Хроническая нефропатия трансплантата

Оглавление:

Нефропатия почек — симптомы и лечение

Симптомы нефропатии почек проявляются в результате почечной недостаточности. Никаким образом нефропатия не связана с первичным заболеванием почек. Согласно медицинской точке зрения, нефропатия представляет собой нарушение функции почек.

Под нефропатией почек подразумевают все патологические процессы, происходящие в этих органах.

Нефропатия почек — симптомы проблемы

Симптомы нефропатии почек нарастают постепенно. Человек может длительное время болеть данной болезнью и не знать о его существовании.

Первыми признаками, на которые стоит обратить внимание, являются:

  • чрезмерная утомляемость,
  • постоянное чувство слабости,
  • боли постоянного характера в области поясницы,
  • сухость во рту,
  • нервозность, депрессивное и стрессовое состояние,
  • тошнота,
  • головные боли, мигрени.
  • Признаки, типичные для нефропатии:

  • повышенное артериальное давление (обычно повышается в течение рабочего дня до максимальных показателей и практически не сбивается),
  • чрезмерная отечность (появляется в утреннее время под глазами и имеет тенденцию перемещаться сверху вниз),
  • наличие белка в моче (является самым важным показателем в диагностировании болезни),
  • наличие неприятного запаха изо рта (напоминает аммиак).
  • Первый осмотр больного показывает резкую отечность жирового слоя и нарушения частоты сердечных сокращений, излишнюю потливость и нарушения в артериальном давлении.

    При наличии у больного повышенной температуры, отмечаются боли при мочеиспускании. Иногда они сопровождаются с выделением гноя и крови.

    Данные признаки говорят о том, что к основному заболеванию присоединился пиелонефрит.

    Посмотрите видеоролики этой теме

    Причины возникновения патологии

    Любые длительные патологические состояния организма, протекающие в нарушениями микроциркуляции, могут вызвать сбой процессов фильтрации и вывода солей и других продуктов мочевого обмена.

    Нарушения процессов фильтрации и вывода продуктов обмена с мочой возникает на фоне:

  • хронического воспалительного процесса,
  • дегенеративных изменений в тканях организма,
  • воздействия токсических веществ,
  • распада тканей при опухолевых процессах,
  • гормональных нарушениях.
  • Непосредственными причинами нарушения микроциркуляции в почечных тканях являются:

  • длительное употребление лекарственных препаратов,
  • интоксикация организма тяжелыми металлами,
  • бытовая интоксикация,
  • нарушение обмена веществ,
  • радиация,
  • аномальное развитие почек,
  • подагра,
  • камни в почках,
  • сахарный диабет.
  • Заболевание способно развиться по многим причинам в связи с этим имеет различные формы, а именно:

  • токсическую;
  • дисметаболическую;
  • диабетическую;
  • наследственную;
  • анальгетическую;
  • эндемическую;
  • подагрическую;
  • метаболическую;
  • паранеопластическую.
  • Каждая из форм приводит к поражению почек, увеличению и прорастанию их соединительной ткани.

    Разные виды патологии

    Так как причины появления нарушений функций почек весьма разнообразны, различают несколько видов этой патологии.

    Диабетическая

    Нефропатия почек в данном случае развивается на фоне сахарного диабета и сопровождается двусторонним поражением органов.

    Отличительными признаками диабетической нефропатии считается медленное протекание болезни и развития почечной патологии. На первой стадии симптомов болезни практически не видно. О его наличии свидетельствует лишь клубочковая фильтрация.

    На второй стадии появляются первые признаки, о чем свидетельствует утолщение стенок капилляров и расширение мезангий.

    Третья стадия предусматривает дальнейшее распространение патологического процесса, сопровождающегося повышением давления.

    На четвертой стадии кроме постоянного повышенного давления добавляется, анемия и отечность. Отмечается появление белка.

    На последней стадии отмечается пониженное функционирование почек, что в дальнейшем приводит к возникновению хронической почечной недостаточности.

    Токсическая нефропатия

    Появляется в результате разрушительного воздействия вредных ядов на организм.

    Бывает следующих видов:

    • специфическая: возникающая при попадании в организм человека солей тяжелых металлов;
    • неспецифическая: возникающая при попадании в кровь ядов, обладающими отравляющим действием на организм.
    • Основными признаками токсической нефропатии являются резкие болезненные ощущения в области поясницы, появление кровянистых выделений в моче и снижение уровня мочи.

      Наследственная форма

      Проявляется на генном и хромосомном уровнях. Отличается от предыдущих форм длительным течением болезни, которое может в любой момент смениться резким прогрессированием. Особенности протекания болезни аналогичны предыдущим.

      Метаболическая нефропатия.

      Причиной возникновения является нарушение обмена веществ.

      Что почитать

      Формы проявления нефропатии

      В зависимости от происхождения, болезнь имеет 2 формы:

    • Первичная. Относится к заболеваниям, передающимся по наследству, и отличается ускоренным прогрессированием. Результатом первичной формы является быстрое развитие почечной недостаточности и мочекаменной болезни.
    • Вторичная. Болезнь, прямопропорционально связанная с заболеванием почек.
    • Основными причинами являются:

    • нарушения обмена веществ;
    • плохая усвояемость веществ, или чрезмерное их поступление в организм;
    • негативное влияние неправильно подобранных лекарств;
    • нарушение кальциевого обмена в организме.
    • Признаки метаболической нефропатии:

    • нарушение обмена веществ;
    • камни или песок в почках;
    • воспаление мочеполовой системы;
    • частые позывы к мочеиспусканию;
    • усталость;
    • неудобства и боли в области живота;
    • чрезмерное наличие лейкоцитов и эритроцитов в моче.
    • ^

      Видео по теме

      Задачи и методы лечения

      Лечение нефропатии почек проводится поэтапно. Перед тем, как назначить к медикаментозную терапию, врач рекомендует следующие мероприятия:

    • Изменение привычного образа жизни.
    • Ежедневное употребление большого объема жидкости.
    • Строгое соблюдение диеты.
    • Для того, чтобы лечение принесло положительный результат, необходимо причину возникновения болезни. И чем скорее она найдется, тем действеннее будет процесс лечения нефропатии.

      Лечение пациентов с таким диагнозом проводят в стационаре после проведения диагностических и клинических исследований.

      Цель лечения — уменьшение артериального давления и избавления от отечности.

      Лечение нефропатии беременных не дает нужного эффекта. Поэтому лечащий врач наблюдает картину развития болезни и принимает решение о методе и сроках родоразрешения.

      Лечение токсической нефропатии направлено на освобождение пациента от токсинов. Для этого проводятся такие процедуры, как промывание желудка, гемосорбция, гемодиализ и т.д.

      Лучшие статьи на сайте:

      Хроническая форма патологии

      Развитию патологии предшествуют воспалительные процессы, протекающие в течение длительного времени в мочеполовой системе. Хроническая форма способна развиться на фоне миокардита, эндокардита, туберкулеза, алкоголизма, наркомании, токсикомании, приема анальгетиков в больших количествах.

      Гипертоническая, либо диабетическая нефропатия быстро переходят в хроническую форму. При этом процессе:

    • нефроны теряются,
    • клубочки гипертрофируются,
    • подвергаются интерстициальному фиброзу.
    • Почки дают сбой, развивается недостаточность:

    • прекращается или нарушается фильтрация,
    • внутри органа распространяется инфекция,
    • развивается пиелонефрит и цистит,
    • образуются камни.
    • При прогрессировании заболевания кровь насыщается уремическими токсинами, которые в свою очередь начинают тормозить костный мозг.

      Почки начинают испытывать дефицит:

    • фолиевой кислоты,
    • витамина В12,
    • железа.
    • У больного появляются признаки анемии.

      В связи с тем, что при болезни больной теряет значительное количество белка, больному назначается усиленная белковая диета.

      Цель диетпитания состоит в оказании помощи почкам для дальнейшего их фунциклирования.

      В связи с отхождением большого количества белка вместе с мочой, основное направление диеты — восполнить организм белком, также вывести лишнюю жидкость по причине плохой функциональности почек, появления отечности.

      Питание при нефропатии направлено на:

    • увеличение в рационе продуктов, богатых белком;
    • снижение употребления жирной пищи;
    • насыщение организма липолипидами для улучшения обмена веществ, также снижения холестерина в моче.
    • Для устранения симптомов заболевания необходимо придерживаться принципов:

    • Насыщение ежедневного рациона продуктами, богатыми белками.
    • Сведение до минимума употребления жиросодержащих продуктов.
    • Обогащение организма продуктами, которые нормализуют обмен веществ в организме, и понижают уровень холестерина крови.
    • Если почки пациента повреждены серьезно, придется уменьшить поступление белков в организм.
    • Сведение до минимума употребления острых блюд и специй.
    • Необходимо проведение 1-2 разгрузочных дней в неделю.
    • Не стоит допускать ограничение жидкости.
    • Основные блюда, которые должны содержаться в рационе:

    • бессолевые хлебные продукты,
    • диетические супы,
    • нежирные сорта мяса, запеченные в духовке или приготовленные на пару,
    • все молочные продукты,
    • рыба нежирных сортов, запеченная или приготовленная на пару,
    • гречневая каша, крупеники.
    • Список продуктов, рекомендуемый к употреблению:

    • картофель,
    • патиссоны,
    • кабачки,
    • морковь,
    • свекла,
    • тыква.

    Из напитков предпочтение необходимо отдавать компотам, приготовленными самостоятельно. Лучше всего снимают воспалительные процессы компоты из земляники, малины и брусники.

    Можно добавлять в него листья указанных растений. Не стоит забывать о травяных напитках. Они также приносят пользу почкам.

    Продукты, которым стоит сказать «Нет»:

    Столь категоричный ответ данным продуктам связан с тем, что они содержат в своем составе эфирные масла, способные раздражать почечную ткань.

    Диеты при разных типах нефропатии различны, поэтому перед тем, как сесть на нее, следует проконсультироваться со специалистом.

    К примеру, диета при диабетической нефропатии предусматривает:

  • ограниченное употребление белковых продуктов,
  • умеренное употребление соли,
  • полный отказ от минеральных газированных вод и соленых продуктов.
  • В ежедневный рацион больного должны входить:

  • нежирные сорта рыбы и мяса,
  • обезжиренные молокопродукты,
  • крахмалосодержащие продукты.
  • Общая калорийность не должна превышать 2500 ккал.

    При 100% соблюдении диеты, у больного уже на первой неделе отмечаются значительные улучшения здоровья.

    Лечение нефропатии почек народными средствами

    Конечно, при нефропатии почек врач в основном назначает лечение разными медицинскими препаратами. Но еще со старых времен существуют прекрасные народные средства для лечения нефропатии почек, которые тоже дают неплохой результат.

    Расскажем подробнее несколько рецептов народных сборов для лечения данной проблемы почек, которые отлично снимают воспаление и регулируют работоспособность почек:

    1. Сбор №1. Для этого сбора понадобится: 30 г зверобоя, 25 г мать-и-мачехи, 25 г цветков тысячелистника, 20 г крапивы. Все эти травы мелко режут и хорошо перемешивают. Две или три столовые ложки сбора заливают 1\4 литра горячей воды, ставят в темное место для настаивания. Остывший отвар разделяют на две равные части и принимают в два приема. Употреблять его не меньше 25 дней.
    2. Сбор № 2. Берем по две чайные ложки семени льна, окопника лекарственного, листьев толокнянки и дрока красильного. Смешиваем эти травы с листьями ежевики (1 частью) и ягодами можжевельника (1 частью). Заливаем все это 1\4 кипятка, немного кипятим на слабом огне. Приготовленный отвар пьем несколько раз в день в течение одного месяца.
    3. Сбор №3. Берем одну часть василька и березовых почек, смешиваем с двумя частями толокнянки и четырьмя частями вахты трехлистной. Одну столовую ложку такого сбора заливаем 250 мл горячей воды, провариваем 12 минут на слабом огне. Принимаем отвар 2 -3 раза в сутки.
    4. Сбор №4. Прекрасно помогают при нефропатии почек ягоды брусники. Ягоды пропускаем через мясорубку, добавляем в получившееся пюре сахар 1:1. Пюре разливаем по банкам, закрываем пергаментной бумагой и ставим в холод. Кладем 1 столовую ложку такого пюре в кружку, заливаем кипяченой водой и пьем как освежающий компот.
    5. Сбор №5. Отлично борются с воспалительным процессом листья земляники и ее ягоды. Берем ягоды и листья земляники в одинаковом количестве, заливаем 1 стаканом воды и кипятим 10 минут. Принимаем готовый отвар по 2 столовые ложки три раза в день.
    6. Сбор №6. Для такого сбора понадобятся арбузные корки. Берем 2 -3 арбузные корки, режим на мелкие кусочки, заливаем 200 мл кипятка, ставим в темное место, чтобы настоялись. Готовый отвар принимаем по 2 столовые ложки три раза в день.

    Но, запомните, что перед применением какого-нибудь народного рецепта, нужно сначала провериться у специалиста и получить разрешение на применение того или иного сбора. Потому что некоторые из них могут вызвать аллергические реакции.

    Общее мнение больных о медикаментозном лечении нефропатии и народными средствами

    Некоторые больные нефропатией почек отрицательно отзываются о медикаментозном лечении, так как в современном мире бывали случаи, когда из-за медицинских препаратов болезнь только еще больше набирала обороты в развитии.

    Особенно, если принимать лекарственные препараты без совета врача и в больших дозах. К тому же почти во все лекарственные средства сейчас в добавляют много вредной химии, которая может вызывать аллергические реакции. И поэтому многие люди советуют больше применять средства из народной медицины, потому что они являются более эффективными и полезными. А медицинские препараты применять только строго по рецепту врача и в необходимой дозировке, ни грамма больше.

    Однако и народные средства тоже имеют свои минусы. Так как сейчас все люди стараются приобрести какой-нибудь травяной сбор для лечения почечных заболеваний подешевле, на рынках, где нет никакой лицензии на товар, а также неизвестны побочные эффекты от данного лекарства и его безопасность. Так что лучше всего приобретайте травяные почечные сборы в аптеках и употребляйте исключительно по назначению врача, тогда они дадут вам 100% результат.

    Запомните, нельзя заниматься самолечением нефропатии и других почечных заболеваний, потому что почки очень чувствительны к разным лекарственным средствам, будь это медицинский препарат или народный рецепт. И на любой из них может быть какая-нибудь реакция, например, от токсического отравления и до почечной недостаточности, а иногда даже до полной потери функциональности почек и разных хронических почечных заболеваний.

    Последствия и осложнения патологии

    Самым страшным осложнением нефропатии является почечная недостаточность. То есть, если долгое время не лечить такую патологию, то может полностью нарушиться работоспособность почек. Но также такая болезнь может перерасти в различные хронические заболевания, например, пиелонефрит и цистит.

    Очень часто нефропатия почек оставляет после себя опасные последствия, угрожающие жизни человека.

    Вот, например, такие:

  • анемия;
  • сердечно-сосудистые проблемы;
  • сердечная аритмия;
  • высокое артериальное давление;
  • отек легких;
  • нарушение функциональности почек.
  • По мнению многих врачей, все эти патологии и осложнения в настоящее время набирают огромный оборот в развитии.

    Так что, если своевременно не обратиться за помощью к специалисту и не начать правильное лечение, то в организме запустятся разные патологические процессы, которые нарушат работу всех жизненно важных внутренних органов и систем. К тому же сильно снизится физическая и умственная работоспособность, произойдет ряд опасных осложнений, и даже летальный исход.

    Методы профилактики данного патологического состояния

    Если же у вас выявили нефропатию почек, то в лечении вам смогут помочь только высококвалифицированные врачи. А вы, в свою очередь, должны только строго выполнять все рекомендации. Сначала нужно выявить и устранить настоящую причину такого состояния.

    Детям в данном случае необходимо сделать несколько анализов, чтобы поставить правильный диагноз и не дать развиться разным врожденным патологиям. Для людей с сахарным диабетом рекомендуется частая медицинская проверка и сдача нужных анализов.

    Вот основные советы человеку, страдающему нефропатией, чтобы улучшить свое состояние и предотвратить появление осложнений:

  • постоянно следите за своим артериальным давлением;
  • питайтесь правильно; употребляйте побольше овощей, фруктов, не ешьте жареного, жирного, соленого и много сладкого;
  • соблюдайте меру выпиваемой жидкости;
  • пейте разные витаминные комплексы;
  • ежедневно делайте гимнастику.
  • Если выполнять все описанные выше требования, то можно не только приостановить дальнейшее развитие патологии, но и значительно улучшить состояние организма.

    Таким образом, в профилактические методы нефропатии входит строгое поддержание правильного питания (в случае метаболической нефропатии –диетическое питание), нормы потребляемой жидкости, а также своевременное обследования и лечение болезней, предшествующих нефропатии.

    Источник: http://feedmed.ru/bolezni/mochevydelitelnoj-sistemy/nephropatiya-pochek.html

    Способ профилактики хронической нефропатии трансплантата

    Изобретение относится к медицине, хирургии. Выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника. Анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента. Восстанавливают кровоток в трансплантате. Затем определяют проходимость культи мочеточника. Для этого нагнетают физиологический раствор в катетер, соединенный с культей нативного мочеточника с постоянной скоростью. Одномоментно измеряют давление в культе. При давлении до 150 мм водного столба отсоединяют катетер и накладывают анастомоз между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника. При давлении 150-300 мм водного столба перед отсоединением катетера проводят буширование культи мочеточника. Способ улучшает результаты пересадки почки за счет улучшения функции почки. 1 табл.

    Изобретение относится к способам профилактики хронической нефропатии трансплантата и может быть использовано в отделениях трансплантации почки.

    Ранее нативный мочеточник использовали для восстановления целостности мочевыводящих путей только в случае развития урологических осложнений в раннем посттрансплантационном периоде (некроз мочеточника, несостоятельность мочеточнико-пузырного анастомоза и др.) (Трапезникова М.Ф. Казимиров В.Г. Перлин Д.В. и др. Сравнительная оценка применения пиелоуретеростомии и уретероцистостомии при лечении урологических осложнений после трансплантации почки. Урология и нефрология, 1997, №6, стр.20-24). Однако для профилактики хронической нефропатии трансплантата данный способ не использовали.

    Известен медикаментозный способ профилактики нефропатии трансплантатов с помощью проведения медикаментозной терапии, которая заключается в том, что больному внутривенно вводят вазодилататоры, дезагреганты, ингибиторы протеаз, антиоксиданты. Проводимая медикаментозная терапия способствует улучшению функции пересаженной почки (Машковский М.Ф. Южанов С.Д. Абсава Г.И. и др. Фармакологические свойства и клиническое применение ксантинол никотината. — Клин. Мед. 1964, 1984, №11, стр.30-34). Этот способ принят нами за прототип.

    Недостатком этого способа является то, что он не обеспечивает 100%-ной профилактики хронической нефропатии трансплантата. И, как показывают данные литературы, указанное осложнение развивается в 24-80% случаев (Lahlou A. Peraldi M-N. Thervet E. еt al. Chronic graft dysfunction in renal transplant patients: potential role of plasminogen activator type 1. Transplantation, 2002, vol.73, №8, pp. 1290-1295; Nankivell, Brian J. Fenton-Lee, Carol A. Kuypers Dirk R.J. et al. Effect of histological damage on long-term kidney transplant outcome. Transplantation, 2001, vol.71, №4. pp.515-523.; Seron D. Moreso F. Fulladosa X. et al. Reliability of chronic allograft nephropathy diagnosis in sequential protocol biopsies. Kidney International, 2002, vol.61, №2, pp.727-733).

    Задачей предлагаемого способа является улучшение результатов пересадки почки и ее функции.

    Поставленная задача в способе профилактики хронической нефропатии трансплантата, включающем медикаментозную терапию, достигается тем, что выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, затем анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента с восстановлением кровотока в трансплантате, после чего определяют проходимость культи мочеточника путем нагнетания физиологического раствора в катетер, предварительно соединенный с культей нативного мочеточника, с постоянной скоростью в течение 5-15 минут с одномоментным измерением в ней давления и при давлении 0-150 мм водного столба отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника, а при давлении 150-300 мм водного столба проводят бужирование культи мочеточника, после чего отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника.

    Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о соответствии его критерию «новизна».

    Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что производят нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, в которой измеряют гидростатическое давление в миллиметрах водяного столба. Затем накладывают анастомозы между сосудами донорского органа и сосудами реципиента и восстанавливают кровоток в трансплантате. После чего определяют проходимость культи мочеточника путем нагнетания физиологического раствора в катетер, соединенный с культей нативного мочеточника. Физиологический раствор нагнетают с постоянной скоростью в течение 5-15 минут с одномоментным измерением гидростатического давления.

    Нагнетание жидкости в просвет мочеточника проводят 5-7 минут, если давление не превышает 150 мм водного столба. При наличии хотя бы однократного повышения давления выше 150 мм водного столба исследование продлевают до 15 минут. Разовое повышение давления выше 150 мм водного столба указывает на кратковременное спазмирование мочеточника. При стойком давлении выше 150 мм водного столба констатируют нарушение оттока мочи органического генеза, проводят бужирование мочеточника, затем отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника. Преимуществом обвивного шва является его герметичность.

    Способ осуществляется следующим образом: лигируют и пересекают сосуды собственной почки и выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, после чего анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента с восстановлением кровотока в трансплантате. После этого определяют проходимость культи мочеточника, для чего в просвет мочеточника вводят пластиковый катетер, соединенный с инфузором, а также с манометром. Инфузором нагнетают жидкость с просвет мочеточника с постоянной скоростью 200 мл/час в течение 5-15 минут. За это время производят измерение гидростатического давления. Давление в пределах 0-150 мм водного столба свидетельствует о нормальном оттоке мочи. Давление 150-300 мм водного столба и выше указывает на затруднение оттока мочи, вследствие этого проводят бужирование мочеточника. Отсоединяют катетер от мочеточника, затем имплантируют донорскую почку путем анастомозирования ее сосудов с сосудами реципиента, а лоханку имплантированной почки анастомозируют с культей нативного мочеточника при помощи непрерывного обвивного шва синтетической нитью 7/0-6/0.

    Предлагаемый способ был реализован в представленных клинических примерах.

    1. Больной П. 19 лет, ист. б-ни №489832. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 26.08.2001 г. по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 08.10.2001 года больному была выполнена нативная нефрэктомия с сохранением большой культи мочеточника, затем была имплантирована трупная почка. После включения в кровоток аллогенной почки нативный мочеточник пациента был катетеризирован, в течение 6 минут в него нагнетали физиологический раствор со скоростью 200 мл/час и измеряли гидростатическое давление, оно колебалось от 50 до 150 мм водного столба, затем отсоединили катетер и выполнили формирование анастомоза между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника непрерывным обвивным швом. Параллельно больному проводили медикаментозную терапию. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 3 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. За время нахождения в отделении у больного не было никаких признаков криза отторжения. При пункционной биопсии трансплантированной почки, выполненной через год после операции, получена картина нормальной паренхимы. Функция аллотрансплантированной почки удовлетворительная.

    2. Больной П. 19 лет, ист. б-ни №489921. Поступил в отделение трансплантации почки РНЦХ РАМН 29.03.2001 г. по поводу терминальной стадии хронической почечной недостаточности. 06.02.2002 года больному была выполнена нативная нефрэктомия с сохранением большой культи мочеточника, затем была имплантирована трупная почка. После включения в кровоток аллогенной почки нативный мочеточник пациента был катетеризирован, в течение 14 минут в него нагнетали физиологический раствор со скоростью 200 мл/час и измеряли гидростатическое давление, оно колебалось от 150 до 300 мм водяного столба. Высокое гидростатическое давление в культе мочеточника свидетельствовало о затруднении оттока мочи, в связи с чем было вначале выполнено бужирование мочеточника и вновь измерили в нем гидростатическое давление, но поскольку цифры давления оставались практически теми же, был введен интубатор в просвет культи мочеточника, а затем выполнили формирование анастомоза между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника непрерывным обвивным швом. Параллельно больному проводили медикаментозную терапию. Трансплантированная почка начала адекватно функционировать с первого дня после операции и на 4 сутки после операции наступила нормализация уровня азотистых шлаков крови. Интубатор был удален на 16 сутки после аллотрансплантации почки. За время нахождения в отделении у больного не было никаких признаков криза отторжения. При пункционной биопсии трансплантированной почки, выполненной через 7 месяцев после операции, получена картина нормальной паренхимы. Функция аллотрансплантированной почки удовлетворительная.

    Результаты использования данного способа профилактики хронической трансплантационной нефропатии представлены в таблице.

    Представленная таблица свидетельствует о том, что у больных исследуемой группы частота хронической трансплантационной нефропатии значительно ниже, чем у больных контрольной группы.

    Предложенный способ позволяет:

    1. Значительно улучшить результаты операции аллотрансплантации трупной почки.

    2. Уменьшить частоту развития хронической трансплантационной нефропатии.

    Способ апробирован в отделении трансплантации почки РНЦХ РАМН, дал положительные результаты и найдет широкое применение в мировой клинической практике.

    Способ профилактики хронической нефропатии трансплантата, включающий медикаментозную терапию, отличающийся тем, что выполняют нативную нефрэктомию с сохранением большой культи мочеточника, затем анастомозируют сосуды донорского органа с сосудами реципиента с восстановлением кровотока в трансплантате, а затем определяют проходимость культи мочеточника путем нагнетания физиологического раствора в катетер, предварительно соединенный с культей нативного мочеточника, со скоростью 200 мл/ч в течение 5-15 мин с одномоментным измерением в ней давления и при давлении 0-150 мм вод. ст. отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантата и культей нативного мочеточника, а при давлении 150-300 мм вод. ст. проводят буксирование культи мочеточника, после чего отсоединяют катетер и накладывают анастомоз непрерывным обвивным швом между лоханкой трансплантированной почки и культей нативного мочеточника.

    Источник: http://www.findpatent.ru/patent/223/2231304.html

    Жизнь после трансплантации почки

    ЖИЗНЬ ПОСЛЕ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПОЧКИ.

    (конспект лекции проф. Л.С.Бирюковой)

    ЧАСТЬ I

    1-2.Итак, вы получаете этот долгожданный, обещающий вам новую интересную жизнь, подарок. И с этого момента вы становитесь реципиентом почечного трансплантата. Это новый для вас образ жизни. Если диализные больные имеют свои атрибуты жизни в семье и в обществе, то реципиент почечного трансплантата — это тоже своеобразная ступень течения ХПН.

    3. Ранний посттрансплантационный период — это до 2 месяцев после операции, а поздний — после 2 месяцев. Это деление на периоды условное. Основное различие между ними в том, что в раннем посттрансплантационном периоде гораздо более часто возникают эпизоды отторжения, и более разнообразный спектр применяемых иммуносупрессивных препаратов. Речь сегодня пойдет о позднем посттрансплантационном периоде, то есть о периоде после 2 месяцев. В течение 2 месяцев лучше находиться около тех врачей, которые вам совершили трансплантацию почки, отрываться и переходить в «свободный полет» желательно, конечно, уже после 2 месяцев.

    4. В трансплантологии принято определять период полужизни трансплантата. Это время, в течение которого половина реципиентов, переживших первый год после трансплантации, остаются с функционирующим трансплантатом.

    В 1988г. этот период составлял 7,6 года; в 1995г. (это практически период развития циклоспориновой эры) — уже 11,6 года, а при выполнении трансплантации от живых родственных доноров 22,8 года.

    5. Выживаемость реципиентов и трансплантатов в графическом выражении. Показан срок примерно 8 лет. Верхняя черта — живые родственные доноры, нижняя черта — мертвые доноры. Очевидна существенная между ними разница. 8-летний период переживает 88-90% пациентов, получивших почку от живого донора и около 80% получивших почку от мертвого донора. Разница в выживании самих пациентов небольшая, то есть на продолжительность жизни больных вид трансплантации (родственная или трупная) не влияет. Существенная разница в данном случае в продолжительности жизни трансплантата.

    6. Я бы хотела показать предполагаемую продолжительность жизни у больных на диализе и у реципиентов почечного трансплантата. У реципиентов без диабета в возрасте от 20 до 39 лет предполагается, что продолжительность жизни трансплантата должна приближаться к 30 годам. У пациентов с сахарным диабетом продолжительность жизни с трансплантатом должна быть гораздо больше, чем при применении заместительной почечной терапии в виде гемодиализа. Разница в качестве жизни достаточно существенная. У пожилых реципиентов без сахарного диабета продолжительность трансплантата составляет примерно 10 лет, а продолжительность жизни на гемодиализе примерно порядка 8 лет. При сахарном диабете еще более интересная картина. У больных с сахарным диабетом и трансплантатом продолжительность жизни трансплантата составляет около 10 лет, а продолжительность жизни на гемодиализе, в среднем, около 5-6 лет.

    ^ ПРИЧИНЫ УТРАТЫ ТРАНСПЛАНТАТА.

    Источник: http://medznate.ru/docs/index-28360.html

    Что такое хроническая нефропатия аллотрансплантата

    Хронический аллотрансплантата нефропатия является наиболее распространенной причиной трансплантата дисфункции и потери после трансплантации почек. Это гистологическое диагноз используется для обозначения черты хронического интерстициального фиброза и атрофии трубчатой ??в почечной аллотрансплантата.

    Термин хроническая нефропатия аллотрансплантата была предложена в 1991 году, и он заменил ранее используемый термин "хроническое отторжение", с целями унификации хронических гистологических изменений видели при световой микроскопии, таких как интерстициальный фиброз, атрофия, трубчатого трансплантата гломерулопатии и васкулопатии. Патофизиология позади каждой из этих функций, тем не менее могут быть различными.

    Патогенез хронической нефропатии аллотрансплантата

    Патогенез хронической нефропатии аллотрансплантата оставалась недостижимой. Считается, инициировать из серии вызовов аллотрансплантата. Повреждение трансплантата может начать еще до эффекта реакции алло: доноров смерти мозга, теплый или холодный ишемии и травмы ишемии / реперфузии все это приводит к повышенной иммуногенностью в трансплантате, в результате чего увеличилась реакцию воспалительной алло после реваскуляризации аллотрансплантата.

    В течение первой недели после трансплантации, указанное череда травм продолжается. Острый тубулярный некроз, острые эпизоды отторжения и инфекции в трансплантата и т.д. способствовать травмы пересаженной почки. Почечный травмы может произойти в результате воспалительной реакции. Получатель лимфоцитов и моноцитов ввести трансплантата и продуцируют цитокины, которые стимулируют воспалительные и мезенхимных клеток, чтобы сделать избыточные факторы роста, ведущие к пролиферации миофибробластами и гладкомышечных клеток в сосудистой стенке и увеличение синтеза коллагена в фибробластах. В результате этого процесса, рубцовые формы и гистологические изменения в терминальной стадии почечной болезни можно увидеть.

    Факторы риска хронических аллотрансплантата нефропатия включают в себя передовые доноров возраст, с задержкой функции трансплантата, повторные острые эпизоды отторжения, эпизоды сосудистых отторжения и отказов, которые происходят поздно после трансплантации.

    Если вы были диагностированы с хронической нефропатии аллотрансплантата, мы здесь, чтобы помочь.

    Тел: +86-311-86954186

    Skype: hospital.kidney

    Whatsapp/Viber: +86 13292893707

    Источник: http://www.kidneyhospitalcn.org/ckd-basic/717.html

    ?????? ???????????????? ??????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

    ??????? ????????

    ??????????? ???????????????? ?????? (???) — ??????????? ????????? ?????? — ???????????????? ????? ?????, ????????????? ???????????? ????????????, ??????????????, ????????, ??????????? ????????, ? ??????????? ??????? ???????? ?????????? ????????? ??????????? ???????.

    ????????????? • ?? ?????????? •• ????????? ??? — ???????? ??????????? ? ????? •• ????????? ??? — ?????? ????????? ????? ?? ?????????? ?????? ??? ?????????? ??????????? • ?? ????????? (??. ???? ?????????).

    ?????????????? ??????. ?????? ?????? ??????????? ?? — ?? ???????????????.

    ????????? • ?? (??. ?????? ???????????????? ??????) • ?????????????? ?????????: ?????????????, ??????????????? • ???????? ?????????: ???, ??????? ???????, ??????????? ???????? ???????, ?????????, ?????????? ????????? ????????????? • ??????? ???????: ??????, ??????, ?????, ????? ? ??. • ????????, ???????? ??????????? ??????????? • ??????????????? ???????????????: ????????? ???????, ??????? ?????? ????? • ????????? • ????????? ?????: ??????????, ??????? ??????? ? ??. • ?????????? ??????? ?????.

    ???????

    ?????????. ????????? ???????? ? ???????? ?????? — ????????????????? ?????????? ????? ???????????? ?????????? ???????????? ? ??????????????? ??????????? ????? ??? ????????.

    ?????????????? • ??????????????????? ???????????? ??????????? • ??????? ?????? • ????????? ??? ??????? ???????? ????????? • ??? ??????????????? ?????????? ????????? ?????????: •• ??????? ?????????? ????????? ???????? ??????? ????? •• ?????????? ?????? •• ???????? — ???????????? ????????????????.

    ???????? (????????)

    ??????????? ??????? • ??????? ??????????? ????????? • ????????????? ??????????? ????????? (?????? ??????? ??????? ??? ??????????? ????????? — ????????????? ??????????? ??????, ??????????, ???????????) • ?????????? ??????????? ????????? (?????????? ??????, ????? — ??? ????????????, ????? — ??? ?????????????) • ??????????? ????????? ??????????? ??????? — ??????? ?? ??????????????? ??????? • ???????????? ??????????? (????? ?? ?????? ???????, ?? ??????? ??????? ? ??? ??? — ?????) • ??? ????????? ??? — ???????? ????????? ???????????

    ???????????

    ???????????? ?????? • ? ????? — ??????, ??????, ????????? ??? (???? ??? ???????? ??? ???????????? ??????) • ? ???? — ?????????? ?????? (????????), ????????????, ????? — ????????????? ?????????, ???????? ??????? ????, ?????????? ???????????, ??????????, ?????????????, ???????????? • ????????????? (??? ????????????? ??????????).

    ???????????????? ?????? • ??? ???? ??? ?? ??? — ?????????? ???????? ????? ? ????????? ??????????? (?????????) ????? • ??? ??????????????? ??????????: •• ???????????? ????????? — ???????? ???????????? ??????? (??. ?????? ???????? ???????????) •• ?? — ????????????? ????? ???????? ???????? •• ??????????? — ??????????? ???????????? ???????? ??????.

    ??????? — ???????????? ??????????? ????????? ???

    ????????????? ??????????

    ??????????????? ?????????? •• ??????????? ??? ?????? ?????????? ?????? ??? ????????? ???????????? (???????????, ?????????, ????????????????? ???????) ????? 3 ?/??? •• ???? ????????? ? ?????? ?????? 45 ??? •• ??????? ???????? ?????? ? ????????? ? ???????????? ?????????????, ??????????????? •• ??????????????, ????????? ??????????? (????????? ??????????? ????? 3 ?/??? — ??? ???????? ???????? — ????????????? ????????????????? •• ????????, ????????????, ????? (100%) •• ???????? ??????????? ?????? (10–25%) •• ?????????? ???????? ????? •• ??????? ??????, ?? ????????????? ?? ???????? ??? •• ????????????? •• ? ???????? ??????? ???????? ???????????? ??????????? •• ??? (?????????? ??????????? ????????, ???????????? ???????????, ????????????) •• ??????? ???? ???????? ??????????????? ???????? ??????? ????? •• ??????????????? ??????? — ?????????? ? ??????? ????????? ?????? ???????: ??? (???? ???????, ????????), ??????? ????????????? (??????, ?????????????), ??? (???????????? ???????????, ????????????), ?????? — ??????????? ????? (???????? ????, ???????, ?????????? ?????????), ??????? ??????? (?????????, ???????? ????????????), ???? (??????????? ?????? ???????? ?????? — ??????? ?????).

    ??????????????? ?????????? •• ??????????? ? ???????????? ????? ??? ?????????? ??????? ??? ???????????? — 10–15 ??/??/??? •• ???????????????? ?????? •• ???????????? ??????????? •• ???????? ??????????????? ??? •• ?????????????? ???????????? •• ???????? — ???????????? ???????????????? ? ??????? ????????????, ???????????????? ???????????? ???????????? ? ?????? ??????????????? ???.

    ??????????, ????????????? ??????? ???? •• ????????? ?? •• ????? — ????????? ???????? ???????? ?????? ?????????? ????????????? ?? •• ?????? ??????????? ?????? ? ???.

    • «???????» ?????????? (??? ??????? ????????????? ???????) •• ??????????????? — ????????????, ? ???????????? ??????????? ??? ??????????????? •• ??????????? ?????????? •• ????????? ???????? ??????? •• ?????? ?????????????? ??????? ????? 11 ??? ????? ?????? ??????? ???????.

    ???????? ?????????? •• ?? ?????????? ?? ??? ??????????? ?????????? ??????, ???????? ?????????? ??????????? ?????? ? ???????? (?????) •• ????????????? ???????.

    ????????? ?????????? •• ????????? ??????? ????????????? ????????? •• ???????????????? ? ???.

    ????????? ?????????? •• ???????? ???, ????????? ?????????, ??????????? ???????????, ???????????? ??????? ??????, ?????????????, ?????? ??????? ??????, ?????? ???????????? ???????????, ????????????? ? ??????.

    • ?????????? ??? ???????? ???? — ????????? ????? (??????? ???????), ?????????? ?????? ?? ????????? ??????????.

    • ??????? ?????????? •• ???????????? ? ??????????????? ??????????????? •• ??????? ????????????? ????????? ? ????????? ???????? ??????? •• ???????????????? ???.

    ?????????????? ?????????? • ???????, ??? ?????????????, ?????????? — ??????????? ????????? ??????? ???????? ? ??????? ??? ???????????, ??????? ????????????? ????????, ???????, ????????? ???????????? — ?????? ???? ????? •• ??? •• ??????? ????? •• ?????? ?????????? ?????????? (?????????? ???????? ????????? ??????? ? ?????? ????????? ???). ???????: ????? ? ??????????? ???????, ???????????, ?????????????? ????????, ???????????? ???? • ????????? — ?????????? ?????????? — ??????????? ????????? ??????????? ????????? ??????? ??? ?????????? ??????????????, ???????????? ?????????????? ??????????, ???????? ??????????? ??? ??????? •• ???????????????? ?????? •• ????????? — ?????????? ??????????? •• ??????? ?????? ?????????? ?????????? (?????????? ????????? ??????????? ? ????????? ????????? ???).

    ?????? ??????????. ????????????? ???????? ??? ????????? ???????????? • ?????????? (??. ?????????) • ?????????? (??. ?????????) •• ??????? ????? ?????? ?????????, ????????? ??????????? •• ??????????????? ?/??? ??????????????? ??? ?????????? ????? ???????? ? ???, ??????????????? ??? ???????????? • ??? ? ?????? ????????? ???????????? ?????????????? ????? • ??? ?????????????? ??????????? — ???????????, ???????? ??????? • ??? ?????????? ??????? ????? (??????? ????????, ???????????? ??????? ? ??.) • ??? ???????? ??????? ????? (??????????? ???????????).

    ???????

    ??????? • ?????? ??? ???????? ???? ??, ?????? ?????????????? ?????????? • ? ??????????? ??????? ?????, ????????????? ???? • ??????????? ????? ???????? ??? ?????????? ???????? • ??? ???????? ??? — ?? • ????????? ????? — ????????????? ????????? ? ??? • ??????? ???????????? ??????????? • ??????? ?????? • ??????? ???.

    ???????????? • ?????????? ???????, ??? ??? ??????? ??????????? ????? (???????? ??? ???????, ????????? ??????????, ????????????? ?????????????????) ??? ???????? ??? ? ???????, ? ????? ? ??????? ????????, ??? ????????? ???????????????, ??????? ??????, ??????????? ? ?????????? ???? ???????????????? ???????? ?????????? •• ?????????? ????? •• ?????????? ?????????????? ???????? ??? ?????? ?????????? ????????? ??????????, ??????? •• ?????? ?????? ???????????? (????? ???????? ???????????) ? ?????????? ?????????????? ?????????? •• ????? ?? ???????????????????? ???????????? ??? ??????? ???????? ????? ??? • ?????????? ??? ???????????? ?? 5 ??/??/??? ? ???????????? ??? ?????????? ? ????? • ?????? ????????? ? ??????? ????????? ???????????.

    ??????? ? ??????? • ???????? ?????????? ?????????????? ??????? ??? ????????? ??????? ??????????? ??? ??????? ?????? ???????????? ???????, ?? (????????, ?????????? ??????) • ??? ??????????, ???? ??? ??????????????? ??????????.

    ??????????: ??? — ??????????? ???????????????? ??????.

    ???-10. N11 ??????????? ?????? — ???????????????? ??????.

    Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_id35000.phtml

    Журнал «Почки» 02(2012)

    Вернуться к номеру

    Трансплантация почки у детей

    Авторы: Никоненко А.С. Поляков Н.Н. Гриценко С.Н. Остапенко Т.И. Никоненко Т.Н. Корнеева С.П. Запорожская медицинская академия последипломного образования

    Версия для печати

    Частота терминальной почечной недостаточности у детей колеблется от 5 до 14 человек на 1 миллион населения в год [1, 2] и имеет тенденцию к увеличению, сопровождается быстро прогрессирующими осложнениями. Если у взрослых больных диализ может быть альтернативой трансплантации почки при лечении терминальной почечной недостаточности, позволяющей пациентам жить и работать в течение длительного времени, то у детей он сопряжен с большим количеством осложнений. В связи с этим гемодиализ можно рассматривать как метод подготовки детей к трансплантации почки.

    По мнению ряда авторов [1, 3, 4], единственным способом спасти жизнь детей с терминальной почечной недостаточностью является трансплантация почки, так как у детей, в отличие от взрослых пациентов, гораздо быстрее развиваются тяжелые нарушения со стороны сердечно­сосудистой системы, что является основной причиной смерти детей с терминальной почечной недостаточностью. Тщательно подобранная индивидуальная программа гемодиализа, поддержание уровня гемоглобина в крови не ниже 100 мг/л, назначение комплексной медикаментозной терапии позволяют подготовить ребенка к успешной трансплантации почки [7].

    Первая успешная трансплантация почки ребенку была выполнена в 1953 году L. Michan. В последние годы трансплантация почки у детей стала применяться достаточно часто, при этом выживаемость пациентов составляет 90 % и более, а выживаемость трансплантата в течение 1 года в среднем составляет около 85 % [5]. Факторами, способствующими улучшению результатов трансплантации почки у детей, являются: улучшение подготовки больных к операции, применение современных видов анестезиологического пособия, совершенствование техники операции и использование новых иммуносупрессивных препаратов [7].

    В Запорожском центре трансплантации в период с 1992 по 2012 год на лечении находилось 38 детей в возрасте от 6 до 18 лет, которые перенесли аллотрансплантацию почки. По этиологическому фактору причина ХПН у 24 детей — гломерулонефрит, у 14 — аномалии развития мочеполовой системы. По характеру донорского материала у 19 пациентов была выполнена трансплантация трупной почки, у 19 — родственной. Детей мужского пола было 20, женского — 18. Средний возраст — 13,8 ± 0,6 года. Средняя масса тела — 36,1 ± 2,1 кг. На перитонеальном диализе находилось 4 ребенка, 3 детям выполнена трансплантация в додиализном периоде. 31 ребенок находился на гемодиализе. Время нахождения на хроническом гемодиализе колебалось от 3 недель до 15 месяцев, в среднем 7,6 ± 1,5 месяца. Последний гемодиализ реципиенты получали за 24 часа до пересадки почек.

    Гемодиализ проводился на аппаратах фирмы «Фрезениус». Доза гемодиализа (Кt/V) в среднем составляла 1,2 ± 0,1. Экстракорпоральный объем не превышал 10 % от объема крови (8 мл/кг сухого веса). Гепаринизация экстракорпорального контура рассчитывалась на вес, 50 МЕ на кг в начале процедуры и в последующем постоянное введение 50 МЕ/кг/ч. Продолжительность процедуры гемодиализа определялась необходимостью достаточного удаления токсинов и достижения гидробаланса и составляла 3–5 часов 3 раза в неделю, чтобы поддержать предиализный уровень мочевины 20–25 ммоль/л. Состав диализирующего раствора определяется потребностями пациента. При гипокальциемии и выраженном ацидозе положительный баланс кальция достигался выбором диализата с концентрацией кальция 1,5–1,75 ммоль/л. У больных с полиурией и гипокалиемией выбирался диализат с более высоким, чем принято, содержанием калия.

    При формировании сосудистого доступа для проведения гемодиализа предпочтение отдавалось формированию нативной фистулы в верхней трети предплечья (фистула Грасса) — 24 случая. Это обусловлено малым диаметром сосудов и малым дебитом крови по артериовенозной фистуле. Для увеличения длины артериализованной вены клапаны подкожных вен разрушались в дистальном направлении.

    При аномалии развития мочеполовой системы, наличии уретерокутанеостомы или гидронефроза почек (источники инфекции) в предтрансплантационный период выполнялись санационные нефр­эктомии — 4 билатеральные, 3 односторонние.

    При нарушении функции паращитовидных желез и появлении клиники вторичного гиперпаратиреоза, которая не поддавалась терапии, выполнялась субтотальная паратиреоидэктомия (6 операций). Коррекция кальций­фосфорного обмена в детском возрасте очень важна, так как не завершен остеогенез и при высоком уровне паратгормона развивается деформация костей.

    До операции, на этапах операции и в после­операционном периоде регистрировали показатели СрАД, частоты сердечных сокращений (ЧСС), ЦВД, электролитов плазмы, мочи, концентрации гемоглобина и общего белка. Сердечный индекс (СИ) и фракцию выброса (ФВ) определяли эхокардиоскопическим методом.

    В раннем послеоперационном периоде функцию почечного трансплантата оценивали по концентрации креатинина плазмы и мочи, мочевины, скорости клубочковой фильтрации, суточному диурезу, фракции экскретируемого натрия. При необходимости выполнялась пункционная биопсия трансплантата.

    Для обезболивания применялась технология тотальной внутривенной анестезии, для индукции использовали натрия тиопентал в дозе 6,0 мг•кг –1. лидокаин — 1,0–1,5 мг•кг –1. фентанил — 0,1 мг и диазепам — 0,15 мг•кг –1. Интубацию трахеи выполняли после введения 1,0 мг ардуана и дитилина 1,5–2,0 мг•кг –1. Режим ИВЛ — нормокапнический (FiO2 0,4). Сознание выключали натрием тиопенталом 3,0–4,0 мг•мин –1. аналгезию поддерживали фентанилом — 10–5–3 мкг•кг –1 •ч –1. За 15–20 минут до включения трансплантата в кровоток внутривенно вводили маннитол 0,5 г/кг, фуросемид 1,0 мг/кг, метилпреднизолон 15 мг/кг и верапамил в среднем в дозе 4,1 ± 0,6 мг. При среднем артериальном давлении (СрАД) ниже 95 мм рт.ст. анестезию дополняли натрия оксибутиратом 1000 мг. Объем инфузионной терапии до этапа реперфузии трансплантата проводили 0,9% раствором натрия хлорида до достижения целевого уровня ЦВД 10–12 мм рт.ст. Объем 0,9% раствора натрия хлорида до реперфузии трансплантата 30–40 мл/кг, в том числе 100 мл 15% раствора маннитола. Внутривенное введение фуросемида повторяли после наложения неоуретероцистоанастомоза.

    Тактика послеоперационной инфузионной терапии у реципиентов определялась объемом выделенной трансплантатом мочи. Объем инфузии 0,9% раствора натрия хлорида определяли по правилу: при диурезе более 300 мл/ч восполняли 4/5 объема мочи за предыдущий час наблюдения, при диурезе более 100 мл/ч, но менее 300 мл/ч восполняли объем выделенной мочи. При снижении объема мочи менее 50 мл/час диурез стимулировали фуросемидом в дозе 0,5 мг/кг. ЦВД в послеоперационном периоде поддерживали в пределах 5,0–7,0 мм рт.ст. Всем реципиентам после операции назначали ­перорально блокаторы кальциевых каналов.

    В 36 случаях донорский орган удалось разместить в подвздошной области забрюшинно, в 2 случаях при малом весе больных (вес менее 22 кг) и прогнозируемом малом диаметре подвздошных сосудов донорскую почку пришлось помещать в брюшную полость.

    Донорская почечная артерия анастомозировалась с наружной подвздошной артерией — 31 наблюдение (конец почечной артерии — бок подвздошной артерии); внутренней подвздошной артерией — 3 наблюдения («конец в конец») и общей подвздошной артерией — 4 наблюдения («конец в бок»). В одном случае при двухартериальной донорской почке анастомозы накладывались как с наружной подвздошной артерией, так и с внутренней подвздошной артерией. При многоартериальных донорских почках реконструкция артериального русла осуществлялась на этапе back­table с формированием единого артериального соустья — 3 наблюдения. Венозный анастомоз формировался с наружной подвздошной веной в 37 случаях и в одном — с общей подвздошной веной.

    При трупной трансплантации продолжительность первичной тепловой ишемии в среднем составляла 8,1 ± 0,9 минуты, холодовой ишемии — 9,4 ± 0,2 часа, вторичной тепловой ишемии — 26,1 ± 1,3 минуты, тотальной тепловой ишемии — 34,5 ± 1,8 минуты. При родственной отличалось только время холодовой ишемии, которое составляло 0,6 ± 0,2 часа. Во всех случаях выполнялась биопсия трансплантата до и после реперфузии (нулевые биопсии).

    Стандартная иммуносупрессия, включающая циклоспорин А (CsA) — 8–10 мг/кг веса, кортикостероидные гормоны — 0,5–0,8 мг/кг, азатиоприн — 50–150 мг/сут, с 1998 г. заменена на комбинацию CsA и стероидов в прежних дозах и микофенолата мофетил в дозе 600 мг/м 2 2 раза в сутки. Базальная концентрация CsA (С0) в цельной крови в раннем послеоперационном периоде после трансплантации почки поддерживалась на уровне 180–200 нг/мл, концентрация CsA через 2 часа после приема препарата (С2) — на уровне 1400–1600 нг/мл, в отдаленном периоде после трансплантации С0 составила 120–150 нг/мл, С2 — 800–1200 нг/мл. Так как риск развития отторжения трансплантата значительно больше у молодых реципиентов по сравнению с более взрослыми реципиентами, с 2002 г. в протокол иммуносупрессии внесено использование моноклональных антител против IL­2­рецепторов.

    Результаты

    У детей с терминальной стадией ХПН накануне операции имелись: гипердинамический тип кровообращения, СИ 4,1 ± 0,1 л•мин –1 •м –2 с нормальной фракцией выброса левого желудочка сердца 52,8 ± 1,3 % и артериальная нормотензия. Умеренная анемия (90,7 ± 3,6 г/л) не лимитировала доставку кислорода. Доставка кислорода накануне операции составляла 500,2 ± 16,4 мл ´´ мин –1 •м –2. Показатели потребления и утилизации тканями кислорода были нормальными — соответственно 142,9 ± 6,3 мл•мин –1 •м –2 и 28,5 ± 0,7 %. Концентрации креатинина, мочевины, калия и натрия сыворотки крови составляли соответственно 482,0 ± 34,0 мкмоль/л, 17,2 ± 1,5 ммоль/л, 4,3 ± ± 0,2 ммоль/л и 136,3 ± 1,3 ммоль/л.

    Первичная функция трансплантата получена в 29 случаях, отсроченная — в 8 (все после трупной трансплантации). В одном наблюдении при малом диаметре наружной подвздошной артерии и наружной подвздошной вены получена первичная функция трансплантата на столе, которая угасла к концу первых суток. При УЗ­исследовании отмечено увеличение размеров аллотрансплантата, отсутствие венозного оттока из почки. Выполнена трансплантат­нефрэктомия. Потеря трансплантата обусловлена стазом венозной крови в трансплантате.

    При отсроченной функции трансплантата проводились сеансы гемодиализа. Водовыделительная функция восстанавливалась на 14–21­е сутки, азотвыделительная — к концу первого месяца. При первичной функции трансплантата уровень азотистых шлаков восстанавливался к 5–7­м суткам.

    В раннем послеоперационном периоде у реципиентов имелись артериальная нормотензия и умеренная тахикардия. Относительную гипердинамию кровообращения наблюдали на протяжении трех суток, а с пятых суток раннего послеоперационного периода у детей регистрировали нормодинамию кровообращения. Потребление тканями кислорода было близко к физиологическим значениям, что обеспечивалось высокими показателями доставки и утилизации кислорода.

    Суточный диурез у детей на всех этапах исследования на фоне умеренной стимуляции фуросемидом колебался от 3,6 до 2,7 л. Объем диуреза был наибольшим в первые послеоперационные сутки. Концентрация калия и натрия в сыворотке крови, а также их экскреция мочой на этапах наблюдения были нормальными. Концентрация креатинина в сыворотке крови у реципиентов в первые сутки составила в среднем 265,0 ± 30,0 мкмоль/л, постепенно снижаясь до 193,0 ± 9,0 мкмоль/л на седьмые послеоперационные сутки. Скорость клубочковой фильтрации у реципиентов на протяжении раннего послеоперационного периода была достаточно высокой. Снижение тубулярной реабсорбции натрия наблюдали у детей на протяжении первых пяти суток, и только на 7­е сутки показатель фракции экскретируемого натрия достигал нормы и составил в среднем 1,33 ± 0,05 %.

    С нормальными показателями азотемии выписаны 35 реципиентов почечного трансплантата, креатинин плазмы крови к моменту выписки был 82,6–85,5 мкмоль/л, у 2 были повышенные цифры креатинина — 134–136 мкмоль/л, показатель нормализовался к концу второго месяца после операции.

    В отдаленном периоде до 6 месяцев после трансплантации почки при отсутствии клинико­лабораторных проявлений хронической трансплантационной нефропатии для предотвращения нарушений процессов роста, развития остеопороза, катаракты, дислипидемии, артериальной гипертензии у 84,2 % реципиентов отменены кортикостероидные гормоны. Отказ от стероидов не привел к развитию эпизодов острого отторжения трансплантата.

    У 8 реципиентов в отдаленные сроки возникла хроническая трансплантационная нефропатия. С целью торможения прогрессирования нефропатии выполнялась конверсия с циклоспорина на такролимус в суточной дозе 300 мкг/кг в 2 приема. В последующем концентрация такролимуса в плазме крови удерживалась на уровне 3–7 нг/мл. Изменение режима иммуносупрессии позволило у всех пациентов стабилизировать почечную функцию: уменьшился уровень сывороточного креатинина, повысилась скорость клубочковой фильтрации.

    Во всех случаях применения моноклональных антител отмечены отсутствие развития острого отторжения трансплантата и более благоприятный посттрансплантационный период.

    При трупной трансплантации основным неблагоприятным фактором, влияющим на функцию трансплантата, была степень ишемического повреждения по данным интраоперационных биопсий [6].

    Годичная выживаемость почечных трансплантатов составила 97,9 %, 5­летняя — 78,3 %, 10­летняя — 58 %. Причинами утраты почечного трансплантата у детей за весь период наблюдения явились: тромбоз артерии трансплантата — в 2,6 % случаев (1 пациент), несоблюдение предписанного режима иммуносупрессии с развитием острого необратимого отторжения — в 15,8 % (6 пациентов). Развитие хронической трансплантационной нефропатии в отдаленные сроки с исходом в терминальную стадию хронической почечной недостаточности наблюдалось в 31,6 % случаев (12 пациентов), из них у 7 детей была трупная трансплантация.

    Заключение

    Трансплантация почки у детей в сравнении с гемодиализом и перитонеальным диализом является радикальным методом и в максимальной степени способствует нормальному физическому и психическому развитию ребенка, ускорению роста, что позволяет преодолеть отставание в росте, произошедшее в период болезни. Современная иммуносупрессивная и комплексная медикаментозная терапия позволяют достигнуть длительного функционирования трансплантата. Однако, по нашим данным, трансплантация почки у детей выявила ряд специфических особенностей, которые существенно влияют на эффективность этого метода. Большинство исследователей сходятся во мнении, что это обусловлено биологическими особенностями детского организма. Кроме того, мы отметили, что в 15 % случаев причиной потери трансплантата является несоблюдение протокола приема иммунносупрессивных препаратов. Сложность адаптации ребенка в новых условиях жизни после пересадки почки требует особенно тщательно подходить к вопросам мониторинга посттрансплантационного периода.

    Иммунная система детей требует более дифференцированного, чем у взрослых, применения иммуносупрессивных средств. Тяжесть побочных действий стероидов в условиях растущего организма свидетельствует о необходимости осторожного подхода к их применению. В большинстве случаев от них можно отказаться через 6 месяцев после трансплантации.

    Следует своевременно диагностировать причины дисфункции трансплантата. Отмена циклоспорина и перевод на прием прографа оказались эффективными для профилактики развития или прогрессирования хронической посттрансплантационной нефропатии.

    Объективным методом оценки состояния почечного трансплантата является пункционная биопсия, которая позволяет провести дифференциальную диагностику между отторжением и циклоспориновой нефротоксичностью, отторжением и интерстициальным нефритом, а в случае выявления отторжения трансплантата определить тип отторжения и назначить патогенетически обоснованное лечение.

    Трансплантация почки в последние десятилетия получила широкое распространение при лечении ХПН как у взрослых, так и у детей. Дети с хорошо функционирующим трансплантатом имеют высокие шансы оптимальной физической и социальной реабилитации. Наблюдение за больными после трансплантации почки как в условиях специализированного стационара, так и по месту жительства ребенка педиатром и нефрологом, строгий контроль выполнения протокола иммуносупрессивной терапии должны быть обязательны для возможно более длительного функционирования почечного трансплантата.

    Список литературы

    1. Fine R.N. Gruskin A.B. (ed.) End stage renal disease in children. — Philadelphia: W.B. Saunders, 1984.

    2. Loirat C. et al. Report on management of renal failure in children in Europe, XXIII, 1992 // Nephrology Dialysis Transplantation. — 1994. — Suppl. 1. — 26­40.

    3. Каабак М.М. Трансплантация почки у детей: Автореф. дис. канд. мед. наук. — М. 1997.

    4. Клейза В.И. Дюшените Д.Э. Стенайтите Н.И. Дайнис Б.Э. Наш первый опыт трансплантации почки у детей // Педиатрия. — 1978. — 2. — 82­85.

    5. Руководство по трансплантации почки: Пер. с англ. под ред. Я.Г. Мойсюк. — 2004.

    6. Атлас «Патоморфология почечных трансплантатов». — Орбита­Юг, 2011. — 162 с.

    7. Шишло А.А. Горяйнов В.А. Каабак М.М. Трансплантация почки у детей // Хирургия. — 2008. — № 6. — С. 58­62.

    Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/34148

    РЕАКЦИИ ОТТОРЖЕНИЯ ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА

    Под реакцией отторжения понимают комплекс иммунологических и кл инических реакций, возникающих в ответ на взаимодействие организма акцептора и ткани или органа донора.

    Международная классификация болезней

    Z94 Наличие трансплантированных органов и тканей

    Z94.0 Наличие трансплантированной почки

    N16.5 Тубулоинтерстициальное поражение почек при отторжении тран сплантата (Т86.-)

    Классификация, формулировка диагноза

    В Ростовской области операции трансплантации органов и тканей не производятся, однако проживает порядка двадцати больных с почечным трансплантатом, требующих грамотного ведения.

    Все больные в течение всего периода функционирования трансплантата получают иммуносупрессивную терапию, целью которой является предупреждение, а при их развитии и лечение реакций отторжения трансплантата.

    В раннем послеоперационном периоде возможно развитие ОПН трансплантата, терапия которого заключается в проведении наряду с иммуносупрессией гемодиализа по обычной схеме.

    Грозным осложнением является отторжение почечного трансплантата. Выделяют следующие виды отторжения:

    1 Сверхострое отторжение

    2 Ускоренное отторжение

    3 Острое отторжение

    4 Хроническое отторжение

    Обследование

    Обязательные лабораторные исследования

    1 ОАМ (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед, затем не реже 1 р/2 нед)

    2 Моча по Нечипоренко (минимум двухкратно, но не реже 1 р/нед, затем не реже 1 р/2 нед)

    3 Биохимическое исследование крови: креатинин, мочевина, общий белок, общий билирубин, калий, натрий (минимум двухкратно, затем не реже 1 р/3 мес)

    4 ОАК (минимум двухкратно, затем не реже 1р/3 мес)

    5 КЩС-грамма (при ускоренном и остром отторжении, ОПН)

    6 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (не реже 1 р/3 мес)

    7 Иммунограмма (не реже 1 р/год, при каждом эпизоде отторжения)

    8 Проба Зимницкого, проба с сухоядением (при хроническом отторжении)

    9 Посев крови и мочи на стерильность (при ускоренном и остром отторжении, ОПН)

    Обязательные инструментальные исследования

    1 УЗИ почечного трансплантата (не реже 1 р/3 мес)

    2 УЗДГ сосудов почечного трансплантата (не реже 1 р/3 мес)

    3 Радиоизотопная реноангиосцинтиграфия (при хроническом отторжении) (в случае отсутствия предоставления услуги по ОМС – дополнительное исследование)

    Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

    1 Концентрация циклоспорина А в крови (при выполнении в области – обязательное исследование)

    2 Определение титра основных групп цитотоксических АТ (при выполнении в области – обязательное исследование)

    3 Гемостазиограмма

    4 КЩС-грамма

    Консультации специалистов и комментарии к анализу крови пациента по показаниям. Во всех случаях – нефролог.

    Обусловлено наличием предсуществующих АТ к АГ донора. Сразу после трансплантации, а иногда и во время её проведения развивается реакция отторжения, проявляющаяся микротромбообразованием в сосудах трансплантата. При гистологическом исследовании почки видны скопления полиморфноядерных лейкоцитов в капиллярах клубочков и в перитубулярных капиллярах с последующим поражением эндотелия и тромбозом капилляров.

    Развивается в первые 4 дня после операции и связано как с наличием предсуществующих АТ к АГ донора, но в значительно меньшем количестве, чем при сверхостром отторжении, таки и клеточными иммунными реакциями. Характеризуется снижением диуреза, повышением креатинина крови, увеличением размеров и уплотнением трансплантата, лихорадкой, артериальной гипертензией. При гистологическом исследовании нефробиоптата почки отмечается невыраженная очаговая лимфогистиоцитарная инфильтрация интерстиция с очагами незначительно выраженного тубулита.

    Острое отторжение

    Может развиться на любом этапе существования почечного трансплантата. В основе развития лежит иммунная реакция в отношении HLA, которая реализуется мех анизмами клеточного иммунитета по типу гиперчувствительности замедленного типа. Клинически проявляется снижением диуреза и экскреции натрия с мочой, задержкой жидкости, повышением креатинина на 50 мкмоль/л и более, повышением АД, лихорадкой, увеличением размеров и уплотнением трансплантата, болью в области трансплантата. При УЗИ выявляется увеличение размеров трансплантата на 1 см и более, повышение индекса периферического сосудистого сопротивления. Регистрируется снижение кровотока в трансплантате (УЗДГ почечных сосудов, радиоизотопная реноангиография с 99mTc).

    При морфологическом исследовании нефробиоптата выделяют три степени повреждений:

    1 степень характеризуется выраженной лимфогистиоцитарной инфиль трацией интерстиция с умеренно выраженным тубулитом.

    2 степень характеризуется выраженной мононуклеарной инфильтрацией с выр аженным тубулитом, пролиферацией и отёком эндотелия артерий, утолщением интимы.

    3 степень проявляется выраженным интимальным или трансмуральным артери итом с фибринозными изменениями и некрозом гладкомышечных клеток медии артерий. Может выявляться очаговый инфаркт трансплантата и интерстициальные кровоизлияния.

    Хроническое отторжение трансплантата

    Клинически оно определяется как постепенное прогрессирующее снижение функции трансплантата при отсутствии каких-либо видимых причин. Снижению функции сопутствует АГ, в большинстве случаев ещё до повышения креатинина крови выявляется протеинурия различной степени выраженности, микрогематурия.

    Гистологическая характеристика нефробиоптата может иметь различную степень выраженности:

    1 степень характеризуется незначительным фиброзом интерстиция и а трофией канальцев, незначительным фиброзным утолщением интимы артерий, невыраженной хронической трансплантационной гломерулопатией.

    2 степень характеризуется умеренным фиброзом интерстиция и атрофией к анальцев, умеренным фиброзным утолщением интимы артерий, умеренной хронической трансплантационной гломерулопатией.

    3 степень проявляется выраженным фиброзом интерстиция и атрофией канал ьцев, выраженным фиброзным утолщением интимы артерий, выраженным хроническим трансплантационным гломерулонефритом .

    В таблице 21 приведена дифференциальная диагностика ОПН, реакции острого отторжения и других состояний.

    Характеристика лечебных мероприятий ( по Шабанову Л.Н. и соавт. 1998)

    Все больные получают иммуносупрессивную терапию, включающую в себя цитостатики, ГКС, антилимфоцитарный и др. иммуноглобулины, моноклональные АТ, мофетила микофенолат, такролимус. Иммуносупрессивная терапия подбирается нефрологом-трансплантологом отделения трансплантации и коррекктируется им по телефону или при консультации или госпитализации в отделение. Для нефрологов и терапевтов области большое значение имеет предупреждение и своевременное лечение реакций отторжения.

    Сверхострое отторжение

    Удаление трансплантата.

    Ускоренное отторжение

    Источник: http://www.transplantology.info/content/view/93

    Схожие статьи:

    • Явная почечная недостаточность Почечная недостаточность Содержание Почечная недостаточность является серьезным осложнением поражения органов мочевыделения, сосудистой патологии, при которых снижается или совершенно прекращается образование и фильтрация мочи. Важно, что процесс не ограничивается изменениями самих почек, а нарушает баланс […]
    • Эхопризнаки нефропатии Что такое дисметаболическая нефропатия? Оглавление: [ скрыть ] Первопричины дисметаболической нефропатии Симптомы дисметаболической нефропатии Диагностика дисметаболической нефропатии Лечение дисметаболической нефропатии Без диеты никуда Дисметаболическая нефропатия (более распространенное ее название […]
    • Эхопризнаки нефроптоза справа Нефроптоз почек и его лечение Содержание Нефроптоз – это такое состояние, когда почка чересчур подвижна и может смещаться со своего места вниз.  Зачастую, можно наблюдать нефроптоз правой почки – это связанно с физиологическими обстоятельствами. Почки, в организме человека, удерживают специальные связки, […]
    • Эхографические признаки диффузных изменений почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными […]
    • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
    • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
    • Эффективный антибиотик при пиелонефрите Антибиотики для лечения пиелонефрита Пиелонефрит имеет на данный момент весьма высокое распространение. Особенно это касается детей дошкольного возраста из-за особенности анатомического строения мочевыводящей системы. Также этому заболеванию подвержены женщины, которые находятся в положении. Частым […]
    • Эндоскопия камня в почке Как определить и что делать при камнях в почках Содержание Образование камней в почках – это одно из проявлений мочекаменной болезни. По своей структуре, химическому составу, форме и размерам почечные камни или как их еще называют конкременты, могут разительно отличаться друг от друга. Именно от […]