Формулировка диагноза хронического пиелонефрита

Классификация пиелонефрита — медицинская статья, новость, лекция

Классификация пиелонефрита

3. Хроническая почечная недостаточность

Деление пиелонефрита на «первичный» и «вторичный» в известной степени условно.

Первичный хронический пиелонефрит (ПХП) протекает без видимого анатомического поражения мочевыводящих путей.

Вторичный хронический пиелонефрит (ВХП) развивается чаще на фоне мочекаменной болезни, нефроптоза, аномалий развития, когда по клиническим проявлениям часто доминирует фоновая урологическая патология, вследствие чего пиелонефрит как бы растворяется в ней, выступая лишь осложнением. Внедрение в клиническую практику современных методов обследования, позволяющих оценивать состояние мочевых путей позволили установить, что нарушения уродинамики и почечной гемодинамики почти в 100% предшествуют развитию пиелонефрита.

Таким образом, понятие о первичности или вторичности пиелонефрита теряет под собой почву, пиелонефрит все более четко предстает как процесс вторичный, «вторая болезнь», что, однако не ставит под сомнение его нозологическую самостоятельность.

Классификация пиелонефрита по типам течении

♦ латентный тип течения — отсутствие четкой смены обострений и улучшений, клинические и лабораторные симптомы выражены слабо;

♦ рецидивирующий тип — обострения проявляются яркой клинико-лабораторной симптоматикой, исчезающей или существенно уменьшающейся во время ремиссий; частота обострений не более 1-2 раз в год;

♦ некоторые авторы выделяют непрерывно-рецидивирующий тип течения — когда наблюдаются стойкие мочевой, интоксикационный синдромы, а также экстраренальные проявления, не поддающиеся лечению.

Примеры формулировки диагноза пиелонефрита

◊ Хронический двусторонний пиелонефрит, обострение, непрерывно-рецидивирующее течение. ХПН I.

◊ МКБ. Мелкие конкременты обеих ночек. Вторичный хронический пиелонефрит, неполная ремиссия, латентное течение. ХПН II.

◊ Аномалия развития мочевыделительной системы, удвоение почки справа. Вторичный хронический пиелонефрит, обострение, рецидивирующее течение. ХПН І.

Классификация пиелонефрита по активность болезни

♦ Активная стадия — выраженность клинических и лабораторных симптомов максимальна, трудоспособность ограничена, существенно снижено качество жизни.

♦ Частичная клинико-лабораторная ремиссия — ослабевают (исчезают) наиболее типичные проявления болезни:

Источник: http://medobook.com/3272-klassifikaciya-pielonefrita.html

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ

Хронический пиелонефрит – это генетически обусловленное инфекционно опоср едованное иммунное воспаление с инициальным преимущественным поражением интерстиция почек с последующим вовлечением в патологический процесс всех структур почки, характеризующееся рецидивирующим течением с исходом в нефросклероз (Шулутко Б.И. 1996).

Международная классификация болезней

N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (хронический инфекц ионный интерстициальный нефрит, пиелит, пиелонефрит)

N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с ре флюксом

N11.1 Хронический обструктивный пиелонефрит

N11.8 Другие хронические тубулоинтерстициальные не фриты

N 11.9 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит н еуточнённый

N13 Обструктивная уропатия и рефлюкс-уропатия

Классификация, формулировка диагноза

При формулировке диагноза необходимо отразить:

1) Наименование ИМП (хронический пиелонефрит).

2) Микроорганизм, вызвавший ИМП (если он идентифицирован) (см. приложение 1).

3) Фазу заболевания (активная фаза, или фаза обострения; неактивная фаза, или фаза ремиссии).

4) Состояние функции почек (хроническая почечная недостаточность с указанием стадии, при сохранении суммарной функции почек указание на снижение парциальных способностей почек: концентрационной, секреторной, фильтрационной, экскреторной способности).

5) Наличие других осложнений хронического пиелонефрита:

— артериальной гипертензии с указанием степени, стадии, группы риска, степени и функционального класса хронической сердечной недостаточности;

— гнойно-септических осложнений, паранефрита;

— нефросклероза (одно- двухстороннего).

6) указание на проводимые ранее оперативные вмешательства (характер операции и дата её проведения).

Примеры формулировки диагноза:

Хронический пиелонефрит (E. coli), активная фаза, со снижением концентрацио нной способности почек (ХПН I А ст); нефрогенная артериальная гипертензия 2 стадия 2 степень, группа риска 4, ХСН 0; правосторонний нефросклероз; состояние после правосторонней нефролитотомии (1988 год).

Хронический пиелонефрит (Proteus mirabilis), фаза ремиссии, без нар ушения суммарной функции почек (ХПН 0 ст).

Обследование

Обязательные лабораторные исследования

1 ОАМ (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год)

2 Анализ мочи по Нечипоренко (или Каковскому-Аддису) (при каждом обострении минимум двухкратно, вне обострения минимум 1 р/год)

3 ОАК (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)

4 Биохимическое исследование крови: мочевина и/или креатинин и/или остаточный азот, общий белок, глюкоза (при каждом обострении минимум однократно, вне обострения минимум 1 р/год)

5 Посев мочи на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки, если ранее не проводилось, если ранее проводилось и проводимая антибактериальная терапия эффективна, то возможен отказ от проведения исследования)

6 Проба Зимницкого (при каждом обострении обязательно проводится при сохранении азотвыделительной способности почек, но не реже 1 р/год)

7 Проба Реберга или определение СКФ по формуле Кокрофта-Голта (при каждом обострении, но не реже 1 р/год)

Обязательные инструментальные исследования

1 УЗИ почек, мочевого пузыря и предстательной железы (для мужчин) (при обострении, но не реже 1 р/год, в дальнейшем при последующих обострениях УЗИ мочевого пузыря и простаты проводится по необходимости)

2 Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки (не реже 1 р/год)

3 ЭКГ (не реже 1 р/год, для лиц старше 45 лет не реже 2 р/год)

4 Обзорная и внутривенная урография (обычно проводится однократно при сохранной функции почек для исключения обструкции мочевых путей. Поводом для повторного проведения исследования может стать почечная колика, состояние перед и после операции на мочевых путях и т.д.)

Дополнительные инструментальные и лабораторные исследования

2 Посев крови на стерильность и чувствительность к антибиотикам (при обострении минимум однократно на высоте лихорадки в том случае, когда требует исключения сепсис)

3 УЗТС почечных артерий (проводится для исключения одно- или двустороннего стеноза почечных артерий)

4 Радиоизотопная реносцинтиграфия (проводится при сохранении азотвыделительной функции почек обычно не чаще 1 р/год)

5 Компьютерная томография органов забрюшинного пространства (для исключения опухолевого заболевания)

6 Ретроградная, инфузионная и антероградная урография (показания определяются совместно с урологом)

Консультации специалистов. Нефролог. При развитии обструкции мочевых путей необх одима консультация уролога или хирурга (при отсутствии уролога), а при необходимости – перевод в урологическое отделение для оперативного лечения.

Клинические проявления хронического пиелонефрита представлены несколькими синдромами (таблица 1):

1 интоксикационный (лихорадка, общая слабость, недомогание, потливость, анорексия);

2 дизурия (рези, боли при мочеиспускании, частое мочеиспускание, полакиурия, никтурия);

3 болевой синдром (боли в поясничной области различной интенсивности, возможно с иррадиацией в половые органы, по ходу мочеточника, во фланки, подреберья, грудную клетку, обычно менее интенсивные, чем при остром пиелонефрите).

Таблица 1

Жалобы больных хроническим пиелонефритом (частота, %) (Рябов С.И. 2000)

Источник: http://transplantology.info/content/view/67

??????? ???????????? ????????. ??????????? ???????????, ????????????.

1. ??????????? ???????????, ????????????. ?????????????? ???????. ??????????.

????????? ???????????? ??????????. ??????.

2. ??????????? ???????????, ????????? ?? ???? ??????????????? ??????????. ?????????

???????. ??? 1??.

3. ??????????? ??????????? ???????????? ????? ?????. ?????????????? ???????. ????????.

??? 0 ??. ???????????????? ??????? ?????????? ? ???????????? ?????,

????????????????? ? ????????????? ??????? ?????????. ? ???????, ????? ???????????

??????????? ????????? ???? ????????????? ????????? ???????????? ??????????, ?????????? ?????????

???????????????? ??????????? ? ??????????????? ???????? ??? ????????????????? ?????????????

????????????. ? ??????? ???????????? ???????????? ???????????? ????????? ??????????? ????????

??????????????? ???????????????-??????????????? ?????? ?????????? ???????? ???????. ???? ? ????

???????, ??? ???????, ????? ?????????? ??????????, ?????????? ????? ?????? ????

??????????????????, ?????????????? ? ?????????????? ?????????, ? ?????? ????????? ????????

??????????? ? ????????????? ????? ????? ?? ????????????????? ??????? ? ?????????????? ?????

????????? ???????????? ?? ???????? ?????? ????? ???????????.

? ??????? ???????????? ???????????? ???????? ??? ????? — ??????? ?????????? (?. ?.

???????? ???? ???????????) ? ???????-?????????? ???????.

?? ?????? ?? ???? ?????? ??????? ?????? ??????????? ??????????, ?? ????????????? ?

???????????? ?? ?????? ??????????? ? ??????????? ? ??? ???????????????? ? ?????????????????

?????????, ?? ????????????? ? ????????? ??????????? ? ???????????? ??????? ????, ?? ??????

??????????????? ????????? ?????. ???????? ??????????? ?????? ???????? ??????????? ?? ?????????-??

? ??????????????? ?? ??????????? ??????????? ??????? ????, ??????????? ?? ??????????????????

???????? ? ??????, ?????????? ????????????????? ???????, ? ??? ????????????? — ???????????????

????????????????????? ? ????????????? ???????.

????? ??????? ??????????? ????????????? ??? ?????????? ??????? ????? ? ??????????

???????????? ?????????? ?? ?????? ?????????? ?? ????????, ?????????? ??? ????????, ????????

???????. ??? ???????? ? ???????????? ??????? ?????? (???????????? ?????) ????????? ??????????

????????? ??? ??????. ??? ???????????? ?????????? ??????????? ?????????? ???? ??????

??????????????? ? ???????????? ???????? ?????? ??????, ???? ??????????? ?????? ???? ?????????? (??

6-8 ?/?????). ??? ??????? ???????? ??????????????? ??????????? ????? ???????? ?? ????? ?????????

????????? ????? ????????.

??????? ? ??????? ???????????? ???????????? ???????? ????????????????? ???????.

????????????? ?? ??????? ?? ???????????????? ????????? ????? ? ??????????? ???????????

???????????? ????????? ? ???????????????? ?????? (?????, ????, ?????). ???????????? ???????? ?????

?? ?????, ? ??????? ????????? ????????????? ????????. ??????? ????????? ????????? ??? ??????????

???????? ??????????? ??????????. ???, ?-??????? (???????????, ? ??? ????? ?????????????????,

?????????????), ?????????????? (????????????, ???????-???, ????????) ? ??????????? (?????????,

?????????? ?) ???????? ????????????? ????????? ? ??????????? ????????. ????????? ???? ????? ???

????? ??????? ????????? ????????????? ????????.

??? ??????????? ???????????? ????????????? ?????????? ??-?????????? ? ??????????????,

???????????????. ??????????? ???????????????? ???? ??????? ???????? ? ??????? ????????????? ? ?????

? ???, ??? ??? ???????? ???? ???????? ???????????????? ???????? ???????????. ? ????????? ???? ?

?????? ?????????? ??????? ??????? ???????????? ????????????? ??????? ???????? ??????? ?

??????????? ? ??-????????????, ??????? ????????? ??????????? ?? ????? ???? ????????????? ?

??????? ???? ?? ??????????? ???????? ??????? ???????.

???????? ?? ??, ??? ??????????? ? ????????????? ???????? ?? ??????????? ???? ????????

????? ? ??????? ???????????? ????????????? ??? ??????? ???? ?????????, ? ????????? ???????????

????????? ??? ??????????? ?????????????? ??-?? ????????????? ?????? ??????? ???????? ? ????????

???????????? ???????????????.

? ????? ? ???? ??? ??????? ???????? ????????????? ?????, ? ??? ????? — ????????????

????????????, ???????? ??????????? ???????????? ????????????, ??????????? ?????? ? ????????? ?????

???????? ??????????? ?????? ?????????????. ???????????? ??????? ??????? ???????????? ? ?????

????? ? ????, ???????? ????????????? ????????. ????????? ????????????? ????? ??????? ??????

????????: ??????? ? ????????? ??????????? ??????? ????????????????? ? ???? ?????????????????

???????? ????????. ? ??????? ??????? ???????? ???????, ??????????? ???????????, ???????????

??????? ???????, ???????????, ?????????-?????, ??????????, ?????????, ??????????? ???????,

????????. ???????? ????????????? ? ????????????? ???????????? (? ?.?. ???????????), ???????????????

?????????????? (????????, ??-????????), ???????????? ???????????.

???????????? ?? ????????? ????? — ?????? — ? ??????????????? ????????. ????????

??????????? ?????????? ?? ?????? ????????????? ??? ??????? ?????????????? ???????????? ????????

???-?????????, ????????? ????????? ??????? ???????????? ? ????????????? ????? ??? ??????

????????? ??????????, ?????????? ???? ?? ??????????????? ??? ????????? ?????? ?????????. ??????? ????

????????? ?????????? 400 ??, ????????? ?????? 2 ???? ? ?????.

??????????????, ??????? ?????????? ?????????? ?????????? ??? ????????????? ???????,

????? ????? ???????? ??? ??????? ??????? ???? ???????????? ????????, ????????? ?????????????????

?????? ? ?????????, ??????????? ? ?????????? ?????????? ? ??????????? ???????. ???????????? ?????

??????????? ??????? ? ? ??????????? ???????? ????????????????.

??? ???????? ?????????????? ??????????? ????? ?????? ???????? ??????? ???????? ??

???????????????? ??????????? ???????. ??????????? ?? ????????? ????????????????? ????????

??????????, ??????????, ?????????????, ???????????, ???????????. ??????????????

????????????????? ?????????? ??????????, ??????????. ?????? ????????????? ??????????????

(???????-???, ??????????), ???????. ??????? ?????????, ??? ?????????? ????????????, ??? ?? ??? ?

????????????? ????? ????????????? ???????, ????????? ???????????????? ??????? ??????????.

? ?????? ?????????? ???????????? ???????????? ??????? ???????? ?????????? ?????

????????????????? ?????????? (? ?? ??????????? ???????) ??? ?????????? ????????????

????????????????? ??????? ?? ?????????? ??????????? ?????????? ??????????? ? ???????? ????????????

???????????? ? ???????????. ??????? ?? ???? ????? ?????? ???? ?????? ??????????????, ???????????

?????????? ????????????? ??????. ?????? ? ??? ????????? ???????????? ????????????????? ??????????

??????????, ??????????? ?? ????????????? ?????? ? ?? ?????????? ????????????? ??????, ??? ??????

????????????? ????????? L-???? ????????. ??? ???????????????????? ??????? ?????????????????

??????? ?? ??????? ???????? ? ??????????????? ????????????? ????????, ??????????, ??????????,

??????????? ???????? ???????????? (???????).

????????? ??????????? ???????????????????? ??????????? -????????? ?? ??????? ?????,

?????????? ? ?????????? ?????? ?? 0,2-0,4 ?? ?? 1??2.

????? ?????????? ?????????? ???????????? ???????, ?? ??????? ????, ? ??????? ???? ??????

?????????? ??? ???????? ???????????? ???????????, ???????? ??????????????? ??????????????-???

???????. ??? ?????? ????????? (????? 2 ? ??????? 6 ???.) ??????? ??????????? ??????????? ??????????

???????????????? ???????: ??????????????? ????? ?????? ??? ???????????? ???? ??? ? ????? ?? ????.

??? ?????? ????????? ????? ????????????? ??????????????? ????? ???????????? ??? ?????????

???????. ????????? ??????: ????????????, ??????????, ????????. ? ???????? ?????????????????

??????? ??????????? ?????? ??????????? ???????????. ? ????????? ????? ???????? ?????????

????????????? ???????? ???????????? ????? ??????????? ?????, ??????????? ???????????????

????????. ????? ????????? ???????????? ?????, ?????????? ????? ?????????????, ?????? ??????? (??

1-? ???????? ?????), ??????????, ????? ???????? ?????, ?????????? ???? ??? ?????? ??????, ?????

????????? (?? 1-? ????????? ?????). ???????? ????? ????????? ???. ???????????? ??????????????????

??????? ? ????????????? ?????? ??????? ?????????? ?? ???? ??????? ?? ???? ???.

Источник: http://poznayka.org/s48231t1.html

Пиелонефрит

Содержание:

Определение

Пиелонефрит (ПН) — воспалительное заболевание почки или почек, неспецифичного инфекционного происхождения с преимущественной локализацией процесса в интерстиции, обязательным поражением чашечно-лоханочной системы и последующим распространением процесса на сосуды и клубочки.

Острый пиелонефрит (ОПН) — первый эпизод бактериально обуславливаемого поражения интерстиции почки.

Хронический пиелонефрит (ХПН) — инфекционно-индуцированный очаг воспаления интерстиции почек с формированием рубцов и последующим поражением всех структур нефрона.

Причины

Причины пиелонефрита часто лежат в основе обструкции мочевыводящих путей. Если возбудителей инфекции ввести через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, они могут проникнуть через мочеточник в почечную лоханку и вызвать воспаление. Обычно это бактерии: бактерии кишечной палочки. В редких случаях пиелонефрит имеет свои корни в патогенных микроорганизмах, которые проникают в кровоток.

Острый пиелонефрит встречается преимущественно в фазах, при которых иммунная система организма ослаблена. Возможными причинами этого являются лечение некоторыми лекарственными препаратами, иммунодепрессантами. Благоприятным для развития  хронического пиелонефрита является заболевание почек. Люди с сахарным диабетом имеют повышенный риск хронического пиелонефрита.

Симптомы

Типичные признаки пиелонефрита возникают внезапно, что влияет на резкое ухудшение состояния здоровья. Основными симптомами являются:

  • анорексия;
  • усталость ;
  • высокая температура;
  • возможно озноб;
  • увеличение частоты сердечных сокращений;
  • спазматические боли в боку (боль в области живота).

Симптомы инфекции мочевого пузыря:

  • болезненное мочеиспускание;
  • частое мочеиспускание.
  • В некоторых случаях пиелонефрита могут начаться медленные и атипичные симптомы, такие как:

  • головная боль;
  • усталость и потеря веса.
  • Кроме того, желудочно-кишечные симптомы, такие как легкая тошнота и рвота, боли в животе или признаками неполной кишечной непроходимости (известной как кишечная непроходимость) возможны при остром пиелонефрите.

    Классификация

    Сегодня не существует единой точки зрения относительно классификации инфекций мочевой системы вообще и ПН вчастности. Приводим классификацию, предложенную Институтом нефрологии АМН Украины и принятую II Национальным съездом нефрологов Украины (Харьков, 23-24 сентября 2005 г.). Она согласована с МКБ-10.

    1. Острый пиелонефрит: а) затрудненный, б) неосложненный.
    2. Хронический пиелонефрит: осложненный, неосложненный; фаза обострения, фаза ремиссии, активность I, II и III степени.

    Критерии неосложненного и осложненного пиелонефрита

    Источник: http://med36.com/ill/750

    Примеры формулировки диагноза

    Примеры формулировки диагноза

    1. ИБС: стабильная стенокардия напряжения, II ФК. Стенозирующий атеросклероз ПМЖА и ПКА (коронарография — 10.03.1999). Стентирование ПМЖА (12.03.99), металлический стент. СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    2. ИБС. Нестабильная стенокардия (которая прогрессирует с 20.12.06) III ФК.

    Постинфарктний кардиосклероз (02.06.1998). АКШ (2 шунта — 2.02.1998). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    3. ИБС. Безболевая форма. Желудочковая экстрасистолическая аритмия (I класс по Лауну). Стенозирующий атеросклероз передней межжелудочковой артерии (коронарография — 10.03.1999). СН 0.

    4. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передне-перегородочная-верхушечного отдела ЛЖ (05.07.2006). Острая левожелудочковая недостаточность (класс III по Killip, 05.07.2006 — 07.07.2006 Класс II заKillip, 08.07.2006 — 09.07.2006). Острая аневризма передне-перегородочных отделов ЛЖ. Полная блокада левой ножки пучка Гиса (05.07.2006). СН I стадии с систолической дисфункцией ЛЖ.

    5. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q задньобазального и задньодиафрагмального отделов ЛЖ (18.05.2006). Острая AV-блокада (II степени 18.05.2006 — 20.05.2006; III степени 06.06.2006-09.06.2006). Синдром Дресслера (30.05.2006). Рецидивирующий ИМ (в зоне поражения-05.06.2006). Временная электрокардиостимуляция (06.06.2006-09.06.2006). СН I стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    6. ИБС: Острый ИМ с зубцом Q передньверхивкових отделов ЛЖ (11.01. 2007).

    Первичная транслюминальная ангиопластика и стентирование (11.01.2007, передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии — 2 металлических стента, огибающей ветви левой коронарной артерии — 1 покрытый стент). Острая левожелудочковая недостаточность (класс IV по Killip, 11.01.2007 Класс II за Killip, 12.01. 2007-15.01.2007). Стойкая мономорфная желудочковая тахикардия (11.01 2007). Электроимпульсная терапия (11.01.2007). СН II A стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ.

    7. Гипертоническая болезнь, II стадия, степень 3. Гипертензивное сердце (ГЛЖ) СН I ст, II ФК, риск 4 (очень высокий).

    8. Гипертоническая болезнь, III стадия, степень 3, злокачественное течение. Гипертензивная ретинопатия (отек диска зрительного нерва, кровоизлияние в сетчатку), риск 4 (очень высокий).

    9. Мочекаменная болезнь. Вторичный хронический пиелонефрит. Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, степень 3. Гипертензивное сердце. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант. СН IIА ст. с сохраненной систолической функцией, II ФК, риск 4 (очень высокий).

    10. Стеноз правой почечной артерии. Состояние после баллонной ангиопластики (январь 2006 г.). Вторичная (симптоматическая) АГ, II стадия, 1 степень. Гипертензивное сердце, ГЛЖ. СН I ст. II ФК, риск 3 (высокий).

    11. Аденома правой надпочечников, первичный гиперальдостеронизм (болезнь Кона).

    Вторичная (симптоматическая) АГ, III стадия, степень 2. Остаточные явления ишемического нарушения мозгового кровообращения в бассейне левой сонной артерии (январь, 1999 г.). Правосторонний гемипарез. СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий).

    12. Феохромоцитома правого надпочечника. Вторичная АГ, II стадия, степень 3.

    Гипертензивное сердце. Неосложненный гипертензивный криз (2 сентября 2007). СН I стадии, II ФК, риск 4 (очень высокий).

    13. ДКМП, постоянная форма фибрилляции предсердий тахисистолический вариант, СН IIБ стадии с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК.

    14. ГКМП, обструктивная форма, пароксизмальная форма предсердной тахикардии, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

    15. Диффузный токсический зоб II степени, метаболическая кардиомиопатия, фибрилляция предсердий, постоянная форма, тахисистолический вариант, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

    16. Острый вирусный (постгриппозный) очаговый миокардит, легкое течение, AV-блокада I степени, синусовая тахикардия, СН I стадии. І ФК.

    17. Миокардиофиброз, наджелудочковая экстрасистолическая аритмия, СН I стадии, и ФК.

    18. Острый бактериальный (стафилококковый) перикардит, средняя степень выраженности перикардиального выпота, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

    19. Хронический сдавливающий (неопределенной этиологии) перикардит, прогрессирующее течение, значительная степень выраженности перикардиального выпота, СН IIБ стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

    20. Первичный инфекционный эндокардит аортального клапана стафилококковой этиологии, активная фаза, умеренная аортальная недостаточность, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

    21. Вторичный инфекционный эндокардит протезированного аортального клапана, активная фаза, аортальная недостаточность III стадии, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

    22. Миокардиофиброз, предсердно-желудочковая узловая пароксизмальная реципрокная тахикардия (обычная). СН 0 стадии.

    23. WPW-синдром, предсердно-желудочковая пароксизмальная реципрокная ортодромная тахикардия. СН 0 стадии.

    24. ИБС: постинфарктный кардиосклероз (ИМ с зубцом Q передней стенки ЛЖ 23.10.2006 г.), постоянная блокада левой ножки пучка Гиса, СН II А стадии, с систолической дисфункцией ЛЖ, III ФК по NYHA.

    25. Нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, кардиалгический вариант. СН 0 ст.

    26. Нейроциркуляторная дистония по гипертзивному типу, осложненная симпатоадреналовым кризом легкой степени. СН 0 ст.

    27 Врожденный порок сердца: дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части сердца. СН I. II ФК.

    28. Врожденный порок сердца: открытый артериальный проток в фазе синдрома Эйзенменгера. Легочная гипертензия III ст. Относительная недостаточность трехстворчатого клапана. СН II Б с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

    29. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, комбинированная митральная порок с преобладанием выраженного стеноза, постоянная форма фибрилляции предсердий, тахисистолический вариант, СН IIБ стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, III ФК.

    30. Хроническая ревматическая болезнь сердца, неактивная фаза, совмещенный порок митрального и аортального клапанов (выраженный аортальный стеноз, умеренная митральная недостаточность), наджелудочковая экстрасистолическая аритмия, СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК.

    31. Кальцинирующая болезнь клапанов сердца: дегенеративный аортальный стеноз. СН IIА с сохраненной фракцией выброса ЛЖ. II ФК.

    32. Бронхиальная астма интермиттующая, контролированное течение, фаза ремиссии. Легочная недостаточность 0 ст.

    33. Бронхиальная астма персистирующая, тяжелая, неконтролированное течение.

    Обострение средней степени тяжести. Легочная недостаточность І ст.

    35. ХОЗЛ ІІ ст. Фаза обострения. Легочная недостаточность І ст.

    36. Хроническое обструктивное заболевание легких, ІІІ ст. фаза обострения. Хроническое декомпенсованное легочное сердце бронхо-пульмонального генеза. Недостаточность кровообращения ІV ст.

    37. Негоспитальная пневмония в нижней доле правого легкого, не тяжелое течение, І группа больных. Легочная недостаточность 0 ст.

    38. Нозокомиальная пневмония в нижних долях обеох легких, тяжелое течение, осложненное инфекционно-токсическим шоком ІІ ст, ІV группа больных. Легочная недостаточность І ст.

    39. Негоспитальная пневмония в нижней, средней и верхней долях правого легкого, тяжелое течение, осложненное экссудативным субтотальным правосторонним плевритом, ІV группа больных. Легочная недостаточность ІІ ст.

    40. Центральный мелкоклеточный рак верхней доли правого легкого, T3 N1 Mх. метастазы во внутригрудные лимфатические узлы справа, ІІІ стадия, ІІ клиническая группа. Легочная недостаточность І ст.

    41. Бронхоэктатическая болезнь: множественные цилидрические бронхоэктазы нижней доли левого легкого, фаза ремиссии. Легочная недостаточность І ст.

    42. Негоспитальная пневмония в средней и верхней долях правого легкого, тяжелое течение, осложненное развитием острого абсцесса средней доли правого легкого, ІV группа больных. Легочная недостаточность ІІ ст.

    43. Нозокомиальная пневмония в нижних долях обеих легеких, тяжелое течение, осложненное гангреной нижней доли правого легкого, инфекционно-токсическим шоком ІІ ст, ІV группа больных. Искусственная вентиляция легких (11.10.09- 15.10.09). Легочная недостаточность ІІІ ст.

    44. Первичный спонтанный тотальный пневмоторакс правого легкого, осложненный правосторонней эмпиемой плевры. Дренирование плевральной полости (11.10.09). Легочная недостаточность ІІ ст.

    45. Силикоз легких, ІІ стадия. Легочная недостаточность І ст.

    46. Острый постстрептококковый пролиферативный гломерулонефрит. Нефротический синдром. Вторичная артериальная гипертензия. Без нарушения функции почек.

    47.Вторичный калькулезный пиелонефрит справа в стадии обострения. Мочевой синдром. Вторичная артериальная гипертензия II стадия, 2 степень, риск 3. СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ. II ФК по NYHA. ХПН 0.

    48. Хроническая болезнь почек V стадии: хронический гломерулонефрит. Мочевой синдром. Вторичная артериальная гипертензия III стадия, 2 степень, риск 4 (очень высокий). Гипертензивная энцефалопатия II стадии. СН I стадии, с сохраненной систолической функцией ЛЖ, II ФК по NYHA. Анемия. ХПН IV степени (СКФ = 10 мл/мин/1,73 кв.м.)

    49. Диабетическая болезнь почек III стадии: инсулинзависимый СД. Вторичная артериальная гипертензия II стадия, 1 степень, риск 3. СН IIА стадии с сохраненной систолической функцией ЛЖ. II ФК по NYHA. Анемия. ХПН II степени (СКФ = 45 мл/мин/1,73 кв.м.).

    50. Хроническая болезнь почек I стадии: диффузный люпус нефрит, активность III степени. Нефротический синдром. Вторичная артериальная гипертензия II стадия,1 степень,риск 2, СН 0, I ФК по NYHA. ХПН 0 степени (СКФ = 92 мл/мин/1,73 кв.м.).

    51. Хроническая болезнь почек IV стадии. Вторичный, в ходу болезни Бехтерева, амилоидоз почек. Нефротический синдром. Анемия. ХПН III степени (СКФ = 17 мл/мин/1,73 кв.м.).

    52. Необследованная диспепсия.

    53. Функциональная, Н. pylori позитивная, диспепсия, постпрандиальный дистресс-синдром (дисмоторний вариант).

    54. Функциональная, Н. pylori позитивная, диспепсия, епигастральний болевой синдром (язвеноподобный вариант).

    55. Эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, степень А.

    56. Эрозивная гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь с эзофагитом, степень Д. Короткий сегмент пищевода Барретта с низкой степенью дисплазии.

    57. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь без эзофагита (НЭРБ).

    58. Хронический, Н. pylori ассоциированный, антральный гастрит, фаза обострения с сохраненной кислотообразующей функцией, ІІ степень активности воспаления,

    І степень атрофии.

    59. Хронический, Н. pylori негативний, атрофический гастрит тела желудка, фаза обострения со сниженной кислотообразующей функцией, ІІ степень активности воспаления, ІІ степень атрофии.

    60. Впервые виявленая Н. pylori позитивная пептическая язва луковицы двенадцатиперстной кишки на передней стенке, маленьких размеров (0,5см в диаметре), активная фаза.

    61. Н. pylori позитивная пептическая язва луковицы двенадцатиперстной кишки на задней стенке, средних розмеров (0,7см в диаметре), активная фаза. Рубцовая деформация луковицы двенадцатиперстной кишки ульцерогенного ґенезу.

    62. Медикаментозная, Н. pylori негативная, язва антрального отдела желудка

    средних размеров (1см в диаметре), активная фаза.

    63. Хронический, бактериальный бескаменный холецистит с диспепсическим синдромом, фаза обострения. Вторичная гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

    64. Желчнокаменная болезнь: хронический калькулезный холецистит, фаза ремисии. Вторичная гипокинетическая дискинезия желчного пузыря.

    65. Желчнокаменная болезнь, бессимптомное течение (камненосительство).

    66. Хронический, вирусный гепатит В, стадия репликации(HBV DNA позитивная) с умеренной активностью, ІІ стадия.

    (Активность процесса определяется по индексу гистологической активности «Кnodell», стадия соответствует распространенности фиброза печени по шкале METAVIR).

    67. Хронический, вирусный гепатит С (аnti-HСV Ig G), ІІ а генотип, с низкой активнистью, ІІ стадия.

    68. Медикаментозно индуцированный хронический гепатит (тубазид) с умеренной активностью, І стадия.

    69. Вирусный, макронодулярный цирроз печени, класс А по критериям Чайльда-Пью (компенсированный). Портальная гипертензия: варикозно расширенные вены пищевода I степени. Хроническая печеночноклеточная недостаточность: эндогенная печеночная энцефалопатия Істадии.

    70. Алкогольный, микронодулярный цирроз печени, класс С по критериям Чайльда-Пью (декомпенсированный). Портальная гипертензия: варикозно расширенные вены пищевода III степени, субтотальный асцит. Хроническая печеночноклеточная недостаточность: смешанная печеночная энцефалопатия II стадии.

    71. Первичный хронический, кальцифицирующий панкреатит с редко рецидивирующим болевым синдромом, с легкой внешнесекреторной недостаточностью pancreas, стадия нестойкой ремисии.

    72. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием диареи, фаза обострения.

    73. Синдром раздраженного кишечника с преобладанием запора, фаза обострения.

    Астено-невротический синдром.

    74. Неспечифический язвенный проктосигмоидит, хроническое рецидивирующее течение, легкой степени тяжести, активная стадия.

    75. Болезнь Крона с преимущественным поражением тонкой кишки (еюноилеит), воспалительная форма, легкой степени тяжести, активная стадия.

    76. Н. pylori положительная язва антрального отдела желудка средних размеров (1см в диаметре), активная фаза, осложненная острым желудочно-кишечным кровотечением (10 10 2010), активность кровотечения F II В по JA Forrest. Острая постгеморагическая анемия, средней степени тяжести.

    77. Н. pylori позитивная язва луковицы двенадцатиперстной кишки на задній стенке средних размеров (0,9 см в диаметре), активная фаза, осложненная острой перфорацией (12 10 2010).

    78. Алкогольний, микронодулярний цирроз печени, класс С по критериям Чайльда-Пью (декомпенсированный). осложненный острою печеночноклеточною недостаточностью: экзогенная печеночная энцефалопатия ІІІ стадии; портальной гипертензией: варикозно розширенные вени пищевода ІІІ степени, субтотальный асцит.

    79. Алкогольний, микронодулярный цирроз печени, класс С по критериям Чайльда-Пью (декомпенсорованный), осложненный портальной гипертензией. острое кровотечение с варикозно-расширенных вен пищевода ІІІ степени (12 10 2010), субтотальний асцит. Хроническая печеночноклеточная недостаточность: смешанная печеночная энцефалопатия II стадии.Острая постгеморагическая анемия, тяжелой степени.

    80. Остеоартроз, безузелковая форма, с поражением больших суставов, остеохондроз шейного отдела хребта, плече-лопаточный периартрит, Rо — стадия ІІ, ФНС ІІ

    81.Остеоартроз, узелковая форма, узелки Гебердена и Бушара, с поражением больших суставов (двусторонний гонартроз), Rо — стадия ІІІ, ФНС ІІ в сочетании с распространенным остеохондрозом позвоночника с полирадикулярным синдромом.

    82. Ревматоидный артрит, полиартрит, серонегативний вариант, ІІ ст. активности, Rо -ст. ІII, ФНС ІІ ст.

    83. Ревматоидный артрит, полиартрит, сероположительный вариант (РФ и анти ЦЦП -положительный), ІІІ ст. активности, с системными проявлениями (ревматоидные узелки, лимфаденопатия, пульмонит, ДН І), Rо -ст. IV, ФНС ІІ ст.

    84. Подагра, хронический подагрический артрит, стадия ремиссии, с преимущественным поражением больших суставов нижних конечностей, R -ІІ, ФНС ІІ.

    85. Подагра, острый приступ подагрического артрита, тяжелое течение, Ro-ст ІІ, ФНС ІІ, периферические тофусы в области локтевых суставов, нефролитиаз (конкремент левой почки), вторичный пиелонефрит вне обострения, ХНН 0.

    86. Реактивный артрит, энтеропатическая форма, острое течение, ІІ степень активности, с синовиитами голеностопных суставов, энтезитом ахилового сухожилия, ФНС ІІ.

    87. Реактивный артрит, урогенитальная форма, хламидийной этиологии, рецидивное течение, ІІ степень активности, асиметричный олигоартрит нижних конечностей,левосторонний сакроилеит Rо ст. ІІ, ахилобрсит, ФНС ІІ-І.

    88. Анкилозирующий спондилоартрит, центральная форма, медлено прогрессирующее течение,ІІ ст. ІІ ст. активности с двусторонним сакроилеитом, Rо ст.ІІ, ФНС ІІст.

    89. Системная склеродермия, хроническое течение, ІІ ст. активности, диффузная форма, с поражением кожи (атрофия, гиперпигментация, «кисет»), сосудов (синдром Рейно, телеангиэктазии), суставов (полиартрит, ФНС І), сердца (диффузный кардиосклероз, СН І), легких (двусторонний базальный пневмосклероз, ДН І), ЖКТ (эзофагит).

    90. Системная красная волчанка, хроническое течение, ІІ степень активности, с поражением почек (люпус-нефрит с мочевым синдромом, симптоматическая ренопаренхиматозная артериальная гипертензия ХНН І), кожи (эритематозный дерматит, фотосенсибилизация), сердца (эндокардит Либмана-Сакса, недостаточность митрального клапана И, СН ІІ А, ФК ІІ), легких (пульмонит в анамнезе ДН О), суставов (полиартрит ФНС І), сосудов (синдром Рейно, ливедо), серозных оболочек (перикардит, плеврит в анамнезе), ретикуло-эндотелиальной системы (спленомегалия), гематологическим синдромом (лейкопения), ANA, ds – DNA- положительность, АТ к кардиолипину отрицательные.

    91. Системная красная волчанка, хроническое течение, І степень активности, с поражением почек (люпус-нефрит с мочевым синдромом ОПН 20.11.2007), антифосфолипидным синдромом (обычные выкидыши 2004, 2006 гг.), кожи и ее придатков (дерматит, «бабочка», аллопеция в анамнезе), слизистых оболочек (хейлит в анамнезе), суставов (полиартрит в анамнезе, артралгии ФНС 0), серозных оболочек (перикардит в анамнезе), РЭС (лимфаденопатия), ЖКТ (абдоминальный синдром в анамнезе), положительный за ANA, ss – DNA, АТ к кардиолипину, RW(+). Глюкокортикоидная зависимость, системный остеопороз, стероидная спондилопатия с радикулярним синдромом.

    92. Дерматомиозит идиопатический, подострое течение, ІІ степень активности, с генерализированым полимиозитом, вторичным миастеническим синдромом, эритрематозным дерматитом (периорбитальный отек, синдром Готтрона), полиарталгиями.

    93. Узелковый полиартериит, острое течение, ІІІ степень активности с поражением суставов (симметричный полиартрит больших и средних суставов, ФНС ІІ), мышц (миалгии, миозиты), периферических сосудов (сетчатое ливедо), ретикуло-эндотелиальной системы (ассиметрическая полинейропатия ), общетрофический синдром (исхудание), Hbs – АГ-положительнОСТЬ.

    94. Геморрагический васкулит, хроническое рецидивирующее течение, ІІ атака, активная фаза, ІІ ст. акт. с поражением кожи (пурпура), суставов (артрит голеностопных суставов, ФНС І), почек (гломерулонефрит, ренопаренхиматозная артериальная гипертензия, ХНН 0, СН О).

    95. Постренальная ОПН,стадия анурии(от 10.10.10 г.) на фоне острого первичного 2-х стороннего пиелонефрита.

    96. Постренальная ОПН,стадия анурии (от 20.10.10 г.) на фоне острого вторичного калькулезного пиелонефрита (конкременты средней трети мочеточников).

    97. Ренальная ОПН ( от 12.10.10 г.),стадия олигоурии на фоне быстропрогрессирующего люпус нефрита,нефротический синдром. злокачесвенная нефрогенная артериальная гипертензия.

    98. Ренальная ОПН,стадия анурии ( от 02.10.10 г.), стадия восстановления диуреза, фаза полиурии( от 08.10.10) на фоне острого(медикаментозного)тубулоинтерстициального нефрита.

    99. Преренальная ОПН,стадия анурии ( от 14.10.10 г.) на фоне лихорадки неясного генеза.

    100. Железодефицитная анемия, средней степени тяжести.

    101. Апластическая анемия, средней степени тяжести. Геморрагический синдром: носовое кровотечение.

    102. В12-фолиеводефицитня анемия, тяжелое течение. Фуникулярный миелоз.

    103. Врожденная гемолитическая анемия (мембранопатия) средней степени тяжести.

    104. Аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитический криз, тяжелое течение. ОПН 1ст.

    105. Острая постгеморрагическая анемия, стадия ІІІ, тяжелое течение.

    106. Острая лимфоидная лейкемия (М4 вариант по FAB классификации), 1 острый период.

    107. Острая лимфоидная лейкемия (L3 вариант по FAB классификации), полная клинико-гематологическая ремиссия.

    108. Острая недифференцированная лейкемия (М0 вариант по FAB классификации) 1 рецидив.

    109. Хроническая миелоидная лейкемия, стадия 2, фаза акселерации.

    110. Хроническая лимфоидная лейкемия, стадия 2.

    111Лейкемоидная реакция по гранулоцитарному типу.

    112. Лейкемоидная реакция по еозинофильному типу.

    113. Лимфогранулематоз, нодулярный склероз, стадия ІІІS.

    114. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, средней степени тяжести. Носовое крвотечение.

    115. Истинная полицитемия, стадия ІІІ. Анемический синдром.

    116. Истинная полицитемия стадия ІІБ. Симптоматическая артериальная гипертензия ІІст.

    Источник: http://zavantag.com/docs/849/index-87941-43.html

    Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов

    Зайратьянц О.В. Формулировка и сопоставление заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов / О.В.Зайратьянц и [др]. — Москва, 2003.

    Цель методических рекомендаций – кратко представить правила формулировки (построения) и сопоставления (сличения) заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, оформления медицинского свидетельства о смерти, шифровки (кодирования) причин смерти, основные положения по проведению анализа летальных исходов на основе требований МКБ-10 .

    ФОРМУЛИРОВКА И СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКОГО ДИАГНОЗОВ

    Правила формулировки и сопоставления заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, изложенные в данных методических рекомендациях, утверждены приказами Департамента здравоохранения Москвы (1994 – 2000 гг.), решениями Ученых советов Российской медицинской академии последипломного образования (1995 г.), Департамента здравоохранения Москвы (1999-2002 гг.) и НИИ морфологии человека РАМН (2001 г.).

    Авторы:

    Зайратьянц Олег Вадимович – д.м.н. профессор, главный патологоанатом Департамента здравоохранения Москвы, руководитель Московского городского центра патологоанатомических исследований, заведующий кафедрой патологической анатомии МГМСУ, председатель Московского общества патологоанатомов,

    Предназначение: для врачей-патологоанатомов, судебно-медицинских экспертов, клиницистов различных специальностей, специалистов по клинико-экспертной работе, медицинской статистике.

    Источник: http://www.forens-med.ru/book.php?id=254

    Хронический пиелонефрит

  • Что такое Хронический пиелонефрит
  • Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита
  • Симптомы Хронического пиелонефрита
  • Диагностика Хронического пиелонефрита
  • Лечение Хронического пиелонефрита
  • Профилактика Хронического пиелонефрита
  • Что такое Хронический пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит является следствием неизлеченного либо недиагностированного острого пиелонефрита. О хроническом пиелонефрите считают возможным говорить уже в тех случаях, когда в течение 2-3 месядев не наступает выздоровление после острого пиелонефрита. В литературе обсуждается вопрос о возможности первично-хронического пиелонефрита, т. е. без указаний в анамнезе на острый пиелонефрит. Этим объясняют, в частности, тот факт, что хронический пиелонефрит встречается чаще острого. Однако это мнение недостаточно обосновано и признается не всеми.

    Патогенез (что происходит?) во время Хронического пиелонефрита

    При патоморфологическом исследовании у больных хроническим пиелонефритом макроскопически обнаруживается уменьшение одной или обеих почек, вследствие чего они в большинстве случаев отличаются размером и массой. Поверхность их неровная, с участками западения (на месте рубцовых изменений) и выпячивания (на месте непораженной ткани), нередко крупнобугристая. Фиброзная капсула утолщена, отделяется от почечной ткани с трудом из-за многочисленных сращений. На поверхности разреза почки видны участки рубцовой ткани сероватого цвета. В далеко зашедшей стадии пиелонефрита масса почки уменьшается до 40-60 г. Чашки и лоханка несколько расширены, стенки их утолщены, слизистая склерозирована.

    Характерной морфологической особенностью хронического пиелонефрита, как и острого, являются очаговость и полиморфность поражения почечной ткани: наряду с участками здоровой ткани располагаются очаги воспалительной инфильтрации и зоны Рубцовых изменений. Воспалительным процессом поражается прежде всего интерстициальная ткань, затем в патологический процесс вовлекаются почечные канальцы, атрофия и гибель которых наступает вследствие инфильтрации и склерозирования интерстициальной ткани. Причем вначале повреждаются и погибают дистальные, а затем проксимальные отделы канальцев. Клубочки вовлекаются в патологический процесс лишь в поздней (терминальной) стадии заболевания, поэтому и снижение клубочковой фильтрации наступает значительно позже развития концентрационной недостаточности. Сравнительно рано патологические изменения развиваются в сос’удах и проявляются в виде эндартериита, гиперплазии средней оболочки и склероза артериол. Эти изменения приводят к снижению почечного кровотока и возникновению артериальной гипертензии.

    Морфологические изменения в почках нарастают обычно медленно, что обусловливает многолетнюю продолжительность этого заболевания. В связи с наиболее ранним и преимущественным поражением канальцев и снижением концентрационной способности почек в течение многих лет сохраняется диурез с низкой, а затем с монотонной относительной плотностью мочи (гипо- и изогипостенурия). Клубочковая же фильтрация долго сохраняется на нормальном уровне и снижается лишь в поздней стадии заболевания. Поэтому по сравнению с хроническим гломерулонефритом прогноз у больных хроническим пиелонефритом в отношении продолжительности жизни более благоприятный.

    Симптомы Хронического пиелонефрита

    Течение и клиническая картина хронического пиелонефрита зависят от многих факторов, в том числе от локализации воспалительного процесса в одной или обеих почках (односторонний или двусторонний), распространенности патологического процесса, наличия или отсутствия препятствия току мочи в мочевых путях, эффективности предшествующего лечения, возможности сопутствующих заболеваний.

    Клинические и лабораторные признаки хронического пиелонефрита наиболее выражены в фазе обострения заболевания, и незначительны в период ремиссии, особенно у больных с латентным течением пиелонефрита. При первичном пиелонефрите симптомы заболевания менее выражены, чем при вторичном. Обострение хронического пиелонефрита может напоминать острый пиелонефрит и сопровождаться повышением температуры, иногда до 38-39 °С, болями в поясничной области (с одной или обеих сторон), дизурическими явлениями, ухудшением общего состояния, снижением аппетита, головной болью, нередко (чаще у детей) болями в животе, тошнотой и рвотой.

    При объективном обследовании больного можно отметить одутловатость лица, пастозность или отечность век, чаще под глазами, особенно по утрам после сна, бледность кожных покровов; положительный (хотя и не всегда) симптом Пастернацкого с одной стороны (слева или справа) либо с обеих сторон при двустороннем пиелонефрите. В крови выявляются лейкоцитоз и увеличение СОЭ, степень выраженности которых зависит от активности воспалительного процесса в почках. Появляется или нарастает лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия (обычно не превышающая 1 г/л и лишь в отдельных случаях достигающая 2,0 г и более в сутки), во многих случаях обнаруживаются активные лейкоциты. Наблюдается умеренная либо выраженная полиурия с гипостенурией и никтурией. Упомянутая симптоматика, особенно при наличии в анамнезе указаний на острый пиелонефрит, позволяет сравнительно легко, своевременно и правильно определить диагноз хронического пиелонефрита.

    Более значительные диагностические трудности представляет пиелонефрит в период ремиссии, особенно первичный и с латентным течением. У таких больных боли в области поясницы незначительные и непостоянные, ноющего или тянущего характера. Дизурические явления в большинстве случаев отсутствуют либо отмечаются изредка и мало выражены. Температура обычно нормальная и лишь иногда (чаще по вечерам) повышается до субфебрильных цифр (37-37,1 °С). Протеинурия и лейкоцитурия также незначительны и непостоянны. Концентрация белка в моче колеблется от следов до 0,033-0,099 г/л. Количество лейкоцитов при повторных анализах мочи не превышает нормы либо достигает 6-8, реже 10-15 в поле зрения. Активные лейкоциты и бактериурия в большинстве случаев не выявляются. Нередко отмечаются незначительная или умеренная анемия, небольшое увеличение СОЭ.

    При длительном течении хронического пиелонефрита больные жалуются на повышенную утомляемость, снижение работоспособности, потерю аппетита, похудание, вялость, сонливость, периодически возникают головные боли. Позже присоединяются диспепсические явления, сухость и шелушение кожных покровов. Кожа приобретает своеобразный серовато-желтый цвет с землистым оттенком. Лицо одутловатое, с постоянной пастозностью век; язык сухой и обложен грязно-коричневым налетом, слизистая губ и рта сухая и грубая. У 40-70 % больных хроническим пиелонефритом (В. А. Пилипенко, 1973) по мере прогрессирования заболевания развивается симптоматическая артериальная гипертензия, достигающая в ряде случаев высокого уровня, особенно диастолическое давление (180/115-220/140 мм рт. ст.). Примерно у 20-25 % больных артериальная гипертензия присоединяется уже в начальных стадиях (в первые годы) заболевания. Несомненно, что присоединение гипертензии не только вносит изменения в клиническую картину заболевания, но и усугубляет его течение. Как следствие гипертензии развивается гипертрофия левого желудочка сердца, нередко с признаками перегрузки его и явлениями ишемии, клинически сопровождающейся приступами стенокардии. Возможны гипертонические кризы с левожелудочковой недостаточностью, динамическим нарушением мозгового кровообращения, а в более тяжелых случаях — с инсультами и тромбозами сосудов головного мозга. Симптоматическая гипотензивная терапия при этом малоэффективна, если своевременно не установлен пиелонефритический генез артериальной гипертензии и не проводится противовоспалительное лечение.

    В поздних стадиях пиелонефрита возникают боли в костях, полиневрит, геморрагический синдром. Отеки не характерны и практически не наблюдаются.

    Для хронического пиелонефрита вообще и в поздних стадиях особенно характерна полиурия с выделением в течение суток до 2-3 л и более мочи. Описаны случаи полиурин, достигающей 5-7 л в сутки, что может привести к развитию гипокалиемии, гипонатриемии и гипохлоремии; полиурия сопровождается поллакиурией и никтурией, гипостенурией. Как следствие полиурии появляются жажда и сухость во рту.

    Симптоматика хронического первичного пиелонефрита часто настолько скудна, что диагноз ставится с большим опозданием, когда уже наблюдаются признаки хронической почечной недостаточности либо когда случайно обнаруживается артериальная гипертензия и пытаются установить ее происхождение. В некоторых случаях своеобразный цвет лица, сухость кожи и слизистых оболочек с учетом жалоб астенического характера позволяют заподозрить хронический пиелонефрит.

    Диагностика Хронического пиелонефрита

    Установление диагноза хронического пиелонефрита основывается на комплексном использовании данных клинической картины заболевания, результатов клинико-лабораторных, биохимических, бактериологических, ультразвуковых, рентгеноурологических и радиоизотопных исследований, а при необходимости и возможности — данных пункционной биопсии почки. Важная роль принадлежит и тщательно собранному анамнезу. Указания в анамнезе на перенесенный в прошлом цистит, уретрит, пиелит, почечную колику, на отхождение конкрементов, а также на аномалии развития почек и мочевых путей всегда являются существенными факторами, свидетельствующими в пользу хронического пиелонефрита.

    Наибольшие трудности в диагностике хронического пиелонефрита возникают при скрытом, латентном его течении, когда клинические признаки заболевания либо отсутствуют, либо столь незначительно выражены и не характерны, что не позволяют поставить убедительный диагноз. Поэтому диагностика хронического пиелонефрита в подобных случаях основывается главным образом на результатах лабораторных, инструментальных и других методов исследования. При этом ведущая роль отводится исследованию мочи и обнаружению лейкоцитурии, протеинурии и бактериурии.

    Протеинурия при хроническом пиелонефрите, как и при остром, обычно незначительна и не превышает, за редким исключением, 1,0 г/л (чаще от следов до 0,033 г/л), а суточная экскреция белка с мочой — менее 1,0 г. Лейкоцитурия может быть различной степени выраженности, но чаще количество лейкоцитов составляет 5-10, 15-20 в поле зрения, реже достигает 50-100 и более. Изредка в моче обнаруживаются единичные гиалиновые и зернистые цилиндры.

    У больных с латентным течением заболевания нередко при обычном исследовании мочи в отдельных или нескольких анализах протеинурия и лейкоцитурия могут вообще отсутствовать, поэтому необходимо обязательно проводить анализы мочи в динамике многократно, в том числе по Каковскому-Аддису, Нечипоренко, на активные лейкоциты, а также посев мочи на микрофлору и степень бактериурии. Если в суточном количестве мочи содержание белка превышает 70-100 мг, количество лейкоцитов в пробе по Каковскому-Аддису составляет более 4 • 106/сут, а при исследовании по Нечипоренко — более 2,5 • 106/л, то это может говорить в пользу пиелонефрита.

    Диагноз пиелонефрита становится более убедительным, если в моче больных обнаружены активные лейкоциты или клетки Стернгеймера-Мальбина. Однако не следует переоценивать их значение, поскольку установлено, что они образуются при низком осмотическом давлении мочи (200-100 мосм/л) и вновь превращаются в обычные лейкоциты при повышении осмотической активности мочи. Следовательно, упомянутые клетки могут быть следствием не только активного воспалительного процесса в почках, но и результатом низкой относительной плотности мочи, которая часто наблюдается при пиелонефрите. Однако если количество активных лейкоцитов составляет более 10-25 % всех экскретируемых с мочой лейкоцитов, то это не только подтверждает наличие пиелонефрита, но и свидетельствует о его активном течении (М. Я. Ратнер с соавт. 1977).

    Не менее важным лабораторным признаком хронического пиелонефрита является и бактериурия, превышающая 50-100 тыс. в 1 мл мочи. Она может обнаруживаться в различные фазы этого заболевания, но чаще и более значительна в период обострения. В настоящее время доказано, что так называемой физиологической (или ложной, изолированной, без воспалительного процесса) бактериурии не бывает. Длительное наблюдение за пациентами с изолированной бактериурией, без других признаков поражения почек или мочевых путей, показало, что у части из них со временем выявляется развернутая клиническая картина пиелонефрита. Поэтому к терминам «бактериурия» и тем более «инфекция мочевых путей» следует относиться с настороженностью, особенно у беременных и детей. Хотя изолированная бактериурия не всегда приводит к развитию пиелонефрита, однако для предупреждения его некоторые авторы рекомендуют проводить лечение каждого такого пациента до полной стерильности мочи (И. А. Борисов, В. В. Сура, 1982).

    Диагноз пиелонефрита следует считать наиболее убедительным, если при обследовании больного одновременно обнаружены лейкоцитурия, истинная бактериурия и активные лейкоциты.

    При малосимптомных, латентно и атипично протекающих формах хронического пиелонефрита, когда и упомянутые выше методы исследования мочи бывают недостаточно убедительными, используются также провокационные тесты (в частности, преднизолоновый) в целях временной активизации скрыто текущего воспалительного процесса в почках.

    При хроническом пиелонефрите, даже первичном, возможна и гематурия, преимущественно в виде микрогематурии, которая, по данным В. А. Пилипенко (1973), встречается в 32,3 % случаев. Некоторые авторы (М. Я. Ратнер, 1978) выделяют гематурическую форму пиелонефрита. Макрогематурия сопутствует иногда калькулезному пиелонефриту либо развивается вследствие деструктивного процесса в своде чашки (форникальное кровотечение).

    В периферической крови чаще обнаруживается анемия, увеличение.СОЭ, реже — небольшой лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом лейкоцитарной формулы влево. В протеинограмме крови, особенно в фазе обострения, наблюдаются патологические сдвиги с гипоальбуминемией, гипер-a1- и а2-глобулинемией, в поздних стадиях с гипогаммаглобулинемией.

    В отличие от хронического гломерулонефрита при хроническом пиелонефрите вначале снижается не клубочковая фильтрация, а концентрационная функция почек, следствием чего является часто наблюдаемая полиурия с гипо- и изостенурией.

    Нарушения электролитного гомеостаза (гипокалиемия, гипонатриемия, гипокальциемия), которые иногда достигают значительной выраженности, обусловлены полиурией и большой потерей упомянутых ионов с мочой.

    В далеко зашедшей стадии хронического пиелонефрита существенно снижается клубочковая фильтрация, в результате в крови нарастает концентрация азотистых шлаков — мочевины, креатинина, остаточного азота. Однако преходящая гиперазотемия может наблюдаться и в период обострения заболевания. В таких случаях под влиянием успешного лечения восстанавливается азотовыделительная функция почек и нормализуется уровень креатинина, мочевины в крови. Поэтому прогноз при появлении признаков хронической почечной недостаточности у больных пиелонефритом более благоприятный, чем у больных хроническим гломерулонефритом.

    Существенную роль в диагностике хронического пиелонефрита, особенно вторичного, играют ультразвуковой и рентгенологический методы исследования. Неодинаковые размеры почек, неровность их контуров, необычное расположение могут быть выявлены даже на обзорной рентгенограмме и с помощью УЗИ. Более детальные сведения о нарушении структуры и функции почек, чашечно-лоханочной системы и верхних мочевых путей могут быть получены с помощью экскреторной урографии, особенно инфузионной. Последняя дает более четкие результаты даже при значительном нарушении экскреторной функции почек. Экскреторная урография позволяет выявить не только изменение размеров и формы почек, их расположение, наличие конкрементов в чашках, лоханке или мочеточниках, но и судить о состоянии суммарной выделительной функции почек. Спазм либо булавовидное расширение чашек, нарушение их тонуса, деформации и расширения лоханок, изменения формы и тонуса мочеточников, аномалии их развития, стриктуры, расширения, перегибы, перекруты и другие изменения свидетельствуют в пользу пиелонефрита.

    В поздних стадиях заболевания, когда происходит сморщивание почек, выявляется и уменьшение их размеров (или одной из них). В этой стадии нарушение функции почек достигает значительной степени и экскреция контрастного вещества резко замедляется и уменьшается, а иногда вообще отсутствует. Поэтому при выраженной почечной недостаточности проводить экскреторную урографию нецелесообразно, так как контрастирование почечной ткани и мочевых путей резко снижено либо не происходит вообще. В подобных случаях при острой необходимости прибегают к инфузионной урографии или к ретроградной пиелографии, так же как и при односторонней обтурации мочеточника с нарушением оттока мочи. Если контуры почек при обзорной и экскреторной урографии четко не выявляются, а также при подозрении на опухоль почки используются пневморетроперитонеум (пневморен), компьютерная томография.

    Существенную помощь в комплексной диагностике пиелонефрита оказывают радиоизотопные методы — ренография и сканирование почек. Однако дифференциально-диагностическое значение их по сравнению с рентгенологическим исследованием относительно невелико, так как выявляемые с их помощью нарушение функции и изменение структуры почек неспецифичны и могут наблюдаться при других заболеваниях почек, а ренография, кроме того, дает еще и высокий процент диагностических ошибок. Эти методы позволяют установить нарушение функции одной из почек по сравнению с другой и, следовательно, имеют большое значение в диагностике вторичного и одностороннего пиелонефрита, тогда как при первичном пиелонефрите, который чаще бывает двусторонним, диагностическое значение их невелико. Однако в комплексной диагностике хронического пиелонефрита, особенно когда по той или иной причине (аллергия на контрастное вещество, значительное нарушение функции почек и др.) проведение экскреторной урографии невозможно или противопоказано, радиоизотопные методы исследования могут оказать существенную помощь.

    Для диагностики одностороннего пиелонефрита, а также для уточнения генеза артериальной гипертензии в крупных диагностических центрах используют и ангиографию почек.

    Наконец, если точно установить диагноз все же не удается, показана прижизненная пункционная биопсия почки. Однако следует иметь в виду, что и этот метод не всегда позволяет подтвердить или исключить диагноз пиелонефрита. По данным И. А. Борисова и В. В. Суры (1982), с помощью пункционной биопсии диагноз пиелонефрита удается подтвердить лишь в 70 % случаев. Это объясняется тем, что при пиелонефрите патологические изменения в почечной ткани носят очаговый характер: рядом с участками воспалительной инфильтрации располагается здоровая ткань, попадание пункционной иглы в которую дает отрицательные результаты и не может подтвердить диагноз пиелонефрита при несомненном наличии его. Следовательно, диагностическое значение имеют лишь положительные результаты пункционной биопсии, т. е. подтверждающие диагноз пиелонефрита.

    Хронический пиелонефрит необходимо дифференцировать прежде всего с хроническим гломерулонефритом, амилоидозом почек, диабетическим гломерулосклерозом и гипертонической болезнью.

    Амилоидоз почек в начальной стадии, проявляющийся лишь незначительной протеинурией и весьма скудным мочевым осадком, может симулировать латентную форму хронического пиелонефрита. Однако в отличие от пиелонефрита при амилоидозе отсутствует лейкоцитурия, не обнаруживаются активные лейкоциты и бактериурия, сохраняется на нормальном уровне концентрационная функция почек, нет рентгенологических признаков пиелонефрита (почки одинаковы, нормальных размеров либо несколько увеличены). Кроме того, для вторичного амилоидоза характерно наличие длительно текущих хронических заболеваний, чаще гнойно- воспалительных.

    Диабетический гломерулосклероз развивается у больных с сахарным диабетом, особенно при тяжелом его течении и большой длительности заболевания. При этом имеются и другие признаки диабетической ангиопатии (изменения со стороны сосудов сетчатки, нижних конечностей, полиневрит и др.). Отсутствуют дизурические явления, лейкоцитурия, бактериурия и рентгенологические признаки пиелонефрита.

    Хронический пиелонефрит с симптоматической гипертензией, особенно при латентном течении, нередко ошибочно оценивается как гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика этих заболеваний представляет большие трудности, особенно в терминальной стадии.

    Если из анамнеза или медицинской документации удается установить, что изменения в моче (лейкоцитурия, протеинурия) предшествовали (иногда за много лет) появлению гипертензии либо задолго до ее развития наблюдались циститы, уретриты, почечная колика, обнаруживались конкременты в мочевых путях, то симптоматическое происхождение гипертензии как следствие пиелонефрита обычно не вызывает сомнений. При отсутствии таких указаний необходимо учитывать, что гипертензия у больных хроническим пиелонефритом отличается более высоким диастолическим давлением, стабильностью, незначительной и нестойкой эффективностью гипотензивных средств и существенным повышением их эффективности, если они используются в сочетании с противомикробными средствами. Иногда в начале развития гипертензии достаточно бывает только противовоспалительной терапии, которая без гипотензивных средств приводит к снижению или даже стойкой нормализации артериального давления. Нередко приходится прибегать к исследованию мочи по Каковскому-Аддису, на активные лейкоциты, посев мочи на микрофлору и степень бактериурии, обращать внимание на возможность немотивированной анемии, увеличение СОЭ, снижение относительной плотности мочи в пробе Зимницкого, которые свойственны пиелонефриту.

    В пользу пиелонефрита могут говорить и некоторые данные УЗИ и экскреторной урографии (деформация чашек и лоханок, стриктура или атония мочеточников, нефроптоз, неодинаковые размеры почек, наличие конкрементов и др.), радиоизотопной ренографии (снижение функции одной почки при сохраненной функции другой) и почечной ангиографии (сужение, деформация и уменьшение числа мелких и средних артерий). Если диагноз вызывает сомнение даже после проведения всех перечисленных методов исследования, необходимо (при возможности и отсутствии противопоказаний) прибегнуть к пункционной биопсии почек.

    Лечение Хронического пиелонефрита

    Оно должно быть комплексным, индивидуальным и включать режим, диету, медикаментозные средства и мероприятия, направленные на устранение причин, препятствующих нормальному пассажу мочи.

    Больные хроническим пиелонефритом в период обострения заболевания нуждаются в стационарном лечении. При этом, как и при остром пиелонефрите, больных со вторичным пиелонефритом целесообразно госпитализировать в урологические, а с первичным — в терапевтические либо в специализированные нефрологические отделения. Им назначают постельный режим, продолжительность которого зависит от тяжести клинических симптомов заболевания и их динамики под влиянием проводимого лечения.

    Обязательным компонентом комплексной терапии является диета, предусматривающая исключение из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе. Пища должна быть достаточно калорийной (2000-2500 ккал), содержать физиологически необходимое количество основных ингредиентов (белки, жиры, углеводы), хорошо витаминизированной. Этим требованиям в наибольшей мере соответствует молочно-растительная диета, а также мясо, отварная рыба. В суточный рацион целесообразно включать блюда из овощей (картофель, морковь, капуста, свекла) и фруктов (яблоки, сливы, абрикосы, изюм, инжир), богатых калием и витаминами С, Р, группы В, молоко и молочные продукты, яйца.

    Поскольку при хроническом пиелонефрите отеки за редким исключением отсутствуют, то жидкость можно принимать без ограничения. Ее желательно употреблять в виде различных витаминизированных напитков, соков, морсов, компотов, киселей, а также минеральной воды, особенно полезен клюквенный морс (до 1,5-2 л в сутки). Ограничение жидкости необходимо в тех случаях, когда обострение заболевания сопровождается нарушением оттока мочи либо артериальной гипертензией, при которой требуется и более строгое ограничение поваренной соли (до 4-6 г в сутки), тогда как при отсутствии гипертензии в период обострения необходимо до 6-8 г, а при латентном течении — до 8-10 г. Больным с анемией показаны продукты, богатые железом и кобальтом (яблоки, гранаты, земляника, клубника и др.). При всех формах и в любой стадии пиелонефрита рекомендуется включать в диету арбузы, дыни, тыкву, которые обладают мочегонным действием и способствуют очищению мочевых путей от микробов, слизи, мелких конкрементов.

    Решающее значение в лечении хронического пиелонефрита, так же как и острого, принадлежит антибактериальной терапии, основным принципом которой является раннее и длительное назначение противомикробных средств в строгом соответствии с чувствительностью к ним микрофлоры, высеянной из мочи, чередование антибактериальных препаратов либо их сочетанное применение. Антибактериальная терапия неэффективна, если она поздно начата, проводится недостаточно активно, без учета чувствительности микрофлоры и если не устранены препятствия к нормальному пассажу мочи.

    В поздней стадии пиелонефрита в связи с развитием склеротических изменений в почках, снижением почечного кровотока и клубочковой фильтрации не представляется возможным достичь в почечной ткани необходимой концентрации антибактериальных препаратов, и эффективность последних заметно падает даже при высоких дозах. В свою очередь из-за нарушения экскреторной функции почек создается опасность кумуляции вводимых в организм антибиотиков и повышается опасность тяжелых побочных проявлений, особенно при назначении больших доз. При поздно начатой антибактериальной терапии и недостаточно активном лечении возникает возможность развития устойчивых к антибиотикам штаммов микробов и микробных ассоциаций, обладающих различной чувствительностью к одному и тому же противомикробному препарату.

    Для лечения пиелонефрита в качестве противомикробных средств используются антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны, налидиксовая кислота, б-НОК, бактрим (бисептол, септрин). Предпочтение отдается тому препарату, к которому чувствительна микрофлора и который хорошо переносится больным. Наименьшей нефротоксичностью обладают препараты пенициллинового ряда, особенно полусинтетические пенициллины (оксациллин, ампициллин и др.), олеандомицин, эритромицин, левомицетин, цефалоспорины (кефзол, цепорин). Незначительной нефротоксичностью отличаются нитрофураны, налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК. Высокой нефротоксичностью обладают аминогликозиды (канамицин, колимицин, гентамицин), к назначению которых следует прибегать лишь в тяжелых случаях и на короткий срок (5-8 дней), при отсутствии эффекта от применения других антибиотиков, к которым микрофлора оказалась резистентной.

    При назначении антибиотиков необходимо учитывать также зависимость их активности от рН мочи. Например, гентамицин и эритромицин наиболее эффективны при щелочной реакции мочи (рН 7,5-8,0), поэтому при их назначении рекомендуется молочно-растительная диета, добавление щелочей (пищевая сода и др.), употребление щелочной минеральной воды (боржоми и др.). Ампициллин и 5-НОК наиболее активны при рН 5,0-5,5. Цефалоспорины, тетрациклины, левомицетин эффективны и при щелочной, и при кислой реакции мочи (в пределах от 2,0 до 8,5-9,0).

    В период обострения антибактериальная терапия проводится 4-8 недель — до ликвидации клинических и лабораторных проявлений активности воспалительного процесса. При тяжелом течении прибегают к различным комбинациям антибактериальных препаратов (антибиотик с сульфаниламидами или с фурагином, 5-НОК либо сочетание всех вместе); показано парентеральное их введение, нередко внутривенно и в больших дозах. Эффективна комбинация пенициллина и его полусинтетических аналогов с производными нитрофурана (фурагин, фурадонин) и сульфаниламидами (уросульфан, сульфадиметоксин). Препараты налидиксовой кислоты можно комбинировать со всеми противомикробными средствами. К ним наблюдается меньше всего резистентных штаммов микробов. Эффективна, например, комбинация карбенициллина или аминогликозидов с налидиксовой кислотой, сочетание гентамицина с цефалоспоринами (предпочтительно с кефзолом), цефалоспоринов и нитрофуранов; пенициллина и эритромицина, а также антибиотиков с 5-НОК. Последний считается в настоящее время одним из наиболее активных уросептиков с широким спектром действия. Весьма эффективен левомицетина сукцинат по 0,5 г 3 раза в сутки внутримышечно, особенно при грамотрицательной флоре. Сирокое применение находит гентамицин (гарамицин). Он оказывает бактерицидное действие на кишечную палочку и на другие грамотрицательные бактерии; активен и к грамположительным микробам, в частности к золотистому пенициллиназообразующему стафилококку и b-гемолитическому стрептококку. Высокий антибактериальный эффект гентамицина обусловлен тем, что 90 % его выводится в неизмененном виде почками, в связи с чем в моче создается высокая концентрация этого препарата, в 5-10 раз превышающая бактерицидную. Назначается он по 40-80 мг (1-2 мл) 2-3 раза в день внутримышечно или внутривенно в течение 5-8 дней.

    Количество антибактериальных препаратов, применяемых в настоящее время для лечения пиелонефрита, велико и с каждым годом возрастает, поэтому нет возможности и необходимости останавливаться на характеристике и эффективности каждого из них. Врач назначает тот или иной препарат индивидуально с учетом вышеуказанных основных принципов терапии хронического пиелонефрита.

    Критериями эффективности проводимого лечения являются нормализация температуры, исчезновение дизурических явлений, возвращение к норме показателей периферической крови (количество лейкоцитов, СОЭ), стойкое отсутствие или хотя бы заметное снижение протеинурии, лейкоцитурии и бактериурии.

    Поскольку даже после успешного лечения наблюдаются частые (до 60-80 %) рецидивы заболевания, общепризнано проводить многомесячную противорецидивную терапию. Необходимо назначать различные противомикробные препараты, последовательно чередуя их с учетом чувствительности к ним микрофлоры и под контролем за динамикой лейкоцитурии, бактериурии и протеинурии. Единого мнения о длительности такого лечения (от 6 месяцев до 1-2 лет) до сих пор не существует.

    Предложены различные схемы интермиттирующего лечения в амбулаторных условиях. Наиболее широкое применение находит схема, в соответствии с которой в течение 7-10 дней каждого месяца поочередно назначаются различные противомикробные средства (антибиотик, например левомицетин по 0,5 г 4 раза в сутки, в следующем месяце — сульфаниламидный препарат, например уросульфан или этазол, в последующие месяцы — фурагин, невиграмон, 5-НОК, сменяющиеся каждый месяц). Затем цикл лечения повторяется.

    В промежутках между медикаментозными препаратами рекомендуется принимать отвары или настои трав, обладающих диуретическим и антисептическим действием (клюквенный морс, отвар шиповника, трава полевого хвоща, плоды можжевельника, листья березы, толокнянка, брусничный лист, листья и стебли чистотела и др.). С этой же целью можно использовать и никодин (в течение 2-3 недель), обладающий умеренной антибактериальной активностью, особенно при сопутствующем холецистите.

    В некоторых случаях лечение хронического пиелонефрита антибактериальными средствами может сопровождаться аллергическими и другими побочными проявлениями, в связи с чем для уменьшения или предупреждения их показаны антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, тавегил и др.). Иногда приходится полностью отказаться от них и прибегать к цилотропину, уротропину, салолу. При длительном лечении антибиотиками целесообразно назначать витамины.

    Больным с артериальной гипертензией показаны гипотензивные средства (резерпин, адельфан, гемитон, клофелин, допегит и др.) в сочетании с салуретиками (гипотиазид, фуросемид, триампур и др.). При наличии анемии, помимо препаратов железа, витамина B12, фолиевой кислоты, анаболических гормонов, показано переливание эритроцитарной массы, цельной крови (при значительной и стойкой анемии).

    По показаниям в комплексную терапию включаются сердечные гликозиды -коргликон, строфантин, целанид, дигоксин и др.

    У больных с вторичным пиелонефритом наряду с консервативной терапией нередко прибегают и к хирургическим методам лечения в целях устранения причины стаза мочи (особенно при калькулезном пиелонефрите, аденоме предстательной железы и др.).

    Существенное место в комплексной терапии хронического пиелонефрита занимает санаторно-курортное лечение, главным образом у больных с вторичным (калькулезным) пиелонефритом после операции удаления конкрементов. Наиболее показано пребывание в бальнеопитьевых санаториях — Трускавец, Железноводск, Саирме, Березовские Минеральные Воды. Обильное питье минеральных вод способствует уменьшению воспалительного процесса в почках и мочевых путях, «вымыванию» из них слизи, гноя, микробов и мелких конкрементов, улучшает общее состояние больных.

    Больным с высокой артериальной гипертензией и выраженной анемией, с явлениями почечной недостаточности санаторно-курортное лечение противопоказано. Не следует направлять больных хроническим пиелонефритом и на климатические курорты, так как эффекта от этого обычно не наблюдается.

    Профилактика Хронического пиелонефрита

    Меры профилактики хронического пиелонефрита заключаются в своевременном и тщательном лечении больных с острым пиелонефритом, в диспансерном наблюдении и обследовании этого контингента больных, правильном их трудоустройстве, а также в устранении причин, препятствующих нормальному оттоку мочи, в лечении острых заболеваний мочевого пузыря и мочевых путей; в санации хронических очагов инфекции.

    При хроническом первичном пиелонефрите рекомендации по трудоустройству больных те же, что и при хроническом гломерулонефрите, т. е. больные могут выполнять работу, не связанную с большим физическим и нервным напряжением, с возможностью переохлаждения, длительным пребыванием на ногах, в ночные смены, в горячих цехах.

    Режим питания, диета такие же, как и при остром пиелонефрите. При наличии симптоматической гипертензии требуется более строгое ограничение поваренной соли, а также некоторое ограничение жидкости, особенно в тех случаях, когда имеются отеки или склонность к их появлению. В целях предотвращения обострений пиелонефрита и его прогрессирования предложены различные схемы длительной терапии этого заболевания.

    При вторичном остром или хроническом пиелонефрите успех как стационарного, так и длительного амбулаторного лечения во многом зависит от ликвидации причин, приводящих к нарушению оттока мочи (конкременты, стриктуры мочеточников, аденома предстательной железы и т. д.). Больные должны находиться под диспансерным наблюдением уролога либо нефролога (терапевта) и уролога.

    В профилактике рецидивов хронического пиелонефрита, его дальнейшего прогрессирования и развития хронической почечной недостаточности важное значение имеют своевременное выявление и тщательное лечение скрытых или явных очагов инфекции, а также интеркуррентных заболеваний.

    Больные, перенесшие острый пиелонефрит, после выписки из стационара должны находиться на диспансерном учете и наблюдаться не менее одного года, при условии нормальных анализов мочи и при отсутствии бактериурии. Если же сохраняются либо периодически появляются протеинурия, лейкоцитурия, бакгериурия, сроки диспансерного наблюдения увеличиваются до трех лет от начала заболевания, а затем, при отсутствии полного эффекта лечения, больные переводятся в группу с хроническим пиелонефритом.

    Больные хроническим первичным пиелонефритом нуждаются в постоянном многолетнем диспансерном наблюдении с периодическим стационарным лечением при обострении заболевания или нарастающем падении функции почек.

    При остром пиелонефрите после курса лечения в стационаре больные подлежат диспансерному обследованию 1 раз в две недели в первые два месяца, а затем 1 раз в один-два месяца в течение года. В обязательном порядке проводятся анализы мочи — общий, по Нечипоренко, на активные лейкоциты, на степень бактериу-рии, на микрофлору и чувствительность ее к антибактериальным средствам, а также общий анализ крови. Один раз в 6 месяцев исследуют кровь на содержание мочевины, креатинина, электролитов, общий белок и белковые фракции, определяют клубочковую фильтрацию, анализ мочи по Зимницкому, при необходимости показаны консультация уролога и рентгеноурологические обследования.

    Больным хроническим пиелонефритом в неактивной фазе тот же объем исследований, что и при остром пиелонефрите, должен проводиться один раз в шесть месяцев.

    При появлении признаков хронической почечной недостаточности сроки диспансерных осмотров и обследований существенно сокращаются по мере ее прогрессирования. Особое внимание уделяется контролю за артериальным давлением, состоянием глазного дна, динамикой относительной плотности мочи по Зимницкому, величиной клубочковой фильтрации, концентрацией азотистых шлаков и содержанием электролитов в крови. Указанные исследования проводятся в зависимости от выраженности хронической почечной недостаточности ежемесячно либо раз в 2-3 месяца.

    Источник: http://www.pitermed.com/simptomy-bolezni/?cat=14&word=41411

    Схожие статьи:

    • Туя лечение почек Туя западная (дерево жизни) – Thuja occidentalis L. Род насчитывает 6 видов, распространенных в Северной Америке и Восточной Азии. Другие названия растения: дерево жизни, железное дерево, северный белый кедр. Краткое описание туи западной: Туя западная (дерево жизни) – это крупный вечнозеленый кустарник, […]
    • Томаты при мочекаменной болезни Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые […]
    • Томаты и камни в почках Помидоры при камнях в почке Оставьте комментарий 3,009 Помидор имеет как полезное, так и негативное влияние на почки при мочекаменной болезни. Томат может стать не только вкусным, но и полезным дополнением к диете. В нем много полезных витаминов и органических кислот в составе. Но все же, некоторые […]
    • Шифр хронического пиелонефрита Код по мкб пиелонефрит хронический хронический пиелонефрит коды мкб 10 - стриктура лмс и камни лечение дробление Код по МКБ 10: N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит. N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом. Капс. 100 мг: 10, 20 шт. — инфекционно-воспалительные […]
    • Чеснок лечение почек Как провести очищение почек народными средствами и лекарствами Очищение почек – это метод ускорения естественного выведения токсинов из почек, которые не только являются субстратом для образования камней в мочевыводящей системе, но и мешают выведению продуктов, переработанных организмом. Почки являются […]
    • Чем лечить сосуды почек Лечение сосудов народными средствами | Чистка сосудов в домашних условиях Мало того, что заболевания сосудов стоят на первом месте среди причин смертности, так они еще и молодеют с каждым годом. Стрессы, плохая экология и современный ритм жизни явно не способствуют сохранению здоровья сосудов. Конечно, и […]
    • Цитостатики при нефротическом синдроме Нефротический синдром - лечение и симптомы Лечение нефротического синдрома состоит, прежде всего, в лечении основного заболевания (например, гломерулонефрит, системная красная волчанка и др.) и назначении симптоматических средств лечения. Режим и диета больных с нефротическим синдромом не должны быть крайне […]
    • Хронический пиелонефрит фитолизин Фитолизин для лечения цистита Содержание Лечение цистита и других воспалительных заболеваний мочевыводящей системы требует комплексного подхода. Наряду с обязательной антибактериальной терапией врачи назначают фитотерапию. Возможности растительных препаратов в лечении цистита бесспорны. Но для приготовления […]