Этиотропное лечение пиелонефрита

Заболевания почек и мочевыделительной системы — это та группа патологических процессов, которая встречается практически у каждого человека на протяжении жизни.

Что такое пиелонефрит?

Пиелонефрит – это воспалительное заболевание одной или обеих почек, протекающее с особой клинической симптоматикой, а также часто бессимптомно.

Пути заражения

  • Восходящий (инфекция распространяется вверх по мочеполовому тракту).
  • Гематогенный путь попадания инфекции в паренхиму почек наблюдается при выраженном очаге инфекции в другом органе, при котором наблюдается снижение иммунитета и наличие бактериемии.

    Но все же преимущественным путем попадания бактерий в паренхиму почек является восходящий путь по мочеполовому тракту. Наличие мочеточниково-лоханочного рефлюкса (обратного заброса мочи из мочеточника в полость лоханки почки) повышает вероятность развития пиелонефрита.

    Главными симптомами, которые могут беспокоить пациента при пиелонефрите, являются:

  • Повышение температуры тела, лихорадка.
  • Нарушение процесса мочеиспускания – моча становится мутной с неприятным запахом, мочеиспускание может сопровождаться болью в области живота и спины. При возникновении почечной недостаточности, наблюдается олигурия – снижения количества мочи.
  • Такое лечение почек показано всем пациентам с установленным диагнозом пиелонефрит, за исключением нескольких категорий пациентов:

  • Беременные женщины в период 1 и 2 триместра беременности без выраженного нарушения функции почек.
  • При лечении пиелонефрита врач сталкивается с серьезной задачей – выбор антибактериального препарата.

    Поскольку спектр возбудителей этого заболевания довольно широк, часть из которых является простейшими или грамотрицательными микроорганизмами, то цель терапии на начальных этапах максимально захватить весть предполагаемый спектр возбудителей путем назначения антибиотиков широкого спектра действия.

    Основные группы препаратов

    Лечение инфекционных процессов почек предусматривает использование антибиотиков таких фармацевтических групп:

  • защищенные полусинтетические пенициллины (Амоксиклав и т. д.);
  • фторхинолоны (Ципрофлоксацин и т.д.);
  • карбапенемы (Меропенем и т.д.) в особо тяжелых случаях течения болезни;
  • противомикробные препараты, производные налидиксовой кислоты и нитрофураны, которые являются уросептиками (Нитроксолин, Фурадонин и т. д.). Они также применяются и для лечения сопутствующего цистита.
  • В начале терапии пиелонефрита врачом применяется тактика эмпирической антибиотикотерапии — назначения препарата широкого спектра действия в максимально рекомендованных дозах для данного заболевания.

    Таким образом врач не только немедленно начинает лечение, но и выигрывает время для проведения специальных исследований, в том числе и посева мочи для выявления типа бактериальной флоры, чувствительности ее к конкретным антибактериальным препаратам.

    К сожалению, классические методики посевов на питательные среды дают ответы на вопрос о чувствительности бактериальной флоры лишь спустя 5-7 дней, что часто не позволяет начать более эффективную терапию антибиотиками ранее. Лечение антибиотиком более эффективным против конкретного возбудителя возможно уже после получения результатов посева.

  • Применение эмпирической антибиотикотерапии в любом случае, за исключением абсолютных противопоказаний к такому лечению.
  • Постоянный контроль функции почек – путем измерения суточного диуреза и определением концентрации креатинина в плазме крови.
  • к оглавлению ^

    Выбор формы препарата при лечении заболевания

    Для создания постоянства такой концентрации могут применяться, как капельные способы введения, так и внутримышечные инъекции раствора лекарственного вещества.

  • Нарушение функции глотания, является противопоказанием к назначению таблеток и капсул антибиотиков.
  • Мнение, что уколы можно делать и дома самому, является ошибочным, поскольку неверная техника проведения внутримышечной или внутривенной инфекции значительно повышает риск возникновения местных гнойно-воспалительных процессов кожи и сосудов в ослабленном основной болезнью организме.

    Поэтому прислушиваясь к совету врача и не занимаясь самолечением, можно быстро преодолеть такой недуг, как пиелонефрит.

    ЛЕКЦИЯ № 16. Болезни почек. Пиелонефрит

    Пиелонефрит – это инфекционное заболевание, при котором в процесс вовлекается почечная лоханка, ее чашечки и вещество почек с преимущественным поражением межуточной ткани. В связи с этим пиелонефрит является интерстициальным (межуточным) нефритом.

    Это более широкое понятие, чем пиелонефрит. Оно обозначает, во-первых, вид воспаления почек любой этиологии с преимущественным вовлечением интерстиция, во-вторых, особое заболевание, при котором это воспаление является единственным и основным его выражением. Близок к межуточному нефриту так называемый тубуло-интерстициальный нефрит, при котором имеет место содружественное поражение канальцев и стромы почек.

    Классификация. На основании клинико-морфологических данных различают острый и хронический пиелонефрит, который имеет обычно рецидивирующее течение в виде атак острого пиелонефрита.

    Также пиелонефрит может быть одно– и двусторонним.

    По форме течения (для хронического пиелонефрита): рецидивирующая форма, латентный хронический пиелонефрит, пиелонефритическая сморщенная почка.

    Этиология и патогенез. Пиелонефрит – инфекционное заболевание. Его возбудителями служат инфекционные агенты неспецифической природы: кишечная палочка, энтерококк, стафилококк и другие бактерии, однако в большинстве случаев речь идет о кишечной палочке (40 %) и смешанной флоре (38 %).

    Обращается внимание на L-формы бактерий, протопласты (тела бактерий, лишенные оболочек, способные поддерживать инфекцию), кандиды, которые могут вызывать хронический пиелонефрит.

    Источниками инфекции могут быть тонзиллы, заболевания половых органов и толстого кишечника, т. е. инфекционные агенты могут проникать в почку, в том числе и лоханку, с током крови (гематогенный нисходящий пиелонефрит), что наблюдается при многих инфекционных заболеваниях (брюшном тифе, гриппе, ангине, сепсисе).

    Чаще микробы заносятся в почки восходящим путем из мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала (урогенный восходящий пиелонефрит), которому способствуют дискинезия мочеточников и лоханки, повышение внутрилоханочного давления (везикоренальный и пиелоренальный рефлюксы), а также обратное всасывание содержимого лоханок в вены мозгового вещества почек (пиеловенозный рефлюкс).

    Восходящий пиелонефрит, как правило, осложняет те заболевания мочеполовой системы, при которых затруднен отток мочи (камни и стриктуры мочеточников, стриктуры мочеиспускательного канала, опухоли мочеполовой системы), поэтому он часто развивается и во время беременности.

    Возможен и лимфогенный занос инфекции в почки (лимфогенный пиелонефрит), когда источником инфекции являются толстая кишка и половые органы.

    Для развития пиелонефрита, помимо проникновения инфекции в почки, большое значение имеют реактивность организма и ряд местных причин, обусловливающих нарушение оттока мочи и мочевой стаз.

    Этими же причинами объясняется возможность рецидивирующего хронического течения болезни.

    Попавшие микроорганизмы при функциональных и морфологических изменениях мочевых путей, ведущих к стазу мочи, нарушениях венозного и лимфатического оттока из почки, способствующих фиксации инфекции в почках, вызывают очаговые и полиморфные зоны воспалительных инфильтратов и нагноение интерстиция одной или обеих почек.

    Поражается интерстициальная ткань канальцев, а затем и нефронов.

    Возникают продуктивный эндартериит, гиперплазия средней оболочки сосудов, развиваются явления гиалиноза, артериолосклероза вплоть до вторично сморщенной почки.

    В последние годы определенная роль в развитии хронического пиелонефрита отводится аутоиммунным реакциям: под влиянием бактериальных антигенов на базальной мембране клубочковых капилляров откладываются иммуноглобулин G и комплемент, вызывающие ее повреждение.

    Переходу острого пиелонефрита в хронический способствуют: запоздалая диагностика острого пиелонефрита, несвоевременная госпитализация, наличие хронических инфекций, сахарного диабета, подагры, злоупотребление анальгетиками – фенацетином.

    Хронический пиелонефрит чаще встречается у женщин (50 %), чему способствуют беременности, особенно повторные (эстрогены вызывают атонию гладких мышц мочевых путей), в детском возрасте у девочек, что связано со строением мочевых путей, их аномалиями.

    Клиническая картина. Как указывалось выше, возможно как острое, так и хроническое течение пиелонефрита.

    Клиническая картина острой фазы заболевания характеризуется внезапным, резким повышением температуры тела до 39–40 °C, возникновением слабости, головной боли, озноба, сочетающегося с обильным потоотделением, возможны появление тошноты и рвоты.

    Наравне с подъемом температуры тела появляются боли в поясничной области, которые, как правило, отмечаются с одной стороны.

    Характер болей тупой, их интенсивность различна. В случае развития заболевания на фоне мочекаменной болезни атаке пиелонефрита предшествует приступ почечной колики.

    При отсутствии адекватной терапии заболевание может перейти в хроническую форму, либо это приводит к развитию нагноительных процессов почки, которые клинически проявляются ухудшением общего состояния больного и резкими скачками температуры (от 35–36 °C утром до 40–41 °C вечером).

    Хронический пиелонефрит является, как правило, следствием недолеченного острого пиелонефрита, когда снять острое воспаление оказалось возможным, но не удалось ни радикально уничтожить всех возбудителей в почке, ни восстановить физиологический отток мочи из почки.

    Хронический пиелонефрит беспокоит постоянными тупыми ноющими болями в поясничной области, усиливающимися в сырую холодную погоду. Также хронический пиелонефрит склонен к периодическим обострениям, когда у больного появляются все признаки острого процесса.

    Диагностика. Проблема диагностики заболевания связана с тем, что симптомы пиелонефрита сходны с симптомами других заболеваний, возникающих вследствие воспаления мочепроводящих путей.

    План диагностического обследования включает в себя анализы крови, мочи, а также исследования, показывающие состояние мочевыводящей системы: УЗИ почек, рентгеновские исследования, ПЦР-анализ на инфекционный агент.

    Для верификации вида инфекционного возбудителя необходимо провести бактериологический посев пробы мочи, а метод компьютерной томографии используется для исключения опухолевых процессов.

    Таким образом, для распознавания заболевания большое значение имеют лабораторные и специальные методы исследования. А при хроническом пиелонефрите решающими, а порой и единственными проявлениями являются изменения со стороны мочи, крови и мочевыводящих путей.

    Необходимо динамическое наблюдение за артериальным давлением и весом больного. В крови отмечаются лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, нейтрофильиый сдвиг, возможно повышение уровня остаточного азота (при норме 20–40 мг), мочевины (норма 40–60 мг), креатинина (норма 53—106 мкмоль/л), индикана (норма 1,41– 3,76 мкмоль/л), холестерина (норма 180–200 мг), хлоридов крови (норма 83 ммоль/л). Важны для диагностики изменения со стороны мочи: снижение удельного веса, протеинурии (в том числе суточной), гематурии и цилиндрурии.

    Однако все большее диагностическое значение приобретают методы количественного определения форменных элементов осадка мочи: Каковского—Аддиса (в норме лейкоцитов до 4 млн эритроцитов – до 1 млн, цилиндров – до 2 тыс. за 24 ч), Амбюрже (в норме лейкоцитов до 2000, эритроцитов – до 1400, цилиндров – до 20 за 1 мин), Нечипоренко (в норме лейкоцитов до 2500, эритроцитов – до 1000, цилиндров – до 20 в 1 мл свежевыпущенной мочи).

    Соотношение абсолютного числа эритроцитов и лейкоцитов в осадке мочи при пиелонефрите резко меняется в сторону значительного преобладания лейкоцитов в 10–20 раз.

    При хроническом пиелонефрите в моче появляются клетки Штенгеймера—Мальбина: большие лейкоциты, с броуновским движением гранул цитоплазмы, появляющиеся при понижении осмотических свойств мочи (удельного веса ниже 10–14), окрашивающиеся генцианвиолетом и сафронином в голубой цвет, «активные» лейкоциты: измененные лейкоциты, обладающие броуновским движением протоплазмы, выявляющиеся при окраске 1 %-ным водным раствором метиленового синего с добавлением дистиллированной воды.

    Подчеркивается диагностическое значение увеличения количества «активных» лейкоцитов и клеток Штенгеймера– Мальбина (до 40 %), бактериурии (микробное число более 100 тыс. на 1 мл мочи), нитрит-теста (при микробном числе более 100 тыс. ЕД микробы разлагают нитриты мочи, при добавлении сульфаниловой кислоты и L-нафтиламина появляется красное окрашивание), колориметрического ТТХ-теста (под действием дегидрогеназ микробов трифенилтетразолит хлорид восстанавливается в красный нерастворимый трифенилформазан в течение 4—10 ч при температуре –37 °C), провокационного преднизолонового теста (больной собирает в стерильную посуду среднюю порцию мочи – контрольную, затем в вену медленно вводится 30 мг преднизолона в 10 мл физиологического раствора и собирается средняя порция мочи трижды с часовыми интервалами и через 24 ч; при хроническом пиелонефрите количество лейкоцитов, бактерий увеличивается вдвое появляются «активиные» лейкоциты, хотя бы в одной порции), антибиотикограммы.

    Особо следует остановиться на микроскопии туберкулеза почек (микроскопия мазков, окрашенных по Цилю, посев мочи на специальные среды – метод Прейс и Школьниковой, биологический метод).

    При подозрении на односторонний процесс необходимо проводить исследование мочи, раздельно взятой из каждой почки специальными катетерами.

    Большую роль в диагностике хронического пиелонефрита играют рентгенологические методы исследования: обзорная рентгенография и томография (характеризуют положение, величину и форму почек), экскреторная и ретроградная пиелография (уменьшение концентрационной и выделительной способности почек, спазмы, аномалии, деформации лоханок, чашечек), пневмопиелография (для распознавания неконтрастных камней), почечная ангиография (выявляет нарушение сосудистой архитектоники – артерий и вен).

    Для определения сохранности функции, и паренхимы почек, особенно при одностороннем процессе, применяют радиоиндикационные методы – ренография (гиппураном йод 131) и сканография (с помощью неогидрида Hg 203).

    Пункционная биопсия в случае пиелонефрита в связи с очаговостью процесса может не дать информации. О поражении почек может свидетельствовать хромоцистоскопия.

    Лечение. Чаще всего терапия пиелонефрита консервативная, однако при гнойном характере острого пиелонефрита, возможно, потребуется оперативное вмешательство. Консервативное лечение складывается из режима, диеты, применения антибиотиков, а также различных препаратов, стабилизирующих функцию почек и организма больного в целом.

    При остром пиелонефрите показан строгий постельный режим. В питание должны употребляться продукты, содержащие оптимальное количество белков, жиров и углеводов.

    В острый период необходимо чередовать белковую и растительную пищу. При выраженной интоксикации необходимо обильное питье.

    Лечение хронического пиелонефрита складывается из воздействия на инфекцию (этиотропное) при первичном пиелонефрите и на устранение той или иной причины при вторичном пиелонефрите, патогенетические механизмы и лечения осложнений.

    Наиболее эффективным является лечение после определения антибиотикограммы.

    Проводится непрерывное (не менее 2 месяцев) лечение антибактериальными препаратами.

    Сразу при поступлении назначаются антибиотик, сульфаниламидный или нитрофурановый препарат. Через 1—10 дней препараты меняют, лечение проводят до стойкого исчезновения лейкоцитурии и бактериурии.

    Как только обострение ликвидировано, проводят в течение 4–5 месяцев прерывистое лечение одним из антибактериальных средств: препарат дают 7 дней, затем делают перерыв на 8—10 дней, или препарат дают 10 дней с интервалом в 15–20 дней, или препарат дают 15 дней, интервал делают на 15 дней, затем назначают вновь противомикробную терапию.

    Длительность лечения и интервалов определяется клиническими симптомами и лабораторным контролем. Следует указать, что при пиелонефрите, развившемся у больного хроническим тонзиллитом, наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда, при инфекции гениталий у мужчин и женщин применяются антибиотики широкого спектра действия (см. табл. 12).

    При наличии грамотрицательной флоры хорошие результаты дает лечение налидиксовой кислотой (неграм, иевиграмон – 1,0 г по 4 раза в сутки в течение 7 дней, но ее препараты следует назначать реже, чем другие средства (в 2 раза)). Из сульфаниламидных препаратов применяются этазол (1,0 г по 4 раза – 10 дней), солафур (0,1 г 3 раза), сульфаниламиды пролонгированного действия. Также курсами проводят лечение фуразолидоном, фурадонином, фурагином (0,1 г 4 раза в день).

    Необходимо подчеркнуть, что до начала лечения следует определить функцию почек.

    Длительную антибактериальную терапию целесообразно проводить при клубочковой фильтрации не ниже 30 мл/мин или же при содержании остаточного азота в сыворотке крови не более 70 мг. Показателем эффективности препарата после недельного лечения является уменьшение микробного числа до 10 000 в 1 мл мочи.

    Уменьшить вирулентность микрофлоры и увеличить эффективность антибактериальных средств можно путем изменения реакции мочи каждые 10–14 дней.

    Уменьшить реакции рН помогают ощелачивающая пища, лимоннокислый натрий (10 г в сутки), щелочные минеральные воды.

    Некоторым антибактериальным действием обладает бензойнокислый натрий (4–6 г в сутки), которого много в клюкве и толокнянке.

    Патогенетическая терапия должна быть направлена на повышение реактивности организма, улучшение оттока мочи, нормализацию АД.

    Для активизации иммунобиологический реактивности используют ?-глобулин, аутогемотерапию, переливание крови, вакцинотерапию (лечение аутовакциной проводят на протяжении 30–40 дней по 0,1 мл подкожно или по 0,2–0,3 мл через каждые 2 дня), стафилококковый анатоксин (0,1–0,3—0,5–0,7—1,0–1,2—1,7–2,0 мл через каждые 3 дня).

    Нормализовать отток мочи помогают мочегонные травы (толокнянка, плоды можжевельника, полевой хвощ, лист ортосифона – почечный чай, лист брусники), спазмолитики (папаверин, но-шпа и др.). При наличии препятствия току мочи показано оперативное лечение.

    При сопутствующей заболеванию гипертензии показаны препараты раувольфии – изобарин, допегит, гемитон, салуретики, антагонисты альдостерона.

    Профилактика и прогноз. Профилактика пиелонефрита складывается из первичных и вторичных мероприятий. К первичной профилактике можно отнести, прежде всего, лечение заболеваний, которые могут привести к развитию пиелонефрита: очаговых инфекций, урологических заболеваний (таких как мочекаменная болезнь, аденома простаты, а также любые заболевания, сопровождающиеся нарушением оттока мочи из почки), оздоровительные мероприятия.

    Таблица 12

    Сравнительная эффективность антибактериальных препаратов при пиелонефрите

    Вторичная профилактика включает выявление бактериурии при профилактических осмотрах (например, беременным женщинам необходимо не реже 1 раза в месяц проводить бактериологический анализ мочи), назначение противорецидивного лечения: первая неделя каждого месяца – пауза в лечении: отвар шиповника, вторая, третья неделя – растительные диуретики и антисептики, четвертая неделя – антибактериальные средства (нитрофураны, антибиотики, антисептики, 1 раз в год – невиграмон 1,0 г 4 раза в течение недели и 2 г – в течение второй недели, или 5-НОК 100–150 мг 4 раза в день 10–12 дней).

    Противорецидивное лечение проводится 2–3 года. Диспансерные осмотры с лечением должны доводиться 3–4 раза в год или 4–6 раз.

    Прогноз. Прогноз зависит от стадии заболевания.

    Санаторно-курортное лечение. Санаторно-курортное лечение показано в период ремиссии, особенно больным вторичным калькулезным пиелонефритом после урологических операций (Трускавец, Саирме, Железноводск, Березовские минеральные воды), где больные принимают маломинерализованные воды.

    Санаторно-курортное лечение противопоказано при высокой гипертензии, выраженной анемии и явной почечной недостаточности.

    Осложнения пиелонефрита разнообразны. При остром пиелонефрите прогрессирование гнойного процесса ведет к слиянию крупных абсцессов и образованию карбункула почки, сообщению гнойных полостей с лоханкой (пионефроз), переходу процесса на фиброзную капсулу (перинефрит) и околопочечную клетчатку (паранефрит).

    Острый пиелонефрит может осложниться некрозом сосочков пирамид (папиллонекроз), развивающимся в результате прямого токсического действия бактерий в условиях мочевого стаза. Это осложнение пиелонефрита встречается в большинстве случаев у больных диабетом.

    Редко пиелонефрит становится источником сепсиса. При ограничении гнойного процесса в период рубцевания могут образоваться абсцессы, окруженные пиогенной мембраной (хронический абсцесс почки).

    При хроническом пиелонефрите, особенно одностороннем, возможно развитие нефрогенной гипертонии и артериолосклероза во второй (интактной) почке. Двустороннее пиелонефритическое сморщивание почек ведет к хронической почечной недостаточности.

    Исходом острого пиелонефрита обычно является выздоровление, но в результате осложнений (пионефроза, сепсиса, папиллонекроза) может наступить смерть.

    Хронический пиелонефрит со сморщиванием почек нередко заканчивается азотемической уремией.

    При развитии артериальной гипертонии ренального происхождения летальный исход при хроническом пиелонефрите иногда связан с теми осложнениями, которые встречаются при гипертонической болезни (кровоизлиянием в мозг, инфарктом миокарда и др.).

    Источник: http://www.telenir.net/medicina/gospitalnaja_terapija_konspekt_lekcii/p17.php

    Пиелонефрит: особенности приема антибиотиков при заболевании

    Пристальное внимание к этим заболеваниям связано, не только с частотой встречаемости, но и с тяжестью течения и вероятными осложнениями, которые резко снижают качество жизни, приводят к инвалидности и даже к летальному исходу.

    По форме заболевания, как в случае большинства воспалительных процессов, принято выделять острую и хроническую.

    Этиологической причиной развития пиелонефрита являются бактерии, чаще всего из группы кишечной палочки. По механизму попадания возбудителя в ткань почки, выделяют два основных механизма развития заболевания:

  • Гематогенный;
  • Пиелонефрит

    Фактически такие воспалительные процессы граничат с сепсисом – заражением крови и протекают очень тяжело у пациентов любого пола и возраста. Попадание септических эмболов в кровоток почек и развитие пиелонефрита также часто сопровождает такое серьезное заболевание как бактериальный эндокардит.

    При постоянном инфекционном процессе у человека в нижнем отделе мочеполовой системы (уретрит, цистит и т. д.), бактерии способны подниматься по ходу мочеточника, попадать в лоханку почки и вызывать пиелонефрит. Поскольку склонность к инфекционным процессам мочевыводящей системы выше у женщин (ввиду особенностей анатомического строения уретры), то и частота развития пиелонефрита выше у представительниц прекрасного пола.

    Симптоматика

  • Боль в области поясницы и спины.
  • Может повышаться артериальное давление.
  • Однако, к сожалению, из-за смазанной клинической картины, неверного лечения и самолечения, острый пиелонефрит часто переходит в хроническую форму, что вызывает периодические приступы обострения вплоть до возникновения хронической почечной недостаточности.

    Показания к приему антибиотиков

    Поскольку пиелонефрит – это инфекционное заболевание, которое вызывается преимущественно бактериями, то основное этиотропное лечение болезни почек, которое воздействует непосредственно на возбудителя, это антибиотикотерапия. Антибиотики при пиелонефрите и цистите – это быстрое и эффективное лечение острого состояния и профилактика развития хронической патологии почек.

  • Пациенты с тяжелой печеночной недостаточностью
  • цефалоспорины (Цефазолин, Цефтриаксон и т. д.);
  • В современной лечебной практике практически не применяются препараты сульфаниламидов (Бисептол и т. д.) в виду тотальной устойчивости микроорганизмов к препаратам данного фармацевтического ряда. Лечение почек также не предусматривает применение антибиотиков аминогикозидного ряда ввиду выраженной нефротоксичности.

    Ключевые принципы терапии

    Главными принципами лечениия пациентов с пиелонефритом антибиотиками, являются:

    1. При возможности проведение посева мочи и определение чувствительности к антибиотикам
    2. Соблюдение сроков приема. Лечение пиелонефрита должно продолжаться курсом (не менее 7-14 дней), отмена лечения должна проводиться только врачом после нормализации лабораторных показателей мочи.
    3. При нарушении показателей работы почек, появлении олигурии, проводят срочную госпитализацию человека и назначают комплекс обследований и лечение для предупреждения развития синдрома почечной недостаточности.
    4. Среди пациентов часто бытует мнение, что использование или назначение препарата в таблетках или капсулах вместо инъекций менее эффективно, а врач в данном случае выполняет свои обязанности халатно.

      На самом деле, выбор лекарственной формы препарата, в частности антибиотика для лечения пиелонефрита, зависит от таких обстоятельств:

      Тяжесть протекания заболевания, его клиническая форма, а также степень нарушения функций тех или иных органов человека. При тяжелом типе течения болезни и тяжелом состоянии пациента, задача врача максимально быстро создать в крови и тканях необходимую эффективную дозу препарата. Для этого отлично подходят инъекции антибиотика внутривенно.

    5. Удобство приема препарата пациентом. В этом бесспорно выигрывают таблетки и капсулы. Доза препарата рассчитана часто так, что прием таблеток ограничивается 1-3 разом в сутки, что позволяет достичь эффективной и стабильной концентрации в крови. Таблетки и капсулы очень хорошо подходят при легкой форме течения болезни, а также в период выздоровления при средней и тяжелой форме заболевания.
    6. Нарушение свертывающей системы крови и патология сосудов предполагает назначение таблетированных форм.
    7. Таким образом, форму препарата безошибочно сможет выбрать врач, опираясь на тяжесть течения пиелонефрита у конкретного пациента.

      Источник: http://oantibiotikah.ru/zhkt/kakimi-antibiotikami-lechit-pielonefrit.html

      Мочекаменная болезнь

      Мочекаменная болезнь — уролитиаз — заболевание, характеризующееся формированием конкрементов (камней) в почках и/или мочевых путях. Это — одно из наиболее распространенных урологических заболеваний. Нужно отметить, что чаще страдают жители Средней Азии, Кавказа, Поволжья, Крайнего Севера, Австралии, Бразилии, Турции, Индии, восточных районов США. Такая географическая особенность уролитиаза свидетельствует о влиянии факторов внешней среды на возникновение данной патологии.

      Причины:

    8. Наследственная предрасположенность.
    9. Врожденная предрасположенность (врожденные энзимопатии).
    10. Нарушения коллоидно-химических и биохимических процессов:
    11. Согласно теории катара лоханки, образующееся в результате воспаления лоханки и десквамации эпителия органическое вещество становиться ядром камнеобразования (матрицей).
    12. Согласно кристаллоидной теории, перенасыщение мочи кристаллоидами в количестве, переходящем за пределы растворимости, приводит к выпадению их в осадок и формированию камня.
    13. Согласно коллоидной теории камнеобразования, моча — это сложный раствор, перенасыщенный растворенными минеральными солями (кристаллоидами) и состоящий из мелкодисперсных белковых веществ (коллоидов). Последние, находясь в химическом взаимоотношении с кристаллоидами, удерживают их в моче здорового человека в растворенном виде, т. е. создается коллоидно-кристаллоидное равновесие. При нарушении количественных и качественных соотношений между коллоидами и кристаллоидами в моче могут наступить патологическая кристаллизация и камнеобразование.
    14. Одним из значимых факторов камнеобразования является реакция мочи (рН). Она определяет оптимум активности протеолитических ферментов и седиментацию мочевых солей.)
    15. Нарушение уродинамики (нарушение оттока мочи). Затрудненный отток мочи из почек приводит к нарушению экскреции и резорбции составных элементов мочи, выпадению (кристаллизации) солевого осадка, а также создает условия для развития воспалительного процесса. Состояния, при которых часто нарушается отток мочи:
    16. стриктуры мочеточника ,
    17. первичные и вторичные стенозы (сужения) лоханочно-мочеточникового сегмента,
    18. аномалии мочевых путей,
    19. нефроптоз (опущение почек),
    20. пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный ток мочи из мочевого пузыря в мочеточник ),
    21. Эндогенные факторы:
    22. гиперкальциурия (повышение уровня кальция в моче),
    23. А-авитаминоз,
    24. D-авитаминоз или передозировка витамина D,
    25. гиперпаратиреоз,
    26. бактериальная интоксикация при общих инфекциях и пиелонефрите ,
    27. употребление в большом количестве определенных химических веществ (сульфаниламидов, тетрациклинов, антацидов, ацетилсалициловой кислоты, глюкокортикоидов и т.д.),
    28. длительная или полная иммобилизация и т.д.
    29. Виды мочевых камней:

    30. Ураты — камни, состоящие из солей мочевой кислоты, желто-коричневого, иногда кирпичного цвета с гладкой или слегка шероховатой поверхностью, довольно плотные. Образуются при кислой реакции мочи.
    31. Фосфаты — конкременты, состоящие из солей фосфорной кислоты, сероватого или белого цвета, непрочны, легко ломаются, часто сочетаются с инфекцией. Образуются в щелочной моче.
    32. Оксалаты — состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты, как правило, темного цвета, почти черные с шиповатой поверхностью, очень плотные. Образуются в щелочной моче.
    33. Редко встречаются цистиновые, ксантиновые, холестериновые конкременты.
    34. Смешанные камни — самый распространенный вид конкрементов.
    35. Симптомы мочекаменной болезни

      Основные клинические проявления МКБ связаны с нарушением уродинамики (нарушение оттока мочи) и/или воспалительным процессом. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно. Причем размер конкремента не всегда сопоставим с выраженностью жалоб: наиболее крупные конкременты (коралловидный камень) могут длительное время не беспокоить человека, тогда как относительно небольшой конкремент в мочеточнике приводит к почечной колике с выраженными болевыми проявлениями. Таким образом, клинические проявления зависят, прежде всего, от локализации камня и наличия или отсутствия воспалительного процесса.

      Вот основные симптомы мочекаменной болезни:

    36. Боль может носить острый (почечная колика) или тупой, ноющий характер. Причиной почечной колики является внезапное нарушение оттока мочи от почки, в результате обструкции мочеточника камнем. Боль носит внезапный характер, с периодами облегчения и повторными приступами. Локализуется боль в области почки или по ходу мочеточника и имеет типичную иррадиацию вниз в подвздошную, паховую области. Больные ведут себя беспокойно, не находя положения тела, при котором болевые ощущения бы уменьшились. Тупой, ноющий характер болей характерен для воспалительного процесса на фоне МКБ.
    37. Гематурия (кровь в моче) при мочекаменной болезни возникает в результате резкого повышения внутрилоханочного давления (при почечной колике) с формированием пиеловенозного рефлюкса (заброс мочи в венозное русло), что проявляется тотальной макрогематурией после купирования почечной колики. Также при прохождении конкремента по мочеточнику, возможно травмирование последнего.
    38. Дизурия (нарушение мочеиспускания), в виде частого мочеиспускания. обычно формируется при расположении конкремента в нижней трети мочеточника, мочеиспускательном канале или при наличие крупного конкремента в мочевом пузыре. По этой причине возможна ошибочная гипердиагностика цистита и простатита. Затрудненное мочеиспускание или прерывание мочеиспускания может иметь место при камнях в мочевом пузыре и уретре.
    39. Пиурия (лейкоцитурия). повышение количества лейкоцитов в моче — указывает на присоединение инфекции мочевых путей.
    40. Анурия постренальная. отсутствие мочи по причине нарушения оттока мочи — возможна при наличии камней обоих мочеточников или при камне мочеточника единственной почки. Постренальная анурия требует неотложных лечебных мероприятий.
    41. Диагностика

    42. Общий анализ крови. Обычно при мочекаменной болезни изменений в показателях общего анализа крови не наблюдается. Однако при возникновении почечной колики или формировании пиелонефрита, может отмечаться лейкоцитоз (повышение количества лейкоцитов). сдвиг лейкоцитарной формулы. увеличение СОЭ .
    43. Общий анализ мочи.
      • Может наблюдается незначительная протеинурия (наличие белка в моче). микрогематурия (наличие эритроцитов в моче), единичные цилиндры .
      • При наличии калькулезного пиелонефрита обычно присоединяется лейкоцитурия и бактериурия. Однако при почечной колике показатели мочи могут быть нормальными, так как конкремент может полностью блокировать отхождение мочи от данной почки.
      • Кристаллы солей. могут выявляться эпизодическими и нередко зависят от характера питания и рН мочи. Кристаллы мочевой кислоты с рН мочи менее 6,0 характерны для уратного нефролитиаза и мочекислого диатеза; фосфаты кристаллы кальция и магния при рН мочи 7,0 и выше — для фосфатного уролитиаза и фосфатурии; оксалаты кальция — для кальций-оксалатного уролитиаза или оксалурического диатеза.
      • Биохимический анализ крови и мочи включает определение содержания креатинина. мочевины. кальция, магния, неорганического фосфора, мочевой кислоты и т. д.
      • Гиперурикемия (повышение уровня мочевой кислоты в крови) и гиперурикурия (повышение уровня мочевой кислоты в моче) свидетельствуют о нарушенном синтезе мочевой кислоты, что имеет место при мочекислом диатезе, подагре и почечной недостаточности и может приводить к образованию уратных камней.
      • Гиперфосфатурия (повышение уровня фосфора в моче) может быть проявлением фосфатного диатеза, врожденного или приобретенного вследствие первичных заболеваний желудка или центральной нервной системы. Чаще фосфатурия ложная (рН 7,0 и выше), что зависит от щелочеобразующих бактерий (протей).
      • Исследование уровня гормонов (кальцитонин и паратгормон) проводится при диагностике гиперпаратиреоидизма, особенно у больных с коралловидными, двусторонними и рецидивными камнями при повышенном уровне кальция сыворотки крови. Повышение уровня кальция (гиперкальциемия), снижение уровня фосфора и магния в сыворотке крови — признаки нарушенного метаболизма, которые рассматриваются как факторы риска рецидивного камнеобразования и требуют исключения почечной формы первичного гиперпаратиреоидизма.
      • Бактериологическое исследование (посев) мочи позволяет идентифицировать микрофлору мочи и определить титр (количество) бактерий. Бактериологические посевы мочи с определением чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам позволяют проводить этиотропное лечение пиелонефрита, являющегося одной из причин рецидивов камнеобразования.
      • Лучевые методы диагностики мочекаменной болезни:

      • Ультразвуковая диагностика позволяется визуализировать конкременты, расположенные в почках, мочевом пузыре, верхней и нижней трети мочеточника. При этом возможно определение размеров конкремента, его формы, расположения. Нарушение оттока мочи от почки, вызванного конкрементом (камнем) мочеточника при ультразвуковом исследовании проявляется расширением чашечно-лоханочной системы.
      • Рентгенологические методы исследования. Конкременты (камни), с точки зрения рентгенологического исследования, могут быть рентгенонегативными (не видны при стандартном обзорном рентгеновском снимке) и рентгенопозитивными (визуализируются при стандартном обзорном рентгеновском снимке). Рентгенонегативные конкременты — это конкременты, состоящие из солей мочевой кислоты (ураты). Остальные конкременты, включая смешанные, являются рентгенопозитивными. С целью визуализации рентгенонегативных конкрементов применяется экскреторная рентгенография (рентгенологическое исследование с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого внутривенно). Существуют также дополнительные рентгенологические исследования, на которых мы останавливаться не будем.
      • Компьютерная томография применяется в сомнительных случаях, так как точность данного метода значительно превышает результаты ультразвукового и рентгенологического исследований.
      • Магнитно-резонансная урография позволяет определить уровень обструкции мочевых путей камнем без контрастирования у пациентов с почечной коликой и при непереносимости рентгеноконтрастного вещества.
      • Осложнения:

      • Острый и хронический калькулезный пиелонефрит .
      • Почечная колика.
      • Гидронефроз .
      • Нефросклероз (сморщивание почки).
      • Наиболее грозным осложнением нефролитиаза (камней почек) является развитие хронической почечной недостаточности (ХПН ).
      • Лечение мочекаменной болезни:

      • Симптоматическое лечение:
      • спазмолитическая терапия;
      • противовоспалительные средства.
      • Литолитическая терапия (растворение камней) — основана на смещении pH-мочи в сторону, противоположную той, при которой образуется конкертный вид конкрементов.
      • Временное восстановление оттока мочи:
      • установка мочеточникового катетера;
      • нефростомия.
    44. Дистанционное дробление конкрементов (ДЛТ).
    45. Оперативное иссечение конкремента.
    46. Профилактика мочекаменной болезни

    47. Нормализация обменных нарушений.
    48. Увеличение количества потребляемой жидкости (при отсутствии противопоказаний).
    49. Коррекция рН мочи.
    50. Коррекция диеты.
    51. Коррекция гормональных нарушений.
    52. Витамино-профилактика и минерало-профилактика мочекаменной болезни.
    53. Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/mochekamennaja.html

      Схожие статьи:

      • Эффективное растворение камней в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, […]
      • Хроническая почечная недостаточность продолжительность жизни Прогноз для жизни при терминальной стадии ХПН Терминальная стадия хронической почечной недостаточности перестала быть приговором с того момента, как появились и стали совершенствоваться аппараты для очищения крови, заменяющие почечные функции. Но даже при эффективном и полноценном лечении длительность жизни […]
      • Чем чистить камни в почках Чем чистить камни в почках Как правильно почистить почки Очищающие диеты и способы Причины и симптомы заболеваний Почки работают как фильтр, выводя с мочой полученные токсины, вредные вещества. Но это происходит не всегда, оставаясь в почечных протоках и лоханках, эти вещества со временем превращаются в […]
      • Формы диабетической нефропатии Диабетическая нефропатия загрузка. Осложнения при сахарном диабете вызывают особую тревогу. Диабетическая нефропатия (гломерулярная микроангиопатия) – позднее осложнение диабета, нередко приводящее к летальному исходу и возникающее у 75% диабетиков. Смертность от диабетической нефропатии занимает первое […]
      • Ушиб почки мкб-10 Ушиб почки – закрытая травма, приводящая к кровоизлиянию без разрыва органа Ушиб почки Различают 2 вида повреждений: изолированная травма – наблюдается ушиб только правой или левой почки, больной поступает в урологическое отделение; Ушиб органа обуславливает кратковременное положительное давление выше 1000 […]
      • Таблетки растворяющие камни в почках Эффективные методы растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Гиподинамия. Избыточное употребление соли, продуктов, […]
      • Способ растворения камней в почках Мочекаменная болезнь — это заболевание мочевыделительной системы, характеризующееся образованием конкрементов в мочевыделительных органах. Причиной образования песка и камней в почках является: Избыточное употребление соли, продуктов, содержащих консерванты и красители, пурины, ГМО. Нарушение обмена […]
      • Хроническая почечная недостаточность критерии По данным крупных популяционных регистров, распространённость хронической болезни почек (ХБП) составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% […]