Урология хронический пиелонефрит

Содержание статьи:

Хронический пиелонефрит — это хроническое неспецифическое бактериальное воспаление интерстициальной ткани почек с повреждением слизистой оболочки лоханок, с последующим поражением кровеносных сосудов и паренхимы почек. В большинстве случаев хронический пиелонефрит является следствием острого пиелонефрита.

Однако не всегда в анамнез больных хроническим пиелонефритом удается установить атаку острого пиелонефрита, так как последний может иметь скрытое, латентное течение и маскироваться симптомами других заболеваний.

Переходу острого процесса в хронический способствуют заболевания, связанные с нарушением оттока мочи (конкременты, сужение мочевыводящих путей), функциональные нарушения мочевыводящей системы, приводящие к возникновению рефлюксов (обратный ток мочи), воспалительные процессы в близлежащих органах (цистит, уретрит, простатит, колит. аппендицит); общие заболевания (ожирение. сахарный диабет. хронические интоксикации), а также несвоевременное и неправильное лечение острого пиелонефрита.

Хронический пиелонефрит чаще бывает двусторонним, однако степень поражения обеих почек чаще различна.

Причины:

Причиной возникновения хронического пиелонефрита является инфекция. Чаще это колибациллярная флора (кишечная и паракишечная палочки), стафилококки, стрептококки, протей, энтерококк, синегнойная палочка или микробные ассоциации. Определенная роль в возникновении хронического пиелонефрита принадлежит L-формам бактерий. Патогенез хронического пиелонефрита аналогичен патогенезу острого пиелонефрита.

Патологическая анатомия:

Почки уменьшены в размерах, сморщены, поверхность их бугристая; фиброзная капсула снимается с трудом. В период сморщивания наблюдается интерстициальный некроз. Из-за рубцового сморщивания интерстиция и массовой гибели канальцев клубочки представляются близко расположенными друг к другу.

При отсутствии сморщивания наблюдается воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с преимущественным поражением почечных канальцев. Для хронического пиелонефрита характерно развитие морфологических изменений в почках от лоханки и медулярного вещества по направлению к коре.

Сосудистые изменения проявляются в виде продуктивного эндартериита, гиперпластического артериолосклероза, гиалиноза и некротического атериолита.

Симптомы хронического пиелонефрита:

Симптомы заболевания весьма многообразны, хронический пиелонефрит может протекать под «маской» другого заболевания.

Выделяют пять форм хронического пиелонефрита:

• латентная;

• рецидивирующая;

• гипертоническая;

• анемическая;

• азотемическая.

Для латентной формы хронического пиелонефрита характерна скудность симптомов. Больные жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, головную боль, реже — на повышение температуры до субфебриальных цифр. Как правило, отсутствуют дизурические явления; боли в поясничной области и отеки.

У некоторых больных бывает положительным симптом Пастернацкого. Отмечается незначительная протеинурия (от десятых до сотых промилле). Лейкоцитурия и бактериурия носят перемежающийся характер. Латентный пиелонефрит в большинстве случаев сопровождается нарушением функций почек, прежде всего их концентрационной способности, что проявляется полиурией и гипостенурией.

При одностороннем пиелонефрите нарушение функциональной способности больной почки чаще выявляется только при раздельном исследовании функции обеих почек (радиоизотопная ренография и др.). Иногда развивается умеренная анемия и небольшая гипертония.

Рецидивирующая форма хронического пиелонефрита характеризуется чередованием периодов обострений и ремиссий. Больных беспокоят симптомы — постоянные неприятные ощущения в поясничной области, дизурические явления, «беспричинное» повышение температуры, которому, как правило, предшествует озноб.

Обострение заболевания характеризуется клинической картиной острого пиелонефрита. По мере прогрессирования заболевания ведущим может оказаться гипертонический синдром с соответствующими симптомами: головные боли, головокружения, нарушения зрения, боли в области сердца и т. п. В других случаях преобладающим становится анемический синдром (слабость, быстрая утомляемость, одышка, боли в области сердца и др.).

В дальнейшем развивается хроническая почечная недостаточность. Изменения со стороны мочи, особенно в период обострения, носят выраженный характер: протеинурия (до 1–2 г в сутки); постоянные лейкоцитурия, цилиндрурия и реже — гематурия. Более постоянна также бактериурия. Как правило, у больного обнаруживаются ускоренная СОЭ, та или иная степень анемии, а в период обострения — нейтрофильный лейкоцитоз.

Гипертоническая форма хронического пиелонефрита характеризуется преобладанием в клинической картине заболевания гипертонического синдрома. Больных беспокоят симптомы — головные боли, головокружения, нарушения сна, гипертонические кризы, боли в области сердца, одышка. Мочевой синдром не выражен, подчас носит перемежающийся характер. Нередко гипертония при хроническом пиелонефрите имеет злокачественное течение.

Анемическая форма характеризуется тем, что в клинической симптоматике болезни преобладает анемический синдром. Анемия у больных хроническим пиелонефритом встречается чаще и более выражена, чем при других заболеваниях почек, и, как правило, носит гипохромный характер. Мочевой синдром скудный и непостоянный.

К азотемической форме относят те случаи хронического пиелонефрита, при которых заболевание проявляется лишь в стадии хронической почечной недостаточности. Эти случаи следует квалифицировать как дальнейшее развитие предшествующего латентного своевременно не диагностированного хронического пиелонефрита. Симптомы проявления азотемической формы и данные лабораторных исследований характерны для хронической почечной недостаточности.

Диагностика хронического пиелонефрита:

Многообразие клинических проявлений заболевания, а также сравнительно частое латентное его течение обусловливают трудности клинической диагностики хронического пиелонефрита и относительно высокий процент диагностических ошибок, особенно в условиях поликлиники.

Заболевание распознается на основании данных анамнеза, вышеперечисленных клинических симптомов, а также результатов исследования мочевого осадка по методу Каковского — Аддиса (лейкоцитурия), количественного определения клеток Штенгеймера — Мальбина или «активных» лейкоцитов (появление плохо окрашиваемых бледных лейкоцитов), бактериологического анализа мочи (бактериурия), а также прижизненной биопсии почек.

В комплекс лабораторных исследований входят также общий анализ крови (ускорение СОЭ, гипохромная анемия, нейтрофильный лейкоцитоз), определение остаточного азота, мочевины и кратинина крови, определение электролитного состава крови и мочи и исследование функционального состояния почек.

Огромную роль играет рентгенологический метод исследования, который позволяет установить изменения размеров почек, деформацию лоханок и чашечек, нарушение тонуса верхних мочевых путей. Радиоизотопная ренография позволяет получить графическое изображение функционального состояния правой и левой почек раздельно.

Для диагностики хронического пиелонефрита применяют внутривенную и ретроградную пиелографию, ренографию и скеннографию. Для выявления одностороннего хронического пиелонефрита рекомендуется катетеризация мочеточников, исследование содержания белка и форменных элементов в осадке мочи. Хронический пиелонефрит следует дифференцировать от хронического гломерулонефрита, амилоидоза, гипертонической болезни, диабетического гломерулосклероза.

Для хронического гломерулонефрита характерны преобладание в мочевом осадке эритроцитов, отсутствие «активных» лейкоцитов и бактериурии.

В сложных случаях вопрос решает гистологическое исследование ткани почек, полученной путем биопсии. В пользу амилоидоза говорят наличие очагов хронической инфекции, скудность мочевого осадка, отсутствие бактериурии и рентгенологических признаков пиелонефрита.

В отличие от хронического пиелонефрита, гипертоническая болезнь чаще наблюдается у людей более старшего возраста, чаще протекает с гипертоническими кризами и более выраженными склеротическими изменениями коронарных, мозговых сосудов и аорты. У больных гипертонической болезнью отсутствуют характерные для хронического пиелонефрита лейкоцитурия, бактериурия, выраженное снижение относительной плотности мочи, а также обусловленные пиелонефритом изменения при рентгенологическом и радиоиндикационном исследованиях.

В отличие от хронического пиелонефрита при диабетическом гломерулосклерозе имеются анамнестические указания на наличие у больного сахарного диабета, а также определяются другие признаки диабетической ангиопатии.

Осложнения:

Хронический пиелонефрит обычно имеет длительное течение (10–15 и более лет) и конечная стадия осложнения это сморщивание почек.

Сморщивание почек при хроническом пиелонефрите отличается неравномерностью и образованием грубых рубцов на поверхности почек. Если процесс сморщивания односторонний, то, как правило, наблюдается компенсаторная гипертрофия и гиперфункция второй почки. В конечной стадии хронического пиелонефрита при поражении обеих почек развивается хроническая почечная недостаточность.

Вначале она проявляется снижением концентрационной способности почек и полиурией, в дальнейшем — снижением фильтрационной функции, задержкой азотистых шлаков и развитием уремии. Та при хроническом пиелонефрите прогрессирует медленно и поддается обратному развитию при правильно проводимом лечении.

Лечение хронического пиелонефрита:

Медикаментозное лечение хронического пиелонефрита может быть успешным только при обеспечении беспрепятственного оттока мочи из почки.

Большое значение имеет применение антибактериальных препаратов: антибиотиков, сульфаниламидов, нитрофуранов и других химиотерапевтических средств. Противомикробное лечение должно быть длительным, соответствовать чувствительности микрофлоры и проводиться с чередованием и комбинированным назначением отдельных препаратов. В активной стадии процесса терапия заключается в использовании двух препаратов разного механизма действия — например, антибиотиков и сульфаниламидов или антибиотиков и производных налидиксовой кислоты.

Из антибиотиков применяют пенициллиновую группу, оксациллин, метициллин, группу мономицина и др. Антибиотики назначают в обычных терапевтических дозах.

Из сульфаниламидов чаще назначаются препараты пролонгированного действия (сульфапиридазин, сульфадиметоксин и др.), но могут быть назначены и такие средства, как уросульфан, этазол, сульфадимезин, норсульфазол. Хороший терапевтический эффект дают производные нитрофурана (фурадонин, фуразолидон и др.), налидиксовая кислота (неграм, невиграмон), 5-НОК и др.

Лечение антибиотиками и химиопрепаратами продолжают вплоть до ликвидации пиурии и стерилизации мочи. После стихания периода обострения проводится противорецидивное лечение, включающее длительное, многомесячное применение минимальных доз антибактериальных средств с постоянным чередованием препаратов. Хороший эффект оказывает применение настоев и отваров растений (ягоды можжевельника, лист толокнянки, трава полевого хвоща, почечный чай и др.). Полезно назначение витаминов группы В, А, аскорбиновой кислоты.

Периодически, главным образом во время лечения антибиотиками, рекомендуется назначать антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, пипольфен, диазолин и др.) и препараты противовоспалительного действия (рутин, соли кальция). При гипертонической форме хронического пиелонефрита используют препараты спазмолитического и гипотензивного действия (платифиллин, папаверин, дибазол, препараты раувольфии, гипотиазид и др.). По показаниям назначают сердечные средства.

Анемия, возникшая в результате хронического пиелонефрита, обычно трудно поддается лечению. Больным назначают препараты железа, фолиевую кислоту, витамин В12 и др. антианемические препараты. При далеко зашедшем одностороннем хроническом пиелонефрите, не поддающемся терапии, или пиелонефротическом сморщивании одной почки, осложнившемся артериальной гипертонией, показана нефрэктомия.

При уремии назначают соответствующую диету, проводят антибактериальную терапию, перитониальный диализ и гемодиализ. Обычно уремия при хроническом пиелонефрите лучше поддается лечению, чем уремия, развивающаяся в результате хронического гломерулонефрита.

Профилактика:

Основная цель профилактики хронического пиелонефрита — устранение возможных причин этого заболевания:

• своевременная и активная терапия острых инфекций мочевого тракта (уретриты, циститы, острые пиелонефриты) и женских половых органов; санация очагов хронической инфекции (хронический тонзиллит, хронический аппендицит и др.);

• ликвидация местных изменений в мочевых путях, вызывающих нарушение уродинамики (удаление камней, рассечение сужений мочевыводящих путей и др.);

• коррекция нарушений иммунного статуса, ослабляющих общую противоинфекционную реактивность организма.

Больные должны соблюдать щадящий режим, избегать простуды и переохлаждения. Все интеркуррентные заболевания требуют антибактериальной терапии и контроля за данными анализов мочи. При всех формах и во всех стадиях хронического пиелонефрита из пищевого рациона следует исключить острые блюда, специи, алкогольные напитки, кофе, мясные и рыбные навары. Пища должна быть достаточно калорийной и витаминизированной.

Разрешаются все овощи и фрукты, особенно богатые калием, а также молоко и молочные продукты, яйца, отварные рыба и мясо. Больные должны употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5–2 л в сутки) во избежание чрезмерной концентрации мочи и для промывания мочевых путей. Особенно полезен клюквенный морс, содержащий большое количество бензойнокислого натрия, который в печени переходит в гиппуровую кислоту, действующую в почках и мочевыводящих путях бактериостатически.

Необходимость в ограничении приема жидкости может возникнуть в период обострения хронического пиелонефрита, в связи с задержкой оттока мочи. Во время обострения болезни, особенно при гипертоническом синдроме, следует ограничивать прием соли (до 2–4 г в сутки).

При хроническом пиелонефрите с анемическим синдромом в пищевой рацион обязательно включают продукты, богатые железом и кобальтом (земляника, клубника, яблоки, гранаты). Во всех случаях больным рекомендуются дыни, арбузы, тыква, виноград.

Прогноз:

Больные латентной формой хронического пиелонефрита длительное время остаются трудоспособными. Трудоспособность ограничивается при высокой артериальной гипертонии и полностью утрачивается при злокачественном ее течении, а также при нарушении азотовыделительной функции почек.

Смерть больных чаще наступает от уремии, реже — от мозговых нарушений и сердечной недостаточности, обусловленных артериальной гипертонией. В последние годы прогноз улучшился в связи с применением современных методов лечения.

Оцените статью: ( 13 голосов)

Источник: http://medkarta.com/hronicheskiy-pielonefrit.htm

Хронический пиелонефрит довольно распространенное заболевание, но только у 15-30% больных устанавливается прижизненный диагноз. Это связано с крайне скудной общеклинической симптоматикой. У большей части больных хронический пиелонефрит развивается как продолжение острого пиелонефрита, особенно при наличии факторов, нарушающих пассаж мочи по верхним мочевым путям (камни почек и мочеточников, сужения верхних мочевых путей, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и т. д.).

Симптоматика.

Хронический пиелонефрит имеет тенденцию к волнообразному течению: периоды обострений чередуются с периодами ремиссии. Клиническая картина заболевания при этом зависит от активности и распространенности воспалительного процесса в почке. В фазе активного воспаления в почке клиническая картина аналогична проявлениям острого пиелонефрита. В фазе ремиссии проявления заболевания крайне неспецифичны. Больные могут предъявлять жалобы на головную боль, слабость, потерю аппетита, тошноту, утомляемость, периодически возникающее повышение температуры тела до субфебрильных цифр, иногда — дизурию, тупую боль в поясничной области, познабливание при нормальной температуре тела. В далеко зашедшей фазе заболевания, при формировании вторично-сморщенной почки, как правило, возникает артериальная гипертензия. При развитии хронической почечной недостаточности больные отмечают жажду, частое обильное мочеиспускание и другие проявления этого состояния. Нужно отметить, что хронический пиелонефрит может привести к хронической почечной недостаточности через 10-15 лет от начала заболевания.

При лечении хронического пиелонефрита следует прежде всего устранить причину нарушения пассажа мочи по верхним мочевым путям и/или нарушения кровообращения (удаление камней из почек и мочеточников, ликвидация стриктур мочеточника и т. д.). Этиотропная терапия заключается в назначении антибактериальных препаратов с учетом бактериологических исследований, выявления возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам. Антибактериальная терапия проводится несколькими курсами различных препаратов с обязательным контролем чувствительности микрофлоры, поскольку довольно быстро могут появиться резистентные штаммы микробов. Первоначальный курс антибактериального лечения длится до 2 мес. Помимо антибиотиков могут быть использованы сульфаниламидные препараты, производные нитрофурана, налидиксовой кислоты, препараты растительного происхождения. Пациенты должны получать витамины группы А, В и С, а также иммунокорригирующую терапию. Вследствие расстройств гемодинамики в пораженной почке показаны препараты, улучшающие микроциркуляцию, — трентал (пентоксифиллин) и венорутон (рутозид), воздействующие на артериальное и венозное русло, обладающие антиагрегантными свойствами.

Проводя лечение хронического пиелонефрита, нужно быть уверенным в отсутствии очага хронической инфекции другой локализации, особенно в органах мочеполовой системы, который может быть источником реинфекции. При далеко зашедшем одностороннем пиелонефрите, не поддающемся терапии и осложнившемся артериальной гипертензией, показана нефрэктомия.

Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3018

Цели лечения пиелонефрита
  1. Достижение клинико-лабораторной ремиссии.
  2. Предупреждение и коррекция осложнений.
  3. обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность;
  4. гестоз второй половины беременности.
  5. 4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами. Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы.

    Антимикробное лечение пиелонефрита продолжается в течение 14 дней. Далее на 2-4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав (толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, клюква, ягоды можжевельника, плоды шиповника и др.). Затем лечение прекращается до следующего обострения.

    Критериями эффективности терапии являются общее самочувствие больного, температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек.

    Если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то снижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня после начала лечения; лейкоцитурия исчезает через 5-10 дней, ускорение СОЭ может сохраняться до 2-3 недель.

    Отсутствие эффекта обусловлено в первую очередь антибиотикорезистентностью. Не следует использовать ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. Средством выбора являются фторхинолоны I поколения.

    Источник: http://spruce.ru/internal/urology/pyelonephritis_05.html

    У 1/3 больных хроническим пиелонефритом болезнь с самого начала развивается как вялотекущее неспецифическое воспаление паренхимы почки и чашечно-лоханочной системы, как правило, с детского возраста. Чаще всего подобная форма заболевания возникает у девочек, и связана она обычно с пузырно-мочеточниковым рефлюксом. У большинства подобных больных заболевание обнаруживается много лет спустя после его начала.

    Заболевание может быть как одно-, так и двусторонним.

    К развитию и поддержанию хронического пиелонефрита обычно приводит смешанная микрофлора. Особое значение имеют протопласты и L-формы микроорганизмов, которые могут образовываться в ответ на неэффективную антибактериальную терапию, изменения рН среды и т. д. Такие формы микроорганизмов значительно устойчивее к внешним воздействиям и длительное время могут сушествовать в почечной ткани, не вызывая проявлений болезни. Они не растут на обычных питательных средах, и их очень трудно идентифицировать, а также они крайне резистентны к терапии. При возникновении благоприятных условий для жизнедеятельности микроорганизмов протопластные формы восстанавливают клеточную стенку и превращаются в вегетативные (размножающиеся) формы микробов, вызывая рецидив заболевания.

    Для хронического пиелонефрита характерны очаговость и полиморфность изменений в почечной ткани. Одновременно существуют фокусы воспаления в различных стадиях развития, участки рубцовой ткани как результат воспаления и зоны неизмененной почечной паренхимы. Вовлечение в воспалительный процесс все новых участков почечной ткани приводит к постепенной ее гибели и развитию хронической почечной недостаточности.

    Диагностика хронического пиелонефрита трудна, что обусловлено длительным периодом латентного течения болезни. В связи с этим важное значение имеет обнаружение пиурии и бактериурии, а также внимательное отношение к этим лабораторным симптомам Даже при отсутствии каких-либо клинических проявлений болезни. Если при наличии пиурии по результатам трехстаканной пробы мочи установлено, что ее источником являются верхние мочевые пути, то целесообразно исследовать мочу на наличие активных лейкоцитов (клеток Штернгеймера-Мальбина). При их обнаружении можно говорить о наличии пиелонефрита.

    Ультразвуковых признаков, характерных для хронического пиелонефрита, не существует. Только проявления сморщивания почки в виде ее уменьшения и неровности контура могут быть зафиксированы при УЗИ, КТ и МРТ.

    Радиоизотопная диагностика в начальной стадии заболевания также не позволяет выявить характерных изменений. В заключительной фазе болезни с исходом в сморщивание отмечаются уменьшение размера пораженной почки, деформация контура, снижение накопления радиофармпрепарата в паренхиме и диффузная неравномерность его распределения. Характерно также снижение секреторной функции почки.

    К осложнениям хронического пиелонефрита относятся хроническая почечная недостаточность и нефрогенная артериальная гипертензия.

    Прогноз зависит от длительности заболевания и активности воспалительного процесса. Прогноз хуже, если заболевание развивается в детском возрасте и велика опасность развития осложнений. Появление хронической почечной недостаточности и артериальной гипертензии делают прогноз неблагоприятным.

    Хронический пиелонефрит

    Лечение пиелонефрита

Принципы терапии

1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть:

  • нефротический синдром;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия;
  • хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии;
  • 2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.

    3. Лечение пиелонефрита дополняется по показаниям спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).

    5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Хотя научные доказательства эффективности данных методов отсутствуют, тем не менее по субъективной оценке они способствуют улучшению качества жизни. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации).

    Антимикробное лечение пиелонефрита

    Антимикробные средства первого ряда

    Диагностика хронического пиелонефрита

    1. Общий анализ крови: признаки анемии, лейкоцитоз, сдвиг формулы крови влево и токсическая зернистость нейтрофилов (при выраженном обострении), увеличение скорости оседания эритроцитов.

    2. Общий анализ мочи: щелочная реакция (в норме кислая), моча мутная, снижена ее плотность, умеренная протеинурия, микрогематурия, выраженная лейкоцитурия, возможна цилин-друрия, бактериурия (более 100 тыс. микробных тел в 1 мл мочи).

    3. Проба по Нечипоренко — преобладание лейкоцитурии над эритроцитурией. Для диагностики существенное значение имеет обнаружение в моче активных лейкоцитов.

    При латентном течении пиелонефрита целесообразно проведение пирогеналового или преднизолонового теста (30 мг преднизолона, растворенного в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия, вводят внутривенно в течение 5 минут; через 1, 2, 3 ч и через сутки после этого мочу собирают для исследования). Преднизолоновый тест положителен, если после введения преднизолона за 1 ч мочой выделяется 400 тыс. лейкоцитов, значительная часть которых — активные. Обнаружение в моче клеток Штернгеймера-Мальбина, свидетельствует только о наличии в мочевой системе воспалительного процесса, но еще не доказывает существование пиелонефрита.

    4. Проба по Зимницкому — снижение плотности в порциях мочи в течение суток.

    Биохимия крови: увеличение содержания сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, L2 и j-глобулинов, креатинина и мочевины (при развитии хронической почечной недостаточности), появление С-реактивного белка.

    Инструментальные исследования

    Обзорная рентгенография области почек:

    • уменьшение размеров почек с обеих сторон или с одной стороны.

    Рентгеноурологическое исследование (выделительная или ретроградная пиелография):

    • изменения и деформации чашечно-лоханочной системы.

    Хромоцистоскопия:

    • нарушение выделительной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.

    Радиоизопная ренография:

    • снижение секреторно-экстреторной функции почек с обеих сторон или с одной стороны.

    Радиоизотопное сканирование почек:

    • асимметрия размеров почек, диффузный характер изменений

    Ультразвуковое исследование почек:

    С развитием почечной недостаточности появляются бледность и сухость кожных покровов, тошнота и рвота, носовые кровотечения. Больные худеют, нарастает анемия. Из мочи исчезают патологические элементы.

    Осложнения пиелонефрита:

    Источник: http://www.vitaminov.net/rus-22808-urology-chronic_pyelonephrit-12679.html

    Обострение хронического пиелонефрита

    В течении хронического пиелонефрита выделяют периоды относительного спокойствия и периоды обострения заболевания. Что является причиной развития хронического пиелонефрита? Какие факторы вызывают его обострение, как оно проявляется и что делать, если оно случилось?

    Хронический пиелонефрит — инфекционное воспалительное заболевание, характеризующееся поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев, а в дальнейшем клубочков почечных сосудов. Чаще всего болезнь начинается в детском возрасте и является продолжением острого воспаления почки. Наличие сужений мочеточников, камней, хроническая задержка мочи в мочевом пузыре и другие факторы, нарушающие движение мочи по мочевым путям, способствуют развитию заболевания.

    Хронический пиелонефрит — широко распространенное заболевание, однако прижизненный диагноз устанавливается только в трети случаев. Причиной тому длительное скрытое течение болезни, практически полное отсутствие внешних симптомов и специфических лабораторных признаков. Чаще хронический пиелонефрит диагностируется спустя много лет после начала, когда поражение почки приводит к существенным изменениям в состоянии больного.

    Причины развития и обострения хронического пиелонефрита

    Пиелонефрит — инфекционное заболевание, вызываемое смешанной микрофлорой: кишечными палочками, протеем, микоплазмой, стафилококками, стрептококками и другими бактериями. Патогенные микроорганизмы сохраняются в почке благодаря своей способности образовывать устойчивые формы, на которые не действуют антибиотики и антисептические препараты.

    Хронический пиелонефрит протекает волнообразно, периоды ремиссии сменяются периодами обострения. Активизации инфекции способствуют переохлаждение, снижение общего иммунитета, движение камней, задержка мочеиспускания, различные урологические манипуляции.

    Вначале в почке формируется один или несколько очагов воспаления, на месте которых образуется рубцовая ткань. По мере развития заболевания рубцов становится все больше, а функционально активной почечной ткани все меньше. Результатом хронического воспаления часто становится «почечная» артериальная гипертензия и хроническая почечная недостаточность.

    Симптомы обострения хронического пиелонефрита

    Длительное время хронический пиелонефрит протекает вяло и мало сказывается на состоянии больного. Обострения заболевания проявляются в основном слабостью, повышенной утомляемостью, некоторой тяжестью в пояснице и изменением мочи, которое может быть выявлено исключительно при лабораторном исследовании.

    По мере прогрессирования хронического процесса признаками обострения хронического пиелонефрита становятся слабость, снижение аппетита, тошнота, повышение температуры тела, познабливание или озноб, головная боль, тупая боль в пояснице и верхней части живота, болезненное и учащенное мочеиспускание.

    Обострение хронического пиелонефрита нередко сопровождается бледностью, отеками лица, рук и ног, в тяжелых случаях — отеками всего тела и накоплением жидкости в брюшной и грудной полости.

    Далеко зашедший хронический пиелонефрит приводит к почечной недостаточности. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, частое и обильное мочеиспускание, особенно в ночное время. Кожа и видимые слизистые становятся бледными, сухими, появляются одышка, сердцебиение и резкая слабость.

    Что делать при обострении хронического пиелонефрита

    Прежде всего, при появлении признаков воспаления почки следует обратиться за медицинской помощью. Экстренной помощи, как правило, не требуется, но с вызова участкового врача на дом и посещением уролога медлить не стоит. При активном течении воспалительного процесса лечение должно проводиться в условиях больницы.

    Полное обследование позволит уточнить характер возбудителя инфекции, степень активности воспалительного процесса, факторы, которые поддерживают существование пиелонефрита и вызывают его обострения. При хроническом пиелонефрите проводят лабораторное исследование мочи, включая анализы на стерильность, характер и чувствительность микрофлоры к антибиотикам. По результатам анализов назначают антибактериальную терапию, которая направлена на уничтожение активных форм микробов.

    Ультразвуковое исследование почек, компьютерная томография, радиоизотопная сцинтиграфия позволяют уточнить, насколько далеко зашел процесс, установить степень нарушения функции почек и подобрать способы коррекции этих нарушений.

    Лечение хронического пиелонефрита подразумевает устранение препятствий оттоку мочи: удаление камней почек, ликвидацию стриктур мочеточников и прочие вмешательства.

    Помимо антибиотиков назначаются сульфаниламидные препараты, витамины, иммуномодуляторы, препараты, улучшающие микроциркуляцию в почках. Обязательное условие для стойкой ремиссии — ликвидация очагов хронической инфекции в организме, лечение хронических заболеваний, снижающих защитные силы организма.

    При сохраненной выделительной функции почек в перерыве между курсами антибактериальной терапии больным необходимо соблюдать питьевой режим. Рекомендуется выпивать в течение дня по 2–4 стакана клюквенного морса, настоев и отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным и антисептическим действием. Обильное питье способствует вымыванию возбудителей инфекции из почек и тем самым продляет ремиссию.

    Особое место в борьбе с хроническим пиелонефритом занимает санаторно-курортное лечение. Прием слабоминерализованных вод, бальнеотерапия, грязелечение, отдых, диетическое питание направлены на очищение и улучшение функции почек.

    В случае тяжелого течения хронического пиелонефрита, образования большого количества рубцов в почечной ткани и сморщивания почки, приводящего к артериальной гипертензии и почечной недостаточности, показана нефрэктомия, то есть удаление больной почки и, возможно, замена ее донорским органом.

    Источник: http://www.medkrug.ru/article/show/obostrenie_hronicheskogo_pielonefrita

    Острый пиелонефрит

    Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, в который вовлекаются чашечно-лоханочная система и паренхима почки, прежде всего ее интерстициальная ткань.

    Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек. Женщины молодого и среднего возраста страдают пиелонефритом в 5 раз чаще, чем мужчины.

    Пиелонефрит делят на острый и хронический, первичный и вторичный. Вторичный (обструктивный) пиелонефрит развивается на фоне нарушенного оттока мочи из верхних мочевых путей вследствие их обструкции или сдавления извне. Первичный (необструктивный) пиелонефрит развивается при отсутствии обструкции верхних мочевых путей.

    Чаще встречается вторичный (обструктивный) пиелонефрит (до 84%).

    Этиология и патогенез.

    Пиелонефрит может быть вызван любыми эндогенными или экзогенными микроорганизмами, проникшими в почку. В 90 % случаев причиной болезни являются грамотрицательные микроорганизмы, из них в 50 % — кишечная палочка

    Инфекционные агенты могут попасть в почку тремя путями:

    гематогенным, при наличии первичных очагов воспаления в органах мочеполовой системы (сальпингоофорит, цистит, простатит и др.) или других органах (тонзиллит, синусит, кариозные зубы, бронхит, фурункулез и др.);

    восходящим уриногенным (по просвету мочеточника);

    восходящим по субэпителиальным пространствам стенки мочеточника.

    Развитие восходящего уриногенного пиелонефрита возможно только при наличии инфицированной мочи в мочевом пузыре, которая попадет в чашечно-лоханочную систему посредством пузырно мочеточникового рефлюкса. Затем микроорганизмы проникают в паренхиму почки из чашечно-лоханочной системы при возникновении лоханочно-почечных рефлюксов. Последние бывают двух основных видов: форникальные (при повреждении свода чашечки) и тубулярные (по просвету канальцев почки). При восходящем уриногенном инфицировании возможно присоединение и гематогенного пути попадания инфекции в почки, когда вследствие пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса микробы проникают в общий ток крови по венозной системе, а затем, вернувшись по артериальной системе в ту же почку, вызывают в ней воспалительный процесс.

    Ряд микробных агентов (кишечная палочка, протей и др.) обладает способностью прилипать к эпителиальным клеткам мочевых путей при помощи специфических фимбрий.

    Среди местных изменений почек и верхних мочевых путей, способствующих развитию пиелонефрита, ведущая роль принадлежит нарушению пассажа мочи (обструкция камнем, стриктура мочеточника и др.). Нарушенный отток мочи из мочевого пузыря также может явиться причиной развития пиелонефрита (аденома и рак предстательной железы, стриктуры и клапаны уретры, фимоз). Возникающие при этом в паренхиме почки гемодинамические изменения делают интерстициальную ткань весьма привлекательной для жизнедеятельности микроорганизмов.

    Существенное значение в возникновении пиелонефрита имеет общее состояние организма. Нарушение питания, переохлаждение, переутомление, гиповитаминоз, обезвоживание, простудные заболевания, болезни печени, эндокринной, сердечно-сосудистой систем снижают сопротивляемость организма и делают его восприимчивым к инфекции.

    Клиническая картина острого пиелонефрита определяется стадией заболевания, наличием или отсутствием осложнений и сочетанием общих признаков тяжелого инфекционного процесса и местных симптомов.

    Стадии пиелонефрита соответствуют морфологическим изменениям в почке.

    Начальная стадия заболевания — серозный пиелонефрит, длительность которого варьирует от 6 до 36 ч. Последующие стадии заболевания характеризуются гнойными, деструктивными изменениями, которые развиваются в следующей последовательности: апостематозный пиелонефрит, карбункул почки, абсцесс почки, гнойный паранефрит.

    Апостематозный пиелонефрит характеризуется появлением мелких (1-2 мм) множественных гнойничков в корковом веществе почки и на ее поверхности.

    Карбункул почки развивается в корковом веществе вследствие слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите либо в результате попадания микробного эмбола в конечный артериальный сосуд почки, что проявляется сочетанием ишемического, некротического и гнойно-воспалительного процессов.

    Абсцесс почки является результатом гнойного расплавления паренхимы в очаге слияния апостем или карбункула почки. Сформировавшийся гнойник может опорожниться в околопочечную клетчатку в результате гнойного расплавления фиброзной капсулы почки с последующим развитием гнойного паранефрита и, даже, флегмоны забрюшинного пространства.

    Гнойные формы пиелонефрита особенно часто развиваются в результате обструкции верхних мочевых путей.

    Клиническая картина острого вторичного пиелонефрита отличается от таковой при первичном пиелонефрите большей выраженностью местных симптомов. При первичном (необструктивном) пиелонефрите на первое место выступают общие признаки инфекционного заболевания, а местные симптомы в начале болезни могут вообще отсутствовать, что нередко приводит к диагностическим ошибкам. Симптомы болезни развиваются в течение нескольких часов или одних суток. У больного на фоне общей слабости и недомогания возникают потрясающий озноб с последующим повышением температуры тела до 39-41 °С, проливной пот, головная боль (преимущественно в лобной области), тошнота, нередко рвота. Появляется диффузная мышечная и суставная боль во всем теле, иногда — понос. Язык сухой, отмечается тахикардия.

    При вторичном (обструктивном) пиелонефрите развитию воспалительного процесса, как правило, предшествует почечная колика. Вслед за ней или на высоте почечной колики возникает потрясающий озноб, который сменяется сильным жаром и резким повышением температуры тела до 39-41 °С, что может сопровождаться головной болью, тошнотой, рвотой, болью в мышцах, костях и суставах. Вслед за подъемом температуры больной обильно потеет, температура начинает критически снижаться до нормальных или субнормальных цифр, что обычно сопровождается некоторым улучшением самочувствия и уменьшением боли в пояснице. Это мнимое улучшение состояния больного не должно расцениваться врачом как начинающееся излечение. Если не ликвидирован фактор обструкции верхних мочевых путей, спустя несколько часов вновь усиливается боль в поясничной области, температура тела повышается, повторяются потрясающие ознобы.

    При развитии гнойных форм пиелонефрита клиническая картина усугубляется. Боль в пояснице, бывшая приступообразной, становится постоянной и неиррадиирующей, сопровождается гектической лихорадкой и потрясающими ознобами. Отмечается напряжение мышц поясничной области и мышц передней брюшной стенки на стороне поражения. Пальпируется увеличенная болезненная почка. Вследствие бурно нарастающей интоксикации состояние больных быстро ухудшается. Возникает обезвоживание, что меняет облик пациента, появляются заостренные черты лица. Столь тяжелое состояние может сопровождаться эйфорией.

    Не всегда существует параллелизм между состоянием больного, выраженностью клинических симптомов и степенью гнойно-деструктивных изменений в почке. У ослабленных больных, пожилых людей клинические проявления заболевания могут быть весьма скудными или извращенными.

    Диагностика.

    При осмотре пациента обращают внимание на бледность и влажность кожных покровов, сухой, возможно обложенный, язык, тахикардию, гипотонию (!) — признак грозного осложнения — бактериотоксического шока. При пальпации пораженная почка чаще всего увеличена в размере, болезненна. Для гнойных форм пиелонефрита характерно появление защитного напряжения мышц передней брюшной стенки и поясницы на стороне поражения при пальпации почки. Бимануальный симптом острого пиелонефрита и симптом Пастернацкого положительные на стороне поражения. Лабораторно отмечается лейкоцитоз, как правило, со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, ускорение СОЭ. При гнойных формах болезни возможны анемия, диспротеинемия, повышение уровня мочевины и креатинина сыворотки крови. Для острого пиелонефрита характерна тотальная пиурия. При этом обычно наблюдается ложная протеинурия. Исследования мочи у больного пиелонефритом должны включать определение бактериурии и ее степени, бактериологическое исследование с определением чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам.

    Из дополнительных диагностических методов в первую очередь должно выполняться УЗИ почек. Точное выявление деструктивных форм пиелонефрита возможно при помощи КТ или МРТ. Ограничение подвижности пораженной почки при УЗИ является дополнительным диагностическим критерием острого пиелонефрита.

    Если УЗИ почек не может быть выполнено по каким-либо причинам, то дифференциальную диагностику первичного и вторичного пиелонефрита проводят на основании хромоцистоскопии и/или экскреторной урографии. При экскреторной урографии выполнение снимков на вдохе и выдохе на одной рентгеновской пленке позволяет так же, как и при УЗИ, оценить подвижность почек. Отсутствие или ограничение дыхательной экскурсии пораженной почки является симптомом острого пиелонефрита.

    Наиболее современным диагностическим методом является МСКТ, позволяющая установить причину и уровень возможной обструкции мочеточника, а также выявить зоны нарушенного кровообращения или очаги гнойной деструкции в паренхиме пораженной почки.

    Дифференциальную диагностику острого пиелонефрита следует проводить с инфекционными заболеваниями, острыми заболеваниями органов брюшной полости и гениталий (аппендицит, холецистит, аднексит и др.).

    Лечение.

    Больные острым пиелонефритом нуждаются в госпитализации. Подход к лечению первичного и вторичного пиелонефрита различный.

    При выявлении вторичного (обструктивного) пиелонефрита самым первым и неотложным мероприятием является восстановление оттока мочи из пораженной почки. Если с начала заболевания прошло не более 2 сут и нет проявлений гнойно-деструктивных изменений в пораженной почке, восстановление оттока мочи возможно путем катетеризации лоханки (обычный мочеточниковый катетер или катетер-стент). При невозможности проведения мочеточнико-вого катетера выше места обструкции показана пункционная чрескожная нефростомия.

    При первичном пиелонефрите и после восстановления оттока мочи из пораженной почки при вторичном пиелонефрите сразу назначается патогенетическое лечение, в основе которого лежит антибактериальная терапия. Антибактериальные препараты должны быть широкого спектра действия с обязательным влиянием на грамотрицательную флору (цефалоспорины, фторхинолоны, аминогликозиды). При выявлении возбудителя в результате бактериологического исследования мочи антибактериальные препараты выбираются с учетом антибиотикограммы. Вводиться препараты должны парентерально в максимально допустимой терапевтической дозе. Кроме того, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, препараты, улучшающие кровообращение, комплекс интоксикационной терапии. Отсутствие эффекта от проводной терапии в течение 1-1,5 сут или ухудшение состояния больного свидетельствует о прогрессирующем гнойно-деструктивном процессе в почке, что является показанием к открытому оперативному вмешательству.

    Если имеет место длительный анамнез заболевания (более 3 суг) и налицо проявления гнойно-деструктивного пиелонефрита (выраженная интоксикация, обезвоживание, многократные ознобы значительная тахикардия, гипотония, защитное напряжение мыщц поясницы и передней брюшной стенки на стороне поражения, деструктивные очаги по данным КТ), то открытое оперативное вмешательство является методом выбора.

    Цель операции — остановить гнойно-воспалительный процесс, создать условия для его ликвидации, а также предотвратить его возможные осложнения путем улучшения крово- и лимфообращения в пораженном органе. Для этого выполняют декапсуляцию почки, что позволяет уменьшить внутрипочечное давление, сократить отек интерстициальной ткани и тем самым расширить просвет кровеносных и лимфатических сосудов. Операция завершается нефростомией. В случае обнаружения во время операции карбункулов или абсцессов производят их рассечение. При вовлечении в гнойно-деструктивный процесс значительной части почечной паренхимы (2/3 и более) и невозможности органосохраняющей операции выполняют нефрэктомию.

    После завершения оперативного вмешательства назначается антибактериальная, противовоспалительная, дезинтоксикационная терапия.

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/Urology.patient/3016

    Схожие статьи:

    • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
    • Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки Пиелоэктазия почки — методы борьбы с заболеванием Воспаление почек знакомо, к сожалению, практически каждому взрослому человеку, но мало кто знает, что именно пиелоэктазия почки является тому причиной. Рассматриваемый термин в большинстве случаев применим в случае расширения почечной лоханки. Именно […]
    • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
    • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
    • Эхинацея при поликистозе почек Поликистозом почек в медицине называют заболевание, в результате которого на обеих почках появляются многочисленные кисты, которые постепенно растут, увеличиваясь в размерах и вызывая атрофию тканей. Данное заболевание относится к передаваемым по наследству и часто наблюдается у кровных […]
    • Эффективное лечение кисты на почке Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Эффективное средство от мочекаменной болезни Uroforce при мочекаменной болезни Содержание Мочекаменная болезнь — основное заболевание мочеполовой системы, встречается достаточно часто, по статистическим данным, у 40% жителей планеты. Биологически активная добавка «Урофорс» состоит из натуральных компонентов, помогающих при наличии камней в почках. […]
    • Экстраренальные нарушения функции почек Как определить нарушение функции почек? Оглавление: [ скрыть ] Как возникает почечная недостаточность? Симптомы дисфункции почек Основные стадии заболевания Нарушение функции почек: народные методы лечения Нарушение функции почек – очень опасное состояние, при котором происходит сбой в работе этих […]