Характерные симптомы гломерулонефрита

Признаки гломерулонефрита

Содержание

Заболевания почек всегда протекают с достаточно яркой клинической картиной, ведь при этом нарушается функция не только пораженного органа, но и работа всего организма в целом.

Основные симптомы при гломерулонефрите определяются патогенетическими процессами, происходящими у больного. Каждая конкретная форма заболевания как острого варианта, так и хронического, имеет свои особенности в клинике, лабораторных данных и подходах к лечению.

Ниже мы рассмотрим клинико-лабораторные особенности протекания наиболее распространенных вариантов острого и хронического гломерулонефрита, а также более подробно поговорим о методах их дифференциальной диагностики (лабораторной и инструментальной).

Острый диффузный гломерулонефрит

Первые признаки острого процесса возникают спустя 2-3 недели после того, как пациент перенес любую стрептококковую инфекцию (острый тонзиллит или обострение хронической ангины, рожистое воспаление, скарлатина и другие).

Все симптомы гломерулонефрита можно объединить в следующие синдромы.

Синдром воспалительных изменений в клубочковом аппарате почек. Для него характерно появление болевых ощущений в поясничной области с обеих сторон. У больных повышается температура тела, имеют место все проявления интоксикации организма (слабость, апатия, недомогание, снижение трудоспособности, сонливость и т. д.).

Чаще всего пациента беспокоят боли тянуще-ноющего характера, интенсивность их не меняется в положении лежа или в состоянии полного покоя

Моча у таких пациентов приобретает темный цвет («мясных помоев»), что объясняется содержанием в ней эритроцитов (микрогематурия, реже – макрогематурия), белка, цилиндров и эпителиальных клеток. Снижается фильтрационная способность клубочкового аппарата, уменьшается объем выделяемой в сутки мочи (олигурия).

В анализах крови повышается уровень СОЭ, лейкоцитов, увеличена концентрация белков острой фазы. При иммунологическом исследовании выявляются иммуноглобулины разных классов, циркулирующие иммунные комплекс, а также антитела к стрептококковым антигенам.

Характерны патологические сдвиги в свертывающей системе крови в сторону повышенного тромбообразования (увеличивается ПТИ, снижается уровень антитромбина III и т. д.). При прогрессировании заболевания имеется тенденция к кровоточивости, что грозит развитием ДВС-синдрома.

Синдром сердечно-сосудистых нарушений. Он характеризуется появлением одышки, повышением цифр кровяного давления, в тяжелых случаях возникает недостаточность со стороны левого желудочка, что грози развитием отека легких.

У больных по результатам ЭКГ можно определить изменения в миокарде диффузного характера, а при осмотре глазного дна визуализируются суженные сосуды и отек соска зрительного нерва.

Отечный синдром, как правило, является наиболее ранним проявлением болезни. Отеки располагаются на лице и поверхности век. Женщины с отечным синдромом отмечают ежедневную прибавку в весе, что связано с патологической задержкой жидкости в организме (асцит, анасарка, гидроторакс и т. д.).

Отеки появляются в утренние часы, как только пациент встал с постели, в течение дня интенсивность их уменьшается

Синдром церебральных нарушений возникает при отечных процессах в веществе головного мозга. Состояние крайне тяжелое, его необходимо диагностировать, как можно раньше, ведь существует угроза прогрессирующего отека с летальным исходом. Такие больные жалуются на внезапные приступы нарушения зрения, тошноты и рвоты, мучительные головные боли, снижение слуха, а также психоэмоциональное возбуждение. При затянувшейся диагностике наступает эклампсия – состояние, которое характеризуется развитием судорог, нарушением дыхания и работы сердца.

Источник: http://2pochki.com/diagnostika/priznaki-glomerulonefrita

Симптомы и формы гломерулонефрита

Оглавление: [ скрыть ]

  • Особенности заболевания
  • Виды и формы заболевания
  • Причины и течение разновидностей болезни
  • Симптомы заболевания
  • Диагностика, лечение и профилактика
  • Эта патология почек чаще поражает людей в возрасте до 35-40 лет и детей. Гломерулонефрит, симптомы которого следует знать, требует к себе самого серьезного отношения. Болезнь может вызывать нарушения сердечной деятельности, мозгового кровообращения, зрения, недоразвитие почек у детей.

    Но самое опасное – осложнения гломерулонефрита. Хроническая почечная недостаточность, атрофия почек приводят к инвалидности и летальному исходу.

    Особенности заболевания

    Гломерулонефрит (гламированный нефрит, клубочковый нефрит) – двустороннее иммунно-воспалительное или поначалу инфекционное заболевание, при котором преимущественно поражаются почечные клубочки (гломерулы) с нарушением их структуры. При пиелонефрите чаще страдает одна почка.

    Согласно статистике, в 70% случаев это заболевание развивается в результате повреждения гломерул иммунными телами, поступающими в кровоток. Кровь проходит через эти фильтры, и на них оседают продукты распада, образующиеся при обмене веществ. Они постепенно накапливаются и провоцируют начало острого воспаления.

    Инициаторами патологического процесса могут быть факторы плазмы (так называемые комплементы), нефротические факторы (иммуноглобулины, ингибиторы ферментов), некоторые виды лейкоцитов, факторы свертывания крови, как по отдельности, так и в различных комбинациях. От этого зависят типы повреждений почечных клубочков, симптомы, дифференциальная диагностика и лечение каждой из форм гломерулонефрита.

    Виды и формы заболевания

    Классификация гломерулонефрита достаточно сложна. Основными ее критериями являются признаки нарушений формы и структуры почечных клубочков, этиология болезни и характер ее течения. Весьма редко она бывает врожденной, гораздо чаще наблюдается приобретенная патология.

    Основные ее виды:

    • острый гламированный нефрит (он протекает обычно либо в латентной, скрытой или вялотекущей, либо в циклической формах);
    • быстропрогрессирующий гломерулонефрит (его называют еще подострым, это самая тяжелая форма поражения почек);
    • постстрептококковый гломерулонефрит (чаще всего он развивается как осложнение после перенесенной пациентом стрептококковой инфекции);
    • мезангиопролиферативный гломерулонефрит (его развитие провоцирует чрезмерное увеличение количества разросшихся клеток почечных гломерул);
    • мезангиокапиллярный гломерулонефрит (патология заключается в возрастании числа мезангиальных и эндотелиальных клеток или париетального эпителия);
    • идиопатический клубочковый нефрит (представляет собой заболевание невыясненной этиологии и обычно регистрируется в возрастном интервале от 8 до 30 лет);
    • хронический гломерулонефрит.
    • Все формы хронического заболевания могут время от времени давать рецидивы, и тогда оно полностью или частично протекает как острый гломерулонефрит. Обострения носят сезонный характер, чаще всего они возникают весной и осенью.

      При поражении меньше 50 клубочков наблюдается очаговая форма. Когда воспаление охватывает больше половины клубочков, констатируют диффузный гломерулонефрит.

      Причины и течение разновидностей болезни

      Для острого клубочкового нефрита характерна латентная форма и циклическая. В первом случае клиническая картина выражена слабо, а во втором у нее стремительное начало, но выздоровление зачастую наступает быстрее. Могут быть и неинфекционные причины гломерулонефрита: индивидуальная непереносимость отдельных веществ и вакцин, отравление алкоголем, ядом насекомых или растительной пыльцой.

      Быстропрогрессирующий гломерулонефрит носит злокачественный характер. Патология отличается стремительным течением. За несколько месяцев, недель и даже дней может развиться острая почечная недостаточность .

      Постстрептококковый гломерулонефрит – самая распространенная и наиболее обстоятельно изученная форма болезни. Чаще всего она возникает после инфекций, вызванных стрептококками: ангины, пневмонии, кори, скарлатины, ветряной оспы, ОРВИ. Для нее характерно бессимптомное течение в 85% случаев.

      Мезангиопролиферативный гломерулонефрит развивается, когда клетки клубочков разрастаются. При этом они внедряются в капилляры, стенки которых утолщаются. Эта форма в 10% случаев становится причиной нефротического синдрома, причем чаще у мужчин, чем у женщин, а в 15% случаев – у детей и подростков. Гломерулонефрит в мезангиокапиллярной форме встречается реже, но такая форма – одна из самых неблагоприятных по прогнозу болезни.

      Если острый гломерулонефрит окончательно не проходит в течение 1 года, то он становится хроническим. Проявления его могут быть различными:

    • нефротическая форма (с отеками, внезапным обострением симптомов, тромбозом почечных вен);
    • латентная (со слабовыраженными нарушениями функций почек);
    • гипертоническая (с подъемом артериального давления);
    • смешанная;
    • гематурическая (при наличии кровоточивости почки).
    • Симптомы заболевания

      При гломерулонефрите симптомы и лечение его разновидностей отличаются множеством возможных вариантов.

      Острая форма проявляется слабостью, ознобом, высокой температурой, головными болями, жаждой, тошнотой. Особое внимание следует обратить на двусторонние боли в области поясницы. Самые характерные признаки – отеки и сокращение суточного объема мочи. Другой явный симптом – появление в моче крови (гематурия). Из-за нее моча окрашивается в темно-коричневые или багровые тона и становится похожей на мясные помои. У каждого шестого пациента повышается артериальное давление. Появляется риск развития острой сердечной недостаточности, отека легких. У детей в 80-85% случаев нарушаются функции сердечно-сосудистой, нервной систем, нередко увеличивается печень.

      Быстропрогрессирующий гломерулонефрит чаще всего удел взрослых пациентов. При этой тяжелой форме подъем артериального давления и отечность стремительно прогрессируют. За считаные недели может развиться острая почечная недостаточность. при которой необходим гемодиализ или пересадка почки.

      При гломерулонефрите мезангиопролиферативном наблюдаются в основном симптомы нефротического синдрома. Иногда повышается давление или дает о себе знать смешанная форма. Мезангиокапиллярный гломерулонефрит проявляется наличием крови, большого количества белка в моче и значительным ухудшением работы почек.

      При хронической форме болезнь прогрессирует очень медленно. Иногда ее выдают лишь небольшие отклонения в анализах мочи. Но со временем в крови накапливается мочевина, и пациент жалуется на судороги, сонливость, ухудшение зрения, его дыхание пахнет мочой.

      Вернуться к оглавлению

      Диагностика, лечение и профилактика

      При диагностике гломерулонефрита очень важны результаты лабораторных анализов. В моче обнаруживается белок, эритроциты, цилиндры, количество которых значительно превышает норму. Метод Зимницкого позволяет установить концентрационную функцию почек и суточный диурез.

      Для параметров крови характерен лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В крови много остаточного азота, мочевины, креатинина, альфа- и бета-глобулинов. Постстрептококковый гломерулонефрит обнаруживается серологическим анализом крови.

      Клиническую картину болезни дополняет УЗИ почек, осмотр состояния сосудов сетчатки. В сложных случаях структурные поражения почек позволяет выявлять биопсия.

      Основные назначения при лечении нефрита, гломерулонефрита:

    • госпитализация и постельный режим;
    • применение антибиотиков, противовоспалительных препаратов, антикоагулянтов, антиагрегантов, а также иммунодепрессантов и цитостатиков (быстропрогрессирующий гломерулонефрит);
    • симптоматическое лечение гипертонии, отечности;
    • лечение различных осложнений клубочкового нефрита;
    • лечебная диета – стол № 7.

    Профилактика гломерулонефрита должна быть направлена прежде всего на ликвидацию инфекционных очагов: кариеса, гайморита, тонзиллита, пневмонии, аднексита и др.

    В производственных условиях необходимо исключить химическую или бактериологическую интоксикацию почек. А в повседневности для устранения риска развития гломерулонефрита профилактика должна включать меры по борьбе с переохлаждением организма. Самое эффективное – закаливающие процедуры.

    Источник: http://popochkam.ru/bolezni/glomerulonefrit/glomerulonefrit-simptomy.html

    Гломерулонефрит. Причины и симптомы. Синдромы при гломерулонефрите. Острый и хронический гломерулонефрит

    Что такое гломерулонефрит?

    Гломерулонефрит – это двустороннее поражение почек. как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним — клубочек ), который обозначает функциональную единицу почки. Это означает, что при гломерулонефрите поражаются основные функциональные структуры почек, вследствие чего быстро развивается почечная недостаточность .

    Статистика по гломерулонефриту

    На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто болезнь встречается у людей, не достигших 40 лет.

    Среди мужского населения это заболевание выявляется в 2 – 3 раза чаще. У детей, среди всех приобретенных почечных болезней, гломерулонефрит занимает 2 место. По данным статистики, эта патология выступает в роли самой частой причины инвалидности. которая развивается из-за хронической почечной недостаточности. Примерно у 60 процентов больных острым гломерулонефритом развивается гипертония. У детей в 80 процентах случаев острая форма этой болезни провоцирует различные сердечно-сосудистые нарушения.

    В последнее время частота диагностирования гломерулонефрита среди жителей разных стран увеличивается. Это объясняется ухудшением экологической обстановки, а также общим снижением иммунитета среди населения, которое является следствием несоблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.

    Причины гломерулонефрита

    На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек. Эти названия отражают патогенез заболевания — почки поражаются, после того как человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Однако, также провоцировать развитие гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины.

    Механизм развития гломерулонефрита

    Изначально в организм попадает инфекция, которая может являться причиной ангины. бронхита, пневмонии или других заболеваний дыхательных путей. Патогенный микроорганизм, в данном случае бета-гемолитический стрептококк. воспринимается организмом как чужеродное тело (по-научному — как антиген ). Следствием этого является выработка собственным организмом антител (специфических белков ) против данных антигенов. Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше антител вырабатывает организм. Впоследствии антитела соединяются с антигенами, формируя иммунные комплексы. Изначально данные комплексы циркулируют в кровеносном русле, но затем постепенно оседают на почках. Мишенью для иммунных комплексов является мембрана нефрона.

    Оседая на мембранах, иммунные комплексы активируют систему комплимента и запускают каскад иммунологических реакций. В результате этих реакций на мембране нефрона оседают различные иммунокомпетентные клетки, которые повреждают ее. Таким образом, нарушаются основные функции почки — фильтрация, всасывание и секреция.

    Патогенез (механизмы образования ) условно можно выразить в следующей схеме — инфекция – выработка организмом антител – активация системы комплемента – выход иммунокомпетентных клеток и оседание их на базальной мембране – образование

    инфильтрата из нейтрофилов и других клеток – поражение базальной мембраны нефрона – нарушение функции почек.

    Причинами развития гломерулонефрита являются:

  • ангины и другие стрептококковые инфекции;
  • дифтерия ;
  • вирусы ;
  • медикаменты;
  • токсины.
  • Ангины и другие стрептококковые инфекции

    Данная причина гломерулонефрита является самой частой, поэтому чаще всего используется термин постстрептококковый гломерулонефрит. Причинами постстрептококкового гломерулонефрита являются патогенные штаммы стрептококков группы А. Среди них особенное внимание заслуживает бета-гемолитический стрептококк. Это грамположительный, неподвижный микроорганизм, который встречается повсеместно. В определенной концентрации он находится на слизистых оболочках человека. Главным путем передачи является аэрогенный (воздушно-капельный ) и пищевой путь. Данный микроорганизм продуцирует множество токсинов, а именно дезоксирибонуклеазу, гемолизин, стрептокиназу А и В, стрептолизин, гиалуронидазу. Также он обладает обширным антигенным комплексом. Именно благодаря своей антигенной структуре и продукции токсинов по медицинской значимости стрептококки занимают второе место после стафилококка .

    Самым частым заболеванием, которое вызывается стрептококк, является ангина или тонзиллофарингит. Это острое инфекционное заболевание с поражением слизистой оболочки и лимфатической ткани (миндалин ) глотки. Начинается оно внезапно с резкого повышения температуры тела до 38 – 39 градусов. Основными симптомами являются боль в горле. общие симптомы интоксикации. покрытие миндалин гнойным налетом желтовато-белого цвета. В крови отмечается лейкоцитоз. повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). появление С-реактивного белка. В период болезни регистрируются положительные бактериологические тесты. Сама по себе ангина редко представляет опасность, больше всего она опасна своими осложнениями. Основными осложнениями стрептококковой ангины являются постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, ревматическая лихорадка.

    Однако, для постстрептококкового гломерулонефрита недостаточно одного эпизода ангины. Как правило, необходимы множественные эпизоды заболевания или так называемая рецидивирующая стрептококковая ангина. В этом случае постепенно происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность ) организма антигенами стрептококка и выработка антител. После каждого эпизода болезни происходит повышение титров (концентрации ) противострептококковых антител. В то же время, у детей крайне редко возможно развитие гломерулонефрита после единичного эпизода ангины.

    Дифтерия

    Дифтерией называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка или палочка Леффлера. Данный микроорганизм обладает мощными патогенными свойствами, а также продуцирует экзотоксин. Высвобождаясь в кровеносное русло, экзотоксин разносится с током крови по всему организму. Он способен поражать сердце. нервную систему, мышцы. При дифтерии также поражаются почки. Однако чаще всего поражаются не клубочки, а канальцы почек. Таким образом, наблюдается картина нефроза, а не гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит наблюдается при гипертоксической (молниеносной ) форме дифтерии. Клинически он проявляется отеками, гематурией (кровью в моче ). резким снижением суточного диуреза (общего количества выделяемой мочи ).

    Вирусы

    Вирусная инфекция также играет важную роль в развитии гломерулонефрита. Ранее перенесенное вирусное заболевание является второй по частоте (после стрептококковой инфекции ) причиной гломерулонефрита. Чаще всего развитие гломерулонефрита провоцируют такие вирусы как аденовирусы, ECHO, вирус Коксаки. В качестве антигенов выступает сложная структура вирусов. Также гломерулонефрит у детей может быть следствием ветряной оспы (ветрянки ) или эпидемического паротита (свинки ) .

    Медикаменты

    В настоящее время все чаще встречается лекарственное поражение почек. Так, некоторые лекарства обладают нефротоксичным действием, что означает их избирательность к почкам. Среди таких лекарств особое внимание привлекают сульфаниламиды и препараты пенициллинового ряда. К первой категории препаратов относятся сульфатиазол, сульгин, сульфацил-натрий, а ко второй – D-пеницилламин и его производные. Сульфаниламидные препараты могут поражать различные структуры почек с дальнейшим развитием обструктивной уропатии (заболевания, при котором нарушен ток мочи ) или гемолитической почки.

    То, что лечение пенициллинами может провоцировать поражение почек, было известно еще с 50-х годов прошлого столетия. Однако лишь недавно была описана детальная морфологическая картина почек при пенициллиновом гломерулонефрите. Так, D-пеницилламин обладает особой тропностью (избирательностью ) к клубочкам, то есть к гломерулам. Поражая функциональные единицы почек, препараты из этой группы приводят к развитию мембранозного гломерулонефрита. При этом вдоль мембран клубочков происходит отложение иммунных комплексов. Также пенициллины могут вызывать и другие виды гломерулонефритов, такие как пролиферативный и экссудативный.

    Токсины

    Токсическое поражение почек встречается при отравлении ртутью, свинцом, мышьяком. Эти и многие другие вещества обладают нефротоксическими свойствами, поражая при этом клубочки, канальцы и другие структуры почек.

    Симптомы гломерулонефрита

    В клинике гломерулонефрита выделяют мочевые и общие (не мочевые ) симптомы. К первым относятся такие как снижение суточного диуреза, кровь и белок в моче, ко вторым – повышенное артериальное давление. отеки. Объясняется это тем, что почки осуществляют важные функции в организме, а также участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого обмена.

    Симптомами гломерулонефрита являются:

    Боли в поясничной области

    Боль – является одним из самых ранних симптомов гломерулонефрита. Поскольку при данной патологии поражаются одновременно обе почки (патологический процесс при гломерулонефрите двусторонний ), то боль локализуется с обеих сторон. Жалобы на боль в пояснице слева или справа не характерны для гломерулонефрита.

    В основе развития болевой симптоматики при гломерулонефрите лежат два момента. Первый – это увеличение размеров почек на первых этапах. Сами почки не содержат в себе нервных окончаний. Однако они покрыты фиброзной капсулой, которая обильно снабжена нервными окончаниями. Когда почки увеличиваются в размерах, растягивается и капсула, которая их покрывает. Именно растяжение фиброзной капсулы провоцирует болевые ощущения. Второй механизм развития боли – это сдавливание нервно-сосудистых окончаний, увеличенной в объеме тканью почки.

    Боль при гломерулонефрите локализуется с обеих сторон, носит тупой и постоянный характер, может усиливаться при ходьбе.

    Слабость, недомогание и снижение работоспособности

    Эти симптомы являются следствием синдрома общей интоксикации. Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание, которое кроме почек вовлекает и другие органы и системы организма. Вовлечение в патологический процесс отдельных систем приводит к слабости и недомоганию. Также причиной этих симптомов может являться повышенная температура, которая всегда сопровождает острые процессы в почках.

    Дизурия и олигурия

    Дизурические проявления – это различные расстройства мочеиспускания, которые выражаются в затрудненном и частом мочеиспускании. Дизурия является симптомом гломерулонефрита только на ранних этапах. Очень быстро она переходит в олигурию – снижение суточного диуреза менее 500 миллилитров в сутки. Снижение объема выделяемой мочи развивается вследствие нарушенной внутрипочечной гемодинамики. Из-за отложения иммунных комплексов на базальной мембране почек нарушаются процессы фильтрации, всасывания и секреции. Это приводит к формированию меньшего объема мочи, а самое главное — к задержке жидкости в организме.

    Самым тяжелым и опасным дизурическим проявлением гломерулонефрита является анурия – полное прекращение выделения мочи. Анурией осложняются самые тяжелые формы гломерулонефрита. Вместе с мочой в организме задерживаются токсические продукты обмена, такие как креатинин. мочевина. аммиак. Задержка этих веществ ведет к интоксикации организма, развитию уремии и энцефалопатии .

    Артериальная гипертензия

    Тяжелым и трудно поддающимся лечению симптомом гломерулонефрита является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ). При этом систолическое давление повышается более 120 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — более 80. Патогенез (механизм развития ) артериальной гипертензии при гломерулонефрите является очень сложным и включает в себя несколько механизмов.

    Механизмами развития артериальной гипертензии являются:

  • задержка в организме натрия, вследствие нарушенной работы почек;
  • задержка в организме воды, вследствие чего повышается объем общей циркулирующей крови;
  • увеличение синтеза ренина из-за уменьшения кровотока в почках;
  • снижение синтеза простагландинов Е, А.
  • Задержка в организме натрия и воды являются первыми механизмами, которые включаются при плохой работе почек. В норме почки выводят излишки натрия из плазмы крови путем его секреции с мочой. Однако при гломерулонефрите, когда нарушены функции фильтрации и секреции, этого не происходит. Следствием этого является задержка натрия в организме. В то же время, натрий задерживается не один, а затягивает с собой и воду.

    Другой механизм развития артериальной гипертензии заключается в активации ренин-ангиотензиновой системы. Активация этой системы происходит вследствие гипоперфузии (снижения кровоснабжения ) почек. Из-за недостаточного кровоснабжения активируется каскад реакций, в результате которых происходит высвобождение ренина. Это гормонально активное вещество, которое, в свою очередь, приводит к превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Последний приводит к секреции гормона альдостерона, который увеличивает обратное всасывание натрия (реабсорбцию ). Таким образом, формируется замкнутый круг — активация различных механизмов, так или иначе, приводит к задержке натрия и воды. С другой стороны на повышенное артериальное давление оказывает влияние снижение синтеза простагландинов. В норме эти вещества регулируют сосудистый тонус, препятствуя сужению просвета сосудов. Когда же простагландинов секретируется недостаточно, сосуды сужаются, что создает дополнительную нагрузку к повышенному артериальному давлению. Суженные сосуды и повышенный объем циркулирующей крови являются основной причиной повышенного артериального давления.

    Отеки, одышка

    В основе развития одышки, как и в основе развития артериальной гипертензии, лежит задержка натрия и воды. Вода задерживается в тканях, создавая, тем самым, отеки. До определенного времени жидкость задерживается только в тканях. Однако вскоре она начинается переходить в полости и заполнять их. Так, лишняя жидкость организма накапливается в плевральной полости, в полости перикарда, в брюшной полости и так далее. Это, в свою очередь, провоцирует другие симптомы. Например, накапливаясь в полости перикарда, жидкость сжимает сердце, становясь причиной одышки и брадикардии (медленного сердцебиения ). Одышку также провоцирует скопление жидкости в легких. что является причиной венозного застоя в малом кругу кровообращения. Так, развиваются элементы нефрогенного (почечного ) отека легких. Выпот жидкости в брюшную полость приводит к развитию асцита. в народе – водянки .

    Однако, первым по значимости механизмом появления отеков является протеинурия. Потеря белков организмом ведет к выходу жидкости из кровеносного русла и пропитыванию тканей этой жидкостью (то есть к формированию отеков ). В норме альбумины (белки с высокой молекулярной массой ) крови удерживают в сосудах жидкость. Но при гломерулонефрите происходит массивная потеря этих белков с мочой, вследствие чего их концентрация в сыворотке крови падает. Чем меньше альбуминов остается в крови, тем больше жидкости переходит из кровеносного русла в ткани, и тем массивнее отеки.

    Лабораторные признаки гломерулонефрита

    Гломерулонефрит проявляется не только внешними признаками, но и отклонениями со стороны анализа крови и анализа мочи. И если изменения со стороны крови пациент не может определить, то некоторые отклонения в анализе мочи видны невооруженным глазом.

    Лабораторные признаки гломерулонефрита

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/glomerulon1.html

    Гломерулонефрит

    Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, относящееся к группе приобретенных заболеваний почек. Различные формы гломерулонефрита различаются по этиологии, проявлениям, течению болезни и ее исходу. Чаще всего характеризуется иммунным воспалением почечных клубочков, а также дальнейшим, вторичным воспалением канальцев почек и интерстицией .

    Различают острый гломерулонефрит. быстротекущую форму болезни. и хронический гломерулонефрит. Острая форма заболевания наиболее часто может быть вызвана перенесенной ранее стрептококковой инфекцией – постстрептококковый гломерулонефрит. По этиологии различают первичные гломерулонефриты и вторичные. которые возникают при системных заболеваниях – системной красной волчанке. ревматизме . узелковом периартериите и других.

    Причинами заболевания являются перенесенные ранее инфекции – стрептококковая. стафилококковая и иные бактериальные инфекции. В некоторых случаях этиологическим фактором в развитии заболевания могут выступать гепатиты В и С . и возможно цитомегаловирусная инфекция . Гломерулонефрит может развиваться на фоне заболеваний паразитарной природы, под токсическим воздействием некоторых лекарств, при употреблении алкоголя и наркотиков, особенно сильное влияние эти привычки имеют в подростковом возрасте. Нарушение в календарном планировании плановых профилактических прививок также может способствовать возникновению болезни. Поэтому профилактика гломерулонефрита должна содержать точное соблюдение плановых прививок и медосмотров.

    Развитие гломерулонефрита происходит на фоне реакций клеточного и гуморального иммунитета. Как правило, перенесенное ранее инфекционное заболевание, вызывает в организме иммунную реакцию, образуются иммунные комплексы. Выработанные для этого антитела разносятся током крови по всем системам, поражая чувствительные к ним органы. Это могут быть сердечная мышца, возникает ревматическая болезнь сердца, суставы – ревматизм, или как в данном случае клубочки почек — острый гломерулонефрит.

    У детей заболевание приводит к почечной недостаточности и как следствие инвалидности. Постстрептококковый гломерулонефрит в отличие от других форм заболевания чаще встречается у детей в возрасте 5-12 лет, так же наблюдается развитие болезни у подростков и молодых людей. Острая форма болезни может развиться в любом возрасте, реже заболевание встречается после 40 лет.

    Заболевание развивается не позднее чем через три недели после перенесенной стрептококковой инфекции, к примеру, ангины . тонзиллита . пиодермии. поражая обе почки. Для начала течения болезни характерны общие симптомы это слабость, головная боль . озноб, тошнота, боль в пояснице, высокая температура. Острый гломерулонефрит вызывает отечность век, бледность, уменьшение выделяемой мочи.

    Клиническая картина заболевания неоднозначна. Течение болезни может проходить в циклической форме с бурным развитием и многими симптомами, а может быть и в латентной, то есть стертой скрытой форме. Часто диагностика гломерулонефрита при латентной форме течения болезни происходит несвоевременно, что дает возможность болезни перейти в хроническую.

    Характерные клинические симптомы гломерулонефрита это наличие крови при мочеиспускании и отеки на лице. Гематурия может быть незначительной и обнаружить этот симптом можно только с помощью анализа мочи. Но чаще моча имеет красно-бурый цвет. Отечность также не всегда заметна это либо мешки под глазами и заметное сужение глаз, либо резкое повышение массы тела на 3-4 килограмма.

    Снижение количества мочи, так называемая олигурия может продолжаться до 5 дней, потом выделение мочи нормализуется, но наблюдается сниженная плотность мочи. Также для острого гломерулонефрита характерно повышение артериального давления, которое может продолжаться в течение нескольких недель.

    При положительном прогнозе основные симптомы гломерулонефрита исчезают в течение первого месяца, а выздоровление происходит за 2-2,5. В случаях поздней диагностики, или если болезнь не поддается лечению в течение года, заболевание переходит в тяжелую хроническую форму.

    Гломерулонефрит у детей зачастую развивается в острой форме. Более подвержены заболеванию дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста. Груднички практически не болеют гломерулонефритом. Течение болезни крайне бурное с критическими повышениями температуры тела.

    Хронический гломерулонефрит различают на четыре клинические формы. При любом течении характерны периоды ремиссии. которые сменяются обострениями схожими с острой формой болезни. Обострения могут быть сезонными, а также возникающие при повторном заражении инфекционными заболеваниями стрептококковой природы.

    Некротическая форма гломерулонефрита характеризуется генерализоваными отеками, возможно, их развитие до асцита и анасарки. При лабораторных исследованиях обнаруживается повышение белка в моче и его снижение в крови. При этом повышается уровень липидов и глобулинов. снижается уровень альбуминов .

    Гипертоническая форма болезни не включает такие ярко выраженные симптомы гломерулонефрита как некротическая. для этой формы характерна гипертензия. Возможна и смешанная форма течения хронического гломерулонефрита. В этом случае симптомы обеих форм присутствуют одновременно.

    Также как и острый гломерулонефрит хронический может протекать практически бессимптомно. Латентная форма характеризуется лишь слабым нарушением выделения мочи.

    Диагностика гломерулонефрита

    Подозрение на острый гломерулонефрит вызывает триада симптомов: отеки. гематурия. артериальная гипертензия. При латентной форме течения болезни показаниями к дальнейшей диагностике является данные анамнеза предыдущего заболевания и определение антистрептококковых антител и их концентрации в сыворотке крови .

    Назначается рентгенконтрасное исследование и ряд лабораторных анализов, что бы исключить наличие других почечных заболеваний. Так дифференциальная диагностика гломерулонефрита должна исключить обострения нефритов, в том числе наследственной формы, туберкулёза почек. нефролитиаза. Диагностика гломерулонефрита включает также данные ранее перенесенных заболеваний, длительное наблюдение за состоянием пациента, консультации окулиста. При гломерулонефрите происходят изменения глазного дна. При крайне бурном течении болезни проводят исследование тканей – биотапта почки .

    При лабораторных исследованиях мочи наличие гематурии или цилиндрурии является подтверждением диагноза. В первые дни течения болезни в анализе мочи обнаруживаются лимфоциты . Они являются отражением иммунного процесса в клубочках почек.

    Анализ крови выявляет нейрофильный лейкоцитоз. анемию. увеличение СОЭ. Данные показывают сниженную клубочковую фильтрацию, увеличение азотистых шлаков в крови. Обнаруживаются нарушения системы свертываемости крови. Это чаще всего представлено продуктами деградации фибрина. а также фибриногена в сыворотке крови и моче.

    Лечение гломерулонефрита

    При подтверждении диагноза больного следует госпитализировать. Лечение гломерулонефрита в стационаре требует постельного режима, пациенту требуется покой и тепло, что способствует нормализации кровообращения в почках и снижению артериального давления. Назначается диета с дозированным приемом жидкости для купирования отеков. В первые дни режим питания строго контролируется, исключается наличие соли в пище, ее употребление постепенно возобновляется после исчезновения отеков. Также исключают блюда с богатым содержанием калия, экстрактивных веществ, аллергенов.

    Медикаментозное лечение гломерулонефрита включает антибактериальную терапию, чаще всего назначаются антибиотики пенициллинового ряда курсом 1.5-2 месяца. Рекомендовано назначение гепарина подкожно курсом 2-4 недели. Препарат предотвращает внутрисосудистое свёртывание крови. Если симптомы гломерулонефрита включают артериальную гипертензию назначаются ингибиторы АПФ, внутривенные вливания аминофиллина в растворе глюкозы и последующую инфузию фуросемида . Допустимо применение клофелина . метилдопа .

    Прогноз лечения гломерулонефрита чаще всего благоприятный. 85-90% пациентов выздоравливают полностью, у остальных больных сохраняются изменения мочи, что не дает возможности говорить о полном выздоровлении. При длительном лечении заболевания возможен переход в хроническую форму с признаками некротического синдрома. Летальный исход регистрируют редко, чаще всего при несвоевременном обнаружении латентной формы течения болезни.

    Осложнения гломерулонефрита

    На первом этапе развития болезни возможно возникновение тяжелых осложнений, опасных для жизни пациента. Тяжелое течение болезни может вызывать почечную эклампсию. острую почечную и сердечную недостаточность.

    Почечная эклампсия одно из самых частых осложнений острого гломерулонефрита. Эклампсия или ангиопастическая энцефалопатия является спазмом сосудов головного мозга, отеками мозга. Признаками осложнения являются тонико-клонические судороги, перед ними следуют головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения. Приступ эклампсии напоминает эпилептический. сопровождается скачком артериального давления и может длиться несколько минут. Также наблюдается серия приступов. Без своевременного купирования приступа происходит кровоизлияние в мозг.

    При гиперергическом течении острой формы болезни развивается острая почечная недостаточность. Осложнения гломерулонефрита вызываются бурным течением болезни. Острая почечная недостаточность сопровождается резким прекращением мочевыделения. В результате задержки воды в организме шлаки и калий накапливаются, тем самым вызывая гипергидрацию и ацидоз . При дальнейшем развитии почечной недостаточности возникают симптомы интоксикации – анорея. тошнота, многократные рвоты, диарея . Присоединяются геморрагический синдром. поражение сердечнососудистой системы и ЦНС. Пациент может впасть в уремическую кому. чаще всего кому вызывает осложненный гломерулонефрит у детей.

    Реже, особенно у детей, возникают осложнения гломерулонефрита со стороны работы сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность характеризуется такими признаками как увеличение печени, нарастание периферической отечности и отеком легких. Именно отек легких чаще всего и становится причиной летального исхода без своевременной помощи.

    Профилактика гломерулонефрита

    Правильное лечение стрептококковых заболеваний, соблюдение календаря профилактических прививок и санация очагов инфекции в организме составляют главные меры профилактики. Дети, перенесшие постстрептококковый гломерулонефрит, должны находиться под диспансерным наблюдением на протяжении 5 лет после лечения.

    Профилактические медицинские осмотры и лабораторные исследования позволяют рано обнаружить болезнь и избежать осложнений. Самолечение, пренебрежение общими симптомами чаще всего приводит к тяжелым формам заболевания.

    Источник: http://medside.ru/glomerulonefrit

    ??????????????? — ????????, ???????, ???????? (????????), ???????????, ???????.

    ??????? ????????

    ???????????????. ????????? ??????????????? — ??????????????????? ??????????? ? ???????????????? ?????????? ??????? ?????????: ????????? ? ???? ??????? ??? ???????????? ???????? ? ?????????? ???????????? ? ??????????. ? ????? ?????? ??????? ??????????? ????????? ???????????????, ??? ???????? ?????????? ?????? ??????????????? ???????, ?????? ?????????? ? ???????? ???????????????. ????????? ??????????????? — ???? ?? ???????? ?????? ??????????? ?????.

    ??? ?? ????????????? ????????????? ???????? ???-10:

      N05 ????????????? ??????? ????????????

      ?????? ??????????????? ????? ????????? ? ????? ????????, ?????? ??????????? ??????? ?????????? ???? ?? 40 ???.

      ???????

      ?????????, ?????????. ????????? ??????????? ???? ????? ????? ?????, ???????????, ???????? ??????? ??????????? ?????, ?????????? ? ??. ?????? ???? ? ????????????? ???????????????? ?????? ???????????, ???????? ??? 12 ???? — ??????????????? ???????????? ?????? ?. ? ??????? ? ?????? ???????? ???? ?????? ??????? ???????????????? ???????????? ??????????????? ?????? ???????????. ?? ????? ????? ??????????? ????? ????????? (? ??? ????? ???????????????), ????????, ??????? ? ???????? ????, ??????????, ??????? ? ????????? ?????? ????????. ???????? ????????????? ???????????????? ??? ???????? ???????? ????????, ????? ???????? ?????? ? ????????? (????????????, ????????? ??????). ? ????? ?????????????? ???????? ????????? ? ?????????? ????????? ?? ??????? ????? («???????» ??????). ?????????? ???????? ???????????? ???????????? ?????????????? ????? ? ?????? ?? ??????? ???????????????? ???????. ? ????????? ????? ???????????? ???????? ????????????? ?? ?????? ??? — ????????????? ??? ?? ????????????????? ?????????, ????????? ????????? ???????????????? ????? ???????????? ???????? ???????????? ?????????? ????????? ??????, ?? ????? ???????? ?????????? ???????????? ?????????, ?????????? ???????? ? ???????? ??? ???????. ????????? ??????? — ????????, ?????????????? ? ????????????, ????????????? ?? ??????????? ????????? ???????? ?????????? ??????????????? ?????????. ??????????? ???????????????? ???????? ? ?????????? ??????? ??????? ?????.

      ????????, ???????. ?????? ??????????????? ??????????????? ????? ????????? ?????????? — ???????, ??????????????? ? ???????. ? ???? ??????? ??????? ??????? ????? ? ??????????. ?????????? ????? ? ???? ?????? ?????????? ?? 1 ?? 10 ?/?, ?? ??????? ????????? 20 ?/? ? ?????. ?????? ??????? ?????????? ????? ? ???? ?????????? ???? ? ?????? 7 — 10 ????, ??????? ??? ??????? ???????????? ???? ??????????? ???? ??????????? ????????? (????? 1 ?/?). ????????? ??????????? ? ???? ??????? ????? ???? ? ?????? ?????? ???????, ? ? ????????? ??????? ??? ???? ????? ?????????????. ????????? ?????????? ????? ? ???? ? ???????, ?????????? ?????? ??????, ??????????? ????? ? ???????? ?????? ????? 3 — 6, ? ? ???? ??????? ???? 9 — 12 ??? ?? ?????? ???????????. ????????? — ???????????? ? ?????????? ??????? ??????? ????????????????; ? 13 — 15% ??????? ?????? ??????????????, ? ????????? ??????? — ??????????????, ?????? ?????????? ??????????? ????? ?? ????????? 10 — 15 ? ???? ??????. ??????????? — ?? ???????????? ??????? ??????? ????????????????. ? 75% ??????? ??????? ????????? ?????????? ? ????????? ????????, ?????? ??????????? ????????????? ????????. ????????????, ??? ???????, ?????? ??????????????, ?????? ?????? ???????????? 20 — 30 ?????????? ? ????? ? ???? ??????. ??? ???? ?????? ??? ?? ?????????? ?????????????? ???????????? ??????????? ??? ???????????, ??? ????? ?????????? ??? ???????? ????????? ????????? ?????? ???? ? ??????? ??????? ?????????? — ??????, ?? ???????? — ???????????. ???????? (400 — 700 ?? ???? ? ?????) — ???? ?? ?????? ????????? ??????? ???????. ? ????????? ??????? ? ??????? ?????????? ???? ??????????? ?????? (?????? ???????? ???????????????). ? ?????? ??????? ? ??????? ?????? ?????????? ???? ??????????? ?????????? ?????????????? ??? ????????? ????????. ????? ??? ?????? ???????????????? ??????????? ?????????? ??????????? ? ????? ??????????? ? ?????????????? ?????. ??? ??????? ? ????????? (?????????? ??????????? ???? ? ?????), ? ????? ????? ???? ??????????? ???????? ??????? ? ?????????? ??????? ????????, ????????? ? ???????? ???????????????? (????????, ??? ??????????? ???????????). ????? ???????????? ?????????? ???. ?????????? ?????????? ? ?????, ??? ? ????????????? ???????, ???????????? ????????? ??? ????????????? ????????? (???? ??????????? ?????????? ? ??? ???????????). ??????? ???????? ? ??????????? ??????? ??????? ???????????????? ????? ?????, ??????? ?????? ?????? ????????? ??????????? ? 80 — 90% ???????; ????????????? ??? ??????????????? ?? ???? ? ?????? ? ?????????? ???? ??????? ??????????? «???? ?????????». ????? ???????? ????????????? ? ???????? (???????????, ???????, ??????? ?????????). ???????? ????? ???? ?? ???????? ????? ????? ????????? 15 — 20 ?? ? ?????, ?? ????? 2 — 3 ??? ????? ?????? ????????. ????? ?? ???????????? ????????? ??????? ?????????? ???????????????? ???????? ???????????? ???????????, ????????????? ? 70 — 90% ???????. ? ??????????? ??????? ?? ?? ????????? ??????? ??????? (180/120 ?? ??. ??. ). ? ????? ? ?????????? ????????? ?? ?????? ????, ??? ? ????????. ????? ????????? ???????????? ??????????? ????? ???????? ? ???????? ?????? ????????? ???????????????, ???????? ????????????????. ??????? ???????? ???????? ??????????? ?????? ????????? ??????. ??? ???????????? ???????????? ?????????? ?????? ????????? ???????, ??? ????? ???? ??????????? ??????????? ??????????? ? ??????? ????????? ? ???????????? ????????. ??????? ????????????? ?????????????? ????????????? ??? ?? ????????, ?????? II ???? ?? ?????, ?????? ???? ??????: ? ?????? — ????? ? ??????? ?????. ?? ??? ????? ??????????? ????????? ?????? R ? ? ? ??????????? ??????????, ??????? ???????? ????? Q ? ????????? ????????? ??????? ????????? ORS. ???????????? ??????????? ??? ?????? ???????????????? ????? ?????????????? ????????? ?????????, ?? ?????? ??? ???? ???. ????????? ?????????? ??????? .?????? ??????????????, ??? ??? ??? ??????????? ???????????? ???????????? ? ??????? (????????????????? ???? ?????). ???????? ?? ??????? ??????????? ??????? ?????????????? ?????????, ??? ????? ????????? ??????? ? ???????? ??????? ?????? ?????????. ????????? ??? ???????? ??????????? ????? ??????? ????????????????. ??????????? ????? ?????????? ?????. ?????????? ?????, ??????, ???????? ????, ???? ? ?????????? ???????, ??????????? ?????????? ????. ? ???????? ???? — ??????? ????? ??????????? ? ?????????. ?????????? ??. ????? ???????? 2 — 3 ???. ????? ? ??????? ??????? ????????? ???????: ??????????? ???????? ? ????????? ??. ?????? ????????????? ????? ?????????????? ?????????????. ?????? ??????? ??? ??????? ???????????? ??????? ? ??????????? ?????? ?????????????? ????????????????? ????? ?????????, ????????, ??????????? ????????? ??????????? (0,03 — 0,1 ?/?) ? ?????????? ?????????. ????????? ????? ??????????? ???????, ? ??????????? ?? ????? ??????? ????????, ??? ??? ????? ??? ???? ????? ??????????? ?????????? ???????????. ??? ????? ???????????????? ??????????????? ??????????? ??????? ??? ????? — ???? ?????????? ???????????? ????????? ? ??????????? ???? ????????? ??????? ??? ??????? ?? ?????. ? ????? ??????? ??????????????? ??????? ??????????????? ?????? ??? ??????????????? ???????????? ????. ???????????? ???????????? ????????? ??????? ??? ????????? ????? ??????????? ????? ???? ???????????? (2 — 6 ??? ? ?????). ?????? ??????????????? ????? ?????????????? ????????????? ?????????. ?????? ?????? ???????????????, ?? ????????????? ????????? ? ??????? ????, ????? ??????? ?????????? ? ???????????. ??????? ???????, ??? ? ???? ??????? ????? ?????????? ????????? ??????????????? ????? ??????? ???????? ?????????? ???????????????? ?????????????????? ???????????????? ? ????? ??????????????? ????????.

      ???????????

      ??????? ??????? ?????????? ???????????????? ?? ???????????? ??????? ?????????? ??? ?????????? ??????????? ???????, ???????? ???? ???????? ????????. ?????, ??? ????? ???????? ? ??????? ??????????? ???????? ???????? ????????? ??????????????? (??????, ?????, ????????? ????? ? ??. ). ??? ???????????? ???????? ? ???? ??????? ???????????? ???? ?????? ??, ??? ?????? ???????? ??????????? ?????????? ? ??????? ??? ?????????????? ????????? ?????? ? ??? ??? ???? ?????????????? ?????????? ??????? ???????, ???????? ?????????, ? ????? ?????????? ? ???????????. ?????? ???????????????? ??????? ????? ?????? ????????????????? ? ??????????? ???????????? ????????????????. ????? ????? ???????? ????????? ????? ?? ?????? ????????????? ??????????? ?? ?????? ?????????? ???????. ??? ?????? ???????????????? ???? ???? ?????????? 1 — 3 ???, ? ??? ?????????? ???????????? ???????? — ????? ????????? ???? (1 — 2 ???). ??????? ??????? ????? ???? ?????????? ?? ????????????, ?? ??????? ?????????? ????????????? ????????? ???? ???? 1,015 ? ???????? ?????????????? ??????? ????? ????? ?????????? ??? ?????????? ???????????? ????????. ?????? ??????????????? ????????? ????? ??????? ????????????????. ???????????? ? ?????? ???? ??????????? ??? ???????????, ?????????? ???????? ? ??????? ?????????? (??? ??????? ?? ???????????? — ????????), ?????????? ? ???????? ???????????? ??????? ???????? ??? ???????? ?? ????????????, ???????????????????? ????????????. ?????? ????????????????????? ???????????? ????? ????? ???????? ??? ???????????????? ??????????? ? ?????????????, ??????????????? ????????, ???????????? ????? ? ??????? ?????????????, ???????????? ? ????? ??????? ?????????.

      ???????

      ???????. ??????????? ?????????? ????? ? ?????. ?????? ??????????? ?????????? ???? ? ???? (?? ????? 1,5 — 2 ?/???) ??? ???? ?? ???? ????? ????????? ? ?????????? ????????? ???? ? ?????????? ???????? ? ???????????????? ?????????. ? ?????? ????? ????????? ???????? ??? (?? 400 — 500 ? ?????? ? ????? ? 500 — 600 ?? ??? ??? ????????? ?????). ? ?????????? ???? ??????, ?????, ?????????, ?????????, ??????? ???????????? ????? ????????? ???????????? ???????. ?????????? ??????????? ??????????? ?????? ??? ?????? ???????????????? ???????????? ??????????, ??? ??? ???????? ????????? ??????, ??? ???????, ?? ???????????, ? ?????????????? ?????? ????????? ?? ??? ???????? ????????? ??????? ?? ????????. ?? ???????? ????????? ????? ??????????? ??????, ? ????? ?????? ?????. ???? ??????????? ? ?????????? 50 — 80 ?/???. ??? ??????????? ???????? ???????????? ????????? ????????. ???????? ????? ?????????? ?? 600 — 1000 ??/???. ????????????????? ??????? ???????? ??? ????? ????? ?????????????? ? ????????? ?????????, ???????? ??? ???????? ??????????? ???????????, ??????????? ??????????. ??? ??????????? ?????????? ???????? ?????????????? ????? 2 — 3 ??? ????? ???????? ?????? ??????? ????????????????. ????????????? ?????????? ?????????? ???????? — ???????????? (?????????), ????????????. ?????????????.

      ??????? ????????????? ????????? ?? ?????? ??? ????? 3 — 4 ??? ?? ?????? ???????????, ????? ????? ???????? (? ?????????, ???????????? ???????????) ????? ????????. ???????? ???????? ????????????????? ??????? ??? ????????????? ????? ??? ???????????? ??????? ??????? ????????????????, ? ????? ??? ??? ?????????? ?????????? ??????? ????????, ? ??? ????? ? ?????????. ??????????? ?????????, ??????? ? ???? 10 — 20 ??/???, ?????? (? ??????? 7 — 10 ????) ??????? ???????? ???? ?? 60 ??. ??? ???? ?????????? ?????? ? ??????? 2 — 3 ???, ????? ?? ?????????? ?????????. ???? ??????? ?????? 5 — 6 ???. ????? ?????????? ???????????? ?? ???? 1500 — 2000 ??. ???? ?? ??? ????? ?? ??????????? ??????????? ???????? ??????, ????? ?????????? ??????? ??????????????? ????? ? ???????????? (?? 10 — 15 ??/???) ????????? ??? ????????? ?????????. ????????????????? ??????? ?????? ??? ?? ???????, ??? ? ?? ??????? ???????. ??? ????? ?????????????? ????????????? ? ?????????????? ???????? ??????? ???????????????? ? ???????????. ????????? ???????????? ??????????? ?? ???????? ????????????????? ? ?????????? ????????????????? ??????????. ??? ????????? ? ????????? ?? ? ?????????? ?????? ??????? ?????????????????? ????????? ??????? ???????? ? ?????????????? ? ?????????????? ??????????. ???? ? ????????? ??????? ????? ????????, ?? ???????????? ? ?????????????????? ????????? ?????????? ????????? ???????????. ??? ??????? ???????????? ??????????? ? ???????? ??? ????????????? ????????? ???????? ??????????? ????????????? ??????? ??????????????? ???????????????? (?????????, ??????????, ???????????? ??????, ?????????) ??? ??????????????? (????????, ????????) ? ????????? ? ???????????? (?????????, ??????????? ???????) ? ????????????????? (???????? ? ??. ). ????? ??????????? ???????????????? ? (3 — ???????????????. ??? ?????????? ????? ????? ?????????? ???????????? ????????? (40% ??????? ???????, ????????). ??? ????????? (?? 1 ?????) ???? ?????? — ??????????? ??????. ??? ???????????????? ????????? ???????? ?????????????.

      ???????. ????? ????????? ?????? ?????????????. ??????????? ????? ? ?????? ??????? ??????????? ?????? ?????. ??????? ??????? ???????????????? ? ??????????? ??????????? ??????????? ?????????????? ?1/3 ???????. ? ????? ? ??????????? ????????????????? ???????? ??????? ?????? ??????????? ?????????. ? ?????? ??????? ??????? ??????????????? ? ?????? ?????????? ? ??????????. ??? ???????? ??????? ????? 2 — 3 ??? ????? ????????? ?????? ?????????????: ?????????? ??????????? ????? ???????????? ? ???????? ???????????? ???? ??? ??????? ?????????? ???????? ???????? ??? ?????????? ????????????. ????, ?????????? ?????? ???????????????, ???????? ????????????? ??????????, ??? ??? ??????????? ????????????? ??????? ????? ???? ?????????. ?? ????????? ????????? ??????????? ?????? ???????? ??????? ??????? ?????? ? ???????? ?????????. ?????????? ? ??????? ???? ???????? ??????, ????????? ? ???????????, ?? ??????? ?????.

      ???????????? ? ???????? ???????? ? ?????????????? ? ??????? ???????????? ??????? ?????? ???????????? ????????, ?????????? ???????? ????????, ???????? ? ??????????. ???????????????? ???????? ????? ? ?????????????? ?????? ?????????? ????. ?????, ?????????? ?????????????? ????????????? (??????????, ???????????? ?????, ?????? ?????????), ??????????????? ???????????????? ??????????. ????????? ????????? ??????????????? ????? ??????????????? ??????? ?, ??? ???????, ????????????? ??????? ??????? ????? 0,5 — 2 ???? ?? ?????? ???????????. ???????? ???????? ??? ????????????? ???????????????? ??????? ?????????? ????????????????, ?? — ????????, ????? ?????????? ???????????????? ???????.

      ????????, ???????. ??????? ?????????? ?????? ??? ?????? ??????????????? (???? ?????), ?? ????? ??????? ????????? ????????. ?????????? ??????? ??????? ?????, ?????????? ???????????? (?? 10 — 30 ?/?), ? ????? ????? ?????????? ??????????????? (45 — 35 ?/?) ? ??????????????????? (?? 6 — 10 ?/?), ?. ?. ???????? ???????? — ?????????????? ????????. ???????????? ??????????? ?????????? ????????? ? ?????????. ??? ????????? ????????????? ????????? ???? ??????? ?????? ???????, ? ????? ??? ?????????? ??????. ???????????? ????????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ? ?????? ?????? ??????????? ????? ????????? ????????, ??? ????? ? ???????? ??????. ???????????? ??????????? ??? ???? ????? ??????? ?????? ????? ??????? ? ?????????????? ???????? ??????????? ?? ??????? ??? (????????????? ? ????????, ???? ?????? ?????????? ??????, ??????????? ????????????? ????? ??????????? ?????).

      ??????? ??????, ???????? ??????? ???????? ???????? ???????????????, ??????? ??????? ???????????? ???????????, ????? ??????? ?? ???????????????? ????. ????? ????, ??? ??????? ??????????????? ??????????? ????? ??????????? ??? ??????????????? ??????? ? ??? ???? ??????????? ????? — ???????????? ?????????? ???????? ??????? (???????? ?????), ??????????? ????????????, ? ????? ??? ??????????? ???????????? (????????, ??? ??????????????), ????????? ??????????????? ?????????? ???????????????? ? ????. ? ????????? ???????????????? ??????????????? ??????? ???????????? ?????? — ??????????????? ? ???????? — ?????????????? ?????????.

      ??????? ??????????? ????????? ???? ????? ???????????????? ????? ??????????, ? ? ???? ??????? ?? ???????? ?? — ?? ??????? ? ??????????????? ???????????? ??????????? (?? ???? 200/140 ?? ??. ??. ). ? ????????? ????? ??????????? ????????? ?????????????? ? ????????????????? (6 — ?????????????, ??????????, ? ????? ???????????) ??? ?????????? ???????? ?? ??????????????? ???????? ?????.

      ??????? ??????????????????? ????? ?????????? ? ????????? ? ?????????????????? ?????????, ??????? ??? ???? ????????? ? ??????? ????? (25 — 30 ??/???). ????? ????????? ?? ?????? ???????????? ????????????? ???????, ?? ? ????????? ????????? ???????? ?????????? ??? ?? ????????????????, ??? ? ?? ?????????????????? (? ?????????, ??????? ??????????). ??? ?????? ? ??????? ? ???????????? ???????????? ????????? ?????????? (?? 50 — 100 ??/???). ???????? ????? ?????????? ?????? ????????????? ???????: ????????, ?????????, ?????????. ??? ???? ???? ???????? ??????? ???????? ??, ??? ??? ??? ????? ????? ? ????????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ?????????? ???????? ??????????????? ? ?????????? ?????????? ? ????? ????????? ?????? ?????????? ????????? ??????????? ? ????? ?????? ? ??????? ??????? ?????????? ????????????????? ??????? (80 — 100 ?? 20% ???????? ?/?), ? ????? 5% ??????? ??????? ?? 300 — 500 ?? ?/? ????????. ??? ?????????? ?????? ??????? ???????? ??????? 100 — 200 ?? 5% ???????? ?????????????? ??????. ? ?????? ????????? ????????? ????????? ??????????????? ????????? ????????? ???????????, ?????????. ?????????? ??????? (??????????????? ??? ????????????? ?????) ????? ??????????, ??? ??? ??????????? ????????????????, ?? — ?? ??????? ?????????? ? ???????? ???????????????? ????????? ????????? ????????. ????????? ????? ?? ????????.

      ??????? ?????????? ???????????????? ??????. ??? ???????????, ??? ???????, ????????????? ???????? ????? 6 ???, ?? ?? ????? ??? ????? 2 ????. ?????? ????????? ?? ??????????? ???????? ??????????????? ? ??????, ???? — ?? ????????????? ? ????. ??????????? ????????? ??????????????? — ????????? (?? ????? ????) ??????????? ???????????????? ???????????? ??????????? ?????. ??? ??????????? ????????????? (?????? ?????? ?????? ????) ???????????? ????? ? ??????? ??????? ?? ??????????? ???????? ???????????????. ??????????? ??????????????? ????? ???? ??? ??????? ??????? ????????????????, ??? ? ???????? — ???????????, ??? ?????????????? ?????? ?????.

      ????????? ? ????????? ??. ?????? ???????????????.

      ????????, ??????? ????? ??, ??? ? ??? ?????? ????????????????: ?????, ???????????? ???????????, ??????? ??????? ? ????????? ??????? ?????. ? ??????? ???????????? ???????????????? ???????? ??? ??????: ?) ???????? ???????????, ?. ?. ??????????? ?????????????????? ??????? ????? (??? ?????? ????? ?????????????? ?????????? ??????? ?????????, ?? ?????? ????? ????????? ????????, ?????????? ???? ????????? ????????????? ??? ??????????); ?) ???????? ?????????????, ????????????????? ???????????????? ?????????????????? ??????? ????? (??????? ???????? ????? ???? ????? ?????????????; ??? ???????, ??????????? ??????? ???????????? ???????????, ????? ???? ?????????; ? ???? ?????? ???????? ??????????????? ? ????????, ??????? ????????????? ????????? ????????????? ??????). ???????? ????????? ??????????? ????? ???????????? ????????????????. 1. ????????????? ????? (??. ????????????? ???????) — ???????? ?????? ????? ?????????? ?????????????? ????????. ???? ????? ? ??????? ?? ??????? ?????????? ??????? ??????????? ????????? ?????????????? ???????? ? ?????????? ??????????????? ????????? ?????.

      ???????? (????????)

      ??????????? ??????? ??????????? ????? ????? ???????????? ????????????? ????????? ? ?????? ? ?????????? ????????? ???????????????? ?????????? ???????????????? ? ?????????? ?????????????????? ??????? ????? ? ???????????? ????????????. 2. ??????????????? ?????. ?????????? ????? ????? ????????? ??????????? ???????????? ???????????, ????? ??? ??????? ??????? ???? ???????. ??????? ??????????? ??????????????? ??????????? ?? ???????????????? ???? ????? ?????? ?????? ????? ????????????????, ?? ???? ?????? ??????????? ????????????? ????????? ????? ??????? ????????????????. ?? ????????? 180/100 — 200/120 ?? ??. ??. ? ????? ???????????? ??????? ?????????? ? ??????? ????? ??? ???????? ????????? ????????. ??????????? ??????????? ?????? ????????? ??????, ????????????? ?????? II ???? ??? ??????. ??? ???????, ??????????? ??? ?? ?? ??????????? ???????????????? ?????????, ??, ???????? ??????????????, ?? ????????? ??????? ???????. ??????????? ????????? ???????? ??? ? ???? ?????????????. 3. ????????? ?????. ??? ???? ????? ???????????? ??????? ????????????? ? ??????????????? ????????. 4. ????????? ?????. ??? ???????? ????? ??????????? ?????; ??????????? ?????? ???? ????? ?????????? ??????? ????????? ??? ???????????? ??????????? ? ??????. ??? ????? ????? ????? ?????????? ??????? (10 — 20 ??? ? ?????), ??????? ??? ?? ???????? ? ???????? ??????. ??????? ????? ???????? ? ?????????????? ?????, ??? ??? ? ???? ??????? ??????????? ??????????????? ????? ??????????? ?????????? ??? ???????????? ??????????? ? ????? ????????? (???????????, ?????). ??? ????? ???????????? ???????????????? «????? ???????????? ?????? ????????, ?????? ???????????? ??? ????????? ??????????? ??????? ?????? ?????? ????? ?????????? ????????????????. ???????? ????? ?????????? ??????????? ?????? ? ?????? ? ????????? ????? 1 — 2 ??? ????? ??????????? ????????????, ???? ????? ??????????????? ????????. ??? ????? ??????? ??????????? ????????? ??????????????? ????????? ? ???? ???????? ?????? — ???????? — ?????????? ?????. ??? ???????? — ?????????? ????? ?????????? ??????? ??????????? ????????????? ?????? (??. ??????????? ???????? ???????????????).

      ???????. ??? ??????? ? ???????? ??????? ???????????????? ? ?????????? ??????????? ??????? ??????? ?? ???????????? ??????? ??????????. ?????? ??? ????????? ?????, ? ????? ??? ??????????????? ? ?????????????? ?????? ??????????? ??? ????????????? ?????? ?????? ?????? ???????. ???? ? ???????? ??? ???????????? ???????? ?? ???????????? ?????? ???????????????, ?? ??? ???????? ?????????? ??????? ???????? ?????????? ????????? ???????????????? ??????????? ? ????? ?? ?????? ???? — ??? ???????????? ??????????? ?????. ??????? ????? ??????? ? ??????????? ??????????????? ????????????. ??? ????????????????? ??????????????? ? ????????? ???? ???????????? ???????????????? ?? ??????????????? ??????? ????? ???????? ??????????? ??????? ????????? ???????? ???????? ?? ????????? ? ????????????? ???????????? ???????????. ??? ??????????? ???????????????? ??????? ??????? ????? ??????? ?????????????? ???????????? ??????????? ??? ????????? ???????????? ? ???. ??? ???????????? ???????????????? ?????????? ????? ??????? ???????????? ??????????? ??????, ??????? ?????????? ? ??????????????? ?????? (?? ??????????? ??????????, ??????????? ? ??????????) ? ????? ?????? ??? ????? ??????????? ???????? ?????????????, ? ??? ????? ?????????? ???????. ? ?????? ??????? ???????????? ???????????????? ??? ???????????????? ??????????? ? ??????????? ????????????? ??????????????? ???????????? ? ?????? ???? ??????????? ??? ???????????, ?????????? ???????? ? ??????? (??? ??????? ?? ???????????? — ????????) ??????????, ? ????? ?????????? ???????? ? ????? ???? ????? ? ?????????? ????????? ??????? ? ???????, ??? ?????????????? ??? ????????????????????? ????????????. ????????????? ????? ???????????? ???????????????? ??????? ???????? ?? ?????????? ???????, ?????????? ? ?????????????? ?????????????????. ??? ???????????????? ??????????? ?????????? ????? ????? ???????? ??????? ? ????????? ?????? ??????????? ???????? ? ?????????? ??????????? ?????? ???????????. ??? ?????????? ????????? ????? ?????? ???? ????? ? ???????????? ???????????, ??? ????? ????????? ?? ???????????? ???????????? ??? ????????? ????????? ? ??????? ????????????? ?????????? ????. ????????? ????? ????? ??????????? ???????, ?????? ???????????? ????????????. ? ????????? ????? ??????? ??????? ???????????????? ?????????? ??????????? ??????, ?????????? ??????, ???????????? ?????? ??????????????? ?? ?????? ???????????, ??????? ???????????? ??????????????????? ? ???????? ????????, ? ????? ???????????? ??? ??? ?????????? ????????? ?????????????.

      ???????. ?????????? ?????????? ?????? ???????? (???????? ????????, ??????? ??????? ??? ? ?. ?. ). ?????????? ??????????? ??????????? (???? ? ??????) ?? ????????????? ???????? ??????? ???????????????? ? ???????????. ??????? ??????????? ???????? ?????? ???????? ??????????, ???????? ??????????? ???????? ??????. ?? ????????????? ????? ? ?????? ??????. ??? ?????????????????? ????? ????????? ? ?????????? ?????????? ???????? ????????? — ????????? ??????? ? ??????? ???? (?????? — ???) ??? ?? ????? ?????? ????? (????). ?????????? ????? ????????? ?????? ? ?????? ????????? ???????????? ?????? ??? ???????? ????????? ???????????????, ? ????? ??? ??????. ??? ??????? ??????? ??????????? ????????????????? ???????????? ???????? ????? ?????, ??????? ????????? ? ??????????? ?? ????? ? ?????? ???????????. ??? ????????????? ? ????????? ?????? (?????) ??????????? ??????? ?????? ? ????? ?? ?????? ????????? 1,5 — 2,5 ?/???, ??? ???? ?????????? ?????? ????. ??? ??????????? ????????????? ??????? ????? (??? ??????) ???? ?????? ????????? ??????????? ?????????? (1 — 1,5 ?/??) ????????? ?????, ???????? ???????????? ????????????????? ??????????????. ??? ??????????? ????????? ?????? ? ???????????? ???????? ??????. ??? ??????????????? ????? ????????????? ???????? ???????????? ??????????? ??????? ?????? ?? 3 — 4 ?/??? ??? ?????????? ?????????? ? ????? ?????? ? ?????????. ????????? ????? ??????????? ???????????? ??????????? ? ??????? ??????? ?? ???????, ??? ?????? ???? ???????????, ????????????? ? ??????? ??????????. ???????? (?, ???????? ?, ?) ?????? ??????? ? ?????? ? ??? ?????? ?????? ???????????? ????????????????. ??????? ????? ? ????, ??? ?????????? ??????????? ? ?????????? ????? ?? ????????????? ???????????????? ??????? ? ????? ?????????? ?? ????? ????????? ???????. ???????? ??????? ???????? ????? ????????????????? ???????, ?????????? ??????? ???????????????? ??????? ??? ???? ???????????. ?? ???? ??????? ????????? 1500 — 2000 ?? ???????????? (??????????) ??? 1200 — 1500 ?? ?????????????. ???????? ??????? ?????? ? 10 — 20 ?? ???????????? ? ??????? ???? ?? 60 — 80 ??/??? (???? ????????????? ??????????? ? 8 ?? 48 — 64 ??), ? ????? ?????????? ??????? ??. ????????????? ????????? ????????? ?????? ????? ??????? (??? ???????????) ??? ?????????????? ????????? ?????. ?? ???? ?????? ????????????????? ???????? ???????? ?????????? ??????? ?????? ????????. ? ????? ? ???? ??????? ????????????????? ????? ?????????, ???????? ???????????? ???????????, ??? ????? ???????? ?????? ???????? (????????, ??????????????). ????????????????? ? ?????????? ???????????????? ? ??????? ??????????? ????????????????? ???????? ??????????????? ????????. ??? ????????? ???????????? ??????????? (?? 180/110 ?? ??. ??. ) ??????? ?????????????????? ????????? ????? ?????????, ???????????? ???????? ????????????? ????????. ??? ??????? ???????????? ??????????? ????????? ??????????????? ???????? ??. ??? ????????????????? ? ????????????????? ??????? ??? ??? ?? ??????????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ??????????????????: ??????????? (??????), 6 — ??????????????, ????????????. ??? ????????? ????? ??????????, ? ??????? ??? ????? ??????????? ???????? ??? ????????????? ?????? ???????????? ? ????????? ????? (?? 10 — 30 ??/???), ??? ????????????? ??????????? ??????? ?????????????????? ?? ?????????. ? ??????? ??????? — ??? ???????? ????????? ? ?? ??????? ? ???????? ??????? ??????????? — ????????????????? ? ??????????????? ???????????????, ??? ??? ???????????????? ?????????? ? ????????? ??? ???, ? ??????????? ?????? ??????? ?????? ?????????? ???????????? ???????????. ?????????????????? ????????? ???????? ????? ????????? 4 — ????????????????? ???? — ???????? (???????, ???????, ????????), ???????????????? (?????????). ??????? (??? ????????) ????????? ?? 0,25 ? 1 — 2 — 3 ???? ? ???? ? ??????? 2 — 3 — 8 ???. ??????? ????? ???????? ???????? ??????? — ?????, ????????? ?????????? ??????, ??????? ????????? ???????? ????????????. ??????????? (????????, ???????) — ??????????? ?????? — ???????? ???????????? ????????????????????? ??????????. ????????????, ???, ?????? ???????? ??????????????? ? ??????????????? ????????, ??????????? ???????????? ?? ????????? ????????????????? ???????????. ??? ???????? ???????????? ????????? ???????????. ????????? ??? ?????? ?? 25 ?? 2 — 3 ???? ? ????, ????? ? ??????????? ?? ????????????? ??????????? ???? ?? 100 — 150 ??/???.

      ??????? ?????????? ?????????, ? ??????? ?????????? ???????. ????????????? ?????????? ?????????? ???????? ? ???????????? ????????? ??????????? ??????? ???? ???????????????? ? ??????????? ?????? ?? ???????. ????????? ??????? ? ????????? ? ??????????, ??????? ??????? ? ??????????? ?????????? «?????????», ???????? ????????? ?????????? ? ?????? ??????????? ?????? ???????????????? ???????????? ??? ?????????? ???????????????? ??????? ???????????? ????????????????. ???????? ??????????, ??????????? ??????????, ??????? ???????????? ?? ?????? ????????????? ? ?????????????? ?????????? ? ? ?????????? ??????? ???????????, ????????? ??????????????, ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??????????? ?/? ?? 20 000 ?? ? ???? ? ??????? 2 — 3 ??? ? ??????????? ??????????? ????????? ???? ? ??????? ?????? ??? ?/? ???????? (1000 ?? ? ???) ??????? ????? ??????????? ? ????????? ? ????????????????? ? ?????????????. ??? ????????? ????? ???????????? ???????????????? (??????? ? ?????????? ??????????????? ????????) ???????? ?????????? ??????????????, ??? ??? ??? ????????? ?????????? ????????????? ? ????????????? ????????. ?????????? ????????? ?? 50 — 100 ?? 2 ???? ? ????, ?????? ?? 40 — 120 ??/???, ??????????? ??????? (??????) ?? 150 — 200 ??/???. ?????????? ????????????? ????????????? ? ???????????? ???????????? ???????????? ??????????? (??????????) — ?? 50 ??4 ???? ? ????, ?????????? ????????? ?????? ? ??????????? ????????? ?????. ?????????? ?????? ??????????? (? ?????? ???????????) ?????????????? ?????????? ? ????? ?????, ??? ????? ????????? ? ???????????? ? ????????? ???????????? ?? ????? ????????, ???????? ? ????????? ?????????????? ??????????? ??????. ??????? ??????? ???????????? ????????? ??????? ??????? ?????. ??? ??????? ?????? ?? ???? ??????????????? ????? ????????????? ?????????? ?????????????????? ??????? ???????? ??????? — ??????????? (?????????) ? ???? ?????????? ????????????? ???????? 500 ?? 6% ????????, ??? ???????? ????????? — ???????????? ???????? ?????? ?????, ???????????? ??????????? ???????? ?? ?????? ? ????? ? ???????? ??????. ?????????? ????? ????????? ?? ???? ??????? ????????????? ??? ???????????. ??????? ?????????? ???????? ??? ???????? ?????? ?? ??????? ?????????, ??? ??? ?? ????????????? ???????? ??????? ? ??????????? ???????? ?? ??????????? ???????? ? ???????? ?????, ??? ???????? ?????? ? ??????????? ??????? ? ???????? ?????????????? ??????? ?????. ??? ??????? ???????? ?????? ????????? ??????????? — ?????????, ???????? ? ??. — ??????????????. ??? ??????? ??????????????? ????? ???????????? ???????????????? ????? ???? ????????? ????????????? ????????, ??????????? ??? ??????? ??????????????? ???????: ????????, ???????? ? ????????????, ????????, ????????, ?????????, ???????. ?????? ??????? ???????? ?????? ????????? ?? ? ??? ???????????????? ???????, ??????? ????? ???????? ???????? ???????? ? ?????????????? ??????? ?????. ? ????????????????? ??????? ? ??? ??????? ?????????, ??????? ????? ?????????? ? ??? ?????????? ???????????? ????????????????, ??????? ????? ???? ???????? ??????? ??????; ??? ???????????? ? ?????????????? ???????? ?? ? ???? 25% ???????? ????? ??????? ?? ? ???????? ??????? ????? ? ????????????? ????????, ? ????? ???????????? ?????????? ????? ?????.

      ??????? ? ???????? ?????? ???????????? ??????? ??. ???????? ??????????????? ???????????.

      ???????. ??????? ???????????? ???????????????? ???????? ??????????? ????? ? ????????? ??????????? ???????? ??????????????? — ??????????? ??????. ?????????????????? ??????? ??????????? ???????? ??????? ???????. ??????????? ?????? ?????? ???????? ??????? ? ????????????? ??? ?????, ??? ? ??????? ?????????. ????????????? ??????? (??) — ??????????????? ??????? — ???????????? ????????????????, ???????????? ? ????????? ??????????? (5 ?/??? ? ?????), ?????????? ??????? — ????????? ? ????? — ???????? ??????. ??? ????????? ??????????? ?????????????????, ??????????????? (? ????????????? (?? — ?????????), ???????????????,??????????, ? ????? ??????? ?? ??????? ???????? ? ???????? ???????? ????????. ?????? ?? ?????? ???????????? ? ?????????????? ??????????? ??? ? ????? ???????? ?????? ?????? «??????». ?? ?????? ????????? ? ?????????. ????????? ?? ??????????? ??? ?????????? ???????????? ????? (??? ??????????????? ???? ???????????????? ??????, ? ??? ????? ??? ?????????? ????????? ??????, ???????????? ??????????, ??????????????? ????? ?????????? ??????????, ?????????? ? ?????????????? ??). ????????? ?? ??????????? ????, ???? ?????? ??????????????? ??? ??????????? ?????? ?????????????: ??????????? (???, ????????? ????????????, ????????? ????????????), ??????????????? ????????, ?????????, ???????????? ??????, ??????????? ??????????, ????????????? ????????????????, ??????? ????? (???????), ??????????? ????????????? ??????????? (???????? ??????, ???????????? ? ??. ), ???????? (??????????), ? ??? ????? ???????????? (???????) ? ????????, ???????, ????????????? ??????? ? ????????. ??????????????? ? ?????????????? ???????????? ?????? ????? ???????? ?????????, ??????????? ??? ??????????, ????????? ???????? ??. ? ??????????????? ????????? ?????? ?? ????????? ??????? ???????? ????????? ? ?????????????? ??? ????????? ? ?????????, ?????????? ? ?????????? ????????? ?????? ????????????? ?????????, ??????? «????????» ??????, ?????????? ??????.

      ????????? ?? ????? ?????? ? ???????? ????????????. ??????????? ????????????? ???? ???????? ????? ???? — ???????????? ??????, ?. ?. ????????? ?????????? ????????? ? ??????? (? ?????) ??????? ???????????, ???????? ?????????? ??? ??????? ?????? ???????? ????????? ???????? ???????? ? ?????????????? ??????????? ?????????? ??????????. ??????? ?????? ? ?????????? ???????? ???????? ?? — ????????? ??????????? — ???????? ?????????? ??? ???????????? ??????????? ?????????????? ?????? ?????? ??????????? ????? ????????. ????????? ??????? ? ?????????? ??? ????????????? ?? ??? ?????????????, ? ????? ?????? ????? «??????????» ???????? ? ??? ????????, ??????? ?? ????????? ????????, ? ???????????? ? ??????? ????? ????????. ? ?????????? ???????????? «?????????????????? ???????» ????? ? ??????? ?????????? ??????? ? ????. ?????? ?????????? «????» ???????? ??????????? ?????? ? ????????????? ???????? ???????. ??????????????????? ????? ???????? ? ????, ???????????? ????? ???????? ??????????? (???????? ? ???????????) ??? ????????????? (?????????????????? ?????, ????????, ????? (???) — ? ?) ???????? ???????????. ??? ????????? ?????????????? ????????? ??? ?? ???????? ?????????? ?? ????????? ? ????????? ???????????. ???, ? ?????????? ????????????????, ???????? ????????? — ????????????? ???????? ??????, ???????????, ?????????? ????????? ?????????, ????????? ????????? ???, ?????? ? ???????????? ? ????????????????? ?????? ??????????? ?????.

      ????????, ??????? .

      ??????????? ??????? ??, ?????? ??????, ?????????????? ????????? ???? ? ????????? ????????, ????? ??????????? ??????????????? ???????????????, ?????????????, ????????, ????????? ????????? ????????? ???????????, ?????? ?????, ???????? ???????? ???, ????????????? ?????? (???????????????? ???).? ????????? ??????? ???????? ?? ?????????? ? ???????????? ???????????? (????????? ????? ??).

      ??????????? ?? ?????????? ?? ????????????.

      ??????? ????????? ??????????? ? ??????????????? ?? ?????????? ?????? ?? ????????? ??????????????? ??????, ?????? ???????????? ???????????? ? ??????, ?????????? ? ??????? ??????????? ??????? ????? (???? ?????? ???????), ? ????? ?????????????? ???????????? ??????? (LE — ?????? ??? ??????? ???). ??????? ?? ??????? ?? ????? ?????????? ? ????????? ????????? ???????????. ? ????? ?? — ???????????? ????????? ?????????. ???, ?????????? ??????? (???? ? ????????) ??????????? ?????????? ? ???

      ??? ???????? ?? ???-10 • N05

      Источник: http://gipocrat.ru/boleznid_idd663.phtml

      Схожие статьи:

      • Чашечно-лоханочная система почек расширена Что такое ЧЛС почек Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки. В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются […]
      • Частое мочеиспускание при гломерулонефрите Частые ночные мочеиспускания у женщин Содержание Учащенное мочеиспускание в ночное время, или никтурия, – это не только нарушение сна и дискомфорт, но и сигнал организма о нарушении работы каких-либо органов и систем. Некоторые женщины стараются смириться с появившимися неудобствами, а некоторые считают это […]
      • Чашечно лоханочная система почек расширена Что такое ЧЛС почек Чашечно-лоханочная система почки, или ЧЛС, – это функциональная единица органа, отвечающая за накопление и выведение мочи. Его паренхима состоит из коркового и мозгового вещества, т. е. внутренней части почки. В ней и располагаются чашечки, делящиеся на 6–12 малых, которые сливаются […]
      • Хронические гломерулонефриты лекция Хронический гломерулонефрит - медицинская статья, новость, лекция Хронический гломерулонефрит Хронический гломерулонефрит (ХГН) - иммуновоспалительное заболевание, его ранняя диагностика определяет своевременность лечения и может продлить жизнь больного. Хронический гломерулонефрит (ХГН) - это двустороннее […]
      • Хронический пиелонефрит стандарт лечения стандарты лечения хронического пиелонефрита Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые […]
      • Фуразолидон при пиелонефрите Фуразолидон – инструкция по применению, состав, показания, аналоги и отзывы Фуразолидон является препаратом, относящийся к противопротозойным и противомикробным средствам. это лекарственное средство по отношению к микробам обладает бактериостатическим действием. Согласно инструкции по применению […]
      • Холодец и пиелонефрите Диета при пиелонефрите Пиелонефрит является воспалительным заболеванием почек, при котором поражаются чашечки и лоханки органов. Пиелонефрит, как и все воспалительные процессы, может быть острым с резким и значительным повышением температуры, явлениями интоксикации и болевым синдромом в поясничной области и […]
      • Урология гнойный пиелонефрит ??????? ??????????? ??????? ??????????? ???????? ????? ?? ????? ??????? ? ??????? ??????????? ???????? ??????? ?????, ???????????? ????? ?????????? ??????????? ????????, ????????? ? ??????????? ?????????? ???????, ?????????? ?????? ??????????? ???????? ??????? ???????, ??????????? ????????????? ? […]