Ультразвуковая диагностика патологии почек

Возможные патологии почек у плода

Беременность — это очень сложный физиологический процесс, проходящий в организме женщины. Иногда, под воздействием негативных факторов развивается патология почек у плода. Чтоб избежать летального исхода, а также остановить патологию на раннем этапе, нужно знать, к каким врачам обратиться, и какие меры предпринять.

Содержание:

Что собой являет патология почек?

Человеческий организм развивается по одной и той же схеме на протяжении миллионов лет, но есть ситуации, при которых внутриутробное развитие нарушается, и ребенок рождается уже больным. Патология почек у плода, как правило, носит название пиэлоктазия и заключается в расширении почечных лоханок. Лоханки — это определенный участок почек, они напоминают собой резервуары, в которых скапливается моча, перед тем как отправиться в мочеточники и вывестись естественным путем. Если имеются какие-то сбои в выведении мочи из этих резервуаров, в процессе жизнедеятельности в них накапливается все больше, и больше жидкости. Под огромным давлением, стенки органа растягиваются и в определенный период могут попросту разорваться, и моча выльется в брюшину.

Если вместе с увеличением почечных лоханок у плода наблюдается увеличение мочеточника, патология носит в медицине называние уретеропиелоктазия. Этот вариант неправильного развития органа выводящей системы встречается намного реже, но принцип лечения и контроля аномалии такой же, как и у пиелоэктазии.

Такое явление как пиелоэктазия не принято считать отдельным заболеванием, это скорей последствие неправильного развития почек. При нормальном развитии ребенка, почки у плода 20 недель хорошо просматриваются и можно уже сделать определенные выводы о их состоянии. Патология чаще подвергает мальчиков, нежели девочек. Этот факт не является случайностью, а скорей закономерность, вызванная анатомическим типом строения мужской мочевыводящей системы. Если отклонения незначительные, то недуг проходит сам по себе к 40 неделе, но если размеры патологии внушительные, то обойтись без хирургического вмешательства не получится.

Нормальный размер почечной лоханки в 20 недель должен не превышать 5 мм, на третьем триместре 7 мм. Если уже после двадцатой недели лоханка расширяется больше чем на 10 мм, определенный объём жидкости начинает скопляться в почках, и развивается состояние под названием гидронефроз. С развитием малыша увеличивается и сам орган, но при этом выведения мочи не происходит, а почечные лоханки под давлением жидкости увеличиваются еще больше. В конечном итоге, малыш рождается с многократно увеличенными органами и сразу после рождения, должен быть прооперирован. Не своевременно проведенная операция, может быть чревата летальным исходом.

Диагностика патологии

Контролируют процесс развития патологии путем ультразвукового обследования матери раз в две недели, вплоть до самого рождения малыша. Ультразвуковая диагностика вполне безопасна для плода, поэтому переживать о ее негативном влиянии не стоит. Процедура полностью безболезненна и проводится очень быстро. На живот женщины наносят специальный гель, который улучшает контакт кожи с датчиком, и проводится сканирование малыша в утробе. Благодаря инновационным технологиям, доктор может достаточно четко рассмотреть размеры внутренних органов не только матери, но и малыша, что находится в ее утробе.

Обнаружена на раннем этапе патология и своевременное лечение, не несет опасности, патология встречается достаточно часто, поэтому врачи легко с ней справляются. Важно обеспечить малышу в дальнейшем правильный уход, ведь могут развиваться такие заболевания, как:

  • мегауретрит;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • поражение клапана задней области уретры;
  • цистит.
  • Недолеченная пиелоэктазия провоцирует обратный поток мочевой жидкости, из мочевого пузыря вновь в почки, что для человека ничем хорошим не заканчивается. Все вышеперечисленные болезни устраняются медикаментозным путем, но требуют лечения в стационаре, поэтому мама должна быть готова к продолжительному перебиванию в стенах больницы с новорожденным малышом.

    Причины развития патологии

    Когда будущей маме доктор сообщает, что у ее малыша пиелоэктазия, у нее возникает масса вопросов, которые первым делом касаются причин такого аномального развития внутренних органов плода. Известно, что в человеческом организме ничего не происходит само собой, всегда есть провокатор патологического процесса. Среди самых частых провокаторов патологии отмечают:

  • чрезмерное употребление жидкости беременной женщиной;
  • негативные экологические условия проживания;
  • токсические отравления в процессе беременности и курение будущей мамы;
  • злоупотребление спиртными напитками;
  • генетический фактор;
  • пиелонефрит у матери и воспалительные заболевания мочевого пузыря;
  • бактериальные инфекции у беременной, что остались без должного лечения;
  • гормональный сбой в организме и наличие сахарного диабета.
  • Если вышеперечисленные причины исключены, то провокатор недуга находится непосредственно в организме ребенка. Патологию могут вызвать:

  • закупорка мочеточника;
  • суженый просвет мочевыводящих путей;
  • наличие уретрального клапана;
  • сдавливание мочеточника большим кровеносным сосудом при несоразмерном росте органов;
  • неправильное строение почек.
  • Все вышеперечисленные сбои в развитии формируются из-за мутации определенного гена или же в процессе гормонального сбоя в организме малыша, контролировать либо как-то избежать патологии в данном случае, мать ребенка не может. Патология очень часто встречается у недоношенных детей, но это считается только признаком недоразвитости плода, как правило, хирургическое вмешательство не проводится, патология проходит сама по себе.

    Среди современных врачей существует предположение, что порок у плода может развиваться на почве пиелоэктазии у самой беременной женщины. Главной причиной развития расширения лоханок у беременной, считается большое давление, что наносит растущая матка на мочеточники. Второй не менее распространенной причиной является снижение тонустности гладкой мускулатуры мочевого пузыря. Снижение тонуса может быть вызвано гормональными изменениями и нарушениями в работе эндокринной системы. Если эта патология у самой женщины развилась первично из-за беременности, то после рождения ребенка все восстановится, и выводящая система будет работать нормально.

    Если же у женщины до беременности были подобные проблемы и беременность выступила спусковым механизмом для развития рецидива, вполне вероятно, что будет рассматриваться вопрос прерывания беременности.

    Главной задачей врачей является точно определить причины образования патологии и устранить их. Ситуация достаточно серьезная, поэтому подобное явление еще раз подтверждает целесообразность планирования беременности, которое включает обязательную диагностику внутренних органов, а непосредственно почек.

    Методика устранения патологического состояния

    До тех пор, пока малыш находится в утробе матери, врачи не могут предпринимать какие-либо меры. Лечение проводится только после рождения малыша и в большинстве случаев рекомендовано кесарево сечение. Подобная аномалия не является поводом для искусственного прерывания беременности или штучных родов.

    Сам недуг может протекать в легкой, средней и тяжелой формах. После рождения малыша с подобным диагнозом, даже самый высококвалифицированный доктор не может предсказать, как поведет себя болезнь в данном случае, поэтому готовятся к самым тяжелым последствиям. Пиелоэктазия у ребенка оперируется с помощью миниатюрных инструментов. Перед проведением операции малыш проходит соответствующую подготовку, которая подразумевает употребление безопасных противовоспалительных лекарств исключительно на растительной основе. Подобные лекарства позволяют снизить воспаление в органе и снять болезненные ощущения.

    После хирургического вмешательства малыш должен еще два года находиться на диспансерном лечении и употреблять уросептики. Каждые 15 дней на протяжении трех месяцев, новорожденному проводят анализ мочи для контроля работы почек. Дети, что однажды столкнулись с патологией, должны на протяжении всей жизни потом контролировать состояние выделительной системы и проходить профилактические осмотры два раза в год. Особую опасность несет в себе возраст 6-7 лет, когда начинается активный рост полового органа, а также период полового созревания. Внутреннее органы не всегда успевают приспособиться к бурному росту организма, поэтому высокий риск рецидива врожденной патологии.

    К большому сожалению, определенной профилактики развития пороков почек плода на сегодняшний день не существует, но женщина может еще в процессе планирования беременности снизить риск развития аномалии. Для этого она должна вылечить все воспалительные заболевания мочеполовой системы и устранить инфекции почек, если таковы имеются. Обязательно пропить курс витаминов и соблюдать правильное питание. Порой именно нехватка в организме беременной определенного микроэлемента провоцирует генетические изменения в органах плода.

    Женщина, которая готовится стать матерью, должна заботиться о своем организме, побольше отдыхать и испытывать только положительнее эмоции. Если же случилось так, что вам поставили неприятный диагноз, не впадайте в панику, современная медицина стремительно развивается и научилась хорошо справляться с аномалиями развития плода. Ваше эмоциональное состояние обязательно скажется негативным образом на организме ребенка, поэтому держите себя в руках и предоставьте заботу о своем состоянии врачам.

    Источник: http://2pochku.ru/bolezni/patologii/patologiya-pochek-u-ploda.html

    Аномалии развития почек

    Оставьте комментарий 2,440

    Содержание

    Почечные аномалии — это патология почек врожденной этиологии, что заключается в нарушении строения органа, его сосудов, месторасположения или функциональности. Причиной возникновения проблемы считаются генетические отклонения в период внутриутробного развития или вредные факторы, воздействию которых поддавалась беременная женщина. Пороки развития почек встречаются чаще, чем любые другие врожденные нарушения. Они сопровождаются ярко выраженной симптоматикой и аномалиями развития других органов, например, печени.

    Генетические аномалии почек могут быть совместимые с жизнью или нет, а некоторые могут нести скрытую угрозу и требуют постоянного контроля.

    Аномалии почечных сосудов

    Патологии развития сосудов являются причиной плохого кровоснабжения органа. Они приводят к проблемам оттока мочи из почек, отчего нередко развиваются пиелонефрит, артериальная гипертензия, почечная недостаточность, кровоизлияния в орган. При диагностировании важно отличить патологии почечных сосудов и туберкулез, заболевания крови и печени и т. д. Редко такие пороки самостоятельные, обычно они являются сопровождением аномалии самой почки. Выделяют аномалии вены и артерии почек. Пороки развития артерии почек:

    • множественные сосуды;
    • добавочная артерия (она уже основного сосуда и крепится к верхнему или нижнему участку почки);
    • двойная (дополнительная артерия такого же размера);
    • фибромускулярный стеноз (просвет сосуда становится слишком узким по причине сильного разрастания фиброзных и мышечных тканей);
    • коленообразная артерия;
    • аневризма.
    • Источник: http://etopochki.ru/bolezni-pochek/poroki/anomaliya-pochki.html

      Ультразвуковая диагностика почек

      УЗИ почек длится недолго – всего 10-15 минут. Перед использованием аппарата УЗИ медработник наносит на кожу живота, боков и поясницы специальный гель. Иногда во время процедуры врач может попросить пациента переворачиваться с одного бока на другой или лечь на живот. Также врач может попросить на незначительный промежуток времени задержать дыхание. Это дает возможность лучше рассмотреть почку, которая при дыхании смещается.

      Подготовка к УЗИ почек

      Из диеты нужно исключить продукты. повышающие газообразование в кишечнике: сырые овощи и фрукты, бобовые (горох, фасоль), хлеб и сдоба (печенье, торты, булочки, пирожки), молоко и молочные родукти, жирные сорта рыбы и мяса, сладости (конфеты, сахар), крепкий кофе и соки, газированные напитки, спиртное.

      В случае неэффективности слабительных при запорах рекомендуется очистительная клизма накануне исследования (не позже чем за 12 часов до УЗИ). За два часа до обследования принять смекту (один пакетик) или симетикон.

      УЗИ почек дает возможность выявить следующие заболевания:

    • Доброкачественные и злокачественные опухоли
    • Отторжение трансплантату
    • Дистрофические изменения в почках и тому подобное.

    Источник: http://eurecamed.com.ua/ru/services/ultrasonography_kidneys

    УЗИ почек – это один из современных неинвазивных методов исследования, который дает возможность определить состояние почек, их положение, форму, размеры и структуру, а также выявить или исключить патологии в этих органах. Также врач оценивает наличие или отсутствие отклонений в мочевом пузыре и мочевыводящих путях.

    Подготовка к УЗИ почек направлена на устранение избыточного газообразования в кишечнике. Таким образом, рекомендуется за трое суток до УЗИ соблюдать диету, которая снижает газообразование. Набор разрешенных продуктов. зерновые каши: гречневая, овес на воде, ячневая, льняная, мясо птицы или говядина, нежирная рыба приготовленная на пару, запеченная или отваренная, одно яйцо в день, нежирный сыр.

    Питание должно быть дробным, 4-5 раз в сутки каждые 3-4 часа. Прием жидкости (вода, некрепкий чай) около 1,5 л в сутки.

    При необходимости назначают прием препаратов, улучшающих пищеварение (панкреатин, фестал или мезим три раза в день по одной таблетке после еды) и снижающих газообразование (смекта, энтеросгель или симетикон). За день до исследования — по две капсулы симетикону или по две чайные ложки его эмульсии три раза в сутки и в день исследования утром — две капсулы или две чайные ложки эмульсии. Другой способ – принять пять таблеток (однократно) активированного угля перед сном накануне процедуры и утром в день исследования.

    При склонности к запорам накануне утреннего исследования в 16 часов принять растительное слабительное внутрь (сенаде) или ввести в прямую кишку свечу с бисакодилом (в зависимости от переносимости).

  • Врожденные патологии почек
  • Сужение или расширение мочеточников
  • Патологию почечных сосудов
  • Опущение почки (для этого исследование проводят в горизонтальном и вертикальном положении тела)
  • Кисты почек
  • Камни в почках
  • Цены в Киеве

    Ультразвуковая диагностика (УЗИ)

    Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у собак

    Автор научной работы:

    Кокотов, Федор Валерьевич

    Ученая cтепень:

    кандидат ветеринарных наук

    Код cпециальности ВАК:

    16.00.01

    Специальность:

    Диагностика болезней и терапия животных

    Количество cтраниц:

    Оглавление диссертации кандидат ветеринарных наук Кокотов, Федор Валерьевич

    Введение.

    1. Обзор литературы.

    1.1. Анатомо-морфологические, физиологические особенности почек у собак.

    1.2.Клиническое обоснование применения метода ультразвуковой диагностики в ветеринарии. Факторы, влияющие на качество визуализации.

    1.3.Ультразвуковое исследование в ветеринарной практике.

    1.4.Классификация заболеваний почек у собак.

    1.5.Воспалительные заболевания почек у собак.

    2. Собственные исследования.

    2.1.Материалы и методы исследования.

    2.2.Результаты биохимического исследования сыворотки крови и мочи у собак с патологиями почек.

    2.3.Структура патологии почек у собак в условиях мегаполиса.

    2.4.Методология ультразвукового исследования почек у собак с разной живой массой.

    2.5.Ультрасонографическая характеристика заболеваний почек у собак.

    2.6. Дифференциальная диагностика воспалительных заболеваний почек у собак.

    2.7. Лечение диффузных воспалительных заболеваний почек.

    3. Обсуждение результатов исследования.

    4. Выводы.

    5. Практические предложения.

    Введение диссертации (часть автореферата) На тему "Ультразвуковая диагностика заболеваний почек у собак"

    Актуальность темы. Болезни почек занимают одно из главных мест в структуре патологии мелких домашних животных в условиях мегаполиса. Возможности диагностики заболеваний почек постоянно расширяются. Лабораторная диагностика достаточно распространена в практике и освоена. Известно, что большая часть клинических случаев связана с воспалительными патологиями почек. Данные лабораторных исследований определяют функциональное состояние почек на момент исследования. Однако результаты анализов не отображают структуру почек. Особенно актуальна ситуация с диагностикой хронических диффузных заболеваний, когда в период ремиссии данные лабораторных исследований не отражают состояния органа. При очаговых патологиях в период компенсации почки поддерживают гомеостаз организма за счет повышения скорости клубочковой фильтрации, компенсаторной гипертрофии контрлатеральной почки и других механизмов. Таким образом, в период компенсации данные лабораторных анализов не отражают патологический процесс.

    Ультразвуковая диагностика, по сравнению с рентгенографией, позволяет оценить не только размеры и контуры, но и внутреннюю архитектонику паренхимы, собирательной системы почки, магистральные сосуды. УЗИ является частью комплексной диагностики мочевыделительной системы, а также основным вспомогательным методом при пункционной и аспирацион-ной биопсии почек. Кроме диагностического значения УЗИ важным является и прогностическое. Так, проводя многочисленные контрольные исследования в ходе терапии, можно прослеживать динамику состояния животного. Это возможно благодаря минимальному воздействию ультразвука на органы и ткани и из-за отсутствия необходимости в общей анестезии животного.

    Цель и задачи исследований. Цель нашей работы — определить диагностическое значение ультразвукового исследования и дать ультрасоногра-фическую характеристику патологий почек у собак.

    Для выполнения поставленной цели были определены следующие задачи:

    — изучить распространение патологии почек у собак разных возрастных групп в условиях мегаполиса;

    — разработать методику УЗИ почек у собак с разной живой массой;

    — дать ультрасонографическую характеристику патологий почек у собак;

    — разработать методологию дифференциальной диагностики воспалительных заболеваний почек;

    — разработать методы терапии воспалительных заболеваний почек у собак.

    Научная новизна исследований. Впервые изучено распространение диффузных и очаговых патологий почек у собак, содержащихся в условиях мегаполиса. Впервые разработан алгоритм исследования почек и определена корреляция значений пиелопаренхиматозного индекса у здоровых собак в зависимости от живой массы. Установлена взаимосвязь между биометрическими параметрами почки и её функциональным состоянием. Определена динамика эхоструктуры почек при воспалительных заболеваниях.

    Практическое значение. Результаты исследования позволяют использовать значения биометрических параметров почек при исследовании собак с разной живой массой. Разработанный алгоритм исследования почек у собак с разной живой массой позволяет провести дифференциальную диагностику почечной патологии, установить прогностические критерии заболевания и проводить контроль за эффективностью лечения. Результаты исследования используются в курсе преподавания терапии в ФГОУ ВПО Уральская государственная сельскохозяйственная академия и вветеринарных клиниках г. Екатеринбурга.

    Положения, выносимые на защиту. 1. При комплексном обследовании собак, содержащихся в условиях мегаполиса, патология почек выявляется у 20 — 30 % животных. У животных старше 5 летнего возраста патология почек регистрируется в 30 — 35 % случаев.

    2. Для собак с разной живой массой необходимы различные методологические подходы к проведению ультразвукового исследования.

    3. Ультрасонографическая характеристика воспалительных и невоспалительных заболеваний почек у собак.

    4. Эффективность комплексной терапии воспалительных заболеваний почек.

    Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на конференциях: «Молодые ученые в XXI веке (Ижевск, 2004); второй международной научной конференции «Современные наукоемкие технологии» (2006); научных конференциях ФГОУ ВПО Уральской государственной сельскохозяйственной академии (2004 — 2006 г).

    Публикации. По результатам диссертации было опубликовано 8 статей в сборниках материалов конференций, журналах, в том числе 2 изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

    Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических предложений, библиографического списка. Работа изложена на 111 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 7 таблицами и 28 рисунками. Библиографический список включает 109 источников, в том числе 24 зарубежных авторов.

    Заключение диссертации по теме "Диагностика болезней и терапия животных", Кокотов, Федор Валерьевич

    4. Выводы

    1. В условиях мегаполиса патологии почек у собак до 3 летнего возраста регистрируются у 26,8%, а в старшей возрастной группе у 34,5% животных.

    2. Для собак с разной массой разработаны методы доступа для ультрасо-нографического исследования почек, позволяющие получить качественное изображение и минимизировать влияние артефактов. У собак массой до 10 кг — со стороны вентральной брюшной стенки, у собак от 10 до 25 кг и более дополнительный боковой доступ вентрально от поясничной мускулатуры.

    3. При УЗИ выявлены очаговые и диффузные патологии почек. Очаговые патологии (кисты) зарегистрированы у 2,4% собак младшей возрастной группы 4% — в старшей возрастной группе (кисты и объемные образования). Диффузные поражения выявлены у 92,9% животных младшей и 81,3% старшей групп.

    4. Ультрасонографическая картина острого инфильтративного процесса в паренхиме и синусе почки характеризуется снижением пиело-паренхиматозного индекса менее 0,14. При хроническом воспалении индекс повышается до 0,27-0,30.

    5. Воспалительные заболевания почек характеризуются ультрасоногра-фическими признаками (эхогенность, текстура, размер почек), данными общего анализа мочи (протеинурия, бактериурия, лейкоцитурия, наличие эпителия, цилиндров), и азотемией (уремией) по данным биохимического анализа крови.

    6. Проведение лечения на фоне кормления диетическими рационами "Urinary" способствует сокращению сроков лечения и профилактирует рецидивы пиелонефрита и инфекций нижних мочевыводящих путей.

    5. Практические предложения

    1. Метод ультрасонографии почек у собак рекомендован в составе комплексной диагностики как безопасный и эффективный для определения очаговых и диффузных патологий.

    2. Рекомендуется активнее внедрять в клиническую практику использование биометрических параметров почки для более объективной оценки органа и четкого разграничения состояний нормы и патологии.

    3. Материалы диссертации рекомендуется использовать при проведении занятий по курсу "Внутренниенезаразные болезни" и "Болезни мелких домашних животных".

    Список литературы диссертационного исследования кандидат ветеринарных наук Кокотов, Федор Валерьевич, 2007 год

    1. Амосов, A.B. Фармакоэхография / A.B. Амосов, Г.М. Имнаишвили // Советская медицина.- 1989,- №2.- С. 16-19.

    2. Антонова, В.Е. Эфферентная терапия в комплексном лечении острого гнойного пиелонефрита в раннем послеоперационном периоде / В.Е. Антонова и др. // Урология.- 2007.- №4.- С.94-99.л .

    3. Борисов, И.А. Пиелонефрит / И.А. Борисов // Нефрология.-М. Медицина, 1995,- С. 109-140.

    4. Бру, Н. Д. Ультразвуковая эхография в диагностике заболеваний мочеполовой системы у небольших животных / Н.Д. Бру, И.Г. Реаль // Walt-tham focus.- 1996.- Т. 6, №2.- С.15-23.

    5. Бурмистров, С.Ю. Разновидности артефактов в практике ультразвуковых исследований /С.Ю. Бурмистров // Девятый московский международный вет. конгресс.-М. 2001.- С.60-62.

    6. Бурых, М.П. Эхография почки и её чашечно-лоханочного комплекса в сопоставлении с данными анатомического и рентгенологического исследования / М.П. Бурых, А.Б. Акимов, Э.П. Степанов // Архив анатомии, гистологии, эмбриологии.- 1989.-Т.97.- № 9.- С.82-87.

    7. Быковский, В.А. Ультразвуковая семиотика острого пиелонефрита / В.А. Быковский // Ультразвуковая диагностика.- 1998.- №4. С.69-74.

    8. Вандер, А. Физиология почек /А. Вандер. СпБ. Издательство «Питер», 2000.

    9. Васильев, М.Ф. Исследование мочи у мелких домашних животных и его клиническое значение / М.Ф. Васильев, P.M. Васильев // Методические указания.- СПб. Издательство СПбГАВМ, 2001.- 38 с.

    10. Волчегорский, И.А. Предоперационные показатели иммунного статуса и липидной пероксидации как маркеры риска приступа пиелонефрита после чрескожной нефролитотомии / И.А. Волчегорский, А.Н. Попов // Бюл. Экспер. Биол. 2000.- С.220-222.

    11. Глазун, JI.O. Ультразвуковые критерии тяжести острой почечной недостаточности / Л.О. Глазун // Ультразвуковая и функциональная диагностика.^^- №1, 2004.- С. 10-17.

    12. Дегтерева, O.A. Клинические значение сочетанного применения ультразвукового и радионуклидного методов исследования почек при хроническом гломерулонефрите / О. А. Дегтерева, JI.A. Строкова // Нефрология.- 1997.- С.24-31.

    13. Демидов, В.Н. Ультразвуковая диагностика в уронефрологии / В.Н. Демидов, Ю.А. Пытель, A.B. Амосов.- М. Медицина, 1998.

    14. Денисенко, В.Н. Диагностика и лечение болезней печени у собак / В.Н. Денисенко, Е.А. Кесарева. М. КолосС, 2006.- 63с.

    15. Дергачев, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний внутренних органов / А.И. Дергачев // Справочное пособие.- М. Издательство РУДН, 1995.-334с.

    16. Дергачев, А.И. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек и надпочечников / А.И. Дергачев.- М. «Триада-Х», 2004.- 96с.

    17. Деревянченко, В.И. Комплексная ультразвуковая диагностика острого пиелонефрита / В.И. Деревянченко // Эхография.- 2002.- Т.З, №4,- С. 425-427.

    18. Донсков, В.В. Особенности диагностики гнойного пиелонефрита / В.В. Донсков, Н.В. Ананьев // Вестник хирургии.- 2000.- Т. 159, №6.- С. 6769.

    19. Ермоленко, В.М. Острая почечная недостаточность / Руководство по нефрологии. Т.1 / под ред. Тареевой И.Е. М. Медицина, 1995.- С. 304321.

    20. Земсков, A.M. К механизму стимуляции иммуногенеза нуклеината натрия / A.M. Земсков, Р.В. Петров и др. // Иммунология.- 1981.- №1.-С.52-55

    21. Зуева, Н.М. Курс лекций ветеринарного общества визуальной диагностики / Н.М. Зуева // Материалы семинара по визуальной диагностике Электронный ресурс.- Москва, 2005.- опт. диск (CD-ROM).

    22. Зуева, Н.М. Возможные ошибки при интерпретации ультрасканограмм / Н.М. Зуева, Т.В. Бардюкова // Материалы конференции «Новые аспекты практического применения методов визуальной диагностики» Электронный ресурс.- Москва, 2007.- опт. диск (CD-ROM).

    23. Иванов, В.В. Динамика изменения параметров мочи при лечении котов с мочекаменной болезнью / В.В. Иванов, А.Е. Пактовская, P.A. Усма-нов // IV научно-практическая конференция молодых ученых и специалистов республики Татарстан.- Казань, 2001.- С.86.

    24. Иванов, В.В. Ультрасонографическое исследование мочевой системы у мелких домашних животных / В.В. Иванов // Ветеринарный врач.-2004.- №6.- С. 40-43.

    25. Казеко, Н.И. Клиническое значение исследования экскреции с мочой липидов и продуктов их метаболизма у больных метаболическими нефропатиями и вторичным пиелонефритом / Н.И. Казеко // Дис. канд. мед. наук.- Тюмень, 1990.

    26. Казеко, Н.И. Применение полиоксидония в лечении калькулезного пиелонефрита / Н.И. Казеко и др. // Урология.- 2007.-№2.- С.59-62.

    27. Кирк, Р. Современный курс ветеринарной медицины Кирка / Р. Кирк. Пер. с англ. -М. ООО «Аквариум -Принт», 2005,- 1376 с.

    28. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова, В.В. Хитровой Электронный ресурс.- М. ООО «Издательский дом Видар-М», 2000г.- опт. диск (CD-ROM)

    29. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / под ред. В.В. Митькова.- Т.1.- М. Видар, 1996. с. 120-122

    30. Лебедев, A.A. Диуретики и кровообращение / A.A. Лебедев.- М. 1984.

    31. Лопаткин, H.A. Антибактериальная терапия острого цистита и пиелонефрита у взрослых / H.A. Лопаткин и др. // Антибиотики и Химиотерапия.- 2000. Т.45. №4.- С.30-34.

    32. Лопаткин, H.A. Рациональная фармакотерапия в урологии // H.A. Ло-паткин, Т.С. Препанова,- М. Литера, 2006.

    33. Лопаткин, H.A. Руководство по урологии / под ред. H.A. Лопаткина.-М. 1998. т.1.- С.40-44,266-269.

    34. Люлько, A.B. Пиелонефрит / A.B. Люлько, Б.С. Горев, П.С. Кондрат.-Киев: «Здоровье», 1989.- 227 с.

    35. Мавлитов, С.С. Ультразвуковая картина печени у собак в норме / С.С Мавлитов, Р.З. Курбанов, А.Р. Садеков, В.В. Иванов // Материалы международной научной конференции.- Казань, 2000.- С. 189-190.

    36. Милованов, Ю.С. Острая почечная недостаточность / Ю.С. Милованов, А.Ю. Николаев // Русский медицинский журнал.- 1998.-Т.6.-№19.- С. 198-142.

    37. Нефрология и урология собак и кошек / под редакцией Д. Байнбриджа и Д. Элиота / Пер. с англ. Е. Махиянова. М. «Аквариум ЛТД», 2003. с. 45-49.

    38. Нефротический синдром / под ред. С.И. Рябова.- СПб. Гиппократ, 1992.-352 с.

    39. Ниманд, Х.Г. Болезни собак /Х.Г. Ниманд, П.Б. Сутер- М. «АКВАРИУМ ЛТД», 2001.

    40. Новые аспекты практического применения методов визуальной диагностики / Ассоциация практикующихветеринарных врачей Электронный ресурс.- М. 2007.- опт диск (CD-ROM).

    41. Ольхова, E.B. Эхографическая оценка состояния почек при острой почечной недостаточности у детей / Е.В. Ольхова. Пособие для врачей. -М. Видар, 2001.- 40 с.

    42. Осипов, JI.B. Типовые спецификации ультразвуковых диагностических сканеров / J1.B. Осипов // Мед. визуализация.- 2000.- №2.- С.55-61.

    43. Паскалев, Д. Клинико-лабораторные признаки, способствующие объективизации диагностики обострения хронического пиелонефрита / Д. Паскалев, С. Танчева // Нефрология.- 2007.Т.11.№1.- С.83-86.

    44. Переверзев, A.C. Острый пиелонефрит / A.C. Переверзев, Д.В. Щукин, В.В. Мегера // Сборник научных трудов 3-й межрегиональной науч.-практической конференции урологов.- Харьков, 1995.- С.6-8.

    45. Перельман, В.М Алгоритмы рентгенологической и ультразвуковой диагностики в урологии / В.М. Перельман В.М Буйлов // Вестник рентгенологии и радиологии.- 1993.- №6.-С.6.

    46. Перепанова, Т.С. Современные подходы к профилактике и лечению госпитальной инфекции мочевых путей / Т.С. Препанова, И.И. Дере-вянко, Ю.В. Кудрявцев и др. // Достижения и перспективы развития отечественной урологии.- М. 1999.-Т.10, кн.2.- С.100-108.

    47. Петров, ДА. Ультразвуковые методы в диагностике и лечении пиелонефрита / Д.А. Петров, Н.С. Игнашин // Урология и нефрология-1998.-№5.- с. 48-51.

    48. Петров, Д.А. Ультразвуковые признаки острого пиелонефрита / Д.А. Петров // Тезисы докладов III съезда Ассоциации специалистиов ультразвуковой диагностики в медицине.- М. 1999.

    49. Петров, Р.В. Вклад иммунологии в развитие медико-биологических дисциплин / Р.В. Петров // Иммунология, 1999.- №1.- С.4-9.

    50. Потапнев, М.П. Иммунорегуляция антимикробной активности нейтро-филов человека / М.П. Потапнев, Д.В.Печковский // Иммунология.-1994.- №5.- С.4-6.

    51. Прокопенкова, И.А. Особенности нормальной ультразвуковой картины органов мочевыделительной системы собак и кошек / И.А. Прокопенкова // Материалы десятого московского международного ветеринарного конгресса.- М. 2002.- С.297-298.

    52. Протопопов, A.A. Стадийность пиелонефрита у детей в свете клинико-рентгено-радиоизотопных сопоставлений / A.A. Протопопов // автореферат дисс. A.A. Протопопов М. 1981.- 13с.

    53. Пытель, А .Я. Острые гнойные заболевания почек / А.Я. Пытель, С. Д. Голигорский.- JI: Медицина, 1970.- С.5-104.

    54. Пытель, Ю.А. Транспорт мочи в почечной паренхиме / Ю.А. Пытель,

    55. B.В. Борисов // Урология.- 1999.- №6.- С.8-13.

    56. Пытель, Ю.А. Ультразвуковая диагностика заболеваний почек / Ю.А. Пытель, В.Н. Демидов, A.B. Амосов // Сов. Медицина.- 1980.- №11.1. C.57-61.

    57. Пытель, Ю.А. Физиология человека. Мочевые пути / Ю.А. Пытель, В.В. Борисов, В.А. Симонов.- Изд. 2, перераб. доп.- М. Высшая школа, 1992. с.112-119

    58. Резайкин, A.B. Оценка влияния конституциональных особенностей пациентов на диагностические возможности двумерной серошкальной эхографии / A.B. Резайкин, С.Э. Лелюк, В.Г. Лелюк // Ультразвуковая диагностика.- 1998.- №4.- С. 75-81.

    59. Серов, В.В. Иммунопатология почек / В.В. Серов, В.А. Варшавский, JI.A. Куприянова.- М. Медицина, 1983. с. 32-35

    60. Синюхин, В.Н. Иммунологические аспекты острого пиелонефрита / В.Н. Синюхин, JI.B. Ковальчук, JI.A. Ходырева, Н.В. Чирун // Урология.- 2002. -№1.- С.7-11.

    61. Синякова, JI.A. Антибактериальная терапия острого пиелонефрита / JI.A. Синякова // Российский медицинский журнал.- 2003,- №11.- С.16-21.

    62. Слесаренко, H.A. Особенности строения почек новорожденных котят по данным ультразвукового и морфологического исследований / H.A. Слесаренко, H.A. Кайдановская // Российский ветеринарный журнал.-2006.-№2.- С.22-26.

    63. Соломка, A.A. Ультразвуковая эхография в диагностике заболеваний мочеполовой системы у мелких домашних животных. Проблемы ветеринарного обслуживания мелких домашних животных / A.A. Соломка.-Киев, 1998.- С.87-91.

    64. Стойлов, П.Г. Применение ультразвуковой диагностики при лечении хирургических заболеваний у животных / П.Г. Стойлов // Автореф. дис. канд.вет. наук. СПбГАВМ. СПб. 1998.- 21с.

    65. Стойлов, П.Г. Ультразвуковая диагностика камней мочевого пузыря у собак / П.Г. Стойлов, A.B. Николаев, A.A. Стекольников // Материалы восьмого международного конгресса по проблемам ветеринарной медицины мелких домашних животных.- М. 2000.- С.271-272.

    66. Страчунский, JI.C. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей / Л.С. Страчунский, В.В. Рафальский, С.В. Сехин // Урология.- 2000.№2.- С.8-14.

    67. Тиктинский, О.Л. Пиелонефриты / О.Л. Тиктинский, С.Н. Калинина.-СПб. Медиапресс, 1996. 256с.

    68. Торранс, Э. Эндокринология мелких домашних животных /. Э. Тор-ранс, К. Муни М. ООО «Аквариум-Принт», 2006 — 312с.

    69. Трапезникова, М.Ф. Некоторые аспекты диагностики калькулезного пиелонефрита / М.Ф. Трапезникова, В.В.Дутов, К.И. Савицкая, Е.В. Русанова, А. Галько // Урология.- 2007.- №1.- С.10-13.

    70. Ухаль, М.И. Роль иммунологической реакции и неспецифических факторов организма в патогенезе пиелонефрита / М.И. Ухаль // Урология и нефрология.- 1982.-№3.- С. 65-69.

    71. Фольмерхаус, Б. Анатомия собаки и кошки. / Б.Фольмерхаус, Й. Фре-вейн. Пер. с нем. Е. Болдырева, И. Кравец. М. «АКВАРИУМ БУК», 2003.- 580 с.

    72. Хан, K.M. Ветеринарная рентгенология / K.M. Хан, Ч.Д. Херд.- М. ООО «Аквариум Принт».- 2006.- 296 с.

    73. Хессе, А. Мочекаменная болезнь кошек и собак / А. Хессе // Ветеринария.-1995.-№1.- С.3-12.

    74. Ходырева, Л.А. Уродинамика верхних мочевыводящих путей у больных мочекаменной болезнью и хроническим пиелонефритом / Л.А. Ходырева, И.С. Мудрая // Урология.- 2007.- № 2.- С. 16-21.

    75. Храйчик, Д.Е. Секреты нефрологии / Д.Е.Храйчик, Д.Р. Седор, М.Б. Ганц.- СПб. «Издательство БИНОМ» «Невский диалект», 2001,- 303 с.

    76. Шабанов, A.M. Ультразвуковая диагностика внутренних болезней мелких домашних животных / A.M. Шабанов и др..- М. КолосС, 2005.-138с.

    77. Шулутко, Б.И. Болезни печени и почек / Б.И. Шулутко.- СПб. Издательство Санкт-Петербургского санитарно-гигиенического мединститута, 1993.- 480 с.

    78. Щупакова, А.Н. Клиническая ультразвуковая диагностика / А.Н. Щу-пакова, А.М Литвяков. Минск: Книжный дом, 2004.- С.290-309.

    79. Яненко, Э.К. Роль уровня обструкции в нарушении уродинамики верхних мочевых путей при осложнениях мочекаменной болезни / Э.К. Яненко, Н.В. Ступак, И.С. Мудрая и др. // Урология.- 2001.- №3.- С.З-5.

    80. Ackerman, N. Radiology and ultrasound of urogenital diseases in dogs and cats / N. Ackerman // Iowa state univ. press.-1991.- № IV, p. 187.

    81. Barr, F. Diagnostic ultrasound in the dog and cat / Blackwell Scientific Publications. 1990, Oxford.

    82. Barr, P.J. Holt P.E, and Gibbs C. Ultrasonographic measurement of normal renal parameters // Journal of Small Animal Practice. 1990, №3.

    83. Beck, L. Konstruktionsanalytische und experimentelle Untersuchugen an der Wand des Ureters und des Nierenbeckens bei Hund, Mensch und Schwein // Morph. Jb. 94,238-273 (1955).

    84. Biller, D.S. Renal medullary rim sign: Ultrasonographic evidence of renal disease / D.S Biller, G.A. Bradley, B.P Partington // Veterinary Radiology and Ultrasound.- 1992.- 33 :p. 286-290.

    85. Biller, D.S. Diagnostic ultrasound of the urinary bladder / D.S Biller, B. Kantrowitz, B.P. Partington and T. Miyabayashi // Veterinary Radiology and Ultrasound, 1992.- 33: p. 286-290.

    86. Boyd, J.S. Clinical Anatomy of the dog and cat // J.S. Boyd, C.Paterson, A.H. May.-Mosby-Wolfe, London, 1998.

    87. Cook, A.K, Cowgill L.D. Clinical and pathological features of protein -losing glomerular disease in the dog: a review of 137 cases // Journal of American Animal Hospital Association, 1996; 32(4)/

    88. DiBartola, S.P. Spaulding G.L. Chew D.J. Lewis R.M. Urinary protein excretion and immunopathologic findings in dogs with glomerular disease // Journal of American Veterinary Medicine Association, 1980. 177(1).

    89. Dietrich, R.B. Kangarloo H. Kidneys in infants and children: Evaluation with MR // Radiology 1986; 159.

    90. Grauer, GF, Greco DS, Getsy DM, Cowgill LD, Vaden SL, Chew DJ, Polzin DJ, Barsanti JA. Effects of enalapril versus placebo as a treatment for canine idiopathic glomerulonephritis // Journal of Veterinary Internal Medicine, 2000 14(5).

    91. Haller, J. Increased renal cortical echogenicity: A normal finding in neonates and infants / J. Haller, W. Berdon, A. Friedman // Radiology, 1982, p. 142, 173.

    92. Hricak, H. Cruz C. Romanski R. et al. Renal parenchymal disease: sono-graphic-histologic correlation//Radiology. 1982. V. 144. №1. P. 141-147.

    93. Kaizu, K, Etoh, S. Nephrotic syndrome and anticoagulant therapy // Internal Medicine, 1998,37(2).

    94. Klahr, S. Mechanims of progression of chronic renal damage // Journal of Nephrology, 1999.

    95. Klahr, S. Obstructive nephropathy / S. Klahr, H.R. Jacobson, G.E. Striker // The principles and practice of nephrology // St. Louis, Mosby; 1991.- 432457.

    96. Konde, L.J. renal sonography // Seminars in Veterinary Medicine and Surgery (small animal), 4, 1999.

    97. Lange, W. Uber die Abhängigkeit der Glomerulusgrobe der Niere bei verschieden groben Huderassen // Anat. Anz. 117,61-68 (1965).

    98. Ling, G.V. Treatment of urinary tract infections // Veterinary Clinic North American Small Animal Practice. 1980 9(4).

    99. Neuwirth, L. Mahaffey M. Crowell W. et al. Comparison of excretory urography and ultrusonography for detection of experimentally induced pyelonephritis in dogs // American Journal of Veterinary Research, 54 (1991).

    100. Nissenson, A.R. Acute renal failure: definition and pathogenesis // Kidney Internal Supply. 1998; 66:S7.

    101. Pak, C.Y. Etiology and treatment of urolithiasis // American Journal Kidney Disease. 1991. 18(6)

    102. Pollack, H.M. Clinical Urology / H.M. Pollack, W.B. Saunders //.- Philadelphia: 1990.-P. 29-34.

    103. Resnick, M.I. Ultrasonography for the Urinary Tract / M.I. Resnick, M.D. Rifkin // Williams & Wilkins. Baltimore: 1991.- 3rd ed. P. 21-25.

    104. Schmeer, K. Die Brechnung der Nierenkorperchenzahl beim Hunde // Anat. Anz. 89, 353-364 (1940).

    105. Senior, D. Nephrology / urology, 2004.

    Источник: http://helpiks.org/4-26355.html

    Ультразвуковая диагностика в нефрологии

    Ультразвуковая диагностика в нефрологии

    Ультразвуковая анатомия почек и мочевого пузыря. Методика проведения исследования

    Анатомическое строение почек. Почки расположены в поясничной области по обе стороны от позвоночника, они лежат на внутренней поверхности задней брюшной стенки в почечном ложе, образованном листками почечной фасции и заполненном жировой клетчаткой. Продольные оси правой и левой почек пересекаются друг с другом под углом открытом книзу. Правая почка вверху соприкасается с надпочечником и печенью. Пространство между почкой и печенью называется карманом Моррисона. В области ворот почка прикрыта двенадцатиперстной кишкой. У нижнего полюса к почке прилежит правый изгиб ободочной кишки, петли тонкой кишки. Левая почка соприкасается с надпочечником, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки, левым изгибом ободочной кишки, а также задней поверхностью желудка и селезенкой.

    Почки имеют бобовидную форму, латеральный край почки выпуклый, медиальный край вогнутый. В средней части медиального края имеются почечные ворота, куда вступает сосудисто-нервный пучок и лоханка, переходящая в мочеточник. Все эти элементы образуют почечную ножку. Кроме этого, в жировой клетчатке ворот располагаются лимфатические узлы. Почечные ворота переходят в обширные углубления, вдающиеся в вещество почки и называемые почечным синусом. В почечном синусе находятся элементы собирательной системы почек — чашечки, лоханка, кровеносные и лимфатические сосуды, нервы и жировая ткань.

    Сонографическая картина внутренней почечной анатомии сходна со срезом макропрепарата почки. Паренхима почки состоит из коркового и мозгового слоев. Граница между ними прослеживается по линии, соединяющей основания пирамид. Мозговой слой разделяется на 8-18 пирамид, между которыми расположены 10-15 почечных столбов (C olumnae renalis, Bertini ), представляющих собой отроги коркового вещества в пределах мозгового слоя. У каждой пирамиды различаются основание, обращенное к поверхности почки, и вершина, направленная к почечному синусу. Пирамида вместе с примыкающей к ее основанию долькой коркового вещества рассматривается как доля почки. Толщина паренхимы в норме над средней чашечкой почки взрослого обычно составляет 15-16 мм.

    Нормально сформированные почки в большинстве случаев имеют бобовидную форму и четкие ровные контуры. Воображаемая линия, соединяющая вершины пирамид, и внешний контур почки всегда параллельны (в рентгенологии — симптом Ходсона). Частой находкой, не имеющей клинического значения, являются остатки эмбриональной дольчатости — неглубокие узкие борозды на поверхности почки, разделяющие ее на сегменты. Компрессия левой почки селезенкой при развитии in utero может привести к формированию «горбатой» почки, что может быть ошибочно принято за ее опухоль. Линия Ходсона при этом параллельна контуру почки, а исследование кровотока выявляет обычную сосудистую архитектонику.

    Кора почки в норме гипоэхогенна относительно паренхимы печени или селезенки, а почечные пирамиды гипоэхогенны относительно коры. Более высокая эхогенность коркового вещества почки объясняется преобладанием нефроносодержащей ткани, пирамиды же представлены исключительно канальцами. Собирательная система, сосуды и соединительная ткань определяются как «центральный эхокомплекс», который является наиболее эхогенной частью почки. Объективно величину акустической плотности можно определить с помощью встроенных программ ультразвукового аппарата. Эхогенность коры повышается при диффузных заболеваниях паренхимы почек, слегка снижается при увеличении диуреза. Эхогенность центрального эхокомплекса повышается при увеличении содержания там соединительнотканных компонентов, например, при старении, и снижается при отеке его клетчатки, например, при остром пиелонефрите.

    Хирургическая тактика часто зависит от типа строения собирательной системы почки, и в частности лоханки. С учетом ее отношения к почечному синусу принято различать внутрипочечный, внепочечный и смешанный типы. Если лоханка расположена внутри синуса почки и закрыта почечной паренхимой, то она считается внутрипочечной (33%). Внепочечные лоханки полностью выходят за пределы почечного синуса и мало прикрыты паренхимой (38%). Смешанный тип встречается у 28% людей, лоханка при этом частично расположена внутри синуса, частично вне него. Встречается также особый тип строения собирательной системы, при котором лоханка как таковая отсутствует, а две чашки впадают сразу в мочеточник (1%).

    Размеры почек оцениваются визуально или могут быть измерены при ультразвуковой биометрии. Длина — наибольший размер, полученный при продольном сканировании почки. Ширина — наименьший поперечный, толщина — наименьший переднезадний размер почки при ее поперечном сканировании на уровне ворот.

    Нормальные размеры почек взрослого:

    · длина 10-12 см,

    · ширина 5-6 см,

    · толщина 4-5 см.

    Размеры почек в норме неодинаковы у пациентов с различной конституцией, поэтому индивидуальную норму лучше определять, рассчитывая их объем. При этом обычно пользуются формулой объема усеченного эллипса:

    Объем почки = Длина х Ширина х Толщина (см) х 0,53

    Суммарный корригированный объем почек одинаков у здоровых и равен 256±35 см3. Нормальным соотношением длины, ширины, толщины почки с обычным строением собирательной системы является 2:1:0,8. Данная закономерность не выполняется при удвоении почки, когда ее увеличенная длина сочетается с поперечными размерами.

    Изменение нормальных соотношений размеров является частым и специфичным признаком диффузной патологии почек. Особенно полезным является расчет коэффициента соотношения ширины толщины почки, который при ряде нефропатий приближается к единице (симптом «1»). В норме при обычном строении чашечно-лоханочной системы почки соотношение меньше или равно 0,8. Этот симптом можно обнаружить при минимальном, еще диагностически незначимом, увеличении объема почек и использовать как признак нефропатии. Симптом «единицы», по нашим наблюдениям, часто обнаруживается у больных сахарным диабетом II типа, иногда еще до клинических проявлений нефропатии

    Анатомическое строение мочевого пузыря и мочеточников

    Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в малом тазу, за лонным сочленением. Емкость пузыря от 200 до 600 мл, в патологических условиях может достигать 1000-2000 мл. У здорового человека первый позыв на мочеиспускание возникает при объеме мочевого пузыря 100-150 мл, выраженный позыв — при заполнении 250-350 мл. Анатомически в мочевом пузыре различают верхушку, шейку, дно и тело. Верхушка — место перехода пузыря в среднюю пузырно-пупочную связку различима только при его наполнении. Дно — наиболее широкая нижнезадняя часть мочевого пузыря, обращенная у мужчин в сторону прямой кишки, у женщин в сторону матки и верхней части передней стенки влагалища. Шейка — суженная часть мочевого пузыря, граничит с мочеиспускательным каналом. Средний отдел, расположенный между верхушкой и дном мочевого пузыря, называется телом. Мочевой пузырь имеет переднюю, заднюю и две боковые стенки, переходящие одна в другую без четких границ. Мочепузырный треугольник Льето образован устьями мочеточников и внутренним отверстием мочеиспускательного канала, основанием его является межмочеточниковая складка. Начальный отдел мочеиспускательного канала, основанием его является межмочеточниковая складка. Начальный отдел мочеиспускательного канала охватывается предстательной железой.

    В норме пузырь симметричен относительно сагиттальной плоскости. Толщина передней стенки опорожненного мочевого пузыря у взрослого составляет от 6 до 8 мм, заполненного — 3 мм. Иногда при сонографиии различима слоистая структура стенок, обусловленная наличием слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.

    Внутренний (пограничный со слизистой, слизистая и подслизистая) и наружный (серозный) слои выглядят как структуры повышенной эхогенности, мышечная оболочка (детрузор), расположенная между ними, гипоэхогенна.

    При осмотре области мочепузырного треугольника в большинстве случаев можно увидеть устья мочеточников, оценить симметричность их расположения, измерить расстояние между ними.

    При ориентации ультразвукового датчика в плоскости газового отдела мочеточника можно детально изучить состояние мочеточникопузырного соустья, измерить длину внутрипузырного отдела мочеточника. Анатомические особенности топографии треугольника чрезвычайно важны для оценки запирательной функции мочеточникопузырного соустья, так как существует тесная взаимосвязь между его морфологическим строением и функциональной компетенцией.

    Установить положение точечных устьев помогают выбросы из мочеточников. Это явление можно наблюдать в 30-40 % исследований мочевого пузыря. При форсировании мочевыделения диуретиками выявляемость эффекта достигает 70-80%. В цветном допплеровском режиме выбросы можно обнаружить практически во всех случаях. Визуализация этого сонографического феномена связана с эффектом псевдоконтрастирования турбулентной струи мочи, выбрасываемой в мочевой пузырь при сокращении нижнего цистоида мочеточника. На контрастность визуализации выбросов влияет также разность плотностей пузырной и мочеточниковой мочи.

    Мочеточники — парный орган, осуществляющий пассаж мочи из почек в мочевой пузырь. Мочеточник представляет собой тубулярную структуру длиной 30-35 см и внутренним диаметром до 5 мм в момент наполнения при условии обычного диуреза. Стенка мочеточника состоит из трех оболочек: слизистой, мышечной и адвентициальной.

    Располагаясь забрюшинно, по передней поверхности большой поясничной мышцы, правый и левый мочеточники приближаются к поперечным отросткам поясничных позвонков, образуя изгиб в медиальную сторону. Правый мочеточник в верхней части лежит позади нисходящей части двенадцатиперстной кишки. С медиальной его стороны расположена нижняя полая вена. Левый мочеточник в верхней части лежит кзади от двенадиатиперстно-тощего изгиба и отделен от аорты небольшим промежутком. Спускаясь вниз, вдоль позвоночника, мочеточники образуют перегиб через подвздошные сосуды и, направляясь к мочевому пузырю, граничат с семенными пузырьками у мужчин и свободными краями яичников, влагалищем у женщин. В полости таза мочеточники изогнуты в латеральную сторону, перед впадением в мочевой пузырь они вновь идут медиально и, прободая стенку пузыря, открываются в виде устьев.

    С точки зрения описания уровня патологии, мочеточник удобно делить на верхнюю, среднюю и нижнюю трети. Анатомической границы между верхней и средней третями нет, условно ее можно определить по линии, делящей мочеточник от уровня перекреста с подвздошными сосудами до лоханочно-мочеточникового сегмента пополам. Нижняя треть мочеточника — участок от устья до уровня перекреста с подвздошными сосудами. В нижней трети, в свою очередь, выделяют предпузырный (юкставезикальный), внутрипузырный отделы и устье.

    Сонографический осмотр нерасширенных мочеточников является достаточно трудоемким процессом и осуществляется в несколько приемов. Наиболее просто осмотреть нижние отделы мочеточника. Для этого исследование производится при заполненном до 200 — 500 мл мочевом пузыре. Обзорное сканирование позволяет обнаружить устья мочеточников либо по их специфическому виду, либо по исходящим из них выбросам мочи. После этого при косом положении датчика осматривается сам мочеточник, представляющий собой щелевидную структуру, увеличивающую свой просвет при заполнении тазового отдела. При достаточном заполнении мочевого пузыря возможен одномоментный осмотр мочеточника на протяжении от устья до перекреста с сосудами.

    Верхняя треть мочеточника и лоханочно-мочеточниковый сегмент осматриваются при физиологическом заполнении верхнего отдела мочеточника в положении пациента на боку или на спине. Мочеточники в средней трети обнаруживаются при продольном сканировании во время заполнения средних отделов, правый — латеральнее нижней полой вены, левый — латеральнее брюшного отдела аорты.

    Наличие иных тубулярных структур по ходу мочеточников затрудняет диагностическую задачу, однако их можно идентифицировать по появлению цистоидного расширения, имеющего специфическую динамику. Обнаружение мочеточников упрощается при использовании цветного допплеровского картирования, когда можно надежно выявлять кровеносные сосуды.

    Легкое расширение верхних мочевых путей возникает при переполнении мочевого пузыря и высоком диурезе. Расширение симметричное и динамическое. Цистоидная структура мочеточника сохранена, диаметр его увеличивается при заполнении цистоида болюсом мочи, при пассаже мочи стенки мочеточника смыкаются. После микции картина полностью нормализуется.

    Методика проведения исследования органов мочевыделения

    Показания к ультразвуковому исследованию органов мочевыделения:

    · определение положения, размеров (объемов) почек и особенностей их анатомического строения,

    · поиск врожденных аномалий развития,

    · выявление признаков уростаза, а также его причин и последствий,

    · обнаружение очаговой патологии мочевого пузыря, мочеточников, почек (опухолей, камней, кист, абсцессов, дивертикулов и т.д.),

    · обнаружение источника гематурии,

    · выявление диффузной патологии почек и дифференциальный диагноз острой и хронической почечной недостаточности,

    · обнаружение хронических изменений в почках (рубцов, сморщивания),

    · изучение особенностей анатомического строения пузырно-мочеточникового соустья,

    · оценка уродинамики верхних мочевых путей,

    · оценка состояния трансплантированной почки.

    Требования к ультразвуковому оборудованию. Для клинической практики в большинстве случаев достаточно иметь сканер среднего класса, позволяющий производить исследования В- режиме и укомлектованный датчиками от 3,5 Мгц. Удобной является комбинация из конвексного датчика со средней частотой сканирования 3,5 Мгц, используемого для общего осмотра, и линейного датчика 5-7,5 Мгц — для детального изучения зоны интереса.

    Для исследования уродинамики необходима аппаратура, имеющая доплеровский режим исследования. Желательно наличие сканера с цветным доплеровским картированием. Его использование упрощает процесс распознавания турбулярных структур и значительно ускоряет исследование.

    Особенности исследования органов мочевыделения. УЗИ в экстренных случаях лучше проводить при поступлении больного в приемный покой, на высоте клинических проявлений. Отсутствие расширения мочеточника и собирательной системы почки на высоте болей практически полностью исключает диагноз почечной колики. В межприступный период камень в мочеточнике часто не вызывает явлений уростаза, что может приводить к ложноотрицательному диагнозу отсутствия почечной патологии.

    Ультразвуковое исследование может производиться не натощак, без какой-либо подготовки, так как на практике пневматизация кишечника редко препятствует сонографии. Проведение очистительных клизм перед исследованием недопустимо, так это приводит к ухудшению условий визуализации.

    Ультразвуковое исследование лучше производить в два этапа. вначале выполнить скрининговый осмотр “сверху вниз”, а затем — детальное исследование в обратном порядке.

    Детальное исследование органов мочевыделения необходимо начинать с осмотра мочевого пузыря. Непременным условием является хорошее его заполнение. Тугое заполнение мочевого пузыря приводит к возникновению физиологической гипертензии в верхних мочевых путях, что облегчает осмотр мочеточников. Поэтому лабораторный анализ мочи в экстренных случаях лучше брать после сонографии. Оптимальным для осмотра органов мочевыделения является обьем пузыря 200-300 мл, для осмотра мочеточников необходимо его заполнение до 300-500 мл. На практике это достигается приемом одной таблетки фуросемида (40мг) и 1-2 стаканов жидкости. Можно также использовать фруктовые соки с добавлением раствора лазикса. Обычно на заполнение мочевого пузыря уходит не более 30-40 мин.

    После ультразвукового исследования мочевого пузыря производится осмотр почек, а при обнаружении признаков уростаза мочеточников.

    Ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний почек

    Острый пиелонефрит.

    Острый обструктивный пиелонефрит . Возникает при остром нарушении уродинамики, чаще всего из-за обструкции мочеточника при мочекаменной болезни. Заболеванию предшествует приступ почечной колики. Застой мочи и ее инфицирование приводят к яркой клинической картине: болям в пояснице постоянного характера, повышению температуры тела до 38-39 °С, симптомам интоксикации.

    При ультразвуковом исследовании можно обнаружить расширение мочеточника и собирательной системы почки, асимметричное увеличение ее размеров. Эхогенность паренхимы почки может умеренно повышаться, а эхогенность центрального эхокомплекса снижаться. Иногда можно увидеть тонкий «серп» экстравазата у нижнего полюса почки, что является дополнительным признаком острой окклюзии мочевых путей. Выявление признаков острого обструктивного пиелонефрита требует немедленного восстановления пассажа мочи из почки. При неблагоприятном течении заболевание может приводить к бактериемическому шоку, гнойным осложнениям.

    Апостематозный пиелонефрит. Апостематозный пиелонефрит является проявлением гематогенной инфекции с повреждением коркового вещества почки. Заболевание чаще всего является осложнением острого обструктивного пиелонефрита. Клиническая картина обычно очень яркая: боль в пояснице, озноб высокая температура, симптомы интоксикации. Почка увеличена в объеме, под капсулой появляются мелкие кортикальные абсцессы (апостемы). Сонографическое обнаружение апостем в большинстве случаев невозможно, поэтому в диагностике этого состояния клинико-лабораторные данные имеют большую ценность, чем ультразвуковые.

    Острый необструктивный пиелонефрит. Возникает при гематогенном инфицировании почек, при отсутствии механической обструкции мочевых путей (первичный пиелонефрит). Для клиники характерны боли в пояснице, лихорадка, интоксикационный синдром.

    Почки увеличены в объеме, с четкими ровными контурами. Увеличение почек асимметричное (разница объемов правой и левой почек более 20%), суммарный объем превышает нормальный более чем на 160-170%. Толщина паренхимы увеличивается и может достигать в среднем сегменте 20-22 мм. Эхогенность коркового вещества часто выше эхогенности печени. Кортикомедуллярная дифференцировка сохранена, пирамиды выглядят сдавленными из-за отека коркового вещества. По этой же причине может снижаться эхогенность центрального эхокомплекса.

    Острая лобарная нефрония (острый фокальный бактериальный нефрит) — редкая форма острого бактериального очагового воспалительного процесса в почке, без расплавления паренхимы. Термин аналогичен термину «острая лобарная пневмония» и общепринят в зарубежной медицинской литературе. Для клиники характерны лихорадка, боли в пояснице. Правильный дифференциальный диагноз этого заболевания с абсцессом почки и опухолью очень важен, так как лечение лобарной нефронии консервативное. При сонографии может быть выявлен очаг с нечеткими контурами, как правило, гипоэхогенный, который может деформировать центральный эхокомплекс. Динамические ультразвуковые исследования полезны для оценки реакции заболевания на проводимую антибактериальную терапию.

    Абсцесс почки. Паранефрит

    Карбункул представляет собой участок гнойной имбибиции коры почки. Причиной его возникновения является бактериальное тромбирование кровеносного сосуда с развитием очага септического инфаркта. Карбункул может развиться как после острого нарушения уродинамики, так и без него. В клинике на первый план выходят симптомы септической интоксикации. В начале формирования карбункула локальная болезненность в области почек и характерный для пиелонефрита мочевой синдром могут отсутствовать, что затрудняет его своевременную диагностику.

    Сонография является важным и иногда единственным лучевым методом выявления этой патологии. В начале заболевания карбункул выглядит как участок повышенной эхогенности в паренхиме почки. Затем, по мере гнойного расплавления центральной зоны инфаркта, появляется и начинает расти гипоэхогенный неоднородный фокус.

    При абсцедировании очаг на фоне неизмененной паренхимы начинает напоминать мишень, где центральный гипоэхогенный фокус — гной с тканевым детритом — окружен эхогенным контуром паренхимы. В дальнейшем очаг может прорваться в чашечку или лоханку, в результате чего наступает самоизлечение. Но чаще всего разрешение происходит в паранефральную клетчатку, что приводит к развитию гнойного паранефрита.

    Пионефроз является конечной стадией гнойно-деструктивного пиелонефрита. Пионефротическая почка представляет собой орган с массивным гнойным расплавлением паренхимы и вовлечением в процесс паранефральной клетчатки. При сонографии объем почки увеличен. Паренхима гипоэхогенная и неоднородная, «блестящая» из-за эффектов множественного акустического отражения в очагах расплавления паренхимы, заполненных гноем, мочой и продуктами тканевого распада. В полостной системе почки можно обнаружить конкременты и эхогенный гной. Термин «пионефроз» употребляется также по отношению к гидронефротически трансформированной почке, полостная система которой заполнена гнойной мочой.

    Паранефрит — воспалительный процесс в околопочечной жировой клетчатке. Чаще всего является результатом распространения гноя из очага воспаления в почке (карбункул почки, пионефроз). В зависимости от локализации очага паранефрит бывает передний, задний, верхний, нижний и тотальный.

    Сонографическая диагностика продуктивного паранефрита основана на обнаружении у почки или вокруг нее очага без четких контуров, неоднородной структуры за счет гипо- или анэхогенного гноя и имбибированной клетчатки. В редких случаях очаг может напоминать опухоль, однако клиническая картина и аваскулярный тип образования при цветном допплеровском картировании позволяют сделать правильное заключение.

    Хронический пиелонефрит

    Хронический пиелонефрит (ХП) является рецидивирующим неспецифическим инфекционно-воспалительным заболеванием, протекающим преимущественно в чашечно-лоханочной системе почки и тубулоинтерстициальной зоне.

    Сонографическая диагностика заболевания в начальной стадии вне обострения невозможна, так как ультразвуковая картина почек ничем не отличается от нормальной. При обострении ХП иногда можно обнаружить признак, специфичный для пиелита — утолщение стенки лоханки и проявление ее слоистой структуры. На фоне лечения ХП происходит нормализация сонографической картины. Использование современного ультразвукового оборудования позволяет обнаруживать слоистость стенки лоханки, и при отсутствии клинических признаков ХП, поэтому диагностически значимым является ее утолщение более 1,5 мм.

    Исходом рецидивирующего воспалительного процесса в тубулоинтерстициальной зоне является образование грубого пиелонефритического рубца, имеющего характерный кратероподобный вид. Края рубца пологие, дно плоское, часто не доходит до пирамиды.

    Наряду с пиелонефритическими, при ХП могут быть выявлены и сосудистые рубцы, возникающие вследствие поражения сосудов. Они имеют клиновидную форму с крутыми стенками и вершиной, достигающей мозгового вещества. Контуры сосудистых рубцов соответствуют зоне выключенного кровообращения.

    Параллельно процессу склерозирования происходит гипертрофия соседних участков паренхимы. Пиелонефритические и сосудистые рубцы с утолщенной паренхимой придают почке пестрый вид и неровность контуров. Исчезает параллельность воображаемой линии, соединяющей вершины пирамид и контура почки (симптом, аналогичный рентгенологическому симптому Ходсона). В цветном доплеровском режиме выявляются признаки уменьшения диаметра внутрипочечных сосудов и их деформация.

    ХП чаще всего является асимметричным процессом. Многократные обострения приводят к постепенному уменьшению объема пораженной почки, и при истощении ее компенсаторных возможностей начинает развиваться викарное увеличение противоположной почки. Суммарный объем почек при этом остается нормальным. В дальнейшем, по мере прогрессирования воспалительного процесса и сморщивания почки, происходит полное склерозирование паренхимы. Сонографическая картина становится неспецифичной, сходной с картиной сморщенной почки любой другой этиологии.

    Ксантогранулематозный пиелонефрит. Ксантогранулематозный пиелонефрит — редкая форма хронического воспалительного процесса почки и окружающих тканей. Заболевание характеризуется постепенной деструкцией паренхимы почки и замещением ее ксантогранулематозной тканью. Обычно процесс имеет диффузный характер, реже — псевдоопухолевый, очаговый. При сонографии почка увеличена в размерах, в паренхиме определяется один или несколько анэхогенных или гипоэхогенных очагов, изменяющих нормальную кортико-медуллярную дифференцировку и деформирующих центральный эхокомплекс. Перилоханочный фиброз может скрывать акустическую тень от коралловидного конкремента. Сонографическая картина, таким образом, неспецифична и может дополняться пункционной биопсией очага. В пользу ксантогранулематозного пиелонефрита свидетельствует наличие в биоптате пиелонефритических изменений и ксантогранулематозных клеток.

    Туберкулез почки, гломерулонефрит

    Является следствием гематогенного распространения возбудителя из первичных очагов легких или кишечника. Как правило, поражается одна почка. В начальных стадиях сонографическая картина нормальная. При поражении лоханочно-мочеточникового сегмента развивается картина гидронефроза. При казеозном распаде паренхимы и образовании каверн можно наблюдать гипо- и анэхогенные очаги с неровными контурами. В отличие от интрапаренхиматозных кист они не имеют собственной тонкой эхогенной капсулы. Дальнейшие фиброз и рубцевание приводят к картине, сходной с хроническим пиелонефритом.

    Специфическим элементом сонографической картины туберкулеза почки является обнаружение обызвествленных воспалительных очагов. В паренхиме определяются единичные или множественные петрификаты, в поздних случаях омелотворению подвергается вся почка (туберкулезная аутонефрэктомия).

    Острый и хронический гломерулонефрит.

    Острый гломерулонефрит. Развитие острого гломерулонефрита в большинстве случаев связывают с перенесенной за 10-14 дней до этого инфекцией. Почки симметрично увеличены в объеме; на поперечном разрезе почка округлой формы (ширина и толщина равны). Паренхима утолщена, выглядит набухшей, эхогенность коркового вещества повышена. Изменения почек обратимы, при нормализации клинико-лабораторных данных сонографическая картина вновь становится нормальной.

    Хронический гломерулонефрит. Сонографическая картина зависит от фазы и длительности заболевания. В фазе обострения в начальных стадиях может быть немного увеличен объем почек и слегка повышена эхогенность паренхимы. Надежным признаком диффузной патологии при этом является повышение эхогенности паренхимы почек по сравнению с эхогенностью здоровой печени. Вне обострения ультразвуковая картина может быть нормальной. По мере прогрессирования заболевания объем почек симметрично уменьшается, эхогенность паренхимы становится постоянно повышенной, приближаясь к эхогенности центрального эхокомплекса. В конечной стадии хронического гломерулонефрита почки уменьшены в размерах, плохо дифференцируются на фоне окружающих тканей, с равномерно истонченной паренхимой (нефритически сморщенные почки).

    Диабетическая и подагрическия нефропатии.

    Диабетическая нефропатия. Ультразвуковая диагностика диабетической нефропатии часто бывает возможна до появления ее клинических признаков. Сонографическими признаками являются умеренное увеличение суммарного объема почек, изменение соотношения их размеров (толщина равна ширине).

    Увеличение объема паренхимы сопровождается повышением ее эхогенности, округлением контуров почек. При длительном развитии заболевания происходит постепенное уменьшение объема почек. В финальной стадии диабетический нефросклероз трудно отличить от нефритического. Нередко к равномерному сморщиванию присоединяется грубое рубцевание, характерное для хронического пиелонефрита.

    Подагрическая нефропатия. Сонографические признаки подагрической нефропатии могут быть обнаружены еще до выявления гиперурикемии и клинических проявлений подагры. Специфичность ультразвуковой картины при этом заболевании обусловлена наличием в паренхиме почки точечных гиперэхогенных структур — депозитов мочевой кислоты, дополнительным признаком является нефролитиаз. По мере развития патологического процесса происходит асимметричное сморщивание почек по типу хронического пиелонефрита.

    Ультразвуковая диагностика доброкачественных опухолей почки

    Ультразвуковая характеристика ангиомиолипом.

    Доброкачественные опухоли почки, встречаемые на практике, чаще всего мезодермального происхождения. Наиболее частой находкой является ангиомиолипома — комбинированная опухоль, состоящая из жировой, мышечной ткани и сосудов. Опухоль считается доброкачественной, хотя описано ее эксраренальное распространение (экстраренальная ангиомиолипома). Вовлечение регионарных лимфоузлов. А также рецидивы после хирургического удаления. Ангиомиолипомы могут быть множественными и двухсторонними Ангиомиолипома выглядит как округлое образование с относительно однородной внутренней эхоструктурой, эхогенность ее равна или чуть выше эхогенности околопочечной клетчатки.

    Эхогенный очажок контрастно выделяется на фоне гипоэхогенной паренхимы, поэтому минимальный размер обнаруженной ангиомиолипомы может быть менее 1 см. Значительно реже эхогенность ангиомиолипом может быть равна эхогенности почечной паренхимы (такие опухоли состоят почти полностью из гладкомышечной ткани) .При выбухании образования за контур почки его сонографический размер может не быть истинным из-за наличия внепочечного компонента, сливающегося с окружающей околопочечной клетчаткой.

    При обнаружении очагового образования, выступающего за контур почки и имеющего акустические характеристики ангиомиолипомы, необходимо провести рентгеновскую компьютерную томографию. Обнаружение жирового компонента практически полностью исключает рак почки. В этих случаях возможно наблюдение за новообразованием, которое должно быть прекращено при малейшем подозрении на динамику. Особую осторожность необходимо соблюдать при обнаружении образований более 4 см, так как при таких размерах возрастает вероятность наличия саркомы.

    Различают два типа ангиолипом:

    · изолированная ангиолипома,

    · ангиолипома, связанная с туберозным склерозом.

    Большинство ангиомиолипом размерами более 4 см протекают бессимптомно и требуют периодического наблюдения. Жалобы у больных возникают при достижении опухолью размеров 4 см и более. Наиболее грозным осложнением таких образований является их разрыв с кровоизлиянием в периренальное пространство, что может сопровождаться шоком. На потенциально высокий риск разрыва ангиомиолипомы указывает наличие внутриопухолевой псевдоаневризмы, особенно размерами более 5 мм, -такие опухоли требуют превентивного хирургического удаления. При серошкальном ультразвуковом и допплеровском исследованиях псевдоаневризма выглядит как гипо- или анэхогенная структура с высокоскоростным кровотоком.

    Мезенхимальные опухоли. Мезенхимальные опухоли встречаются редко, они включают юкстагломерулярные опухоли, липому, фиброму, миому, ангиому.

    Лейомиома капсулы почки развивается из капсулы почки. Эта опухоль состоит из фиброзной ткани, гладкомышечной и жира в различных соотношениях. При эхографии визуализируются экзофитные опухоли, изменяющие контур почки, умеренно повышенной эхогенности.

    Юкстагломерулярная опухоль (ренинома) встречается очень редко. Опухоль является причиной артериальной гипертензии у молодых людей. При эхографии ренинома обычно имеет повышенную эхогенность из-за наличия в ней мнгожества тканевых поверхностей между юкстагломерулярными клетками и мелкими сосудистыми каналами опухоли. Зоны некроза и кровоизлияний могут изменять степень эхогенности. Для диагностики этой опухоли используется пункционная биопсия.

    Гемангиома (доброкачественная цистаденома или кистозная гамартома) выглядит многокамерной, хотя при тщательном сканировании визуализируются и тканевые внутрикистозные участки.

    Мезобластная нефрома или врождення опухоль Вильмса.

    Мезобластная нефрома наблюдается преимущественно у новорожденных и детей младшего возраста, иногда у детей старшего возраста и очень редко у взрослых. Эта опухоль возникает в более молодом возрасте, чем опухоль Вильмса, но дает такую же эхографическую картину. Обычно эта опухоль доброкачественная, но может быть и злокачественной и выглядит как солидное образование почки, которое может быть достаточно большим (опухоль почки у детей до 1 года с большей степенью вероятности оказывается мезобластной нефромой, чем опухолью Вильмса). Опухоль дает относительно однородное изображение низкоуровневых эхосигналов, хотя при кровоизлиянии или появлении участков некроза могут появляться анэхогенные участки. Форма почки, как правило, сохраняется, так как рост опухоли инфильтративный.

    Ультразвуковая диагностика злокачественных опухолей почек

    1. Почечно-клеточный рак. Сравнительно часто встречающаяся злокачественная опухоль, составляющая до 90% всех первично злокачественных опухолей почки. Это первично-эпителиальная опухоль, которая развивается из проксимального отдела извитого почечного канальца. На начальных стадиях развития наблюдаются мелкие образования, исходящие из коркового слоя, которые увеличиваясь, прорастают паренхиму почки. Поздние случаи могут клинически проявляться классической триадой: болью в пояснице, объемным фланковым образованием и гематурией. У 5% пациентов опухоли двусторонние.

    Эхографически почечно-клеточный рак дает широкий спектр изображений в зависимости от размера опухоли. Опухоль может иметь плотную, кистозную или сложную структуру. Чаще всего изображение опухоли повышенной эхогенности, что соответствует зонам повышенной васкуляризации. Небольшие гиперэхогенные почечно-клеточные карциномы могут иметь гипоэхогенный ободок, образуемый псевдокапсулой. Истинной капсулы не имеет, поэтому контуры неровные. В 6-20% случаев имеется обызвествление. Точечные кальцинаты внутри образования встречаются почти исключительно в опухолях.

    2. Переходно-клеточный рак. (опухоль чашечно-лоханочной системы). Этот вид рака происходит из уроэпителия чашечно-лоханочной системы почки и мочевых путей. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза – болями. При ультрасонографии опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее структуры чашечно-лоханочной системы – лоханку, чашечки. При цветовой доплерографии в опухоли может выявляться внутренний кровоток. Опухоль может прорастать в ЧЛС и инфильтрировать паренхиму почки. Особенностью переходно-клеточного рака является его способность к распространению в нижележащие мочевые пути- мочеточник и мочевой пузырь.

    Папиллярный рак почечной лоханки встречаются относительно редко. Клинически заболевание проявляется бессимптомной гематурией и при присоединении гидронефроза — болями.

    Сонографически опухоль выглядит как гипоэхогенное однородное образование, заполняющее лоханку и иногда чашечки. При прорастании опухоли за пределы ЧЛС эхогенная полоска центрального эхокомплекса, разделяющая опухоль и паренхиму почки, исчезает. Особенностью папиллярного рака лоханки является его способность к метастазированию в нижележащие мочевые пути — мочеточник и мочевой пузырь. Сонографическая картина метастатических опухолей полностью совпадает с картиной первичных папиллярных опухолей соответствующей локализации.

    Лимфома почек обычно сочетается с другой локализацией этого заболевания и чаще всего развивается при длительном течении. Хотя почки часто вовлекаются в патологический процесс, опухоль удается визуализировать лишь в 2,7 – 6 % случаев. Причина такой низкой выявляемости заключается в том, что у большинства больных заболевание протекает бессимптомно и вовлечение почек обычно не приводит к нарушению их функции.

    Эхографические признаки:

    · двусторонние множественные новообразования почек пониженной эхогенности,

    · прямое прорастание из забрюшинного и околопочечного пространств встречается редко,

    · диффузное вовлечение почки приводит к ее увеличению в сочетании с диффузным и однородным повышением эхогенности,

    · околопочечная лимфома встречается редко. Она характеризуется наличием гипоэхогенного ободка, окружающего почку.

    Другие опухоли почек встречаются редко, диагностируются обычно во время хирургической операции или при биопсии. Имеются сообщения о нескольких гистологических типах сарком почки, включая лейомиосаркому, гемангиоперицитому, фибросаркому, остеогенную и рабдомиосаркому. Однако большинство сарком, поражающих почку, исходят из забрюшинного пространства.

    Злокачественная опухоль мезодермального происхождения — саркома — как правило, более высокой эхогенности, форма ее может быть различной — округлой, серповидной. При обнаружении образования малых размеров саркома может быть при сонографии неотличима от доброкачественных соединительнотканных опухолей почек.

    3. Метастатические опухоли часто встречаются у больных с запущенными злокачественными опухолями. Поскольку большинство метастазов бессимптомно, они редко выявляются клинически. При эхографии они выглядят различными по эхогенности. Большинство гипоэхогенны. При визуализации отличить их от почечно-клеточного рака очень трудно.

    Лейкоз. Патология почек часто встречается при лейкозе у детей. Почки вовлекаются чаще других органов кроме печени, селезенки, костного мозга и лимфоузлов. Развивается клеточная инфильтрация почечного интерстиция, при чем не обязательно лейкозными клетками – могут быть вторичные воспалительные инфильтраты. Это приводит к двустороннему увеличению почек. Хотя лейкозная инфильтрация обычно диффузная, могут образовываться и очаговые инфильтраты. Лейкозная инфильтрация чаще всего встречается при остром миелобластном лейкозе, когда низкодифференцированные миелоидные клетки формируют гранулоцитарную саркому (хлорому).

    Источник: http://medicedu.ru/diagnostik/224-ultrazvuk-v-nefrologii.html?showall=1

    Схожие статьи:

    • Явления камней в почках Аспаркам от камней в почках Оставьте комментарий 4,401 Схема освобождения почек от камней включает в себя 2 этапа: растворение либо дробление конкрементов и дальнейшее выведение их из организма вместе с мочой. «Аспаркам», по мнению многих профильных специалистов, справится с этой задачей максимально […]
    • Эхографические признаки пиелоэктазии левой почки Пиелоэктазия почки — методы борьбы с заболеванием Воспаление почек знакомо, к сожалению, практически каждому взрослому человеку, но мало кто знает, что именно пиелоэктазия почки является тому причиной. Рассматриваемый термин в большинстве случаев применим в случае расширения почечной лоханки. Именно […]
    • Эхопризнаки неполного удвоения правой почки Особенности удвоения ЧЛС правой почки: что это такое Оглавление: [ скрыть ] Причины возникновения аномалии Основные понятия частичного удвоения и разновидности Диагностирование патологии и лечебные мероприятия Сейчас достаточно часто встречается такое понятие, как неполное удвоение почки. Такой термин […]
    • Эффективное лечение кисты на почке Киста почки – Лечение кисты в домашних условиях – Народные средства Киста почки – это доброкачественное образование, представляет собой полость, наполненную жидкостью. Стенка её состоит из соединительной ткани. Эти кисты могут вырастать до 10 см в диаметре и более. Встречаются они довольно часто, при […]
    • Эффективные лекарства при пиелонефрите Пиелонефрит: антибиотики и другие препараты Подробности Создано 12.12.2013 08:47 Одним из наиболее распространенных нефрологических заболеваний является пиелонефрит. Этот недуг поражает почечные лоханки и паренхиму почки, вызывает нарушение мочеотделения, болевой синдром в поясничной области и может даже […]
    • Экстраренальные нарушения функции почек Как определить нарушение функции почек? Оглавление: [ скрыть ] Как возникает почечная недостаточность? Симптомы дисфункции почек Основные стадии заболевания Нарушение функции почек: народные методы лечения Нарушение функции почек – очень опасное состояние, при котором происходит сбой в работе этих […]
    • Экстренная помощь камни почек Как правильно лечить почечную колику Если возникает почечная колика лечение и неотложная помощь должны быть действительно очень быстрыми: приступ почечной колики вызывает настолько сильную боль, что терпеть ее практически невозможно. Хорошо, если рядом есть родные, близкие или просто люди, способные помочь. […]
    • Шиповниковый чай и почки Иван-чай для почек Оставьте комментарий 4,732 Народные целители рекомендуют использовать для лечения и профилактики болезней почек многим известное растение иван-чай или как его еще называют — кипрей. Популярность применения этого растения обусловлена его химическим составом, состоящим из жизненно важных […]