Эпикриз при гломерулонефрите

Медико-социальная экспертиза

Статус: Offline

Вопрос от zakievalana:

Здравствуйте! Сегодня проходила МСЭ — в установлении инвалидности отказано.

Диагноз основной: хронический гломерулонефрит, смешанный вариант; полиурия

Осложнение: ХБП С2 А2; ХПН 1А; симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, риск 3.

Диагноз сопутствующий: УВБ ДиФ ДЭП 2 сложного генеза (гипертон + метаболич); астенический синдром; краниалгический синдром; вестибуло-атактический синдром 1 — 2ст.; нефроптоз 1 ст.; гипертоническая ангиопатия.

По данным СМАД — изолированная систолическая гипертензия в дневные и ночные часы. Недостаточная степень снижения АД в ночные часы. Тахикардия большее время суток.

Холтеровское мониторирование ЭКГ — синусовый ритм, макс ЧСС — 147, мин ЧСС — 40, средняя — 93. Синусовая тахикардия. Дисметаболические изменения миокарда. Наджелудочковая эктопическая активность в виде одиночных предсерных экстрасистол. Нарушение АВ-проведения по типу АВ-блокады 1 степени.

Проба Реберга: креатинин — 0,107 ммоль/л; креатинин мочи — 6, 8 ммоль/л; клубочковая фильтрация — 36,8 мл/мин; канальцевая реабсорбация — 98,5%; минутный диурез — 0, 58 мл/мин.Биохимичнский анализ крови: общий белок — 94,6, К — 5,82ммоль/л

Остальные результаты исследования крови на момент МСЭ в пределах нормы.

На осмотре МСЭ давление было 190/110.

Скажите, пожалуйста, положена ли мне группа инвалидности? Если «да» — какие шаги предпринять для повторной МСЭ?

Источник: http://www.invalidnost.com/forum/2-668-3

История болезни

Паспортная часть:

Ф.и.о.:

Пол: жен.

Возраст: 61 год.

Профессия: техник-технолог.

Место работы: пенсионер.

Семейное положение: замужем.

Адрес:

Дата поступления в клинику: 13 апреля.

Диагноз при поступлении: хронический гломерулонефрит.

Диагноз клинический:

Øосновное заболевание: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

Øосложнения: ХПН IIIа.

Øсопутствующие заболевания: хронический гастрит; хронический холецистит, ремиссия; тиреоэктомия.

Жалобы больного:

На момент курации больная предъявляет жалобы на: общую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза, умеренный боли в поясничной области, боли в правой нижней конечности, особенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраженные, усиливающиеся при ходьбе и ночью. Кроме того отмечает периодические головные боли, средней интенсивности, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов и в покое.

История заболевания:

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появились сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем появились отеки, локализующиеся преимущественно на лице, а впоследствии и на ногах, снижение диуреза до 250-300 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. Обратилась к участковому терапевту, после обследования направлена в нефрологическое отделение ОМСЧ №1, с диагнозом: острый гломерулонефрит. Прошла курс лечения в течении 4 месяцев с положительной динамикой. После этого ежегодно через каждые 2 мес. сдавала кровь на креатинин и мочевину. Уровень мочевины в пределах нормы, креатинин – от 280 до 360 мкмоль/л. принимала «Леспефлан», гипотензивные препараты и до настоящего обострения чувствовала себя удовлетворительно. В январе 1999 года перенесла ОРВИ после чего появились и в дальнейшем нарастали боли в суставах: коленных, тазобедренных. Принимала ортофен, вольтарен. При очередной сдаче анализа крови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появление умеренных отеков на лице, снижение суточного диуреза, периодические головные боли. После консультации нефролога направлена в терапевтическое отделение гор. бол. №4.

История жизни:

Родилась в 1938 году в семье рабочих. Закончила среднюю школу, индустриальный техникум. Работала на вагонном заводе мастером в цехе до 1975 года. С 1976 года работала старшим мастером в цехе на пивзаводе. Профессиональных вредностей не было.

Перенесенные заболевания: отмечает частые ОРВИ, ангины. В анамнезе хронический гастрит, хронический холецистит в стадии ремиссии. Туберкулез, сахарный диабет, вирусный гепатит отрицает.

1976 год – операция по поводу варикозных узлов вен правой голени.

1991 год – аппендэктомия.

1993 год – тиреоэктомия.

>Семейный анамнез и наследственность: у родственников подобной патологии не было. Отец умер в возрасте 68 лет от инфаркта миокарда, мать в возрасте 76 лет от сердечной недостаточности.

Данные общего объективного исследования:

Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; выражение лица осунувшееся, кожные покровы бледные, слизистые розового цвета. Температура тела 36,7 С. частота пульса 42 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. Ад 170/90 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное, телосложение правильное. Тип конституции нормостенический.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка:

Опорно-двигательный аппарат:

Деформаций, укорочения конечностей нет. При пальпации, поколачивании, нагрузке болезненность не обнаружена. Опухолевидные образования отсутствуют. Деформация суставов не выявлена, отмечается умеренная болезненность коленных и голеностопных суставов, объем движений полный; хруст, флюктуация отсутствуют. Мышечная система развита умеренно, болезненности нет, тонус нормальный, уплотнения не обнаружены.

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка:

У больной отсутствуют петехии, экстравазаты, болезненность при постукивании по грудине и трубчатым костям. Лимфатические узлы: затылочные, околоушные, подчелюстные, подбородочные, шейные передние и задние, над и подключичные, подмышечные, локтевые и паховые, подколенные не пальпируются. Кожа над лимфоузлами не изменена, безболезненна. Селезенка не пальпируется. При перкуссии размер селезенки: длинник-6 см, поперечник-4 см.

Система органов дыхания:

Осмотр носа. форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носоглотка правильной формы. Пальпация гортани безболезненна, форма правильная, положение нормальное, подвижность не изменена.

Осмотр грудной клетки :

1.Статический:форма грудной клетки правильная, нормостеническая, величина половин грудной клетки одинакова. Деформации нет.

2.Динамический:обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Дыхание ритмичное, глубина нормальная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный.

Топографическая перкуссия легких:

ØВысота стояния верхушки левого легкого: спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

ØВысота стояния верхушки правого легкого: спереди – на 2 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы левого и правого легких:

Линии

Левое

Правое

Окологрудинная

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=229

Учебная история болезни

курсант 3 курса 2 ф-та 3а группы

Преподаватель:

Жалобы

q Головные боли в лобной и височной областях: пульсирующие, постоянные, усиливающиеся при незначительной физической нагрузке (работа по дому);

q Боли в глазах при движении глазных яблок;

q Шум в ушах;

q Повышенное артериальное давление и периодическое его повышение (до 260/160 мм рт ст.), с чем и связывает головные боли, боли в глазах и шум в ушах;

q Одышку смешанного характера, чувство сердцебиения, возникающие при незначительной физической нагрузкой (подъем по лестнице на 3 этаж);

q Периферические отеки на ногах до верхней трети голени, усиливающиеся к вечеру, но к утру не проходят;

q Повышенную массу тела;

q Плотное, безболезненное образование, диаметром 1,5 см. на коже нижней трети левого предплечья.

Anamnesis morbi.

Считает себя больной с 1994 года, когда появились периодические головные боли в височной области, связанные с физической и психо-эмоциональной нагрузкой (перенос тяжелых вещей, сильные переживания), снимающиеся приемом цитрамона.

В последующем отмечалось учащение головной боли, появление одышки и тахикардии при незначительной физической нагрузке (подъем по лестнице на 5 этаж). Головные боли связывались с повышением давления.

В 1996 году обратилась в мед. пункт части, где диагностировали повышенное артериальное давление до 140/95 мм рт ст. ИБС, ГБ II ст. атеросклероз аорты. Рекомендовано цитрамон, утренняя гимнастика, соблюдение распорядка дня. Направлена в 104 гарнизонную поликлинику. Куда обратилась лишь 3 недели спустя, после ухудшения общего состояния.

В мае и декабре 1999 года обращалась в 104 поликлинику. где диагностирован гипертонический криз от 14.05.99 и 14.12.99, ГБ II ст. кризовое течение, ожирение II ст. алиментарного характера течение, ожирение II ст. алиментарного характера. Давление было снижено путем введения Sol. Magnesii sulfatis 25% и Sol. Dibasoli 1%. При исследовании сосудов глазного дна, проводимого в104 поликлинике 14.12.99, выявлено: ангиопатия сосудов сетчатки. Врачом поликлиники была направлена на госпитализацию в 442 ОВКГ. До госпитализации гипотензивных препаратов не принимала.

С 16 декабря по 26 декабря 1999 года — находилась на лечении в 442 ОВКГ с диагнозом: ГБ II ст. ожирение II ст. НК II ст. В результате проведенной терапии АД снижено до 150/95 мм рт. ст. отмечалось улучшение самочувствия. По выписке назначили ангистенил, фуросемид, трозикор, грандакин (курсом), диета. Назначение выполняла после выписки около двух недель, потом принимала только энап. Рабочее давление 150/90 мм рт. ст.

В течение последующих двух лет сохранились головные боли и головокружение, при повышенном артериальном давлении (до 180/100 мм рт ст.), отеки, усиливающиеся к вечеру, но не проходящие полностью к утру. Принимала энап, цитрамон и анальгин; для снятия отеков периодически принимала фуросемид в дозе 0,4 г.

10 марта 2002 года простудилась и 14. 03. была вынуждена обратиться в 166 поликлинику. Беспокоили общая слабость, быстрая утомляемость, головные боли, головокружение, субфебрильная температура, насморк. При осмотре АД 260/160 мм рт. ст. в связи, с чем ее положили на дневное отделение, где давление было снижено введением Sol. Magnesii sulfatis до 165/100 мм рт. ст. Направили на прием к кардиологу.

20 марта2002 года на приеме у кардиолога в Центральной поликлинике ВМедА: АД 240/100 мм рт. ст. которое было снижено введением раствора магния сульфата до 180/100 мм рт. ст. Назначили капатен, атеналол, дихлотиазид и направили на госпитализацию в клинику ОТ №1.

До госпитализации выполняла рекомендации врача.

Anamnesis vitae.

Родилась в 1958 году в Минске вторым ребенком в семье рабочих. Воспитывалась в полной семье. От сверстников по развитию не отставала. Закончила 10 классов средней школы с хорошими результатами. После окончания школы, в 1975 году поступила в x культурно-просветительское училище, где училась 4 года.

В 1979 году вышла замуж за военнослужащего и уехала с мужем в г. Кингесепп Лен. обл. где работала воспитателем в детском саду.

В1989 году в связи с переводом мужа к новому месту службы в г. Всеволожск, поменяла место работы: воспитатель детского сада г. Всеволожска до 1992 года.

В 1992 году поступила на военную службу по контракту, рядовой, повар солдатской столовой.

1995 — заведующая складом.

1997 — делопроизводитель.

1999 — поверитель электроприборов, ефрейтор.

Профессиональные вредности: физическая и психо-эмоциональная нагрузка, по времени приходящиеся на начало проявления заболевания.

Материально-бытовые условия удовлетворительные. Проживает с мужем и двумя сыновьями (23 и 15 лет).

Перенесенные ранее заболевания: в детстве ангина, тонзиллит, ОРВИ не часто; паротит, корь, ветряная оспа. С 1992 года страдает ожирением. Туберкулез, гепатит, венерические заболевания отрицает. Операции: 1976 – аппендэктомия, 1994-мастит правой молочной железы.

Наследственность: мама перенесла инфаркт миокарда, страдала ожирением; бабушка перенесла инсульт; у отца была опухоль головного мозга.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет (не более 100 грамм в месяц).

Непереносимость пищи, лекарств отрицает.

Гинекологический анамнез: месячные начались с 14 лет, 5/28, безболезненные, умеренные. Беременности-2, роды – 2 (1979, 1987 гг.).

Общий осмотр :

Состояние удовлетворительное, сознание ясное, положение активное. Конституция гиперстеническая, телосложение правильное. Опорно-двигательный аппарат без видимой патологии. Суставы не деформированы, движения в них в полном объеме, безболезненные. Питание повышенное (ИМТ = 36,8 кг/м 2 ; толщина кожной складки под лопаткой –2,5 см.). Мышечная система развита хорошо. Кожа чистая, обычной окраски, эластичная, нормальной температуры и влажности. На коже нижней трети левого предплечья определяется твердое, безболезненное, гиперемированное образование диаметром 1,5 см. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. Волосы и ногти без патологических изменений, оволосение по женскому типу. Периферические лимфатические не увеличены (размером не больше 0,5 см.), безболезненные, эластичные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Щитовидная железа не увеличена. Имеются периферические отеки на ногах до верхней трети голеней.

Сердечно-сосудистая система:

Отмечается гиперемия лица. Усиления пульсации сонных артерий, набухание и пульсации шейных вен не наблюдается. Верхушечный толчок не визуализируется. Патологические пульсации не видны.

Пульс одинаковый на обеих руках, ритмичный, 82 уд. в минуту, удовлетворительного наполнения, не напряжен, сосудистая стенка вне пульсовой волны не пальпируется. Верхушечный толчок не пальпируется. Пальпируется ретростернальная пульсация. Пульс на a. Dorsalis pedis симметричен, достаточно выражен.

Правая граница относительной сердечной тупости проходит по правому краю грудины, абсолютной — по левому. Верхняя граница относительной сердечной тупости перкутируется по 3 ребру, абсолютной – по 4. Левая граница сердечной тупости определяется на 1 см. кнутри от левой срединно-ключичной линии. Ширина сосудистого пучка не выходит за пределы грудины.

На верхушке 1 тон сильнее 2,шумов нет. На основании сердца 2 тон сильнее 1, акцента нет, шумы не выслушиваются. У основания мечевидного отростка 1 тон сильнее 2, шумов нет. В V и VI точках шумов нет. Тоны сердца во всех точках равномерно ослаблены.

АД 190/120 мм рт. ст. на плечевой артерии. На бедренной артерии – 210/140 мм рт ст.

Дыхательная система:

Грудная клетка правильной формы, симметрическая, обе ее половины равномерно участвуют в акте дыхания. Дыхание ровное, спокойное, частотой 16 уд/ минуту. Над- и подключичные ямки симметричны слабо выражены. Межреберные промежутки слегка контурируются, эластичные. Болезненных точек на грудной клетке нет.

При сравнительной перкуссии легких определяется ясный легочный звук, одинаковый в симметричных точках грудной клетке. При топографической перкуссии нижняя граница правого легкого определяется:

По правой срединно-ключичной линии — на 6 ребре,

По задней подмышечной линии — на 9 ребре,

По лопаточной линии — на 10 ребре,

Нижняя граница левого легкого определяется:

По передней подмышечной линии — на 7 ребре,

По средней подмышечной линии — на 8 ребре,

По задней подмышечной линии – на 9 ребре,

По паравертебральной линии – на уровне остистого отростка 11 грудного позвонка.

Подвижность нижнего края обоих легких по задней подмышечной линии составляет 6 см. Верхушки обоих легких находятся спереди на 4 см. выше ключицы, сзади – на уровне остистого отростка 7 шейного позвонка.

Над всей поверхностью обоих легких дыхание везикулярное, побочные дыхательные шумы не выслушиваются.

Система органов пищеварения:

Слизистая оболочка полости рта розового цвета, высыпаний нет. Кариозных зубов нет, 5 зубов запломбированы. Десны без наложений, не кровоточат. Миндалины розовые, не выступают за дужки, не спаяны с ними. Язык с белым налетом, влажный с отпечатками зубов.

Живот округлой формы, симметричный. Пупок втянут. Подкожные вены передней брюшной стенки не расширены.

При поверхностной пальпации живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. При глубокой методической пальпации сигмовидная и слепая кишка не пальпируются, вследвтвии сильно развитого подкожно-жирового слоя передней брюшной стенки. Большая кривизна желудка не пальпируется. При определении аускультативно-пальпаторным методом большая кривизна желудка проходит на 5 см. выше пупка. Поперечная ободочная кишка не пальпируется.

Нижний край печени не выступает из-под края реберной дуги. Размеры печени по Курлову: 10-8-7 см.

Селезенка не пальпируется. При перкуссии в положении стоя она определяется по левой средней подмышечной линии между 9 и 11 ребрами.

Признаки скопления жидкости в брюшной полости отсутствуют.

Мочевыделительная система:

Почки в положении лежа и стоя не прощупываются. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон.

Предварительный диагноз

Гипертоническая болезнь II ст. c кризовым течением, НК-II А ст.

Ожирение алиментарно-конституционального генеза II ст.

Обоснование диагноза

О наличии у пациентки гипертонической болезни II ст. свидетельствуют:

— головные боли в височных и лобной областях, боли в глазах при их движениях, связанные с повышением давления;

— стойкое повышение артериального давления (рабочее давление 150/90 мм рт. ст.) корректируемое приемом гипотензивных средств;

— гипертрофия миокарда левого желудочка (УЗИ и ЭКГ от 26.12.99 г.);

— ангиопатия сосудов сетчатки от 14.12.99 г.

О кризовом течении говорят:

— гипертонические кризы от 14.05.99 г. 14.12.99 г. 20.03.02 г.

Признаками хронической сердечной недостаточности IIA ст. являются:

— одышка, тахикардия отсутствующие в покое и наблюдающиеся при физической нагрузке.

— Периферические отеки на ногах, усиливающиеся к вечеру.

Об ожирении II ст. говорит:

— повышенное питание: ИМТ=36,8 кг/м 2. толщина кожной складки под лопаткой 2,5 см.;

— масса тела превышает идеальную на 34 %;

О алиментарно-конституциональной форме свидетельствует наличие следующих признаков:

— беспокоит общее недомогание, головные боли, одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость;

— по данным анамнеза удается установить систематическое переедание, а также наследственную предрасположенность к тучности;

— равномерное распределение подкожно-жирового слоя на туловище, лице и конечностях;

— при пальпации верхушечный толчок не определяется, а также при аускультации равномерное ослабление тонов сердца, что обусловлено утолщением стенок грудной клетки;

План обследования

1.Общий анализ крови.

2.Общий анализ мочи.

3.Анализ кала на яйца глистов.

4.Реакция Вассермана.

5.Реакция на ВИЧ.

6.Биохимический анализ крови: Острофазовые показатели: С-реактивный белок, фибриноген, протеинограмма, сиаловые кислоты; Показатели, характеризующие состояние обмена веществ: АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, остаточный азот.

7.Содержание [K] и [Na] в эритроцитах.

8.Содержание [K], [Mg], [Na], [Ca], [P] в сыворотке и в суточной моче.

9.Факторы свертывания крови: протромбин, фибриноген.

10.Дневные колебания концентрации сахара в крови.

11.Сахарная кривая с нагрузкой.

12.Анализ мочи на 17-ОКС; катехоламины; Т3. Т4. ТТГ.

13. Определение ренина плазмы.

14.УЗИ органов брюшной полости, сердца, щитовидной железы, почек.

15.Рентгенография органов грудной клетки.

Источник: http://studentmedic.ru/history.php?view=89

Хронический гломерулонефрит

monax/order/ — рефераты на заказ (более 1180 авторов в 280 городах СНГ).

Паспортная часть:

Ф.и.о.: Усачева Галина Ивановна

Пол: жен.

Возраст. 61 год.

Профессия. техник-технолог.

Место работы. пенсионер.

Семейное положение. замужем.

Адрес. г. Тверь, пр. Ленина, д.34, кв. 12.

Дата поступления в клинику. 13 апреля.

Диагноз при поступлении. хронический гломерулонефрит.

Диагноз клинический :

основное заболевание: хронический гломерулонефрит, гипертоническая форма, рецидивирующее течение, стадия обострения.

осложнения: ХПН Ша.

сопутствующие заболевания: хронический гастрит; хронический холецистит, ремиссия; тиреоэктомия.

Жалобы больного:

На момент курации больная предъявляет жалобы на. общую слабость, утомляемость, снижение суточного диуреза,умеренный боли в поясничной области, боли в правой нижней конечности, особенно сильно выраженные по ходу вен голени, постоянные, тупые, умеренно выраженные, усиливающиеся при ходьбе и ночью. Кроме того отмечает периодические головные боли, средней интенсивности, исчезающие после принятия гипотензивных препаратов и в покое.

История заболевания:

Считает себя больной с 1995 года, когда впервые появились сильные головные боли, умеренные боли в поясничной области, затем появились отеки, локализующиеся преимущественно на лице, а впоследствии и на ногах, снижение диуреза до 250-300 мл/сут. Прибавка в весе до 8 кг. Обратилась к участковому терапевту, после обследования направлена в нефрологическое отделение ОМСЧ №1, с диагнозом: острый гломерулонефрит. Прошла курс лечения в течении 4 месяцев с положительной динамикой. После этого ежегодно через каждые 2 мес. сдавала кровь на креатинин и мочевину. Уровень мочевины в пределах нормы, креатинин – от 280 до 360 мкмоль/л. принимала «Леспефлан», гипотензивные препараты и до настоящего обострения чувствовала себя удовлетворительно. В январе 1999 года перенесла ОРВИ после чего появились и в дальнейшем нарастали боли в суставах: коленных, тазобедренных. Принимала ортофен, вольтарен. При очередной сдаче анализа крови на креатинин обнаружено повышение цифр до 530 мкмоль/л. Отмечала появление умеренных отеков на лице, снижение суточного диуреза, периодические головные боли. После консультации нефролога направлена в терапевтическое отделение гор. бол. №4.

История жизни:

Родилась в 1938 году в г. Твери в семье рабочих. Закончила среднюю школу, индустриальный техникум. Работала на вагонном заводе мастером в цехе до 1975 года. С 1976 года работала старшим мастером в цехе на пивзаводе. Профессиональных вредностей не было.

В 21 год вышла замуж, имеет двоих детей, семейно-бытовые условия удовлетворительные.

1976 год – операция по поводу варикозных узлов вен правой голени.

1991 год – аппендэктомия.

1993 год – тиреоэктомия.

Вредные привычки: не курит, алкоголем не злоупотребляет, наркоманию, токсикоманию отрицает.

Семейный анамнез и наследственность: у родственников подобной патологии не было. Отец умер в возрасте 68 лет от инфаркта миокарда, мать в возрасте 76 лет от сердечной недостаточности.

Аллергологический анамнез: непереносимости лекарственных препаратов нет, аллергических реакций на пищевые агенты, запахи не было.

Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, регулярные, без патологии. 3 беременности, двое родов, один аборт (медицинский), выкидышей не было. С 1989 в климаксе.

Данные общего объективного исследования:

Общее состояние: сознание ясное, поведение активное; выражение лица осунувшееся, кожные покровы бледные, слизистые розового цвета. Температура тела 36,7 С. частота пульса 42 уд/мин. ЧДД 18 в минуту. Ад 170/90 мм.рт.ст. На основании этих данных общее состояние удовлетворительное. Питание повышенное, телосложение правильное. Тип конституции нормостенический.

Покровы и подкожно-жировая клетчатка:

Кожа бледного цвета, сыпь, кровоизлияния, расчесы, пролежни, язвы отсутствуют. Тургор снижен, влажность не изменена. Слизистые бледно-розового цвета, высыпаний и изъязвлений нет. Подкожная клетчатка выражена, толщина складки 2.5 см. отеки отсутствуют. Волосы: оволосение по женскому типу, ломкости и выпадения нет. Ногти правильной формы прозрачные, деформации не выявлено.

Опорно-двигательный аппарат:

Органы кроветворения, лимфатическая система, селезенка:

Система органов дыхания:

Осмотр носа: форма правильная, носовое дыхание свободное, крылья носа в акте дыхания не участвуют. Носоглотка правильной формы. Пальпация гортани безболезненна, форма правильная, положение нормальное, подвижность не изменена.

Осмотр грудной клетки:

Статический: форма грудной клетки правильная, нормостеническая, величина половин грудной клетки одинакова. Деформации нет.

Динамический: обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания, тип дыхания грудной. Частота дыхания 18 раз в минуту. Дыхание ритмичное, глубина нормальная. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует.

Пальпация грудной клетки безболезненна. Эластичность не изменена. Голосовое дрожание нормальное.

Сравнительная перкуссия: симметрично перкуторный звук ясный легочный.

Топографическая перкуссия легких:

Высота стояния верхушки левого легкого: спереди – на 3 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Высота стояния верхушки правого легкого: спереди – на 2 см выше ключицы, сзади – на 3 см латеральнее остистого отростка VII шейного позвонка.

Нижние границы левого и правого легких:

Источник: http://xreferat.com/55/2939-1-hronicheskiiy-glomerulonefrit.html

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость (илеус) не является самостоятельной нозологической формой; в гастроэнтерологии и колопроктологии данное состояние развивается при самых различных заболеваниях. Кишечная непроходимость составляет около 3,8% всех неотложных состояний в абдоминальной хирургии. При кишечной непроходимости нарушается продвижение содержимого (химуса) – полупереваренных пищевых масс по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость – это полиэтиологический синдром, который может быть обусловлен множеством причин и иметь различные формы. Своевременность и правильность диагностики кишечной непроходимости являются решающими факторами в исходе этого тяжелого состояния.

Классификация кишечной непроходимости

Существует несколько вариантов классификации кишечной непроходимости, учитывающих различные патогенетические, анатомические и клинические механизмы. В зависимости от всех этих факторов применяется дифференцированный подход к лечению кишечной непроходимости.

По морфофункциональным причинам выделяют:

1. динамическую кишечную непроходимость, которая, в свою очередь, может быть спастической и паралитической

2. механическую кишечную непроходимость, включающую формы:

  • странгуляционую (заворот. ущемление, узлообразование)
  • обтурационную (интраинтестинальную, экстраинтестинальную)
  • смешанную (спаечную непроходимость. инвагинацию )
  • 3. сосудистую кишечную непроходимость, обусловленную инфарктом кишечника .

    По уровню расположения препятствия для пассажа пищевых масс различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70%), толстокишечную непроходимость (30-40%). По степени нарушения проходимости пищеварительного тракта кишечная непроходимость может быть полной или частичной; по клиническому течению – острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врожденную кишечную непроходимость, связанную с эмбриональными пороками развития кишечника, а также приобретенную (вторичную) непроходимость, обусловленную другими причинами.

    В развитии острой кишечной непроходимости выделяют несколько фаз (стадий). В так называемой фазе «илеусного крика», которая продолжается от 2-х до 12-14 часов, превалируют боль и местная абдоминальная симптоматика. Сменяющая первую фазу стадия интоксикации длится от 12-ти до 36 часов и характеризуется «мнимым благополучием» — уменьшением интенсивности схваткообразных болей, ослаблением кишечной перистальтики. Одновременно с этим отмечается неотхождение газов, задержка стула, вздутие и асимметрия живота. В поздней, терминальной стадии кишечной непроходимости, наступающей спустя 36 часов от начала заболевания, развиваются резкие нарушения гемодинамики и перитонит .

    Причины кишечной непроходимости

    Развитие различных форм кишечной непроходимости обусловлено своими причинами. Так, спастическая непроходимость развивается в результате рефлекторного спазма кишечника. который может быть обусловлен механическим и болевыми раздражением при глистных инвазиях, инородных телах кишечника. ушибах и гематомах живота, остром панкреатите. нефролитиазе и почечной колике. желчной колике. базальной пневмонии. плеврите. гемо- и пневмотораксе. переломах ребер. остром инфаркте миокарда и др. патологических состояниях. Кроме этого, развитие динамической спастической кишечной непроходимости может быть связано с органическими и функциональными поражениями нервной системы (ЧМТ. психической травмой, спинномозговой травмой. ишемическим инсультом и др.), а также дисциркуляторными нарушениями (тромбозами и эмболиями мезентериальных сосудов, дизентерией. васкулитами ), болезнью Гиршпрунга .

    К паралитической кишечной непроходимости приводят парезы и параличи кишечника, которые могут развиваться вследствие перитонита, оперативных вмешательств на брюшной полости, гемоперитониума, отравлений морфином, солями тяжелых металлов, пищевых токсикоинфекций и т. д.

    При различных видах механической кишечной непроходимости имеет место механические препятствия на пути продвижения пищевых масс. Обтурационная кишечная непроходимость может вызываться каловыми камнями, желчными конкрементами, безоарами, скоплением глистов; внутрипросветным раком кишечника, инородным телом; сдалением кишечника извне опухолями органов брюшной полости, малого таза, почки.

    Странгуляционная кишечная непроходимость характеризуется не только сдавлением просвета кишки, но и компрессией брыжеечных сосудов, что может наблюдаться при ущемлении грыжи. завороте кишок, инвагинации, узлообразовании — перехлестывании и закручивании между собой петель кишки. Развитие данных нарушений может быть обусловлено наличием длинной брыжейки кишки, рубцовых тяжей, спаек, сращений между петлями кишеч­ника; резким снижение массы тела, длительным голоданием с последующим перееданием; внезапным повышением внутрибрюшного давления.

    Причиной сосудистой кишечной непроходимости выступает острая окклюзия мезентериальных сосудов вследствие тромбоза и эмболии брыжеечных артерий и вен. В основе развития врожденной кишечной непроходимости, как правило, лежат аномалии развития кишечной трубки (удвоение, атрезия, меккелев дивертикул и др.).

    Симптомы кишечной непроходимости

    Независимо от типа и уровня кишечной непроходимости имеет место выраженный болевой синдром, рвота, задержка стула и неотхождение газов.

    Абдоминальные боли носят схваткообразный нестерпимый характер. Во время схватки, которая совпадает с перистальтической волной, лицо пациента искажается от боли, он стонет, принимает различные вынужденные положения (на корточках, коленно-локтевое). На высоте болевого приступа появляются симптомы шока: бледность кожи, холодный пот, гипотония, тахикардия. Стихание болей может являться очень коварным признаком, свидетельствующим о некрозе кишечника и гибели нервных окончаний. После мнимого затишья, на вторые сутки от начала развития кишечной непроходимости, неизбежно возникает перитонит.

    Другим, характерным для кишечной непроходимости признаком, служит рвота. Особенно обильная и многократная рвота, не приносящая облегчения, развивается при тонкокишечной непроходимости. Вначале рвотные массы содержат остатки пища, затем желчь, в позднем периоде — кишечное содержимое (каловая рвота) с гнилостным запахом. При низкой кишечной непроходимости рвота, как правило, повторяется 1-2 раза.

    Типичным симптомом низкой кишечной непроходимости является задержка стула и отхождения газов. Пальцевое ректальное исследование обнаруживает отсутствие кала в прямой кишке, растянутость ампулы, зияние сфинктера. При высокой непроходимости тонкой кишки задержки стула может не быть; опорожнение низлежащих отделов кишечника происходит самостоятельно или после клизмы.

    При кишечной непроходимости обращает внимание вздутие и асимметричность живота, видимая на глаз перистальтика.

    Диагностика кишечной непроходимости

    При перкуссии живота у пациентов с кишечной непроходимостью определяется тимпанит с металлическим оттенком (симптом Кивуля) и притупление перкуторного звука. Аускультативно в ранней фазе выявляются усиленная кишечная перистальтика, «шум плеска»; в поздней фазе – ослабление перистальтики, шум падающей капли. При кишечной непроходимости пальпируется растянутая кишечная петля (симптом Валя); в поздние сроки – ригидность передней брюшной стенки.

    Важное диагностическое значение имеет проведение ректального и влагалищного исследования. с помощью которых можно выявить обтурацию прямой кишки, опухоли малого таза. Объективность наличия кишечной непроходимости подтверждается при проведении инструментальных исследований.

    При обзорной рентгенографии брюшной полос­ти определяются характерные кишечные арки (раздутая газом кишка с уровнями жидкости), чаши Клойбера (куполообразные просветления над горизонтальным уровнем жидкости), симптом перистости (наличие поперечной исчерченности кишки). Рентгеноконтрастное исследование ЖКТ применяется в затруднительных диагностических случаях. В зависимости от уровня кишечной непроходимости может использоваться рентгенография пассажа бария по кишечнику или ирригоскопия. Колоноскопия позволяет осмотреть дистальные отделы толстого кишечника, выявить причину обтурации кишки и в ряде случаев — разрешить явления ост­рой кишечной непроходимости.

    Проведение УЗИ брюшной полости при кишечной непроходимости затруднено из-за выраженной пневматизации кишечника, однако исследование в ряде случаев помогает обнаружить опухоли или воспалительные инфильтраты. В ходе диагностики острую кишечную непроходимость следует дифференцировать от острого аппендицита. прободной язвы желудка и 12-перстной кишки. острого панкреатита и холецистита. почечной колики, внематочной беременности .

    Лечение кишечной непроходимости

    При подозрении на кишечную непроходимость производится экстренная госпитализация пациента в хирургический стационар. До осмотра врача категорически воспрещается ставить клизмы, вводить обезболивающие, принимать слабительные препараты, выполнять промывание желудка.

    При отсутствии перитонита в условиях стационара производят декомпрессию ЖКТ путем аспирации желудочно-кишечного содержимого через тонкий назогастральный зонд и постановки сифонной клизмы. При схваткообразных болях и выраженной перистальтике вводятся спазмолитические средства (атропин, платифиллин, дротаверин), при парезе кишечника – стимулирующие моторику кишечника препараты (неостигмин); выполняется новокаиновая паранефральная блокада. С целью коррекции водно-электролитного баланса назначается внутривенное введение солевых растворов.

    Если в результате предпринимаемых мер кишечная непроходимость не разрешается, следует думать о механическом илеусе, требующем срочного хирургического вмешательства. Операция при кишечной непроходимости направлена на устранение механической обструкции, резекцию нежизнеспособного участка кишки, предотвращение повторного нарушения проходимости.

    При непроходимости тонкой кишки может выполняться резекция тонкой кишки с наложением энтероэнтероанастомоза или энтероколоанастомоза ; деинвагинация, раскручивание заворота петель кишечника, рассечение спаек и т. д. При кишечной непроходимости, обусловленной опухолью толстой кишки, производится гемиколонэктомия и наложение временной колостомы. При неоперабельных опухолях толстого кишечника накладывается обходной анастомоз; при развитии перитонита выполняется трансверзостомия.

    В послеоперационном периоде проводится возмещение ОЦК, дезинтоксикационная, антибактериальная терапия, коррекция белкового и электролитного баланса, стимуляция моторики кишечника.

    Прогноз и профилактика непроходимости кишечника

    Прогноз при кишечной непроходимости зависит от срока начала и полноты объема проводимого лечения. Неблагоприятный исход наступает при поздно распознанной кишечной непроходимости, у ослабленных и пожилых пациентов, при неоперабельных опухолях. При выраженном спаечном процессе в брюшной полости возможны рецидивы кишечной непроходимости.

    Профилактика развития кишечной непроходимости включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника. предупреждение спаечной болезни. устранение глистной инвазии. правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/ileus

    Нефробиопсия

    Если Вы живете в Москве или другом крупном городе, где есть хорошие больницы, то нефробиопсия уточнила бы Ваш диагноз, так как принятая ранее дифференцировка уже устарела (гематурическая, нефротическая, смешанная — мало что говорит). Конечно, есть небольшой риск осложнений, но на другой чаше весов — более точный диагноз и более точное лечение. Про терапевтов с вашим диагнозом вообще забудьте — это не ваши врачи.Только и исключительно нефрологи.

    На что надо обращать внимание:

    — давление (добиться цифр меньше либо равно 129/85), дома обязательно нужно иметь тонометр.

    — белок в моче (чем меньше, тем лучше), самое хорошее, когда его нет.

    — агрегация тромбоцитов (прием антиагрегантов и тромболитиков, контроль свертываемости крови)

    — поддержание в норме холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), диета, в крайнем случае прием гиполипедимических лекарств,

    — постоянный пожизненный регулярный и аккуратный мониторинг СКФ (скорость клубочковой фильтрации) и сдача анализов.

    Как бороться с побочными эффектами преднизолона:

    1. Прием кальцемина или, что лучше,но дороже, — растворимого в воде кальция 1-2 г в день и Альфа D3-Тева. Иначе при долгом приеме преднизолона может вымываться кальций из костей и зубов и возникнуть стероидный остеопороз.

    2. Диротон или энап или эналаприл, или другие ингибиторы АПФ, и, если тахикардия, то вместе с атеналолом. От преднизолона давление поднимается дополнительно, поэтому очень важно держать его на уровне меньше либо равно 129/85. Нормальный пульс в покое после отдыха не более 80-90 ударов в минуту.

    3. Контроль веса ежедневный для контроля отеков. Надо купить домашние весы и вести дневник. В случае отеков — или травяные мочегонные (шиповник, трава брусники, череда, зверобой, есть такой бруснивер, где это все уже смешано, кукурузные рыльца, виноград, арбузы, огурцы) и/или диуретики. Строгое ограничение соли! Вплоть до полной отмены! Исключение соленых продуктов (консервы, колбасы и т.д.). Пища — тушеная на пару или в микроволновке, исключение жареного, копченого, животных жиров — до минимума. Зато жирная свежая рыба очень полезна.

    Источник: http://www.medkrug.ru/community/show_thread/217?thread=26098

    Реферат: История болезни (хр. гломерулонефрит)

    Тип: реферат Добавлен 17:35:00 24 июля 2005 Похожие работы

    Карагандинская Государственная Медицинская Академия

    Ст. 503 гр. л/ф Минбаев Сейд-Ахмет

    Ф.И.О. Досмагамбетова Ауес

    Возраст: 1974г.р.(28 лет)

    Пол: ж

    Национальность: казашка

    Место работы: не работает

    Домашний адрес: г. Каражал ул. Джамбула, д.7

    Дата и час поступления: 11.11.02, 9.00

    Предварительный диагноз: хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения.

    Клинический диагноз хронический гломерулонефрит, смешанная форма, фаза обострения, ХПН 1В. Вторичная анемия легкой ст. смешанного генеза.

    Жалобы: на постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, отеки лица по утрам, выраженные отеки нижних конечностей, пастозность поясничной области, передней брюшной стенки и верхних конечностей; снижение выделения мочи (2-3р./день, малыми порциями), никтурию (1-2р.), периодическое повышение АД до 180/100 мм. рт. ст. давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при нервном перенапряжении, ходьбе до 100 м, поднятии на 2 лестничных пролета, повышении АД, купирующиеся нитроглицерином; одышку с затруднением вдоха при быстрой ходьбе. Кашель с отхождением белой или желтой пенистой мокроты. Общую слабость, снижение аппетита, тошноту, головную боль, головокружение, усиливающиеся в душном помещении и при физической нагрузке. Задержку стула.

    Anamnesis morbi : Считает себя больной с 7 лет, когда впервые заметила отеки век, лица — преимущественно по утрам, никтурию. Обращалась в поликлинику по месту жительства. Со слов больной, в моче присутствовал белок в количестве менее 1г/л. Лечение назначено не было. Отечный синдром имел преходящий характер, без склонности к прогрессированию. В 1997г. во время третьей беременности на 6 мес. появились отеки лица и век, затем — на нижних конечностях, позднее – по всему телу; АД повысилось до 140/100 мм. рт. ст. с кризами до 180/100 мм. рт. ст. Беременность была прервана по медицинским показаниям на 7мес. После этого в течение 3 лет АД сохранялось на том же уровне, присутствовали кризы; периодически появлялись отеки на лице, веках, верхних и нижних конечностях. Со слов больной, в анализах мочи в этот период наблюдалась протеинурия (3,3 г/л) и увеличение СОЭ (46 мм/час). По поводу данных обострений получала лечение в стационаре (глюкокортикоиды, цитостатики) без особого эффекта.

    В 2000г. артериальное давление снизилось до 120/80 мм. рт. ст. частота кризов снизилась. Отечный синдром стал менее выраженным, однако присоединились постоянные тупые, тянущие, пульсирующие 2-сторонние боли в поясничной области, усиливающиеся при физической нагрузке. Также появились давящие боли в области сердца с иррадиацией в левую подлопаточную область, возникающие при нервном перенапряжении, ходьбе до 100 м или при поднятии на 2 лестничных пролета, повышении АД, купирующиеся нитроглицерином; одышка с затруднением вдоха при быстрой ходьбе.

    Настоящее ухудшение началось в начале ноября 2002г. с появления отеков лица, нижних конечностей, пастозности поясничной области, живота, верхних конечностей; повышения АД до 140/90 мм. рт. ст. с кризами до 180/100 мм. рт. ст.

    Anamnesis vitae : Родилась в 1974 г. в Карагандинской обл. г. Каражале, первым ребенком в семье. Пошла в школу в возрасте 7 лет. Образование среднее. В 1996 г. работала воспитателем в детском саду. Жилищно-бытовые условия в детстве и сейчас удовлетворительные. Замужем, имеет 1 ребенка. Из перенесенных заболеваний: в 2000г. – острый бронхит. Туберкулез, болезнь Боткина, вен. заболевания отрицает. Аллергологический анамнез: поливалентная аллергия (на глюкокортикоиды, аскорбиновую кислоту, цитрусовые), принимала супрастин. Наследственность: у младшей сестры — пиелонефрит. У матери – пиелонефрит, сморщенная почка. Гинекологический анамнез: менструации с 13 лет, регулярные, умеренные, безболезненные. 3 беременности, 1 роды (1993), 1 аборт по мед. показаниям (1994), 1 мертворождение (стимуяция родов на 7 мес.) — 1997. Алкоголь употребляет в умеренном количестве (30мл 1-2р./месяц). Не курит.

    Status praesens : Состояние больной средней степени тяжести, обусловленное отечным синдромом, артериальной гипертензией и дизурией. Положение активное. Больная в сознании, адекватна.

    Тип телосложения астенический. Рост – 165 см. вес – 46 кг. Больная пониженного питания.

    Кожа чистая, бледная, сухая, упругая. Тургор повышен вследствие отеков. Отеки располагаются на нижних конечностях (до уровня верхней трети бедра), умеренно плотные, теплые, при надавливании остается ямка, сохраняющаяся 10-15 мин. Наблюдается пастозность поясничной области, передней брюшной стенки, верхних конечностей. Волосы, ногти – тусклые. Жировая клетчатка не выражена. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые. Периферические лимфоузлы не увеличены.

    Мышцы несколько атрофичны. Со стороны костно-суставного аппарата деформаций нет. Движения в суставах в полном объеме.

    Система органов дыхания.

    Дыхание через нос свободное. Грудная клетка – астеническая, симметричная. Обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Тип дыхания – грудной. ЧДД=19’. Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна. Голосовое дрожание ослаблено в нижних отделах обоих легких.

    При сравнительной перкуссии нижних отделах обоих легких – притупление перкуторного звука (с уровня 5,6,7,8,9 ребра по Lineamedioclavicularis, Lineaaxillarisanterior, Lineaaxillarismedia, Lineaaxillarisposterior, Lineascapularis соответственно)

    Топографическая перкуссия:

    Высота стояния верхушек легких:

    Источник: http://www.bestreferat.ru/referat-47366.html

    ? ???? ??? ????? ?????? ??????????? ???????-??????????, ??????? ????????? ????? ???????? ?????????? ????? ? ?????????, ???? ????? ? ??????? ???????? ? ???? ???????? ??????? ?? ????????, ????? ???????? ?? ???. ????? ?????????, ??? ??? ??????????? ? ??? ????, ??? ? ????? ???????? ????????? ? ??????.

    ? ???? ??????? ?????, ??????? ???????????????. ????? ?? ??? ????????? ????????????????? ??????? ?????????????????? ???????????? ?????? ???????????, ??? ???????? ?? ???? ?????????? ???? ?? ????? ???????????

    ????????????! ? ????? ???? (62 ????) ??????????????? ???????? ?? ????????, ??????? ??? ???????? ?? ???????? ? ???????? ??????????????, ?????? ??? ?????? ????? ? ????????? ?????????? ?????? ??????, ??????? ? ??????? ??????????. ???????? ???? ???????? 8-10 ?? ? ????????? ? ???? ??????????? ??? ???????????? ???? ?? 1-3 ?? — ??? ?? ??????, ? ?? ????? ?????? ???? ???.

    ????? — ???? ????????????-????????, ?.?.? ? ?.?.?. ?? ?? ??? ??????? ?? ??????? ???????? ?????????, ???????, ??? ??? ?????????? ?? ???????? ?????? ???????????, ?????? ??????? ?? ???????? ? ???? ????? "????????" ?????????? ?????? ????? ??????? ??????? ??? ??? ???. ??? ??? ?? ??????? ?????, ?? ??? ??? ???????????. ??????? ????????, ? ????????? ?????? ?? ???????? ? ???????? ? ??????????? ? ?????? ? ??????????? ???????? ? ?? ?????? ?? ????? ??????? ?? ?????????? ??????, ????? ????? ???????? ????? ???????? ??????? ??????? ? ???.

    ??????? ?? ?????.

    ????? ???????? ?? ???? ??????? ? ????????? ???????? ? ??????????? ???????????????? ??????????? ????? ?????? ???????????????? ???????????? ????????? ???????.

    Источник: http://www.oncoforum.ru/forum/archive/index.php/t-62996.html

    Основные принципы клинического обследования и ведения больных

    с терапевтическими заболеваниями

    (методическая разработка)

    составлены заведующим кафедрой госпитальной терапии Владивостокского

    медицинского института проф. Л. Ф. КРАВЧЕНКО.

    Предназначено для студентов старших курсов, интернов и врачей-терапевтов. При его составлении учтены рекомендации Центрального методического кабинета по высшему медицинскому образованию и современные требования Министерства здравоохранения СССР. Печатается по решению методической комиссии терапевтического цикла и методического совета Владивостокского медицинского института.

    I. Основные рекомендации

  • При составлении истории болезни из данного пособия следует использовать только те сведения, которые относятся к обследуемому больному. Они должны быть ясно и кратко изложены.
  • При обследовании следует индивидуально у каждого больного решать вопрос объема наиболее целесообразных лабораторных, инструментальных, функциональных, рентгенологических и других исследований, т. е. не должно проводиться слишком много исследований. Делаются только те исследования, которые необходимы для уточнения у конкретного больного диагноза, осложнений и выяснения сопутствующих заболеваний, а также для контроля эффективности проводимого лечения.
  • Обоснование диагноза пишется только на тяжелых больных и в случаях, трудных для диагностики.
  • Этапный эпикриз пишется на больных, длительно находящихся в стационаре и нуждающихся в специальных методах исследования.
  • При выписке из стационара основные сведения о больном, результаты проведенных исследований, лечение и рекомендации следует максимально подробно изложить в выписке для врача поликлиники.
  • Вполне понятно, что в будущем отдельные применяемые нами в настоящее время методы исследования потеряют свою ценность и будут заменены более совершенными.
  • II. План обследования и ведения терапевтического больного

  • Основные задачи: история болезни должна содержать ясно, кратко и последовательно изложенные данные, характеризующие субъективные и объективные симптомы основного заболевания, его развитие, наличие осложнений, сопутствующей патологии, результаты проведенных рентгенологических, лабораторных и инструментальных исследований, записи консультаций, консилиумов, а также наблюдения в динамике за состоянием больного, проведенное лечение, его результаты и рекомендации при выписке.
  • Паспортная часть, (первая страница истории болезни)
    • Наименование лечебного учреждения.
    • Фамилия, имя, отчество больного.
    • Возраст (год рождения).
    • Пол, национальность, семейное положение.
    • Профессия, образование, место работы.
    • Домашний адрес.
    • Дата поступления в клинику.
    • Срок пребывания (количество койко-дней).
    • Диагноз направившего учреждения
    • Диагноз при поступлении.
    • Диагноз клинический:
    • основного заболевания,
    • осложнение основного заболевания,
    • сопутствующие заболевания.
    • Клинический диагноз основных терапевтических заболеваний выставляется в первые 3 дня с момента поступления. Разрешается до 6 дней не выставлять диагноз заболеваний, требующих сложных дополнительных и специальных исследований, и до 10 дней — онкологических заболеваний. Диагнозы неотложных состояний следует отмечать сразу при поступлении.

    • На первой странице истории болезни отмечается и исход заболевания: сведения о трудоспособности, выздоровлении, улучшение, ухудшение, смерть.
    • Кроме того, на лицевой странице истории болезни пишут и следующие сведения: форма — 20, онкологические заболевания, наличие зoба, чувствительность к пенициллину и стрептомицину, яйца глистов, вес и температура при поступлении (верхний правый угол), группа крови и резус-фактор, наличие глаукомы (верх, в центре), прошел ли санацию, перенес ли болезнь Боткина (верхний левый угол). При выписке в паспорт больного заносятся сведения о группе крови и резус-факторе.

      III. Данные субъективного обследования (вторая страница)

      Вначале подробно описываются жалобы больного при поступлении, касающиеся основного заболевания. Кратко излагаются и жалобы по сопутствующему заболеванию.

      В этом разделе истории болезни кратко описываются только патологические ощущения больного. Причем их следует излагать после их логического осмысливания врачом. Затем перечисляются и общие жалобы: самочувствие, слабость, недомогание, снижение работоспособности, наличие повышенной температуры, состояние аппетита, похудание и т. д.

      В зависимости от поражения той или иной системы приводим подробное описание возможных основных жалоб. Мы вновь повторяем, что в историю болезни следует вносить только патологические ощущения данного больного, т. е. рекомендуем использовать из этой схемы опроса и обследования только то, что относится к поступившему больному.

    • Жалобы при заболеваниях сердечно-сосудистой системы [показать]

      Боли: локализация, их интенсивность, продолжительность, частота приступов болей, постоянные, периодические, колющие, ноющие, давящие. Имеется ли иррадиация в левую руку, лопатку, шею, челюсть, зубы, спину, живот, правую часть груди, подложечную область и др. области. Снимаются ли боли при приеме успокаивающих средств, при покое, при даче валидола, нитроглицерина, при даче обезболивающих препаратов (каких?). Имеется ли связь появления или усиления болей при физическом напряжении, волнении, курении и атмосферных воздействиях (каких?). Сопровождается или нет боль чувством страха смерти, недостатком воздуха, вегетативно-сосудистыми расстройствами (потливость, покраснение, побледнение, онемение конечностей, парестезии. Имеются ли головные боли, обмороки, головокружение и др. Беспокоят ли боли в правом подреберье, подложечной области или на периферии: (в пальцах, зубах, шее и т. д.).

      Сердцебиение и перебои: постоянные или приступами, интенсивность, продолжительность, имеется ли связь их с волнением, физическим напряжением, положением тела (вертикальное, горизонтальное), с приемом пищи, изменением внешней температуры. Чем снимаются, как заканчиваются (внезапно, постепенно, при мочеиспускании). Какими дополнительными симптомами сопровождаются (головными болями, головокружениями, ощущением страха и т. д.).

      Отеки: наличие, выраженность (пастозность, анасарка), локализация (область стоп, голеностопных суставов, голенях, пояснице и т. д.), постоянные или исчезающие, время их появления (утром, вечером, после физического напряжения, приема жидкости, после обильной еды).

      Имеется ли жажда. Количество выпитой жидкости и выделенной за сутки мочи.

      Одышка, приступы удушья: интенсивность, время появления, постоянная или приступообразная, влияние физической, психической нагрузки, изменение положения тела, вдоха или выдоха, что облегчает одышку (удушье).

      Парестезии: их характер, локализация, боли в конечностях при ходьбе и в покое.

    • Жалобы при заболеваниях органов дыхания [показать]

      Кашель: интенсивность, постоянный или приступами (по утрам, ночью, при ходьбе или при действии определенных запахов, на свежем воздухе и т. д.). Характер кашля (громкий, тихий, грубый, лающий), сухой, влажный, болезненный.

      Мокрота: количество за сутки, консистенция, запах, цвет, характер (слизистая, гнойная, серозная, кровянистая), в каком положении легче отделяется, равномерными ли порциями выделяется в течение суток.

      Кровохарканье: количество, прожилки, сгустки, чистая кровь (алая, темная, черная), пенистая розовая мокрота.

      Одышка: характер (затруднен вдох или выдох), постоянная или периодическая (при физическом напряжении, ходьбе, волнении, обильном приеме пищи и т. д.), что облегчает одышку (какое положение тела, покой и т. д.).

      Удушье или приступы одышки: время их появления, продолжительность, связь с переменой положения тела, с влиянием определенных запахов, физического напряжения или волнения. Сопровождается ли приступ удушья кашлем с выделением мокроты (какой?), клокотанием в груди или громкими свистящими хрипами, затруднен вдох или выдох. Снимается ли приступ удушья сердечными гликозидами или бронхолитическими препаратами.

      Боли в грудной клетке: локализация, их характер (тупые, острые, колющие, ноющие), связь с дыханием, кашлем, переменой положения тела, усиливаются ли при поколачивании и надавливании на кости грудной клетки. Имеются ли боли в области придаточных пазух носа, при глотании, при разговоре. Нет ли изменения голоса, осиплости, ощущения царапанья в горле.

      Носовое дыхание: свободное, затрудненное, характер и количество отделяемого из носа (слизь, гной) нет ли носового кровотечения.

    • Жалобы при заболеваниях органов пищеварения [показать]

      Аппетит: повышен, снижен, отсутствует анорексия, извращен, нет ли чувства быстрого насыщения. Вкус (извращен, неприятный, притуплен). Слюнотечение, запах изо рта. Сколько выпивает воды, всего принимает жидкости и выделяет мочи за сутки.

      Боли: локализация (по ходу пищевода, под мечевидным отростком, в правом или левом подреберье, околопупочной области, подвздошных областях, внизу живота). Иррадиация (в правую лопатку, плечо, опоясывающая, по всему животу). Интенсивность (очень слабая, острые, тупые, ноющие, колющие, режущие, «кинжальные»). Характер боли (постоянные, периодические), схваткообразные (желчная, кишечная или почечная колики). Частота приступов болей. Сопровождается ли приступ боли желтухой, зудом, повышением температуры, ознобом, изменением цвета кала и мочи, чувством слабости, потоотделением, мочеиспусканием. Зависимость боли от характера и времени приема пищи, от движений, от физического напряжения. Чем облегчается боль (прием соды, пищи, после рвоты, грелки теплой или холода).

      Какое положение больного облегчает боль (колено-локтевое, при надавливании на больное место и т. д.).

      Сезонность болей. Имеется ли ощущение жжения языка, затруднения при глотании, боли при дефекации, тенезмы.

      Нет ли затруднения при глотании жидкой или твердой пищи.

      Отрыжка: пищей, воздухом, кислая, тухлая, горькая, с металлическим привкусом. Какие ощущения в ротовой полости по утрам.

      Изжога: постоянная, периодическая, имеется ли связь с характером пищи и временем ее приема.

      Тошнота: постоянная, периодическая (при приеме пищи, при движениях, при поворотах головы), сопровождается ли слабостью, головокружением, слюнотечением.

      Рвота: имеется ли ее связь с приемом пищи (после какой пищи, сразу после еды, через 1-2 часа или позже). Приносит ли рвота облегчение или нет. Характер рвотных масс (пищей, свежей или принятой накануне, слизью, кровью, желчью и т. д.). Запах (кислый, гнилостный, каловый).

      Кровотечения: пищеводное (обильное, алой кровью), желудочное (кровь свежая или «кофейная гуща»), кишечное (кал дегтеобразный или с примесью свежей крови). Сопровождается ли кровотечение кашлем или рвотой.

      Вздутие живота: ощущение тяжести, урчания, переливания, отхождение газов.

      Характер стула: обычный, запор, понос (частота). Имеется ли зуд в области заднего прохода. Характер фекальных масс: зловонные, имеется ли примесь слизи, гноя, крови. Цвет (дегтеобразный, зеленый, коричневый, обесцвеченный). Вид: овечий, лентообразный, обычный, стеариноподобный. Имеются ли другие примеси. Нет ли у больного геморроя, выпадения прямой кишки.

    • Жалобы при заболеваниях почек [показать]

      Боли: их локализация (в поясничной области с одной или обеих сторон, в области мочевого пузыря, по ходу мочеточников). Характер боли (острая, тупая, распирающая, стреляющая, очень сильная, колющая), постоянная или приступообразная (почечная колика). Иррадиация (по ходу мочеточника, в паховую область, половые органы, в область промежности или другие области), имеются ли боли и в эпигастральной или других областях.

      Мочеиспускание: число мочеиспусканий или количество мочи за сутки (полиурия, олигурия, анурия), в какое время чаще выделяется моча (днем, ночью). Имеется ли болезненность при мочеиспускании, рези, ложные позывы. Цвет мочи (пива, мясных помоев, с кровью, гноем), прозрачность мочи и наличие осадка. Нет ли прерывания струи мочи в период мочеиспускания.

      Отеки: локализация (лицо, поясничная область и т. д.), постоянные или исчезающие, время их появления, выраженность отеков.

      Жажда: сколько за сутки принимает жидкости. Имеется ли сухость или ощущение жжения языка во рту.

    • Жалобы при заболеваниях органов кроветворения [показать]

      Боли: при глотании, имеются ли боли в костях (каких?), в правом или левом подреберье, их интенсивность. Ощущение тяжести со стороны правого или левого подреберья. Затруднения при движениях в подмышечных, паховых и других местах.

      Зуд: локализация, интенсивность.

      Сыпи: локализация и выраженность кровоизлияний, другие высыпания.

      Потоотделение: повышено, диффузно или локально.

      Кровотечения: (из десен, носовые, пищеводные, желудочные, кишечные, маточные и др.), их интенсивность.

      Другие жалобы: смотри разделы, посвященные сердечно-сосудистой, дыхательной и другим системам.

    • Жалобы при коллагенозах [показать]

      Слабость, одышка: их интенсивность.

      Боли: в суставах, костях, мышцах, других местах, их интенсивность, время появления, причины усиления (при физическом напряжении, изменении погоды), влияние на них приема лекарств, пребывания на солнце.

      Парестезии: их локализация, характер и интенсивность. Наличие скованности по утрам или после длительного отдыха.

      Сыпи: локализация (лицо, шея, передняя часть грудной клетки, область суставов и т. д.), характер геморрагий (эритема, популезная, везикулезная и др.).

      Похудание: если имеется, то степень выраженности.

    • Жалобы при заболеваниях эндокринной системы [показать]

      Аппетит: снижен, отсутствует, повышен, «волчий аппетит» (булимия).

      Жажда: сколько за сутки принимает жидкости, имеется ли сухость во рту, языка.

      Потоотделение: повышено (диффузно или локально), не изменено. Переносимость тепла, холода.

      Мочеотделение: не изменено, повышено, количество, цвет мочи, распределение по времени суток.

      Вес тела: снижен, обычный, повышен, равномерно ли распределяется ожирение по участкам тела.

      Сердцебиение: постоянное или периодическое. Влияние на него психических и физических факторов.

      Слабость: постоянная или периодическая (общая, в мышцах, приступообразная). Состояние трудоспособности.

      Головная боль: характер (тупая, давящая, острая, распирающая), локализация, интенсивность и время появления (днем, при работе, ночью).

      Раздражительность: постоянная, периодическая, больной угнетен, возбужден, заторможен.

      Дрожание: характер (мелкое, крупное), локализация (пальцев вытянутых рук, век, языка, конечностей, всего тела), постоянное или периодическое. Судороги, их характер (тонические, клонические).

      Сон: продолжительность, прерывистый, дает ли облегчение.

      Сознание: сохранено, заторможено, состояние комы или прекомы.

      Состояние волос: сохранены, диффузное или очаговое выпадание.

      Пигментация кожи и слизистых оболочек: цвет (покраснение, бледность, депигментация, бронзовый и др.). Цвет изменен диффузно или на отдельных участках.

      Зрение: нарушено, обычное.

      Другие жалобы: смотри разделы, посвященные сердечно-сосудистой, нервной и др. системам.

    • Жалобы при профессиональных заболеваниях (пневмокониозы, вибрационная болезнь) [показать]

      Боли: в груди, в костях рук, ног, позвоночнике, постоянная или периодическая, интенсивность.

      Кашель: постоянный или приступообразный, интенсивность, сухой, влажный или болезненный. Появляется при работе, па свежем воздухе, по утрам.

      Мокрота: количество за сутки, запах, консистенция, цвет, нет ли примеси крови, гноя.

      Одышка: постоянная или периодическая (время появления, продолжительность, что способствует ее появлению). Нет ли приступов удушья.

      Слабость: постоянная или периодическая. Снижена ли общая работоспособность или сила в кистях рук.

      Парестезии: характер их, локализация, интенсивность, переносимость тепла, холода, влаги.

      Головные боли: постоянные или периодические, шум в голове и ушах, головокружение.

      Другие жалобы: смотри разделы, посвященные нервной, эндокринной и другим системам.

    • Жалобы со стороны нервной системы и органов чувств [показать]

      Головная боль: ее характер (острая, тупая, давящая, распирающая, стреляющая), локализация, интенсивность, продолжительность, сопровождается ли рвотой, время появления боли (утром, в конце рабочего дня, иочыо), имеется ли связь с волнением, переутомлением, физической нагрузкой, переменой погоды, изменением положения тела, у женщин с менструацией, от чего проходит.

      Шум в голове, ушах: постоянный или периодический, интенсивность.

      Головокружение: частота, интенсивность, имеется ли связь с переменой положения тела, движениями, переутомлением, сопровождается ли рвотой, тошнотой, в какое время дня чаще появляется, продолжительность, от чего проходит. Нет ли потери сознания (продолжительность, как она протекает).

      Нарушение сна: трудное засыпание, прерывистый — «вагонный» сон, раннее пробуждение, бессоница, чрезмерная сонливость.

      Кроме того, при надобности кратко описываются сознание, снижение памяти (на текущие или прошедшие события), интеллект, речь, внимание, мышление, эмоциональная сфера (раздражительность, вспыльчивость, беспричинное беспокойство), быстрая утомляемость (снижение работоспособности, адинамия, слабость), недомогание, походка (шаткая). Парестезии, их характер, локализация, продолжительность, время возникновения.

      Потливость (обильное, диффузное, локализованное, время появления, влияние психического и физического напряжения), дрожание рук, ног, судороги, зябкость и т. д.

      Нарушение зрения и слуха: характеристика (острое нарушение, сопровождающееся рвотой, головокружением, мельканием «мушек» перед глазами, двоение в глазах). Нет ли слуховых или других галлюцинаций.

      Другие жалобы: смотри разделы, посвященные сердечно-сосудистой, эндокринной и другим системам.

      IV. Развитие (анамнез) болезни

      При беседе с больным уточняется время начала заболевания (год или возраст больного в период начала заболевания). Первые его признаки. Выясняется возможная причина (переохлаждение, злоупотребление алкоголем, отравление, нервно-психическое перенапряжение, без видимой причины). В динамике прослеживается последовательность появления симптомов заболевания. Определятся характер его течения (непрерывное, рецидивирующее, латентное), частота рецидивов и причины ухудшения (погрешности в питании, волнение, перенапряжение и т. д.). Следует уточнить характер ранее проводившегося лечения, его эффективность и выяснить известные больному результаты в прошлом проводившихся исследований (рентгенологического, электрокардиографии, лабораторные данные) и поставленный диагноз.

      Сведения о развитии болезни кратко записываются в хронологическом порядке. У тяжелых больных и при отравлениях анамнез собирается по возможности со слов родственников и лиц, знающих больного. Отдельные сведения обязательно берутся из амбулаторной карты больного и медицинских учреждений, в которых ранее обследовался и лечился больной.

      История развития заболевания описывается до момента поступления в стационар.

      V. Анамнез жизни больного

      Очень кратко излагаются сведения о быте, питании, жилищных и санитарно-гигиенических условиях жизни больного.

      Приводятся сведения о здоровье родителей и родственников (туберкулез, алкоголизм, сифилис, злокачественные опухоли), о наследственности, перенесенных заболеваниях, травмах и операциях. У женщин необходим сжатый гинекологический анамнез: менструальный цикл, половая жизнь, беременности, роды, аборты, выкидыши, мертворождения, климактерический период. Обязательно отмечаются вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), с каких лет (количество, продолжительность).

      При надобности указывается профессия, выполняемая работа, условия труда, производственные вредности (шум, вибрация, контакт с пылью, токсическими веществами, положение тела при работе и др.).

      Следует помнить, что собранный профессиональный анамнез не является достаточным основанием для установления диагноза профессионального заболевания. Следует обязательно получить от производства, где работает (работал) больной, сведения об условиях труда, вредностях, продолжительности контакта больного с ними (профмаршрут, а также санитарно-гигиеническую характеристику условий труда, составленную санитарно-промышленным врачом, обслуживающим предприятие, на котором работает (работал) больной). Ведущее место для постановки диагноза профессионального заболевания занимают данные объективного, рентгенологического, инструментального и лабораторного исследований.

      VI. Данные объективного исследования

      При всех заболеваниях следует в большей или меньшей степени описать:

      Сознание: сохранено, помрачено, оглушенное (ступор), состояние сопора, бессознательное (кома). Ориентировка больного в отношении самого себя, времени. Возбужден или угнетен больной.

      Состояние: удовлетворительное, относительно удовлетворительное, тяжелое, крайне тяжелое.

      Положение в постели: активное, пассивное, вынужденное (на боку, на спине, с согнутыми ногами, сидячее, склонившись вперед, частое изменение положения).

      Температура тела: иногда измеряется через 2 часа в течение 2-3 дней. При асимметрии определяют с обеих сторон. части больных температуру измеряет непосредственно дежурный врач в период обхода.

      Выражение лица: обычное, возбужденное, безразличное, маскообразное, страдальческое, сглаженность носогубных складок, асимметричное, лицо Гиппократа, блеск глаз, пучеглазие. Описываем глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага, Кохера и др.), офтальмопатию (ее степень), нистагм.

      Телосложение: тип (нормостенический, астенический, гиперстенический). Рост, вес.

      Состояние питания: хорошего питания, пониженного, кахексия, при наличии — указать степень ожирения. Описать места наибольшего отложения жира.

      Походка: свободная, шаткая, неуверенная, затрудненная.

      Кожа и видимые слизистые: тургор, цвет (обычный, бледный, гиперемия, желтушная, цианотичная, эритроз, землистая, акроцианоз), пигментация (меланоз, аргироз, бронзовая депигментация). Влажность кожи (повышенная, потоотделение профузное, повышенная сухость). Уплотнения (их локализация, размеры, степень плотности). «Сосудистые звездочки», расширенные вены (локализация, выраженность), «волчаночная бабочка», телеангиэктазии, рубцы (после ранений, свищей, нарывов, операций), язвы, эрозии, шелушения, расчесы, пролежни (указать их локализацию).

      Сыпи: геморрагическая, петехии, розеолы, эритема, везикулы, папулы, герпес (локализация).

      Зуд и потливость: эти симптомы иногда имеют и общее диагностическое значение.

      Отеки: общие и местные (локализация, выраженность, плотность, смещаемость, условия их появления).

      Лимфатические узлы: если увеличены, то отмечаем локализацию, количество, величину, форму, консистенцию, болезненность, подвижность.

      Волосы: тип оволосения, блеск, выпадение, ломкость и поседение волос.

      Ногти: ломкость, цвет, поперечную или продольную ис-черченность, в виде «часовых стеклышек», ложкообразные, койлонихии.

      Суставы и кости: конфигурация, покраснение, отечности, наличие узловатых образований в прилегающих мягких тканях, геморрагий, объем активных и пассивных движений, хруст, болезненность, наличие контрактур, анкилозов, жидкости в полости суставов. Имеются ли «барабанные пальцы». Искривления костей, утолщения, узуры, болезненность, при ощупывании и поколачивании. Седловидный нос, иногда описываем форму черепа. Периоститы. Время появления болей в костях (при движениях, физической нагрузке, по ночам).

      Мышцы: развитие, тонус, уплотнения, болезненность в мышцах при пальпации и движениях. Мышечная сила. Атрофия и гипертрофия мышц.

    • Объективное обследование при заболеваниях сердечнососудистой системы [показать]

      Осмотр: обращаем внимание на возможное выявление «сердечного горба», патологической пульсации в области сердца, на расположение верхушечного толчка (кнаружи или кнутри от левой среднеключичной линии). Выпячивание и пульсация сонных артерий (пляска каротид), набухание вен шеи, венный пульс, пульсацию в подложечной области, на шее, яремной ямке (подключичной области, лучевых, височных и других артерий). При наличии описываем варикозные вены, коллатерали (их локализацию, выраженность).

      Пальпация: даем описание верхушечного и сердечного толчка, их локализацию, распространенность, силу (разлитой, приподнимающий куполообразный, отрицательный).

      Определяем систолическое и дистолическое дрожания («кошачье мурлыканье»), его локализацию. Болезненность в зонах Захарьина-Геда.

      Перкуссия: определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца правой, левой и верхней границ. Измеряем ширину сосудистого пучка во II межреберье (в см).

      Аускультация: подробно характеризуем основные I и II тоны сердца: их громкость (нормальная, усиленная, очень громкая, ослабленная), высоту и тембр (нормальной высоты — ясные; высокие — звонкие; низкие — глухие), расщепление и раздвоение. Отмечается III тон. Имеется ли тон, сопровождающий открытие митрального клапана. Ритм может быть обычным (маятникообразный на фоне тахикардии или брадикардии, галопа, перепела, эмбриокардия), аритмия — дыхательная, экстрасистолия, мерцательная аритмия.

      При описании основных тонов можно пользоваться и следующими определениями: мелодия сердца правильная, если 1 тон на верхушке громче II, а II тон на основании громче I тона.

      Первый тон на верхушке характеризуют как ослабленный, усиленный, хлопающий, раздвоенный, полифоничный.

      Со стороны II тона на основании отмечают его акцент на легочной артерии или на аорте, ослабление, раздвоение, расщепление, иногда послушивается металлический оттенок этого тона.

      Кроме того, дается характеристика сердечных шумов, отношение их к фазам сердечной деятельности, систолический или диастолический (протодиастолический, мезодиастолический, пресистолический), их максимальная локализация (над верхушкой, аортой, легочной артерией, в точке Боткина, у мечевидного отростка), характер (систолический — резкий, слабый, музыкальный, мягкий, грубый, скребущий, пилящий, дующий; диастолический — нежный, тихий, дующий, постепенно ослабевающий). Продолжительность шумов по отношению к длительности пауз определяется в зоне распространения шумов (в левую подмышечную область, на сосуды шеи, в межлопаточную область и в другие места).

      Дополнительно шумы иногда прослушивают на сосудах шеи, в левой подмышечной области, в межлопаточном пространстве.

      Кроме того, при аускультации сердца уточняется возможная связь шума с повреждением того или иного клапана, полости сердца путем детального прослушивания в 5 классических точках и над всей областью сердца в положениях больного: стоя, лежа на спине, на левом боку, в покое и после небольшой физической нагрузки, при спокойном дыхании, при задержке дыхания после глубокого вдоха и выдоха. При этом также обращают внимание на выявление зоны максимального звучания шума и на границы его распространения.

      Сердце следует выслушивать при положении больного лежа на спине, на левом боку, сидя, стоя, после дозированной физической нагрузки (приседаний) в 5 классических точках область верхушки, мечевидного отростка, во II межреберье справа у края грудииы и во втором межреберье слева у края грудины и в III межреберье слева у края грудины.

      У части больных удается прослушать шум трения перикарда: его локализацию, продолжительность, усиление при надавливании стетоскопом и при наклоне тела кпереди.

      Выясняют — имеются ли плевроперикардиальный или кардиопульмональный шумы.

      Отмечают число сердечных сокращений в одну минуту, их ритмичность. При наличии аритмии дается ее характеристика (пароксизмальная или постоянная мерцательная аритмия, электрасистолия и др.).

      Дается характеристика пульса на обеих лучевых артериях: частота, ритм (правильный, неправильный), наполнение (большой, малый, нитевидный, парадоксальный, альтернирующий), напряжение (твердый, мягкий), быстрота подъема волны и состояние сосудистой стенки, синхронность пульса на обеих руках. При нарушении сердечного ритма одновременно подсчитывают число сердечных сокращений (по данным аускультации) и определяют частоту пульса в 1 минуту. При сопоставлении этих данных выявляется дефицит пульса. Иногда требуется описать и капиллярный пульс.

      На сосудах у части больных выслушивается «шум волчка» на яремных венах, на бедренной артерии двойной шум Виноградова-Дюразье, двойной тон Траубе, стенотическнй шум над брюшной аортой или над артериями.

      Артериальное давление: обычно измеряется на обеих лучевых артериях, а иногда и на бедренных. При повышенном артериальном давлении дополнительно определяется базальное и суточное давление. В отдельных случаях требуется уточнить и височное артериальное давление, а иногда и венозное.

    • Объективное обследование при заболеваниях органов дыхания [показать]

      Осмотр: форма носа, гортани, шеи, грудной клетки. Тип дыхания: грудной, брюшной, смешанный (Кусмауля, Чейн-Стокса, Биота). Симметричность, частота и ритм дыхания. Даем описание формы грудной клетки (обычная, рахитическая, воронкообразная, эмфизематозная, «куриная грудь», паралитическая). Выявляем деформации грудной клетки, искривления позвоночника (лордоз, сколиоз, горб, кифоз, выпрямленная струнообразно). Участвуют ли в дыхании межреберные промежутки, выявляем их западения и выпячивания. Экскурсия грудной клетки. Участвует ли в акте дыхания вспомогательная мускулатура. Отставание при дыхании той или иной половины грудной клетки. Положение ключиц, лопаток, форма грудины.

      Пальпация: определяем резистентность, отечность кожи, голосовое дрожание (ослабленное, усиленное, отсутствует). Выявляем болезненные точки и участки (поверхностная болезненность, мышечная, межреберных нервов, глубокая плевральная).

      Перкуссия: проводим сравнительную и топографическую перкуссию справа и слева. Определяем верхние и нижние границы легких. Подвижность легких (в см), уточняем по средней подмышечной и лопаточной линиям. Исследуем ширину полей Кренига. Определяем характер перкуторного звука над легкими и локализацию участков измененного звука (ясный легочный, тимпанический, притупленный, шум «треснувшего горшка», коробочный, тупой звук, мозаичный). При выпотном плеврите определяются треугольники Раухфус — Грокко, Гарлянда и линия Сокольского — Дамуазо.

      Аускультация: дыхание может быть везикулярное (нормальное), ослабленное везикулярное, с удлиненным выдохом, бронхиальное (громкое, тихое, жесткое), смешанное (бронхо-везикулярное), саккадировапное, амфорическое. При отсутствии дыхания или при наличии каких-либо его нарушений следует описать границы (доля, сегмент) этой патологии. Даем описание дыхательных хрипов (сухие: высокие, свистящие, низкие), влажные (мелко-, средне- и крупнопузырчатые), их обилие и локализацию. Выявляется крепитация (звонкая, глухая, обильная, необильная). Шум трения плевры (выраженость, локализация). Наличие плевроперикардиального шума (выраженность, локализация). Бронхофония (усиленная, ослабленная, отсутствует). Иногда выслушивается шум падающей капли, «шум-плеска» — Гиппократа. Следует указать точную локализацию хрипов, шумов и других патологических изменений.

    • Объективное обследование при заболеваниях органов пищеварения [показать]

      Осмотр: губы, зубы, десна (окраска, рыхлость, изъязвление, кровоточивость). Язык (дрожание, отклонение в сторону при высовывании изо рта, влажный, сухой, с отпечатками зубов, обложенность, атрофия сосочков, цвет). Описывается у части больных состояние зева, мягкого и твердого неба, миндалин, слизистой (кровоизлияния, язвочки, цвет, налет).

      Определяем запах из рта (ацетона, горького миндаля, гнилостный, уринозный). Диагностическое значение у части больных имеет форма живота (втянутый, отвисший, ладьевидный, «лягушачий», его объем (на уровне пупка в см), симметрия, наличие коллатералей, видимой перистальтики, антиперистальтики желудка и кишечника, наличие грыж — пупочной, белой линии, бедренной, паховой). Участвует ли брюшная стенка в акте дыхания. Имеются выбухания и пульсация в правом и левом подреберьях.

      Перкуссия: определяются размеры печени по Курлову (по правой срединно-ключичной линии в номере 10 см, по срединной — 9 см, по краю левой реберной дуги — 8 см). Отмечают характер перкуторного звука (тупой, тимпанический, притупленно-тимпанический). Эти изменения звука определяют над различными участками брюшной полости в разных положениях больного. Уточняют размеры пространства Траубе, наличие свободной жидкости в брюшной полости, а также «шум плеска» натощак и после еды.

      Пальпация: поверхностная или ориентировочная пальпация позволяет определить участки повышенной кожной чувствительности и болевые точки (солярную, аппендикулярную, диафрагмальные, желчного пузыря и напряжение брюшной стенки общее или местное, а также симптом Щеткина-Блюмберга, точку Мак Бурнея, пульсацию брюшной аорты, увеличение печени, селезенки, расхождение прямых мышц живота). Затем проводят глубокую или скользящую пальпацию по Образцову-Стражеско: с ее помощью определяем положение; форму, консистенцию, подвижность, болезненность, звуковые явления (урчание, плеск), слепой, восходящий, поперечно-ободочной, сигмовидной кишке. Пальпируются нижняя граница желудка и привратник. Иногда выявляются инфильтраты или опухоли (величина, болезненность, подвижность, консистенция).

      Пальпация позволяет определить положение нижнего края правой и левой доли печени (острый, закругленный, неровный), ее консистенцию, поверхность (гладкая, неровная, бугристая), болезненность (всей печени, отдельной доли или в области желчного пузыря). Уточняются симптомы Ортнера, Курвуазье, «плавающей льдинки» (баллотирующая пальпация при асците).

      Пальпацию селезенки проводим при положении больного на спине и на правом боку. Определяем ее размеры, консистенцию, состояние поверхности, болезненность, форму вырезки.

      Иногда используются методы Гротта при пальпации поджелудочной железы.

      Аускультация: прослушивается перестальтика желудка и кишечника, шум трения брюшины (при перепроцессах) и кишечные шумы.

      Для выявления патологии предстательной железы, геморраидальных узлов и трещин проводим осмотр и пальцевое исследование прямой кишки.

    • Объективное обследование при заболеваниях почек [показать]

      Осмотр: обращаем внимание на выпячивание в поясничной области и над лобком (величина, консистенция, бугристость, подвижность, болезненность). Имеется ли покраснение кожи, отечность или припухлость. Описывается внешний вид больного, цвет кожи, отеки на лице и в других местах, а также дается характеристика языка (сухой, влажный, вид налета), запах изо рта.

      Пальпация: выявляем болезненность в области почек при ощупывании (симптом Федорова), при поколачивании (симптом Пастернацкого) с одной или обеих сторон. Иногда определяется напряжение мышц в поясничной области. Прощупывается мочевой пузырь. Почки пальпируются в положении стоя, на правом и левом боку и лежа на спине. Раздельно описываем их форму, величину, степень подвижности, болезненность и консистенцию. Целесообразно там, где требуется, провести осмотр и наружных половых органов. Кроме того, часто требуется тщательно исследовать сердечно-сосудистую, дыхательную и другие системы.

    • Объективное обследование при заболеваниях органов кроветворения [показать]

      Осмотр: цвет кожи и слизистых, характеристика высыпаний, геморрагий, эрозий, язв, налетов, их локализация, форма, величина. Осмотр ротовой полости, зева, языка. Иногда описывают и форму черепа, носа, рост, питание.

      Пальпация: состояние лимфатических узлов (величина, консистенция, спаянность, подвижность, болезненность), печени и селезенки (величина, консистенция, болезненность). Проба «щипка», Кончаловского, Румпель-Лееде и др.

      Перкуссия: болезненность при постукивании по грудине, трубчатым костям, в позвонках, в костях черепа и таза. Кроме того, у части больных требуется тщательно исследовать сердечно-сосудистую, дыхательную, нервную системы, почки и другие органы и системы.

    • Объективное обследование при коллагенозах [показать]

      Осмотр: цвет и состояние кожи и видимых слизистых, наличие волчаной «бабочки», эритем, участков пигментации и депигментации, сыпи. Выражение лица, состояние мимики, губ, глаз, носа, пальцев, суставов.

      Пальпация: определение уплотнений кожи, мышц (локализация, размеры, болезненность), отечности и деформации суставов, подвижность и скованность движений в них, пальпация узелков в коже и стенках сосудов. Проводится детальное обследование всех систем и органов (смотри соответствующие разделы).

    • Объективное обследование состояния нервной системы [показать]

      Многим нашим больным требуется исследовать и состояние нервной системы. Обычно дается описание психической сферы (сознания) и состояния чувствительности (сохранена, анестезия, гиперстезия, область этих расстройств) и двигательных нарушений у части больных. Обращаем внимание на походку, параличи, парезы. Определяем рефлексы: сухожильные, надкостные, кожные, со слизистых оболочек (конъюнктивальные, корнеальные с задней стенки глотки). Патологические рефлексы: Бабинского, Жуковского, Россолимо. Менингиальные симптомы: регидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского. Бульбарные симптомы: нарушения речи и глотания. Выделяем вазомоторные расстройства: дермографизм, нервные отеки, состояние потоотделения и слюноотделения. При пальпации определяем болезненность нервных стволов. Если требуется, то исследуем обоняние, состояние вестибулярного аппарата, а также остроту зрения (поля зрения, глазное дно, зрачки, их равномерность, реакцию на свет, аккомодацию, конвергенцию, косоглазие) и диплопию. Обращаем внимание на возможное расстройство функции тазовых органов.

    • Объективное обследование при заболеваниях эндокринной системы [показать]

      Осмотр. определяем соответствие общего развития возрасту, рост тела и величину отдельных частей тела, участки пгментации и депигментации кожи и слизистых оболочек, состояние волос, ногтей, дается описание формы лица, носа, выражение лица. Иногда важно определить развитие подкожной клетчатки, местного похудания, наличие отеков (характер их, локализация, остается ли ямка при надавливании). Дрожание рук, языка, век, всего тела. Исследуем печень, селезенку, лимфатические железы, кости и суставы (утолщение, деформация и др.)

      Определяем симптомы Грефе, Мебиуса, Кохера, Штельвага, экзофтальм и степень офтальмопатии (I, II, III, IV).

      Производится исследование и других систем и органов, особенн нервной и сердечно-сосудистой систем, желудочно-кишечного тракта.

    • Объективное обследование при профессиональных заболеваниях (пневмокониозы и вибрационная болезнь) [показать]

      Осмотр. развитие подкожной клетчатки, цвет кожи и видимых слилзистых. Данные осмотра носа, грудной клетки деформация, ассиметрия). Тип дыхания. Характер одышки, втягивание межреберных промежутков. Равномерность дыхательных движений с обеих сторон. Дрожание пальцев, конечностей, характер походки.

      Пальпация и перкуссия: определяем болезненные места, голосовое дрожание. Изменения со стороны формы и функции суставов. Хруст в суставах при движениях. Определяем температуру кожи конечностей, силу, тонус, трофику мышц, рефлексы на верхних и нижних конечностях (отсутствуют, повышены, обычные, понижены), чувствительность (болевую, температурную, тактильную) и вегетативные расстройства (дермографизм, трофические, вазомоторные, секреторные нарушения). Вестибулярные расстройства.

      Кроме того, у больных исследуются дыхательная, сердечно-сосудистая, желудочно-кишечный тракт, нервная и другие системы (смотри схемы обследования соответствующих систем).

      VII. Общие сведения:

      при составлении клинической (больничной) истории болезни подробное описание дается только состоянию пораженной у данного больного системы или органа, а по остальным органам (системам) приводятся очень краткие сведения, характеризующие имеющиеся отклонения от принятой нормы.

      Следует оговориться, что если данную схему составления истории болезни будут использовать и студенты 3 и 4 курсов, то им требуется подробно описать больного по всем органам и системам.

      После завершения описания объективного состояния выставляется предварительный диагноз, пишется план лабораторного, инструментального и рентгенологического исследования больного и намечается его лечение. В части случаев, а именно: при должной ясности, сразу ставим окончательный диагноз. В остальных случаях следует указать, с какими заболеваниями предстоит дифференцировать. Следует стремиться к минимальному, но основному числу дифференцируемых заболеваний.

      Здесь же следует внести в историю болезни сведения из амбулаторной карты: результаты ранее проведенных лабораторных, инструментальных, рентгенологических и других исследований. Иногда эти сведения в виде выписки из истории болезни или отдельных анализов подклеиваются в историю болезни. В этих случаях их переписывать не следует. Из рекомендаций и назначений, сделанных в приемном покое, следует сохранить те, которые относятся к установленному заболеванию.

      Если мы оказываем неотложную помощь, то все проводимые лечебные мероприятия с указанием времени их проведения должны отмечаться в истории болезни. При этом регистрируются и основные показатели эффективности проводимой терапии (высота артериального давления, частота и ритм пульса и дыхания, температура тела, цвет кожи и слизистых, реакция зрачков на свет, диурез, состояние больного, характер изменений со стороны легких, желудочно-кишечного тракта, печени, почек).

      Обычно наиболее важное для данного больного фиксируется в истории болезни, вначале каждые 15-30 минут, а в последующем — через час.

      VIII. Ведение дневника

      В отделениях клинических больниц и больницах, где происходит обучение студентов, рекомендуется писать ежедневно дневник на всех курируемых больных.

      В записи отражается динамика течения болезни: состояние больного, изменения субъективных и объективных симптомов, происходящие за сутки. Отмечается температура тела и другие показатели, АД, размеры печени, селезенки. Периодически указываются намеченные исследования и лечение, его изменения, дополнения, отмена препаратов, режим и диета. Кратко характеризуется эффективность проводимого лечения, иногда переносимость препаратов.

      В отделениях обычных больниц разрешается на больных с легким течением заболевания и выздоравливающим больным писать дневник один раз в три дня. Дневник остальным больным и в этих больницах заполняется ежедневно. Следует стремиться, чтобы запись в дневнике была очень краткой, но точно отражающей истинное состояние больного или другие показатели, характеризующие течение заболевания у данного больного. Ни в коем случае нельзя писать дневник по шаблону. Он должен кратко отражать истинное состояние больного в исследуемый день с данной патологией.

      IX. Лист назначения

      В листе назначений в отдельных графах пишутся: слева — назначения для инъекций (подкожные, внутримышечные, внутривенные, капельные, гемотрансфузии и др. вливания), в центральной части листа указываются препараты, применяемые внутрь; справа — физиотерапевтические и другие процедуры.

      Обязательно указываются дата назначения и отмены, время и характер приема и дозы препаратов. В листе указываем режим и диету.

      На обратной стороне листа назначений пишутся для среднего медицинского персонала проводимые исследования.

      X. Температурный лист

      На температурном листе вычерчиваются кривые пульса (красный цвет) и дыхания (синий). Проставляется артериальное давление в динамике и еженедельно (иногда чаще), вес. При заболеваниях почек, сахарном диабете, отравлениях, при наличии отеков, асцита, при нарушениях мочеотделения, приеме мочегонных препаратов целесообразно ежедневно измерять и записывать количество выпитой жидкости и суточное количество выделенной мочи.

      Кроме того, на температурный лист наносятся основные для данного больного медикаментозные препараты. Отмечаются переливания крови, плазмы, кровезаменителей, абдоминальные, плевральные и другие пункции.

      XI. Лист для рентгенологических исследовании

      В историю болезни всем больным он вкладывается в приемном отделении. Располагается в начале истории болезни. В этом листе отмечаются все проводимые больному в стационаре рентгенологические исследования. Из амбулаторной карты переписывается и описание ранее проведенных рентгенологических исследований, т. е. врач легко и быстро может сопоставить динамику рентгенологических изменений.

      XII. Лист для инструментальных исследований

      В больницах, имеющих специализированные, особенно кардиологические отделения, при отдельных заболеваниях (инфаркт миокарда, ревматизм, пневмоконнозы, хронические пневмонии и др.) целесообразно иметь и лист для записи исследований, проведенных па диагностических аппаратах.

      XIII. Лабораторные исследования

      В конце или в начале истории болезни подклеиваются в хронологическом порядке все проводимые, исследования крови (клинические, серологические и биохимические). Они занимают верхнюю часть листа. Посредине — подклеиваются результаты исследований мочи, мокроты, жидкостей, полученных при пункциях, а в нижней части — данные лабораторных исследований кала на скрытую кровь, копрограмма, кал на яйца глистов и другие анализы.

      XIV. Обоснование диагноза

      Клинический диагноз в сроки до 3-х дней от поступления ставится при следующих заболеваниях: ревматизм, гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда, стенокардия, тромбозы и эмболии, миокардиты, перикардит, пневмония, бронхиальная и сердечная астма, бронхиты, эмпиема, плеврит, абсцесс и гангрена легкого, инфаркт легкого, язвенная болезнь, холецистит, острые и хронические нефриты, ревматоидный полиартрит, сахарный диабет, острый лейкоз, капилляростоксикоз, болезнь Верльгофа, анемия Аддисон-Бирмера, гемолитические и постгеморрагические анемии и других заболеваниях.

      Срочная постановка диагноза требуется при неотложных состояниях, когда задержка в проведении раннего целенаправленного лечения угрожает жизни больного или может стать причиной затяжного течения с осложнениями (комы, отравления, пневмоторакс, массивный выпотный плеврит, тотальная пневмония и другие).

      Обычно при всех этих заболеваниях писать обоснование диагноза не требуется. Если же присоединяется осложнение или выявляется тяжелая сопутствующая патология, то следует писать обоснование диагноза.

      Диагноз в сроки до 6 дней проставляется при заболеваниях, при которых требуется проведение сложных, а иногда и специальных исследований. Например: бронхоэктатическая болезнь, миеломная болезнь, различные анемии, полицетемия, подострый септический эндокардит, сепсис, стертые формы терапевтических заболеваний и другие.

      В сроки до 10 дней разрешается проставить диагноз онкологических заболеваний.

      При написании обоснования диагноза используются все ранее собранные сведения и данные наблюдения за больным в период его пребывания в стационаре, результаты проведенных исследований, консилиумов, и консультаций узких специалистов и другие дополнительные сведения.

      Обоснование диагноза пишется максимально кратко. Обычно его пишем на 8-12 день от поступления больного в стационар.

      В случаях если и к этим срокам диагноз остается неясным, целесообразно изложить дифференциальный диагноз и уточнить план дальнейшего обследования и лечения больного.

      XV. Этапный эпикриз

      Этапный эпикриз ни в коем случае не должен быть дневником. Рекомендуем его писать только тяжелым больным и длительно находящимся в стационаре. Этапный эпикриз подводит итог проведенного обследования, диагностики и лечения за определенный отрезок времени. В нем же намечается дальнейшая диагностическая и лечебная тактика. Обычно его пишем через 10-12 дней после обоснования диагноза. Он также должен быть кратким и целенаправленным: уточнение диагноза, осложнений, сопутствующей патологии и дальнейшее ведение больного.

      XVI. Выписной эпикриз

      В эпикризе кратко отражается состояние больного при поступлении, обосновывается данными обследования и результатами исследований выставленный диагноз. Излагается проведенное лечение; принятые основные медикаментозные препараты (антибиотики, стероидные гормоны, цитостатики, сульфаниламидные препараты, дозы инсулина и т. д.), гемотрансфузии, их переносимость и имевшиеся осложнения, физиотерапевтическое лечение. Отражается течение заболевания и состояние больного к моменту выписки. Дается оценка трудоспособности и рекомендации для дальнейшего лечения, питания, взятия на диспансерный учет и направления на ВТЭК или санаторно-курортное лечение.

      У больных с профессиональной патологией также выставляется диагноз основного заболевания и сопутствующих осложнений. Уточняются вопросы: может ли он работать на прежнем производстве, является ли ограниченно или полностью нетрудоспособным. Однако окончательно эти вопросы решаются только ВТЭК.

      Результаты проведенных исследований, выставленный диагноз, данные рекомендации при выписке являются основой для лечебно-профилактической работы врача поликлиники. Врач поликлиники имеет полное право вносить (если требуется) изменения в план амбулаторного лечения в зависимости от дальнейшего течения заболевания.

      Продуманно написанный выписной эпикриз является выпиской для врача поликлиники. Он облегчает ему дальнейшее ведение или диспансеризацию больного.

      XVII. Объем наиболее целесообразных лабораторных, инструментальных, функциональных, рентгенологических и других исследований при различных заболеваниях внутренних органов

      Всем больным при поступлении обязательно производится исследование крови, анализ мочи, кал на яйца глистов, рентгеноскопия или флюорография органов грудной клетки, серологические реакции, в том числе и Вассермана, определяется чувствительность к антибиотикам, группа крови и резус-фактор.

      Мы снова повторяем, что во всех случаях объем специальных исследований не должен быть слишком широким. Делаются только исследования, уточняющие диагноз основного заболевания, его осложнения и выявляющие сопутствующую патологию. Нельзя делать исследования ради исследования.

    • При заболеваниях сердечно-сосудистой системы
      Больным с сердечно-сосудистой патологией, кроме вышеизложенных обязательных исследований, целесообразно определять:

    • Состояние свертывающей и антисвертывающей системы крови, время свертывания крови, протромбиновый индекс, концентрацию фибриногена, время толерантности к гепарину, фибринолитическую активность.
    • Провести электрокардиографию.
    • В зависимости от дополнительных показаний — поликардиографию или электрокимографию.
    • В зависимости от диагноза следует провести и специальные исследования.

    • При ревматизме, миокардах, пороках сердца, выпотных перикардитах [показать]
    • Измерение температуры тела через 2 часа.
    • С-реактивный белок в крови.
    • Формоловая проба.
    • Сиаловая кислота и дифениламиновая проба.
    • Коагуляционная лента Вельтмана.
    • Общий белок и его фракции.
    • Фибриноген.
    • Определяем титр антистрептолизина, антигиалуронидазы и антистрептокиназы.
    • Содержание гиалуроновой кислоты и гиалуронидазной активности.
    • Фракционная РОЭ.
    • Рентгеноскопия органов грудной клетки с контрастированием пищевода (рентгенография).
    • Фонокардиография.
    • Суточный диурез мочи.
    • Проба по Зимницкому.
    • Проба Казначеева для определения проницаемости капилляров.
    • Иногда с той же целью проба по Нестерову.
    • Оксигемометрия.
    • Пирамидоновая проба,
    • Исследование пунктата из полости перикарда при выпотных перикардитах.
    • Рентгенография сердца в 4-х проекциях (при пороках). Определение реберных узур (при коарктации).
    • Сывороточные мукопротеины, глюкопротеиды.
    • Определение венозного давления.
    • Тахиосцилограмма (при коарктации аорты).
    • Измерение артериального давления на руках и ногах (при коарктации, аортальном пороке).
    • При гипертонической болезни [показать]

    • При первичном осмотре измеряется АД на обеих руках и ногах, ежедневно — на правой руке (выборочно по вечерам). Также измеряем базальное, суточное и случайное артериальное давление.
    • Определяем содержание холестерина в крови.
    • Беталипопротеиды.
    • Содержание остаточного азота.
    • Электролиты (натрий, калий, хлориды) в крови.
    • Проводим пробу по Зимницкому.
    • Исследуем глазное дно. Консультация окулиста.
    • Консультация невропатолога (по показаниям).
    • В динамике иногда определяем состояние свертывающей и антисвертывающей системы.
    • Сфигмография. Артериальная осциллография.
    • Проба Реберга (по показаниям).
    • Проба Каковского-Адисса (или Амбурже), у части больных исследуем клетки Мельбина.
    • Дополнительные исследования

    • Скорость распространения пульсовой волны по сосудам эластического и мышечного типа.
    • Плетизмография.
    • Почечный кровоток и плазмоток.
    • Содержание свободных и суммарных 17-оксикетостероидов в крови и моче, 17-кетостероидов в моче.
    • Урологическое и рентгенологическое исследование почек.
    • Содержание катехоламинов в крови и моче.
    • Для исключения симптоматической гипертонии проводится дифференцирование и обследование с хроническим нефритом и пиелонефритом, врожденной аномалией почек и ее сосудов, коакрктацией аорты, сужением или атеросклерозом почечных артерий, феохромоцитомой, первичным альдостеронизмом, болезнью Иценко-Кушинга.
    • При атеросклерозе, инфаркте миокарда и при других формах ишемической болезни сердца
    • Атеросклероз, ишемическая болезнь (стенокардия, мелкоочаговый инфаркт, острая дистрофия миокарда, коронаросклероз атеросклеротический и др.). [показать]
    • Определяем содержание холестерина (эфир холестерина, свободного холестерина, фосфолипидов и коэффициента) и беталипопротеидов в крови.
    • Общий белок и его фракции, фибриноген.
    • Электрокардиограмма в динамике, в отдельных случаях после нагрузки (по показаниям).
    • Исследуем в сыворотке крови содержание ферментов: трансаминаз, альдолазы, лактатдегидрогеназы.
    • Определяем С-реактивный белок в крови.
    • Скорость распространения пульсовой волны, ударного п минутного объема.
    • В динамике исследуем состояние свертывающей и противосвертывающей системы.
    • В динамике определяем артериальное давление и температуру тела.
    • Тахоосциллограмма (при надобности).
    • Содержание в сыворотке крови Na, К, Са, Mg, Р (при наличии показаний).
    • В динамике анализы крови (лейкоциты или РОЭ).
    • Определяем, как влияет нитроглицерин на болевой синдром.
    • При инфаркте миокарда [показать]

    • РОЭ и лейкоциты в крови в первые 6 дней через день.
    • Общий анализ крови 1 раз в неделю.
    • В первые 5-7 дней в крови определяем активность ферментов: лактатдегидрогеназу, альдолазу и трансаминазы.
    • Содержание в крови С-реактивного белка, фибриногена.
    • Электрокардиография в динамике.
    • Рентгеноскопия органов грудной клетки (в период реабилитации).
    • Наблюдение за температурной кривой, артериальным давлением и пульсом.
    • Исследование в динамике состояния свертывающей и противосвертывающей системы.
    • При лечении антикоагулянтами — протромбиновый индекс крови и исследование мочи делается через один два дня. Периодически определяем и время свертывания цельной крови и время рекальцификации.
    • При подозрении на образование аневризмы — рентгенокимографию.
    • При недостаточности кровообращения [показать]
    • Периодическое измерение принятой за сутки жидкости и суточного количества мочи.
    • Периодическое определение веса больного.
    • Необходимо следить за артериальным, а иногда и венозным давлением. Определяем скорость кровотока.
    • Исследуем содержание электролитов в сыворотке крови (калия, натрия, хлоридов и магния)
    • При подостром септическом эндокардите [показать]

    • Формоловая реакция в крови.
    • Серологические реакции, в том числе и Вассермана.
    • Посев крови на стерильность, обычно не менее 3-5 раз.
    • Анализы крови, мочи в динамике.
    • Определение артериального давления на руках и ногах в динамике.
    • Общий белок, его фракции, С-реактивный белок, проба Вельтмана.
    • Электро- и фонокардиография, иногда в динамике.
    • Исследование свертывающей и противосвертывающей системы.
    • Пробы Кончаловского, Румпель-Лееда, Нестерова.
    • Консультация ЛОР-врача и стоматолога.
    • При заболеваниях органов дыхания

      Всем больным, кроме общих исследований, проводим:

    • Определение суточного количества мокроты.
    • Исследование мокроты на ВК.
    • Исследование мокроты на микрофлору и определение ее чувствительности к антибиотикам.
    • Рентгеноскопию (флюорографию), а при показаниях — рентгенографию.
    • Реакция Пирке (Манту) ставится при наличии показаний. В этих случаях показана консультация и фтизиатра.
    • Аналогичная тактика и при подозрении на онкологичеческое заболевание.

    • При острых пневмониях [показать]
  • Общий анализ крови в динамике.
  • Определение суточного количества мокроты, общий анализ мокроты, а также исследуем на ВК, делаем посев на микрофлору и определяем чувствительность к антибиотикам.
  • Рентгеноскопия (флюорография, рентгенография) в динамике
  • При хроническом бронхите, хронической пневмонии вне обострения, эмфиземе легких, пневмосклерозе [показать]

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Общий анализ мокроты.
  • Рентгеноскопия (графия или флюорография) органов грудной клетки.
  • Спирометрия, спирография.
  • Исследование газового состава крови.
  • Определение остаточного воздуха (по показаниям).
  • Мокрота на ВК, атипичные клетки.
  • Проба Штанге
  • При легочных нагноениях (обострение хронической пневмонии, абсцедивирующая пневмония, абсцесс и гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь) [показать]

  • Проводим вышеизложенные обязательные исследования.
  • Анализ мокроты на эластические волокна, атипические клетки, ВК. Делаем посев на микрофлору и определяем ее чувствительность к антибиотикам (при надобности)
  • Томография.
  • Бронхоскопия или бронхография (по показаниям)
  • Спирометрия, спирография (по показаниям)
  • При выпотном плеврите [показать]

  • Проводятся все обязательные исследования.
  • Туберкулиновые пробы, градуированная проба Пирке или Манту.
  • Консультация фтизиатра.
  • Исследуется жидкость, полученная при пункции плевральной полости (проба Ривальта, определение ВК, атипических клеток, лимфоцитов, содержание фибриногена, цитологическое исследование).
  • Измерение температуры тела через 2 часа (при надобности)
  • При бронхиальной астме [показать]

  • Мокрота на эластические волокна, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена.
  • Кожные аллергические пробы к различным аллергенам.
  • Спирометрия или спирография.
  • Пневмотахометрия.
  • При инфекционно-аллергической форме делаем и исследования как при хронической пневмонии с обострением
  • При легочно-сердечной недостаточности (легочное сердце) [показать]

  • Проводят все обязательные исследования.
  • В динамике при назначении мочегонных исследуем электролиты в крови — калий, натрий, хлориды.
  • Измеряем в динамике принятую за сутки жидкость и количество суточной мочи.
  • Определяем вес больного в динамике.
  • Делаем электрокардиографию в динамике.
  • Определяем артериальное и венозное давление, иногда скорость кровотока.
  • Оксигемометрию (графию)
  • При подозрении на опухоль легких [показать]

  • Общие анализы корви в динамике и подсчет в крови тромбоцитов.
  • Определяем в крови содержание фибриногена.
  • Проводим исследования мокроты и промывных вод бронхов па атипические клетки, не менее 3-5 раз.
  • При пункции плевры определяем атипические клетки и фибриноген в плевральной жидкости.
  • Бронхоскопия (при надобности).
  • Бронхография (при надобности).
  • Прицельные снимки.
  • Томография (при надобности).
  • Пневмомедиастинография (при надобности).
  • Общий белок и белковые фракции.
  • При заболеваниях органов пищеварения
  • Больным проводятся вышеизложенные обязательные исследования.
  • Кроме того, исследуем желудочный сок с определением базальной секреции, дебита соляной кислоты натощак и после завтрака и щелочности. При наличии противопоказаний к взятию желудочного сока проводится определение уропепсина в моче.
  • Исследуем кал на скрытую кровь и на яйца глистов.
  • Рентгеноскопия (при наличии показаний рентгенография) желудочно-кишечного тракта. Кроме того, в зависимости от заболевания, иногда следует провести и специальные исследования.
  • При гастритах [показать]
  • Простой гистаминовый тест.
  • Аспирационная биопсия слизистой оболочки желудка.
  • Гастроскопия (при надобности).
  • Анализы крови в динамике.
  • Гастрография (при надобности).
  • При язвенной болезни [показать]

  • Сложная рентгеноскопия под гипотонией.
  • Копрограмма.
  • Исследования как при гастритах (при надобности)
  • При энтероколитах и язвенном колите [показать]

  • Копрограмма с количественным определением жира в кале и характера стеаторреи.
  • Исследования кала бактериологическое, бактерископи-ческое, а у части больных и на простейшие.
  • Ирригоскопия или ирригография.
  • Ректороманоскопия.
  • Исследование кала на ВК.
  • Определение общего белка и его фракции.
  • Пальцевое исследование прямой кишки.
  • Исследуем амилазную кривую и пробу с лактазой (предраковое состояние желудка)
  • При подозрении на опухоль желудка [показать]

  • Клинический анализ крови и тромбоцитов в динамике.
  • Определение веса больного в динамике.
  • Определение содержания фибриногена в сыворотке крови, общего белка и его фракций.
  • Кал на скрытую кровь.
  • Промывные воды желудка на атипические клетки.
  • Определение молочной кислоты в желудочном соке, цитологическое исследование желудочного сока.
  • Гастроскопия с аспирационной биопсией.
  • Определение остаточного азота в крови.
  • Рентгенологическое исследование желудка в динамике (рентгеноскопия или рентгенография, при надобности — париетография, томография).
  • Диагностическая лапоротомия
  • При хронических панкреатитах [показать]

  • Определяем в динамике липазу, диастазу, амилазу в крови.
  • Исследуем амилазную кривую. Исследуем амилазу, липазу, трипсин, бикарбонатную щелочность в дуодо-нальном содержимом (при надобности).
  • Суточные колебания сахара в крови :(натощак, затем еще дважды через 3 часа).
  • Содержание в крови трансаминаз, альдолазы.
  • Диастазу в моче.
  • Определяем концентрацию кальция, калия, хлоридов в крови (при надобности).
  • Исследуем желчь и желудочный сок.
  • Копрограмма и суточное количество жира в кале.
  • Рентгенологическое исследование желудка и кишечника.
  • Рентгенография (иногда томография) поджелудочной железы (при наличии показаний)
  • При заболеваниях печени и желчных путей [показать]

    Проводим всем больным, кроме вышеуказанных обязательных, следующие исследования:

  • Общие анализы крови и мочи в динамике.
  • Содержание прямого и непрямого билирубина в сыворотке крови в динамике.
  • Определение уробилина и желчных пигментов в моче в динамике.
  • Стеркобилина в кале в динамике
  • При хронических гепатитах, циррозах и подозрениях на опухоль печени [показать]

  • Общее количество белка и его фракции в сыворотке крови.
  • Проба Квика-Пытеля или проба с салициловым натрием.
  • Протромбиновый индекс и другие показатели состояния свертывающей системы.
  • Содержание в крови холестерина, сахара натощак, иногда сахарная кривая (без нагрузки, а при надобности, с нагрузкой галактазой), фибриноген, липопротеиды, сывороточное железо, фосфолипиды.
  • Содержание в крови меди.
  • Тимоловая проба.
  • Проба Вельтмана.
  • Бромсульфалеиновая или индоциановая проба.
  • Исследование активности альдолазы, трансаминаз, щелочной фосфатазы.
  • Дифениламиновая проба, иногда проба Иргла.
  • Исследование дуоденального содержимого:
  • общих свойств желчи
  • содержание билирубина, холестерина, солей
  • микроскопическое исследование
  • посев желчи на флору, определение чувствительности к антибиотикам
  • Рентгенография печени (обзорная, прицельная, послойная, с введением контрастных веществ).
  • Скеннирование (при надобности).
  • Пункционная биопсия печени (при надобности).
  • Рентгенография пищевода (при надобности)
  • При холециститах [показать]

  • Исследование желчи.
  • Холецистография
  • При заболеваниях почек

  • В динамике общие анализы мочи и крови.
  • Измерение веса больного 2 раза в неделю.
  • Периодические измерения принятой жидкости и суточного количества мочи.
  • Исследование мочи по Зимницкому.
  • Содержание в крови остаточного азота.
  • Определение содержания в крови электролитов (натрия, калия, хлоридов, магния).
  • Определение почечного плазмотока и кровотока (по диотрасту).
  • Исследование глазного дна и консультация окулиста.
  • Консультации ЛОР-врача и стоматолога.
  • Электрокардиография.
  • У части больных требуется провести и следующие дополнительные исследования:

  • При гломерулонефрите [показать]
  • Проба Реберга.
  • Пробы Фольгарда на разведение и концентрацию.
  • Определение креатинина, индикана, мочевины.
  • Мочевины крови (при надобности делают пробу с мочевиной или с нагрузкой — хлористым натрием).
  • Определение активности гиалуронидазы.
  • Общий белок крови и его фракций.
  • Холестерин и беталипопротеиды крови
  • При пиелонефритах [показать]

  • Исследование мочевого осадка по Каковскому-Адиссу или Амбурже.
  • Определение в моче клеток Мельбина.
  • Посев мочи на ВК и флору. Определение ее чувствительности к антибиотикам.
  • Обзорная рентгенография почек.
  • Хромоцистоскопия (при надобности).
  • Внутривенная или ретроградная пиелография.
  • Определение бактериурии — теста с трифенил-тетрозолин-хлоридом.

    Для исключения амилоидоза почек применяем пробу с конгорот или метиленовой синькой, а у части больных биопсию почек.

    Для исключения окклюзий почечных артерий делается обзорная рентгенография почек, экскреторная урография, определение концентрации натрия и креатинина в моче, взятой катетером из каждой почки, и контрастная аортография.

  • При заболеваниях органов кроветворения

  • Изучается миелограмма, полученная при стернальной пункции или трепанобиопсии (производятся эти исследования при наличии показаний).
  • В зависимости от предполагаемого диагноза используются и дополнительные специальные методы исследования:

  • При остром лейкозе [показать]
  • Определение общего белка и белковых фракций, билирубина в крови.
  • Щелочной фосфатазы в крови.
  • Определение пироксидазной реакции.
  • Цитохимическое исследование клеток стернального пунктата (при надобности).
  • Консультация ЛОР-врача, стоматолога
  • При хроническом лимфолейкозе [показать]

  • Клинические анализы крови в динамике (тени Боткина-Гумпрехта).
  • Стернальная пункция, иногда трепанобиопсия (при надобности).
  • Определение общего белка и его фракций, билирубина
  • При хроническом миелолейкозе [показать]

  • Стернальная пункция (при надобности).
  • Определение содержания холестерина, билирубина, щелочной фосфатазы, общего белка и его фракций в крови
  • При лимфогрануломатозе [показать]

  • В динамике клинические анализы крови.
  • Определение общего белка и белковых фракций, билирубина.
  • Цитограмма лимфатических узлов (клетки Березовского-Штернберга)
  • Рентгеноскопия (графия органов грудной клетки, средостения).
  • Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта (при надобности).
  • Наблюдение за температурой тела в динамике
  • При миеломной болезни [показать]

  • Определение белка Бенс-Джонса в моче.
  • Определение общего белка, его фракций и М-градиента при электрофоретическом исследовании белковых фракций крови.
  • В динамике анализы крови и мочи.
  • Определение содержания кальция, фосфора и калия в крови,
  • Рентгенография пораженных участков костной системы.
  • Стернальная пункция или трепанобиопсия (по надобности)
  • При геморрагическом капилляротоксикозе (болезнь Шейлейн-Геноха) [показать]

  • Определение симптомов М. П. Кончаловского-Румпель-Лееда; А. И. Нестерова.
  • Определение длительности кровотечения.
  • Консультация хирурга (при надобности)
  • Тромбоцитопении (болезнь Верльгофа) и симптоматические тромбоцитонении [показать]

  • Наблюдение в динамике за тромбоцитами.
  • Определение реакции Кумбса (прямой и непрямой).
  • Определение симптомов М. П. Кончаловского-Румпель-Лееда, А. И. Нестерова.
  • Определение времени кровотечения и ретракции кровяного сгустка.
  • При полицитемии (болезнь Вакеза) и симптоматических нолицитемиях [показать]

  • Определение содержания фибриногена, времени ретракции сгустка, протромбина.
  • Наблюдение за высотой артериального давления в динамике.
  • При железо-дефицитных анемиях [показать]

  • Содержание в плазме железа.
  • Исследование мочи на уробилин.
  • Определение билирубина в крови.
  • Реакция Кумбса (прямая и непрямая).
  • Исследование кала на скрытую кровь в динамике.
  • У женщин — консультация гинеколога
  • При гемолитических анемиях [показать]

  • В динамике клинические анализы крови с определением СДЭ и СТЭ и отношения СТЭ
  • Прямая и непрямая реакция Кумбса.
  • Определение осмотической резистентности эритроцитов.
  • Определение билирубина (непрямого) в крови.
  • Стернальная пункция (при надобности)
  • При постгеморрагических анемиях [показать]

    1. Содержание ретикулоцитов в крови.
    2. Содержание в плазме железа
    3. При анемии Аддисон-Бирмера и пернициозноподобных анемиях [показать]

    4. Содержание в плазме железа, витамины В12.
    5. Исследование желудочного сока.
    6. Определение в плазме билирубина (прямого и непрямого)
    7. При гипо- и апластических анемиях [показать]

    8. Клинические анализы крови в динамике с определением и ретикулоцитов.
    9. Стернальная пункция.
    10. Трепанобиопсия (при надобности)
    11. При агранулоцитозе [показать]

    12. При коллагенозах

      Всем больным производим:

    13. Определение С-реактивного белка, дифениламиновой пробы, общего белка и его фракций, остаточного азота, пробы Вельтмана.
    14. Определение осадочных реакций (кадмиевой, люголевой).
    15. Консультации ЛОР-врача, стоматолога.
    16. Рентгеноскопия- органов грудной клетки.
    17. Электрокардиография
    18. При инфекционном неспецифическом (ревматоидном) полиартрите [показать]
    19. Реакции Райта и Хеддельсона, Пирке (иногда Манту), иногда Борде-Жангу.
    20. Рентгенография суставов.
    21. Содержание железа в плазме
    22. При узелковом периартериите (болезнь Куссмауля-Мейера) [показать]

    23. Консультации невропатолога.
    24. Биопсия узелков или мелких сосудов кожи.
    25. Исследование глазного дна. Консультация окулиста.
    26. Определение в крови волчаночных клеток
    27. При системной склеродермии [показать]

    28. Реакция Ваалер-Роузе.
    29. Биопсия участка уплотнения кожи.
    30. Консультация невропатолога.
    31. Остаточный азот крови.
    32. При системной красной волчанке [показать]

    33. Исследования крови на волчаночные клетки (Харгрейвса).
    34. Наблюдение за температурой тела в динамике.
    35. Наблюдение за артериальным давлением в динамике.
    36. Реакция Кумбса (по показаниям).
    37. Определение билирубина (непрямого).
    38. Определение количества тромбоцитов (по показаниям).
    39. Определение общего белка и его фракций в динамике.
    40. Проба Зимницкого
    41. При дерматомиозите [показать]

    42. Биопсия участка уплотнения.
    43. Определение содержания креатина в крови и моче.
    44. Определение активности трансаминаз.
    45. Анализ желудочного сока.
    46. Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта.
    47. Определение волчаночных клеток в крови.
    48. При заболеваниях эндокринной системы

      Всем больным делаем общие анализы крови и мочи, сахар крови натощак, электрокардиограмму и рентгеноскопию органов грудной клетки, реакцию Вассермана, кал на яйца глистов. Кроме того, дополнительно применяем следующие специальные методы исследования:

    49. При диффузно-токсическом зобе (тиреотоксикозе) [показать]
    50. Определение основного обмена.
    51. Захват щитовидной железой 131 I (по показаниям).
    52. Скеннирование щитовидной железы (по показаниям).
    53. Определение в крови йода, связанного с белками.
    54. Определение холестерина в крови.
    55. Определение диастазы мочи.
    56. При тяжелых формах тиреотоксикоза электрокардиография в динамике. Части больным делаем фонокардиографию и функциональные пробы печени.
    57. Консультации окулиста, невропатолога, стоматолога
    58. При гипотиреозе (микседеме) [показать]

    59. Определение общего белка и белковых фракций, холестерина, беталипопротеидов, сахара натощак.
    60. Содержание в крови К, Na, Р, Са (при надобности).
    61. Определение йода в крови, связанного с белками.
    62. Консультация невропатолога
    63. При сахарном диабете [показать]

    64. Сахарная кривая (без нагрузки).
    65. Повторные анализы мочи на содержание сахара и ацетона (из суточного количества мочи).
    66. Определение в крови холестерина, беталипопротеидов, билирубина, общего белка, белковых фракций и других функциональных проб печени (по показаниям).
    67. Исследование глазного дна.
    68. Тахоосциллография.
    69. Повторная рентгеноскопия органов грудной клетки (при надобности).
    70. Консультации невропатолога, окулиста и фтизиатра
    71. При несахарном диабете [показать]

    72. Исследование крови натощак на сахар. Сахарная кривая без нагрузки (по показаниям).
    73. Исследование мочи на сахар.
    74. Рентгенография турецкого седла
    75. При гиперпаратиреозе [показать]

    76. Содержание Са, Р, К, Na (в крови).
    77. Определение холестерина, общего белка и его фракций, щелочной фосфатазы в крови.
    78. Содержание фосфатазы в моче.
    79. Реакция Сулковича.
    80. Рентгенография костей (в первую очередь нижней челюсти).
    81. Обзорный снимок почек.
    82. Консультации окулиста, ЛОР-врача, уролога
    83. При синдроме (болезни) Ицeнко-Кушинга [показать]

    84. Содержание сахара в крови натощак.
    85. Сахарная кривая без нагрузки (по показаниям).
    86. Содержание в крови общего белка, белковых фракций, холестерина, калия, натрия, хлора, кальция, фосфора.
    87. Проба с АКТГ (по показаниям).
    88. Определение 17-кетостероидов в суточном количестве мочи.
    89. Дексаметозоновая проба (по показаниям).
    90. Рентгенография турецкого седла.
    91. Пневмосупраренорентгенография (по показаниям).
    92. Консультации окулиста и невропатолога
    93. При акромегалии [показать]

    94. Сахар в моче.
    95. Рентгенография турецкого седла и черепа.
    96. Исследование глазного дна. Консультации окулиста и невропатолога
    97. При болезни Аддисона (хроническая недостаточность коры надпочечников) [показать]

    98. Определение сахара в крови натощак.
    99. Сахарная кривая без нагрузки (по показаниям). Проба Торна.
    100. Определение 17-кетостероидов в моче и 17-оксикорти-костероидов в крови.
    101. Содержание калия, натрия, хлоридов в сыворотке крови.
    102. Содержание альдостерона в моче (по показаниям).
    103. Содержание сахара в суточной моче.
    104. Обзорная рентгенография области надпочечников.
    105. Проба Робинсона с водной нагрузкой.
    106. Реакция Пирке или Манту (по показаниям).
    107. Консультация фтизиатра
    108. При феохромацитоме [показать]

    109. Сахарная кривая без нагрузки.
    110. Определение сахара в моче.
    111. Анализ крови с определением количества лейкоцитов в период криза.
    112. Обзорная рентгенограмма брюшной полости, томография и оксисупраренорентгенография (по показаниям).
    113. Проведение пробы с гистамином, реджитином или с тропафеном (по показаниям)
  • При диэнцефальном синдроме [показать]

  • Проба Зимницкого.
  • Холестерин в крови.
  • Рентгенография черепа в 2-х проекциях.
  • Исследование глазного дна с периметрией.
  • Консультации гинеколога и ЛОР-врача (для выявления очагов инфекции).
  • Дуоденальное зондирование с посевом желчи.
  • Измерение температуры тела в 3-х точках.
  • Кварцевая проба.
  • Пирамидоно-опийная проба.
  • Определение височного давление и эласто-кривых.
  • Консультация офтальмолога.
  • При профессиональных заболеваниях

    Всем больным делаем рентгенографию органов грудной клетки (крупнокардовая флюорография), электрокардиографию, а также обязательные исследования.

  • При силикозе, силико-туберкулезе, антракозе и других пневмокониозах [показать]
  • Исследование мокроты на эластические волокна, ВК, атипические клетки. Определение в мокроте микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.
  • Функциональные пробы (ЖЕЛ, МОД, МВЛ и других показателей, характеризующих внешнее дыхание).
  • Определение в легких остаточного воздуха.
  • Реакция Пирке или Манту,
  • Консультация фтизиатра, ЛОР-врача.
  • Необходимо получить данные профессионального маршрута и заключение промышленного врача санэпидстанции.
  • Бронхография (по показаниям).
  • Исследование желудочного сока (по показаниям).
  • Рентгеноскопия желудочно-кишечного тракта (по показаниям)
  • При вибрационной болезни [показать]

  • Рентгенография кистей (при надобности и других отделов костной системы).
  • Холодовая проба.
  • Определение вибрационной чувствительности
  • Проба на реактивную гиперемию.
  • Определение симптома Паля.
  • Капилляроскопия.
  • Профмаршрут и заключение промышленного врача
  • При отравлениях свинцом (остром, подостром, хроническом) [показать]

  • Определяем содержание свинца в крови.
  • Исследуем эритроциты крови на базофильную зернистость.
  • Определяем содержание ретикулоцитов в крови.
  • Содержание свинца и порфиринов в моче.
  • Исследуем функциональное состояние печени, концентрацию билирубина, сахара в крови, общий белок и его фракции и др.
  • Клинические анализы крови в динамике.
  • Консультация невропатолога и стоматолога
  • При отравлениях ртуть содержащими веществами (в том числе и ядохимикатами) [показать]

  • Исследование клинических анализов крови и мочи в динамике.
  • Определение ртути в крови, моче и кале.
  • Консультации невропатолога, стоматолога.
  • Определение содержания ретикулоцитов
  • При отравлении бензином [показать]

  • Исследуем мокроту как при пневмонии
  • Рентгеноскопия (графия) органов грудной клетки в динамике.
  • Желудочный сок.
  • При отравлении угарным газом (окись углерода) [показать]

  • Качественное определение содержания карбоксигемо-глобина в крови.
  • Определение карбоксигемоглобина в моче (качественная реакция).
  • Определение телец Гейнса.
  • В динамике электрокардиография.
  • Определение времени свертывания крови.
  • При отравлении бензолом [показать]

  • Определение метгемоглобина в крови.
  • Определение сульфатов в моче.
  • Клинический анализ крови в динамике с исследованием ретикулоцитов и тромбоцитов.
  • Стернальная пункция (по показаниям).
  • При отравлении марганцем [показать]

  • Определение концентрации марганца в крови.
  • Определение концентрации марганца в моче.
  • При острых отравлениях
  • При отравлении щелочами, кислотами и другими ядами [показать]
  • Исследуем рвотные массы, промывные воды желудка и мочу на содержание яда.
  • Исследуем остатки яда, если они имеются.
  • Клинические анализы мочи и крови в динамике.
  • Определяем активность щелочных трансаминаз, остаточный азот крови, функциональные пробы печени.
  • Консультации невропатолога и психиатра
  • При отравлении сероуглеродом [показать]

  • Определение сульфгидрильных групп в крови и моче.
  • Определение сульфгемоглобина в моче.
  • Клинические анализы крови в динамике
  • При отравлении уксусной кислотой [показать]

  • Определение в крови остаточного азота и мочевины.
  • Определение в крови активности щелочных трансаминаз, билирубина, сахара натощак, холестерина.
  • Консультации хирурга, психиатра, уролога
  • При отравлении этиленгликолем [показать]

  • Анализы крови и мочи в динамике.
  • Общий белок и его фракции, холестерин, билирубин, сахар натощак, трансаминазы, остаточный азот в в крови.
  • Консультации психиатра и уролога.
  • При висцеральном сифилисе

    Всем больным производим обязательные общие исследования в том числе и серологические. Исследуем спинномозговую жидкость с помощью реакции Вассермана. Консультация венеролога, невропатолога. Всем делается реакция, РИБТ (РИТ).

  • При поражении печени [показать]
  • Определяем прямой и непрямой билирубин в крови.
  • В динамике анализы крови (ускоренная РОЭ, анемия, лейкопения, лимфоцитоз, тромбопения).
  • Сахар крови натощак, общий белок и его фракции, холестерин, альдолазу и трансаминазы в крови.
  • Сахарная кривая без нагрузки (или при нагрузке галактазой).
  • При поражении почек [показать]

  • В динамике анализы мочи и крови
  • Общий белок и его фракции
  • Исследование глазного дна
  • При поражении легких [показать]

  • В динамике рентгеноскопия (графия) органов грудной клетки (инфильтраты, трахеобронхит, абсцесс, пневмосклероз).
  • Исследуем мокроту (нет ли эластических волокон).
  • В динамике анализы крови.
  • Общий белок, его фракции и холестерин в крови.
  • Консультации ЛОР-врача, окулиста
  • При поражении желудка (гастрит, язвенная болезнь, стеноз привратника, псевдоопухоль) [показать]

  • Рентгеноскопия (графия, иногда томография) желудочно-кишечного тракта.
  • Исследуем желудочный сок (свободная соленая кислота снижена или отсутствует).
  • Общий белок, его фракции, холестерин крови
  • При поражении сердечно-сосудистой системы (миокардит, аорталгия, аневризма, аортальный порок, выпотной перикардит) [показать]

  • Измерение артериального давления на руках и ногах.
  • Рентгенокимография.
  • Общий белок, его фракции, холестерин.
  • Рентгенография в 3-х проекциях аорты.
  • Исследуется глазное дно.
  • Консультация невропатолога, окулиста
  • Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Socpom/Metod/obsledovanie_lechenie_terapija.html

    Схожие статьи:

    • Хронический гломерулонефрит смешанный история болезни История болезни Паспортная часть: Ф.и.о.: Пол: жен. Возраст: 61 год. Профессия: техник-технолог. Место работы: пенсионер. Семейное положение: замужем. Адрес: Дата поступления в клинику: 13 апреля. Диагноз при поступлении: хронический гломерулонефрит. Диагноз клинический: Øосновное заболевание: […]
    • Пиелонефрит у беременных презентация Похожие презентации Презентация на тему: " ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ." — Транскрипт: 1 ПИЕЛОНЕФРИТ БЕРЕМЕННЫХ: взгляд уролога Доцент клиники урологии УО «ВГМУ» А.А. ЖЕБЕНТЯЕВ 2 Инфекции мочевых путей у беременных Клиническое значение имеют: […]
    • Эндометриоз и боли в почках Эндометриоз почек Эндометриоз почек. Из органов мочевыделительной системы почки поражаются реже всего. В. П. Баскакову (1966) в доступной литературе удалось обнаружить публикации лишь 8 наблюдений эндометриоза почек. R. Scott и соавт. (1953) обнаружили эндометриоз почки у обезьяны. Мы наблюдали 3 женщин, […]
    • Чай здоровые почки травяной Травяной чай для здоровья почек Этот сбор рекомендуется при заболеваниях мочевыводящих путей, которые возникли из-за воспалительного процесса или инфекции. В число патологий входит цистит, уретрит, колликулит, везикулит. Напиток, приготовленный на основе данного сбора, облегчает мочеиспускания, уменьшая […]
    • Травяной чай здоровые почки 12 Травяной чай для здоровья почек Этот сбор рекомендуется при заболеваниях мочевыводящих путей, которые возникли из-за воспалительного процесса или инфекции. В число патологий входит цистит, уретрит, колликулит, везикулит. Напиток, приготовленный на основе данного сбора, облегчает мочеиспускания, уменьшая […]
    • Чем характеризуется воспаление почек Воспаление почек: симптомы и лечение | Как лечить воспаление почек Наиболее частыми разновидностями данного воспаления являются такие патологии, как: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит. Воспаление почек каждого типа имеет свою специфику. Симптомы развития воспаления почек Основными […]
    • Чай вывод песков из почки Как удалить песок из почек народными средствами? Оставьте комментарий 7,705 Неправильное и несбалансированное питание приводит к возникновению песка и камней в почках. Вывести песок из почек помогают медикаменты, но эффективными также являются и народные средства. К таковым относятся травяные настои и чаи, […]
    • Чёрный чай камни в почках Как удалить песок из почек народными средствами? Оставьте комментарий 7,705 Неправильное и несбалансированное питание приводит к возникновению песка и камней в почках. Вывести песок из почек помогают медикаменты, но эффективными также являются и народные средства. К таковым относятся травяные настои и чаи, […]