Вторичный нефроптоз

Как лечить вторичный пиелонефрит

Оглавление: [ скрыть ]

  • Причины и особенности заболевания
  • Симптомы вторичного пиелонефрита
  • Своевременное выявление заболевания
  • Что необходимо в первую очередь при пиелонефрите
  • Организм человека – это высший этап эволюции мира органики. Человек живет, дышит, двигается благодаря слаженной работе всех органов, каждый из которых выполняет свою функцию, взаимодействуя при этом с остальными и не мешая их функционированию.

    Уникальной составляющей организма являются почки. Этот парный орган беспрестанно трудится, очищая кровь от вредных веществ. Нарушение функционирования почек (вторичный пиелонефрит) может очень негативно отразиться на здоровье человека в целом. Одной из распространенных болезней почек является пиелонефрит.

    Причины и особенности заболевания

    Воспаление в почках, вызванное инфекцией, называют пиелонефритом. При этом затрагивается почечная лоханка, почечные чашечки и паренхима. Данный процесс может быть обусловлен воздействием микроорганизмов. Как правило, возбудитель болезни из зараженного участка попадает в почку через кровь. Особенно «облегчает» распространение инфекции нарушение процесса выведения мочи.

    Пиелонефрит – наиболее частое заболевание людей любого возраста. Среди детей он входит в первую тройку болезней наряду с респираторными инфекциями. Диагностируется острый пиелонефрит у беременных, из взрослых им страдает каждый тысячный. Чаще страдают от пиелонефрита молодые женщины, чем мужчины, что связано с анатомией уретры – она короче, чем у мужчин, и расположена рядом с влагалищем, из-за чего инфекция легче попадает в мочевой.

    Первичный пиелонефрит – воспаление в паренхиме почки. при котором выявить факторы, вызывающие воспаление, довольно трудно. Отдельные врачи считают, что первичный процесс по своей сути есть вторичный, ведь он провоцируется затруднением оттока мочи и инфекцией.

    Вторичный хронический пиелонефрит (обструктивный) зачастую следует после перенесенного острого пиелонефрита. Его выявляют в ходе анализов мочи, обследования больного на наличие мочекаменной болезни, обнаружение почечной недостаточности. Как правило, пациенты ранее перенесли цистит либо острые воспаления мочевых путей.

    Причины болезни могут быть разными, часто это микробы, живущие в теле человека (эндогенная инфекция) или проникающие извне (инфекция экзогенная).

    При исследованиях часто в моче обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, энтерококк, клебсиеллу. Свою лепту вносят некоторые виды вирусов и грибов.

    Микробы у отдельных заболевших при воздействии разных причин могут превращаться в L-формы и протопласты из-за потери оболочки. Пиелонефрит в таком случае труднее лечить. Наиболее интересна инфекция, которую вызывают протей и некоторые штаммы клебсиеллы.

    Они выделяют фермент, разлагающий мочевину с образованием аммиака, а в результате в моче выпадает в осадок трипельфосфат, который способствует образованию коралловидных камней, где и размножаются бактерии, очень устойчивые к антибиотикам. В этом случае, помимо курса антибиотиков, необходимо удаление камней.

    У девочек частой причиной поражения мочевыводящих путей является вульвовагинит. Бессимптомная бактериурия в условиях ослабленного организма ребенка из-за охлаждения либо простудного заболевания может привести к острому пиелонефриту. Во время беременности асимптоматическая бактериурия почти у 1/10 пациенток вместе со снижением тонуса мочевых каналов вследствие гормонального нарушения и сдавливания мочеточников осложняется приступом острого пиелонефрита либо рецидивом хронического.

    Молодые мужчины, а также среднего возраста, могут переносить пиелонефрит при наличии мочекаменной болезни, простатита, нарушениях развития почки и мочевых путей.

    Предпосылками вторичного хронического пиелонефрита могут быть:

  • камни в почках;
  • нарушения в мочевыделительной системе;
  • болезни органов, расположенных рядом (аппендицит, простатит, аднексит);
  • нарушение функций мочевыводящих путей;
  • сахарный диабет, избыточная масса тела.
  • Симптомы вторичного пиелонефрита

    Обостренная форма первичного пиелонефрита сопровождается апатией, болью в теле, поясничном отделе, появляется озноб, температура достигает 40 градусов, возникает тошнота, снижается аппетит.

    Обструктивный пиелонефрит проявляет себя резкой болью в пояснице, ознобом, сильным жаром. После обильного потения температура снижается, постепенно уходит и боль, но если отток мочи не восстановлен, очень скоро самочувствие вновь ухудшается, возникает болезненность. В крови растет количество лейкоцитов. При остром пиелонефрите могут быть осложнения в виде бактериального шока, некроза, уросепсиса. Поэтому необходима срочная госпитализация заболевшего.

    Приступ пиелонефрита, если в почках есть камни, иногда предваряет почечная колика. Застой мочи, инфекции вызывают более четкую картину заболевания, чем при первом воспалении. Общее состояние заболевшего резко ухудшается, температура остается стабильно высокой (38-39 градусов), больной слабеет, ощущает сухость во рту и жажду, возникают приступы тахикардии. Болезненные явления в пояснице приобретают большую интенсивность и становятся постоянными.

    У детей симптомы вторичного пиелонефрита несколько отличаются – повышение температуры происходит примерно в одинаковое время суток, чему предшествует озноб. Спустя некоторое время после обильного потения температура снижается. Обычно заболевшие дети апатичны и почти все время лежат.

    Очень сложно диагностировать заболевание у грудных детей, так как налицо в основном общие признаки, специфические же отсутствуют. Резко повышается температура, боль в задней части шеи, уменьшается вес, становится болезненным мочеиспускание. При ощупывании пораженного участка болезненность подтверждается вскриком ребенка.

    Иногда при пиелонефрите может возникать гематурия (наличие примеси крови в моче). Однако этот симптом не является постоянным спутником болезни. Принято считать, что он появляется из-за поражения сплетений вен форникального аппарата. Источником могут также быть нефроны.

    В целом, появление гематурии при пиелонефрите до конца не выяснено. Гематурия может возникать по следующим причинам: нефроптоз, травмы, нарушение кровоснабжения почек, гемофилия, добро- и злокачественные новообразования. Также возможно появление гематурии при приеме анальгетиков, антикоагулянтов, оральных контрацептивов.

    Своевременное выявление заболевания

    Своевременное выявление заболевания очень важно, так как правильно назначенное и вовремя начатое лечение не только быстро облегчит состояние больного, но и поможет предотвратить возможные негативные последствия (например, бактериальный шок или уросепсис).

    Предварительно при расспросах больного и его близких уточняют симптомы: наличие травм, почечных колик, затрудненного или учащенного мочеиспускания, присутствие высокой температуры и озноба. Затем, как правило, проводят лабораторные исследования. При этом анализ мочи производится неоднократно в течение суток, а в крови обнаруживается высокое содержание лейкоцитов. Повышение скорости оседания эритроцитов достигает 45 мм/ч.

    Использование рентгена помогает определить наличие камней (в почках или мочеточниках), изменение размеров почки. Применяют и ультразвуковое исследование, экскреторную урографию, хромоцистоскопию, которые позволяют выявить нарушение функций мочевых каналов.

    Вернуться к оглавлению

    Что необходимо в первую очередь при пиелонефрите

    В первую очередь при пиелонефрите необходимо соблюдать диету: исключить острые и жирные блюда, специи, приправы, насыщенные мясные и рыбные бульоны. Категорически противопоказаны алкоголь и кофе. А вот объем потребляемой жидкости необходимо увеличить (в том случае, если отток мочи не затруднен).

    Если в организме присутствуют очаги инфекции – кариес, холецистит, аднексит и так далее – необходимо принять меры по их лечению.

    Лечение хронического пиелонефрита необходимо проводить под наблюдением медперсонала в условиях стационара. По результатам диагностики, проводят лечение антибактериальными лекарствами, препаратами, повышающими общую сопротивляемость организма, спазмолитическими и мочегонными средствами. Немаловажную роль выполняют такие препараты, как нитроксолин, нолицин, фурагин.

    При отсутствии обострения болезни в течение полугода желательно проведение антибактериальной терапии, а в перерывах – прием отваров и настоев лекарственных трав. Очень хороший эффект оказывают толокнянка, аптечная ромашка, петрушка и многие другие.

    После исчезновения выраженных симптомов заболевания желательно пройти санаторно-курортное лечение, при котором специалисты назначат необходимую поддерживающую терапию и комплекс профилактических мероприятий, способных восстановить трудоспособность и вернуть отличное самочувствие.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/pielonefrit/vtorichnyj-pielonefrit.html

    Нефроптоз

    В норме почки обладают определенной физиологической подвижностью: так при физическом усилии или акте дыхания происходит смещение почек в пределах допустимой границы, не превышающей высоту тела одного поясничного позвонка. В том случае, если смещаемость почки вниз при вертикальном положении тела превышает 2 см, а при форсированном дыхании – 3-5 см, можно говорить о патологической подвижности почки или нефроптозе.

    Правая почка обычно находится на 2 см ниже левой; у детей почки располагаются ниже нормальной границы и занимают физиологическое положение к 8-10-летнему возрасту. В своем анатомическом ложе почки фиксированы связками, окружающими фасциями и паранефральной жировой клетчаткой. Нефроптоз чаще наблюдается у женщин (1,5%), чем у мужчин (0,1%) и, как правило, бывает правосторонним.

    Причины нефроптоза

    В отличие от врожденной дистопии почки. нефроптоз является приобретенным состоянием. К развитию нефроптоза приводят патологические изменения в удерживающем почку аппарате – брюшинных связках, почечном ложе (фасциях, диафрагме, мышцах поясницы и брюшной стенки), собственных жировых и фасциальных структурах. Гипермобильность почки также может быть обусловлена уменьшением ее жировой капсулы или неправильным положением сосудов почечной ножки.

    К развитию нефроптоза предрасполагают низкий мышечный тонус брюшной стенки, резкая потеря массы тела, тяжелая физическая работа, силовые виды спорта, травмы поясничной области. Нефроптоз часто встречается у людей с системной слабостью соединительной ткани и связочного аппарата – гипермобильностью суставов, висцероптозом, близорукостью и т. д. Нефроптозу наиболее подвержены люди определенных профессий: водители (в связи с постоянно испытываемой вибрацией при тряской езде), грузчики (в связи с физическим напряжением), хирурги и парикмахеры (ввиду длительного нахождения в вертикальном положении) и др.

    Нефроптоз может сочетаться с различные врожденными аномалиями скелета – недоразвитием или отсутствием ребер, нарушением положения поясничных позвонков. В периоде полового созревания нефроптоз может возникать у подростков астенического конституционального типа, а также в результате быстрого изменения пропорций тела при бурном росте.

    У женщин нефроптоз может быть обусловлен многочисленными беременностями и родами, особенно крупным плодом .

    Классификация степеней нефроптоза

    По степени смещения почки ниже границ физиологической нормы урология выделяет 3 степени нефроптоза.

    При I степени нефроптоза нижний полюс почки опускается более чем на 1,5 поясничных позвонка. При нефроптозе II степени нижний полюс почки смещается ниже 2-х поясничных позвонков. Нефроптоз III степени характеризуется опущением нижнего полюса почки на 3 и более позвонков.

    Степень опущения почки влияет на клинические проявления нефроптоза.

    Симптомы нефроптоза

    В начальной стадии нефроптоза во время вдоха почка пальпируется через переднюю брюшную стенку, а при выдохе скрывается в подреберье. В вертикальном положении больных могут беспокоить тянущие односторонние боли в пояснице, дискомфорт и тяжесть в животе, которые исчезают в положении лежа.

    При умеренном нефроптозе в вертикальном положении вся почка опускается ниже линии подреберья, однако может быть безболезненно вправлена рукой. Боли в пояснице более выражены, иногда распространяются на весь живот, усиливаются при нагрузке и исчезают, когда почка занимает свое место.

    При нефроптозе тяжелой, III степени в любом положении тела почка находится ниже реберной дуги. Абдоминальные и поясничные боли становятся постоянными и не исчезают в положении лежа. В этой стадии могут развиваться почечные колики, появляться расстройства функции ЖКТ, неврастеноподобные состояния, реноваскулярная артериальная гипертензия .

    Развитие болевого почечного синдрома при нефроптозе связывается с возможным перегибом мочеточника и нарушением пассажа мочи, растяжением нервов, а также перегибом почечных сосудов, ведущим к ишемии почки.

    Неврастенические симптомы (головная боль. утомляемость, раздражительность, головокружение. тахикардия. бессонница ), вероятно, обусловлены хронической тазовой болью. которую испытывают пациенты с нефроптозом.

    Со стороны ЖКТ при нефроптозе определяются потеря аппетита, тошнота, тяжесть в подложечной области, запоры или, наоборот, поносы. В моче определяется гематурия, протеинурия; в случае присоединения пиелонефрита – пиурия.

    Вследствие натяжения и перегиба питающих почку сосудов развивается стойкое повышение АД с гипертоническими кризами. Ренальная гипертензия при нефроптозе характеризуется крайне высокими цифрами АД, которое иногда доходит до 280/160 мм рт. ст. Перекрут сосудистой ножки почки приводит к локальному вено- и лимфостазу .

    Периодический или постоянный уростаз, вызванный перегибом мочеточника, создает условия для развития инфекции в почке и присоединения пиелонефрита, цистита. В этих случаях мочеиспускание становится болезненным и учащенным, отмечается озноб, лихорадка, выделение мутной мочи с необычным запахом. В дальнейшем на фоне уростаза повышается вероятность развития гидронефроза. камней в почке .

    При двустороннем нефроптозе рано нарастают признаки почечной недостаточности – отеки конечностей, усталость, тошнота, асцит. головная боль. Таким пациентам может потребоваться проведение гемодиализа или трансплантации почки .

    Диагностика нефроптоза

    Распознавание нефроптоза основывается на жалобах пациента, данных его осмотра, пальпации почки, результатах лабораторной и инструментальной диагностики. При подозрении на нефроптоз все исследования выполняются в положении больного не только лежа, но и стоя.

    Проведение полипозиционной пальпации живота позволяет выявить подвижность и смещаемость почки. Измерение и мониторинг АД у пациентов с нефроптозом также показывает увеличение значений кровяного давления на 15-30 мм рт. ст. при смене горизонтального положения тела на вертикальное. В анализах мочи при нефроптозе определяется эритроцитурия, протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия.

    УЗИ почек при нефроптозе, проведенное стоя и лежа, отражает локализацию почки, изменения ее расположения в зависимости от положения тела. С помощью УЗИ удается выявить воспаление в почечной ткани, конкременты, гидронефротическую дилатацию чашечно-лоханочного комплекса. Проведение УЗДГ сосудов почек необходимо для визуализации сосудистого русла почки, определения показателей кровотока и степени нарушения почечной гемодинамики.

    Экскреторная урография при нефроптозе позволяет оценить степень патологического опущения почки по отношению к поясничным позвонкам, ротацию почки. Обзорная урография при нефроптозе, как правило, неинформативна.

    Проведение почечной ангиографии и венографии требуется для оценки состояния почечной артерии и венозного оттока. Динамическая радиоизотопная нефросцинтиграфия показана для выявления нарушения пассажа мочи и функционирования почки в целом. Высокоточной и информативной альтернативой рентгеноконтрастным методам служат КТ. МСКТ. МРТ почек .

    Различные исследования органов ЖКТ (рентгеноскопия желудка. ирригоскопия. колоноскопия. ЭГДС) необходимы для выявления смещения внутренних органов – спланхноптоза, особенно при двустороннем нефроптозе.

    Лечение нефроптоза

    При нефроптозе I степени проводится консервативная терапия. Пациенту назначается ношение индивидуальных ортопедических приспособлений (бандажей, корсетов, поясов), лечебная гимнастика для укрепления мышц спины и брюшного пресса, массаж мышц живота, санаторное лечение, ограничение физических нагрузок, при недостаточном весе – усиленное питание.

    При нефроптозе II-III степени, осложненном нарушением гемодинамики, уродинамики, хроническим болевым синдромом, пиелонефритом, нефролитиазом, гипертензией, гидронефрозом, требуется хирургическая тактика – проведение нефропексии. Суть вмешательства при нефроптозе заключается в возвращении почки в ее анатомическое ложе с фиксацией к соседним структурам. В постоперационном периоде требуется длительный постельный режим, нахождение в кровати с приподнятым ножным концом для надежного укрепления почки в своем ложе.

    Проведение нефропексии не показано при спланхноптозе, тяжелом интеркуррентном фоне, пожилом возрасте больного.

    Прогноз и профилактика нефроптоза

    После своевременной нефропексии, как правило, нормализуются показатели АД, исчезают боли. Однако при запоздалом лечении нефроптоза могут развиваться хронические состояния – пиелонефрит, гидронефроз. У лиц с нефроптозом профессиональная деятельность не должна быть связана с долгим нахождением в вертикальном положении или тяжелыми физическими нагрузками.

    Профилактика нефроптоза включает формирование правильной осанки у детей. укрепление мышц брюшного пресса, недопущение травм, исключение постоянного воздействия неблагоприятных факторов (тяжелой физической деятельности, вибрации, вынужденного вертикального положения тела, резкого похудения). Беременным рекомендуется ношение дородового бандажа.

    При появлении тянущих болей в пояснице в положении стоя, необходимо незамедлительное обращение к урологу (нефрологу ).

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_urology/nephroptosis

    Нефроптоз справа

    Нефроптоз или «плавающая» почка, это патология при которой почки находятся ниже необходимого уровня.

    Причины

      аномалии строения почечного ложа и сосудистой ножки; увлечение диетами, ведущее к истончению жировой прослойки; снижение силы мышечного корсета; травмы позвоночника, полостные операции;
    1. ношение избыточных тяжестей.
    2. Классификация нефроптоза

      Симптомы

      Нефроптоз проявляется довольно стереотипными проявлениями, которые являются общими для многих состояний:

        боль в боку; подташнивание; повышение кровяного давления в положении стоя; наличие крови, белка или обоих в моче.

        Однако одним из его ключевых особенностей является то, что пациенты часто отмечают, что выраженность симптомов снижается или проявления исчезают полностью, когда они ложатся или в утренние часы.

        Боли беспокоят после физической активности, покашливания, поднятия груза и длятся от пары секунд до суток. Менее выражены в горизонтальном положении или на больном боку. Часто иррадиируют в промежность.

        При многолетнем течении заболевания присоединяются неврологические нарушения (возбудимость, неврастения). Пациенты возбудимы, ипохондричны.

        Осложнения

        В момент выраженного опущения почки, мочевыводящие пути перегибаются, закручивается, развивается задержка отхождения мочи, что может привести к тубулоинтерстициальному нефриту. Иногда воспалительный процесс может иметь острое течение.

        Основное осложнение перегиба почечных артерий — вторичное повышение артериального давления, рефрактерное к гипотензивным препаратам.

        Диагностика

        В анамнезе могут присутствовать факторы риска развития нефроптоза (травмы, операции на органах брюшной полости, снижение веса, беременности, тяжелые роды).  Нефропотоз выявляют с помощью:

          При физикальном исследовании обращает на себя внимание клиренс АД на 20-40 мм. рт. ст. в вертикальном и горизонтальном положении (у здорового человека она незначительна). При лабораторных исследованиях общем анализе мочи или анализе мочи по Нечипоренко выявляется протеинурия, лейкоцитурия или микрогематурия. Общий анализ крови чаще всего не изменен. Биохимическое исследование крови может быть также неизменным. Инструментальные методы диагностики: ультразвуковое и рентгеновское исследования. УЗИ почек для диагностики плавающей почки обязательно проводить в положении лежа и вертикально. Внутривенная экскреторная урография — радиологический способ диагностики, при котором йодсодержащий контраст вводится внутривенно, а затем с периодичностью в 7 минут оценивается выделительная функция почек (по скорости проникновения контраста в ЧЛС и мочеточники). Дополнительными методами исследования являются изотопная рентгенография и сцинтиграфия почек, которые позволяют определить местоположение, а ренография — функциональную сохранность подвижного органа. Дуплексное УЗИ почечных артерий позволяют судить о состоянии почечного кровотока.

        Лечение

        В большинстве случаев выбирают наблюдательную тактику ведения. Лечение консервативным путем начинают при появлении симптомов. К нему относят диету, ортопедическое пособие, массаж брюшной стенки, лечебную физкультуру, бальнеологическое лечение. Применение лекарственных препаратов оправдано лишь для лечения осложнений нефроптоза (пиелонефрита. уролитиаза, вторичной гипертензии).

        Основной вид оперативного вмешательства — искусственное закрепление почки или нефропексия.

        Сейчас данная операция проводится эндоскопическим путем, имеющим ряд преимуществ по сравнению с полостной операцией: более короткий восстановительный период, меньший объем кровопотери, и риск развития осложнений.

        При лапароскопии применяют сетчатые протезы, фиксирующие орган в надлежащем положении.

        Диета

        При данной болезни следует:

          Особенно важен этот метод лечения при опущении, вызванном снижением веса. Необходимо ограничить содержание раздражающих почку веществ (пряности, специи, копчености). Объем воды составляет не менее 2 л за день. Исключаются крепкие супы, консервацию, сладости. При развитии ХПН ограничивают количество протеина до 20 г в сутки (заменяют его кетоаминокислотами, выпускаемыми в виде таблеток). Следует также ограничить содержание в пище соли и калия.

          Также рекомендуют надевать медицинский бандаж нужно в утренние часы, не вставая с постели. Пояс застегивают на выдохе, когда органы брюшной полости находятся в максимально высокой позиции. Снимают пояс перед сном.

          Лечебная физкультура

          При незапущенном процессе помогает ЛФК, которую необходимо выполнять ежедневно для создания стойкого эффекта:

            Ноги согнуть в коленных суставах. Выполнить 10-20 вдохов: на вдохе выпятить живот, при выдохе — втянуть. Поднятие прямых ног из горизонтального положения. Подтягивание согнутых в коленных суставах нижних конечностей к передней брюшной стенке (поочередно и вместе). Кручение ногами выполнять 1-2 минуты («велосипед» лежа). Лежа на спине упереться ногами в стену и выполнять «шаги» по стене до выпрямления ног. Упражнение «Ножницы» с поднятыми вертикально ногами — 1-2 минуты.

            В этом видео вы узнаете альтернативную гимнастику для поднятия почки.

            Профилактика

            Состояние протекает чаще всего благоприятно и даже при выявлении в раннем возрасте прогрессирование обычно не наступает.

            Профилактика включает устранение причин, приводящих к снижению силы мышечного корсета или связочного аппарата поясницы:

              регулярные физические упражнения; стабильная масса тела; использование корректирующих поясов при беременности.

            Также о нефропотозе вы можете узнать из этого видео.

            Источник: http://bolyatpochki.ru/bolezni-pochek/nefroptoz/sprava.html

            Классификация. Принято выделять три стадии нефроптоза. В I стадии на вдохе можно прощупать нижний сегмент почки, который на выдохе уходит в подреберье. Во II стадии в вертикальном положении пальпируется вся почка, но в горизонтальном положении вновь возвращается в подреберье. В III стадии при пальпации живота пальпируется вся почка, которая легко смещается. Помимо опущения почка совершает также ротационные движения. Это важный компонент формирования клинической картины нефроптоза, поскольку возникают нарушения почечного кровотока, а также расстройства уродинамики верхних мочевых путей с формированием дилатации чашечно-лоханочной системы.

            Этиология и патогенез. Возникновение нефроптоза связывают с патогенетическими факторами, приводящими к изменениям связочного аппарата почки. К структурам, формирующим фиксирующий аппарат почки, относят: брюшинные связки, почечное ложе, образованное фасциями, диафрагмой, мышцами брюшной стенки и поясницы, собственный фасциальный и жировой аппарат. Определенное значение в фиксации почки имеет жировая капсула, уменьшение которой может приводить к гипермобильности почки. Правильное положение почки поддерживается также сосудами почечной ножки.

            Симптоматика. Умеренно выраженный нефроптоз, не сопровождающийся нарушениями уро- и гемодинамики, протекает практически бессимптомно. Наиболее частым симптомом заболевания является тупая, ноющая боль, усиливающаяся после физической нагрузки и в вертикальном положении тела. Хронический пиелонефрит нередко сопутствует нефроптозу и развивается на фоне хронического нарушения гемо- и уродинамики почки, что приводит к развитию благоприятных условий для возникновения и развития хронического воспаления. Прогрессируя, пиелонефрит значительно отягощает течение нефроптоза.

            Артериальная гипертензия при нефроптозе имеет реноваскулярную природу.

            Диагностика нефроптоза и окончательный диагноз ставятся на основании результатов физикального и специальных методов исследования. Физикальное обследование больного имеет крайне важное значение, однако все симптомы, выявляемые при нефроптозе, неспецифичны и могут отмечаться при целом ряде других урологических заболеваний.

            При обследовании больных с нефроптозом обязательным является полипозиоционная пальпация живота, особенно в вертикальном положении.

            Рентгенологический метод — основной в постановке диагноза. Обзорная рентгенография органов мочевой системы, как правило, малоинформативна.

            С развитием компьютерных технологий и внедрением в урологии СКТ и МСКТ стало возможным получать изображение паренхимы, чашечно-лоханочной системы и сосудов почки. Использование трехмерной реконструкции позволяет оценить полученную информацию не только в плоскостном, но и в пространственном масштабе. Эффективность и точность спиральной (мультиспиральной) КТ приближается к 100%, а отсутствие инвазии, возможных тяжелы осложнений выгодно отличает метод от ангиографии.

            Нефроптоз — патологическое состояние, при котором изменяется привычное месторасположение почки, она опускается ниже допустимой границы. На своем месте почки удерживаются связочным аппаратом и жировой прослойкой — капсулой почки. Заболеванию чаще подвержены женщины с небольшой массой тела ввиду особенностей их связочной системы и снижения внутрибрюшного давления. Главными провоцирующими факторами в развитии данной патологи являются:

            • резкое снижение массы тела;
            • повреждение связочного аппарата;
            • беременность и роды;
            • непосильная физическая нагрузка;
            • увлечение тяжелыми видами спорта;
            • быстрый рост у детей;
            • наследственная предрасположенность;
            • слабость соединительной ткани.
            • При развитии нефроптоза выделяют последовательные стадии.

            • 1 стадия — почку можно пропальпировать на вдохе, а на выдохе она уходит в подреберье. Для этого этапа болезни характерны тянущие боли в поясничной области, особенно в положении стоя, когда значительно повышается внутрибрюшное давление.
            • На 2 стадии болезни почку можно прощупать и на выдохе и при вдохе. В положении лежа опущенную почку можно аккуратно вправить в подреберье. На этой стадии заболевания пациента беспокоят болевые ощущения, они становятся все сильнее и усиливаются при физической активности. При присоединении инфекции повышается температура тела, появляются типичные изменения мочи.
            • 3 стадия проявляется значительным смещением почки и перемещением ее в забрюшинном пространстве. Иногда при проведении ультразвукового обследования ее можно случайно обнаружить в области малого таза. Характерны постоянные боли внизу живота, иррадиирующие в поясницу и бедро. Кроме этого отмечается повышенная утомляемость, головокружение, бессонница, раздражительность.
            • При опущении почки параллельно происходит смещение мочеточника и почечной артерии, что вызывает нарушение потока мочи, ее застой и может спровоцировать различные осложнения:

            • нефролитиаз или мочекаменная болезнь;
            • артериальная гипертензия;
            • перегиб мочеточника;
            • ущемление сосудов почки;
            • снижение почечной функции;
            • пиелонефрит, гидронефроз.
            • Диагностика нефроптоза осуществляется на основании ультразвукового исследования, экскреторной урографии и допплерографического обследования.

              Лечение нефроптоза проводится консервативными методами: использование бандажа, лечебная физкультура для укрепления мышц передней брюшной стенки, усиленное питание для укрепления почечной капсулы. При отсутствии эффекта от такой терапии и наличии интенсивных болей в поясничной области, развитии инфекционных осложнений и артериальной гипертензии, прогрессировании гидронефроза и пиелонефрита рекомендуется проведение оперативного вмешательства. Нефропексия или операция по фиксации почки в физиологическом месте осуществляется под наркозом лапароскопическим доступом или же путем проведения кожного разреза. Уже через 14-20 дней пациенты отмечают улучшение общего состояния, уменьшение болевых ощущений, нормализацию артериального давления.

              Источник: http://www.medkrug.ru/community/show/510

              Осложнения при нефроптозе почки

              Анализ признаков патологически подвижной почки пока­зывает, что только тупая боль является симптомом, который может быть отнесен к специфическим признакам чрезмерной подвижности почки. Все остальные признаки — коликообразные приступы болей, микро- и макро­гематурия, альбуминурия — являются симптомами осложнений или забо­леваний блуждающей почки.

              Гидронефроз и гидроуретер считали едва ли не единственным, ос­новным осложнением патологически подвижной почки.  Однако частота этого осложнения небольшая.

              Однако возможность, хотя и в редких случаях, развития гидронефроза на почве патологически подвижной почки полностью отрицать нельзя. Это осложнение возможно в случаях фиксированных перегибов мочеточ­ника рубцовыми тяжами, добавочными сосудами и в случаях резкого скру­чивания мочеточника вокруг своей оси при комбинации нефроптоза с ро­тацией почки вокруг своей продольной оси. В подобных случаях нефроптоз как этиологический фактор скорее носит вторичный характер, а первопри­чиной является фиксация мочеточника. В таких случаях гидронефроз изле­чивается нефропексией.

              Форникальные кровотечения являются весьма частым осложнением нефроптоза. Особенностью этих кровотечений является то, что они связаны с физическим напряжением, возникают в конце рабочего дня и исчезают после пребывания больного в спокойном, горизонтальном положении. Возникновение форникального кровотечения из мобильной почки связано с рефлюксами, возникающими на почве ней-рогенных и гемодинамических нарушений. В значительно меньшей степени играют роль редко встречающиеся расстройства уродинамики. Как уже указывалось, резкое смещение почки вниз приводит к перегибу сосудистой ножки. При этом резко изменяется угол между почечной и нижней полой веной, достигая всего лишь иногда 10-15°, и происходит скручивание вены вокруг своей продольной оси.

              Это скручивание особенно резко бывает выражено в воротах почки, в месте слияния внутриорганных ветвей, где имеется специфическое расширение, являющееся подобием „депо крови» при кратковременных стазах тока крови в нижней полой вене. В период скручивания этого участка застой крови возникает уже во всей сети форни-кальных вен, при этом нарушение оттока бывает весьма длительным, при­водящим к перенапряжению тонкостенных вен форникальных зон. Если при этом учесть расстройство в нервно-мышечном аппарате чашечно-сосочковых зон, то станет вполне понятной возможность появления рефлюк-сов форникального типа. Тубулярные рефлюксы встречаются значительно реже в связи с редким возникновением гидронефротической трансформа­ции в патологически подвижной почке.

              Форникальные рефлюксы при нефроптозе могут быть как пиеловенозные, так и венозно-лоханочные. В тех и других случаях может наблюдаться макрогематурия интермиттирующего типа иногда большой интенсивности из форникально-венозного канала у больных нефроптозом.

              Пиелонефрит — весьма частое осложнение нефроптоза. Пиелонефрит резко осложняет течение болезни, делает ее весьма грозной и многие симптомы, которые приписывались раньше неф-роптозу, следует отнести к пиелонефриту. Головные боли, повышенная утомляемость, боли в животе, периодические лихорадочные состояния, а нередко и транзиторная артериальная гипертония- безусловные признаки нефроптоза, осложненного пиелонефритом.

              Тщательное исследование мочи современными методами (по Каковскому-Аддису, на степень бактериурии и пр.), частое обнаружение в моче у больных с патологически подвижной почкой клеток Штернгаймера-Мальбина подтверждают сочетание этих двух заболеваний и вынуждают по-новому рассматривать вопросы лечения и показания к оперативному лечению нефроптоза.

              Артериальная гипертония при нефроптозе до недавнего времени считалась сопутствующим заболеванием. Развитие новых методов диагно­стики и особенно почечной ангиографии, выполняемой в вертикальном, а затем в горизонтальном положении больного нефроптозом, позволило выявить особенности архитектоники почечных сосудов и изменений в них при патологической подвижности почки, а также установить патогенети­ческую связь между состоянием сосудов почки при нефроптозе и гиперто­нией.

              Сравнительно большой процент страдающих гипертонией среди боль­ных нефроптозом заставляет искать патогенетическую связь между этими заболеваниями, в частности, причинную зависимость между тракцией и скручиванием почечной артерии с фибромускулярным стенотическим ее поражением.

              Источник: http://medclin.ru/urology/pochki/oslozhneniya-pri-nefroptoze-pochki.html

              Нефроптоз

              Нефроптоз (опущение почки) — патологическое состояние, характеризующееся повышенной подвижностью органа, в результате чего почка смещается из своего ложа. Нормальная подвижность почки составляет 1-2 см, при форсированном дыхании, натуживании — 3-5 см, т.е. не должна превышать длину тела одного позвонка. Превышение этих параметров принято рассматривать как патологическую подвижность. В норме правая почка находится ниже левой на 2 см, лишь в 5,5% левая почка оказывается ниже правой. У детей почки расположены ниже, чем у взрослых, и принимают обычное положение к 8-10 годам.

              Заболевание чаще наблюдается у женщин (соотношение женщин и мужчин 10:1) и, как правило, справа.

              Многие авторы считают одной из основных причин формирования нефроптоза слабость соединительной ткани и, как следствие, связочного аппарата. Зачастую эти больные помимо нефроптоза имеют гипермобильность суставов, близорукость, висцероптоз и др. Необходимо отметить, что одна только гипермобильность почки без клинической симптоматики не является заболеванием.

              Гематурия (макро, микро) достаточно часто наблюдается при нефроптозе, развивается как следствие нарушения почечного кровотока, венозной гипертензии, флебостаза.

              При стойких нарушениях уродинамики верхних мочевых путей возникает гидронефротическая трансформация. Данное состояние особенно характерно для длительно существующего нефроптоза с фиксированными перегибами мочеточника.

              Боль в соответствующей половине живота и/или поясничной области практически всегда возникает после физического напряжения, усиливается в положении стоя. Аналогичные характеристики имеет гематурия. При полипозиционной пальпации, особенно в положении стоя, можно прощупать подвижную почку. Учитывая тенденцию к развитию транзиторной артериальной гипертензии у больных с нефроптозом, измерение артериального давления также должно быть полипозиционным, после физических нагрузок и осуществляться на обеих верхних конечностях.

              У3И в обследовании данной группы больных имеет достаточно важное значение, так как позволяет определить локализацию почки, изменение ее положения в вертикальном состоянии, а также в динамике наблюдать за состоянием и степенью дилатации чашечно-лоханочной системы. Применение допплерографического исследования дает возможность визуализировать сосудистое русло почки, определить показатели кровотока в них и на доклиническом этапе выявить признаки нарушения почечной гемодинамики.

              Экскреторная урография выявляет локализацию почки, основные параметры чашечно-лоханочной системы. Обязательным являйся снимок в вертикальном положении или при пробе Вальсальвы (с натуживанием). При этом полученные урограммы необходимо сравнивать со снимками в горизонтальном положении.

              Окончательно диагноз нефроптоза можно поставить на основании ангиографии, при которой почечные артерии отходят от аорты под острым углом, диаметр их сужен, определяется картина «метлы».

              Лечение. Большая часть больных в оперативном вмешательстве по поводу нефроптоза не нуждается, они получают консервативное лечение. Основное лечение представлено комплексом физических упражнений, направленных на укрепление мышц передней брюшной стенки и поясницы. Больных ограничивают в отношении физических нагрузок.

              Показаниями к хирургическому лечению нефроптоза являются: неподдающийся лечению пиелонефрит, артериальная гипертензия, почечные кровотечения, обусловленные выраженным флебостатозом, гидронефроз, вторичный нефролитиаз, интенсивная боль. Противопоказаниями к операции служат спланхноптоз, тяжелый интеркуррентный фон, подростковый или пожилой возраст больных.

              Осложнения: хронический пиелонефрит, нарушение уродинамики с формированием стойких перегибов мочеточника и гидронефротической трансформацией, нефролитиаз, выраженные нарушения почечного кровотока со сморщиванием.

              Прогноз для жизни благоприятный. Профессиональная жизнь не должна быть связана с тяжелым физическим трудом.

              Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3030

              Медико-социальная экспертиза

              Сообщений: 1

              Статус: Offline

              Ребенок 15 лет учится в школе (на домашнем обучении по показанию врачей)с 25,03,214 г по 13,0402014 находилась на обследовании в НИИ Педиатрии г Москва ул Талдомская д 2 Диагноз:хронический обструктивный пиелонефритна фоне аномалии омс(поясничная дистопия правой почки,правосторонний нефроптоз.повышение подвижности левой почки.двусторонняя пиелоэктазия.нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипотоничному типу.Сопуствующие: Артериальная гипертензия смешанного генеза,церебрастенический синдром,спазм аккомодации,признаки ВСД на глазном дне.

              с 02,07,2014 по 08,07,2014 ДГКБ№9им Г Н Сперанского г Москва Диагноз:правосторонний нефроптоз,хронический пиелонефрит,нейрогенная дисфункция мочевого пузыря,рефлюкс-эзофагит,гастродуоденит,дДуодено-гастральный рефлюкс,дисфункция сфинкера одди(недостаточность)всд,спазм аккомодации,артнриальная гипертензия,

              С29,10,2014 по 11,11,2014 ДГКБ им Филатова г Москва Диагноз Ренальная гипертензия.

              с 02,12,2014 по 17,12,2014 ЦДКБ ФМБА г Москва ул Москворечье 20 Диагноз: Нефросклероз 2 степени справа 1 степени слева,N13.0 Рефлюкс -нефропатия.Вторичная артериальная гипертензия,Сопутсвующие :OU Сложный миопический астигматизм,симптоматические цералгии,невротические реакции,хронический вторичный пиелонефрит,поясничная дистопия правой почки.

              С 02,03,2015 по 17,03,2015 ЦДКБ ФМБА г Москва ул Москворечье 20 диагноз рефлюкс нефропатия,НЕФРОСКЛЕРОЗ 2 СТЕПЕНИ СПРАВА И 1 СТЕПЕНИ СЛЕВА С НАРУШЕНИЕМ ПАРЦИАЛЬНЫХ ФУНКЦИЙ ПОЧЕК И ВТОРИЧНОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ,N 13.0 хРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК 1 СТЕПЕНИ.,Сопутсвующие :OU Сложный миопический астигматизм,симптоматические цералгии,невротические реакции,хронический вторичный пиелонефрит,поясничная дистопия правой почки.

              Можно ли установить инвалидность ребенку? Какие документы ,анализы нужно предоставить на МСЭ.

              Сообщение отредактировал Вэл — Среда, 25.03.2015, 19:48

              Источник: http://www.invalidnost.com/forum/2-2602-1

              Схожие статьи:

              • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
              • Эхопризнаки нефропатии Что такое дисметаболическая нефропатия? Оглавление: [ скрыть ] Первопричины дисметаболической нефропатии Симптомы дисметаболической нефропатии Диагностика дисметаболической нефропатии Лечение дисметаболической нефропатии Без диеты никуда Дисметаболическая нефропатия (более распространенное ее название […]
              • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]
              • Эхографические признаки диффузных изменений почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными […]
              • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
              • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
              • Эффективный антибиотик при пиелонефрите Антибиотики для лечения пиелонефрита Пиелонефрит имеет на данный момент весьма высокое распространение. Особенно это касается детей дошкольного возраста из-за особенности анатомического строения мочевыводящей системы. Также этому заболеванию подвержены женщины, которые находятся в положении. Частым […]
              • Эндоскопия камня в почке Как определить и что делать при камнях в почках Содержание Образование камней в почках – это одно из проявлений мочекаменной болезни. По своей структуре, химическому составу, форме и размерам почечные камни или как их еще называют конкременты, могут разительно отличаться друг от друга. Именно от […]