Альтернативное название синдрома почечной недостаточности

Контакты

П очечная недостаточность (синдром нарушения всех функций почек)

Почечная недостаточность

Основные функции почек – выведение продуктов обмена и поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния организма. Эти функции осуществляются благодаря почечным процессам – почечному кровотоку, клубочковой фильтрации и деятельности канальцев (реабсорбция, секреция, концентрационная способность). Не всякое нарушение почечных процессов приводит к нарушению почечных функций и может называться почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате тяжёлых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния.

Острая почечная недостаточность .

Причины острой почечной недостаточности :

1) нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и другие);

2) экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);

3) инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);

4) острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);

5) обструкция мочевых путей;

6) аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Нарушение почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации составляют 90% всех случаев острой почечной недостаточности.

Симптомы, течение. В начальный период острой почечной недостаточности на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сутки), то есть развивается период олигурии-анурии, и нарушается гомеостаз. Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота наблюдаются уже в первые дни олигурии-анурии. По мере нарастания азотемии, ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подёргивания, сонливость заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отёка лёгких, ранняя стадия которого определяется рентгенологически. Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных – артериальная гипертензия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией, она особенно опасна. При острой почечной недостаточности с самого начала обнаруживается гипоизостенурия.

Лечение. С самого начала заболевания необходима срочная медицинская помощь.

Хроническая почечная недостаточность .

— хронический гломерулонефрит;

— хронический пиелонефрит;

— нефриты при системных заболеваниях;

— наследственные нефриты;

— поликистоз почек;

— нефроангиосклероз;

— диабетический гломерулосклероз;

— амилоидоз почек;

— урологические заболевания (двусторонние или единственной почки).

Симптомы. Прежде чем привести к хронической почечной недостаточности, хронические заболевания почек могут длиться от 2 до 10 лет и более. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно, отсюда происходит и медленно изменение гомеостаза – нарастает уровень креатинина, мочевины, производных гуанидина, сульфатов, фосфатов и других метаболитов. В консервативно лечимой стадии, когда диурез сохранён (часто наблюдается полиурия), вода выводится достаточно, а уровень натрия, хлора, магния и калия в плазме не повышается. Постоянно наблюдаемая гипокальциемия связана с нарушением обмена витамина D и всасывания кальция в кишечнике. Полиурия может привести к гипокалиемии. Очень часто выявляется метаболический ацидоз. В терминальной стадии (особенно когда возникает олигурия) быстро нарастает азотемия, усугубляется ацидоз, повышается гипергидратация, развивается гипонатриемия, гипохлоремия, гипермагниемия и возможна гиперкалиемия. Совокупность гуморальных нарушений обусловливает симптомы хронической уремии.

Уже в консервативно лечимой стадии больной жалуется на быструю утомляемость, понижение работоспособности, головную боль, снижение аппетита. Иногда больные отмечают неприятный вкус во рту, появляются тошнота и рвота. Больной бледен, кожа сухая, дряблая. Мышцы теряют тонус, наблюдаются мелкие подёргивания мышц, тремор пальцев и кистей. Иногда появляются боли в костях и суставах. Развивается анемия, повышаются лейкоцитоз и кровоточивость. Часто отмечается артериальная гипертензия, которая обычно обусловлена основных заболеванием почек. Гипертензия приводит к сердечным расстройствам. Границы сердца расширены, тоны его приглушены, определяются изменения ЭКГ (иногда они связаны с дискалиемией). Эта стадия может длиться несколько лет. Консервативная терапия даёт возможность регулировать гомеостаз, и общее состояние позволяет больному работать, но увеличение физической нагрузки, психическое напряжение, погрешности в диете, ограничение питья, инфекция, операция могут привести к ухудшению функции почек и усугублению уремических симптомов.

Для терминальной стадии хронической почечной недостаточности характерны эмоциональная лабильность (апатия сменяется возбуждением), нарушение ночного сна, сонливость днём, заторможенность и неадекватность поведения. Лицо одутловатое, серо-жёлтого цвета, кожный зуд, на коже есть расчёсы. Волосы тусклые, ломкие. Нарастает дистрофия, характерна гипотермия. Аппетита нет. Голос хриплый. Изо рта ощущается аммиачный запах. Возникает афтозный стоматит. Язык обложен, живот вздут, часто повторяются рвота, срыгивания. Нередко понос, стул зловонный, тёмного цвета. Нарастают анемия и геморраческий синдром, мышечные подёргивания становятся частыми и мучительными. При длительном развитии уремии наблюдаются боли в руках и ногах, ломкость костей, что объясняется уремической нейропатией и почечной остеодистрофией. Шумное дыхание часто зависит от ацидоза, отёка лёгких или пневмонии. Уремическая интоксикация осложняется фибринозным перикардитом, плевритом, асцитом, энцефалопатией и уремической комой.

Лечение хронической почечной недостаточности неотделимо от лечения заболевания почек, которое привело к почечной недостаточности. В стадии без нарушения почечных процессов проводят этиологическую и патогенетическую терапию, которая может излечить больного и предотвратить развитие почечной недостаточности или привести к ремиссии и более медленному течению заболевания. В стадии нарушения почечных процессов патогенетическая терапия не утрачивает значения, но увеличивается роль симптоматических методов лечения. Совокупность этих мероприятий позволяет отсрочить наступление хронической почечной недостаточности, а периодический контроль за уровнем клубочковой фильтрации, почечного кровотока и концентрационной способностью почек, за уровнем креатинина и мочевины плазмы даёт возможность прогнозировать течение заболевания.

В консервативно лечимой стадии хронической почечной недостаточности терапевтические мероприятия в основном направлены на восстановление гомеостаза, снижение азотемии и уменьшение симптомов уремии. Содержание белка в суточном рационе зависит от степени нарушения функций почек. В терминальной стадии, если консервативная терапия не даёт эффекта, и если нет противопоказаний, больного переводят на лечений регулярным гемодиализом.

Основные принципы лечебного питания при хронической почечной недостаточности

1) В целях уменьшения азотемии и излишней фильтрации через почки продуктов белкового обмена, отрицательно влияющих на оставшиеся нефроны, необходимо ограничение белка в рационе, которое зависит от степени выраженности хронической почечной недостаточности.

2) Необходимо обеспечить энергоценность рациона, соответствующую энергозатратам организма. Это достигается за счёт увеличения количества жиров и углеводов, пропорционального снижения белка, что улучшает усвоение белков пищи и уменьшает расход белков на энергетические нужды.

3) Необходима регуляция потребления натрия (поваренной соли) и жидкости с учётом состояния выделительной функции почек (ограничение поваренной соли и жидкости при отёках и артериальном давлении).

Итак, важнейшим вопросом диетотерапии является вопрос определения такого количества белка в рационе, которое не будет вести к нарастанию азотемии или распаду собственных белков, обеспечит потребность в незаменимых аминокислотах при ограниченном потреблении белка, то есть предотвратит белковую недостаточность организма при своего рода «непереносимости» пищевого белка из-за нарушения функции почек.

По нормам питания России, для не занятых физическим трудом и спортом здоровых мужчин и женщин в возрасте 18-29 лет потребность в белке составляет в среднем 1,0 грамм в сутки на 1 кг нормальной для данной человека массы тела. В большинстве стран Европы и в США ориентировочная норма потребления белка меньше – 0,75-0,85 грамм белка на 1 кг массы тела, причём животных белков рекомендуется около 50% от общего количества белка, а по нормам России доля животных белков должна составлять 55% от общего количества белка. Имеются основания считать, что рекомендуемые в России величины потребления белка, в том числе животного, завышены. В то же время в малобелковых диетах, используемых при хронической недостаточности почек, 60-70% белка могут составлять белки животных продуктов.

В начальной стадии хронической почечной недостаточности питание строится на основе диеты №7, содержание белка в которой не должно превышать 0,8 грамма на 1 кг нормальной массы тела, что в среднем составляет 50-60 грамм белка в день (55-60% — животные белки). Эти средние величины могут быть уменьшены, реже – увеличены с учётом состояния больного. Раннее применение диеты с умеренным ограничением белка замедляет прогрессирование болезни.

Диета № 7 (в условиях домашнего лечения).

Предназначена для облегчения работы почек, нормализации артериального давления и уменьшения отёков, улучшения выведения из организма азотистых и других продуктов обмена веществ. Кулинарная обработка блюд без механического щажения и с умеренным химическим щажением органов пищеварения. Мясо и рыбу (100-150 грамм в день) отваривают. Температура пищи обычная. Режим питания 4-5 разовый. Если резко повышается артериальное давление или появляются выраженные отёки, поваренную соль полностью исключают из диеты в среднем на 1-2 недели, считая от момента начала заболевания. Наряду с этим следует увеличить в диете содержание калия за счёт богатых им овощей, плодов, круп, сваренного в кожуре картофеля. Кроме того, количество калия в рационе можно увеличить за счёт содержащих калий заменителей поваренной соли – сонасола и лечебно-профилактической соли, что позволяет улучшить вкусовые достоинства пищи без поваренной соли. Для улучшения вкуса пищи используют также сушёную морскую капусту, томатные и другие кислые соки, лимонную кислоту, слабый уксус, вываренный лук, пряные овощи, некоторые пряности. Большое значение имеет разнообразие блюд и кулинарных приёмов обработки пищи. Например, овощи можно употреблять в сыром, варёном, тушёном и слегка поджаренном виде.

Рекомендуемые и исключаемые продукты и блюда

Хлеб и мучные изделия. бессолевой хлеб, блинчики, оладьи на дрожжах и без соли. Исключают: хлеб обычной выпечки, мучные изделия с добавлением соли.

Супы. вегетарианские с овощами, крупой, картофелем; фруктовые, ограничено – на слабых бульонах и молочные. Заправляют супы сливочным маслом, сметаной, укропом, петрушкой, лимонной кислотой, уксусом, луком после отваривания и пассерования. Исключают: крепкие мясные, рыбные и грибные бульоны, супы из бобовых.

Мясо и птица. нежирная говядина, телятина, мясная и обрезная свинина, баранина, кролик, кура, индейка; отварные или запечённые, слегка обжаренные после отваривания, куском или в рубленом виде. Язык отварной. Исключают: жирные сорта, жареные и тушёные блюда без отваривания, колбасы, сосиски, копчёности, консервы.

Рыба. нежирная и умеренно жирная, отварная с последующим лёгким обжариванием или запеканием, куском или рубленая, фаршированная, заливная после отваривания. Исключают: жирные виды, солёную, копчёную рыбу, икру, консервы.

Молочные продукты. молоко, сливки, кисломолочные напитки, творог и творожные блюда с морковью, яблоками, рисом; сметана. Исключают: сыры.

Яйца. желтки, добавляемые в блюда; цельные яйца до 2 штук в день (всмятку, омлет) при уменьшении мяса, рыбы или творога.

Крупы. различная крупа (в частности, саго, рис, кукурузная, перловая) и макаронные изделия любого приготовления. Исключают: бобовые.

Овощи. картофель и овощи в любой кулинарной обработке. Исключают: бобовые, чеснок, редьку, редис, щавель, шпинат, солёные, маринованные и квашеные овощи, грибы.

Закуски. винегреты без солений, салаты из свежих овощей и фруктов.

Плоды, сладкие блюда и сладости. различные фрукты и ягоды, сырые и варёные, кисели, желе, мёд, варенье, конфеты, фруктовое мороженое.

Соусы и пряности. томатные, молочные, сметанные; фруктовые и овощные сладкие и кислые подливки; луковый соус из вываренного и поджаренного лука. Ванилин, корица, лимонная кислота, уксус. Исключают: мясные, рыбные и грибные соусы; резко огранивают перец, горчицу, хрен.

Напитки. чай, некрепкий кофе, соки фруктовые и овощные, отвар шиповника. Исключают: крепкий кофе, минеральные воды, богатые натрием.

Жиры. сливочное несолёное и коровье топлёное масло и рафинированные растительные масла, несолёные мягкие маргарины; ограниченно – несолёное свиное сало.

Источник: http://www.winalite.cc/pochechnaya-nedostatochnost.html

Почечная недостаточность острая

Почечная недостаточность – это нарушение выделительной (экскреторной) функции почек с накоплением в крови азотистых шлаков, в норме удаляемых из организма с мочой. Может быть острой и хронической. Ниже рассмотрена острая почечная недостаточность, а о хронической читайте в статье: Хроническая почечная недостаточность .

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) – это синдром внезапного, быстрого снижения или прекращения функции обеих почек (или единственной почки), приводящий к резкому повышению продуктов азотистого обмена в организме, нарушению общего обмена веществ. Нарушение функции нефрона (структурной единицы почки) возникает вследствие уменьшения кровотока в почках и резкого снижения доставки им кислорода.

Острая почечная недостаточность развивается в течение нескольких часов и до 1-7 дней, продолжается более 24 часов. При своевременном обращении и верно проведенном лечении заканчивается полным восстановлением функции почек. Острая почечная недостаточность является всегда осложнением других патологических процессов в организме.

Причины развития острой почечной недостаточности

1. Шоковая почка. Острая почечная недостаточность развивается при травматическом шоке с массивным повреждением тканей, вследствие уменьшения объема циркулирующей крови (потеря крови, ожоги), рефлекторным шоком. Это наблюдается при несчастных случаях и ранениях, тяжелых операциях, при повреждении и распаде тканей печени и поджелудочной железы, инфаркте миокарда, ожогах, отморожениях, переливание несовместимой крови, абортах.

2. Токсическая почка. ОПН возникает при отравлении нефротропными ядами, такими как ртуть, мышьяк, бертолетова соль, змеиный яд, яд насекомых, грибы. Интоксикация лекарственными препаратами (сульфаниламиды, антибиотики, анальгетики), рентгенконтрастными веществами. Алкоголизм, наркомания, токсикомания, профессиональный контакт с солями тяжелых металлов, ионизирующим облучением.

3. Острая инфекционная почка. Развивается при инфекционных заболеваниях: лептоспироз, геморрагическая лихорадка. Встречается при тяжело протекающих инфекционных заболеваниях, сопровождающихся обезвоживанием (дизентерия, холера), при бактериальном шоке.

4. Обструкции (непроходимость) мочевыводящих путей. Возникает при опухолях, камнях, сдавление, травме мочеточника, при тромбозе и эмболии почечных артерий.

5. Развивается при остром пиелонефрите (воспаление почечных лоханок) и остром гломерулонефрите (воспаление почечных клубочков).

Распространенность острой почечной недостаточности

  • 60% всех случаев развития острой почечной недостаточ­ности связаны с хирургическими вмешательствами или травмой.
  • 40% случаев острая почечная недостаточность у больного развивается при лечении в медицин­ских учреждениях.
  • 1—2% — у женщин в период беременности.
  • Симптомы острой почечной недостаточности

    В начальном периоде на первый план выступают симптомы того заболевания, которые привели к развитию острой почечной недостаточности. Это симптомы отравления, шока, самого заболевания. Одновременно начинает уменьшаться количество выделяемой мочи (диурез) вначале до 400 мл в сутки (олигоурия), а затем до 50 мл в сутки (анурия). Появляется тошнота, рвота, снижается аппетит. Возникает сонливость, заторможенность сознания, могут появиться судороги, галлюцинации. Кожа становится сухой, бледной с кровоизлияниями, появляются отеки. Дыхание глубокое, частое. Выслушивается тахикардия, нарушение сердечного ритма, повышается артериальное давление. Характерно вздутие живота, жидкий стул.

    При своевременно начатом лечении наступает период восстановления диуреза. Количество выделенной мочи увеличивается до 3-5 литров в сутки. Постепенно проходят все симптомы острой почечной недостаточности. Для полного выздоровления необходимо от 6 месяцев до 2 лет.

    Лечение острой почечной недостаточности

    Все пациенты с острой почечной недостаточностью нуждаются в срочной госпитализации в отделение нефрологии и диализа или в реанимационное отделение.

    Определяющее значение имеет как можно раньше начатое лечение основного заболевания, устранение факторов, вызвавших повреждение почек. Поскольку в большинстве случаев причиной является шок, необходимо как можно быстрее начать проведение противошоковых мероприятий. При массивной кровопотере возмещают потерю крови введением кровезаменителей. При отравлении — из организма выводят токсические вещества путем промывания желудка, кишечника, применение антидотов. При тяжелой почечной недостаточности проводят сеансы гемодиализа или перитонеального диализа.

    Этапы лечения больных с острой почечной недостаточностью:

    1. Устранить все причины снижения функции почек, поддающиеся специфической терапии, включая коррекцию преренальных и постренальных факторов;
    2. Попытаться добиться устойчивой величины объема выделяемой мочи;
    3. Консервативная терапия:
  • уменьшить поступающие в организм количества азота, воды и электролитов в такой степени, чтобы они соответствовали их выводимым количествам;
  • обеспечить адекватное питание больного;
  • изменить характер медикаментозной терапии;
  • обеспечить контроль за клиническим состоянием больного (частота измере­ний жизненно важных показателей определяется состоянием больного; из­мерение количеств поступающих в организм и выделяемых из него веществ; массы тела; осмотр ран и мест внутривенного вливания; физикальное об­следование следует проводить ежедневно);
  • обеспечить контроль биохимических показателей (частота определения кон­центраций АМК, креатинина, электролитов и подсчета формулы крови будет диктоваться состоянием больного; у страдающих олигурией и катаболизмом больных определять эти показатели следует ежедневно, концентрации фос­фора, магния и мочевой кислоты — реже)
  • 4. Выполнить диализную терапию

    Гемодиализ

    Ряд проявлений острой почечной недостаточности можно контролировать с помощью консервативной терапии. После того как будут устранены любые нару­шения объема внутосудистой жидкости, количество поступающей в организм жидкости должно точно соответствовать сумме ее измеренного выводимого коли­чества и неощутимых потерь. Количества вводимых в организм натрия и калия не должны превышать их измеренных выводимых количеств. Ежедневное контро­лирование баланса жидкости и массы тела дает возможность установить, не на­рушен ли у больного нормальный объем внутосудистой жидкости. У больных с острой почечной недостаточностью, получающих адекватное лечение, масса тела снижается на 0,2—0,3 кг/сут. Более значительное уменьшение массы тела наводит на мысль о гиперкатаболизме или снижении объема внутосудистой жидкости, а менее значительное заставляет предположить, что в организм посту­пают избыточные количества натрия и воды. Поскольку большинство лекарст­венных средств выводится из организма, по меньшей мере частично, почками, то необходимо уделять птальное внимание использованию лекарственных средств и их дозировке. Концентрация натрия в сыворотке крови служит ориен­тиром для определения требуемого количества вводимой воды. Снижение кон­центрации натрия указывает на то, что в организме имеется избыток воды, в то время как необычно высокая концентрация указывает на недостаток воды в организме.

    С целью уменьшения катаболизма необходимо обеспечить ежесуточное по­ступление в организм по меньшей мере 100 г углеводов. В некоторых из недавно проведенных исследований утверждается, что при введении в центральные вены смеси аминокислот и гипертонического раствора глюкозы улучшается состояние больных и снижается смертность в группе больных, страдающих острой почеч­ной недостаточностью, развившейся после хирургических операций или травмы. Поскольку парентеральное введение чрезмерно больших количеств питательных веществ может быть связано со значительными сложностями, этот вид питания следует зарезервировать для больных, подверженных катаболизму, у которых не удается получить удовлетворительных результатов при помощи обычного введе­ния питательных веществ через рот. Ранее для уменьшения уровня катаболизма белков и снижения скорости увеличения АМК использовали анаболические андрогены. В настоящее время такое лечение не применяют. К числу дополнитель­ных мер, снижающих уровень катаболизма, относятся своевременное удаление некротизированных тканей, контролирование гипертермии и раннее начало специ­фической антимикробной терапии.

    Больным со слабой степенью метаболического ацидоза, связанного с ост­рой почечной недостаточностью, лечение не назначают, за исключением лиц, у которых концентрация бикарбоната в сыворотке крови не снижается менее 10 мэкв/л. Попытка восстановить кислотно-основное состояние путем срочного введения щелочей может снизить концентрацию ионизированного кальция и спровоцировать развитие тетании. Гипокальциемия обычно протекает бессимптом­но и редко требует специфической коррекции. Гиперфосфатемию следует кон­тролировать при помощи перорального введения 30—60 мл гидроокиси алюми­ния 4—6 раз в сутки, поскольку при величине произведения кальций х фосфор более 70 развивается кальциноз мягких тканей. Своевременное начало диализной терапии поможет контролировать повышенную концентрацию фосфора в сыво­ротке крови больных с тяжелой формой гиперфосфатемии. Если у больного не выявили острой нефропатии, обусловленной мочевой кислотой, то вторичная гиперурикемия при острой почечной недостаточности чаще всего не требует при­менения аллопуринола. Снижение величины скорости клубочковой фильтрации делает долю отфильтрованной мочевой кислоты и, следовательно, отложение моче­вой кислоты внутри канальцев незначительными. Кроме того, по неизвестным причинам острая почечная недостаточность, несмотря на гиперурикемию, редко осложняется клинически проявляющейся подагрой. Для своевременного выявле­ния желудочно-кишечного кровотечения важно проводить тщательное наблю­дение за изменениями гематокритного числа и наличием скрытой крови в кале. Если гематокритное число будет быстро снижаться и скорость этого снижения окажется неадекватной степени тяжести почечной недостаточности, то следует искать альтернативные причины анемии.

    Застойная сердечная недостаточность и гипертензия служат индикатором наличия в организме избыточного количества жидкости и требуют принятия соот­ветствующих мер. При этом необходимо помнить, что многие лекарственные средства, такие как дигоксин, экскретируются главным образом почками. Как отмечалось ранее, стойкая гипертензия не всегда обусловливается повышенным объемом жидкости в организме; в ее развитие могут вносить свой вклад такие факторы, как гиперренинемия. В ряде случаев в целях предотвращения желу­дочно-кишечных кровотечений у некоторых тяжелобольных успешно проводили селективную блокаду гистамин-2-рецепторов (циметидином, ранитидином), од­нако целесообразность такого лечения при острой почечной недостаточности пока не исследовалась. Чтобы избежать инфицирования и нарушения целостности анатомических барьеров, следует избегать длительной катетеризации мочевого пузыря, проводить санацию полости рта и кожи, места введения катетеров для внутривенных вливаний и места разреза кожи для выполнения трахеостомии обрабатывать с соблюдением правил асептики, а также осуществлять тщатель­ное клиническое наблюдение. При повышении температуры тела у больного не­обходимо тщательно его обследовать, особое внимание обращая на состояние легких, мочевых путей, ран и мест введения катетера для внутривенного вливания.

    При острой почечной недостаточности часто развивается гиперкалиемия. Если повышение концентрации калия в сыворотке крови небольшое (менее 6,0 ммоль/л), то для его корректировки достаточно лишь исключить из пище­вого рациона все источники калия и вести постоянный тщательный лаборатор­ный контроль биохимических показателей. Если концентрация калия в сыворотке крови возрастает до уровней, превышающих 6,5 ммоль/ и особенно если появятся какие-либо изменения на ЭКГ, то следует начать активное лечение больного. Лечение можно подразделить на неотложную и рутинную формы. Неотложное лечение включает в себя внутривенное введение кальция (5—10 мл 10% рас­твора хлорида кальция вводят внутривенно в течение 2 мин под контролем ЭКГ), бикарбоната (внутривенно вводят 44 мэкв в течение 5 мин) и глюкозы с инсулином (200—300 мл 20% раствора глюкозы, содержащего 20—30 ЕД обыч­ного инсулина, вводят внутривенно в течение 30 мин). Рутинное лечение вклю­чает в себя введение калийсвязывающих ионнообменных смол, таких как поли­стирол сульфоната натрия. Их можно вводить перорально каждые 2—3 ч в дозе. 25—50 г со 100 мл 20% сорбита для профилактики запоров. С другой стороны, больному, который не может принимать лекарства через рот, можно вводить с интервалом 1—2 ч 50 г полистиролсульфоната натрия и 50 г сорбита в 200 мл воды посредством удерживающей клизмы. В случае развития рефрактерной гиперкалиемии может возникнуть необходимость в проведении гемодиализа.

    Некоторых больных с острой почечной недостаточностью, особенно в случае отсутствия у них олигурии и катаболизма, можно успешно лечить, не при­меняя диализную терапию или при минимальном ее использовании. Существует все возрастающая тенденция использовать диализную терапию в ранних стадиях острой почечной недостаточности для предотвращения возможных осложнений. Раннее (профилактическое) проведение диализа часто упрощает ведение боль­ного, создавая возможность более .либерального подхода к обеспечению поступ­ления в организм соответствующих количеств калия и жидкости и позволяя добиться улучшения общего самочувствия больного. Абсолютными показаниями к проведению диализа являются симптоматическая уремия (обычно проявляю­щаяся симптомами со стороны центральной нервной системы и/или желудочно-кишечного тракта); развитие резистентной гиперкалиемии, тяжелой степени ацидемии или накопление в организме избыточного количества жидкости, не под­дающееся медикаментозному воздействию, и перикардит. В дополнение к этому во многих медицинских центрах стараются поддерживать преддиализные уровни АМК и креатинина в сыворотке крови соответственно менее 1000 и 80 мг/л. Для обеспечения адекватной профилактики уремических симптомов больным без оли­гурии и катаболизма проведение диализа может потребоваться лишь в редких случаях, а больным, состояние которых отягощено катаболизмом и травмами, может потребоваться ежесуточное выполнение диализа. Часто перитонеальный диализ служит приемлемой альтернативой гемодиализу. Перитонеальный диализ может быть особенно полезен больному с некатаболической почечной недоста­точностью, которому показано нечастое проведение диализа. Для контролирова­ния объема внеклеточной жидкости у больных с острой почечной недостаточ­ностью можно использовать медленную непрерывную фильтрацию крови при по­мощи высокопроницаемых фильтров. Имеющиеся в настоящее время в продаже фильтры, подключаемые к кровеносной системе через артериовенозный шунт, позволяют выводить от 5 до 12 л ультрафильтрата плазмы крови в сутки без использования насоса. Поэтому такие устройства, по-видимому, особенно по­лезны для лечения больных, страдающих олигурией и обладающих повышенным объемом внесосудистой жидкости и нестабильной гемодинамикой.

    Питание таких пациентов очень важно.

    Питание при острой почечной недостаточности

    Голод и жажда резко ухудшают состояние больных. Назначают малобелковую диету (не более 20г белка в сутки). Рацион состоит преимущественно из углеводов и жиров (каша на воде, сливочное масло, кефир, хлеб, мед). При невозможности приема пищи внутривенно вводят питательные смеси, глюкозу.

    Осложнения при острой почечной недостаточности

    В инициирующей и поддерживающей фазах острой почечной недостаточности нарушается выведение из организма с мочой продуктов азотного обмена, воды, электролитов и кислот. Выраженность изменений, происходящих при этом в хи­мическом составе крови, зависит от наличия олигурии, состояния катаболизма у больного. У не страдающих олигурией больных отмечают более высокие уровни клубочковой фильтрации, чем у больных с олигурией, и вследствие этого у первых с мочой экскретируется больше продуктов азотного обмена, воды и электро­литов. Поэтому нарушения химического состава крови при острой почечной недостаточности у не страдающих олигурией больных обычно бывают слабее вы­ражены, чем у страдающих олигурией.

    Больные, страдающие острой почечной недостаточностью, сопровождающей­ся олигурией, составляют группу повышенного риска развития солевой и водной сверхнагрузки, приводящей к гипонатриемии, отеку и застою крови в легких. Гипонатриемия является следствием поступления в организм чрез­мерного количества воды, а отек — чрезмерных количеств и воды, и натрия.

    Для острой почечной недостаточности характерна гиперкалиемия, обусловленная сниженной элиминацией калия почками при продолжающемся вы­свобождении его из тканей. Обычное суточное увеличение концентрации калия в сыворотке крови у не страдающих олигурией и подверженных катаболизму больных составляет 0,3—0,5 ммоль/сут. Большее суточное увеличение концентра­ции калия в сыворотке крови говорит о возможной эндогенной (деструкция тканей, гемолиз) или экзогенной (лекарственные средства, пищевой рацион, пере­ливание крови) калиевой нагрузке или о высвобождении калия из клеток вслед­ствие ацидемии. Обычно гиперкалиемия протекает бессимптомно до тех пор, пока концентрация калия в сыворотке крови не возрастает до значений, превышаю­щих 6,0—6,5 ммоль/л. В случае превышения этого уровня наблюдаются измене­ния на электрокардиограмме (брадикардия, отклонение электрической оси сердца влево, остроконечные зубцы Т, расширение желудочковых комплексов, увеличе­ние интервала Р— R и снижение амплитуды зубцов Р) и в конечном итоге может произойти остановка сердца. Гиперкалиемия может также привести к развитию мышечной слабости и вялого тетрапареза.

    При острой почечной недостаточности наблюдаются также гиперфосфатемия, гипокальциемия и слабая степень гипермагниемии.

    Вскоре после развития значительной азотемии развивается нормоцитарная, нормохромная анемия, а гематокритное число стабилизируется на уровне 20—30 объемных процентов. Анемия обусловлена ослаблением эритропоэза, а также некоторым уменьшением продолжительности жизни эритроцитов.

    Инфекционные болезни осложняют течение острой почечной не­достаточности у 30—70% больных и рассматриваются как ведущая причина смертности. Воротами инфекции чаще служат дыхательные пути, места проведе­ния хирургических операций и мочевые пути. При этом часто развивается сеп­тицемия, вызываемая как грамположительными, так и грамотрицательными мик­роорганизмами.

    К числу сердечно-сосудистых осложнений острой почечной недо­статочности относятся недостаточность кровообращения, гипертензия, аритмии и перикардит.

    Острая почечная недостаточность часто сопровождается неврологическими нарушениями. У больных, не находящихся на диализе, наблюдаются летаргия, сонливость, помутнение сознания, дезориентировка, «порхающее» дрожание, тревожное возбуждение, миоклонические подергивания мышц и судорожные при­падки. В большей степени они характерны для больных пожилого возраста и хорошо поддаются коррекции при диализной терапии.

    Острой почечной недостаточности часто сопутствуют осложнения со сто­роны желудочно-кишечного тракта, к числу которых относятся анорексия, тош­нота, рвота, непроходимость кишечника и неопределенные жалобы на диском­форт в брюшной полости.

    Острая почечная недостаточность при беременности.

    Чаще всего острая по­чечная недостаточность развивается в ранней или поздней стадии беременности. В I триместре беременности острая почечная недостаточность обычно разви­вается у женщин после криминального аборта в нестерильных условиях. В этих случаях в развитие острой почечной недостаточности вносят свой вклад умень­шение объема внутосудистой жидкости, сепсис и нефротоксины. Распростра­ненность этой формы острой почечной недостаточности заметно уменьшилась в настоящее время благодаря широкой доступности выполнения аборта в усло­виях медицинского учреждения.

    Острая почечная недостаточность может также развиться в результате об­ширного послеродового кровотечения или преэклампсии в поздних стадиях бере­менности. У большинства больных с этим типом острой почечной недостаточности обычно происходит полное восстановление функции почек. Однако у небольшого числа беременных женщин, страдающих острой почечной недостаточностью, функция почек не восстанавливается, и в этих случаях при гистологическом исследовании выявляют диффузный некроз коры почек. Наличие массивного кровотечения при отслойке плаценты обычно осложняет это состояние. Наряду с этим обнаруживают клинические и лабораторные признаки внутосудистого свертывания крови.

    Была описана редкая форма острой почечной недостаточности, развившейся через 1—2 нед после неосложненных родов, получившая название послеродового гломерулосклероза. Эта форма болезни характеризуется необратимой быстропрогоессирующей почечной недостаточностью, хотя были описаны и менее тяже­лые случаи Как правило, больные страдают сопутствующей микроангиопатической гемолитической анемией. Гистопатологические изменения в почках при этой форме почечной недостаточности неотличимы от аналогичных изменении, возникающих при злокачественной гипертензии или склеродермии. Патофизио­логия этого заболевания не установлена. Не существует также методов лечения больных, которые обеспечивали бы постоянный успех, хотя считается целесооб­разным применение гепарина.

    Профилактика почечной недостаточности.

    Профилактическое лечение заслуживает особого внимания из-за высоких показателей заболеваемости и смертности среди больных с острой почечной недостаточностью. Во время войны во Вьетнаме среди военнослужащих произошло пятикратное снижение показателей смертности, вызванной острой по­чечной недостаточностью, по сравнению с аналогичными показателями, имев­шими место во время войны в Корее. Такое снижение смертности происходило параллельно с обеспечением более ранней эвакуации раненых с поля боя и бо­лее раннего увеличения объема внутосудистой жидкости. Поэтому очень важно своевременно выявить больных с высоким ком развития острой почечной не­достаточности, а именно: больных с множественными травмами, ожогами, рабдомиолизом и внутосудистым гемолизом; больных, получающих потенциальные нефротоксины; больных, подвергшихся хирургическим операциям, в ходе кото­рых возникла необходимость во временном прерывании почечного кровотока. Особое внимание следует уделять поддержанию у таких больных оптимальных значений объема внутосудистой жидкости, минутного объема сердца и нор­мального тока мочи. Осторожность при использовании потенциально нефротоксических лекарственных средств, раннее лечение в случае кардиогенного шока, сепсиса и эклампсии также могут снизить частоту развития острой почечной недостаточности.

    Врач терапевт Востренкова И.Н

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/urology/50-renal-disease

    Наследственный нефрит у детей

    Оставьте комментарий 1,352

    Болезнь под название Синдром Альпорта передается наследственным путем и проявляется в симптоматике снижения функций почек совместно с сопутствующими нарушениями зрения и слуха. По статистике, из 100 тысяч болеет этим недугом 17 детей. Причиной является наследственное нарушения гена. Эту болезнь еще называют семейным гломерулонефритом.

    Cиндром Aльпорта — cложная наследственная патология, при которой к дисфункции почек добавляется нарушение слуха и зрения.

    Общие сведения

    Болезнь Альпорта впервые описана в 1927 году ученым Британии Артуром Альпортом. Синдром встречается редко. Данные статистики показывают, что у 3 детей из 100 именно он является причиной пограничной почечной недостаточности у детей, и реже — у взрослых. Этот синдром — самый распространенный вид нефрита. Типы наследственности бывают разные, но наиболее частая Х-сцепленная доминантная форма. Она вызывает тяжелую почечную недостаточность у детей мужского пола. Проявляться начинает с первых лет жизни, проблемы со слухом и зрением развиваются позже. Потеря зрения и слуха предшествует развитию тяжелого нарушения работы почек, возникает в позднем детстве или в юношеские годы.

    Классификация

    Заболевание Альпорта разделено на 2 квалификации из-за способа наследования патологии. Первая, генетическая, в свою очередь делится на 3 типа наследственного нефрита:

  • Х-сцепленная доминантная -до 80% случаев;
  • аутосомно-рецессивная — до 15% случаев;
  • аутосомно-доминантная — до 5% случаев.
  • Синдром Альпорта так же может развиться вследствие осложнений воспаления почек.

    Вторая классификация, основная, указывает на 3 формы заболевания почек:

  • Нефрит. Сопутствующие патологии — гематурия, проблемы со зрением и ухудшение слуха.
  • Нефрит с гематурией без сопутствующих осложнений слуха и зрения.
  • Доброкачественная семейная гематурия.
  • При наличии нефритов в первом и втором случаях основной классификации неизбежно наступает тяжелая почечная недостаточность. В третьем случае, при доброкачественном течении синдрома Альпорта, осложнения отсутствуют. Профилактика симптоматики болезни Альпорта и отсутствие инфекционных заболеваний способствует в дальнейшем полноценной жизненной деятельности.

    Какие причины?

    Патогенез

    Зарождение и развитие синдрома Альпорта, как правило, протекает изначально незаметно и обнаруживается случайным путем к 5 годам. Наследственный нефрит обычно характеризуется симптомами гломерулонефрита, иногда к нему добавляется нефротический синдром или симптоматика пиелонефрита. На начальных стадиях почки функционируют нормально. Отмечается незначительное присутствие белка и эритроцитов в крови, иногда повышенный уровень лейкоцитов. Примесь крови в моче появляется волнообразными приступами — от максимального до минимального уровня. При учащенном мочеиспускании развивается гипертензия или нефротический синдром. Иногда у пациентов возникает расширение чашечно-лоханочной системы, аминоацидурия.

    Потеря слуха и зрения от дисфункции почек чаще проявляется у мальчиков до 10 лет.

    Нарушения слуха, вплоть до глухоты, имеет неврогенные корни. Возникает чаще всего у детей до 10 лет, преимущественно мужского пола. Патология слуха часто бывает первым симптомом болезни и усугубляется со временем. Отдельные пациенты теряют слух при нормальном функционировании почек. Как будет протекать заболевание, и каков будет исход, во многом зависит от пола больного. Мужчины склонны к раннему развитию гипертензии и хронической почечной недостаточности. Летальный исход при отсутствии лечения наступает в период от 15 до 30 лет. У женского пола болезнь Альпорта протекает чаще всего скрыто, отмечается наличие гематурического синдрома. Сопутствуют болезни проблемы со слухом. Другие патологии проявляются как последствия синдрома Альпорта. Физические нагрузки и переутомление приводят к быстрому развитию заболевания.

    Симптомы синдрома Альпорта

    Врачи разделяют признаки синдрома Альпорта на 2 вида. Первый вид — это почечные проявления, которые характеризуются наличием в крови белков и эритроцитов. Наличие так называемого изолированного мочевого синдрома обнаруживается со временем. Видны они становятся только в возрасте 4?5 лет, а иногда явные проявления обнаруживаются в 8?9 лет. Но незаметные для невооруженного глаза капли крови присутствуют в моче постоянно — бессимптомная микрогематурия. Присутствие крови в моче — постоянный симптом, характеризующий синдром Альпорта. Часто перенесенные инфекции проявляют этот признак. После перенесенной простуды через 1?2 дня в моче видна кровь. Протеинурия возникает у мальчиков в подростковом возрасте, у девочек она либо минимальна, либо отсутствует вовсе.

    Синдрома Альпорта находится в «спящем» режиме около 9 лет, а после начинается ухудшение работы почек, слуха, зрения.

    Позже проявляются внепочечные признаки синдрома Альпорта — ослабление слуха, зрения, задержка в физиологическом развитии, лейомиоматоз (явление крайне редкое, разрастаются волокна мышц). Иногда заметны врожденные нарушения в физиологии — соединенные вместе или лишние пальцы, деформация ушей. Развиваясь, болезнь Альпорта провоцирует сопутствующее развитие почечной недостаточности, которая проявляется в желтом оттенке и сухости кожного покрова, часто ощущается сухость в ротовой полости, снижается частота и количество мочеиспусканий.

    Течение болезни у детей

    На первых этапах заболевания ребенок не чувствует дискомфорта. Единственным симптомом будет стойкость наличия крови в моче, сначала вовсе не заметная. Этот симптом присутствует во всех случаях, усиливаясь после перенесенных инфекционных болезней. Далее нарушается парциальное функционирование почек. Ребенок чувствует слабость, происходит интоксикация организма, часто снижается слух. Внешне ребенок становится бледным, быстро утомляется, часто возникают головные боли. Нарушение слуха развивается в разные периоды времени, в ранние годы его можно обнаружить только при помощи специальных приборов. Тугоухость возникает к 10 годам.

    Зрение нарушается в 15?20% у больных детей. Характерны патологии хрусталика, катаракты. Часто развивается миопия. Постоянным симптомом является наличие возле желтого тела ярких белых или желтых вкраплений. Острота зрения снижается в 67% случаев. Наследственный нефрит у детей вызывает задержку в физическом развитии.

    Диагностика

    Подтвердить диагноз синдрома Альпорта врач может на основе исследования анализов мочи, проверки почек, зрения, слуха.

    Для диагностики синдрома Альпорта проводятся лабораторные анализы, основной из них — проверка на присутствие крови и белка в моче. Также с помощью анализа мочи выявляют почечную недостаточность. Проводят биопсию почечных тканей на наличие ультраструктурных патологий. Если после проведения биопсии остаются сомнения, совершается генетический анализ, который выявляет мутации генов. Если возникло подозрение на наличие синдрома Альпорта, в обязательном порядке делают аудиометрию, что позволяет обнаружить нарушения слуха на самых ранних стадиях. Офтальмологические обследования фиксируют патологии зрения. Почечные патологии диагностируют с помощью ультразвукового обследования почек.

    Лечение синдрома проводится с появлением симптомов. При пиелонефрите используются антибактериальные и противовоспалительные медикаменты. Если развилась хроническая почечная недостаточность, применяется гемодиализ и необходима пересадка почек. На начальной стадии болезни без выраженных симптомов применяется профилактическое лечение:

    Блокируют дальнейшее развитие синдрома Альпорта диетотерапией, приёмом витаминов, очищением травами, исключением сильных нагрузок.

  • запрещена физическая активность, занятия спортом;
  • частые прогулки на свежем воздухе положительно влияют на иммунитет;
  • необходимо обеспечить полноценное питание с необходимым количеством витаминов и минералов;
  • лечение травяным чаем — фитотерапия для снижения уровня эритроцитов в моче;
  • прием витаминов А, Е и В6 — они улучшают обмен веществ.
  • Активно разрабатывается генная терапия синдрома Альпорта. В перспективе она может стать основным и наиболее эффективным лечением. Все методы лечения основаны на предупреждении и замедлении ухудшения функционирования почек. Диета должна содержать необходимое количество белка, жиров и углеводов. В случае нарушения функций почек нужно ограничить потребление фосфора и кальция. Необходимо остерегаться инфекционных заболеваний и избегать простуды. Инфекция может вызвать прогрессирование синдрома. Запрещается делать детям стандартные прививки. Профилактическое лечение проводится по 2?3 курса за год.

    Какой прогноз?

    Чаще всего неблагоприятный прогноз имеет наследственный нефрит с быстрым прогрессированием хронической почечной недостаточности. В зону риска попадают дети мужского пола с высоким уровнем крови и белка в моче. В этом случае наблюдается раннее развитие патологий зрения и слуха, функций почек, что требует лечения путем пересадки органов. Аутосомно-доминантная форма течения имеет благоприятный прогноз. Если поставлен диагноз изолированная гематурия без сопутствующих патологий слуха и при нормальном уровне белка в моче, хроническая почечная недостаточность не развивается и лечение должно быть направлено на предупреждение симптомов.

    Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/poroki/sindrom-alporta.html

    Почечная недостаточность: симптомы, причины и лечение

    Почечная недостаточность представляет собой синдром, который развивается в результате тяжелых нарушений почечных функций и приводит к расстройствам гомеостаза. При диагнозе почечная недостаточность симптомы возникают в результате нарушений кислотно-щелочного и водно-электролитного равновесия в организме.

    Виды

    Выделяют две формы почечной недостаточности: острую и хроническую. Острая почечная недостаточность (ОПН) проявляется внезапным ухудшением функций почек. Этот синдром обусловлен резким замедлением или прекращением выведения продуктов азотистого обмена из организма. ОПН приводит к расстройствам электролитного, водного, кислотно-щелочного, осмотического баланса, в результате чего нарушается нормальный состав крови.

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – это постепенно прогрессирующее состояние, вызванное уменьшением числа функционирующих нефронов. Симптомы ХПН нарастают медленно. В начальных стадиях процесса функции почек остаются на должном уровне за счет активизации не функционирующих в норме нефронов. При дальнейшей гибели почечной ткани нарастает дефицит почечных функций, что приводит к постепенной интоксикации организма продуктами собственного обмена.

    Причины

    Причиной ОПН являются заболевания, приводящие к внезапному ухудшению почечного кровотока. В результате снижается скорость клубочковой фильтрации, замедляется канальцевая реабсорбция. Причинами ОПН могут стать:

  • шок различного генеза;
  • тяжелые инфекционные заболевания;
  • массивные кровотечения;
  • острая сердечная недостаточность;
  • интоксикация нефротоксическими ядами;
  • поражение сосудов почек;
  • острые заболевания почек;
  • обструкция мочевыводящих путей.
  • ХПН развивается в результате хронических болезней почек или других органов и систем:

  • сахарный диабет,
  • гипертоническая болезнь,
  • склеродермия,
  • системная красная волчанка,
  • длительное применение некоторых лекарственных средств,
  • хронические интоксикации,
  • хронический гломерулонефрит, пиелонефрит,
  • мочекаменная болезнь и др.
  • Рекомендация: если у вас имеется какое-либо из указанных заболеваний, то необходимо регулярно наблюдаться у врача и выполнять все назначения. Это поможет предупредить развитие почечной недостаточности.

    Симптомы

    Симптомы острой и хронической форм почечной недостаточности различаются по времени возникновения. При ОПН они развиваются стремительно, а при адекватном лечении довольно быстро могут исчезнуть практически с полным восстановлением функции почек. ХПН развивается постепенно, иногда годами и десятками лет. На первых порах она может протекать бессимптомно, а затем признаки неуклонно нарастают. При диагнозе хроническая почечная недостаточность лечение может улучшить состояние больных, но полностью восстановить почечные функции практически невозможно.

    Симптомы ОПН

    На первой стадии ОПН наблюдаются симптомы состояния, являющегося причиной острого нарушения функций почек. При инфекционных заболеваниях это могут быть лихорадка, озноб, головная боль, боли в мышцах. Кишечные инфекции сопровождаются рвотой, диареей, головной болью. При сепсисе, интоксикациях – желтуха, признаки анемии, судороги (в зависимости от типа яда). Шоковые состояния характеризуются спутанностью или потерей сознания, бледностью и потливостью, нитевидным пульсом, пониженным артериальным давлением. Острый гломерулонефрит проявляется выделением кровавой мочи, болью в поясничной области.

    Вторая (олигоанурическая) стадия ОПН характеризуется:

    • резким уменьшением или полным прекращением выделения мочи;
    • симптомами азотемии (тошнота, рвота, зуд кожных покровов, потеря аппетита);
    • нарушениями сознания (спутанность, кома);
    • увеличением массы тела в результате накопления жидкости;
    • отеками подкожной клетчатки (лица, лодыжек, иногда всей подкожной клетчатки – анасарка);
    • отеками жизненно важных органов (легких, головного мозга);
    • скоплением жидкости в плевральной, перикардиальной, брюшной полости;
    • общим тяжелым состоянием.
    • При благоприятном исходе через некоторое время наступает период восстановления диуреза. Сначала моча начинает выделяться в небольших количествах, а затем ее объем превышает нормальный (полиурия). Происходит выведение накопленной жидкости и азотистых шлаков. Затем количество выделяемой мочи нормализуется и наступает выздоровление.

      В случае неправильного лечения или его отсутствия после второго периода наступает терминальная стадия. В этот период признаки почечной недостаточности следующие:

    • одышка, кашель, выделение пенистой мокроты розового цвета (за счет отека легких и наличия жидкости в плевральной полости);
    • подкожные кровоизлияния, гематомы, внутренние кровотечения;
    • спутанность сознания, сонливость, кома;
    • спазмы или мышечные судороги;
    • нарушения работы сердца (аритмия).
    • Как правило, такие случаи заканчиваются летально.

      Симптомы ХПН

      Признаки ХПН начинают проявляться при значительных изменениях почечной структуры. К ним относятся:

    • уменьшение или увеличение объема выделяемой мочи;
    • выделение в ночное время большего объема мочи, чем днем;
    • отеки по утрам (особенно на лице);
    • недомогание, слабость.
    • Конечная стадия ХПН проявляется симптомами уремии (накопления в крови солей мочевой кислоты) и нарушениями водно-электролитного обмена:

    • массивные отеки подкожной клетчатки;
    • скопление жидкости в полостях тела;
    • одышка, кашель (сердечная астма или отек легких);
    • стойкое повышение артериального давления;
    • нарушения зрения;
    • признаки анемии (бледность, тахикардия, ломкость волос и ногтей, слабость, утомляемость);
    • тошнота, рвота, потеря аппетита;
    • аммиачный запах изо рта;
    • боли в животе;
    • снижение массы тела;
    • кожный зуд, «припудренные» кожные покровы;
    • желтоватый оттенок кожи;
    • ломкость сосудов (кровоточивость десен, подкожные кровоизлияния);
    • у женщин – прекращение менструаций;
    • нарушения сознания вплоть до комы.
    • Если в терминальной стадии ХПН не перевести больного на гемодиализ. то неизбежен летальный исход.

      Важно! При появлении любого из перечисленных выше симптомов необходимо обратиться к врачу. Почечная недостаточность, как и многие другие заболевания, лучше поддается лечению на ранних стадиях. Пренебрежение своим здоровьем может стоить жизни!

      Лечение

      Лечение острой почечной недостаточности включает в себя устранение причины, восстановление гомеостаза и нарушенных функций почек. В зависимости от причины ОПН могут потребоваться:

    • антибактериальные средства,
    • дезинтоксикационная терапия (инфузии солевых растворов, энтеросорбенты, гемодиализ),
    • восполнение жидкости (инфузии солевых и коллоидных растворов, переливание крови, ее компонентов и кровезаменителей);
    • гормональные препараты и др.
    • Гемодиализ — один из способов — дезинтоксикационной терапии

      Для дезинтоксикации организма и выведения азотистых шлаков прибегают к гемодиализу, плазмаферезу, гемосорбции. Чтобы восстановить диурез, назначают мочегонные препараты. Кроме того, вводятся растворы солей калия, натрия, кальция и других электролитов в зависимости от типа нарушения кислотно-основного и водно-электролитного равновесия. В стадию восстановления диуреза необходимо следить, чтобы не наступила дегидратация организма. Если при ОПН нарушается работа сердца, то применяют сердечные препараты.

      Лечение хронической почечной недостаточности предусматривает воздействие на причину заболевания, поддержание функции почек и дезинтоксикационную терапию. Кроме того, большое значение имеет диета при почечной недостаточности.

      В начальных стадиях лечение направлено на основное заболевание. Его целью является замедление прогрессирования или стойкая ремиссия. При артериальной гипертензии назначают гипотензивные средства. Проводится постоянная коррекция обмена веществ при сахарном диабете. Если причина ХПН – аутоиммунные заболевания, то назначаются глюкокортикоидные гормоны и цитостатики. При хронической сердечной недостаточности применяют препараты, корректирующие работу сердца. Если ХПН обусловлена анатомическими изменениями, то выполняется хирургическое вмешательство. Например, восстанавливается проходимость мочевых путей или удаляется большой конкремент, опухоль.

      В дальнейшем на фоне постоянной терапии основного заболевания назначается симптоматическая терапия. Для уменьшения отеков используют мочегонные средства. При симптомах анемии необходимо назначение препаратов железа, витаминов и т.д.

      В последних стадиях ХПН больной переводится на хронический гемодиализ (процесс искусственной фильтрации крови). Процедура производится 2-3 раза в неделю. Альтернативой гемодиализу является трансплантация почки. В терминальной стадии почечной недостаточности развиваются необратимые изменения внутренних органов, поэтому вопрос о трансплантации лучше решить заблаговременно. При хорошей совместимости и успешной пересадке почки пациент имеет большой шанс на выздоровление и полноценную жизнь.

      Диета

      Специальная диета при ХПН поможет снизить нагрузку на почки и замедлить прогрессирование процесса. Кроме того, правильное питание при почечной недостаточности значительно улучшит самочувствие.

      Основные принципы диеты:

    • ограничение потребления белковой пищи,
    • высокая калорийность,
    • достаточное содержание фруктов и овощей,
    • контроль поступления поваренной соли и жидкости,
    • разгрузочные фруктово-овощные дни 1-2 раза в неделю.
    • В начальной стадии ХПН количество белка в пище приближается к норме (около 1г/кг массы тела) при условии, что в неделю будут 1-2 разгрузочных дня. В более поздних стадиях ежедневное поступление белка не должно превышать 20-30 г. В то же время, необходимо достаточное введение незаменимых аминокислот (ежедневная норма содержится в двух куриных яйцах). Высокая калорийности пищи достигается за счет жиров (в основном растительных) и углеводов. Считается, что в таких условиях азотистые шлаки могут быть использованы для синтеза заменимых аминокислот.

      Количество необходимой жидкости рассчитывается по формуле: объем выделенной за сутки мочи плюс 500-800 мл. При этом должна учитываться вся жидкость (питье, супы, фрукты, овощи). В случае отсутствия выраженной артериальной гипертензии и отеков при сохраненном водном балансе больной может получать в день 4-6 г поваренной соли. Если медикаментозное лечение включает препараты натрия, то количество соли в пище соответственно уменьшают. Когда гипертония и отеки выражены, соль в ежедневном меню ограничивается до 3-4 г и менее. Длительное значительное ограничение соли нежелательно, поэтому при уменьшении отеков и снижении артериального давления ее количество снова можно немного увеличить.

      Лечение народными способами

      При диагнозе почечная недостаточность лечение народными средствами может иметь хороший эффект, особенно на ранних стадиях. Для этой цели используются многие растения, которые обладают мочегонным действием. Чаще всего применяют березовые почки, листья брусники, хвощ полевой, череду, листья черной смородины, ромашку, почечный чай. Иногда используют мяту, кукурузные рыльца, зверобой и другие растения, а также сборы из них. Обычно их употребляют в виде настоев и отваров.

      Важно: перед тем как начать лечение одним из народных средств, проконсультируйтесь у врача. Для некоторых растений существуют противопоказания. Методы народной медицины применяются лишь в качестве вспомогательного лечения в сочетании с назначениями врача.

      Источник: http://lechim-pochki.ru/pochechnaya-nedostatochnost

      Схожие статьи:

      • Острая почечная недостаточность узи диагностика Острая почечная недостаточность Острая почечная недостаточность – развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек. Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев заболевания. Причины Симптомы острой почечной недостаточности Начальная стадия. 1–3 […]
      • Острая почечная недостаточность pdf Острая почечная недостаточность – развивающееся в течение часов, дней, недель нарушение функции почек. Нарушения почечного кровообращения и интоксикации вызывают 90% всех случаев заболевания. Причины Начальная стадия. 1–3 сутки – период начального действия фактора (шок, сепсис, […]
      • Чай из почки сосны Полезные свойства сосновых почек Душица. Полянка душицы на лугу. • Сахар – 500 граммов (или 50 граммов меда). Способ приготовления 1. Заливаем сосновые почки кипятком. Настаиваем в течение двух часов. Процеживаем. 2. Добавляем сахар/мед и кипятим до получения сиропа. Принимать сироп следует по 5-6 столовых […]
      • Можно крутить обруч при пиелонефрите Полезно ли крутить обруч В данной статье мы расскажем, полезно ли крутить обруч, какие бывают виды обручей, минусы от занятия с обручем. Каждая женщина хочет быть стройной, иметь красивое телосложение, тонкую талию, плоский живот. Кто-то изнуряет себя диетами, кто-то сделал вторым домом фитнесс-зал, а […]
      • Сотрясение почек симптомы Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга - это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное. Сотрясение головного мозга […]
      • Синдромы при поликистозе почек мочевой Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего […]
      • С поликистозом почек можно рожать Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего […]
      • Роды при поликистозе почек Возможность беременности при поликистозе почек Кисты почки Поликистоз почек — это наследственное врожденное заболевание, определенное образованием многочисленных кист. Киста почки – это доброкачественное новообразование, которое состоит из соединительной ткани и располагается в паренхиме почки. Чаще всего […]