Хрен для лечения мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь: симптомы и лечение

Мелкие камни (так называемый песок) выходят через мочевыводящие пути самостоятельно. Более крупные конкременты царапают стенку мочеточника и вызывают рефлекторный спазм его мускулатуры. Они способны вызывать полное перекрытие просвета мочеточника и блокировать отведение мочи. Это проявляется возникновением острого болевого приступа различной длительности и интенсивности.

  • Жаркий климат, при котором происходит потеря жидкости через кожу  и с дыханием. Вместе с потом выводятся электролиты (соли), что нарушает нормальное соотношение их концентраций в крови, а следовательно, и в моче.
  • Алиментарные (пищевые) факторы. Употребление слишком кислой или острой пищи может изменить pH мочи и вызвать камнеобразование. Сюда также можно отнести длительное лечение некоторыми препаратами (антибиотики, сульфаниламиды, аспирин, антацидные средства), которые выводятся почками в высоких концентрациях.
  • Систематические потери воды с потом при тяжелом физическом труде или занятиях спортом.
  • Малая подвижность или вынужденная длительная иммобилизация (например, при тяжелых травмах).
  • Любые препятствия эвакуации мочи. Это могут быть врожденные аномалии строения или расположения почки, приобретенные сужения или перегибы мочеточника (вследствие травмы или опущения почки), сдавливание мочеточника извне спайкой или опухолью, задержка мочи, вызванная опухолью мочевого пузыря или аденомой предстательной железы.
  • Камни могут появляться в любом отделе мочевыводящей системы. Они имеют различный минеральный состав, что необходимо учитывать при лечении болезни. В большинстве случаев в их составе присутствуют различные соли кальция. Реже встречаются соли магния или полиминеральные образования (смешанного солевого строения).

    Симптомы

    Симптомы мочекаменной болезни зависят от места расположения камней (уровня и стороны), их количества и величины, строения, наличия или отсутствия осложнений.

    Основные проявления болезни:

  • Появление крови в моче (гематурия). Может быть микрогематурией, когда ее количество столь незначительно, что определяется только при микроскопии мочевого осадка. Макрогематурия приводит к видимому окрашиванию мочи, от бледно-розового до интенсивно-красного. Явление происходит из-за механического царапания стенки мочеточника плотным конкрементом.
  • Ухудшение общего самочувствия озноб. Возникает при присоединении к мочекаменной болезни почек инфекции и развитии пиелонефрита. Обычно сопровождается появлением лейкоцитов в моче.
  • Течение мочекаменной болезни у детей не имеет существенных особенностей. На первое место выходит болевой синдром, часто страдает общее состояние ребенка.

    Осложнения

  • Развитие гидронефроза. Возникает при постоянном нарушении оттока мочи из-за перекрытия мочевых путей. В почечной лоханке наблюдается стойкое повышение давления. Что ведет к атрофии (гибели) активной ткани почек.
  • Нефросклероз – замещение почечной ткани соединительной, которая не является функцинально активной. Постепенно происходит сморщивание почки.
  • Пиелонефрит .
  • Практически все осложнения, как и неправильное лечение мочекаменной болезни, ведут к развитию хронической почечной недостаточности.

    Выставление диагноза обычно не вызывает затруднений.

    Диагностика мочекаменной болезни основывается на следующих данных:

  • Характерные жалобы больного на периодические боли в пояснице, приступы почечной колики, расстройства мочеиспускания.
  • Общие и биохимические анализы мочи и крови.
  • УЗИ.
  • Ретроградная пиелография (введение контраста в направлении, обратном току мочи, через уретру). Производится редко и по строгим показаниям.
  • •Специальные исследования крови на уровень паратгормона и кальцитонина, солей кальция и магния, определение pH крови.
  • Методы лечения

    При мочекаменной болезни почек лечение подразделяется на консервативное и оперативное. Особо можно выделить помощь при почечной колике как при остром состоянии и коррекцию развившихся осложнений.

    Консервативное лечение

    Лечение неоперативными методами включает в себя подбор диеты при мочекаменной болезни и питьевого режима для растворения камней или их отхождения с мочой, борьбу с болевым синдромом и присоединившейся инфекцией.

    1. Диетотерапия. Объем потребляемой пищи должен быть ограниченным. При уратных камнях требуется ограничение кофе, шоколада, алкоголя и белков. Наличие фосфатных конкрементов требует ограничение или исключение молока, сыра, бобовых. Рекомендованы кефир, виноград, груши, мясо. Оксалатные камни. Необходимо ограничение кофе, чая, алкоголя, молока, цитрусовых, щавеля и шпината.
    2. Препараты, нормализующие обменные процессы и состав крови (например, аллопуринол при подагре), антибиотики при присоединении инфекции.
    3. Лечение мочекаменной болезни народными средствами включает употребление заваренного семени льна, «чая» из кожуры яблок, картофельного отвара, порошка из семян арбуза, ежедневного употребления растительного масла, отвара толокнянки, можжевельника. Широко применяются при мочекаменной болезни мочегонные травы (настой цветков бессмертника, крапивы, листьев и почек березы).

    Хирургическое лечение

  • Литотрипсия. Разрушение камня сфокусированной электрогидравлической волной. Разрушенный конкремент выводится с мочой в виде песка. Имеет много ограничений.
  • Профилактика

    При наличии видимых изменений в моче и появлении болей в пояснице обязательным является обращение к урологу. Как лечить мочекаменную болезнь, должен решать профессионал. Своевременное лечение позволяет избежать многих опасных осложнений.

    Источник: http://pochku.ru/kamni-v-pochkah/mochekamennaja-bolezn-simptomy-i-lechenie

    Мочекаменная болезнь .

    (почечнокаменная болезнь).

    Распространенное заболевание, выражающееся в образовании мочевых камней в почках и мочевыводящих путях (мочевом пузыре и мочеточнике). Заболеванию подвержены люди всех возрастов, но особенно в период между 20 и 50 годами. Основная причина заболевания — нарушение обмена веществ в организме, особенно водно-солевого, и изменение химического состава крови. В результате этого создаются условия для выпадения из мочи кристаллов солей и формирования мочевых камней. Развитию болезни могут способствовать: избыточное содержание солей в питьевой воде, жаркий климат, влияющий на потоотделение, состав пищи.

    Количество и размеры образовавшихся камней могут быть очень большими. Иногда скопления мелких камней в почечной лоханке или мочеточнике могут иметь следствием нарушение оттока мочи из почки, что значительно серьезнее, чем образование в ней крупных камней. Наиболее частый признак мочекаменной болезни — боли в поясничной области, отдающие в пах и половые органы; иногда они бывают очень сильными и сопровождаются тошнотой и рвотой (почечная колика).

    В результате ранения камнями слизистой оболочки мочевых путей в моче может появиться кровь. Камни в мочевом пузыре служат причиной частых и болезненных мочеиспусканий. Моча становится мутной, густой, зловонной. Иногда камни закупоривают мочеточник до полного прекращения отделения мочи в течение нескольких суток, что является опасным осложнением, которое может привести к самоотравлению организма (см. статьи «Уремия» и «Мочи задержка »).

    Камни могут самопроизвольно выходить с мочой. Такие камни следует показать врачу, так как в зависимости от их химического состава он назначит соответствующее лечение. Мочевые камни делятся на ураты (камни из мочевой кислоты), оксалаты (камни из щавелевокислой извести), фосфаты (камни из фосфорнокислого кальция) и карбонаты (камни из углекислого кальция).

    Диагноз заболевания ставит врач, и лечение должно проходить под его наблюдением.

    В домашних условиях больным мочекаменной болезнью необходимо соблюдать назначенную врачом диету, замедляющую процесс образования и роста камней в почках, мочевом пузыре и мочеточнике, а также принять меры для облегчения естественного выхода камней с мочой, основном — мочегонные и болеутоляющие средства.

    Важную роль играет рациональное питание. Диету назначает врач, так как она зависит от характера нарушения обменных процессов и состава камней.

    Так, при образовании уратных камней (из мочекислых солей) рекомендуют молочно-растительный стол, исключают жареное, тушеное и копчёное мясо, острый сыр, крепкий чай, бобы, редис, шпинат, горчицу и др.

    Наоборот, при формировании фосфатно-кальциевых камней (образуются из кальция и фосфатнокислых солей) назначают мясной стол, но исключают молочно-растительную пищу.

    Рекомендуется больше двигаться — это способствует выводу камней. Однако тяжелая физическая нагрузка противопоказана .

    Так как процессы образования камней в почках, печени, желчном пузыре и мочевом пузыре имеют между собой много общего, метод лечения одного из этих четырех органов почти всегда может быть применён и к другим.

    При лечении мочекаменной болезни для удаления камней из почек и мочевого пузыря могут быть использованы некоторые советы, приведённые в описании желчнокаменной болезни.

    Возникающие у больных мочекаменной болезнью внезапные острые приступы почечной колики требуют оказания первой помощи в домашних условиях до прихода врача, которого необходимо немедленно вызвать.

    Для почечной колики характерно внезапное появление сильнейших болей в поясничной области, отдающих в паховую область, половые органы и бедро. Боли носят чрезвычайно резкий характер, сила их не меняется от перемены положения тела больного. Боли часто сопровождаются резями при мочеиспускании, учащением мочеиспускания, изменением цвета мочи.

    В качестве первой помощи для снятия болей хорошо помогают грелки к пояснице, общие теплые ванны. Однако необходимо помнить, что подобные приступы болей могут наблюдаться и при остром воспалении органов брюшной полости, при которых проведение таких мероприятий абсолютно противопоказано. Способы лечения почечной колики может выбрать только врач.

    Народные средства для облегчения состояния больного при почечной колике .

    • При возникновении почечной колики больному полезна теплая ванна в течение 20 мин. (в нее хорошо добавить несколько стаканов отвара хвоща полевого). Этот же горячий отвар можно выпить перед ванной — стакан или немного больше. После ванны лечь в постель и положить на живот припарки, а внутрь принимать каждые 2 часа столовую ложку сока редьки с мёдом.

    Припарку лучше всего сделать из картофеля, сваренного в шелухе и размятого горячим. Можно также сложить в несколько раз ткань потолще, смочить ее теплой водой или взять бутылку (лучше не круглую, а плоскую) с горячей водой или грешу и приложить к больному месту. Но эффект лучше, если к тепу прикладывать влажную горячую ткань, а не резиновую грелку или бутылку. Но если начнется кровотечение, то вместо припарки нужно положить на живот пузырь со льдом. Внутрь давать несколько раз в день по столовой ложке танина: на стакан воды положить танина на кончике ножа.

    • Из крепкого отвара овсяной соломы сделать горячие обкладки (компрессы) и припарки на область почек как средство, разогревающее и расширяющее мочеточники, облегчающее прохождение камней.

    Народные средства, предупреждающие образование камней в почках .

    • Пить 3 раза в день по стакану горячей воды, в которой размешана столовая ложка порошка из сушеной яблочной кожуры.

    • Пить березовый сок по стакану 3 раза в день; утром — натощак.

    • Пить утром натощак рюмку сока редьки.

    • Пить каждый день по 2 столовых ложки оливкового масла.

    • Пить в день 2 стакана отвара семян мака. На 2 стакана взять 4 — 5 чайных ложек семени.

    • Трава коровяка медвежье ухо, трава хвоща полевого — поровну.

    Настой этих трав пить по 2 стакана в день в течение 2 недель, затем 2 недели перерыв и снова повторить лечение. Это средство нормализует деятельность желудка.

    • Настой листьев смородины чёрной .

    Две-три столовые ложки листьев залить 2 стаканами кипятка (суточная норма). Применять при мочекаменной болезни. Настой и отвар ягод смородины чёрной использовать как мочегонное и противовоспалительное средство при заболевании мочевого пузыря.

    • Свежий сок клюквы .

    Используется для предупреждения образования камней и при лечении инфекций мочевыводящих путей.

    • Отвар высушенных плодов и листьев земляники .

    Лицам, у которых имеется склонность к образованию камней в мочевыделительной системе, необходимо периодически применять отвар высушенных плодов и листьев земаяникн. С этой целью 15- 20 г (1 столовая ложка) листьев или плодов заварить как чай в стакане кипятка, кипятить 5 — 10мин. принимать по стакану 3раза в день до еды.

    Народные средства лечения мочекаменной (почечнокаменной) болезни культурными и дикорастущими растениями и пищевыми продуктами .

    • Настой листьев и корней петрушки .

    Взять по 1 чайной, ложке мыко нарезанных листьев и корней свежей петрушки, залить стаканом кипятка и парить 1,5 часа (или, укутав, настаивать 2 — 3 часа). Пить 1 стакан в 3 приема небольшими глотками за час до еды. Можно также пить настой из одних корней петрушки, а зимой заваривать сухую петрушку.

    • Сок редьки .

    Смешать сок редьки пополам с медом. Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день за 20 — 40 мин. до еды. Применять при мочекаменной и желчнокаменной болезнях.

    • Морковь посевная .

    а) Настой семян моркови.

    Одну столовую ложку семян моркови залить стаканом кипятка, настаивать, укутав, 12 час. процедить. Пить по полстакана 5 — 6 раз в день до еды.

    б) Можно также размолоть семена моркови в порошок и принимать его по 1 г 3 раза в день за 30 мин. до еды.

    в) Отвар семян моркови (лучше — дикой моркови).

    Одну столовую ложку семян на 1 стакан кипятка; парить всю ночь в духовке. Пить горячим по 3 стакана в день. Оказывает мочегонное действие, растворяет камни и песок в мочевом пузыре. Обычно для этой цели применяют корень моркови, но для лечебных целей семена гораздо эффективнее, особенно дикой моркови.

    • Отвар льняного семени .

    Одну чайную ложку семян залить стаканом воды. Прокипятить. Пить по полстакана каждые 2 часа в течение 2 дней. Смесь довольно густая, перед приемом ее нужно разбавлять водой. На вкус она может показаться неприятной, поэтому к ней можно добавить немного лимонного сока.

    • Настой кукурузных пестиков и рылец .

    Одну чайную ложку сырья залить стаканам кипятка, парить 2 часа. Принимать по полапакана 3 раза в день за час до еды в течение б месяцев.

    • Арбуз .

    Сок арбуза — сильное мочегонное средство.

    Можно использовать и цедру арбуза.

    Корки арбуза нарезать небольшими кусочками (1,5 х 1,5 см), высушить в тени или духовке. Перед употреблением высушенные корки измельчить, залить водой (1:1), кипятить на медленном огне 30 мин. охладить, пить по 1 — 2 стакана 3 — 5 раз в день до еды. Это средство применять при камнях в печени и мочевом пузыре.

    • Сок свежего лимона .

    Пить сок 1 лимона с 1/2 стакана горячей воды несколько раз в день и полстакана смеси морковного, свекольного и огуречного сока 3 — 4 раза в день в течение нескольких дней или недель (в зависимости от размера камней) до исчезновения песка и камней в почках и мочевом пузыре.

    • Магнезия — 50 г, сахар — 100 г, лимонное масло — 1 капля. Принимать по десертной ложке 3 раза в день.

    • Настойка лука .

    Наполнить половину бутылки порезанным луком, залить доверху спиртом или водкой, настаивать в теплом месте или на солнце в течение 10 дней. Процедить и пить перед едой 2 раза в день по 1 —2 стоповых ложки.

    • Настойка чеснока .

    Перед новолунием взять небольшую горсть очищенного, порезанного чеснока, залить 1 л водки, настаивать 9 суток на солнце, но не у огня. Как только начнется новолуние, принимать по рюмке этой настойки 1 раз в день натощак. Перед употреблением взбалтывать. Обычно к новолунию мочекаменная болезнь обостряется. Принимать настойку нужно в течение всего новолуния, повторяя лечение при каждом новолунии. При мочеиспускании всю мочу до конца не выпускать, чтобы камень непосредственно не прикасался к мочевому пузырю.

    • Нашатырный спирт .

    Одну столовую ложку нашатырного спирта развести в 0,5 л водки и принимать 3 дня по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Пить в течение 3 дней, затем сделать недельный перерыв и повторить лечение. Применять для растворения камней в почках.

    • Инжир .

    Сварить в молоке инжир (винные ягоды) и пить это молоко очень горячим ежедневно до исчезновения камней.

    • Тёртый хрен .

    При болезнях мочевого пузыря вообще, а не только из-за камней, принимать следующее средство: 1 столовую ложку тертого хрена обварить стаканом кипящего молока, подержать в течение 5 или 10 мин. в тёпле, процедить и понемногу пить небольшими глотками в течение дня.

    • Семена конопли .

    Пропустить через мясорубку 1 стакан семян конопли, смешать с 3 стаканами сырого молока, уварить до 1 стакана. Горячим процедить и пить натощак по 1 стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней повторить. Не есть ничего острого. Возможны приступы боли в печени, которые нужно вытерпеть. Через год курс лечения повторить, и, как утверждают знахари, полное излечение от камней в печени и почках вне сомнения.

    • Крепкий зеленый чай .

    Является прекрасным профилактическим средством от образования камней в мочевом пузыре, почках и печени; стимулирует работу кожи, вызывает потоотделение, прочищает поры; полезен при тяжелом кровоизлиянии в желудочно-кишечный тракт, головной мозг, при старческой хрупкости капилляров.

    • Отвар травы и семян гороха посевного .

    Обладает сильным мочегонный действием; используется в тибетской народной медицине при мочекаменной болезни.

    • Шафран посевной, или крокус .

    Две чайные ложки рылец пестиков шафрана залить 1 стаканом ки-

    пятка, настаивать до охлаждения, принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды при лечении мочекаменной болезни.

    • Лечение камней в почках куриными желудками.

    Взять пленки из желудков 20 кур, высушить, затем перетереть эти пленки в порошок. Принимать по 1 чайной ложке порошка утром натощак, запивая стаканом молока 1 раз в день. После этого следует больше ходить и даже бегать. Курс лечения 21 день.

    Народные средства для растворения камней в почках и мочевом пузыре. основанные на целебных свойствах дикорастущих растений .

    • Настой травы спорыша .

    Взять 1 — 2 столовые ложки травы, залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, нагревать в закрытой посуде на водяной бане в течение 15 мин. охлаждать 45мин. при комнатной температуре, процедить, остаток отжать; настой долить кипяченой водой до первоначального объема. Хранить в прохладном месте не более 2 суток. Пить по 1/2 — 1/3 стакана 2-3 раза в день перед едой в качестве мочегонного средства, растворяющего камни в почках и печени и препятствующего образованию камней в мочевом пузыре.

    • Настой соцветий бессмертника .

    Пить по 2 — 3 стакана в день.

    • Настой листьев или корней крапивы двудомной .

    Залить 20 г листьев (свежих или сухих) или корней 1 стаканом кипятка; через полчаса процедить. Принимать по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды.

    • Шиповник .

    а) Отвар корней шиповника.

    Две столовые ложки измельченных корней на 1 стакан воды, кипятить 15 — 20мин. настаивать, укутав, пока отвар не остынет; процедить; пить отвар 4 раза в день по полстакана в течение недели и более. Этот отвар растворяет всякие камни в желчном и мочевом пузырях и почечных лоханках, превращая их в мелкие песчинки.

    б) Отвар семян шиповника.

    Одну чайную ложку измеугьченных семян залить 1 стаканом кипятка, кипятить 15 мин. на слабом огне, настаивать 2 часа, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 — 4 раза в день перед едой. Применять при камнях в почках и мочевом пузыре.

    в) Настой цветков и плодов шиповника.

    Одну чайную ложку цветков и 1 чайную ложку плодов залить кипятком, парить 2 часа. Пить ежедневно как чай, добавляя по вкусу сахар. Можно использовать также и настой из одних плодов шиповника. Наиболее эффективно действие высушенной кожицы плодов.

    • Настой вереска .

    Одну столовую ложку вереска настаивать ночь в 0,5 л кипятка. Утром процедить. Принимать по 100 мл в день до еды.

    • Настой листьев берёзы .

    Залить 6 — 8 г листьев 0,5л горячей воды, кипятить 10мин. настоять и процедить. Пить по 50 мл 3 раза в день во время еды. Пастой применять при воспалении почек и мочевого пузыря: он препятствует образованию мочевых камней, известен как мочегонное средство.

    • Настой берёзовых почек .

    Одну чайную ложку березовых почек заварить в 1/2 стакана кипятка. Принимать в течение дня. Применять как желчегонное и мочегонное средство. Следует учитывать, что березовые почки при длительном употреблении могут вызвать раздражение почек.

    • Настой травы хвоща полевого .

    а) Одну чайную ложку с верхом сухой травы на стакан кипятка настаивать 20 мин. процедить и выпить утром натощак. Через полчаса можно завтракать. Так изо дня в день в течение 2 — 3 месяцев, не пропуская. Хвощ хорошо размягчает камни и превращает их в песок. После начала лечения сильные боли от камней вскоре перестанут мучить больного, перейдя в слабые, а приблизительно через месяц в моче начнет появляться песок, в виде которого выйдут далее постепенно и безболезненно все камни.

    б) На 1 стакан воды 30 г сухой травы. Принимать по 2 — 3 стакана в день. Можно применять и в виде отвара. Считается, что хвощ удаляет почечные камни, уменьшает 6ojib в области мочевого пузыря, увеличивает выделение мочи, уменьшает отеки и опухоли, уменьшает количество белка в моче, очищает мочеточники от шлаков.

    • Настой травы лапчатки гусиной (гусиной лапки).

    Суточная норма — 2 столовые ложки на 2 стакана кипятка. Применять как мочегонное средство. Можно делать также и водный отвар травы лапчатки. Отвар ее на молоке считается сильным мочегонным средством.

    • Отвар плодов черники .

    Взять 1—2 чайные ложки ягод на 1 стакан кипятка. Принимать по 2 — 3 столовых ложки 3 раза в день; можно пить и как чай, без дозировки, с медом. Применять как вяжущее и мочегонное средство.

    • Отвар листьев брусники .

    Две столовые ложки листьев залить 1 стаканом горячей кипяченой воды, закрыть и нагревать на водяной бане 30 мин.; охладить. Пить по 1/2 — 1/3 стакана 2 — 3 раза в день. Хранить отвар в прохладном месте не более суток. Применять при мочекаменной болезни, заболевании почек и мочевого пузыря, камнях в желчном пузыре.

    • Отвар лилового цвета (цветков липы мелколистной).

    Две столовые ложки цветков залить 2 стаканами горячей воды, кипятить 10 мин. Пить на ночь 1 — 2 стакана. Применять при резях в мочеиспускательном канале, песке в моче.

    • Отвар почек сосны .

    Одну чайную ложку почек отварить в стакане воды в закрытом сосуде. Настаивать 2 часа. Выпить в 3 приема в течение дня. Применять при мочекаменной болезни.

    • Отвар семян конопли .

    Пропустить через мясорубку 1 стакан семян конопли; смешать с 3 стаканами молока и уварить до 1 стакана, процедить горячим. Пить по 1 стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней лечение повторить. Не есть при этом ничего острого. Возможны боли в печени, но надо потерпеть. Применять при камнях в почках и печени.

    • Будра плющевидная .

    Способствует выведению песка при мочекаменной болезни.

    • Настой листьев толокнянки .

    Взять 10 г листьев на 250мл воды. Хорошее мочегонное и дезинфицирующее средство. Средства из толокнянки — очень распространены при лечении всех болезней тчек, особенно мочекаменной болезни.

    • Отвар травы ясменника душистого .

    Взять 10— 15 г травы на 5 стаканов воды. Пить по полстакана 3 — 4 раза в день. Применять как слегка послабляющее и мочегонное средство, способствующее растворению камней и песка в желчевыводящих путях, желчном пузыре и почках.

    • Свежий сок травы жерухи лекарственной .

    Принимать по 1 чайной ложке 3 раза в день при желчнокаменной болезни, при наличии камней и песка в почках и мочевом пузыре, а также при остром и хроническом воспалении почек, при всех видах катара желудка.

    • Настой корневищ пырея ползучего .

    Четыре чайные ложки измельченных корневищ залить 1 стаканом холодной воды, настаивать 12 час. в прохладном месте, процедить. Сырье повторно залить 1 стаканом кипятка, настаивать 10 мин. процедить. Оба настоя смешать. Пить по полстакана 4 раза в день. Применять при ревматизме, подагре, желчно- и мочекаменной болезнях, заболевании мочевого пузыря, воспалении мочеиспускательного канала, задержке и недержании мочи, заболевании дыхательных путей, нарушении обмена веществ.

    • Земляничный чай .

    Взять 1 столовую ложку сухой измельненой травы земляники, заварить 1 стаканом кипятка, настаивать 2 — 3 час. процедить, принимать по 1 стакану 3-4 раза в день.

    Сборы для лечения мочекаменной болезни приведены в «Целебные средства из лекарственных растений» (почечные чаи, мочегонные чаи, ванны). Мочегонные средства, которые рекомендуются при мочекаменной болезни для облегчения выведения песка и камней, можно найти в статье «Мочи задержка ».

    Целебные средства

    Источник: http://www.narodmediciny.ru/index/mochekamennaja_bolezn/0-387

    Мочекаменной болезнью называется состояние, при котором образуется один или несколько камней в любом отделе мочевыводящей системы.

    Причины

    К заболеванию приводит совокупность множества факторов, единой причины возникновения камней не существует.

    Суть всех предрасполагающих факторов сводится к нарушению эвакуации мочи и изменению ее состава. Имеет значение застой мочи, особенно имеющей повышенную плотность. Многие соли при их повышенной концентрации начинают выпадать в осадок, образуя солевую взвесь из микроскопических кристаллов. При некоторых условиях возможно увеличение этих кристаллов до больших размеров.

    История мочекаменной болезни начинается с появления центра, или ядра, на которое выпадают соли. В такой роли могут выступать многие микроскопические образования – паразиты мочеполовой системы, отслоившиеся фрагменты слизистой оболочки, сгустки гноя или крови. Это приводит к началу формирования микроскопического камня, который медленно растет, как жемчужина в раковине моллюска, и со временем может достигать больших размеров.

    Все факторы, ведущие к камнеобразованию, условно делятся на внешние и внутренние.

    Внешние (экзогенные) факторы:

  • Особенности местности. В некоторых регионах питьевая вода содержит повышенную концентрацию солей, обычно карбонатов, которые усиленно выводятся с мочой. При этом плотность солей в моче резко повышается, что способствует выпадению их избытка в осадок.
  • Недостаточная инсоляция (дефицит ультрафиолетового облучения), которая приводит к изменению содержания в организме витамина D. Это ведет к повышенному выведению почками солей кальция.
  • Внутренние (эндогенные) факторы:

  • Наследственные факторы. Ими являются генетически обусловленные дефекты почечных ферментов, ведущие к изменению процессов фильтрации и обратного всасывания некоторых веществ. Это ведет к изменению свойств мочи и предрасполагает к камнеобразованию.
  • Избыток ионов кальция в моче. Состояние может возникать при гиперпаратиреозе (повышенной функции паращитовидных желез, когда идет массивное вымывание кальция в кровь из костей и последующее выведение с мочой). Аналогичная ситуация с потерей костями кальция может возникнуть при множественных переломах и остеомиелите, остеопорозе – возрастном или патологическом.
  • Воспаления мочеполовых органов (цистит, простатит).
  • Заболевания желудка и кишечника, которые ведут к нарушению всасывания и усвоения некоторых белков и минеральных солей.
  • Нарушения обмена веществ, вызванные тяжелыми заболеваниями печени (цирроз), что ведет к изменению состава крови, ее pH.
  • Болевой синдром. Обычно носит непостоянный характер, временами усиливается. Локализация боли и ее распространение имеет половые различия. Признаками мочекаменной болезни у женщин являются боли в области поясницы, отдающие в вульварную зону (область половых губ). У мужчин поясничные боли отражаются в область паха, промежности, гениталий и бедра на больной стороне. Если камень полностью перекрывает просвет мочеточника, возникает почечная колика. Повышается давление в почечной лоханке, что вызывает раздражение болевых рецепторов. Кроме того, присоединяется спазм гладких мышц стенки мочеточника. Боль может достигать очень большой интенсивности. Характерно беспокойное поведение больного, который постоянно меняет положение тела. Может возникнуть рвота и учащение или наоборот, прекращение мочеиспускания.
  • Учащение мочеиспускания или неожиданное прерывание струи мочи. Наблюдается при наличии конкремента в мочевом пузыре.
  • Длительно протекающая мочекаменная болезнь без адекватного лечения может вызывать ряд серьезных осложнений. Наиболее частые из них:

    Диагностика

  • Экскреторная урография (введение в кровь контрастного вещества, которое выводится с мочой в неизменном виде).
  • Компьютерная томография.
  • Почечная колика снимается назначением анальгетиков и спазмолитических препаратов, общего и местного тепла (горячая ванна и грелка на поясничную область). Хороший эффект может дать паранефральная блокада – введение раствора новокаина инъекционным путем в область околопочечной клетчатки на стороне поражения.
  • Водный режим. Необходимо увеличение объема выпиваемой жидкости (он должен быть таким, чтобы мочи за сутки выделялось не менее 2 литров).
  • Операция является необходимой при безуспешности консервативных мер, наличии выраженного и длительного болевого синдрома, развитии осложнений (гидронефроз). После изучения врачом данных обследования и симптомов мочекаменной болезни лечение будет зависеть от конкретной ситуации.

    Основные оперативные методы:

    • Эндоскопическое удаление каменей из мочевого пузыря и конечного отдела мочеточника.
    • Лапароскопическая операция на почке или мочеточнике.
    • Расширенная открытая операция на почке (проводится при наличии крупного камня в почке, когда требуется ее резекция или удаление).
    • Профилактика мочекаменной болезни должна включать в себя правильный пищевой и питьевой режим, особенно при имеющейся предрасположенности к камнеобразованию.

      Лечение остеохондроза позвоночника листьями хрена

      Содержание:

      Богатство и разнообразный состав корня и листьев хрена наделяет его массой целебных свойств и широким спектром воздействия на организм человека.

      Хрен обыкновенный, еще известный как Хрен деревенский – многолетнее травянистое растение, растущее по всей территории Европы, весьма неприхотливое.

      Его листья можно увидеть на огородах, садовых участках и даже в лесопосадках.

      Хрен стал неотъемлемой частью пищевой промышленности, его добавляют во многие соусы и приправы, ценят за остроту и ароматность.

      Однако, помимо пищевой ценности, хрен является великолепным лекарем, активно использующимся приверженцами народных методов лечения остеохондроза и других заболеваний.

      Лечебные свойства хрена

      В корне и листьях этого растения содержитсявитамина С во много раз больше. чем в лимоне.

      Разнообразие минералов, микроэлементов и макроэлементов (калия, фосфора, железа, магния), витамины РР и группы В. каротин делают растение кладезем полезных веществ.

      Эфирные масла. содержащиеся в корне и листьях хрена, обладают великолепным антисептическим действием.

      Особенно выделяют:

    • противоанемическое свойство, обусловлено наличием железа и магния;
    • противоцинготное свойство листьев– защищает организм от дефицита витамина С;
    • желчегонное свойство;
    • мочегонное свойство;
    • кроветворное свойство;
    • антисептическое, противомикробное и иммуномодулирующее свойство корня и листьев.
    • Наличие этих эффектов делает хрен применимым при лечении большинства заболеваний, за это его так любят пациенты и даже врачи, отдающие дань народным методам лечения.

      Показания к применению

      Источник: http://osteohondrozinfo.com/lechenie/listya-xrena

      Как лечить мочекаменную болезнь

      Содержание

      Вопросом о том, как лечить мочекаменную болезнь, занимаются не только врачи урологического профиля, но также хирурги, которые производят оперативное извлечение конкрементов из разных отделов мочевыводящего тракта.

      К сожалению, ни один врач не может гарантировать больному полное выздоровление, даже если проводимое лечение соответствовало всем современным стандартам. Если в организме пациента произошли сбои обменного характера, и был запущен процесс формирования камней, то существует постоянная угроза их нового образования.

      Для того чтобы этого избежать, лечение мочекаменной болезни должно быть разнонаправленным и комбинированным, что обеспечит воздействие на все звенья патогенеза заболевания, особенно у людей, находящихся в группе риска рецидива процесса.

      Все больные с МКБ должны ежегодно наблюдаться у своего лечащего врача, даже если его ничего не беспокоит, ведь важно оценить динамику заболевания и своевременно выявить любые структурные изменения в органах мочевыделения.

      Лечебное питание

      Согласно протоколу по ведению пациента с мочекаменной болезнью, лечебные мероприятия начинаются с назначения ему соответствующего варианта диетического питания. Благодаря лечебному питанию можно остановить образование новых камней, а также ускорить процесс расщепления уже сформированных конкрементов.

      Диета при уратном уролитиазе направлена на «ощелачивание» мочевого осадка. Для этого необходимо включить в рацион больного свежие овощи и фрукты, ягоды и всю молочную продукцию.

      При этом резко ограничиваются в употреблении блюда из рыбы и мяса, особенно приготовленные из жирных сортов, алкоголь, шампиньоны, шпинат, субпродукты, бобовые, полуфабрикаты, яйца (то есть те продукты, которые содержат в себе избыток пуриновых оснований).

      Объем выпиваемой в течение дня жидкости не должен быть менее 2-2,5 литров. При этом не рекомендовано употреблять напитки из клюквы и брусники, так как они способны увеличивать кислотность мочевого осадка.

      Желательно несколько раз в месяц проводить разгрузочные дни, в течение которых употребляются только фрукты, овощи или молочная продукция

      Диета при оксалатном уролитиазе подразумевает в себе полное исключение из рациона больного продуктов, содержащих в себе щавелевую кислоту или вещества, которые могут послужить источником для ее синтеза.

      Полностью исключаются следующие продукты: шпинат, ревень, щавель, субпродукты, мясо жирных сортов, грибы, шоколадная продукция, кофе, какао, копченые закуски, соленья и другие.

      При этом в питание должно присутствовать достаточное количество магния и калия. В рацион включаются крупы (перловая, овсяная и гречневая), хлеб твердого помола, ржаные отруби, сухофрукты и т. д.

      Разрешены следующие продукты: вареная рыба и мясо нежирных сортов, которые готовятся на пару или варятся, яйца, молочная продукция, овощи и фрукты, которые не содержат щавелевую кислоту (огурцы, тыква, бананы, абрикосы и другие).

      Мочекаменная болезнь оксалатного происхождения лечится назначением адекватной водной нагрузки (ежедневно пациент должен выпивать не менее 2,5 литра воды)

      Диета при фосфорно-кальциевом уролитиазе направлена на «подкисление» мочи, что ускоряет процесс выведения камней из организма, и предотвращает выпадение кристаллов солей в мочевой осадок.

      Исключаются или максимально ограничиваются в употреблении следующие продукты: молоко и молочная продукция, картофель, овощные салаты, пряности, компоты и варенья из фруктов и т. д.

      Рекомендовано употреблять рыбу и мясо нежирных сортов, жиры растительного происхождения, крупы без добавления молока, хлебную продукцию, овощи (тыква, горох, грибы) и фрукты (кислые сорта яблок, брусника, клюква и компоты, приготовленные из них), некрепкий чай и т. д.

      Объем водной нагрузки в сутки не должен быть менее 3-х литров. Рекомендовано ежедневно употреблять морсы и компоты из клюквы и брусники, чтобы ускорить процесс изменения рН мочи в кислую сторону.

      Медикаментозная терапия

      Симптоматическое лечение необходимо для купирования болевых ощущений, которые возникают из-за спазма мускулатуры, при движении конкремента по просвету мочеточника.

      Для этих целей применяют следующие препараты, которые вводят внутримышечно или внутривенно:

    • Но-шпа 2%-2 мл;
    • Папаверин 2%-2 мл;
    • Анальгин 50%-2 мл;
    • Трамадол 1%-1 мл и другие.
    • После того как приступ почечной колики будет купирован, разрешено их дальнейшее применение в таблетированной форме.

      Среди наиболее распространенных обезболивающих препаратов, применяемых для лечения приступа почечной колики при мочекаменной болезни, стоит выделить Баралгин. Его назначают как самостоятельно, так и в комбинации с вышеописанными средствами, что ускоряет процесс купирования болевого синдрома.

      В России нашли свое применение новокаиновые блокады (околопузырная, надлобковая, паравертебральная, паранефральная и другие).

      Эффект от паранефральной блокады непродолжительный, а при неправильном ее проведении существует угроза серьезных осложнений

      Патогенетическое лечение является решающим в непосредственной борьбе с процессом камнеобразования.

      Для предотвращения синтеза камней из мочевой кислоты (уратов) применяются таблетки Аллопуринола в дозе 300 мг (по 100 мг 3 раза в сутки) курсом на 2-3 недели (под контролем уровня мочевой кислоты в организме больного).

      Ускоряет процесс выведения уратов почками Бутадион (по 0,1 г 4-6 раза в сутки на протяжении 3-5 недель).

      Чтобы запустить процесс расщепления камней уратного происхождения используют цитратные смеси, в состав которых входят несколько компонентов: цитрат натрия, калия, аскорбиновая кислота. Полученный раствор принимается несколько месяцев при обязательном контроле рН-мочи. Вместо цитратной смеси можно назначить больному Уралит (комбинированный препарат).

      Существуют цитратные смеси, которые можно приобрести в аптеке (например, порошок Литрен)

      Оксалатурию устраняют приемом Аллопуринола и препаратами, в состав которых входит окись магния, витамины группы В (в частности, В6) и А (ретинол).

      При мочекаменной болезни, связанной с нарушениями кальциевого обмена, назначают лекарства, которые способны уменьшить его концентрацию за счет связывания и формирования нерастворимых соединений. С этой целью назначают Альмагель по 2 ч. л. 3-4 раза в сутки на протяжении 2-3 недель.

      В состав многих препаратов входят не только химические соединения, но также компоненты природного происхождения

      Флурбипрофен ускоряет процесс выведения свободного кальция, что препятствует его выпадению в кристаллические соединения. Его доза составляет 0,05 г 3 раза в сутки.

      Уровень фосфатов в крови больного снижают назначением витамина Д2 (200-400 МЕ). Также проводится лечение Ксидофоном (по 1 ст. л. 3 раза в день). Курс лечения выбирается индивидуально.

      Для устранения болевого синдрома и других проявлений мочекаменной болезни в домашних условиях используют комбинированные препараты, такие как Цистенал, Спазмоцистенал, Канефрон, Цистон и другие.

      При присоединении инфекционного агента и начале воспалительного процесса, проводят лечение антибактериальными препаратами широкого спектра действия и противомикробными средствами.

      Фитотерапия

      Кроме консервативных методов лечения, немалая роль в терапии больных с разными формами мочекаменной болезни отводится применению растительных средств. При правильной их комбинации друг с другом, они оказывают эффекты, не уступающие синтетическим препаратам.

      Фитосборы помогают в борьбе с воспалением, спастическим компонентом болезни, изменяют рН мочи, а также оказывают бактерицидное действие.

      Каждый отвар или настой из трав готовится индивидуально, ведь один и тот же сбор может оказывать разное воздействие на организм пациента и на процесс формирование камней

      Для растворения оксалатных камней используют сок крапивы (2 ст. л. 3 раза в сутки на протяжении месяца).

      Уратные уролитиаз поддается лечению настоем из листьев березы. Для этого берут 3 ст. л. сухого субстрата, заливают 300 мл кипяченой воды и настаивают 3-4 часа, после чего принимают по 100 мл 3 раза в день (курс терапии 30-40 дней).

      Камни фосфатной природы поможет растворить отвар, в состав которого входят следующие компоненты: стручки фасоли, кукурузные рыльца, листья толокнянки, лист черники. Необходимо залить 1 столовую ложку сбора 300 мл кипятка, настоять в течение 2-3 часов, процедить и принимать по 1 ложке 3 раза в день.

      Вылечит мочекаменную болезнь на стадии формирования «песка» свежий березовый сок, который нужно употреблять по 1 стакану каждый день на протяжении месяца

      Для ускорения самостоятельного отхождения конкрементов назначают сбор, в который входит трава хвоща, лист толокнянки, листья брусники и березы, плоды можжевельника и корень солодки.

      Оперативное лечение

      Если камень никак себя клинически не проявляет, больной не предъявляет никаких жалоб, а его обнаружение является случайной находкой, то лечение мочекаменной болезни продолжают консервативными методами. Чаще всего речь идет об одиночном образовании небольших размеров, расположенном в одной из чашечек почек, при этом должны полностью отсутствовать какие-либо нарушения в функциях органа.

      Однако если небольшой единичный конкремент становится причиной почечной колики у человека, приносит ему чувство дискомфорта, или имеются любые признаки нарушения в работе клубочкового аппарата почек, то решается вопрос о его хирургическом удалении.

      Далеко не все конкременты могут выходить самостоятельно, даже если их размер не превышает 5-6 мм. Причиной тому могут служить обструктивные нарушения в мочевыводящем тракте, наличие воспалительных изменений, затрудняющих продвижение камня и т.д. В любом из этих случаев необходимо оперативное вмешательство, благодаря которому сформированный конкремент будет полностью извлечен или раздроблен на более мелкие части.

      Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

      С внедрением современных способов малоинвазивного хирургического вмешательства лечение мочекаменной болезни стало максимально безопасным и более эффективным.

      В настоящее время широкое применение нашел метод дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДЛТ), суть которого заключается в создании прибором специального волнового импульса, способного раздробить камень на более мелкие части. В дальнейшем они самостоятельно вымываются из мочевыводящего тракта.

      Если размер конкремента превышает 2 см, то, перед проведением ДЛТ, больному вводят специальный катетер, с помощью которого выводятся все его разрушенные фрагменты. Это необходимо для того, чтобы избежать их скопления в мочеточнике, что приведет к очередному приступу почечной колики, а также может стать причиной осложнений.

      Для того чтобы проводимая процедура имела максимальный эффект и оказывала наименьшее травматическое воздействие на окружающие ткани, необходимо ее проведение под обязательным контролем ультразвука или рентгена. Ударная волна должна воздействовать только на зону, в которой находится конкремент.

      Противопоказания к лечению мочекаменной болезни при помощи ДЛТ:

    • ожирение у больного разной степени выраженности или тяжелые деформации костных структур (невозможно точно установить фокус ударной волны);
    • болезни свертывающей системы крови, тяжелые болезни сердца или легких;
    • воспалительные процессы в органах мочевыводящей системы (острый пиелонефрит, цистит и другие);
    • деформации мочеточника ниже места локализации камня (рубцы, стриктуры);
    • нарушение клубочковой фильтрации почек (более чем на 50% от исходных значений);
    • острые процессы в ЖКТ (панкреатит, холецистит и другие).
    • Трансуретральная эндоскопическая литотрипсия и литоэкстракция

      Благодаря этому виду оперативного вмешательства можно не только разрушить камень на более мелкие части, но также удалить его остатки и восстановить обструкцию мочеточника, если это необходимо.

      Благодаря эндоскопу, введенному в просвет уретры можно визуализировать и извлечь сформированный конкремент, а также очистить просвет мочеточника от «каменной дорожки», которую оставляет после себя ударно-волновая литотрипсия.

      Данная методика по своей эффективности не уступает ДЛТ, однако из-за риска возникновения осложнений, применение ее во многом ограничено, особенно когда дело касается лечения мочекаменной болезни у детей (так как просвет уретры у них довольно узкий, что затрудняет введение эндоскопа).

      Основные осложнения после процедуры следующие:

    • продвижение камня в чашечно-лоханочный аппарат почки;
    • травматическое воздействие на стенки мочеточника или его перфорация, что становится причиной кровотечения;
    • воспаление почек (острый пиелонефрит) или предстательной железы (острый простатит), как результат вовремя не распознанной инфекции этих структур или нарушение асептики во время процедуры;
    • полный отрыв мочеточника (это случается крайне редко).
    • Перкутанная нефролитотрипсия

      Лечение мочекаменной болезни данным методом является незаменимым при крупных размерах камней или при осложнении заболевания.

      Суть перкутанной нефролитотрипсии заключается в чрезкожной пункции лоханки, в которой находится камень, в создании дренажного хода, разрушение конкремента и его извлечение наружу

      Дренирование производится через нефротомический ход под обязательным ультразвуковым контролем. Камень разрушают с помощью разных литотриптеров (электроимпульсного, ультразвукового, пневматического и других).

      Несмотря на высокую эффективность процедуры, она обладает недостатками, первым из которых является инвазивность и травматичность. Среди возможных осложнений стоит выделить:

    • прокол крупных сосудов при неправильном выполнении пункции;
    • ранение органов, расположенных в брюшной или плевральной полости;
    • образование крупной гематомы под капсулой почки или вокруг нее;
    • попадание в лоханку кровяного сгустка, что грозит ее полной тампонадой.
    • Читайте также:

      Открыта операция

      Когда вышеописанные методы хирургического лечения малоэффективны или их применение ограничено, прибегают к оперативному вмешательству открытым доступом.

      Для извлечения конкремента прибегают к одной из следующих операций:

    • уретеролитотомия;
    • пиелолитотомия;
    • пиелонефролитотомия;
    • нефрэктомия (к полному удалению органа прибегают в экстренных ситуациях, например, при распространенном абсцессе почки или при ее сморщивании).
    • Проведение открытых операций грозит больному рядом осложнений, таких как травма смежных органов или начало массивного кровотечения

      Санаторно-курортное лечение

      Лечение в санаториях для больных, страдающих той или иной формой мочекаменной болезни, является бальнеологическим (терапия при помощи минеральных вод).

      Каждая вода имеет свой газовый и минеральный состав. При правильном ее применении существует возможность воздействовать на процесс расщепления камней и их естественного выведения из организма.

      Минеральные воды оказывают благотворное влияние на работу органов ЖКТ, печени, нервной системы и других

      Основные эффекты бальнеологического лечения следующие:

    • мягко ускоряют процесс диуреза;
    • противовоспалительное действие;
    • устраняют спастический компонент с гладкой мускулатуры мочеточников;
    • корректируют рН мочи в необходимую сторону.
    • В каждом конкретном случае только врач определяет необходимость санаторного лечения, ведь для него имеются определенные противопоказания (например, наличие крупных конкрементов или тяжелые сопутствующие заболевания).

      Заключение

      К сожалению, полностью вылечить мочекаменную болезнь и избавить пациента от этого состояния нельзя. Однако при соблюдении всех врачебных рекомендаций, которые касаются коррекции питания и изменения образа жизни, можно надолго остановить патологический процесс.

      Источник: http://2pochki.com/lechenie/kak-lechit-mochekamennuyu-bolezn

      Схожие статьи:

      • Уратный тип мочекаменной болезни Уратные камни в почках Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии. Содержание статьи: Как выявить уратные камни? Рентгеновское […]
      • Спирулина при камнях в почках Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии. Содержание статьи: Как выявить уратные камни? Рентгеновское исследование не в состоянии […]
      • Особенности питания при мочекаменной болезни Мочекаменная болезнь: диета и питание Соблюдение диеты при мочекаменной болезни является одним из необходимых факторов лечения. Она препятствует дальнейшему камнеобразованию и служит благоприятным фоном, как для лекарственной терапии, так и для подготовки к операции. Общие принципы диетической коррекции […]
      • Растворяются ли камни в почках Уратные камни в почках Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии. Содержание статьи: Как выявить уратные камни? Рентгеновское […]
      • Растворение камней в почках лимонами Домашний Доктор Растворение камней в почках лимонами - народное средство лечения мочекаменной болезни почек Растворить камни в почках народными средствами вполне реально, если вы страдаете уратным  или уратно-оксалатным нефролитиазом . Одним из наиболее эффективных народных средств для растворения камней в […]
      • Разные виды камней в почке Все, что Вам надо знать о видах камней в почках Виды камней в почках – первое, что необходимо знать при возникновении почечнокаменной болезни. От химического состава камня зависит все последующее лечение. Чтобы определить состав камней в почках, необходимо обращаться к врачу, который назначит обследование. […]
      • Песок камни в почках ураты Уратные камни в почках Уратные камни – образования, легче всего поддающиеся растворению с помощью медикаментозной терапии. Соли мочевой кислоты, из которых они состоят, эффективно растворяются при помощи препаратов литолитической терапии. Содержание статьи: Как выявить уратные камни? Рентгеновское […]
      • Лечение мкб почек препараты ??? ????? ???????????? ??????? ???????????? ??????? (??????????????? ???????, ???????????) - ??????????? ??????? ???????????? (??????) ????????? ??????? ? ???????? ? ???????? ????? (???????-?????????? ??????? - ???). ???????????? ??????? (???) ??????????? ? ?????????? ????????? ?????? ??????? ? ????????? […]