Частота хронической почечной недостаточности

Почечная недостаточность

Содержание

Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс водно-солевого обмена человека, изменяет кислотно-щелочные свойства крови и концентрацию растворенных в ней биохимических соединений.

Последствия можно обнаружить во всех органах и системах организма в виде вторичного поражения. По течению почечная недостаточность принимает острую или хроническую форму. Они имеют отличия. Поэтому патогенез лучше рассматривать отдельно.

Что представляет собой острая недостаточность почек и насколько часто встречается?

Термин «острая» говорит о быстром, даже стремительном развитии нарушения функционирования почек. В лечебной практике она входит в перечень неотложных состояний, требующих интенсивного лечения и угрожаемых жизни больного. Частота выявления острой формы почечной недостаточности составляет 15 случаев на 100000 населения.

Нарушение функции почек возникает из-за:

  • резкого снижения общего кровотока — преренальное поражение;
  • выраженного массивного разрушения мембраны нефронов — ренальное;
  • внезапного препятствия на пути оттока мочи (обструкции) — постренальные нарушения.
  • В результате у пациента наступает значительное снижение выделения мочи (олигоанурия), затем полная анурия. 75% людей с подобными изменениями нуждаются в срочном гемодиализе (метод очищения крови с помощью искусственной почки ).

    Согласно схеме, имеется возможность перехода внепочечной недостаточности в ренальную

    Выяснение вида анурии важно для своевременного оказания неотложной помощи. При наличии непроходимости мочевыделительных путей (постренальный уровень поражения) пациент нуждается в экстренном оперативном вмешательстве. Особенностью почечной ткани является возможность полного восстановления, поэтому при своевременном и полноценном лечении большая часть пациентов выздоравливает.

    Каковы причины острой недостаточности почек?

    Причины почечной недостаточности, протекающей в острой форме, чаще всего вызываются:

  • интоксикацией ядами при случайном отравлении или с целью самоубийства, к ним относятся жидкости бытовой химии, пищевой промышленности, соединения свинца, лекарственные препараты, укус ядовитых змей и насекомых;
  • внезапным снижением кровообращения в почечных сосудах при шоковых состояниях, коллапсе, острой сердечной недостаточности, тромбозе и эмболии почечной артерии;
  • острыми формами воспаления почек (гломерулонефрит и пиелонефрит);
  • инфекционными заболеваниями, протекающими с выраженным почечным синдромом (геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • внезапной закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью — обструкция мочевых путей;
  • травмами почек, включая удаление единственной почки.
  • Клиническое течение и стадии патологии

    Симптомы почечной недостаточности определяют лечебные мероприятия. Основные проявления:

  • тошнота со рвотой;
  • диарея;
  • полное отсутствие аппетита;
  • отеки рук и ног;
  • возбуждение или заторможенность.
  • Обязательно проявляются:

  • сниженное количество или отсутствие выделенной мочи;
  • увеличение печени.
  • По клиническому течению почечная недостаточность формируется в несколько стадий.

    I (начальная) — характеризуется непосредственной причиной, вызвавшей патологию, может продолжаться несколько часов или дней, учитывается время начала действия поражающего фактора (например, прием яда) и появление первых симптомов, возможны признаки интоксикации (бледность кожи, тошнота, неясные боли в области живота).

    II (олигоанурическая) — состояние пациента оценивается как тяжелое, проявляется характерное снижение выделяемого объема мочи, нарастание интоксикации вызвано накоплением в крови конечных продуктов распада белка (мочевина, креатинин), из-за воздействия на клетки головного мозга появляется слабость, сонливость, заторможенность.

    Другие симптомы:

  • понос;
  • гипертензия;
  • повышенное число сердечных сокращений (тахикардия).
  • Признаками тяжести поражения почечных функций являются:

  • азотемия (рост количества накопленных в крови азотистых веществ);
  • анемия (малокровие);
  • присоединение поражения печени в виде печеночно-почечной недостаточности.
  • Подробнее о симптомах почечной недостаточности читайте в этой статье .

    III (восстановительная) — характеризуется возвратом к первоначальным явлениям. Сначала появляется фаза раннего диуреза, что соответствует клинике II стадии, затем возвращается полиурия (мочи становится много) с восстановлением способности почек к выделению достаточно концентрационной мочи.

    На фоне нормализации биохимических показателей крови наблюдается улучшение работы нервной системы, сердца, снижение повышенного артериального давления, прекращение поноса и рвоты. Длится восстановление около 14 дней.

    IV (стадия выздоровления) — все функции почек приходят в норму, потребуется несколько месяцев, для некоторых людей до года.

    Хроническая форма

    Хроническая почечная недостаточность отличается от острой постепенным снижением функций почек, гибелью структур, замещением ткани рубцами со сморщиванием органа. Ее распространенность достигает от 20 до 50 случаев на 100000 населения. Чаще всего связана с длительным течением воспалительных заболеваний почек. Статистика показывает ежегодный рост количества больных на 10–12%.

    Сморщивание почки происходит постепенно при хронической патологии

    Что приводит к развитию хронической формы почечной недостаточности?

    Механизм формирования патологии связан с нарушением строения главных структурных единиц почки — нефронов. Их количество значительно уменьшается, происходит атрофия и замещение рубцовой тканью. Некоторые клубочки, наоборот, гипертрофируются, возможны аналогичные изменения в канальцах.

    Современные исследования показывают, что развитие почечной недостаточности в таких условиях вызвано перегрузкой «здоровых» нефронов и сокращением «больных». Из-за недостаточности функции органа, обеспечивающейся остаточным количеством клубочков, нарушается водно-электролитный метаболизм.

    Усугубляют гибель клубочкового аппарата:

  • поражение сосудов;
  • сдавливание приводящих артериол отечной тканью;
  • нарушение лимфообращения.
  • Почему возникает хроническая форма недостаточности?

    К самым частым причинам формирования хронической недостаточности почек относятся:

  • длительно протекающие воспалительные заболевания почек, разрушающие клубочки и канальцы (гломерулонефрит, пиелонефрит);
  • врожденные аномалии (поликистоз. сужение почечных артерий, недоразвитие), способствующие функциональной неполноценности почечных структур;
  • болезни нарушенного общего обмена веществ (амилоидоз, сахарный диабет, подагра);
  • системные заболевания сосудов (ревматизм, красная волчанка, группа геморрагических васкулитов, склеродермия) с одновременными изменениями почечного кровотока;
  • гипертоническая болезнь и симптоматические гипертензии, ухудшающие кровоснабжение почек;
  • болезни, сопровождающиеся нарушенным оттоком мочи (гидронефроз, опухоли нижележащих путей и лоханок, мочекаменная болезнь).
  • Среди полных людей распространено мнение о возможности похудеть с помощью сахароснижающего препарата Метформина (синонимы Глюкофаж, Сиофор, Форметин). Препарат очень осторожно назначает эндокринолог. К негативным свойствам относится нарушение функции почек и печени. Самостоятельный прием не рекомендуется.

    К интересному выводу пришли ученые из Швеции. Они изучали генный состав у собак породы шарпеев, как наиболее подверженных аутоиммунному механизму поражения почек при наследственной лихорадке. Оказалось, что кожные складки шарпеев связаны с избыточной продукцией гиалуроновой кислоты. Она дает сигнал иммунной системе для построения антител к собственным тканям. За гиперреакцию отвечает определенный ген, имеющийся и у человека. Изучение наших питомцев позволит больше узнать о роли аутоиммунных заболеваний в патогенезе хронической почечной недостаточности.

    Именно в складках кожи «спрятаны» излишки гиалуроновой кислоты

    Виды хронической недостаточности почек и их классификация

    Разные классификации хронической недостаточности почек построены на:

  • этиологических факторах;
  • патогенезе;
  • степени нарушения функционального состояния;
  • клинических признаках.
  • В РФ урологи пользуются классификацией Лопаткина-Кучинского. Она подразделяет патологические проявления на 4 стадии.

    Латентная стадия почечной недостаточности — протекает без каких-либо клинических проявлений. Отмечается нормальное выделение мочи с достаточным удельным весом. В биохимических тестах крови неизменена концентрация азотистых веществ.

    Самые ранние проявления выявляют при наблюдении за соотношением работы почек днем и ночью. Нарушенный суточный ритм выделения мочи заключается в первоначальном выравнивании дневного и ночного объема, а затем — стойком превышении ночного. При обследовании пациента обнаруживаются сниженные показатели:

  • клубочковой фильтрации (60–50 мл/мин. при нормальном уровне 80–120);
  • процент обратного всасывания воды;
  • активности канальцев.
  • Компенсированная стадия — количество полноценно работающих нефронов снижается, но концентрация мочевины и креатинина в крови остается нормальной. Это значит, что она поддерживается с помощью перегрузки оставшихся клубочков, развитием полиурии.

    Защитные механизмы обеспечивают вывод из организма вредных шлаков за счет:

  • сниженной концентрационной функции канальцев;
  • уменьшения скорости фильтрации в клубочках (30–50 мл/мин);
  • увеличения выработки мочи до 2,5 л за сутки.
  • При этом преобладает ночной диурез.

    Перед процедурой гемодиализа пациент обязательно проходит контрольные анализы

    При выявлении у пациента сохраненных компенсаторных возможностей необходимо принимать срочные меры к лечению, хирургическому восстановлению путей оттока мочи. Еще существует надежда на обратное развитие. Полностью вылечить больного невозможно, но сохраняется шанс перевести болезнь в более благоприятную латентную стадию. При отсутствии адекватного лечения компенсаторные механизмы быстро истощаются, наступает декомпенсированная интермиттирующая стадия.

    Интермиттирующая стадия отличается от предыдущих:

  • стойко повышенным уровнем креатинина и мочи;
  • наиболее выраженными клиническими проявлениями;
  • обострениями в течении основного заболевания.
  • Компенсационная полиурия, способствовавшая выведению шлаков, заменяется олигурией. Суточный объем мочи может быть нормальным, но удельный вес снижается, не изменяется в течении дня. Клубочковая фильтрация протекает со скоростью от 29 до 15 мл/мин.

    Стадия допускает появления периодических ремиссий. Хотя в это время не происходит нормализации уровня креатинина и мочевины, он остается превышающим норму в 3-4 раза. Оперативные вмешательства оцениваются, как очень рискованные. Пациент и родственники ставятся в известность. Возможно установление нефростомы для обеспечения оттока мочи.

    Терминальная стадия – является следствием несвоевременного обращения к врачу, злокачественного течения основного заболевания. В организме наступают необратимые изменения. Интоксикация вызвана высоким уровнем азотистых шлаков в крови, падением клубочковой фильтрации до 10–14 мл/мин.

    Течение терминальной стадии

    Клиническое течение в терминальную стадию имеет четыре формы. По-другому их считают периодами патологических изменений.

    I — почечная недостаточность характеризуется сниженной клубочковой фильтрацией до 10–14 мл/мин. высоким уровнем мочевины при сохранении выделения мочи в объеме одного литра и более.

    II — стадия делится на формы «а» и «б»:

  • При IIа — диурез уменьшается, падает содержание растворенных веществ в моче, развивается ацидоз (отклонение общего метаболизма в кислую сторону), продолжает увеличиваться количество азотистых шлаков в анализе крови. Важно то, что изменения во внутренних органах пока имеют обратимый характер. Другими словами — приближение показателей к норме способствует полному восстановлению поражения сердца, легких, печени.
  • В стадию IIб — по сравнению с IIа более выражены нарушения внутренних органов.
  • III — нарушения достигают критического уровня. На фоне тяжелой уремической интоксикации головной мозг реагирует коматозным состоянием, почечно-печеночная недостаточность развивается с дистрофией печеночных клеток (гепатоцитов), наступает декомпенсация сердечной деятельности, аритмии в связи с выраженной гиперкалиемией.

    Гибель печеночных клеток наступает вслед за нефронами, на их месте остаются участки рубцовой ткани

    Современные методы лечения, включая проведение перитонеального диализа. гемодиализа с целью снятия интоксикации слабо эффективны или безрезультатны.

    Как выявить почечную недостаточность?

    В диагностике острой формы почечной недостаточности основное значение урологи придают отсутствию выявленной мочи в мочевом пузыре. Этот признак необязательно подтверждает анурию. Дифференцировать его необходимо с острой задержкой мочеиспускания из-за камня, спазма, у мужчин при аденоме простаты.

    Больному проводится осмотр мочевого пузыря с помощью цистоскопа. Если обнаруживается переполнение, острая недостаточность почек исключается. Знание предшествующей связи с отравлением, перенесенными заболеваниями помогает установить причину и определить форму.

    Исследование анализа мочи указывает на:

  • гемолитический шок в случае выявления глыбок гемоглобина;
  • синдром раздавливания тканей при наличии кристаллов миоглобина;
  • отравление сульфаниламидами при выявлении солей сульфаниламидных веществ.
  • Для установления уровня поражения почек необходимо проведение ультразвукового, рентгеновского и инструментальных видов исследования. При удачном введении катетера в почечную лоханку и выявлении отсутствия отделения мочи нужно думать о ренальной или преренальной формах недостаточности.

    УЗИ, компьютерная томография делают возможным определение:

  • размеров почек;
  • нарушенной структуры лоханок и чашечек;
  • развития опухоли, сдавливающей почечную ткань и мочеточники.
  • В специализированных клиниках проводят радиоизотопное сканирование, что дает возможность судить о степени разрушения паренхимы почки.

    Важную роль играют биохимические тесты крови. Обязательным комплексным обследованием перед назначением гемодиализа, плазмафереза, гемосорбции в каждом отдельном случае служит изучение уровня:

  • азотсодержащих компонентов;
  • состава электролитов;
  • кислотно-щелочной реакции;
  • ферментов печени.
  • Хроническую недостаточность почек необходимо исключить в диагнозе длительно болеющих пациентов с пиелонефритом, гломерулонефритом, сахарным диабетом и другой сопутствующей патологией.

    Беременность – серьезный провоцирующий фактор для активации воспаления в почках

    В расспросе женщин всегда уделяется внимание осложненной беременности, возникновению почечной патологии в родах. В первую очередь необходимо полностью обследовать для исключения латентной стадии хронической недостаточности, если у пациента имеются:

  • длительные дизурические симптомы;
  • боли в пояснице;
  • неясные скачки температуры;
  • повторные приступы почечной колики;
  • в анализе мочи выявляется бактериурия и лейкоцитурия.
  • При выявлении любой почечной патологии необходимо изучить функциональные возможности органов, убедиться в стабильной работе обеих почек, их резервном запасе. Исследование мочи по методике Зимницкого дает возможность выявить начальные признаки функциональной слабости по суточной аритмии мочевыделения.

    Добавляют информацию о работе нефронов вычисления:

  • скорости клубочковой фильтрации;
  • клиренса креатинина;
  • результаты пробы Реберга.
  • При хронической патологии больше возможности по времени для проведения:

  • радиоизотопной диагностики;
  • экскреторной урографии;
  • допплерографии.
  • Как оценивается прогноз для здоровья и жизни пациента?

    Если медицинская помощь больному с острой почечной недостаточностью оказана своевременно, то прогноз можно считать благоприятным для большинства пациентов. Они выздоравливают и возвращаются к своей работе и привычной жизни. Ограничения в диете будут применяться около года. Однако следует учитывать невозможность противодействия некоторым ядовитым веществам, отсутствие доступа к гемодиализу, позднее поступление пациента.

    Часть отравлений происходит на фоне глубокого алкогольного опьянения, поэтому пока близкие люди и сам пациент спохватятся и станут думать о здоровье, возможности восстановления почечной фильтрации уже не остается

    Полного восстановления функции почек после острой недостаточности удается достигнуть в 35-40% случаев, у 10-15% пациентов работа почек частично нормализуется, от 1 до 3% переходят в хроническую форму заболевания. Летальный исход при острых отравлениях достигает до 20%, пациенты погибают от общего сепсиса, уремической комы, нарушенной сердечной деятельности.

    Течение хронической почечной недостаточности при воспалительных болезнях связано с успехами в лечении гломеруло- и пиелонефрита. Поэтому врачи придают большое значение своевременному выявлению и лечению обострений. Развитие трансплантации почек пока не компенсирует потребности пациентов.

    Читайте также:

    Профилактикой почечной недостаточности занимаются люди, которые выполняют все требования лечащего врача по диете, контрольным обследованиям, регулярным профилактическим курсам лечения в периоды отсутствия обострения и не уклоняются от госпитализации при активном процессе. Предупреждает патологию своевременно выполненная операция по поводу мочекаменной болезни, опухоли мочевыделительных органов, аденомы предстательной железы.

    К любым средствам терапии заболеваний, переходящих на почечные структуры, нужно относиться с должным вниманием. Проблемы сахарного диабета, гипертонические кризы не обходят стороной чувствительную сосудистую сеть почек. Рекомендуемые меры по режиму, диете – самое меньшее, что может сделать человек для своего здоровья и сохранения почек.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost

    2. Какова частота встречаемости и распространенность терминальной стадии ХПН?

    Частота встречаемости терминальной стадии ХПН в США составляет 180-200 новых случаев на миллион населения, при этом в 1990 г. лечение начали 45 153 пациента В настоящее время свыше 200 000 пациентов нуждаются в лечении по поводу терминальной стадии ХПН

    3. Одинакова ли частота встречаемости терминальной стадии ХПН во всех возрастных группах?

    Нет Существует связанное с возрастом повышение частоты встречаемости терминальной стадии ХПН, начиная от 12 случаев на 1 млн населения для группы детского возраста (0-19 лет) и до 680 случаев на 1 млн населения для пациентов в возрасте 65-74 лет

    4. Как дорого стоит лечение при терминальной стадии? Кто платит?

    Стоимость лечения больных с терминальной стадией ХПН в США в 1990 году составила 7,26 млрд долларов и продолжает увеличиваться каждый год. В 1973 г. был принят Акт медицинского обеспечения больных с терминальной стадией хронической почечной недостаточности, по которому 70-80 % стоимости оплачивает Федеральное Правительство США (5,22 млрд долларов в 1990 г ). Оставшаяся часть оплачивается пациентами за счет страховки, включая финансируемые государством медицинские программы.

    5. Уменьшается ли вероятная продолжительность жизни пациентов при терминальной стадии ХПН?

    Несмотря на то, что лечение, которое далее описано в этой главе, позволило значительно увеличить вероятную продолжительность жизни пациентов в терминальной стадии ХПН, она остается существенно более низкой по сравнению с продолжительностью жизни населения в целом. Для населения США вероятная продолжительность жизни составляет 29,8 лет в возрасте 49 лет и 21,6 лет в возрасте 59 лет, тогда как у больных в терминальной стадии ХПН эти показатели равны 7,0 и 4,5 лет соответственно. Примерно 22 % умирают в течение первого года после развития терминальной стадии ХПН.

    6. Какова наиболее частая причина смерти у больных с терминальной стадией ХПН?

    Первая по частоте встречаемости причина смерти пациентов с терминальной стадией ХПН — сердечно-сосудистые патологические состояния, на втором месте — инфекционные осложнения (сепсис).

    7. Каковы проявления заболевания у пациентов в терминальной стадии ХПН?

    У больных с развивающейся терминальной стадией ХПН часто имеются разнообразные симптомы, включая общую утомляемость, анорексию, тошноту и рвоту. На более поздних стадиях уремии появляется зуд. Часто имеются признаки избытка жидкости, у пациентов может появиться застойная сердечная недостаточность или отек легких.

    8. Какой обычно должна быть степень поражения почек, чтобы появились симптомы заболевания?

    К сожалению, прогрессирующая почечная недостаточность развивается незаметно и у большинства пациентов происходит потеря более 90 % почечной функции к моменту появления симптоматики.

    9. Возможен ли «скрининг» пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН?

    Скрининг пациентов, у которых развивается терминальная стадия ХПН, является трудной задачей, за исключением очевидных случаев семейных заболеваний (кис-тозных заболеваний почек) или известных системных заболеваний (диабет), которые приводят к почечной недостаточности. Тем не менее, общий анализ мочи, выполненный в ходе обычного обследования, может содержать важную информацию. Так, наличие протеинурии или микроскопической гематурии позволяет заподозрить возможное заболевание почек.

    10. Какие электролитные нарушения характерны для терминальной стадии ХПН?

    Гиперкалиемия является наиболее часто встречающимся и наиболее опасным электролитным дисбалансом. У этих больных имеется также метаболический ацидоз, при котором уменьшается уровень бикарбоната в сыворотке крови.

    11. Какие клинические изменения характерны для пациентов в терминальной стадии ХПН?

    Анемия, часто достаточно сильно выраженная, определяется у большинства больных и вероятнее всего является причиной симптоматики, в частности повышенной утомляемости и т. д. В последнее время синтетический эритропоэтин позволил существенно уменьшить осложнения, обусловленные анемией. Повышение артериального давления отмечается достаточно часто и более типично (возможно, в связи c гиперволемией) для пациентов с прогрессированием почечной недостаточности при терминальной стадии заболевания. Периферическая нейропатия появляется в более тяжелых случаях при уремии; уремический перикардит является потенциально опасным для жизни осложнением, однако он встречается реже. Почечная остеодистрофия и тяжелые случаи почечного «рахита» являются следствием нарушения метаболизма кальция и фосфора (вторичный и третичный гиперпаратиреои-дизм). У маленьких детей с терминальной стадией хронической почечной недостаточности отмечается значительная задержка роста.

    12. Имеются ли отклонения в сексуальной сфере и изменения фертильности, обусловленные терминальной стадией ХПН?

    Да. У многих больных снижается либидо. У женщин наступает ановуляция, они теряют способность к зачатию. У мужчин обычно наблюдается низкое содержание сперматозоидов и эректильная дисфункция (импотенция).

    13. Можно ли предотвратить развитие терминальной стадии ХПН?

    Имеется несколько методов, которые позволяют уменьшить или прекратить про-грессирование почечной недостаточности, в частности, у больных высокого риска, например у страдающих диабетом. Важным является проведение интенсивной терапии, направленной на снижение артериального давления. Улучшение состояния может наступить при применении новых типов препаратов, включая ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы кальциевых каналов. Назначается диета с низким содержанием белка, важно строго придерживаться ряда ограничений в питании. Это особенно касается употребления соли и жидкости. Несмотря на принимаемые меры, болезнь продолжает прогрессировать у большинства пациентов и в последующем им требуется заместительная терапия.

    14. Какие виды лечения (заместительной терапии) применяются у больных с терминальной стадией ХПН?

    Больным в терминальной стадии хронической почечной недостаточности проводят гемодпализ, перитонеальный диализ или трансплантацию почек. В 1990 г. 60 % больных в терминальной стадии ХПН получали гемодиализ, у 30 % — функционировали пересаженные почки, а 10 % — находились на перитонеальном диапизе.

    15. Каким образом выполняется гемодиализ и перитонеальный диализ?

    Для гемодиализа требуется доступ к сосудам, который обеспечивают наложением сосудистого шунта или лоскута. Кровь забирают из артерии, фильтруют через искусственную мембрану и возвращают в венозное русло. Перитонеальный диализ выполняют через интраперитонеальный катетер, который выведен через подкожный туннель на поверхность кожи. Диализный раствор вводят в брюшную полость и оставляют его там на определенный промежуток времени, в течение которого происходит транспорт растворенных веществ по градиенту концентрации из жидкости, циркулирующей по мезентериальным сосудам, в диализный раствор. Последний затем удаляют из брюшной полости.

    16. Каковы осложнения при гемодиализе и перитонеальном диализе?

    Осложнения при гемодиализе в первую очередь связаны с тромбозом и инфициро-ванием при подсоединении к сосудам. В зависимости от соблюдения больным режима, схемы лечения и адекватности лечения между сеансами диализа могут развиться другие осложнения, о которых говорилось ранее (гиперкалиемия, избыток жидкости и т. д.). К осложнениям перитонеального диализа относят инфицирование и механическую непроходимость, вызванную окклюзией диализного катетера, в частности за счет сальника. Согласно ранее выполненным исследованиям, в течение первого года перитонеального диализа у 40 % больных определялось инфицирование «туннеля», а у 60 % — по крайней мере, один эпизод перитонита. Современные катетеры позволяют уменьшить частоту инфекционных осложнений. Детальное описание технологии гемодиализа и его осложнений можно найти в работе М. G. Suranyi et al. (1994).

    17. Если больной нуждается в проведении диализа в экстренном порядке и у него нет подготовленного доступа к сосудам или перитонеального катетера, как можно выполнить эту процедуру?

    Наиболее эффективным способом, обеспечивающим выполнение диализа в экстренном порядке, является установка внутривенного катетера большого диаметра в яремную, подключичную или бедренную вену. Венозную кровь забирают из крово-тока, фильтруют и затем возвращают в венозное русло.

    18. Каковы результаты трансплантации?

    В январе 1994 г. более 25 000 пациентов в США ожидали пересадки почки. В 1993 г. трансплантация была проведена 10912 больным, при этом 2774 пациента получили почку от живых доноров, а 8168 больных — трупную почку. Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов (почек) в течение 1-2 лет после пересадки отражены в таблице.

    Выживаемость больных и срок жизнеспособности аллотрансплантатов почек после пересадки

    Источник: http://library.infodoctor.ru/atl2.php?t=51

    ХПН — хроническая почечная недостаточность

    Хроническая почечная недостаточность (ХПН) – симптомокомплекс, возникающий в результате первичного или вторичного хронического заболевания почек, обусловленный прогрессирующим склерозированием ткани почки и гибелью нефронов.

    Частота ХПН варьирует в различных странах в пределах 100-600 человек на 1 млн. взрослого населения. При этом ежегодно регистрируют 50-100 новых случаев.

    Причины ХПН

  • Воспалительные заболевания:
  • Хронический гломерулонефрит .
  • Хронический пиелонефрит .
  • Поражение почек при системных аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, некротизирующие васкулиты, геморрагический васкулит).
  • Туберкулез почек .
  • ВИЧ нефропатия.
  • HCV-нефрит.
  • HBV-нефрит.
  • Малярийная нефропатия.
  • Шистосомная нефропатия.
  • Метаболические и эндокринные заболевания:
  • Сахарный диабет.
  • Подагра.
  • Амилоидоз (AA, AL).
  • Идиопатическая гиперкальциурия.
  • Оксалоз.
  • Цистиноз.
  • Сосудистые заболевания:
  • Злокачественная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь почек (ИБП).
  • Гипертоническая болезнь.
  • Наследственные и врожденные заболевания:
  • Поликистоз .
  • Сегментарная гипоплазия.
  • Синдром Альпорта .
  • Рефлюкс-нефропатия.
  • Нефронофтиз Фанкони .
  • Наследственный онихоартроз.
  • Болезнь Фабри.
  • Обструктивные нефропатии:
  • Нефролитиаз (камни почек) .
  • Опухоли мочевой системы (опухоли почек. опухоли мочеточника. опухоли мочевого пузыря ).
  • Гидронефроз .
  • Мочеполовой шистосомоз .
  • Токсические и лекарственные нефропатии.
  • Анальгетическая нефропатия.
  • Циклоспориновая нефропатия.
  • Кокаиновая нефропатия.
  • Героиновая нефропатия.
  • Алкогольная нефропатия.
  • Свинцовая нефропатия.
  • Кадмиевая нефропатия.
  • Радиационная нефропатия.
  • Нефропатия вызванная двуокисью германия.
  • Патогенез хронической почечной недостаточности

    ХПН в первую очередь приводит к почечной задержке воды и низкомолекулярных веществ. К наиболее важным нарушениям гомеостаза относят:

  • Гипергидратация.
  • Задержка натрия.
  • Объем-Na – зависимая артериальная гипертензия.
  • Гиперкалиемия .
  • Гиперфосфатемия.
  • Гипермагниемия.
  • Метаболический ацидоз.
  • Азотемия .
  • Гиперурикемия .
  • Одновременно, хроническая почечная недостаточность приводит к накоплению уремических токсинов из фракции «средних молекул», вызывающих уремическую энцефалопатию и полинейропатию а также ?2-микроглобулина, гликозилированных белков. многих цитокинов.

    Сморщивание почки ведет к снижению выработки эритропоэтина, метаболитов витамина D-3, сосудорасширяющих простагландинов, и активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (PAAC), вследствие чего развивается анемия, артериальная гипертензия. уремический гиперпаратиреоз. С уремической полинейропатией связывают отсутствие снижения артериального давления ночью при почечной гипертензии.

    Прогрессирование хронической почечной недостаточности

    Патология прогрессирует тем быстрее, чем выше темп склерозирования почечной паренхимы. Таким образом, скорость развития процесса во многом зависит от этиологического (причинного) фактора приведшего к развитию нефропатии.

    Факторы прогрессирования:

  • Артериальная гипертензия.
  • Протеинурия (более 1 г/л) .
  • Двусторонний стенозирующий атеросклероз почечных артерий.
  • Высокое содержание белка, фосфора и натрия в еде.
  • Курение.
  • Наркомания.
  • Гиперпаратиреоз.
  • Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (РААС).
  • Гиперальдостеронизм.
  • Интеркурентные острые инфекции мочевых путей (пиелонефрит. цистит ).
  • Почечная колика .
  • Беременность.
  • Симптомы ХПН

    Исходя из степени снижения клубочковой фильтрации (КФ) и лечебной тактики, выделяют 3 стадии хронической почечной недостаточности:

  • Начальная стадия хронической почечной недостаточности (снижение клубочковой фильтрации до 40-60 мл/мин). Первые признаки данной стадии обычно имеют неспецифический характер и именуются «масками»: анемическая, гипертоническая, астеническая, подагрическая, остеопатическая. Нарушения характерные для начальной стадии ХПН:
  • Полиурия .
  • Никтурия .
  • Анемия.
  • Консервативная стадия хронической почечной недостаточности (клубочковая фильтрация 15-40 мл/мин). В данной стадии эффективна консервативная терапия, поддерживающая остаточную функцию почек. Диализные методы лечения не применяют. О наступлении этой стадии заболевания свидетельствует присоединение к полиурии астенического синдрома, снижение трудоспособности, снижение аппетита вплоть до развития анорексии, потеря массы тела, возникновение азотемии.
  • Терминальная стадия ХПН (скорость клубочковой фильтрации менее 15 мл/мин). В терминальной стадии заболевания на смену полиурии приходит олигурия. развивается гипергидратация. Артериальная гипертензия часто приобретает мало-контролируемое течение, приводит к резкому нарушению зрения, левожелудочковой недостаточности с отеком легких. Отмечается сонливость, мышечная слабость, тошнота, рвота, резкое снижение аппетита (анорексия), диарея (уремический энтероколит). Характерен кожный зуд. Наблюдаются кровотечения (носовые, желудочно-кишечные, маточные), боли в костях и позвоночнике, судорожные подергивания мышц. При терминальной стадии хронической почечной недостаточности отмечается запах аммиака изо рта, явления перикардита, поражения периферической и центральной нервной системы, симптомы декомпенсированного метаболического ацидоза (периодическое дыхание, вторичная подагра с артритом и тофусами). В терминальной стадии хронической почечной недостаточности больные вялы, апатичны. Кожа бледная, сухая, желтушная с серым оттенком (анемия и прокрашивание урохромами), с геморрагиями, кровоподтеками и следами расчесов.
  • Диагностика ХПН

    Именно на лабораторной диагностике основано раннее выявление хронической почечной недостаточности. В пользу ХПН свидетельствует полиурия с никтурией, стойкая артериальная гипертензия в сочетании с анемией, симптомами гастроэнтерита и вторичной подагры, гиперфосфатемия, гипокальциемия.

    Наиболее информативны и надежны определение максимальной относительной плотности мочи. величины клубочковой фильтрации и уровня креатинина крови. Снижение максимальной относительной плотности мочи ниже 1018 в пробе Зимницкого со снижением клубочковой фильтрации ниже 60-70 мл/мин свидетельствуют о начальной стадии ХПН.

    Азотемия выявляется в более поздних стадиях (скорость клубочковой фильтрации менее 30-40 мл/мин). ХПН, возникшая на фоне диабетической нефропатии. диагностируется сложнее. Оценка пробы Зимницкого затруднительна из-за глюкозурии. Более того, при диабете часто имеет место дефицит мышечной массы, это приводит к тому, что уровень креатинина и мочевины не отражают тяжесть состояния.

    Если сформировался уремический гиперпаратиреоз, обнаруживается гиперфосфатемия и гиперкальциемия.

    Инструментальная диагностика

    При УЗИ или обзорном рентгеновском снимке обнаруживается уменьшение размеров почек.

    Лечение ХПН

    Лечение хронической почечной недостаточности может носить консервативный, диализный и оперативный характер (трансплантация почки).

    В задачи консервативной терапии входит:

    • Торможение прогрессирования.
    • Замедление формирования гипертрофии левого желудочка.
    • Устранение уремической интоксикации, гормональных и метаболических нарушений.
    • Ликвидация инфекционных осложнений.
    • Консервативное лечение хронической почечной недостаточности:

    • Коррекция нарушений гомеостаза и обменных нарушений.
    • Малобелковая диета – устраняет симптомы уремической интоксикации, уменьшает азотемию, симптомы подагры, гиперкалиемию, ацидоз, гиперфосфатемию, гиперпаратиреоз, стабилизирует остаточную функцию почек, тормозит развитие терминальной уремии, улучшает липидный профиль и самочувствие. Эффект от малобелковой диеты более выражен при ее применении в начальной стадии.
    • Энтеросорбенты (активированный уголь, оксицеллюлоза, окисленный крахмал, повидон, лигнин) – используют на ранней стадии хронической почечной недостаточности при нежелании или невозможности соблюдать малобелковую диету.
    • Кишечный диализ – также как и энтеросорбенты, используется при невозможности или нежелании применять малобелковую диету.
    • Лечение артериальной гипертензии.
    • Иммуносупрессивная терапия – применяется у больных первичным и вторичным нефритом.
    • Лечение анемии (эритропоэтин, препараты железа).
    • Лечение инфекционных осложнений (пиелонефрит, цистит).
    • В терминальной стадии ХПН применяется перитонеальный диализ, гемодиализ (искусственная почка), а также решается вопрос о трансплантации почки.

      Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/hpn.html

      ??????????? ???????? ???????????????

      ??????????? ???????? ??????????????? ? ????????????????, ????????????? ?

      ?????????? ??????????? ?????? ???????? ??? ????? ??????????????? ??????????? ?????.

      ??????? ??????????? ???????? ???????????????’?????????? ? ????????? ??????? ?? 100 ?? 600

      ??????? ?? 1 ???. ????????? ?????????.

      ???????, ??????? ??????????? ??? ???, ??? ?????? ???????? (???????????), ????????? ???

      ???????????? ????????? ????? ???????? ???? ?????????? ?????????? ? ????? ? ????? ???????????-???

      ?????? ???????? ? ?????? ???????. ?????? ????? ????? ???????? ? ???? ????????? ??????? ????? —

      ?????????????? ? ???????????, ??????? ????? ??????????. ??? ?? ?????, ?????? ???????? ?????????

      ???? ???????? ? ??? ??? ???????? ??? ?????????? ???????? ??????????????? ??? ??????????? ??

      ????????? ?? ????????.

      ? ??????? ????? ?????? ?????????????? ???????? ???????????? ????????? ???

      ???????????????. ?????? ?? ?????? ???? ????? ???????? ?????? ? ???????????? ??????????. ??????

      ???????? ???????? ??????????? — ??????????? ???????????, ???????-??? ????? ? ?????? ????????

      ????????, ? ????? ?????????? ??? ????????? ???????????? ?????????????? ????? — ????? ????????

      ???????? ??????? ????????? ??? ? ??? ??????????????? ????????. ? ??????? ? ?????????? ????????

      ???????? ??????????????? ???????? ??????? ????????????? ? ??????????? ??????????, ???????????????

      ???????, ???????. ? ????? ???????? ??????? ??????????? ???????? ??????????????? — ?????????????? ?

      ?????????? ??????????? ?????: ?????????, ????????, ??????? ????????, ???-????-??????????. ????????

      ???????? ??????????????? ????? ???? ???????????????? ???????, ????????????? ?????????????

      ?????????? (????, ????????? ??????), ????????????? ???????, ???????????????? ???????????

      ??????? ??????. ?? ?????? ??????? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ??????? ?? 35-50% ??

      ?????, ??????? ????? ?? ????????. ?????????? ???? ???????? ?? ??????????????? ???????, ?? ????

      ??????????? ?????? ???????? ?? ???????? ??????????? ??????? (????????? ??????????). ? ????? ?

      ??????????? ???????? ????????? ?????????? ????????? ??????? ????????????? ?????????,

      ?????????? ?? ???????? (???????????????), ??????? ? ????????????????? ???????????. ???????????????

      ?????????????? ?? ???? ???????????-?????????? ???????? ?????? ??????????? ??-??????? ? ???????

      ?????????????? ??????????? ????????? ????????, ? ?????????? ???? ??????????? ??????????????

      ???????? ? ???????? ??????. ??????? ??????????????? ? ????????????????? ???????????? ???????????

      ???????????? ????????? ? ?? ???????????? ? ??????????? ?????????. ? ??????? ?????????? ???????

      ????? ??????????? ??????????, ?? ?????????? ?????????? ???????? ???????? ??????????? ??????????.

      ??????? ?????? ???????????? ?????? ?????????? ???????? ? ????????? ?? ??????.

      ????? ???????? ??????????? ?????????? ????????? ?? 20-35% ?? ?????, ??????????

      ?????????? ?????????????????? ???????. ?????? ???????????, ????? ???????? ?? ?????????? ????? 20%

      ?? ??????????. ?? ???? ????? ??????? ??????????? ?????? ????????.

      ??? ???????? ??? ??????????? ? ?????????? ???????????? ???????; ??? ???????? ???????

      ?????????? ?? ?????????? ? ?????? ?????. ???, ??? ?????? ??????? ??? ?????????? ? ??????

      ???????????? ????????, ??????, ????? ? ???????? ?????????? ???????? ?? ??????????? ????????,

      ?????????? ??????????? ?? ???? ??????? ???. ?? ???????????? ??????? ?????? ???????? ??????????

      ???? ? ???????????? ??? ? ????? ? ??????????? ????????? ??????????????? ???????????.

      ??? ??????? ??? ????? ??????????? ??????????? — ?????????? ????????????? ???? ? ??????,

      ??? ??????????? ????????? ? ????????????? ????????? ???? ????. ??? ?????????? ?????????? ????????

      ???????????????? ??????????? ???????? ?????????? ?????? ??????: ??????????? ???????????????

      ?????????? ??????????? ???????? ???????, ??? ?????????????? ????????????; ????????? ?????????

      ?????????? ????, ??????????????? ????????? ????? ??; ???????? ???????????????? ??????????

      ????????? ? ?????????????????? ???????.

      ??? ??????? ??????????? ?????????? ????? 15 ??/??? ? ???????? ????????? ??????? ?? 600

      ?? ? ??????? ?????????? ????????? ???????????? ????? ? ????????? ????? ????? 5 ?????/?. ? ????

      ??????? ??????? ????????????? ?? ??????????????? ??????????? ??????????. ??? ??????? ? ??????????

      ????????? ????????????. ????????? ???????? ??????????? ? ??????? ????????????? ?????-??????,

      ??????????????????????? ?????????????, ??? ??????????? ??????????????????? ???????? ?????.

      ????????, ??? ????? ?????? ?????? ???? ? ????????? ?????? ??????? ? ???????. ? ??????

      ??????? ? ???????????? ? ???????? ????? ??????????????????? ?, ???????????? ?????????? ??????? ?

      ?????????. ??? ??? ???????? ????????????? ??????????-??????? ???????? ? ???????? ? ?????????

      ????????????? ????? ??????? ? ?????????, ???????????? ?????????? ??????????? ????? ????????

      ??????. ? ??????? ?????????? ????????? ?????? ??????????????? ??????? ?????? ? ????????

      ?????????? ? ??? ???????.

      ?????????????? ??????????? ????????? ???????????? ? ????????? ??????????????

      ?????????? ?????????? ???????. ? ???? ??????? ?????????????? ???????????? ???????? ? ???????????

      ??-???????????? ?????, ? ???????? ?????????? ???????????????? ? ??????? ??????? ????????????,

      ?????????? ??????????????? ??????.

      ??? ?????? ???????? ??????? ????? ? ???????? ?????????? ????????-???????? ??????????

      ????? ? ?????????? ?????????????? ??????, ??????? ???????? ??????? ??? ?????????? ????????

      ??????????? ?????????? ???? 20 ??/???. ???????? ??????? ???????????, ??????? ???????, ??????????

      ??????????? ???????????? ? ????????? ?????.

      ???????????? ?????? ??????????? ???????? ??????????????? ???????? ???????? ??????.

      ??????????? ??????? ??? ???????? ??????????????? ???????????? ????? ??????????????????

      ????????? ? ?????? ?? ????????? ????????? ????????????? ? ??????, ?????????? ??????? ???????????

      ???????????, ???????????????? ?????????, ? ??????????? ? ????? ??????, ???????? ????? ?? ?????

      ??????? ???????????? ? ??? ?????? ??????? ????? ?? ????????????. ???????????? ??????? ???? ????????,

      ??? ? ??????? ???????? ???????????????? ??????????? ???????? ??????? ??????, ????????? ?

      ?????????? ?????????? ?????? ? ?????? ?????????, ??? ???????? ????????????? ??????????? ????????.

      ???????????? ??? ??????????? ???????? ??????????????? ??????? ? ??????????? ?????????

      ??????, ??????? ????? ????????? ???????. ?? ?????????? ??????? ?? ???????????, ????? ?????????

      ???????? ???????? ???????????? ??? ???????? ???????????????. ??? ??????? ?????????, ???

      ???????????? ??????? ? ????????? ? ????? ???????? ? ??????????, ?????? ??????????? ???????????? ??

      ??????????? ????? ?????????????. ? ????????? ???? ??????????? ??????????? ???? ??????? ? ???

      ?????????? ??????? ???????, ????? ??????? ????????? ???????????, ???????, ???????????? ? ??????

      ????????. ???????? ?? ???????????? ?????????????? ??????????? ??????? ???????, ?? ???? ? ??????????

      ???????? ??????????????? ???????? ???????????? ?????.

      ??????????? ??? ??????????? ???????? ??????????????? ???????? ????????????? ???-

      ????????, ??? ??????? ???????? ??????????? ???????????????, ????????? ?????????????? ?????.

      ???????? ???????? ??? ????????? ??????????? ????? ???????? ??????? ? ??????? ??? ????????

      ?????????? ? ?????, ????????, ????????? ??????????????.

      ??????????? ??????????? ???????? ??????????????? ? ???, ??? ??? ????????? ????????

      ?????????? ??????????????? ? ???????????????????? ????????. ???? ??? ?????????? ??????????

      ???????????, ?????????? ???, ???????? ??????????? ?????????? ????????? ?????????, ??? ????? ? ?????

      ?????????? ? ??????. ???????????????? ???????? ??????????????? ??????? ?? ???????? ???????????????

      ???????? ????????? ? ???????????? ?????????? ? ??????????? ???????? ???????? ?????????. ????????

      ?????? ????????????? ???????? ??????????????? ??? ???????? ??????????? ???????, ????????????? ?

      ?????????? ??????????, ????????? — ??? ??????????? ????????????, ???????????, ?????????????

      ??????????.

      ? ????????? ????? ??????? ??????? ???????? ??????????????? ??????????

      ???????????????? ???????????. ????? ??? ???????? ????????? ????????: ???????????, ??????????????,

      ???????-????????, ????????? ?????-???????????-??????????????? ???????, ????????? ???????? ???????

      ?????? ? ????????, ???????????? ??????????.

      ??????????????? ????????? ? ?????? ??? ?????????? ??????????? ????????

      N18 ? ??????????? ???????? ???????????????:

      — ????????? ?????????????? ???????????????.

      — ??????????? ??????.

      N18.0 ? ???????????? ?????? ????????? ?????.

      N18.8 ? ?????? ?????????? ???.

      N18.9 ? ??????????? ???????? ??????????????? ????????????.

      ?????????????? ???????? ???? ?????????? ??? ?????????????. ??? ???????? ?????????????

      ?.?. ??????? (1972 ?.), ??? ?????????????? ?? ??? ???????:

      — ?????? ??????????? — ???????????? ?????? ??????????, ?????, ???????? ?? ?????

      ????????? ??????? ????? (?? ?? 30 ?? 10 ??/???) ? ???????????? ??????? ????? ????????, ???????

      ??????? ????????? ????????? ?????????????????? ???????????? ? ?????????????????;

      — ???????????? ????, ????????????????? ??????????? ?????????, ???????????? ??????,

      ???????????, ????????? ???????????????.

      ???????? ??????? ????????? ? ??????????? ??????????????? ????????: ???? ? ?????? ????

      ????????? ???????? ??????? ??????? ???????? ?????????????? ???????, ??????????? ? ?????????

      ???????? ????????????? ???????????????? ??????, ?? ? ???????????? ???? ?????????? ??????????????

      ??????? — ??????????? ???????? (??????????, ?????????????? ??????) ??? ????????? ?????.

      ?? ?????? ????????????? ????????????? ??????? ??????? ????????????? ??. ?????? ? ?????.

      (1976), ???????? ??????? ?????????? 3 ?????? ???:

      I — ????????? (??????? ?????????? ? ????????? ????? ???? 0, 18 ?????/?, ?? ???? 50% ??

      ???????);

      II- ????????????? (??????? ?????????? ?? 0,19 ?? 0,71 ?????/?, ?? 50-10% ?? ???????);

      III — ??????????? (?????????? ?????????? 0,72 ?????/? ? ????, ?? 10% ? ???? ?? ???????).

      ?????? ?????? ? ???? ??????? ?????????????? ?? ??? ???? -? ? ?.

      ?? ???????????? ??????????? ???????? ??????????????? ?. ?. ?????? ? ?????. (1977) ?????

      ??? ?? ?????? ???????, ??????????? ?? ??????? ?????????? ? ?????:

      1 ??????? — 170,0-440,0 ??????/?;

      2 ??????? -441,0-880 ??????/?;

      3 ??????? — 881,0-1320 ??????/?;

      4 ??????? — ????? 1320 ??????/?.

      ? ????????? ????? ?????????? ?????? ??????????????? ?????? ? ?????? ???????

      ??????????? ????? ? ???????? ???????, ? ????? ? ??????? ???????? ??????? ???? ???????, ??????? ???

      2-? ?????? — ???????????????, ????? ???????? ?????????? ?????????????? ?????? ?????????

      ??????? ????? (??? 60-89 ??/???/1,73 ?2);

      3-? ?????? — ?????????????? ??? ????????? ???????? ??? — ?? 30-59 ??/???/1,73 ?2;

      4-? ?????? — ???????? ??????? ??????????? ??????? ????? -??? 15-29 ??/???/1, 73 ?2;

      5-? ?????? — ????????????? ???????????? ??? (??? < 15 ??/???/1,73 ?2 ??? ???????

      ????????).

      ?? ????, 2, 3, 4 ? 5 ?????? ???????? ???????? ???.

      ?????????? ???????? ??????????? ?????????? 90 ??/??? ?????? ???????? ?????????????. ?

      ??? ?????? ??????? ?????. ? ???????????? ? ????, ??????, ????? ?? ????????? ? ????????? ?? 60 ?? 89

      ??/???, ? ???????? ??????????? ????? ???????????, ???????????????? ?????? ??? ???????? ???????????

      ??????????. ?? ?????? ????, ? ????????? ????? ??? ????????? ????????????? ?? ??? ???????????

      ??????????? ?????. ????? ????????????? ???????? ?? ?????????? ??? ????????? ? ??????? ??? ?

      ????????????? ?????? ??? ?????????? ?????. ??? ????, ??????, ??????? ????? ? ????, ??? ???????? ?? ?

      ??????? ?????????????? ????????????? ??????? ??????????? ????????????????? ? ???????????? ???????.

      ??????????? ?????????? ??????????? ???????? ??????????????? ??? ??????????? ?? ??????

      ??????????? ??????????? ????? ?????????, ??????? ???????????? ??????? ???????????? ???????

      ????????.

      ??????????? ??????? ??? ???????? ??? ???????? ???????????????: ????? ??????-??????????

      ???? ?? ??????? ????????, ????????????? ????, ????? ??? ???????, ????? ??????? ??? ???, ??????, ????????

      ???????. ?????? ???????? ????????? ??????????? ???? ? ???????????? ?????? ??????????? ? ?????????

      ??????.

      ??????????? ????????????? ???????? ???????????????, ?????????????? ??????????? ???????

      ???? ? ??????????? ?????. ? ??????????? ???????????? ????? ???????? ???????? ???????? ?? ???????

      ???????????? ????? ? ????????????? ? ??????. ?????????? ???? ???????? ? ?????????? ???????? ??

      ??????, ???????????? ???????? ????????? ???????????????, ?????????? ????? ????, ????????? ??????,

      ???????? ? ????????. ? ??????? ??????????? ??????? ?????????? ????????? ?? ????????? ????????

      ???????? ??????????? ??? ??????????? ??????????? ??????? ????, ?. ?. ?????????? ?????????? ??? ???

      ?????????????? ???????????? ?????????? ???????????. ? ????? ? ???, ??? ?????????? ??????? ??????

      ???????? ? ?????? ??????? ?????? ??????????? ???????, ?????????? ????? ????????? ????.

      ???????????? ???????? ? ????????? ? ????????? — ?????????????? ??????? ??????? ??? ??????? —

      ????????? ? ?????? ????????? ????????????? ???. ?? ???????????? ???????? ????? ?????? ?

      ???????????? ????????????? ???.

      ?????????? ??????? ?????????? ??? ???????? ??????????? ?????????? ????? 10 ??/???.

      ? ?????? ????????????? ?????? ??? ????? ????????? ???????????? ??????????

      ????????? ??????????? ??????????????????? ??? ???????????? ????????: ???????? ????

      ???????? ???????? ST, ????????? ????? ?, ?????????? ????? U, ????????? ????????? ?. ??? ??????????

      ????? ? ?????? ????? 1,8 ?????/? ????? ????????? ??????? ??????????? ????, ????? ?????????-

      ????????? ??????.

      ???????? ????????????? ??? ??????????? ???????? ??????????????? ????????????

      ???????????????? ????????, ?????????, ??????, ???????, ????? ????? ??????????? ??????????,

      ?????????? ????????, ??????.

      ?????????? ????????????? ??????????? ?????????, ??????????????? ????? ? ???????????

      ????? ??????, ???????? ?????????.

      ???????????? ? ????? ? ???????? 7,5 ?????/? ????????? ??????? ??? ?????, ? ??? ??????????

      ????? 8 ?????/? ? ????? ????????? ?????????????, ???????????? ???????? ??????, ??????? ???????????

      ??????? ??? ????? ????????, ?????? ??????????????? ? ????????.

      ??? ?????????? ????? ? ?????? ????? 6 ?????/? ?? ??????????????????? ??????????

      ???????? ?????????????: ??????? ??????????? ? ????? ?????????? ????? ? ? ?????????? ????????? ?.

      ??? ????? ??????? ??????? ????????????? (??????? ????? ????? 7 ?????/?) ??????????? ???????? QRS,

      ????? ? ?????????? ????, ?????????????? ????????? ???????? ?.

      ??????? ??????? ? ????? ?????????? 2,0-2,7 ?????/?, ??????? 0,9-1,5 ?????/?. ??????????????

      ? ??????????????? ?????????????? ??? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ?? 25 ??/??? ?

      ????. ?????????? ?????????????? ?? 1,6-1,7 ?????/? ??????????? ??? ?????????? ????????

      ??????????? ?????????? ????? 10 ??/???.

      ?????????? ????????? ????????-??????????? ?????? ??????????? ??????????? ???????

      ???????: ?????????????, ????????????, ???????????????? ???????????? ?? ?????????? ??????, ? ??????

      ????? ???????? ? ? ?????????????? ???????. ?????? ???????????-??? ???????? ? ???????? ???????.

      ???????????? ?????? ??? ???????? ???????? ??????. ?????? ??????????????? ????????????

      ? ????????????, ?????????? ? ??????????? ??????? ??? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ??

      30 ??/??? ? ?????????? ?????????? ?????? ?? 350 ??????/?. ??? ?????? ?????????? ????? 700 ??????/?

      ?????? ?????????? ? ???? ???????, ? ??????? ?? ???????????? ????? ??????????? ? ????? ????????

      ????????? ????????. ???????? ?????? ?????????????? ???????, ???????????, ?????????

      ????????????????. ? ???????? ????? ???? ?????????????? ??????????, ??? ??????? ???????? ?? 60-80

      ??/?.

      ??? ??? ??????????, ??? ?????? ???????? ??????? ????? ? ???????? ?????????? ????????-

      ???????? ?????????? ????? ? ??????????? ?????????????? ??????. ????????? ?????? ?????????? ?????

      ???? ?? ?????????, ??? ?????????? ??????? ? ???????? ?????????? ??????? ?????????.

      ? ????????? ???????????? ??????? ????????, ?????? ????????, ???????, ?????, ????????

      ????, ????????? ??????, ??? ? ?????? ?????????? ?????????????.

      ???????????? ??????????? ???????? ??????????? ????????? ???, ????????? ??????????? ?

      ???? ???????, ???????? 85-90% ? ?????? ???????????? ???????? ???????????????. ?????????????-??

      ???????? ?????? ?? ???????, ??????? ???????? ????????????? ????????????? ?????. ????????????

      ??????????? ????? ??????? ???????? ? ????? ????????? ???????. ???????? ??????????? ????????

      ???????????????? ???????? ???????????????, ?????????? ???????? ????????? ????????? ???????????????.

      ??? ????????? ?????????? ????????????? ??????????? ??????? ?????????? ??? ?????? ?????????????

      ????????, ??????????? 140/90 ?? ??. ??. ?????? ??? ???????? ?? 120/80 ?? ??. ??. ? ????? ??????????

      ?????? ???????? ??????????? ???????? ???????????????.

      ????????????? ???????????? ???????????? ???????? ??????????????? — ??????, ????????

      ?????? ??? ? ??????????????. ???????? ???? ????????? ????????? ? ???????????? ??????? ???????

      ???????. ? ?????? ???? ???????????, ??-????????, ????? ?????-????????????? ????????. ? ???????

      ??????????? ??????? ????-?????????? ?????????? ??????????? ? ???? ??????? ? ???????????? ????????

      ????????????????, ??????? ?????????????? ?????????????? ? 30-50% ???????. ??????????????

      ?????????????? ?????????? ??????????, ?????? ? ??????, ??????????? ???????, ???????? ????.

      ???-??????? ??? ???????? ??????????????? ????? ?????????????? ???????? ?

      ?????????????? ?????????? ??????? ? ?????-??? ????????????, ??????? ?? ????, ??????? ? ??????

      ????????, ?????????????? ?? ?????????-????????? ??????, ????????? ??????????????. ????????????

      ??????????? ????????? ??????????????? ? ?????????? ??????? ??????, ??????, ?????? ?

      ?????????????? ?????????? (???????? ???, ?????????, ??????????????? ??????, ??????). ??????? ???-

      ???????? ????? ??????????? ? ????????????? ???????? ??????????????? ? ???????? ???????? ?

      ???????????? ??????.

      ??? ??????????? ???????? ??????????????? ?????????? ????????? ????????? ??????. ???

      ???????????? ??? ?? ?????????????? ?????? ????? ??????? ???????????? ???????? ????????? ??????? ?

      ???? ??????????? ??????? ???????? ??????. ??????? ???????? ??????? — ???????????????? ????

      ???????? ?????, ??????????? ???? ??????????? ??????????? ???????????????. ????????? ??????? ?

      ??????, ????????? ??????????????? ???????????? ???????? ? ??????? ?????????, ??????? ??????

      ????? ????????? ???????. ????? ????, ??? ??? ??????? ??????????? ???????? ?????? ??? ?????????

      ????????, ??? ???????, ? ????????? ???????????. ???????????? ????? ??????? ? ??????? ?????????

      ????????? ???????????????.

      ? ???????????? ?????? ??????????? ???????? ??????????????? ??????????? ??????????,

      ??????? ?? ????????? ???????????? ???????????, ???????? ?????? ??????????????? ????????? —

      ??????????? ???? ???????. ????????????????? ????? ??????? ?? ????????? 2-16 ????. ???????????

      ?????????? ?????? ?????????, ???????-?????????, ??????????????? ? ????? ????????? ? ?????????

      ??????. ??????????? ??????? ??? ????????? ??????????? ???????, ?? ?? ?????? ?????????????? ??????,

      ????????????, ??????? ???????, ?? ???? ?????? ?????????. ??????????, ????????? ?? ???????

      ????????????, ?????? ????????? ??????? ? ?????? ???????????. ?????? ? 14% ???????, ??????????? ??

      ???????????, ??????????? ??? ?????????? ????????? ??????????. ???? ?????????? ??????? ? ?????????

      ???????, ?????????????? ?????????? ??????? ?????????, ????????? ????????? ???????????????,

      ???????? ? ?????????? ?????????? ?????. ????? ????????? ??????????? ?????????? ???????????

      ???????? ????? ? ??????? ????????? ? ????????? ??????. ???????? ???????????????? ?????? ? ????????

      ??????? ????????? ?????????????? ????? ??? ??????, ????????????? ? ???????? ????????

      ???????????????.

      ??? ???????? ??????????????? ??????? ????????? ???????????? ??????????, ? ??? ?????

      ?????????, ??????, ??????????. ?????? ? ??????? ??? ??????????????? ?????????? ???????? ?

      ????????? ??????????? ????????????. ? ???? ??????? ??????? ??????? ??????????? ?????????

      ???????????-???????????? ???? ? ?????????? ???????????. ?????????? ??? ???????? ???????????????

      ????????? ????????, ??????????? ??????? ?????????????? ? ??????? ??????????? ?????? ?????????????

      ??????? ? ????????? ???????????? ??????????? ? ???????????? ?????? ???????.

      ??????????? ???. ??????? ???????? ? ??????????? ??????????? ???????? ???????????????

      ????? ???????????? ??????. ???????? ???????????? ? ?????? ?? ?????????? ????????????? ?????????

      ???? ? ??????? ?????????? ?????.

      ????????????? ????????? ???? ? ????? ?? ?????????? ?????????? ?? 1,010 ?? 1,025 ?/? ???

      ?????? ???????? 1,5-2,0 ? ? ?????. ???????? ????????????? ????????? ???? 1,020 ?/? ? ????

      ??????????????? ? ?????????? ????? ????? ???????????? ???????????????? ??????? ?????. ???

      ?????????? ??? ????????????? ????????? ???? ????????? ?? 1,004?1,011 ?/?, ???? ???? ????????

      ?????????? ???? ?????????? 400-500 ??. ??? ?????? ???????? ???????? ????????????? ????????? ????

      ???????? ????????? ? ???????? 1,003-1,005 ?/?. ???????? ????????????? ????????? ???? ??????? ?

      ??????????? ????????? ???????? ?? 1-2 ?/????? (? ????? 15-40 ?/?????) ? ?????????? ?? 0,12-0,24 ? (???

      ????? 1-2 ?/?????). ?????????? ?????????, ??? ??????????? ?????? ? ????? ????? ????????? ?? ?????????:

      ?????? 1 ? ?????? — ?? 0,004 ?/?, ? 3 ? ????? ?? 1 ?-?? 0,001 ?/?.

      ?????? ?????????????? ???????????? ?????????????? ??????????? ????? ???????? ???????

      ????????????? ?????????? ? ???????? ??????????? ??????????. ????????? ??????? ?????????? ?

      ????????? ???? ??????? ?? ????????? ???????, ????????? ??????????? ? ?????????? ????????, ??????????

      ??? ?????????? ???????? ?????????????????? ??????? ?????. ? ????? ???????????? ??????????

      ????????? ?????????? 45-120 ??????/? ??? ?????? ? 45-100 ??????/? ??? ??????. ??? ??? ?????????

      ?????????? ????? ?????????? ? ????????? ? ????? ?? ??????????????? ? ?????????, ???????????? ??? ?

      ????? ? ???? ???????????? ??? ??????????? ???????? ???????? ??????????? ?????????? (???????

      ??????????? ??????????). ??????????? ??????????? ??? ????????????? 24-? ???????? ????? ???? ??? ??

      ??????????? ?????? ????? ?????? ???????? (500-700 ??) ?? ???? ??????? 1,5-2,5 ??/???. ? ???? ????????

      ??????? ?????????? ???????? ?????????? ???????? ???????? ??????????? ??????????. ? ????? ????????

      ??????????? ?????????? ?????????? 80-120 ??/???. ??????? ?????????? ?????????????? ?? ???????:

      C = Cru/CrpxK

      ???: ? — ??????? ??????????;

      ??- ???????????? ?????????? ? ????;

      ??? — ???????????? ?????????? ? ??????;

      ? — ???????? ?????? (??/???).

      ? ????????? ????? ???????? ??????????? ????????????? (2004 ?.) ? ??????????? ????????

      ?????? ???????? ??????????? ?????????? ???????????? ?? ??????? ???????? ? ????? (1976) ? ????? ?

      ???????????? ???????? ?????????? ?????????????? ?????????? ? ???????? ??????????? ????????

      ??????????????? ? ???????????? ?????? ??? ??????? ???????? ??????????:

      ??? ??????: ?? = (140 — ???????) ? m / 814 ? ???

      ??? ??????: ?? = (140-???????) xm x 0,85 /814 ????

      ? ?????? ???????? ???????? ?? ?? 10-15 ??/??? ??????, ??? ? ??????. ????? 40 ??? ?

      ??????????? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ??????????? ?????????????? ?? 1% ? ???.

      ??? ??????? ??????????? ????? ? ????? ?????????? ???????? ? ????? ????? ?????????? ? ?

      ???????? ???, ?? ?? ????????????????? ????? ? ?? ?????? ????????????. ????????? ?????? ????????

      ??? ????????? ??????? ????? ?????????? ????????? ???????????? ?????????? ? ???????? ?

      ????? ??????????? ??? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ?? 30-40 ??/???. ??????????

      ???????????? ???????????? ????? ??????? ?????????? ? ???????? ????????? ?????. ??????????????

      ????? ???????, ??? ??? ?????? ???????? ?? 16,7 ?????/? ?????????? ?????????? ???????? 250-350

      ??????/?, ??? ???????????? 25,0-30,0 ?????/? ?????????? ?????????? ????????? ?? 440-620 ??????/?,

      ??? ???????? ????? 33,0 ?????/? ??????? ?????????? ???????? 700 ??????/?.

      ? ??????????? ??????????? ???????? ??????????????? ??????? ???????? ?????????

      ???????????? ???????? ?????. ??? ????? ???????????? ?????? ??????????????????? ? ???????????????

      ???????????? ???????. ?? ???????? ??????????????, ???????????? ?????????? ??? ??????????????

      ??????????? ??? ??? ?????????? ??????????? ??????? ????? ?????. ???? ???????? ????????

      ??????????????? ??????? ?????????? ??? ????????? ?????, ??????????? ?????????? ???????? ????? ??

      ??????????????. ?????????? ??????? ????? ??? ??????????? ??? ?????????? ?????? ?? ????????

      ???????? ? ??????, ??????? ???????? ???????? ???????? ???????? ???????. ??? ????????

      ??????????????? ???????? ?????? ???????????????? ?????? ???????????? ??????? ??????? ????????

      ?????????????? ??????? ? ????? (???????????, ???????, ???????, ????????????? ???? ? ?. ?.).

      ???????????? ?????? ??? ????????? ?????????? ??????? ????? ?? ?????? ??????? ?????

      ?????????????? ?????? ???????????? ?????: ?????????????? ?????????? ? ???????????? ??????-??????.

      ???????? ???????? ?? ??????????? ????? ????????? ?? ????????? ????????, ???????? 31I, ? ???????? ??? ?

      ??????? ????.

      ?????????? ? ????????? ????????? ?????????????? ?????????? ??? γ-??????? ???????? ???

      ????? ? ?????? ?????. ??????? ???????????? ????????

      1. ??????????? ???????????????. ???????????? ???????. ????????????-???????????????

      ?????. ??????????? ???????? ??????????????? 3 ??????.

      2. ??????????????? ??????? III ??????. ?? 3 ???????. ??????????? ???????? ??????????????? 4

      ???????????????? ??????? ??????????, ?????? ?????, ? ?????? ???????? ????????????????;

      ? ?????? ??????? ??? ?? ??????????? ?????????? ????? ???????????????, ????? ???? ???????? ?????? ?

      ??????????? ? ??????? ?? ???????????.

      ??????? ??????????? ???????? ???????????????. ??????? ??????? ? ??????????? ????????

      ???????????????? ?????????? ?? ?????????? ???? ?????:

      ? ???????? ???????? ???????????????? ???????????

      ? ?????????? ??? ??????????? ??????????.

      ?????? ??????????? ??????? ??????? ???????? ???????????? ????? (???? ? 7 ?? ????????).

      ?? ??????????? ?????????????? ????????????? ?????? ??????????? ????? ?? 0,6 ?/??/????? ??? ??????

      ?????????? ? ????? ?? 173 ??????/?, ? ??? ????????? ?????????? ?????????? ?? 444 ??????/? ? ?????

      ???????? ???????? ????????? ??? ? ??? ????. ???????????? ?????????????? ??????????? ? ????? ?????

      ?? 2,7 ?/?????, ??????? ?? 700 ??/?????. ??????????? ??????????? ????????? ??????????? ??????????? ?

      ???????? ??????????? ??????????, ????????? ???????????????? ???????? ??????????????? ? ? ?????

      ??????? ???????? ??????? ?????.

      ?????? ?????????? ?????????? ???????????? ????? ?????????????? ??????????? ???????????

      ??????????? ??????, ?????????? ?????? ????????? ???????????, ????????? ???????? ?????????.

      ????????? ??????? ???????? ????? ? ? ????????????? ??????? ?????????? ???????? ????????????????

      ???. ???????????? ????, ?????????? ??????? ???????????? ?????, ?? ????? ????????????? ???????????

      ????????? ? ??????????? ?????????? ??????????? ??????????? ? ?????????? ??????????? ????????????

      ??????? (35-40 ????/??). ??? ???? ????? ???????? ????????? ??????????, ????????????? ?????????

      ???????????? ????? ? ?????????? ? ?-??????????? ????????????? ???????????. ????? ????????????

      ???????? ? ??????? ????????, ?? ? ????????? ????? ????????, ??? ??????????? ???????? ??????????????

      ??????????, ?????????????? ? ?????????? ? ??????????? ??????? ?????. ??????????? ??????????? ?

      ???????? ???????????????? ? ???????????? ????????? ????????? ?????, ????????? ??????? ????????,

      ???????????? ???????????? ?? ??????????? ? ??????????????? ? ?????????? ????????. ???????????

      ??????? ?????????? ? ??????????, ????????????? ????????? ???????????????, ?????????????

      ???????? ????? ? ???????? ???????? ??????????????. ???????? ???????? ???????????? ????????

      ??????????. ??? ?????????? ?????????? ??????????? ? ???? 12-24 ???????? ? ????? ????????? ???????????

      ???????? ? ??????????, ??????????? ???????????????? ??????, ????????? ??????????? ????? ????, ???????

      ??????????? ???????? ???????????????? ???????? ???????????????.

      ????????????????? ?????? ???????????? ????? ??????????? ??? ?????????????

      ??????????????? ??????? ???????: ???????????????? ?????? ??????, ?????? ?????????, L-????????,

      ??????? ??? ???????? ???????. ??????? ??????????? ???????? ???????????????? ? ??????????

      ??????????????? ???????? ???????, ?????? ???? ????????.

      ???????????? ????? ?????????? ???????? ? ?????????? ?????-??????? ???????.

      ???????????? ??????????? ???? ?????????? ???? ??? ??????? ???????????????? ??? ???????? ????????.

      ??? ?? ?????????? ?????? ?????????????? ?????????? ??????? ?????? ? ?????? ??? ???????????

      ??????????? ??????????. ???????? ???????????? ? ??????????? ?????????? 1,5-2,0 ?/????? ??? ????????

      ?? ???????? ????????.

      ??????? ???????????? ??????????? ?????? ???? ?????????? ?? ??????????? ????????????

      ?????? ????????????? ????????, ??? ??????? ?????????????? ???????? ????????, ?? ???????????

      ??????????????? ? ??????????? ?????? ?????????. ??????? ??????? ????????????? ???????? ? ?????????

      ??? ???????? ??????????????? ?????? ???? ? ???????? 130/85 ?? ??. ??. ? ??? ??????? ??????????? ?????

      1 ?/????? — 125/75 ?? ??. ??. ??? ??????? ?????-??????????????? ??????????, ?? ??????????? ?????,

      ????????? ??????? ???????? ?? ?????? ???????? ? ???????????? ??????.

      ??????? ??????????? ???????? ????????? (?????????, ?????????) ??? ????????? (????? ??,

      ?KRKA?). ????????? ????????? ??? ???????? ???????? ??????????? ?????????? ?? 25-30 ??/??? ??

      ?????????? ? ????? ?????????????? ????????? ?????? ???????-??????. ???????????????? ?????????

      ?????????? ??????? ??? ?????? ????????????? ??????? ????????? ? ???????????? ???.

      ??? ????????? ????????? ????????????? ????????, ???????? ??????? ????????? ???????????????. ???

      ??????? ??????????? ???????????, ????? ?? ??????????? ??????????? ?????????, ???????????

      Источник: http://poznayka.org/s48232t1.html

      Схожие статьи:

      • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Что такое компенсированная почечная недостаточность Почечная недостаточность Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Хроническая почечная недостаточность чаще развивается Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Хроническая почечная недостаточность проявления лечение Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Хроническая почечная недостаточность статистика Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Хроническая почечная недостаточность латынь Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Хиллс при почечной недостаточности Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
      • Хроническая почечная недостаточность интермиттирующая стадия Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]