Частота пиелонефрита при беременности

Современный подход к профилактике пиелонефрита

Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Важно помнить про профилактические меры, которые направлены на предотвращение возникновения заболевания или перехода его в хроническую форму. Пиелонефрит у большинства пациентов возникает при попадании в почки высоковирулентной флоры восходящим путем, то есть из мочевого пузыря или мочеточников. Поэтому профилактика пиелонефрита в основном заключается в санации очагов инфекции (острых заболеваний или хронических). Однако, патология может быть и первичной. В таком случае целесообразно подумать об изменении образа жизни.

Содержание:

Причины возникновения

Если говорить о профилактике, то необходимо определить причину и этиологию пиелонефрита. Наличие у пациента какого-либо фактора риска или нескольких из них, означает только повышенную вероятность возникновения воспалительного процесса в почках.

Группу риска составляют люди:

  • С врожденными аномалиями и пороками развития мочеполовой системы.
  • Инфекциями наружных половых органов. У женщин они чаще осложняются пиелонефритом, что объясняется анатомическими особенностями.
  • Частыми вирусными или бактериальными респираторными заболеваниями либо наличием хронических очагов инфекции. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры. У женщин причинами пиелонефрита может быть вагинит или молочница.
  • Ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками). Это приводит к ослаблению общего иммунитета.
  • Возбудителем пиелонефрита чаще всего оказывается кишечная палочка. Она попадает в ткани почки восходящим путем при несоблюдении правил личной гигиены. Особенно это актуально для женщин.

    На возникновение пиелонефрита трудно повлиять в том случае, если его причиной стало нарушение развития какого-либо участка мочеполовой системы. При этом отток мочи затрудняется, что значительно облегчает фиксацию патогенных микроорганизмов на поверхности здоровых тканей. Нарушение мочевыделения возможно при дивертикуле, удвоении уретры, эктопии мочеточника.

    Общие рекомендации по профилактике

    Здоровый образ жизни является основой профилактики не только острого или хронического пиелонефрита, но и многих других заболеваний. Для предотвращения возникновения патологии почек рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости. В среднем эта цифра составляет до двух литров в день. Однако нужно помнить, что при активном образе жизни и значительных физических нагрузках организм потребляет больше жидкости. Предпочтение отдается простой либо щелочным минеральным водам, морсам и компотам.

    Необходимо помнить о правилах личной гигиены. Ежедневный туалет половых органов, нижнее белье из натуральных тканей предотвращают попадание инфекции в мочеиспускательный канал. Следует принимать душ до и после каждого полового акта. Для женщин и девушек это особенно важно, так как у них при несоблюдении правил интимной гигиены возрастает вероятность возникновения посткоитального цистита.

    Активный образ жизни, регулярные занятия спортом способствуют повышению иммунитета и является хорошим способом профилактики возникновения пиелонефрита. Ученые считают, что физические упражнения стимулируют приток крови к внутренним органам, в том числе и почкам. Это существенно улучшает выведение продуктов обмена и ускоряет регенерацию клеток.

    Профилактика острого пиелонефрита

    Для того чтобы предотвратить возникновение острого воспалительного процесса необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь людям, которые входят в группы риска, нужно пройти профилактический медицинский осмотр. Для исследования функции почек 1 раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать общий анализ крови и мочи. Даже при небольших отклонениях от нормы врач должен направить пациента на дополнительное обследование.

    К основным методам профилактики также можно отнести санацию хронических очагов инфекции, особенно стрептококковой. Большую опасность представляют воспалительные процессы в ротовой полости, тонзиллиты. Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога для исключения инфекционных заболеваний с бессимптомным течением.

    Современное выявление и лечение цистита или уретрита также играет первостепенную роль в профилактике острого пиелонефрита. Это позволяет предотвратить попадание инфекции в паренхиму почек восходящим путем.

    Профилактика хронического пиелонефрита

    При заболевании острым пиелонефритом очень важно провести все лечебные мероприятия и не позволить процессу перейти в хроническую форму. В основе этого лежит длительная антибактериальная терапия с последующим диспансерным наблюдением за пациентами.

    Важно пройти курс лечения полностью и до конца. Очень часто ранее прекращение приема антибактериальных препаратов является причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. После завершения курса приема антибиотиков и нормализации состояния и исчезновения симптомов развивается резистентность патогенной флоры к данной группе препаратов. Это значит, что бактерии не погибли, а ослабли. И при рецидиве заболевания излечиться будет уже гораздо труднее.

    Пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, находятся на диспансерном учете в течение 1 года. За это время необходимо ежемесячно посещать участкового терапевта или семейного врача и сдавать мочу для общего анализа. Доктор должен оценить степени лейкоцитурии и бактериурии. Важен режим труда и отдыха, диета и повышенное потребления воды. Если работа у пациента связана с физическим или эмоциональным перенапряжением, то лучше перейти на более легкие условия труда.

    Пиелонефрит у беременных

    Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. Они обусловлены ростом плода и значительным увеличением матки. Причина возникновения патологий почек, а в частности пиелонефрита, обусловлена механическим сдавливанием мочеточников. Вследствие быстрого роста ребенка некоторым органам приходится «потесниться». Сдавливание и дистопия мочеточников приводит к задержке мочи. А это способствует размножению патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать воспаление.

    Для профилактики пиелонефрита в 3, а иногда и во 2 триместре беременности врачами разработан ряд рекомендаций:

    1. Активный образ жизни. Полезно проводить много времени на свежем воздухе, двигаться. При отсутствии противопоказаний приветствуются даже физические упражнения. Таким образом, улучшается кровоснабжение внутренних органов и уменьшается их сдавление.
    2. Если в анамнезе уже есть хронические заболевания мочевыводящей системы, то лучше придерживаться определенного режима питания. Для этой цели прекрасно подходит диет стол по Певзнеру №7. Женщинам рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, следить за объемом выпитой и выделенной жидкости. Не нужно есть соленую, жирную и богатую специями пищу.
    3. Беременные женщины должны следить за частотой мочеиспускание. Регулярное опорожнение мочевого пузыря улучшает прогноз и не позволяет моче застаиваться.

    Профилактика пиелонефрита важна, так как болезнь характеризуется волнообразным течением, а в некоторых случаях и бессимптомным. Своевременное выявление воспалительных процессов позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

    Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/profilaktika-pielonefrita.html

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит – воспалительный неспецифический процесс, который затрагивает не только чашечки и лоханки почек, но и поражает интерстициальную ткань почек. В последующем происходит вовлечение в патологический процесс клубочков и сосудов почек. Чаще пиелонефритом страдают женщины ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы, нередко многие из них впервые получили заболевание во время беременности.

    В пожилом возрасте частота пиелонефрита больше среди мужчин, и связано это с патологией простаты. Нередко заболевание проявляется как осложнение сахарного диабета .

    Заболевание может быть:

  • острым и хроническим;
  • первичным (когда нет повреждения почек) и вторичным (возникает на фоне урологических болезней);
  • односторонним и двусторонним (это зависит от того, поражена одна или обе почки);
  • тотальным (воспаление захватывает весь орган) или сегментарным (поврежден какой-либо участок или отдел почки).
  • Причины пиелонефрита

    Вызывается заболевание микробными агентами, которые проникают в почку либо гематогенным путем (с током крови из воспалительного очага), либо восходящим путем (при имеющейся урологической и гинекологической патологии).

    Чаще всего из мочи пациентов высеивают кишечную палочку, проникшую в мочевыводящие пути из кишечника. Также причиной становится вульгарный протей, микоплазмы. стафилококки и энтерококки. В редких случаях воспаление инициируют дрожжеподобные грибки, вирусная инфекция, сальмонеллы.

    Часто флора мочи имеет смешанный характер, но в процессе лечения случается смена микробного агента или возникают микробные ассоциации.

    Пиелонефриту нередко сопутствует бактериурия, однако микробы в моче могут отсутствовать при закупорке мочеточника камнем, сгустком крови и гноя.

    Предрасполагающие факторы:

  • снижение иммунитета, когда организм не может адекватно реагировать на противовоспалительную терапию;
  • переохлаждение организма;
  • нарушения оттока мочи, вызванные анатомическими дефектами, сужением или закупоркой мочевыводящих путей камнем, опухолью или гнойной пробкой.
  • расстройства кровообращение и лимфотока в почках;
  • беременность. Нередко пиелонефрит при беременности развивается из-за нарушения уродинамики в результате сдавливания тканей почки маткой, сильно увеличившейся в размерах.
  • Симптомы пиелонефрита

    Симптомы острого пиелонефрита отличаются быстротой развития и яркостью клинической симптоматики. На первый план выступают общие проявления – повышение температуры, слабость, снижение аппетита, тошнота или рвота, боли в животе. Затем развивается триада симптомов, которая характерна для пиелонефрита:

  • высокая температура;
  • боли в поясничной области;
  • пиурия (наличие гноя в моче).
  • Пиелонефриту часто сопутствуют дизурические нарушения, проявляющиеся в виде частого или болезненного мочеиспускания, отделения мочи небольшими порциями, преобладания ночного диуреза над дневным.

    При хроническом пиелонефрите выявляются морфологические изменения почечной ткани: наряду со здоровыми участками присутствуют очаги воспалительной инфильтрации и участки рубцовых изменений. Хронический пиелонефрит характеризуется сменой периодов обострения и затишья заболевания, в эти моменты клинических симптомов не выявляется. Когда наступает обострение, признаки пиелонефрита такие же, как и при остром процессе.

    При хроническом пиелонефрите возникают и другие симптомы: пастозность лица, бледность слизистых оболочек, повышение артериального давления.

    Диагностика пиелонефрита основывается на клинических признаках, данных врачебного осмотра, лабораторных показателях и результатах инструментального обследования. Врачом определяется болезненность при ощупывании или поколачивании области больной почки, нередко — односторонняя.

    Лабораторные показатели:

    • в анализе крови определяется повышение лейкоцитов со сдвигом формулы влево, ускоренное СОЭ;
    • моча мутная со слизью и хлопьями, иногда имеет неприятный запах. В ней обнаруживают небольшое количество белка, значительное число лейкоцитов и единичные эритроциты.
    • в посевах мочи определяется истинная бактериурия – количество микробных тел в миллилитре мочи >100 тыс.
    • проба по Нечипоренко выявляет преобладание лейкоцитов в средней порции мочи над эритроцитами.
    • при хроническом процессе наблюдаются изменения в биохимических анализах: повышение креатинина и мочевины.

    Лечение пиелонефрита

    Основные лекарственные препараты при лечении пиелонефрита — антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, препараты налидиксовой кислоты и нитроксолин. Выбор антибактериального средства проводится по результатам посева мочи с учетом чувствительности флоры. Важно, чтобы лекарство не вызывало нефротоксического действия и было эффективно в отношении тех бактерий, которые стали причиной воспаления. Если эффекта не наблюдается, производят смену препарата.

    Лечение острого пиелонефрита продолжают на протяжении 1-2 месяцев. Чтобы снять воспаление и предотвратить осложнения при хроническом пиелонефрите лечение может продолжаться до 2 лет. Рекомендуется смена антибактериального средства, например, сначала назначается антибиотик, затем — налидиксовая кислота или нитрофураны.

    Когда причиной является обструктивный процесс, необходимо восстановить пассаж мочи. Это достигается наложением катетера. Когда выявлены конкременты, их следует удалить оперативным путем.

    Лечение пиелонефрита народными средствами

    Хорошими мочегонными, противовоспалительными и антисептическими свойствами обладают следующие растения:

  • береза (лист);
  • бузина черная;
  • василек;
  • горец птичий;
  • можжевельник;
  • пырей ползучий;
  • толокнянка;
  • петрушка огородная.
  • Готовят сборы из лекарственного сырья и пьют, как правило. до еды до исчезновения клинических симптомов.

    Диета при пиелонефрите

    Всем пациентам, независимо от стадии и остроты процесса, рекомендуется употреблять большое количество жидкости. Можно пить травяные или фруктовые отвары, соки, морсы (особенно полезны для пациентов клюквенный и брусничный морс), слабоминерализованную воду, некрепкий чай. Общее количество жидкости в день необходимо довести до 2-х литров. Диета при пиелонефрите рекомендует бахчевые культуры (арбузы, дыни и кабачки), которые известны своими мочегонными свойствами

    Пища должна содержать достаточное количество белка, однако в период обострения пациентам рекомендуются молочно-растительные продукты и сахарно-фруктовые разгрузочные дни. При отсутствии почечной недостаточности и гипертонии существенного ограничения соли не требуется.

    Исключению подлежат консервы, крепкие бульоны, острые блюда, пряности, алкоголь и кофе.

    Антибиотики при пиелонефрите

    Лекарства подбираются индивидуально, с учетом чувствительности к ним микрофлоры. Чаще всего назначаются следующие антибиотики при пиелонефрите:

  • пенициллины с клавулановой кислотой;
  • цефалоспорины 2 и 3 поколения;
  • фторхинолоны.
  • Аминогликозиды нежелательно использовать ввиду их нефротоксического действия.

    Профилактика пиелонефрита

    Заключается в своевременной санации очагов инфекции, особенно хронических заболеваний половых органов и мочевой системы, лечение сахарного диабета с ликвидацией глюкозурии. Для нормализации уродинамики следует избавиться от камней в почках и выводящих отделах. С этой целью потребуется хирургическое вмешательство.

    Источник: http://pro-simptomy-lechenie.ru/pielonefrit

    Болезни почек и пиелонефрит при беременности

    В последние годы внимание акушеров все чаще привлекают инфекции мочевых путей, которые нередко впервые выявляются во время беременности. В первую очередь это связано с частотой встречаемости данной патологии (среди заболеваний, не касающихся половой сферы, у беременных болезни почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы), а также с осложнениями, возникающими во время беременности, родов и послеродового периода.

    Заболевания почек у беременных

    К наиболее распространенным воспалительным заболеваниям мочевыделительной системы относятся бессимптомная бактериурия (обнаружение значительного количества бактерий в моче), цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря) и пиелонефрит — инфекционно-воспалительный процесс, сопровождающийся поражением ткани почек и чашечно-лоханочной системы.

    Следует отметить, что часто болезни почек возникают из-за хронических инфекций мочеполовой системы, таких, как — цистит при беременности. Не вылеченные заболевания мочевого пузыря «идут дальше», и переходят на почки. Это касается острых инфекций мочеполовой системы, или хронического цистита, имеющего тенденцию к вспышкам в видк острой формы цистита.

    Бессимптомная бактериурия

    Диагноз «бессимптомная бактериурия» устанавливается при обнаружении в 1 миллилитре мочи 100 000 микробных клеток и отсутствии симптомов инфекции мочевых путей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления скрытых форм заболевания мочевой системы. Прежде всего применяются лабораторные методы исследования — анализы крови и мочи. Патологические изменения наблюдаются при количественном исследовании осадка мочи (анализ мочи по методу Нечипоренко), а также при исследованиях выделительной и фильтрационной способности почек (анализ мочи по Земницкому, Ребергу). Неотъемлемой частью комплекса мероприятий по диагностике стало УЗИ почек.

    На фоне бессимптомной бактериурии примерно в 30%–40% случаев развивается острый пиелонефрит, поэтому таким беременным необходимо проводить своевременное профилактическое лечение. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору: мочу помещают на специальную питательную среду и смотрят, вырастают ли на питательной среде колонии микроорганизмов.

    Цистит

    Цистит сопровождает разнообразные патологические состояния мочевыводящих путей и половых органов. Он может являться первым проявлением пиелонефрита или других урологических заболеваний.

    Острый цистит характеризуется снижением трудоспособности, слабостью, повышением температуры до 37,5°С и местными симптомами, позволяющими заподозрить, а во многих случаях — безошибочно поставить диагноз. К ним относятся: болезненное мочеиспускание (рези в конце мочеиспускания), боли в надлобковой области, усиливающиеся при пальпации и наполнении мочевого пузыря, учащенное мочеиспускание (каждые 30–60 минут).

    Диагноз необходимо подтвердить лабораторными данными: при заболевании в анализе мочи обнаруживается лейкоцитурия (наличие большого количества лейкоцитов), бактериурия (наличие бактерий). Патологические изменения могут наблюдаться также в анализе крови. Острый цистит продолжается 7–10 дней; если он затянется, то доктор назначит обследование, необходимое для исключения воспалительного поражения почек. Лечение цистита производится таблетироваными антибактериальными средствами (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины) в течение 5–7 дней. Своевременное распознавание и лечение бессимптомной бактериурии и цистита при беременности приводит к существенному снижению риска острого пиелонефрита и его непосредственных последствий как для матери, так и для плода (чаще всего это угроза прерывания беременности или преждевременных родов).

    Пиелонефрит

    Пиелонефрит, возникший впервые во время беременности, называется «гестационный пиелонефрит» или «пиелонефрит беременных». Встречается он у 6–7% будущих мам, чаще во второй половине беременности. Существующий до беременности пиелонефрит может обостриться на ее фоне или протекать в хронической и стертой форме. Женщины, больные пиелонефритом, составляют группу высокого риска по возникновению таких осложнений беременности, как

    невынашивание, гестоз(осложнение второй половины беременности, при котором происходит спазм сосудов матери и плода, при этом страдают и беременная, и малыш. Чаще гестоз проявляется повышением артериального давления, появлением белка в моче и отеков), внутриутробное инфицирование и гипотрофия (отставание в росте) плода. Самым грозным осложнением является острая почечная недостаточность — состояние, при котором почки полностью или частично прекращают свою работу.

    Как работают почки

    Предрасполагающими факторами для развития острого гестационного пиелонефрита и обострения хронического пиелонефрита во время беременности являются изменения в мочевыделительной системе, такие, как нарушение мочевыделения (обусловленное увеличением размеров матки), перестройка гормонального и иммунного статуса, а также наличие рецидивирующего (обостряющегося) цистита до беременности, пороков развития почек и мочевых путей (удвоение почки, мочеточника), мочекаменная болезнь, сахарный диабет и т.д.

    Для оценки клинической картины инфекционного заболевания почек, и особенно — для выбора метода лечения большое значение имеет выявление возбудителя. Тесное анатомическое соседство уретры, влагалища, прямой кишки, снижение антимикробного иммунитета при беременности способствуют заселению входа в уретру бактериями из кишечника. Короткая уретра и близкое расположение мочевого пузыря, нарушение движения мочи по мочевыводящим путям способствуют восходящему пути распространения инфекции. Этим, видимо, и объясняется значительное преобладание кишечной палочки и других микробов, обитающих в кишечнике, среди возбудителей заболевания мочевыделительной системы, которые при беременности занимают первое место.

    Кроме того, у беременных в моче часто высеивают дрожжеподобные грибы рода кандида (молочница), микоплазму и уреаплазму. Инфекция может распространяется и гематогенным путем (через кровь) из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря.

    Роды при пиелонефрите: есть ли риск?

    Выделяют три степени риска беременности и родов у женщин с пиелонефритом:

    * I степень — неосложненное течение пиелонефрита, возникшего во время беременности;

    * II степень — хронический пиелонефрит, развивающийся до наступления беременности;

    * III степень — пиелонефрит, протекающий с артериальной гипертензией (повышением артериального давления), пиелонефрит единственной почки.

    Наиболее тяжелые осложнения возникают при III степени риска, поэтому женщины с пиелонефритом должны наблюдаться не только у акушера-гинеколога, но у терапевта и нефролога. Исход беременности и родов зависит не только от степени риска, но и от длительности заболевания, степени поражения почек и общего состояния организма матери.

    Чаще всего острый пиелонефрит возникает в 22–28 недель беременности (а также на определенных сроках беременности: 12–15 недель, 32 — 34 недели, 39 — 40 недель) или на 2–5-й день послеродового периода (эти сроки связаны с особенностями гормонального фона и повышением функциональной нагрузки на почки, поздние сроки — с ухудшением оттока мочи).

    В острый период заболевания беременные жалуются на внезапное ухудшение самочувствия, слабость, головную боль, повышение температуры тела (38–40°С), озноб, боли в пояснице, дизурические нарушения — учащенное мочеиспускание, боли при мочеиспускании. Надо помнить о том, что на фоне основного заболевания могут появляться признаки угрожающего и начавшегося выкидыша или преждевременных родов (в связи с наличием инфекционного процесса).

    Диагностика пиелонефрита

    Пиелонефрит может начаться рано и вначале носить латентный характер (в этом случае симптомы заболевания не выражены), поэтому для его выявления следует использовать весь комплекс диагностических тестов при обязательном посеве мочи у всех беременных.

    Диагностика пиелонефрита основывается на вышеперечисленных клинических признаках, подкрепленных лабораторными данными.

    Важное значение имеют исследование средней порции утренней мочи и подсчет количества форменных элементов в осадке мочи (лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры — своеобразные слепки почечных канальцев и клетки эпителия). Используются методы Нечипоренко для подсчета соотношения лейкоцитов и эритроцитов (в норме у беременной соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1, т.е. в 1 миллилитре мочи содержится 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов) и Земницкого для определения относительной плотности и нарушений соотношения дневного и ночного диуреза.

    У всех беременных с патологией почек проводят посев мочи для выявления микрофлоры и определения чувствительности ее к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови, а также ультразвуковое исследование почек для выявления состояния чашечно-лоханочной системы. При подозрении на пиелонефрит беременная госпитализируется в дородовое отделение родильного дома, при этом рекомендуется длительное лечение (не менее 4–6 недель).

    Лечение пиелонефрита при беременности

    Лечение пиелонефрита беременных проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса.

    Первый этап комплексного лечения заключается в позиционной терапии. Это положение беременной на боку, противоположном локализации пиелонефрита (па «здоровом» боку), что способствует лучшему оттоку мочи и ускоряет выздоровление. Этой же цели служит коленно-локтевое положение, которое периодически должна принимать женщина на 10— 15 минут несколько раз в день.

    Пациентке также рекомендуется обильное питье, например клюквенный морс, в котором содержится натрий бензоат, превращающийся в гипуровую кислоту, которая оказывает бактерицидное действие в почках.

    Антибактериальные препараты назначаются в зависимости от вида возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. При этом предпочтение отдается препаратам, не оказывающим выраженного отрицательного влияния на состояние плода (это очень важно) — полусинтетическим пенициллинам, цефалоспоринам. Для усиления эффекта терапии антибиотики комбинируют с уроантисептиками (5-НОК, ФУРАГИН, НЕВИГРАМОН).

    Важным моментом в лечении пиелонефрита является улучшение оттока мочи. Для этого назначаются спазмолитики и растительные мочегонные средства, которые можно в готовых формах приобрести в аптеке или приготовить самим. В схему лечения также входят витаминные комплексы. При наличии симптомов интоксикации (повышения температуры, слабости, разбитости) проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенно вводятся различные растворы — ГЕМОДЕЗ, РЕОПОЛИГЛЮКИН, АЛЬБУМИН).

    При хроническом пиелонефрите вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче содержится небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности заболевание может обостряться — иногда дважды или трижды. При каждом обострении женщина должна быть госпитализирована. Лечение обострения хронического пиелонефрита мало чем отличается от терапии при остром заболевании. Во время беременности рекомендуется соответствующая диета с ограничением потребления острой, соленой пищи, обильное питье, витаминотерапия. растительные уросептики, антибактериальные препараты.

    Хочу особо отметить, что параллельно с лечением пиелонефрита необходимо проводить комплексную терапию, направленную на сохранение беременности и улучшение состояния плода. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути, поскольку кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям.

    Профилактические меры

    Стоит сказать и о профилактике пиелонефрита. В связи с тем, что у 30–40% беременных с бессимптомной бактериурией развивается острая инфекция мочевых путей, необходимо своевременное выявление и лечение бактериурии.

    И в заключение хочу обратить ваше внимание на два основных момента, касающихся послеродового периода. Дети, рожденные от матерей, больных пиелонефритом, составляют группу риска по развитию гнойно-септических заболеваний; а что касается мам, то, как правило, после гестационного пиелонефрита функция почек у большинства женщин восстанавливается.

    Лечимся травами

    Известно, что лекарственные растения обладают мочегонным, антибактериальным и противовоспалительным действием.

    В фазе активного воспаления при пиелонефрите можно рекомендовать следующий сбор: шалфей (листья) — 1 десертная ложка, толокнянка (листья) — 2 чайных ложки, хвощ (трава) — 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 2 чайные ложки. Все эти травы необходимо смешать и настоять в течение 30 минут в 400 миллилитрах кипяченой воды, после чего обязательно процедить. Принимать настой следует горячим по 100 миллилитров 3 раза в день до еды курсами по 2 месяца с двухнедельными перерывами.

    В период ремиссии можно рекомендовать сборы лекарственных растений с выраженным воздействием на процесс регенерации. Например: одуванчик (корень) — 1 чайная ложка, береза (почки) — 1 чайная ложка, ромашка (цветы) — 1 чайная ложка, крапива (листья) — 1 чайная ложка, брусника (листья) — 2 чайные ложки. Все смешать, настоять 30 минут в 350 миллилитрах кипятка, процедить. Настой рекомендуется пить горячим по 100 миллилитров 3 раза в день за полчаса до еды по 2 месяца с двухнедельным перерывом.

    Источник: http://www.puzdrik.ru/pochki.html

    БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК

    Среди экстрагенитальной патологии у беременных заболевания почек и мочевыводящих путей занимают второе место после болезней сердечно-сосудистой системы и представляют опасность, как для матери, так и плода. Рано развиваются и тяжело протекают гестозы, часты самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, внутриутробное инфицирование плода, его гипотрофия и хроническая гипоксия, рождение незрелых недоношенных детей, мертворождения. В свою очередь беременность может способствовать возникновению почечной патологии, либо обострению, латентно протекающих до беременности, хронических заболеваний почек.

    Беременность предрасполагает к заболеванию почек вследствие нарушения уродинамики, обусловленного изменением топографоанатомических взаимоотношений по мере увеличения размеров матки, воздействием прогестерона на рецепторы мочевыводящих путей. Наблюдается гипотония и расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточников (емкость лоханок вместе с мочеточниками вместо 3-4 мл до беременности достигает во второй ее половине 20-40, а иногда и 70 мл). Кроме того, матка во второй половине беременности отклоняется вправо (ротируясь в эту же сторону) и тем самым оказывает большее давление на область правой почки, чем можно, по видимому, объяснить большую частоту правостороннего поражения мочевыводящей системы. Снижение тонуса и амплитуды сокращений мочеточника начинается после III месяца беременности и достигает максимума к VIII месяцу. Восстановление тонуса начинается с последнего месяца беременности и продолжается в течение III месяцев послеродового периода. Снижение тонуса верхних мочевых путей и застой мочи в них при беременности ведет к тому, что в почечной лоханке повышается давление — это имеет значение в развитии пиелонефрита. Немалую роль в развитии почечной патологии во время беременности имеют:

    ослабление связочного аппарата почек, способствующее патологической подвижности почек;

    увеличение частоты пузырно-мочеточникового рефлюкса;

    увеличение секреции эстрогенов и прогестерона, глюкокортикоидов, гормонов плаценты-хориогонический гонадотропин и хорионический соматомаммотропин.

    Инфекция проникает в мочевые пути восходящим путем (из мочевого пузыря), нисходящим – лимфогенным (из кишечника, особенно, при запорах), гематогенным (при различных инфекционных заболеваниях). Возбудители — кишечная палочка, грамотрицательные эктеробактерии, синегнойная палочка, протей, энтерококк, золотистый стафилакокк, стрептококк, грибы типа Candida.

    Следует отметить часто встречающиеся клинические формы — пиелонефрит, гидронефроз, бессимптомная бактериоурия. Реже — гломерулонефрит, ТБС почек, мочекаменная болезнь, аномалии развития мочевыводящих путей.

    ПИЕЛОНЕФРИТ

    Пиелонефрит — это наиболее частое заболевание при беременности (от 6 до 12%), при котором страдает концентрационная способность почек. Пиелонефрит оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и состояние плода. Наиболее частое осложнение — поздний гестоз, невынашивание беременности, внутриутробное инфицирование плода. Грозными осложнениями являются острая почечная недостаточность, септицемия, септикопиэмия, бактериальный шок. Беременных с пиелонефритом относят к группе высокого риска. Чаще всего пиелонефрит обнаруживают в сроке беременности — 12-15 недель, 24-29 недель, 32-34 недель, 39-40 недель, в послеродовом периоде на 2-5 и 10-12 сутки. Пиелонефрит у беременных может возникнуть впервые, или проявиться (обостриться), если женщина болела им до беременности. Беременные, больные пиелонефритом, должны быть госпитализированы при каждом обострении заболевания, при появлении признаков позднего гестоза, ухудшении состояния плода (гипоксия, гипотрофия.)

    Возбудителями пиелонефрита являются грамотрицательные микроорганизмы кишечной группы, синегнойная палочка, протей, грибы типа кандида, стафилококки. Инфекция распространяется гематогенным путем из очага воспаления — глоточных миндалин, зубов, гениталий, желчного пузыря. Возможен и восходящий путь — из уретры и мочевого пузыря.

    Различают острый, хронический и латентно протекающий и гестационный пиелонефрит.

    Острый пиелонефрит у беременных и родильниц проявляется следующими признаками: внезапное начало заболевания, температура (39-40 ° С), боли в поясничной области, общее недомогание, головная боль, потрясающие ознобы, сменяющиеся профузным потом, адинамия, боли во всем теле, интоксикация. Усиление болей в пояснице объясняют переходом воспалительного процесса на капсулу почки и околопочечную клетчатку. Боли — по ходу мочеточника, расстройство мочеиспускания, вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Симптом Пастернацкого положительный. Отеки — не характерны, диурез — достаточный, АД — нормальное. В осадке мочи — лейкоциты, эритроциты, различные цилиндры и клетки эпителия. Появление цилиндров свидетельствует о поражении паренхимы почек. Исследование мочи по Нечипоренко — в норме соотношение лейкоцитов и эритроцитов 2:1 (в 1 мл мочи 4000 лейкоцитов и 2000 эритроцитов (указана норма для беременных) ). При пиелонефрите количество лейкоцитов в моче может быть нормальным, а в анализах по Нечипоренко наблюдают лейкоцитурию. Бактериурия — важный симптом при пиелонефрите. В моче по Зимницкому — уменьшение относительной плотности и нарушение соотношения дневного и ночного диуреза в сторону последнего, что говорит о снижении концентрационной способности почек. Гемограмма беременных, страдающих пиелонефритом, — лейкоцитоз, увеличение палочкоядерных форм, уменьшение гемоглобина. Биохимия крови — изменение общего количества белка и белковых фракций за счет уменьшения альбуминов.

    Хронический пиелонефрит — вне обострения бывают тупые боли в пояснице, в моче небольшое количество белка, слегка увеличенное количество лейкоцитов. Во время беременности может обостряться, иногда дважды, трижды, при каждом обострении женщина должна быть госпитализирована.

    Важно знать 3 степени риска беременности и родов у больных с пиелонефритом:

    к 1 степени относят больных с неосложненным пиелонефритом, возникшим во время беременности;

    ко 2 степени — больных с хроническим пиелонефритом, существующим до беременности;

    к 3 степени — женщины с пиелонефритом и гипертензией или анемией, пиелонефритом единственной почки.

    Больным 1 и 2 степени риска можно разрешить пролонгировать беременность с постоянным динамическим наблюдением у терапевта, нефролога. Больным с 3-ей степенью риска беременность противопоказана.

    Дифференциальный диагноз — с острым аппендицитом, острым холециститом, почечной и печеночной коликой, общими инфекционными заболеваниями. Затруднение представляет дифференциальный диагноз с нефропатией, гипертонической болезнью. Выраженная протеинурия, изменение глазного дна — ангиоретинопатия, нейроретинопатия, кровоизлияния и отек сетчатки говорят за присоединяющийся гестоз, значительно ухудшающий состояние больной.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лечение пиелонефрита беременных и родильниц проводят по общим принципам терапии воспалительного процесса почек под контролем посева мочи и чувствительности к антибиотикам. В комплекс лечебных мероприятий входит следующее: назначение полноценной витаминизированной диеты, коленно-локтевого положения на 10-15 минут несколько раз в день и сон на здоровом боку, диатермия околопочечной области, питье минеральных вод (Ессентуки № 20). Антибиотики 8-10 дней, невиграмон — 2 капсулы 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 капсуле 4 раза в день в течение 10 дней. Со 2-го триместра — 5-НОК по 2 табл. 4 раза в день в течение 4-х дней, затем по 1 таблетке 4 раза в день 10 дней; фурагин по 0,1 4 раза в день в течение 4-х дней и по 0,1 3 раза в день 10 дней. Дезинтоксикационная терапия — гемодез, реополиглюкин, альбумин, протеин. Для лечения внутриутробной гипотрофии плода — в/в 5 мл трентала с 500 мл 5% раствора глюкозы. Спазмолитики — баралгин 5 мл в/м, ависан по 0,05 3 раза в день; супрастин или димедрол по 1 табл. 1 раз в день, мочегонные средства — сбор трав, толокнянка, почечный чай.

    Если терапия не дает результатов, производят катетеризацию мочеточников. Родоразрешение проводят через естественные родовые пути. Кесарево сечение в условиях инфицированного организма крайне нежелательно и его выполняют по строго акушерским показаниям. В 10% случаев производят досрочное родоразрешение, когда пиелонефрит сочетается с тяжелым гестозом и при отсутствии эффекта от проводимой терапии. В послеродовом периоде лечение пиелонефрита продолжают в течение 10 дней. Женщину выписывают из роддома под наблюдение уролога.

    ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

    Гломерулонефрит беременных — от 0,1% до 9%. Это инфекционно-аллергическое заболевание, приводящее к иммунокомплексному поражению клубочков почек. Возбудитель — гемолитический стрептококк. Чаще всего это заболевание возникает после ангины, гриппа.

    КЛИНИКА

    Боли в пояснице, головные боли, снижение работоспособности, учащенное мочеиспускание. Основной симптом при беременности — отеки на лице под глазами, на нижних конечностях, передней брюшной стенке. Повышение АД, ретиноангиопатия. В моче — белок, эритроциты, лейкоциты, цилиндры. В анализах мочи по Нечипоренко количество эритроцитов преобладает над количеством лейкоцитов. При тяжелом течении — увеличение креатинина, мочевины, остаточного азота. Анемия.

    Дифференциальный диагноз — с сердечно-сосудистыми заболеваниями, пиелонефритом, поздним гестозом. Гломерулонефрит не является абсолютным показанием для прерывания беременности. Однако надо помнить, что прогноз для матери и плода может быть очень серьезным. Рано развивается поздний гестоз и протекает очень тяжело. У 11% женщин наблюдают самопроизвольные выкидыши, у 29% — преждевременные роды. Возможны такие осложнения, как энцефалопатия, сердечная, почечная недостаточность, которые могут привести к гибели женщины, гипотрофия и гипоксия внутриутробного плода, вплоть до его антенатальной гибели. Велика гибель недоношенных детей после родов. Возможны кровотечения во время беременности, в родах и послеродовом периоде, так как развивается тромбоцитопения, изменения в коагуляционном звене, характерные для 1 фазы ДВС. В дальнейшем может быть тяжелая гипокоагуляция по типу 2-й и даже 3-ей фазы синдрома ДВС.

    В ранние сроки беременности необходимо обследование и решение вопроса о возможности сохранения беременности. Острый гломерулонефрит является показанием к прерыванию беременности. После перенесенного острого гломерулонефрита беременность возможна не ранее чем через 3-5 лет.

    Хронический гломерулонефрит в стадии обострения с выраженной гипертензией и азотемией является противопоказанием для пролонгирования беременности.

    Ведение и лечение женщин с гломерулонефрит проводят совместно акушер-гинеколог и нефролог. Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее сроки при ухудшении общего состояния, признаках угрозы прерывания беременности, позднего гестоза, гипоксии и гипотрофии плода.

    В сроке 36-37 недель необходима плановая госпитализация в отделение патологии беременных для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения. Показанием для досрочного родоразрешения считают обострение хронического гломерулонефрита, сопровождающееся нарушением функции почек (уменьшение суточного диуреза, клубочковой фильтрации, почечного кровотока, нарушение белкового обмена, нарастание азотемии, повышение АД, присоединение тяжелых форм позднего гестоза, отсутствие эффекта от проводимого лечения). Назначают подготовку родовых путей и общепринятые схемы родовозбуждения. В родах применяют спазмолитики, анальгетики, проводят профилактику кровотечений. II период родов ведут в зависимости от цифр АД, состояния плода (управляемая гипотония, акушерские щипцы, перинеотомия). Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям. В послеродовом периоде при ухудшении состояния родильницу переводят в специализированный стационар, в дальнейшем она находится под наблюдением терапевта или нефролога.

    Лечение острого гломерулонефрита начинают с антибиотиков (пенициллина и его синтетических аналогов), используют гипотензивные средства в сочетании с мочегонными (адельфан, триампур по 1-2 табл. в день). При гипертонической форме гломерулонефрита используют периферические вазодилятаторы, ганглиоблокаторы, средства, уменьшающие нагрузки на сердце (клофелин по 0,000075-0,00015 по 2-4 табл. в день, анаприлин 0,01 4 раза в день после еды, обзидан 0,04 2-4 раза в день или в виде 0,1% раствора по 1-5 мл в/м; апрессин 0,01-0,025 2-4 раза в день, 2% раствор папаверина 2,0 мл в/м, 1% раствор дибазола 2-3 мл в/м, раствор эуфиллина 2,4% — 10 мл в/в; диадинамические токи, гальванизация воротниковой зоны, УЗ на область почек в импульсном режиме; в/в белковые препараты: альбумин 5%-10%-20% — 75-100 мл, протеин 200-300 мл, сухая плазма в разведении 1:3 по 200-100 мл 1-2 раза в неделю, витамины, десенсибилизирующие средства. При острой почечной недостаточности следует прибегать, прежде всего, к катетеризации мочеточников с диагностической и лечебной целью.

    МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (МКБ)

    Данная патология встречается у 0,1-0,2% беременных и родильниц. В развитии МКБ играют роль: изменение фосфорно-кальциевого обмена, нарушение обмена мочевой и щавелевой кислоты, расширение мочеточников и лоханок, снижение их тонуса, затруднение оттока и повышение концентрации мочи — все это способствует образованию камней. Большая роль принадлежит инфекции. Хронический пиелонефрит осложняется мочекаменной болезнью у 85% беременных, у 80% к мочекаменной болезни присоединяется пиелонефрит. Изменения уродинамики и гипертрофия мочеточников предрасполагают к продвижению камней, поэтому течение мочекаменной болезни при беременности ухудшается. Нередко заболевание впервые обнаруживают во время беременности.

    Клиника характеризуется классической триадой — боль, гематурия, отхождение конкрементов. Приступ возникает внезапно — боль в пояснице с иррадиацией в паховые области, половые губы, в ногу, эпигастрий. Дифференцируем с острым аппендицитом, холециститом. Больные пытаются найти удобное положение — коленно-локтевое, на боку. У беременных — чаще правосторонняя колика. Симптом Пастернацкого положительный. Анализ крови в норме, в анализах мочи — эритроциты, лейкоциты, кристаллы солей. Приступ приводит к угрозе прерывания беременности, преждевременным родам. В некоторых случаях приходится проводить досрочное родоразрешение, если приступ не удается купировать.

    ДИАГНОСТИКА

    Диагностика МКБ при беременности сложна. Рентгенологическое исследование в первой половине беременности — неприемлемо, во второй – нежелательно, вот поэтому важно распознать эту болезнь до беременности. Допускают применение радиоизотопной ренографии, хромоцистоскопии, катетеризации мочеточников или лоханок, ультразвуковое сканирование, тепловидение.

    Оперативное лечение МКБ в плановом порядке у беременных не производят. Экстренно оперируют женщин с наличием длительно не купирующейся почечной колики, наличием анурии, атаки острого пиелонефрита и, когда путем катетеризации лоханок, не удалось восстановить отток мочи.

    С этой целью купирования приступа почечной колики применяют следующие медикаментозные средства: 2% раствор промедола 1,0 в/м, 50% раствор анальгина 2,0 мл в/м, баралгин 5 мл, 2,5% раствор галидора 2,0 мл, 2% раствор папаверина, 2% раствор НО-ШПЫ 2 мл, 1% раствор димедрола, 2-2,5% пипольфена 2 мл. Цистенал по 20 капель, ависан по 0,05 3 раза в день. Назначение диеты, препятствующей образованию камней.

    АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ ПОЧЕК И БЕРЕМЕННОСТЬ

    Клинические формы аномалий: дистопия почек, удвоенная почка, аплазия одной почки, подковообразная почка. У всех беременных, страдающих пороком развития матки, необходимо обследовать мочевыделительную систему для выявления возможных аномалий развития почек. Установление диагноза не представляет большого затруднения благодаря в/в урографии. Вопрос о ведении беременности решают в зависимости от вида аномалии почек и степени сохранения их функции. Самой неблагоприятной формой аномалии считают поликистозную почку. Она бывает крайне редко, но, при ней, как правило, нарушена функция, поэтому вопрос о сохранении беременности должны решать индивидуально с учетом степени нарушения функции почек.

    При аплазии одной почки должна быть хорошо обследована функция второй почки. Если она полностью сохранена, беременность можно оставить. Такая же тактика должна быть при установлении у беременной подковообразной или удвоенной почки. При дистопированной почке ведение беременности и родов зависит от ее локализации. Если она расположена выше безымянной линии, т.е. в области большого таза, вполне допустимы самостоятельные роды естественным путем. Если почка расположена в малом тазу, то она может стать препятствием для нормального течения родового акта, или в процессе родов подвергнуться серьезной травме. Поэтому заблаговременно решают вопрос о ведении беременности и родов.

    БЕССИМПТОМНАЯ БАКТЕРИУРИЯ

    Наблюдается по данным различных авторов от 45 до 10% беременных женщин. Это такое состояние, когда значительное количество вирулентных микроорганизмов находят в моче женщины без каких либо клинических симптомов инфекции мочевых путей. К бессимптомной бактериурии относят те случаи, когда обнаруживают 100.000 или более бактерий в 1 мл мочи, взятой с помощью катетера. Наиболее часто – это кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактерии, протей. Беременные с бессимптомной бактериурией должны быть подвергнуты тщательному обследованию на предмет выявления латентно протекающего заболевания мочевой системы. На фоне бессимптомной бактериурии примерно у 25% развивается острый пиелонефрит, поэтому необходимо таким беременным проводить своевременное профилактическое лечение нитрофуранами, сульфаниламидами, антибиотиками с учетом чувствительности к ним выявленной бактериальной флоры. Стараться избегать назначения антибиотиков тетрациклинового ряда и других лекарственных средств в первые 3 месяца беременности. Антибактериальная терапия, направленная на устранение бессимптомной бактериурии, снижает частоту пиелонефрита до 1-2%. Эффективность лечения контролируют путем посева мочи на флору.

    Источник: http://www.kid.ru/akusher/5.php3

    Пиелонефрит беременных

    Т. Д. Гуриев,

    И. С. Сидорова,

    Т. К. Шевченко

    Из всех экстрагенитальных заболеваний у беременных чаще всего (в 6-10% случаев) встречается пиелонефрит. Причем в 50% случаев это заболевание наблюдается у беременных, в 35% — у родильниц и в 15 % — у рожениц. Согласно общей патологоанатомической статистике, пиелонефрит обнаруживается в 6-20% всех вскрытий. В связи с анатомо-физиологическими особенностями женского организма этим заболеванием чаще страдают девочки и женщины (примерно в 2-5 раз чаще, чем мужчины).

    Пиелонефрит — это неспецифическое инфекционно-воспалительное заболевание почек, при котором в процесс вовлекаются почечная лоханка, чашечки и паренхима почек, причем в первую очередь и в основном поражается промежуточная (интерстициальная) ткань.

    Этиология. Специфического возбудителя пиелонефрита нет, обычно им являются кишечная и синегнойная палочки, протей, клебсиелла, реже — энтерококки, стрептококки, стафилококки. Установлено, что возбудителями пиелонефрита беременных могут быть вирусы, грибы, простейшие (трихомонады). Заболевание часто вызывается различными микробными ассоциациями.

    Первичный очаг может гнездиться в миндалинах, кариозных зубах, внутренних половых органах, мочевом пузыре, кишечнике. Инфекция попадает в почку гематогенным и восходящим (уриногенным) путями.

    Патогенез. Для возникновения и развития пиелонефрита беременных, кроме наличия инфекционного агента в организме, пеобходимо нарушение уродинамики верхних мочевыводящих путей (нарушение пассажа мочи). Развитию заболевания может способствовать наличие препятствия оттоку мочи (опухоль, камни, рубцовые изменения в мочеточниках).

    Уриногенному пути распространения инфекции способствуют патологические рефлюксы — пузырно-мочеточниковый, мочеточниково-лоханочный, лоханочно-почечный, благодаря которым моча забрасывается из пузыря вверх по мочеточнику, что способствует развитию пиелонефрита. Установлено, что во II триместре беременности примерно у 60% женщин создаются условия для возникновения патологических рефлюксов в связи с нарушением нервно-мышечного тонуса мочеточникового устья. В норме моча не может попасть из мочевого пузыря в мочеточник, так как он проходит через стенку пузыря в косом направлении и при наполнении последнего устья мочеточника сдавливается.

    В результате лоханочно-почечных рефлюксов происходит разрыв свода чашечек и инфицированная моча инфильтрирует интерстициальную ткань почки. По венозной системе микробы проникают в общий кровоток, а обратно в почку возвращаются по артериальной системе и вызывают в ней воспалительный процесс. Эти изменения сопровождаются острым нарушением кровообращения в почке и являются гипоксией ее, что, в свою очередь, поддерживает воспалительный процесс.

    Большое значение для развития нарушений уро- и гемодинамики мочевыводящих путей во время беременности имеют изменения гормонального баланса в организме. Как известно, в период беременности происходит значительное увеличение уровня эстрогенов, прогестерона, а также кортикостероидов в крови. Эти сдвиги в гормональном балансе обуславливают гипотонию, гипокинезию, дискинезию верхних мочевых путей, которые в дальнейшем еще более прогрессируют в связи с присоединением гипоксии чашечно-лоханочной системы и мочеточников. Благодаря гормональному влиянию на гладкую мускулатуру происходит снижение тонуса мочевого пузыря, увеличивается его емкость (до 1-1,5 л), что приводит к возрастанию объема мочи в мочевыводящих путях и нарушению ее оттока.

    Определенное значение в развитии пиелонефрита имеют условия, способствующие усиленному сдавлению мочеточников беременной маткой: крупный плод, узкий таз, многоводие, многоплодие. При этих акушерских ситуациях беременная матка оказывает усиленное давление па мочеточники на уровне безымянной линии таза за счет увеличения своих размеров или сужения тазового кольца. Эту теорию подтверждает и тот факт, что пиелонефрит чаще развивается при головном и реже наблюдается при тазовом предлежании плода.

    Многие исследователи «ключом» к возникновению пиелонефрита беременных считают бактериурию. Истинной бактериурией считается такая степень, когда в 1 мл мочи содержится не менее 100 000 микробов (Международный комитет по изучению бактериурии, Лондон, 1979 г.). Бессимптомная бактериурия встречается у 5-10% беременных, причем у 20-40% из них развивается пиелонефрит.

    Среди причин, предрасполагающих к развитию пиелонефрита беременных, следует назвать камни в почках и мочевых путях, пороки развития почек и мочеточников, перенесенные тяжелые заболевания, сахарный диабет, переутомление и переохлаждение, гиповитаминозы, а также запоры, характерные для беременных. Пиелонефрит чаще развивается на фоне снижения местной и общей иммунологической защиты организма.

    Морфология. Независимо от пути проникновения инфекции в почку морфологическая картина однотипна — в промежуточной ткани обнаруживаются многочисленные периваскулярпые инфильтраты. Почка увеличивается, наблюдается отек околопочечной клетчатки, появляются признаки паранефрита. Воспалительные изменения в почке вначале носят очаговый характер, затем с каждой новой атакой приобретают диффузный, приводя к нарушению межклеточного обмена веществ. По окончании воспалительного процесса интерстициальная ткань замещается рубцовой. Для хронического пиелонефрита характерно истончение коркового слоя, утолщение стенок чашечек, лоханок, склерозирование артериол, гиалиноз клубочков. Это приводит к сморщиванию почки, атрофии канальцев вследствие инфильтрации и рубцевания интерстициальной ткани. При исследовании плацентарной ткани у рожениц с хроническим пиелонефритом обнаруживаются признаки преждевременного старения плаценты: выраженный склероз стромы ворсин, фибриноидный некроз, тромбоз сосудов части ворсин хориона, отложение фибриноида вокруг них и сосудов. Эти изменения приводят к развитию плацентарной недостаточности, развивается гипотрофия плода.

    Клиника. Пиелонефрит беременных может протекать в острой и хронической форме, причем обострение хронического пиелонефрита многими авторами рассматривается как острое заболевание. Различают три стадии острого пиелонефрита: серозный, острогнойный пиелонефрит и некротический папиллит. Чаще (65%) встречается серозное воспаление почек, реже (35 %) — гнойное воспаление. Симптоматика заболевания зависит не только от стадии пиелонефрита, но во многом от наличия и степени выраженности нарушения пассажа мочи.

    При серозном пиелонефрите больные жалуются на общую слабость, ухудшение аппетита, боли во всем теле. Температура тела повышается до 38-39°С.

    При острогнойном пиелонефрите клиническая картина варьирует в зависимости от формы болезни: апостематозньтй (гнойничковый), карбункул или абсцесс почки. Больные жалуются на головную боль, резкие боли в поясничной области, чаще справа. Язык сухой, обложен белым налетом, мышцы передней брюшной стенки напряжены. Пульс учащен до 110-120 уд. температура тела гектического типа с потрясающими ознобами и проливным потом. В промежутках между ознобами больные адинамичны. Нередко к перечисленным симптомам присоединяется тошнота, рвота, иногда неукротимая. В крови высокий лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. В поздних стадиях болезни появляются уремические симптомы, гиперазотемия.

    К общим симптомам присоединяются локальные: боли в поясничной области на стороне поражения с иррадиацией в бедро, паховую область, большие половые губы. Нередко отмечается болезненность по ходу мочеточника (на 3 поперечных пальца по обе стороны от пупка). Через несколько дней боли локализуются в области пораженной ночки. Нередко больные отмечают усиление их в ночное время, особенно в положении на спине или па здоровом боку. Часто больные с пиелонефритом занимают вынужденное положение на боку с приведенными нижними конечностями. Если пиелонефрит развился на фоне мочекаменной болезни, то больные очень беспокойны. Часто выражен симптом Пастернацкого, отмечается болезненность при ощупывании почки.

    При локализации гнойного процесса на передней поверхности почки у больных могут иметь место перитонеальные явления, особенно у родильниц. В подобных случаях затруднена дифференциальная диагностика с острыми хирургическими заболеваниями (аппендицитом, холециститом и др.), так как в начале заболевания могут отсутствовать изменения в моче. Такие формы пиелонефрита нередко являются источником не только диагностических, но и тактических ошибок, что чревато серьезными осложнениями.

    Следует отметить, что пиелонефрит беременных, несмотря на ярко выраженную симптоматику, протекает относительно благоприятно: основные симптомы, как правило, исчезают после восстановления оттока мочи из почки. Гнойничковые формы, карбункул и абсцесс почки при остром пиелонефрите беременных встречаются редко, они требуют оперативного лечения.

    Хронический пиелонефрит встречается во время беременности чаще. Обычно заболевание возникает в детстве, затем в течение многих лет может себя не проявлять.

    Провоцирующими обострение факторами обычно являются пубертатный возраст, начало половой жизни, беременность и роды, то есть периоды жизни женщины, связанные со значительными гормональными сдвигами.

    Вне обострения больная может чувствовать себя хорошо или иногда предъявляет жалобы на недомогание, головную боль, утомляемость. Периодически возникает дизурия, тупые боли в поясничной области, которые усиливаются при физической нагрузке и движении. Следует отметить, что хронический пиелонефрит беременных чаще возникает у женщин с бактериурией.

    Клинические проявления хронического пиелонефрита разнообразны и зависят от степени распространения воспалительного процесса, наличия сопутствующих заболеваний почек, особенностей течения заболевания. Необходимо отметить, что у 50 — 60% больных имеются указания на перенесенный ранее цистит (учащенное мочеиспускание, боли в области мочевого пузыря, гематурия) без повышения температуры тела и каких-либо симптомов со стороны почек. При отсутствии адекватной терапии через 3-5 дней начинает проявляться симптоматика острого пиелонефрита.

    Частыми симптомами хронического пиелонефрита беременных является также субфебрильная температура тела, разбитость, сухость во рту, усиление болей в поясничной области при физической нагрузке и движении. Нередко симптом Пастернацкого бывает положительным. Для хронического пиелонефрита беременных характерно наличие лейкоцитурии, микрогематурии, высокой степени бактериурии, протеинурии (не более 1 г/л), отмечается снижение концентрационной способности нефрона, повышение уровня остаточного азота крови. У каждой пятой больной развивается гипертония, причем при двустороннем поражении она наблюдается у каждой второй больной; нередко гипертония носит злокачественный характер. У каждой шестой больной хроническим пиелонефритом имеется гипохромная анемия.

    Тяжелым осложнением хронического пиелонефрита (в конечной стадии) является сморщивапие почки, развитие хронической почечной недостаточности, уремия, нередко приводящие больную к гибели.

    Диагностика основывается на данных анамнеза, клинической картины заболевания, результатах лабораторных и эндоскопических, а также ультразвукового методов исследований. При беременности не должны применяться рентгенологические и радиоизотопные методы исследования из-за возможности неблагоприятного воздействия на плод.

    В крови больных пиелонефритом наблюдается лейкоцитоз (более 10 000), нейтрофильный сдвиг формулы влево за счет палочкоядерных форм, гипохромная анемия (Нb менее 100 г/л). При хроническом пиелонефрите в периоды обострения картина крови может изменяться в меньшей степени.

    При биохимическом исследовании крови обычно наблюдается гипопротеинемия, диспротеинемия за счет относительного увеличения глобулиновой фракции. Иногда может отмечаться увеличение уровня мочевины и креатинина в крови.

    При исследовании мочи большое значение имеет правильный забор ее для исследования: после тщательной обработки наружных половых органов получают среднюю порцию мочи. Необходимо избегать необоснованных катетеризаций мочевого пузыря даже для бактериологического исследования мочи. Для пиелонефрита характерно снижение относительной плотности мочи (менее 1015), которая выявляется довольно рано с помощью пробы Зимницкого, щелочная реакция мочи (в норме слабокислая). Об инфекции мочевых путей свидетельствует наличие в поле зрения более 6-8 лейкоцитов. При остром пиелонефрите отмечается значительная пиурия, в то же время в отдельных случаях (при закупорке мочеточника) лейкоцитурии может не быть. Для пиелонефрита не характерно наличие гематурии, однако она может иметь место. Для топической диагностики можно пользоваться трехстаканной пробой.

    Кроме общего анализа мочи большое диагностическое значение имеет использование количественных методов подсчета форменных элементов, причем у беременных чаще пользуются пробой Нечипоренко. При подсчете количества форменных элементов в 1 мл мочи должно быть не более 4 000 лейкоцитов, 2 000 эритроцитов и 2-3 цилиндра.

    Для пиелонефрита не характерно наличие большого количества белка в моче (как правило, до 1 г/л). Следует отметить, что за сутки беременная может терять не более 0,075 г белка или в утренней моче его должно быть не более 0,02 г/л.

    Большую диагностическую ценность при пиелонефрите представляет бактериологическое исследование мочи беременных. Необходимо определить не только вид возбудителя и степень бактериурии, но и чувствительность к антибактериальным препаратам. На фоне антибактериальной терапии уровень бактериурии может занижаться. Наиболее точным методом определения количества микробов является посев мочи на агаре с последующим подсчетом колоний, однако этот метод длительный (до 2 дней) и трудоемкий. Поэтому разработаны менее точные методы — микроскопия осадка мочи (наличие 10 бактерий в поле зрения соответствует 100 000 бактерий в 1 мл мочи), микроскопия при помощи фазово-контрастного устройства (наличие 1 микроба в поле зрения соответствует 100 000 бактерий в 1 мл мочи). Могут использоваться химические методы (нитрит-тест, ТТХ-тест), основанные на изменении цвета добавленного к моче реактива при наличии в 1 мл ее более 100 000 микробов, однако точность этих методов составляет около 85%.

    В последнее время в качестве скрининг-методов используются методы погружной инокуляции «Уриглокс», «Урикульт» и др. В мочу опускают специальные пластинки, покрытые питательной средой, или полоски тестовой бумаги, по изменению цвета которой, в сравнении со стандартной шкалой, судят о наличии и степени выраженности бактериурии. Определение степени бактериурии в диагностике пиелонефрита беременных играет важную роль, так как этот симптом появлятся гораздо раньше лейкоцитурии и в ряде случаев может быть единственным характерным признаком воспалительного процесса. Бактериологическое исследование мочи следует проводить в динамике: при поступлении, на 8-10-й день и перед выпиской.

    В последние годы широкое распространение для диагностики пиелонефрита беременных получило ультразвуковое исследование почек как безвредное и высокоинформативное. Оценивают положение и размеры почек (при пиелонефрите отмечается увеличение размеров на 1-1,5 см), состояние чашечно-лоханочной системы и паренхимы. Различают три степени расширения чашечно-лоханочной системы: при первой степени диаметр наибольшей чашечки до 1 см, при второй — до 1,5 см и при третьей — более 1,5 см с выраженным расширением лоханки. Ультразвуковое исследование, проводимое в динамике, позволяет также оценить эффективность проводимого лечения, диагностировать некоторые осложнения (карбункул, абсцесс, гидронефроз).

    Для оценки степени нарушения пассажа мочи из верхних мочевых путей у беременных может применяться хромоцистоскопия, а в послеродовом периоде — экскреторная урография. При нарушении своевременного выделения индигокармина из устья мочеточника (через 3-8 мин после внутривенного введения 5 мл 0,4% раствора) следует проводить катетеризацию мочеточника с диагностической и лечебной целью.

    В послеродовом периоде женщинам, перенесшим пиелонефрит беременных, целесообразно произвести экскреторную урографию для выявления органических изменений, способствоваших развитию заболевания (камни, гидронефроз, аномалии развития и др.). При остром пиелонефрите на урограммах определяют увеличение размеров почки, замедленное выделение контрастного вещества или полное отсутствие выделения его, изменение тонуса верхних мочевыводящих путей. При хроническом пиелонефрите имеется расширение чашечек, сглаженность почечных сосочков, уменьшение размеров почки.

    Ведение беременных с пиелонефритом в женской консультации. Больные должны находиться на диспансерном учете. Акушер-гинеколог осматривает беременных 3-4 раза в месяц, терапевт — 2 раза в месяц, уролог и другие специалисты — по показаниям.

    Госпитализация производится в ранние сроки (до 12 нед) для уточнения диагноза (желательно в терапевтический или урологический стационар, а не в роддом), при обострении процесса, присоединении токсикоза, при гипертонии, угрозе прерывания беременности, ухудшении состояния плода (гипотрофия), а также при бессимптомной бактериурии или лейкоцитурии,не поддающейся лечению в амбулаторных условиях.

    Дородовая госпитализация показана беременным с гипертонией за 2-3 нед до родов.

    Обследование беременных с пиелонефритом включает общий анализ мочи, бактериологический анализ мочи, анализ по Нечипоренко, пробы Зимницкого, клинический и биохимический анализы крови. Проводится динамический контроль за артериальным давленном, осмотр окулиста (глазное дно).

    Критическими сроками, при которых чаще бывает обострение пиелонефрита, являются 22-28 нед беременности. В эти сроки врачи женских консультаций должны еженедельно производить исследования мочи, измерять артериальное давление, проводить другие исследования по показаниям.

    Довольно часто беременность при пиелонефрите у женщины протекает с осложнениями. У 40-80% развивается гестоз, у 25% имеется невынашивание (чаще при сроках 15-25 нед), высока перинатальная смертность — до 15-30%, часто возникают гнойно-септические заболевания у детей (внутриутробное инфицирование). Поэтому беременные с пиелонефритом представляют группу повышенного риска.

    М. М. Шехтман предлагает среди беременных с пиелонефритом выделять три группы в зависимости от степени риска:

  • первая степень — неосложненный пиелонефрит, возникший во время беременности;
  • вторая — хронический пиелонефрит, существований до беременности;
  • третья — пиелонефрит с гипертонией или азотемией, а также пиелонефрит единственной почки.
  • При первой и второй степени риска беременным разрешается рожать (проводится диспансерное наблюдение, анализы мочи каждые 2 нед, а между 22-28 нед беременности — еженедельно). При третьей степени риска беременность противопоказана.

    Родоразрешение беременных с пиелонефритом следует проводить через естественные родовые пути, к кесареву сечению прибегают только по строгим показаниям (опасность инфекции), причем целесообразно производить экстраперитонеальное кесарево сечение.

    Лечение должно проводиться в стационаре. При поступлении в клинику больной целесообразно произвести ультразвуковое исследование почек для оценки расширения лоханки: незначительной, средней степени или значительной. Постельный режим необходим при лихорадочном состоянии больной.

    Большое значение имеет так называемая позиционная терапия, то есть положение больной на здоровом боку, с приподнятым ножным концом кровати, в коленно-локтевом положении, которое больная принимает на 5 мин по нескольку раз в день. Все это способствует отклонению матки от мочеточника на стороне поражения, улучшая отток мочи. Если отток мочи не налажен, производят катетеризацию мочеточника самоудерживающимся катетером типа «стент». В случае отсутствия эффекта должно производиться оперативное вмешательство, устраняющее обструкцию мочевыводящих путей. Оперативное лечение показано также при отсутствии эффекта от консервативной терапии в серозной стадии и при переходе процесса в гнойную стадию.

    Больным с пиелонефритом не требуется специальной диеты, а также ограничения приема жидкости и поваренной соли (за исключением случаев с признаками гестоза). При обострении процесса назначают обильное питьё (до 2-2,5 л), клюквенный морс, беременным с пиелонефритом желательно принимать сок лимона (по 1 столовой ложке 3 раза в день).

    Большую роль в лечении пиелонефрита беременных играет выбор антибактериального препарата. При этом учитывается стадия беременности (триместр), возможность перехода препарата с молоком матери ребенку в послеродовом периоде, давность и степень тяжести заболевания.

    При назначении антибиотиков следует учитывать функциональную способность почек. При гипоизостенурии дозу антибиотиков уменьшают в 2-4 раза в связи с возможностью эффекта «кумуляции».

    В I триместре, из-за возможности вредного влияния на эмбрион, применяют только пенициллины, подавляющие рост многих грамположительных и грамотрицательных микробов. Суточная доза калиевой или натриевой соли пенициллина составляет 8-10 млн ЕД. Ампициллин (пентриксил) высокоэффективен при пиелопефрите, вызванном кишечной палочкой. Он вводится внутримышечно по 0,5 г 4 раза в день. Карбенициллии (пиопен) вводится внутримышечно по 1,0 г 4 раза в день, его можно вводить и внутривенно. Оксациллии (суточная доза 2-4 г), ампиокс (2-3 г) также очень эффективны при лечении пиелонефрита беременных. Курс лечения указанными антибиотиками — 4-10 дней.

    Во II триместре кроме указанных препаратов могут применяться цефалоспорины (цепорин по 0,5 г 4 раза в день внутримышечно или внутривенно медленно; цефалоридин в тех же дозах; цефалексин (ценорекс) по 0,25 — 0,5 г перорально 4 раза в день; клафоран по 1,0 г 2 раза в день или внутривенно медленно.

    После 20 нед беременности при тяжелом течении пиелонефрита, особенно вызванного синегнойной палочкой, протеем, применяют аминогликозиды (канамицин по 0,5 г 3 — 4 раза в день внутримышечно, гентамицин по 40 мг 2 — 3 раза в депь внутримышечно). Линкомицин по 600 мг 3-4 раза в день внутримышечно.

    При беременности не применяют антибиотики левомицетинового ряда, тетрациклипы и стрептомицин из-за поражающего действия на плод.

    Кроме антибиотиков во II триместре могут применяться противовоспалительные антибактериальные препараты, которые могут усиливать действие антибиотиков.

    Нитроксолин (5-НОК) — действует избирательно на грамотрицательных и грамположительных возбудителей инфекции мочевыводящих путей, а также некоторые грибки, практически полностью всасывается и в неизмененном виде выделяется через почки, поэтому достигается высокая его концентрация не только в крови, но и в моче. Назначают по 2 драже (0,1 г) 4 раза в день в течение 2-3 нед. курс лечения можно повторить через 2 нед. Принимают препарат во время еды, побочные действия наблюдаются редко (тошнота, рвота).

    Налидиксовая кислота (невиграмон В, неграм) подавляет рост кишечной палочки, протея, клебсиелл, является высокоэффективным средством для лечения инфекций мочевыводящих путей. Принимают по 2 капсулы 4 раза в день 4 дня, затем по 1 капсуле (0,5 г) 4 раза в день в течение 10 дней. Противопоказана при заболеваниях печени, не следует применять с препаратами нитрофуранового ряда, так как уменьшается антибактериальний эффект. Побочные действия — тошнота, рвота, понос, кожный зуд.

    Препараты нитрофуранового ряда практически не дают побочных действий. Наиболее эффективны при лечении пиелонефрита фурагин и фуродонии. Назначают его по 0,1 г 4 раза в день первые 4 дня, затем по 0,1 г 3 раза в день еще 10 дней (в 1 таблетке 0,05 г). Принимать нужно после еды, целесообразно запивать большим количеством жидкости (для предупреждения изжоги, тошноты, иногда рвоты).

    Сульфаниламиды — этазол, уросульфан по 0,5 — 1,0 г принимают 3 — 4 раза в день, курс лечения — 2 нед. Препараты малотоксичны, активны при стафилококковой и колибациллярной (кишечная палочка) флоре. Выделяются преимущественно почками, поэтому эффективны при пиелонефрите.

    Для лечения пиелонефрита в послеродовом периоде применяют те же антибиотики, что и во II — III триместре, однако следует учитывать, что большинство из них в больших концентрациях переходят в молоко матери, поэтому на время лечения целесообразно отказаться от кормления ребенка.

    Эффективным средством при лечении пиелонефрита, вызванного кишечной палочкой, протеем, стрепто- и стафилококком, является бисептол-480. Назначают по 2 таблетки 2 раза в день после еды в течение 10 дней. Бисептол противопоказан при сенсибилизации к сульфаниламидам, при заболеваниях кроветворной системы, тяжелых нарушений функции почек и печени, а также при беременности.

    Следует помнить, что лечение пиелонефрита должно быть длительным. Кремлинг и соавт. (1982) указывают, что при коротком курсе лечения (не более 2 нед.) в 60% случаев наблюдались рецидивы заболевания.

    Лечение острого и хронического пиелонефрита проводят курсами 2-3 нед с интервалами от 2 до 4 пед в зависимости от состояния больной, результатов анализов и других исследований. В интервалах между курсами антибиотикотерапии, то есть вне обострения, целесообразно проводить фитотерапию (толокнянка, полевой хвощ и др.), принимать клюквенный морс.

    Антибактериальная терапия целесообразна и при бессимптомной бактериурии. Это значительно снижает возможность возникновения атак пиелонефрита в более поздние сроки беременности, уменьшает частоту послеродовых заболеваний. Кроме того, улучшается состояние женщин, ликвидируется анемизация, улучшается состояние плода, снижается частота последующих заболеваний почек и их тяжелых осложнений (хронической почечной недостаточности, почечной гипертонии). Однако следует отметить, что бактериурия не всегда легко поддается антибактериальной терапии, особенно при коротких и однократных курсах. Эффективность терапии тем выше, чем раньше начато лечение.

    Эффективность лечения пиелонефрита зависит от восстановления оттока мочи. При использовании антибиотиков без предварительного восстановления пассажа мочи может развиться бактериальный шок: большие дозы антибиотиков освобождают из микробов эндотоксин, который накапливается в крови, приводя к развитию бактериального шока.

    Катетеризацию мочеточников следует производить своевременно: при отсутствии положительной динамики от проводимой терапии на протяжении суток и обнаружении значительного расширения лоханок при ультразвуковом исследовании. Обычно мочеточниковый катетер удаляют на 3-4-й день, после улучшения состояния больной и снижения температуры тела. Для катетеризации используют самоудерживающиеся катетеры типа «степт», с катетером женщина может и рожать.

    Однако при неэффективности дренирования почечной лоханки катетером следующим этапом лечения должна быть чрескожная пункционная нефропиелостомия, а при ее неэффективности — оперативное лечение (декаисуляция ночки, нефропиелостомия, вскрытие гнойных очагов), которое всегда бывает эффективным при своевременном выполнении.

    В комплексном лечении пиелонефрита беременных следует проводить дезинтоксикационную терапию, восполнение белкового дефицита, десенсибилизирующую, спазмолитическую терапию.

    С целью дезинтоксикации вводят низкомолекулярные растворы: 400 мл гемодеза, 200-300 мл реополиглюкина. Эти растворы улучшают микрорегуляцию, уменьшают гипоксию тканей, улучшают функцию почек, повышают диурез. Кроме того, они улучшают выведение токсинов через почки и осуществляют прямое связывание токсинов.

    Препараты, обладающие десенсибилизирующим действием (димедрол 0,05 г, супрастин 0,025 г, диазолин 0,05 г, пипольфен 0,025 г), применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день.

    Спазмолитики (но-шпа 2,0 мл, баралгин 5,0 мл, папаверин 2,0 мл) вводят внутримышечно или внутрь (ависан 0,05, цистенал 3 — 4 капли).

    М. М. Шехтман рекомендует применять малые дозы салуретиков (20-40 мг фуросемида), что способствует удалению из почечной ткани воспалительного детрита, создает «пассивную гимнастику» нефрона: усиливает терапевтический эффект лекарственных препаратов.

    В связи с прямой зависимостью течения хронического пиелонефрита от изменений в плаценте, всем беременным наряду с антибактериальной терапией и при присоединении позднего токсикоза следует проводить лечение, направленное на нормализацию функции плаценты. С этой целью назначаются следующие препараты. Компламин (теоникол) по 0,15 г 3 — 4 раза в день во время еды или по 2 мл 15% раствора 1-2 раза в день внутримышечно (длительность до 4-6 нед.). Трентал внутривенно 5 мл 2% раствора в 500 мл глюкозы или физраствора, начиная с 10 капель до 25 капель в 1 мин. Затем переходят на пероральное введение по 1 таблетке (0,1 г) 3 раза в день в течение 4 — 6 нед. Партусистен (совместно с бета-блокаторами, изоптин по 1 таблетке 3-4 раза) внутривенно капельно 0,5 мг на 500 мл глюкозы под контролем артериального давления, пульса и состояния больной, затем переходят на пероральный прием по 0,5 — 1 таблетке 3 — 6 раз в сутки, курс — 4-6 нед.

    Учитывая, что пиелонефрит беременных развивается, как правило, на фоне снижения местной и общей иммунологической защиты организма, рекомендуется применение комплекса витаминов и адаптогенов курсами по 7-10 дней в сроки 8-12 нед, 16-18, 22-26 и 37-38 нед: кокарбоксилазу по 100 мг внутримышечно 1 раз в день; 1 % рибофлавинмононуклеотид 1,0 мл внутримышечно 1 раз в день; витамин В15 по 0,1 3 раза в день перорально; липоевую кислоту по 0,025 3 раза в день; 10 % раствор токоферола по 15 капель 3 раза в день; эвкалиптовую настойку по 15 капель в 1/3 стакана воды 3 раза в день; элеутерококк по 15 капель 3 раза IS день — при артериальной гипотонии.

    Профилактика пиелонефрита у женщин включает общие и местные мероприятия. К общим относятся общеукрепляющие мероприятия, повышение резистентности организма, борьба с общими инфекциями, устранение всех ее очагов, иммуностимулирующая терапия. К местным относятся мероприятия но устранению факторов, нарушающих отток мочи, а также воздействие на бактериурию.

    В связи с высокой частотой цистита в анамнезе беременных с пиелонефритом следует более внимательно относиться к каждому случаю острого цистита у женщин. После анализа мочи назначают полноценную терапию препаратами широкого спектра действия. Своевременное выявление и лечение острого цистита у женщин — это и профилактика у них острого пиелонефрита.

    Другой важный путь профилактики пиелонефрита беременных — выявление и лечение бессимптомной бактериурии, причем в первую очередь лечение следует проводить в группах повышенного риска: дети дошкольного и школьного возраста, беременные и гинекологические больные. В этих группах бессимптомная бактериурии является первым субклиническим признаком заболевания, предвестником его. При лечении бактериурии у беременных частота возникновения пиелонефрита составляет 2-5%, а в группе нелеченых — до 40%.

    Один из путей профилактики хронического пиелонефрита у беременных — предупреждение осложнений со стороны почек и мочевых путей. Следует выделять группы повышенного риска механического давления беременной матки на мочеточпикн (женщины с узким тазом, крупным плодом, многоводием и др.). Целесообразно во II и III триместре беременности производить этим женщинам ультразвуковое исследование почек, которое позволяет выявлять доклинические нарушения уродинамики. В этом случае следует производить посев мочи, антибактериальное лечение, «позиционную» терапию — до полного прекращения бактериурии и уменьшения уродинамических нарушений (по данным контрольного ультразвукового исследования).

    Еще один путь профилактики пиелонефрита у женщин — это своевременное выявление и лечение гинекологических заболеваний и одновременное исследование мочи (в том числе бактериологическое).

    Борьба с госпитальной инфекцией также играет важную роль в профилактике пиелонефрита у женщин. Необходимо ограничить показания к инструментальным методам исследования (катетеризация мочевого пузыря, цистоскопия и др.). Ряд исследователей считают, что возрастание заболеваемости пиелонефритом в последние годы является результатом высокой частоты необоснованных катетаризаций мочевого пузыря. Установлено также, что частота бактериурии у этих женщин выше, чем у других.

    Соблюдение ряда гигиенических правил также может рассматриваться как профилактическая мера в плане инфицирования мочевых путей. Рекомендуется проведение туалета наружных половых органов до и после полового сношения, опорожнение мочевого пузыря сразу после него; при часто рецидивирующих восналительных процессах в мочевой системе и при дефлорации целесообразен прием антибактериальных препаратов перед и после полового сношения.

    Осуществление указанных мер профилактики должно способствовать снижению частоты пиелонефрита у женщин, а также его последствий (хронической почечной недостаточности, нефросклероза, артериальной гипертензии и др. ).

    Источник. [показать] .

    Источник: http://bono-esse.ru/blizzard/Aku/AKT/avap_pielonefrit_beremennich.html

    Схожие статьи:

    • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
    • Эхопризнаки нефропатии Что такое дисметаболическая нефропатия? Оглавление: [ скрыть ] Первопричины дисметаболической нефропатии Симптомы дисметаболической нефропатии Диагностика дисметаболической нефропатии Лечение дисметаболической нефропатии Без диеты никуда Дисметаболическая нефропатия (более распространенное ее название […]
    • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]
    • Эхографические признаки диффузных изменений почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными […]
    • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
    • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
    • Эффективный антибиотик при пиелонефрите Антибиотики для лечения пиелонефрита Пиелонефрит имеет на данный момент весьма высокое распространение. Особенно это касается детей дошкольного возраста из-за особенности анатомического строения мочевыводящей системы. Также этому заболеванию подвержены женщины, которые находятся в положении. Частым […]
    • Эндоскопия камня в почке Как определить и что делать при камнях в почках Содержание Образование камней в почках – это одно из проявлений мочекаменной болезни. По своей структуре, химическому составу, форме и размерам почечные камни или как их еще называют конкременты, могут разительно отличаться друг от друга. Именно от […]