Врожденный гидронефроз почки у ребенка

Оглавление:

Гидронефроз у детей. Лечение гидронефроза

(Средняя оценка: 4 )

Что такое гидронефроз? Почему возникает гидронефроз? Как проявляется и лечится гидронефроз? Прочтите в этой статье.

Гидронефроз или обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента

Гидронефроз представляет собой расширение собирательной системы почки (особенно лоханки), возникающее вследствие наличия препятствия для выхода мочи в месте соединения лоханки и мочеточника (в области пиелоуретерального сегмента).

Мочевые пути включают (сверху вниз) почечные чашечки, почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Лоханки и чашечки вместе составляют собирательную систему почек.

Выраженные препятствия оттоку мочи из почки приводят к значительному расширению лоханки и, часто, к необратимому нарушению функции почки. Степень расширения собирательной системы почки пропорционально давлению мочи в ней и варьирует в широких пределах.

Небольшое препятствие выходу мочи, вызывает умеренное расширение лоханки (пиелоэктазию) и обычно не сопровождается нарушением почечных функций, а лишь увеличивает риск пиелонефрита.

Причины гидронефроза у детей

У детей в подавляющем большинстве случаев встречается врожденный гидронефроз мкб, обусловленный анатомическими причинами. Встречаются внешние и внутренние причины гидронефроза. Внутренняя причина – врожденное сужение мочеточника, обусловленное недоразвитием его просвета, встречается чаще других. Внешние причины – ненормальное отхождение мочеточника от лоханки и дополнительный сосуд, вызывающий сдавление мочеточника.

Проявления, симптомы гидронефроза

Гидронефроз входит в группу заболеваний сопровождающихся расширением почечной лоханки (пиелоэктазией), которую несложно обнаружить при УЗИ плода. Поэтому большая часть гидронефрозов выявляется внутриутробно. Если диагноз не был установлен до рождения ребенка, гидронефроз может проявиться примесью крови в моче (гематурия), инфекцией мочевой системы, болями в животе или при обнаружении объемного образования в брюшной полости.

Исследования при гидронефрозе

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.

Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.

Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза, начиная с гидронефроза 2 степени, может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Операция при гидронефрозе

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Продолжительность нахождения ребенка в стационаре после операции

Продолжительность пребывания ребенка в стационаре после операции зависит от способа отведения мочи из оперированной почки. При установке стента внутреннего дренирования, дополнительного дренажа для отведения мочи из почки не требуется, и стационарный послеоперационный период сокращается до 5-9 суток. Стент удаляется через месяц – полтора после операции через тонкий инструмент, вводимый по мочеиспускательному каналу.

Если во время операции устанавливается не стент, а катетер-болванка, который выводится наружу через почку, что параллельно ей устанавливается трубка-дренаж (нефростома) для обеспечения свободного оттока мочи из оперированной почки. В этом случае требуется более продолжительное нахождение ребенка в стационаре — около 3 недель. Выбор варианта отведения мочи делается хирургом во время операции.

Особенности лечения и наркоза определяются с учетом обсуждаются с оперирующим хирургом

Эффективность пиелопластики

Эффективность пиелопластики составляет около 92-95%. После выполнения операции функция почки почти всегда улучшается и в ряде наблюдений достигает функции здоровой почки. В то же время структурные изменения почки (деформация чашечек, уменьшение толщины паренхимы) могут сохраняться. Особенно значительные остаточные изменения наблюдаются при резко выраженном гидронефрозе.

Прогнозирование течение гидронефроза у новорожденного

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/gidronefroz_u_detej_lechenie_gidronefroza

Диагноз врождённый гидронефроз – не приговор

Аномалия развития мочевыделительной системы, которая характеризуется расширением полости почек и чашечно-лоханочной системы у плода из-за затрудненного оттока мочи, определяется как врожденный гидронефроз. Выявление заболевания происходит в период нахождения ребенка у матери в утробе путем ультразвукового исследования. При отсутствии возможности обследовать плод данные нарушения в мочеполовой системе диагностируются в более позднее время: после рождения или в старшем возрасте, но уже с такими серьезными осложнениями, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит, гипертоническая болезнь, почечная недостаточность.

Основополагающие причины и сроки беременности напрямую влияют на степень развития и формирования недуга. На сроке 15 недель на УЗИ уже можно обнаружить почки и мочевой пузырь плода, а на 18-20 неделе ясно просматриваются органы и их структура. Проще всего выявить нарушения в организме плода на 20 неделе беременности. Выработка же гипотонической мочи почками начинает происходить в промежутке между 5 и 9 неделями и постепенно увеличивается. Полное или частичное блокирование мочевыводящих путей, которое является результатом недоразвития того или иного участка соответствующего органа, может вызывать антенатальный гидронефроз. Такое состояние не всегда является патологией, но при значительной обструкции может травмироваться почечная ткань.

Причины заболевания и характерные изменения в организме

Развитие заболевания происходит из-за увеличения вместимости чашечек и изменения их конфигурации, которые подвергаются влиянию высокого внутрилоханочного давления, и приводит к следующим последствиям:

  • органы приобретают круглую форму
  • шейки чашечек расширяются и укорачиваются,
  • истончается стенка лоханки,
  • отмирание нервных окончаний,
  • нарушение проходимости лимфатических и кровеносных сосудов лоханки.
  • В итоге конечная стадия гидронефроза характеризуется наличием лоханки в виде тонкостенного мешка, состоящего главным образом из грубоволокнистой соединительной ткани.

    Основными причинами возникновения врожденного гидронефроза являются:

  • проявление патологического фактора во время внутриутробного развития плода,
  • генетическая предрасположенность к врожденным расстройствам,
  • дискинезия мочевыводящих путей,
  • ретрокавальное расположение мочеточников,
  • нарушения, связанные с процессом развития почечной артерии,
  • врожденная обструкция мочевых путей.
  • Проявления гидронефроза и возможные осложнения

    Читайте также

    Проявляется врождённый гидронефроз по-разному и иногда диагностируется уже у новорожденного ребенка. Часто встречаются случаи, когда заболевание проходит бессимптомно и не вызывает беспокойства. К явным же проявлениям недуга относятся такие неспецифические признаки, как:

  • беспокоит периодическая ноющая и тупая боль в животе,
  • срыгивание,
  • диспепсическое расстройство,
  • увеличенный живот,
  • появление примеси крови в моче,
  • плохой аппетит и, соответственно, слабая прибавка в весе.
  • Ребенок становится вялым и капризничает. Осложнениями, к которым может привести врождённый гидронефроз, являются:

  • почечная недостаточность,
  • мочекаменная болезнь,
  • разрыв чашечки или лоханки с изливанием мочи в забрюшинное пространство.
  • Выявление и лечение врожденного гидронефроза

    Необходимость проведения своевременной диагностики заболевания, выяснения причины появления и стадии ее развития требуется при малейших признаках гидронефроза. Основные методы обследования заключаются в проведении следующих процедур:

  • анализ крови и мочи,
  • ультразвуковое исследование (устанавливаются размеры чашечки почек и лоханки, их увеличение, расширение и толщина ткани),
  • рентгенологическое исследование (позволяет выяснить наличие или отсутствие камней),
  • внутривенная пиелограмма.
  • Степень дисфункции почек определяется путем радиоизотопного исследования и сканирования почек. Применение магнитно-резонансной и компьютерной томографии, ангиографии необходимо для уточнения диагноза.

    Правильно назначенное и эффективное лечение напрямую зависит от выяснения степени заболевания, сроков ее появления и причин, которые необходимо устранить в первую очередь. Уменьшить размер лоханки и сохранить почки – одна из главных задач, поставленных перед врачом. При несложном течении заболевания, которое не влияет на самочувствие, допустимо консервативное лечение, но под систематическим клинико-хирургическим контролем.

    В том случае, когда произошла закупорка мочевых путей или функция почки почти утрачена и ее сохранение может повлечь за собой серьезные осложнения, прибегают к удалению больного органа оперативным методом.

    Самое главное хоть почка и терпит большую гидронефротическую трансформацию, но достаточный резерв возможностей в них все же сохраняется.

    Источник: http://urovrach.ru/detskaya-urologiya/vrozhdennyj-gidronefroz-u-detej.html

    Гидронефроз у детей: 3 степени и их лечение

    Гидронефроз у детей – это расширение полостных структур почки, возникающее вследствие длительного повышения в них гидростатического давления мочи.

    Развивается болезнь тогда, когда в области выхода мочеточника из почки образуется препятствие для нормального тока мочи (если обструкция расположена в одном из участков мочеточника, развивается уретерогидронефроз). Степень расширения чашечек и лоханок почки прямо пропорциональна давлению в них мочи.

    При длительном существовании состояния (а начинаться оно может еще во внутриутробном периоде) происходит гибель функциональных единиц почки, находящихся под воздействием повышенного давления жидкости. Диагностика патологии трудностей не представляет, ее проводит врач уролог, нефролог или педиатр на основании данных инструментальных исследований. Лечение заболевания – выполнение операции.

    Почему развивается заболевание

    На двух мальчиков, у которых обнаруживается гидронефроз, приходится одна девочка. Чаще обнаруживается расширение полостных структур левой почки, но в 15-25% случаев страдает чашечно-лоханочная система обеих почек.

    Основной причиной патологии у новорожденного является аномалия строения мочевыводящих путей:

  • недоразвитие просвета мочеточника
  • изменение направления, перекручивание между собой мочеточников
  • аномальные сосуды, которые, обвивая мочеточник, нарушают его проходимость
  • У грудничков реже, а у детей старшего возраста и подростков – чаще, причинами развития гидронефроза почки являются приобретенные состояния:

  • травмы поясницы
  • воспалительные заболевания мочеточника, которые приводят к образованию его рубцов и сужений (в том числе и гломерулонефрит )
  • камни, которые развились вследствие нарушения метаболизма (в том числе вызванные нарушением диеты)
  • если во время операции на органах брюшной полости был случайно перевязан мочеточник.
  • Классификация патологии

    В зависимости от причин болезни, выделяют такие виды гидронефроза:

    1. врожденный
    2. приобретенный.
    3. По локализации процесса гидронефроз бывает:

    4. двусторонним
    5. односторонним (правая почка страдает реже).
    6. Выделяют также такую форму заболевания, как уретерогидронефроз. Это врожденная патология, которая может быть диагностирована во внутриутробном периоде или уже у новорожденного. Характеризуется состояние тем, что препятствие току мочи возникает в пределах мочеточника, в результате чего под повышенным давлением он расширяется. Когда его стенка оказывается неспособной дальше прогибаться, давление передается выше, расширяя чашечно-лоханочную систему.

      Таких видов гидронефроза, как первичный или вторичный, не существует, так как гидронефроз – это не самостоятельное заболевание, а симптом повышенного давления мочи (то есть вторичный процесс).

      Как проявляется болезнь

      Расширение чашечно-лоханочной системы почки имеет различные симптомы, которые зависят от стадии болезни.

      Так, 1 степень заболевания протекает бессимптомно. Если причина состояния кроется в мочекаменной болезни (это не характерно для грудничка), то могут отмечаться признаки почечной колики: выраженная боль в пояснице и животе, отдающая в промежность и гениталии, задержка мочи, кровь в моче.

      Читайте также: Может ли водянка яичек у новорожденных пройти самостоятельно

      Гидронефроз 2 степени, когда страдает функция расширенной почки, проявляется:

    7. периодически возникающими болями тупого характера, локализованными в поясничной области
    8. появлением в моче крови
    9. уменьшением количества мочи
    10. определением припухлости в области поясницы (у грудного ребенка и очень худых детей – в области живота, под ребром)
    11. повышение артериального давления, которое проявляется головными болями, нарушением зрения, болями в сердце (об этом скажут ребенок старшего дошкольного и школьного возраста, а также подросток). О повышенном давлении у грудничков свидетельствует сонливость или, наоборот, беспокойство, рвота без причин
    12. при присоединении инфекции – симптомы интоксикации (слабость, головная боль. тошнота), энурез у детей и повышение температуры.
    13. Последняя, третья стадия заболевания проявляется, когда 80% и более почки погибло:

    14. симптомами повышенного артериального давления
    15. снижением суточного объема мочи
    16. отеками при сухости кожи
    17. тошнотой
    18. повышенной температурой
    19. кровью в моче
    20. выраженной слабостью, отсутствием аппетита.
    21. Как ставится диагноз

      Гидронефроз или мегауретер может быть виден на УЗИ плода еще во время беременности (начиная с 14 гестационной недели). У грудного ребенка диагноз можно заподозрить, учитывая такие признаки, как:

      • беспокойное поведение малыша
      • обнаружение крови в моче – видимое на глаз или определенное с помощью анализа мочи
      • увеличенный в объеме живот или видимое образование в области одного из подреберий.
      • Подтвердить диагноз у ребенка можно с помощью таких исследований:

      • анализ крови: с его помощью определяют, имеет ли место воспалительный процесс, или нет
      • анализ мочи: можно увидеть скрытую кровь, признаки таких осложнений, как цистит. лабораторные симптомы деструкции почечной ткани. Данный тест поможет определить химический состав камней или солей при мочекаменной болезни
      • тест венозной крови на концентрацию мочевины, креатинина, мочевой кислоты, проба Реберга – для определения функции почек
      • УЗИ мочевыделительной системы – необходимо для диагностики патологии, неоценимо для определения стадии гидронефроза
      • экскреторная урография – рентгенологический метод исследования с введением в вену ребенка контрастного вещества – необходимо не только для постановки диагноза, но и для выяснения его причины
      • микционная цистоуретрография – рентгенологический метод с введением контраста; позволяет выявить препятствие моче в области мочевого пузыря, диагностировать пузырно-мочеточниковый заброс мочи
      • компьютерная или магнитно-резонансная томография необходимы для выявления причин гидронефроза. В этом случае проводятся с контрастом. У грудничка выполняются под наркозом
      • нефросцинтиграфия – исследование почек радиоизотопным методом. Позволяет оценить функционирование почек, повреждение их повышенным давлением мочи.
      • Читайте также: Ураты в моче у ребенка: почему повышаются показатели и что делать

        Первые три анализа не могут быть использованы для изолированной диагностики гидронефроза (они видят заболевание, начиная со 2-3 стадии), но они необходимы для определения тактики лечения.

        Как лечится гидронефроз

        Тактика лечения патологии зависит от нескольких факторов:

      • степени заболевания
      • длительностью процесса
      • скоростью прогрессирования патологии
      • возрастом ребенка
      • наличием вторичной инфекции.
      • Занимается лечением врач уролог.

        Если заболевание выявлено еще во время внутриутробного периода, операция на левой или правой почке может проводиться как до его рождения (если гидронефроз быстро прогрессирует), так и в первые 2-3 месяца жизни.

        Если патология 1 степени выявлена после рождения, возможно проведение консервативного лечения. Назначаются такие препараты:

      • антибиотики – для профилактики и лечения инфекционных осложнений
      • противовоспалительные препараты (Нурофен. Анальгин, Парацетамол) – для уменьшения отека мочеточника, купирования болевого синдрома
      • медикаментозные средства для снижения артериального давления, так как при гибели почечной ткани страдает эта функция: Эналаприл, Каптоприл, сернокислая магнезия.

    Диета при этой стадии патологии должна иметь повышенную питательную ценность. При этом в питании ограничивается употребление соли, назначается употребление большого суточного объема жидкости.

    При 2 степени применяется один из видов хирургического лечения:

  • пиелопластика – формирование искусственного соединения между почкой и мочеточником
  • стентирование мочеточника – введение к месту выхода мочеточника трубочки определенного диаметра, которая будет препятствовать его спадению
  • нефростомия – введение катетера в почку, через который наружу (в мочеприемник) будет оттекать моча.
  • При третьей стадии выполняется операция. Чаще всего это пиелопластика, но может выполняться также и нефростомия.

    Профилактика

    Заболевание чаще всего имеет врожденный характер, поэтому методов специфической профилактики не существует. Важно только пройти плановое УЗИ почек в возрасте 1 месяца после рождения, чтобы обнаружить болезнь на ее ранней стадии.

    Доктор рекомендует

    Для предупреждения приобретенного процесса нужно:

  • избегать травм поясницы
  • не переохлаждаться
  • питание должно быть полноценным, поваренной соли нужно приучать употреблять как можно меньше с момента введения прикорма
  • обращать внимание на количество выпитой в сутки жидкости и объема мочеиспусканий.
  • Источник: http://doktordetok.ru/urolog/gidronefroz-u-detey.html

    Гидронефроз у детей

    Гидронефроз – патологическое расширение собирательной полости почек, вызванное нарушением естественного оттока мочи, может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Причём детский гидронефроз в большинстве случаев имеет врождённый характер – его причиной могут стать анатомические дефекты (например, сужение мочеточника или формирование «лишнего» артериального сосуда, который сдавливает мочеточник и мешает естественному оттоку жидкости, а также неправильное положение мочеточника).

    Гидронефроз у детей может быть обнаружен ещё в утробе матери: примерно на 20 неделе беременности УЗИ способно распознать аномалии. Диагноз врожденный гидронефроз плода ставится примерно для 1% беременностей. В большинстве случаев при наличии незначительных отклонений предписывается лишь активное наблюдение за состоянием малыша: в период формирования по большей части патологии могут пройти сами по себе.

    Иногда гидронефроз диагностируется уже у новорожденных детей, и симптомами могут стать появление крови в моче малыша, а также увеличенный животик. Поскольку почки у новорождённого ребёнка достаточно хорошо пальпируются, опытный остеопат может точно и безболезненно для малыша определить их положение и состояние (у здорового новорождённого почечная лоханка имеет размеры до 12 мм), а также выявить дефекты, перегибы и т.п.

    В зависимости от того, какая причина вызвала заболевание и на какой стадии оно было выявлено, принимается решение, как лечить гидронефроз у новорожденного или у деток старшего возраста. В некоторых случаях единственным вариантом является хирургическое вмешательство, однако по большей части рекомендуется консервативная терапия при условии постоянного наблюдения у специалиста. Дети младшего возраста – самые сложные пациенты, поскольку долгое время диагнозы являются сомнительными.

    Гидронефроз почки у детей хорошо поддаётся лечению – до трех лет благоприятный исход (полное восстановление функции почек) составляет 90%, до 15 лет – 70-80%. Обязательным условием является своевременная диагностика и постоянное наблюдение у врача (не реже одного раза в два месяца) – в период длительного перерыва между осмотрами может существенно ухудшиться состояние почки. Точную диагностику и щадящее лечение гидронефроза у детей можно осуществить в остеопатической клинике.

    Клиника Высшей Русской Школы Остеопатической медицины ведет прием пациентов в Москве и Санкт-Петербурге. Уже более 20 лет мы успешно лечим подобные заболевания, Вы можете записаться к нам на прием.

    Источник: http://www.rusosteopathy.com/rvsom/gidronefroz/gidronefroz-u-detej

    Гидронефроз у новорожденных

    Гидронефроз почек у новорожденных встречается с частотой один процент среди всех появившихся на свет малышей. Однако опасность этого заболевания требует особо внимания к его лечению. Гидронефроз почки у детей представляет собой патологию, которая характеризуется расширением чашечно-лоханочной системы из-за скопления в ней жидкости. У малышей мужского пола она развивается намного чаще, чем у девочек.

    Разновидности гидронефроза

    Различают врожденный гидронефроз и приобретенный. Гидронефроз у детей носит обычно врожденный характер.

    Также его разделяют на 3 степени по тяжести проявления:

  • Первая степень себя не выдает никакими симптомами, функция почек не нарушена, расширена только лоханка, но незначительно.
  • Вторая степень характеризуется понижением функции почки приблизительно на 40%, лоханка расширяется значительно, почка растет в объеме.
  • При третьей степени работа почк
  • и нарушена, страдает выделительная функция, может развиться почечная недостаточность, орган приобретает очень большой по сравнению с исходным размер.

    В основе классификации степень нарушения функции и объем жидкости

    Причины гидронефроза у детей

    При нормальном функционировании мочевыделительной системы вся моча из почки посредством мочеточника и мочевого пузыря регулярно удаляется из организма. Препятствовать выведению мочи может дополнительный сосуд, который давит на мочеточник. А также нарушения выделения мочи может быть связано с изменением нормальной структуры мочеточника (излишнее сужение), а также его месторасположения. В результате этого жидкость остается в почке и значительно растягивает ее.

    Алкоголь и курение во время беременности способны приводить к серьезным изменениям в строении органов

    Бесконтрольное применение лекарств тоже имеет влияние на развития патологии почки. Существует мнение, что к гидронефрозу может приводить также вредное воздействие окружающей среды на женщину.

    Клиническая картина

    Симптомы гидронефроза на ранней стадии отсутствуют либо слабо выражены, особенно это касается одностороннего процесса. В этом случае здоровая почка работает за двоих. Если же гидронефроз двусторонний, то признаки могут появиться при первой степени. В первую очередь возникают боли в поясничной области, при внедрении бактерий возможно повышение температуры тела.

    В моче могут быть примеси крови. С усугублением процесса в поясничной области можно нащупать увеличенную почку, животик новорожденного становится больше. Во время того, как ребенок мочится, он плачет, кричит. В результате нарушения оттока мочи в организме малыша накапливаются продукты обмена веществ. Что вызывает выраженный зуд кожи.

    Ребенок плаксив, мало спит, апатичен

    Водянка почки слева никак не отличается по клинике от правостороннего процесса.

    Диагностика гидронефроза почек у детей

    Гидронефроз левой почки у ребенка развивается в большем количестве случаев, чем гидронефроз правой почки. Чтобы поставить точный диагноз необходимо сдать рутинные анализы: крови, мочи и биохимию.

    Гидронефроз у плода можно диагностировать с помощью УЗИ

    Кроме того, для диагностики используют метод экскреторной урографии, чтобы сравнить выделительную способность обеих почек. Существует также диагностическая методика микционной цистоуретрографии. Суть методики во введении контраста, который хорошо поглощает рентгеновские лучи, в мочевой пузырь. Во время того, как ребенок мочится, делают снимки, на основании которых можно судить о строении органов, наличии обратного тока мочи. А при сомнениях применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

    Как лечить?

    Лечение гидронефроза у детей состоит только в оперативном вмешательстве, при помощи которого возвращают обратно нормальный отток мочи. У новорожденных гидронефроз может самостоятельно устраниться до года. Именно поэтому малыша обследуют каждые три месяца. Однако такой метод мониторирования применяется только при первой и второй степенях гидронефроза. При третьей – необходимо срочное лечение. Чаще всего операция при гидронефрозе выполняется эндоскопической методикой. При таком способе делают два небольших разреза, через которые вводится эндоскоп и необходимые приспособления. Эндоскопия менее травматична, чем полостная методика.

    Если нарушение проходимости располагается на уровне мочеточника, то делают его пластику. Эффект от такого оперативного вмешательства достаточно высокий. При наличии большого объема жидкости внутри почки ее убирают с помощью катетеризации.

    После окончания операции ребенку ставят дренирующую систему, она может быть наружной и внутренней. Если хирург ставит внутреннюю дренажную систему, то выписка малыша из стационара происходит в среднем через неделю. А при наружной системе малыш проводит в больнице около месяца. В период реабилитации после гидронефроза показан прием антибиотиков и уросептиков. Младенец обязательно должен стать на диспансерный учет к урологу. Общий анализ мочи после операции нужно сдавать раз в две недели на протяжении полугода. Даже спустя 6 месяцев, в моче может быть лейкоцитоз, однако, это не повод для беспокойства.

    Иногда операция проводится ребенку в утробе матери, но данная методика очень опасна, она может привести к выкидышу.

    Исходы гидронефроза новорожденных

    На исход заболевания очень влияет своевременность его обнаружения. Если процесс двусторонний, то частота осложнений возрастает. При одностороннем гидронефрозе лечение проходит с большим успехом.

    Заключение

    Гидронефроз является серьезным заболеванием, такое состояние требует незамедлительного лечения, в противном случае у ребенка может развиться почечная недостаточность и как следствие инвалидность. Дорогие родители, если у вас есть малейшие сомнения по поводу здоровья почек вашего ребенка, то обязательно покажите его доктору.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/gidronefroz-novorozhdennyh

    Гидронефроз у детей: причины, симптомы, лечение

    Гидронефроз у детей является, как правило, врожденным заболеванием, которое затрагивает полости одной или двух почек, что влияет на проходимость мочи. Представляет собой расширение полостей коллекторной (собирательной) системы.

    Гидронефроз у детей: общее описание

    Чтобы понять, что это за заболевание, нужно немного разобраться в анатомии мочеиспускательной системы. Лоханки и чашечки, которые поражает заболевание, представляют собой область в виде воронки, где скапливается вся моча из организма.

    В здоровом состоянии проблем с передачей жидкости далее в мочеточник не возникает, но при расширении полостей коллекторной системы лоханок этот процесс нарушается.

    Различают два типа заболевания:

  • односторонний нефроз (поражена только одна почка)
  • двусторонний гидронефроз у детей (плохо функционируют обе почки).
  • При поражении одной почки больной может даже не знать о своем состоянии, так как здоровый орган компенсирует недостаток оттока из пораженной почки. При двустороннем заболевании оно становится предельно опасным, и может даже повлечь за собой смерть от уремии.

    По происхождению болезнь делят на:

  • врожденный гидронефроз
  • приобретенную форму.
  • Как правило, врожденная форма встречается гораздо чаще, потому ультразвуковое исследование всех внутренних органов на второй-третий день после рождения уже введено в практику неонатологов (врачей, занимающихся новорожденными в роддомах) и педиатров. Именно так можно обнаружить нарушение оттока мочи, которая начинает производиться еще в утробе.

    Ранняя диагностика также позволяет выявить повышение давления и ухудшение тока крови в паренхиме (защитной ткани почки). Если нарушения не проходят при нормализации функций организма на второй месяц жизни, приступают к лечению.

    Гидронефроз у детей: причины

    Если болезнь имеет приобретенный характер, то причинами развития могут быть камни в почках, лечение почек оперативным путем, после чего могло появиться рубцовое сужение. Но такие случаи больше характерны для взрослых людей, дети чаще всего уже рождаются на свет с гидронефрозом.

    Внутриутробное исследование во время беременности женщины может выявить гидронефроз у детей еще до рождения, а также объяснить его причины. Как показывает современная медицина, поражение лоханок и чашечек почек может являться следствием:

  • стеноза (сужения просвета) прилоханочного отдела мочеточника
  • высокого отхождение мочеточника
  • нарушения структуры прилоханочного отдела
  • камня в мочеточнике (редкий случай при гидронефрозе у детей)
  • нарушения иннервации с центральной нервной системой (прохождения нервных импульсов от органа к мозгу и назад)
  • сужения самой шейки мочевого пузыря
  • рефлюкса – оттока мочи обратно из мочевого пузыря в мочеточник. Как следствие, ребенок просто не может полноценно сходить в туалет.
  • Как видите, гидронефроз почки у новорожденного или у ребенка старшего возраста не является следствием неправильного образа жизни. Эту болезнь трудно «заработать» при катании с холодной горки, плавании или плохом питании.

    Симптомы почечного заболевания

    Начинается и протекает заболевание бессимптомно, в особенности, если это односторонний гидронефроз. Как правило, здоровая почка «берет на себя» выполнение функции отвода мочи из организма, а пораженная никак себя не проявляет. Боли могут начаться с появлением микролитов в почках. воспаления.

    Если гидронефроз у детей привел к пиелонефриту (воспалению почек), то могут наблюдаться:

  • повышение температуры
  • боль при мочеиспускании
  • боли в пояснице
  • гематурия (присутствие крови в моче, наиболее частое проявление и гидронефроза у детей, и пиелонефрита).
  • Источник: http://mkb-net.ru/gidronefroz-u-detey.html

    Все про гидронефроз почек у детей

    Гидронефроз почки у детей клинически проявляется только на поздних стадиях болезни. Характерны: отеки, боль в пояснице, увеличение живота, затем – тяжелая интоксикация из-за нарушения обмена азота. Лечение хирургическое.

    Содержание

    Механизм развития

    Врожденный

    Гидронефроз почки у детей чаще имеет врожденный характер. Это может быть связано с наличием дополнительной почечной артерии, вены, мочеточника или дополнительной почки. Любая врожденная аномалия или порок развития, может сдавливать почку либо мочеточник и нарушать нормальный отток мочи.

    Постепенно под влиянием конечных продуктов обмена веществ, которые содержаться в моче, почечные структуры повреждаются, растягиваются и истончаются. Необратимо нарушаются основные функции почки, такие как фильтрационная и выделительная. И-за этого вредные соединения накапливаются в организме ребенка, и как следствие этого возникают тяжелые нарушения всех видов обмена веществ.

    Врожденные аномалии развития почечной системы чаще бывают односторонними. Патологии чаще встречается у мальчиков, чем у девочек, к тому же они преимущественно локализуется в левой почке.

     Приобретенный

    Приобретенный гидронефроз является результатом таких заболеваний, как мочекаменная болезнь, пузырномочеточниковый рефлюкс, опухоли мочевого пузыря или предстательной железы у мальчиков. У детей такая форма гидронефроза встречается достаточно редко. Возможны также травматические повреждения мочеточника или других структур выделительной системы.

    При данной форме гидронефроза, так же наблюдается затруднение естественного оттока мочи, которая поражает ткань почки.

    Проявления гидронефроза у ребенка

    К сожалению, именно у детей врожденный гидронефроз нередко проявляется только на финальной стадии, когда на первый план выступают признаки нарастающей почечной недостаточности. Согласно изменениям анатомо-физиологической структуры почечной ткани различают три стадии гидронефроза.

    Первая стадия

    Характеризуется минимальными изменениями только структуры почечной лоханки. Только во время инструментального обследования можно выявить расширение чашечно-лоханочной структуры и незначительное увеличение размеров почки. При этом нет нарушений фильтрационной функции. Анатомические изменения носят только функциональный характер.

    На этом этапе развития у детей, как правило, отсутствуют клинические проявления болезни. Крайне редко можно заметить некоторое увеличение живота у очень худого ребенка. У новорожденного может отмечаться необоснованный крик и быстрые движения ножек как при боли в животе.

    Вторая стадия

    На второй стадии гидронефроза отмечается не только расширение лоханки почки, но и почечных чашечек. Трансформация чашечно-лоханочной структуры значительная, легко выявляется при инструментальном обследовании детей. Уже на этой стадии наблюдается сдавливание почечной паренхимы избыточным количеством скапливающейся мочи. В результате ткань почки атрофируется. Фильтрационная способность почки резко снижается — на 20% и более.

    Такая стадия гидронефроза характеризуется возникновением отеков. Почечные отеки достаточно типичны. Возникают преимущественно на лице в области верхних и нижних век либо же наблюдается отечность (пастозность) всего лица ребенка. У детей наблюдается несимметричное увеличение живота: с правой или левой стороны — соответственно пораженной почке. Нередко ребенок жалуется на тупую ноющую боль в животе или поясничной области. Непостоянный признак этой стадии гидронефроза — наличие примесей крови в моче (микро- и макрогематурия). У некоторых детей отмечается повышение артериального давления.

    Часто присоединяется вторичная бактериальная инфекция. В этом случае у ребенка наблюдается повышение температуры иногда до высоких цифр, явления общей интоксикации, сильные боли в пояснице. Моча мутная, в процессе лабораторного обследования выявляется повышение количества лейкоцитов и эритроцитов, уровня белка, мочевины и креатинина. Нередко воспалительные процессы мочевыводящих путей часто повторяются, что не типично для здоровых детей.

    Третья стадия

    Финальная стадия гидронефроза (третья) характеризуется дальнейшим поражением почечной паренхимы и, соответственно, прогрессирующим нарушением водно-электролитного баланса и белкового обмена. У ребенка наблюдается значительное увеличение живота, повышение артериального давления, практически не исчезающие отеки не только лица, но и нижних конечностей. У такого ребенка отмечаются выраженные изменения даже в общем анализе мочи.

    Диагностика гидронефроза

    В данной ситуации ранние стадии болезни могут быть выявлены только при инструментальном обследовании. Для быстрой диагностики у детей как нельзя лучше подходит ультразвуковое исследование почек. Для проведения более детального обследования, уточнения стадии процесса и планирования этапов операции требуется компьютерная томография, радиоизотопная ренография, контрастная урография и другие специальные методики. Их цель — это выяснение причины гидронефроза для последующего его успешного лечения.

    Диагностировать гидронефроз у новорожденного можно еще на этапе беременности. Во время планового УЗИ исследуются все системы органов плода, в том числе и мочевыделительный тракт. При малейшем подозрении на такую врожденную патологию плода рекомендуется ряд дополнительных методов диагностики (специальные тесты подтверждающие генетические аномалии у плода), а также повторное внеплановое УЗИ (лучше в другом кабинете и у другого специалиста) для исключения диагностической ошибки.

    Если диагноз гидронефроза у плода подтверждается, возможна различная тактика ведения дальнейшей беременности. Возможно самопроизвольное излечение плода, то есть врожденная аномалия почки исчезнет без внешнего воздействия. Тогда для текущей беременности и плода никаких угроз нет.

    Если в процессе динамического наблюдения ничего не меняется, необходима совместная консультация нескольких специалистов для принятия решения о дальнейшем ведении беременности. В случае сочетанной врожденной патологии или третьей стадии гидронефроза у плода целесообразно прерывание беременности. В дальнейшем целесообразна консультация у генетика для исключения повторной патологии беременности.

    В некоторых случаях женщина категорически настаивает на продолжении беременности. Гидронефроз почки при беременности излечить очень сложно, операция может спровоцировать преждевременные роды. Необходима консультация детского хирурга, так как именно этот специалист может спланировать последующее лечение гидронефроза у новорожденного.

    Лечение гидронефроза

    Лечение данной патологии у детей только хирургическое. Необходимо устранить причину нарушения оттока мочи. Только тогда гидронефроз у ребенка развиваться не будет. Какая именно будет выбрана операция — вопрос исключительно индивидуальный для каждого отдельного ребенка.

    Варианты хирургического лечения могут быть различными, однако, предпочтение отдается оперативным вмешательствам, сохраняющим орган. Только в самых критических ситуациях, когда наблюдается почечная недостаточность, операция подразумевает полное удаление пораженной почки.

    Наиболее частая операция — это так называемая пиелопластика. В процессе хирургического вмешательства формируется новая лоханка и соединяется с мочеточником. В настоящее время этот вариант хирургического лечения производится эндоскопическим методом. Такая операция значительно менее травматична для ребенка и позволяет значительно сократить восстановительный период.

    Еще один вариант лечения — частичная резекция. Это операция, во время которой иссекается часть атрофированной почечной паренхимы, а оставшаяся более здоровая часть сшивается и продолжает функционировать.

    Следует понимать, что своевременное лечение гидронефроза — главный залог его эффективности.

    Понравилась статья? Поделитесь ей с друзьями:

    Источник: http://otekam.net/deti/gidronefroz-pochek.html

    Гидронефроз почек у детей

    Также можно записаться на удобное для Вас время.

    Гидронефроз – это заболевание, связанное с патологическим расширением собирательной полости почек и обусловленное нарушением естественного оттока мочи.

    Гидронефроз у детей носит врожденный характер, а у взрослых, как правило – приобретенный. Это достаточно серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения, для того чтобы функция почки не была нарушена и ничего не угрожало жизни вашего ребенка. У детей, как правило, заболевание носит односторонний характер.

    Гидронефроз почки у плода можно обнаружить еще в утробе матери при проведении узи, так как на 20-й неделе беременности уже представляется возможным распознать аномалию. Как диагноз, гидронефроз ставится примерно 1% беременных.

    Степени гидронефроза:

  • I степень. Происходит пиелоэктазия, т.е. растягивание почечной лоханки, что связано с повышенным давлением мочи. Функция почки на этой стадии еще не нарушена, но наблюдается увеличение почки в размере.
  • II степень. Происходит более значительное расширение лоханки почки и почечных чашечек. Жидкость, которая содержится в канальцах, сжимает паренхиму почки, после чего происходит ее атрофия (истончение). Функция почки нарушена.
  • III степень. Атрофия почечной ткани нарастает, функции почки утрачиваются, впоследствии почка постепенно погибает, что представляет собой огромную угрозу для здоровья ребенка.
  • Симптоматика

    Гидронефроз почек у новорожденных и в целом гидронефроз у детей, как правило, не проявляется никак вплоть до третьей степени. Насторожить может, пожалуй, лишь повышенное беспокойство ребенка, а также примесь крови в моче. Гидронефроз почки у плода обычно заранее известен благодаря проведению пренатальной узи-диагностики. В некоторых случаях позволяет распознать заболевание на ранней стадии такой симптом, как почечная колика. Она часто свойственна при гидронефрозе, вызванном мочекаменной болезнью. На последующих стадиях основными симптомами являются постоянная и ноющая боль в области почек, отеки, гематурия (кровь в моче).

    Одним из самых информативных методов в диагностике гидронефроза является узи почек и мочевыводящих путей. Дополнительно прибегают к ЦДК (допплеровское картирование), компьютерной или магнитно-резонансной терапии и радиоизотопной ренографии. Также применяют и эндоскопическое исследование (уретероскопия или уретроцистоскопия). Эти методы направлены на визуальное исследование внутренней структуры почки и мочеточников со снабжающими их сосудами. Часто при гидронефрозе может присоединиться инфекция, для этого берут бактериологический посев мочи, пробы мочи по Зимницкому и Нечипоренко для изучения функции почки.

    Лечение

    Проводится исключительно хирургическим путем. Консервативное лечение можно применить только для устранения воспаления, при присоединении вторичной инфекции или же для терапии, которая облегчает симптомы заболевания до проведения операции. Операция представляет собой удаление препятствия, нарушающего отток мочи. В настоящее время современные технологии позволили производить операцию эндоскопическим способом, не требующим разреза для доступа к операционному полю. Выбор хирургического лечения в каждом случае индивидуален и остается только за хирургом. Гидронефроз у детей раннего возраста на первой стадии может не потребовать оперативного лечения. В этих случаях достаточно периодического наблюдения с помощью узи, которое может быть необходимо до 4 раз в год.

    Гидронефроз почки у новорожденных и детей первого года жизни первой и второй степени может проходить самостоятельно и не требовать хирургического лечения. Третья же стадия всегда требует незамедлительного оперативного вмешательства.

    Источник: http://www.vahaklinika.ru/articles/gidronefroz_pochek_u_detei

    Схожие статьи:

    • Экстренная помощь камни почек Как правильно лечить почечную колику Если возникает почечная колика лечение и неотложная помощь должны быть действительно очень быстрыми: приступ почечной колики вызывает настолько сильную боль, что терпеть ее практически невозможно. Хорошо, если рядом есть родные, близкие или просто люди, способные помочь. […]
    • Шифр хронического пиелонефрита Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные […]
    • Эко и поликистоз почек Поликистоз почек Поликистоз почек (аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек взрослых) – это заболевание почек, характеризующееся формированием и постепенным увеличением заполненных жидкостью кист в ткани обеих почек, которое может заканчиваться терминальной почечной недостаточностью. […]
    • Что такое лучевая диагностика почек Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение. Кистозные опухоли почек и осложненные почечные кисты: диагностика и лечение. Приблизительно 5-7% объемных образований почек нельзя четко охарактеризовать с помощью современных методов визуальной диагностики. Самым информативным […]
    • Что такое умеренный нефроптоз Нефроптоз почки (подвижная почка) справа Нефроптоз почки (подвижная или блуждающая почка) – это патологическое состояние, при котором наблюдается чрезмерная подвижность одной или обеих почек. Как правило, они сильно смещаются к низу, достигая области живота, реже – таза. Интересен тот факт, что в 4 из 5 […]
    • Чем лечится поликистоз почек Симптомы и лечение поликистоза почек Оставьте комментарий 2,763 Формы заболевания Поликистозная болезнь почек делится на два типа: поликистоз с аутосомно-рецессивным типом наследования (наблюдается у новорожденных) и поликистоз, который передается по аутосомно-доминантному типу (встречается у детей и у […]
    • Что значит правосторонний нефроптоз Нефроптоз почки (подвижная почка) справа Нефроптоз почки (подвижная или блуждающая почка) – это патологическое состояние, при котором наблюдается чрезмерная подвижность одной или обеих почек. Как правило, они сильно смещаются к низу, достигая области живота, реже – таза. Интересен тот факт, что в 4 из 5 […]
    • Чашечно лоханочная система почек расширена Что такое ЧЛС почек Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки. В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются […]