезни, аномалий почек, нарушения нормального прохождения мочи из почек (из-за сдавливания мочевых путей беременной маткой).

    Пиелонефрит вызывают бактерии, вирусы, простейшие, грибы (кишечная палочка, стафилококки, энтерококки, стрептококки и пр).

    К факторам риска относят:

  • ранее перенесенный пиелонефрит ;
  • наличие бактерий в анализе мочи (бактериурия);
  • инфекционно-воспалительные заболевания половых и мочевыводящих органов;
  • мочекаменная болезнь ;
  • пороки развития почек и мочевыводящих путей.
  • Симптомы гестационного пиелонефрита

    Пиелонефрит бывает острой формы и хронической. Острый встречается у 2-10% беременных, чаще при первой беременности.

    Для острой формы пиелонефрита беременных характерны:

  • симптомы общей интоксикации организма (тошнота, головная боль, слабость);
  • повышение температуры тела до 38 градусов, сопровождающееся ознобом;
  • боль в поясничной области: тупая, постоянная, может быть с иррадиацией в паховую область, низ живота;
  • повышенное потоотделение;
  • боли в мышцах и суставах;
  • может быть тошнота и рвота, не приносящая облегчение;
  • дискомфорт при мочеиспускании.
  • Хроническая форма пиелонефрита в основном возникает в детстве. Острые формы могут быть связаны с гормональной перестройкой (переходный возраст, беременность, роды и пр). В стадии ремиссии больные с хроническим пиелонефритом чувствуют себя хорошо, иногда возникает тупая боль в пояснице и недомогание.

    На фоне пиелонефрита характерно развитие гестоза. в основном наблюдается во втором триметре беременности. Сочетанные гестозы протекают тяжелее и плохо поддаются комплексному лечению.

    При острой форме пиелонефрита показано лечение в стационаре под наблюдением врачей.

    С какой целью интересуетесь данной болезнью?

    Врач поставил такой диагноз, уточняю подробности Предполагаю у себя, ищу подтверждение/опровержение Я врач, уточняю симптомы Свой вариант

    Диагностика

    У 70% беременных с острым пиелонефритом в анамнезе выявляются заболевания мочевых путей.

    Методы диагностики:

  • Клиническая картина.
  • Сбор анамнеза. Врач узнает, были ли другие инфекционные заболевания и пиелонефрит в прошлом.
  • Симптом Пастернацкого (поколачивание по пояснице в области почек).
  • Клинический и биохимический анализы крови. Отмечается лейкоцитоз (количество лейкоцитов выше 12,0х10 9 л). В биохимических анализах данные без отклонений, но они нужны для дифференциальной диагностики.
  • Общий анализ мочи. В анализах отмечается повышение лейкоцитов, наличие бактерий и слизи.
  • Анализ мочи по Нечипоренко (собирается средняя порция утренней мочи, 20-25 мл, первые и последние капли – в унитаз). Обнаруживается лейкоцитоз более 4,0 х10 9 л в 1 мл мочи.
  • УЗИ почек .
  • Допплерография почек (УЗИ сосудов).
  • Дифференциальная диагностика

    Гестационный пиелонефрит необходимо дифференцировать с такими заболеваниями:

  • острый аппендицит;
  • печеночная или почечная колика ;
  • острый холецистит ;
  • мочекаменная болезнь;
  • острый панкреатит;
  • прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки;
  • другие инфекционные заболевания (грипп, пищевая токсикоинфекция).
  • При гестационном пиелонефрите часто отмечается болезненность на стороне поражения при поколачивании по поясниц,е в отличие от других заболеваний. Главными дифференциально-диагностическими критериями являются данные, полученные при обследовании.

    Лечение пиелонефрита при беременности

    При острых болях следует вызвать бригаду скорой помощи. Лечением пиелонефрита занимается врач нефролог, уролог или терапевт.

    Лечение заключается в следующем:

    1. Купирование симптомов (Но-шпа, Баралгин).
    2. Восстановление показателей лабораторных данных.
    3. Восстановление функций мочевыводящей системы.
    4. Борьба с возбудителями заболевания. Антибиотикотерапия (препараты подбираются в зависимости от срока беременности, тяжести и длительности болезни).
    5. Профилактика осложнений.

    Антибиотики при беременности

    Подбор антибиотиков осуществляется в зависимости от их чувствительности к возбудителям.

    В первом триместре в основном используют:

  • Амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой.
  • Ампициллин + Сульбактам.
  • Во втором и третьем триместре применяют: пенициллины, цефалоспорины второго и третьего поколения, а также макролиды. Препараты:

  • Цефотаксим;
  • Цефтриаксон;
  • Ампициллин + Сульбактам;
  • Спирамицин.
  • Курс лечения составляет 10-14 дней. Дополнительно для удаления токсинов из организма назначается альбумин, протеин. При гипотрофии плода – Пентоксифиллин с глюкозой. Также применяются мочегонные средства (сборы трав, почечный чай, толокнянка, клюквенный морс) и спазмолитики.

    Важно! При беременности нельзя применять:

  • фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципрофлоксацин);
  • в первом и третьем триместре – сульфаниламиды (Ко-тримоксазол, Сульфадимидин);
  • аминогликозиды допустимо использовать только по жизненным показаниям (Стрептомицин, Тобрамицин).
  • Совместно с медикаментозной терапией назначается витаминизированная диета (рекомендуется употреблять арбузы, дыни, огурцы, виноград, груши, крыжовник, черную смородину, свеклу, морковь, больше пить жидкости). Спать рекомендуется на здоровом боку.

    При неэффективности медикаментозного лечения проводят катетеризацию мочеточников для восстановления нормального выведения мочи.

    Показания к госпитализации в стационар:

  • острая форма пиелонефрита;
  • присоединение гестоза;
  • угрожающий выкидыш или преждевременные роды ;
  • нарушения функции почек;
  • признаки гипотрофии плода (замедление физического развития, несоответствие размеров плода сроку беременности).

Родоразрешение

При правильном и своевременном лечении роды проходят в срок через естественные пути. При невылеченном пиелонефрите роды проходят в обсервационном отделении роддома.

Операция кесарева сечения проводится только по акушерским показаниям.

После родов следует пройти обследование в урологическом стационаре.

Возможные осложнения для матери и плода

Статистика показывает, что женщины, которые впервые заболели острым пиелонефритом в период вынашивания ребенка, подвержены осложнениям намного реже, чем с хронической формой.

Возможные осложнения:

  • гестоз (отеки, повышенное давление, «мушки» перед глазами). Одно из частых осложнений беременности, особенно при хронической форме (30-40%);
  • анемия;
  • угроза прерывания беременности или преждевременные роды (обусловлено повышенной сократительной функцией матки). Возникает у 30% беременных с пиелонефритом;
  • гипоксия плода;
  • гипотрофия плода (20%);
  • распространение инфекции, в том числе и на плод.
  • Осложнений можно избежать, если не заниматься самолечением и выполнять все назначения врачей. Необходим контроль анализов мочи 2 раза в месяц, с 22 по 28 неделю беременности – еженедельно. А также нужно находиться под наблюдением нефролога.

    Противопоказания к беременности:

    • пиелонефрит в сочетании с артериальной гипертонией;
    • пиелонефрит при единственной почке;
    • гломерулонефрит (заболевание почек).
    • Прогноз

      Риск возникновения осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врачей, точные дозировки препаратов, диету и пр. Если врач предлагает госпитализацию, не стоит отказываться, ведь речь идет не только о здоровье беременной, но и ребенка.

      Некоторые исследования при беременности

      Источник: http://www.diagnos.ru/diseases/beremennost/pielonefrit-b

      Пиелонефрит при беременности

      Содержание статьи:

      Что это за болезнь?

      Пиелонефрит — это заболевание, характеризующееся поражением интерстициальной ткани, с вовлечением в процесс лоханок и чашек почек. Развитие пиелонефрита у беременных обусловлено наличием инфекционного очага в организме (воспалительные заболевания в гениталиях и органах мочевой системы, кариозные зубы, фурункулы и пр.) и нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей женщины. Данный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, т. е. на всех этапах гестационного периода, целесообразно пользоваться термином «гестационный пиелонефрит».

      Гестационный пиелонефрит при беременности:

      К возбудителям гестационного пиелонефрита относятся микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка, клебсиелла, протей) и энтерококк. Преобладание кишечной палочки и протея среди возбудителей гестационного пиелонефрита связано с анатомической близостью и общностью кровообращения мочевыделительной системы, кишечника и гениталий. Однако не у всех беременных женщин данное заболевание развивается, заболевание развивается в тех случаях, когда у больной имеется снижение иммунного статуса.

      Необходимо сказать о возможности развития гестационного пиелонефрита под воздействием L-форм микроорганизмов (бактерии, потерявшие клеточную стенку под воздействием антибиотиков, изменения pH мочи). Такие микроорганизмы более устойчивы к внешним воздействиям, и при возникновении благоприятных условий они вновь превращаются и соответствующие вегетативные формы, которые и вызывают развитие заболевания.

      Микроорганизмы проникают в почку через кровь, лимфу из очага воспаления или уриногенитальным путем — из ниже расположенных отделов мочеточника, уретры, влагалища.

      Вторым фактором или причиной в развитии гестационного пиелонефрита у беременных является нарушение уродинамики мочеполовых путей, которое может быть связано не только с механическими причинами, но и по результатам последних исследований с воздействием женских половых гормонов (эстрогенов, прогестерона и др.). Отмечается, что наиболее высокий уровень гормонов наблюдается во второй половине беременности, тогда же и характерно развитие гестационного пиелонефрита у беременных женщин. Воздействие повышенного гормонального фона направлено на чашечно-лоханочную систему почек, мочеточники и мочевой пузырь, что приводит к нарушению оттока мочи и обратному забросу мочи и как следствие к ее застою в чашечно-лоханочной системе, размножению патологических микроорганизмов и развитию гестационного пиелонефрита.

      Для развития гестационного пиелонефрита наиболее важным является снижение иммунитета или иммунологический дисбаланс (повышение Т-супрессоров, фагоцитарной активности лейкоцитов).

      У беременных женщин имеет место снижение иммунитета, что обеспечивает возможность вынашивания плода, генетически чужеродного для организма женщины, предрасполагающим же фактором к развитию гестационного пиелонефрита является снижение колличесства IgG во втором триместре беременности, что значительно снижает возможности организма беременной женщины в борьбе с патологическими микроорганизмами.

      Острый гнойный гестационный пиелонефрит:

      Клинически гестационный пиелонефрит протекает в острой или хронической форме. Для острого гнойного гестационного пиелонефрита у беременных характерны следующие симптомы: потрясающие ознобы на фоне высокой температуры, сильной головной боли, с ломотой в мышцах, тошнотой, иногда рвотой, учащением дыхания и пульса, потоотделением и последующим снижением температуры вплоть до нормальных цифр. Между ознобами отмечается вялость, адинамия. Беспокоит выраженная болезненность в поясничной области, соответствующая стороне поражения, отдающая в верхнюю часть живота, пах, промежность, бедро. Усиление болей характерно по ночам, в положение больной на спине или на стороне, противоположной больной почке, а также при кашле, глубоком вдохе.

      При бимануальной пальпации имеется болезненность и напряжение мышц живота. Наиболее важным моментом является дифференцировка пиелонефрита у больной по форме процесса: деструктивная (гнойное расплавление почечной ткани) и недеструктивная, от чего зависит тактика лечения больной.

      Хронический гестационный пиелонефрит:

      Хроническому гестационному пиелонефриту у беременных присущи тупые боли в поясничной области, усиливающиеся при движении и физической нагрузке, головная боль, общая слабость и утомляемость. Бывает бессимптомное течение.

      Для установления диагноза, помимо клинических и объективных данных, необходимо проведение полного сектора лабораторных исследований (крови, мочи, отделяемого из половых органов) и инструментальных обследований, но это не всегда возможно выполнить у беременной пациентки. В частности, не могут быть применены рентгенологические методы исследования. Поэтому ведущими в диагностике гестационного пиелонефрита у беременных женщин являются клиническое наблюдение, лабораторные, ультразвуковые и эндоскопические исследования.

      При лабораторном исследовании крови у 16 % женщин, больных хроническим гестационным пиелонефритом, отмечается гипохромная анемия. В анализах мочи имеется умеренная протеинурия (менее 1 г/л), лейкоцитурия. микрогематурия (наличие в моче лейкоцитов и эритроцитов). При исследовании мочи по методу Зимницкого при этом заболевании отмечается гипостенурия (небольшое количество белка до 1 г/л). Зачастую в течение хронического гестационного пиелонефрита у беременных женщин отмечается гипертензия. Гипертензия при таком заболевании высокая, имеет прогрессирующее течение и в 15—20 % случаев приобретает злокачественный характер. Таким пациенткам показано прерывание беременности в ранние сроки.

      Течение хронического пиелонефрита длительное, приводящее в конечном итоге к сморщиванию почки, характеризующееся выраженной гипертензией и хронической почечной недостаточностью. В крови же у беременных женщин с острым гестационным пиелонефритом имеется выраженное повышение лейкоцитов, нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево за счет увеличения палочкоядерных форм и гипохромная анемия, возможно повышение уровня мочевины сыворотки крови.

      Диагностика:

      Для того чтобы получить достоверные данные при исследовании состава мочи, важно объяснить беременной женщине правила сбора мочи. Необходимо получить среднюю порцию мочи после тщательного туалета наружных половых органов или производить катетеризацию мочевого пузыря при невозможности сбора мочи самостоятельно. Если имеет место обнаружение патологических элементов в анализе, необходимо повторить в двух его порциях — первой и второй.

      Если повышенное количество лейкоцитов определяется, только в первой порции мочи это свидетельствует о локализации воспаления в уретре или половых органах, а если отмечается повышение лейкоцитов в обеих порциях, это дает основание предполагать наличие воспалительного процесса в мочевом пузыре или в верхних отделах мочевыводящих путей. Для более детального исследования локализации воспалительного процесса в этих случаях необходим раздельный забор мочи из почек мочеточниковым катетером. Наиболее предпочтительным исследованием у беременных женщин можно назвать пробу Нечипоренко, где определяется количество лейкоцитов и эритроцитов. Нужным и информативным является бактериологическое исследование мочи, которое показывает как количественное определение бактерий (возбудителей инфекции), так и чувствительность их к антибиотикам. Однако следует отметить, что бессимптомная бактериурия встречается во время беременности у 2,5—11 % женщин и только у 20—40 % из них она приводит к развитию пиелонефрита.

      Для определения степени нарушения пассажа мочи из верхних отделов мочевых путей у беременных используется хромоцистоскопия, заключающаяся в наблюдении за выделением контрастного вещества. Нарушение выделения мочи может возникнуть в организме женщины еще до беременности, но они компенсировались и не приводили к длительному застою мочи и как следствие к развитию гестационного пиелонефрита, тогда как из-за увеличения нагрузки на почки при беременности компенсаторные механизмы не справляются, и возникает заболевание.

      Катетеризация мочеточников при наличии клинических признаков гестационного пиелонефрита необходима как с диагностической целью, так и для восстановления нарушенного оттока мочи из верхних отделов мочевыводящих путей. Ко всему вышесказанному можно добавить, что гестационный пиелонефрит во второй половине беременности обычно бывает двусторонним, и исследование мочи, собранной таким образом, помогает это диагностировать.

      Большой ценностью для диагностики пиелонефрита при беременности имеет и ультразвуковое исследование почек, по средствам которого определяются увеличение размеров почек и изменения в их структуре при воспалении. Впоследствии после родов возможно исследовать функцию почек с помощью экскреторной урографии (для этого в вену вводится контрастное вещество, которое видно на рентгеновском снимке, и делаются снимки). Данный вид исследования наиболее информативен при хроническом пиелонефрите, так как ультразвуковое исследование недостаточно информативно.

      Осложнения:

      Анализируя течение беременности и родов у женщин, страдающих пиелонефритом. следует отметить, что острый гестационный пиелонефрит, впервые возникший во время беременности, оказывает менее выраженное осложнение на беременность. При длительном течении хронического пиелонефрита нередко наблюдается невынашивание беременности, прерывание чаще всего отмечается в 16—24 недели (6 % женщин), чаще у таких женщин и преждевременные роды (25 % женщин). Главной же причиной, приводящей к прерыванию беременности, являются тяжелые формы гестозов, которые часто развиваются при хроническом пиелонефрите.

      В настоящее время острый гестационный пиелонефрит не служит показанием для прерывания беременности, если нет других акушерских показаний. Некоторые авторы (А.А. Довлотян, Д.В. Морозов, 1996 г.) утверждают, что прерывание беременности на фоне активного процесса может усугубить течение воспалительного процесса вплоть до развития сепсиса и септического маточного кровотечения.

      Острый пиелонефрит. возникший во время беременности, несмотря на острое течение в начале заболевания, при своевременном лечении не приводит к развитию осложнений, чего нельзя сказать о течении хронического пиелонефрита. Данное заболевание, даже если оно не обостряется во время беременности, чаще осложняется нефропатией, преждевременными родами или тяжелой формой гестоза, что является показанием к прерыванию беременности. Методы, используемые для прерывания беременности, различны и зависят от срока беременности и тяжести состояния больной.

      Во втором триместре беременности для родоразрешения применяют простогландины, которые вводят внутрь в амниотическую жидкость, а для подготовки шейки матки производится введение ламинарии или цервипрост-геля, содержащего простогландин E. При отсутствии вышеуказанных препаратов можно использовать 50%-ный раствор глюкозы или гипертонический раствор поваренной соли 20 %.

      В третьем триместре беременности тактика определяется степенью созревания шейки матки, после чего производится родовозбуждение теми же препаратами в соответствующей дозировке.

      При доношенной беременности женщина с гестационным пиелонефритом могут рожать самостоятельно, с полноценным использованием обезболивающих средств. В послеродовом периоде целесообразно проводить курс лечения антибиотиками.

      Следует отметить, что дети, рожденные женщинами, перенесшими острую или хроническую форму заболевания, зачастую имеют признаки внутриутробного инфицирования, некоторые погибают в ранний послеродовый период. Исходя из всего вышеперечисленного следует, что беременные женщины с острым или хроническим гестационным пиелонефритом нуждаются в особенном наблюдении и своевременном лечении.

      Огромное значение в течение беременности и нормальном развитии плода имеет наличие или отсутствие гипертензии, а также азотемии в течение хронического пиелонефрита. В зависимости от этого у беременных женщин выделяют три степени риска:

      1 степень риска — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;

      2 степень риска — хронический пиелонефрит, возникший еще до беременности;

      3 степень риска — хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.

      Акушеры-гинекологи женщинам больным пиелонефритом 3 степени риска вынашивание беременности не рекомендуют, так как беременность приводит к рецидивам заболевания до 2—3 раз за время беременности.

      Лечение пиелонефрита у беременных:

      Лечение гестационного пиелонефрита у беременных женщин обязательно нужно проводить в условиях стационара, так как возможно развитие тяжелых осложнений, угрожающих жизни матери и ребенка. Таким больным рекомендуется постельный режим на время острых проявлений (4—6 дней), а в дальнейшем для улучшения пассажа мочи необходимо 2—3 раза в день принимать коленно-локтевое положение продолжительностью до 5 мин, также рекомендуется положение в постели на противоположном больной почке боку. Необходимо соблюдать диету, облегчающую работу кишечника: свекла, чернослив, полезны витаминизированные отвары шиповника, клюквы, черной смородины; ограничение жидкости показано лишь при двустороннем процессе в почках или присоединении гестоза. При появлении отеков следует отказаться от обильного введения жидкости.

      Важным является устранение уродинамических нарушений верхних мочевыводящих путей, что можно сделать посредство следующих мероприятий:

      1) катетеризация мочеточников (удаляется через 3—4 дня);

      2) внутреннее дренирование верхних мочевыводящих путей с помощью самоудерживающегося катетера-стента;

      3) чрезкожная пункционная нефростомия;

      4) открытая операция (декапсуляция почки, санация очагов гнойной деструкции с нефростомией).

      Выбор одного из указанных выше методов зависит от продолжительности атаки пиелонефрита, повторности атак, выраженности интоксикации, степени расширения чашечно-лоханочной системы почки, срока беременности, характера микрофлоры.

      При лечении беременных необходимо учитывать не только эффективность препарата, но и безопасность его для плода. Эту задачу усложняет то, что для лечения гестационного пиелонефрита используются антибактериальные препараты, которые могут токсично воздействовать на развитие плода. Ко всему вышесказанному под действием патологических микроорганизмов нарушается барьерная функция плаценты и увеличивается ее проницаемость для многих лекарственных веществ, к тому же некоторые антибиотики могут влиять на тономоторную функцию матки, например, ампициллин усугубляет угрозу прерывания беременности, тогда как линкомицин способствует миорелаксации, что способствует пролонгированию беременности. Поэтому при назначении терапии следует учитывать срок беременности и данные суммарной функциональной способности почек (т.е. необходимо следить за плотностью мочи и количеством креатинина), индивидуальную переносимость препарата. Рекомендуемая длительность лечения не менее 4—6 недель, частая смена антибактериальных средств (каждые 10—14 дней) с учетом чувствительности микрофлоры мочи. Назначение препарата без учета чувствительности, сразу после взятия мочи для посева возможно лишь при тяжелых состояниях.

      Препараты:

      Лечение в 1 (первом) триместре беременности можно проводить природными и полусинтетическими пенициллинами, другие препараты неблагоприятно влияют на плод в период его эмбрио- и органогенеза. При легком течении назначают ампициллин перорально 2—4 млн EД в сутки курсом 8—10 дней, для лечения более тяжелых форм можно использовать секуропен (азлоциллин) по 1—2 г 3—4 раза в сутки внутримышечно (при острых процессах в почках до 5 г внутривенно) курс лечения не превышает 6—10 дней. Во 2 (втором) и 3 (третьем) триместрах беременности антибиотики и лекарственные препараты применяются более широко, так как формирование органов и систем плода к этому периоду заканчивается, а сформировавшаяся плацента обеспечивает барьерную функцию к некоторым антибактериальным и антимикробным препаратам.

      Поэтому помимо природных и полусинтетических пенициллинов возможно применение антибиотиков широкого спектра действия из группы цефалоспоринов. Всего выпущено четыре поколения цефалоспоринов, наиболее целесообразно применение цефалоспоринов третьего поколения: цефиксим (супрекс), цефсан в дозе 400 мг (1 таблетка) однократно для лечения гестационного пиелонефрита, вызванного бактериальной флорой (синегнойная палочка, аэробные и анаэробные микроорганизмы). Также возможно назначение антибиотиков группы аминогликозидов, действующих в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микробов.

      Из трех поколений аминогликозидов наиболее целесообразно использование препаратов третьего поколения, например нетилмецин по определенной схеме, подбирающейся индивидуально, продолжительность курса 7—10 дней в зависимости от тяжести заболевания. Единственное, о чем нужно помнить, об ототоксичности аминоглизодов, но это при длительном их применении. Если же при посеве мочи определяется кокковая флора (стрептококки, стафилококки), применяется группа макролидов (эритромицин 1—3 г в сутки) или группа линкозаминов (линкомицин 1,5—2. в сутки и клиндомицин 0,6—1,8 г в сутки) курсом 7—14 дней. Но есть антибактериальные препараты, которые категорически противопоказаны во время беременности, например антибиотики тетрациклинового, левомицетинового, стрептомицинового ряда.

      Следует заметить, что при тяжелом течении болезни возможно комбинировать антибактериальные препараты, в частности группу цефалоспоринов с аминогликазидами и метронидазолом (или линкомицином) курсом 3—4 дня. Показаниями к назначению комбинированной терапии служат тяжелое течение при неизвестном возбудителе или вариабельности чувствительности к антибиотикам. По спектру антибактериальной активности к этой комбинации приближается группа антибактериальных препаратов карбопинемы, например тиенам назначают по 250—1000 мг каждые 6—12 ч.

      В тактике лечения гестационного пиелонефрита имеет место применение препаратов, воздействующих непосредственно на микроорганизмы — 5-НОГ, невиграмон, фурагин, уросульфан. Их применяют как изолированно, так и в сочетании с антибиотиками. Выбор препарата зависит от возбудителя заболевания, полученного при посеве мочи, в частности 5-НОГ избирательно действует на грамположительную и грамотрицательную флору мочевыводящих путей; невиграмон обладает высоким химиотерапевтическим действием на рост кишечной палочки, протея, клебсиелл.

      Фурагин оказывает воздействие на грамположительные и грамотрицательные микроорганизмы, устойчивые к антибиотикам и сульфанидамидам. Из сульфаниламидов при лечении гестационного пиелонефрита применяют следующие препараты: уросульфан, этазол, которые наиболее активны при стафилококковой и колибацилярной инфекции. Несмотря на то что препараты малотоксичны, за 10—14 дней до срока родов их лучше отменить, так как они могут вызвать ядерную желтуху у новорожденного. Можно назначить антибиотики фторхинолонового ряда, если возбудитель — грамположительные микробы (почти все энтеробактерии, синегнойная палочка) и грамположительные микроорганизмы, аэробы и анаэробы, внутриклеточно расположенные микроорганизмы, в том числе микоплазма и хламидии. Главное при подборе терапии является строго индивидуальный подбор препаратов с учетом чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и индивидуальной переносимости выбранного лечения.

      Для снятия интоксикационного синдрома необходимо восполнение белкового дефицита путем переливания альбумина и сухой плазмы; внутривенного капельного введения низкомолекулярных растворов (400 мл гемодеза, 200—300 мл реополиглюкина). В тяжелых случаях для дезинтоксикационной терапии применяют еще раствор Рингера—Локка, 5—10%-ный раствор глюкозы с инсулином и хлоридом калия, свежезамороженная и нативная плазма (250—500 мл), отмытые эритроциты. Существуют методы, устраняющие бактериурию и интоксикацию, такие как плазмаферез и ультрафиолетовое облучение крови, к которым прибегают при тяжелом течении гестационного пиелонефрита.

      Для десенсибилизирующей терапии можно применять 0,05 г диазолина по одной таблетке 2—3 раза в день, 0,05 г димедрола, 0,025 г супрастина. Спазмолитические средства применяются для улучшения отхождения мочи, с этой целью возможно использование: баралгина 5 мл внутримышечно, 2 мл но-шпы внутримышечно, 2 мл 2%-ного раствора папаверина внутримышечно. При наличии выраженного ацидоза применяется бикарбонат или цитрат натрия по 2 г 3—4 раза в сутки. С целью модуляции иммунного ответа при гестационном пиелонефрите применяют левамизол по 150 мг 3 раза в неделю, а для повышения активности неспецифических защитных факторов лейкоцитов назначают метилурацил по 0,5 г 4 раза в день, пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, витамин С.

      Если имеет место длительное лечение антибиотиками, необходимо применение противогрибковых препаратов, например, нистатин по 500 000 EД 3 раза в день, а также витаминов группы В, С, РР и др.

      Беременным женщинам с бессимтомной бактериурией проводится курс пероральными антибиотиками и антибактериальными препаратами: ампициллин 250 мг 4 раза в день, амоксициллин 250 мг 3 раза в день, цефалексин 250 мг 4 раза в день, фурагин 0,1 г 4 раза в день.

      При лечении хронического гестационного пиелонефрита возможно использование физиотерапевтических методов: дециметровые волны слаботепловой мощности и электрическое поле УВЧ на область проекции почек в стадии ремиссии, это способствует улучшению кровотока и уменьшению воспаления в верхних мочевых путях. Имеется положительный эффект от воздействия синусоидальных модулированных токов и гальванизации области почек. Возможно применение у беременных акупунктуры, что позволяет уменьшить объем лекарственных средств (сохранить только антибиотики и уросептики), отказаться от обезболивающих, спазмолитических, общеукрепляющих препаратов.

      В лечении острого гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных определяется два основных момента, это полноценное дренирование блокированной почки и эффективная антибактериальная терапия.

      Обеспечение оттока можно осуществить с помощью чрескожной пункционной нефростомии (у беременных широкое использование этого метода нецелесообразно) или лоботомии, обеспечивает более тщательную ревизию, в большинстве случаев при раннем хирургическом вмешательстве возможно выполнить нефростомию с декапсуляцией и иссечением гнойно-деструктивного участка пораженной почки. Зачастую при двухстороннем гнойно-деструктивном поражении обеих почек радикальная хирургическая операция очагов деструкции в более пораженной почке в сочетании с нефростомией оказывает положительное воздействие на воспалительный процесс во второй менее пораженной почке (в сочетании с адекватной антибактериальной терапией). При последовательном выполнении органосохраняющие операции на почках в сочетании с рационально проводимой антибиотикотерапией, плазмаферезом не только ликвидируют все осложнения, но и позволяют достичь физиологических сроков и методов родоразрешения.

      Хирургическое лечение:

      Показаниями для перевода беременной в урологический стационар для хирургического вмешательства служат.

      1) беременные с торпидно текущими формами острого пиелонефрита, резистентными к антибактериальной терапии;

      2) рецидивное течение острого пиелонефрита;

      3) вынужденные повторные катетеризации мочеточника, не обеспечивающие стойкого стихания острого пиелонефрита;

      4) все формы острого пиелонефрита, развившиеся на фоне сахарного диабета. поликистоза почек и губчатой почки;

      5) не купирующаяся почечная колика. тем более осложненная лихорадкой;

      6) все виды макрогематурии, в том числе бессимптомные;

      7) обнаружение с помощью УЗИ объемного образования в почке (опухоль, большая киста).

      Показания к нефростомии у беременных:

      • апостематозный нефрит;

      • карбункул или абсцесс почки, когда площадь поражения ограничивается пределами двух сегментов и отсутствуют клинические проявления и осложнения гнойно-септической интоксикации;

      • гнойно-деструктивный пиелонефрит единственной почки независимо от клинической стадии процесса.

      При оценке тяжести гнойно-деструктивного пиелонефрита всегда нужно помнить, что при выполнении операции недостаточного объема (нефростомия) возможно развитие тяжелейших осложнений вплоть до летального исхода. Поэтому у части больных оправдано расширение показаний к нефрэктомии. Применение радикальных операций в лечении осложненных и труднокурабельных форм гнойно-деструктивного пиелонефрита у беременных способствует почти полной ликвидации послеоперационной летальности.

      Показания к операции нефрэктомии:

      • тотальное поражение почки карбункулами с абсцедированием и гнойным расплавлением почечной паренхимы;

      • тяжелые септические осложнения острого гнойного пиелонефрита, угрожающие жизни беременной и плода;

      • начальные признаки бактериологического шока;

      • при гнойном пиелонефрите, развившемся на фоне сахарного диабета с декомпенсацией последнего.

      Нефрэктомия возможна в том случае, если имеется удовлетворительное анатомо-функционального состояния противоположной почки. Беременность без сомнения усложняет технически проведение операции, особенно при больших сроках беременности, зачастую имеются воспалительные изменения паранефральной клетчатки, что усложняет процесс выделения почки, поэтому нужно соблюдать особую осторожность во время операции. В дальнейшем у беременных, перенесших нефрэктомию, выявлены хорошие компенсаторные возможности, функции единственной почки по выведению азотистых шлаков, поддержанию кислотно-щелочного баланса на протяжении всего гестационного периода.

      Плазмаферез при беременности:

      Необходимо помнить, что в послеоперационном периоде беременные женщины нуждаются в особенном уходе и лечении. Из антибактериальной предпочтительна комбинированная этиотропная терапия, учитывающая результаты посева мочи и почечной ткани на микробную флору. Для детоксикации в пред- и послеоперационный период возможно использование плазмафереза. С помощью этого метода происходит механическое удаление бактерий, продуктов их метаболизма, криоглобулинов, патологических иммунных комплексов, аутоантител и других веществ, определяющих степень интоксикации, к тому же плазмаферез способствует ликвидации дефицита клеточного и гуморального иммунитета, стимулирует выработку свежей плазмы и поступление ее в кровяное русло.

      Однако для назначения плазмафереза при беременности существует определенный перечень показаний:

      • все вялотекущие формы острого пиелонефрита беременных, сопровождающиеся хронической интоксикацией и в особенности при двусторонних поражениях;

      • осложненные и тяжелые формы острого гестационного пиелонефрита (токсический гепатит с признаками печеночно-почечной недостаточности, септическая пневмония, энцефалопатия, метроэндометрит и др.);

      • острый гестационный пиелонефрит единственной почки;

      • острый гестационный пиелонефрит, возникший на фоне сахарного диабета, поликистоза почек.

      Противопоказанием для плазмафереза при беременности являются анемии, гипопротеинемии при низком артериальном давлении, а также при наличии вирусного гепатита. При оценке результатов лечения важным является, помимо исчезновения клинических симптомов, отсутствие патологических изменений в анализах мочи при трехкратном ее исследовании. В дальнейшем женщина должна находится на диспансерном наблюдении уролога.

      Оцените статью: ( 13 голосов)

      Источник: http://medkarta.com/pielonefrit-pri-beremennosti.htm

      Схожие статьи:

      • Явные симптомы почечной недостаточности Почечная недостаточность у женщин Содержание За фильтрацию и выведение из женского организма токсических веществ и продуктов метаболизма отвечает мочевыделительная система человека. Самой большой нагрузке подвергаются почки, которые непрерывно очищают кровь от вредных химических […]
      • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
      • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Яблочный сок камни в почках Что пить от мочекаменной болезни? Оставьте комментарий 5,641 Когда у человека диагностируют заболевания почек, ему прописывают диету, в которой расписано, что включают в рацион питания. Но что пить при мочекаменной болезни, разъясняют не всегда. А ведь жидкости могут навредить здоровью больного. Рацион […]
      • Явление первичного пиелонефрит Острый пиелонефрит Острый пиелонефрит – острый неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением чашечно-лоханочной системы почки. Чаще всего острым пиелонефритом болеют дети и женщины молодого и среднего возраста. Острый пиелонефрит составляет около 10-15% всех заболеваний […]
      • Ютуб пиелонефрит Пиелонефрит видео В большинстве случаев пиелонефрит вызван  распространением  инфекций  из мочевого пузыря. Бактерии попадают в организм с кожи вокруг уретры. Затем они поднимаются от  уретры в мочевой пузырь и дальше попадают в почки, где и развивается пиелонефрит. Иногда, бактерии избежать мочевого пузыря […]
      • Яблоки и мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь Мочекаменная болезнь – распространенное урологическое заболевание, проявляющееся формированием камней в различных отделах мочевыводящей системы, чаще всего – в почках и мочевом пузыре. Нередко отмечается склонность к тяжелому рецидивирующему течению мочекаменной […]
      • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]