Восходящий пиелонефрит диета

Восходящий пиелонефрит

Содержание

Восходящий пиелонефрит – это воспалительное заболевание, при котором поражается полая система почек вследствие попадания инфекции через мочевыводящие пути. В этой статье мы детально рассмотрели основные причины и симптомы данного заболевания, а также современные методы его диагностики и лечения.

Этиология и механизмы развития заболевания

При восходящем пиелонефрите инфекция проникает в почки через мочеточники. Причиной чаще всего является воспалительный процесс в мочевом пузыре (цистит) или в уретре (уретрит). Патогенные бактерии при отсутствии надлежащего лечения первичных болезней проникают в полую систему почек и начинают там паразитировать, вызывая острый пиелонефрит .

Восходящий пиелонефрит может быть вызван следующими бактериями:

  • кишечная палочка;
  • протей;
  • энтерококк;
  • синегнойная палочка;
  • стафилококк.
  • Кишечная палочка – самая частая причина восходящего пиелонефрита

    Особенности клинического течения

    В таблице представлены основные симптомы, которыми может проявляться острый и хронический пиелонефрит.

    Источник: http://2pochki.com/bolezni/voshodyashchiy-pielonefrit

    Острый пиелонефрит

    Острым пиелонефрит называют заболевание, характеризующееся воспалительным процессом в почках с вовлечением интерстициальной ткани органа и почечных лоханок. Пиелонефрит является одним из часто встречающихся заболеваний в урологии, которое при отсутствии адекватного лечения не редко переходит в хроническую форму с развитием почечной недостаточности.

    По характеру течения заболевания различают:

  • односторонний;
  • двусторонний пиелонефрит;
  • гнойный;
  • серозный.
  • Чаще всего пиелонефрит встречается у людей старше 40 лет, однако известны случаи, когда заболевание выявляли у детей школьного возраста. Течение пиелонефрита у детей протекает волнообразно, часто без выраженных клинических симптомов, которые усиливаются под влиянием некоторых факторов на организм.

    Причины развития пиелонефрита

    Развитие острого воспалительного процесса в почках всегда обусловлено воздействием на организм патологического инфекционного возбудителя. Урологи доказали, что гнойные формы пиелонефрита могут возникать при наличии в организме очагов хронической инфекции, не важно, какой локализации. Это значит, что даже кариозные зубы могут стать предпосылкой к развитию воспалительного процесса в почках.

    Острый пиелонефрит может развиться в качестве осложнения после таких заболеваний:

    Чаще всего возбудителем острого воспаления почек являются кишечные палочки, стафилококки, стрептококки, гонококки, синегнойные палочки, микоплазмы. кандидозные грибы, вирусы.

    Распространение инфекционного процесса возможно несколькими путями: лимфогенно, гематогенно, восходящим путем.

    Гематогенный путь передачи может переносить патологического возбудителя инфекции в почки с любого очага поражения в организме – воспаление желчного пузыря, кариозные зубы, хроническое воспаление небных миндалин и другое. При инфекционных заболеваниях наблюдается проникновение патогенной микрофлоры в почки нисходящим путем.

    Восходящий путь проникновения инфекционных возбудителей (урогенный) характерен для проникновения патогенной микрофлоры в почки из воспаленного мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и мочеточников. Как правило, восходящий путь передачи инфекции больше характерен для больных, которые имеют проблемы с оттоком мочи, в результате застойный явлений, врожденных аномалий развития органов мочевыведения, наличия песка и камней в мочевом пузыре.

    Предрасполагающие факторы развития пиелонефрита

    Предрасполагающим фактором развития острого пиелонефрита является склонность к аллергическим реакциям у человека. Другими предпосылками к воспалению почек являются:

  • слабая иммунная защита;
  • частые вирусные и инфекционные заболевания;
  • переохлаждение (особенно поясничной области);
  • сахарный диабет;
  • дефицит витаминов в организме;
  • беременность;
  • нарушения кровообращения;
  • травмы области поясницы.
  • Симптомы острого пиелонефрита

    Чаще всего у больных развивается острый правосторонний пиелонефрит. Это обусловлено анатомическими особенностями строения правой почки, что способствует возникновению в ней застойных явлений.

    Клинические проявления острого воспаления почечной ткани во многом зависят от формы и протекания патологического процесса. Относительно не тяжело протекает пиелонефрит серозной формы. С выраженной клинической картиной протекает пиелонефрит гнойной формы.

    Для острого пиелонефрита характерны следующие симптомы:

  • появление тупых ноющих болей в области поясницы;
  • резкое повышение температуры тела (до 38,5-39,0);
  • дизурические явления (нарушение оттока мочи);
  • озноб, лихорадка;
  • нарастающая слабость;
  • усиленное потоотделение;
  • тахикардия. одышка, мышечные и головные боли.
  • При двустороннем остром пиелонефрите болевые ощущения бывают разной интенсивности, иногда у больного возникает ощущение, что болит вся спина и живот. При гнойном пиелонефрите характер болей напоминает почечную колику – больной беспокоен, мечется, не может найти удобное положение тела.

    Расстройство мочеиспускания характеризуется частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря и преобладанием ночного диуреза над дневным. Во время пальпации живота врач отмечает болезненность в области поражения. Часто, в первые дни развития пиелонефрита наблюдаются характерные симптомы раздражения брюшины, поэтому на раннем этапе диагностика при помощи пальпации крайне затруднена. В большинстве случаев острый пиелонефрит сопровождается появлением отеков и повышением артериального давления.

    Лабораторная диагностика острого пиелонефрита

    При лабораторных исследованиях анализа крови выявляют:

  • нейтрофильный лейкоцитоз,
  • увеличение СОЭ,
  • незначительную протеинурию.
  • Обнаружение белка в моче обусловлено пиурией. Для острой формы пиелонефрита наиболее характерно появление гноя в моче, большого количества эритроцитов. Особенно выражены такие проявления при сопутствующем воспалении мочевого пузыря.

    Больным с острой формой пиелонефрита в обязательном порядке назначают бактериологическое исследование анализа мочи. С этой целью мочу собирают при помощи катетеризации, чтобы в пробирку не попали бактерии из окружающей среды или наружных половых органов. Как правило, у 90% больных выявляют патогенную бактериальную флору во время исследования.

    При затяжном пиелонефрите и отсутствии адекватной терапии, у больного со временем снижается фильтрационная способность почечных клубочков, в результате этого в крови начинают скапливаться азотистые соединения (повышается уровень мочевины и ацетона в крови), быстро развивается уремия. В некоторых случаях острый пиелонефрит может протекать без выраженной клинической картины, особенно это характерно для детей и беременных женщин. В этих случаях заболевание диагностируют при помощи развернутых лабораторных исследований.

    Пиелонефрит с маловыраженной клинической симптоматикой диагностируют при помощи подсчета количества лейкоцитов в анализе мочи, а также во время бактериологического посева мочи на питательную среду.

    Особой и редко встречающейся формой острого пиелонефрита является папиллярный некроз – заболевание почек, появляющееся у пожилых женщин с сахарным диабетом. Этот вид пиелонефрита характеризуется острым началом: у больных резко повышается температура тела до 39,0-40,0 градусов, в анализе мочи наблюдается выраженная гематурия и пиурия, быстро нарастают симптомы интоксикации и септического состояния.

    С какими заболеваниями можно спутать острый пиелонефрит?

    При остром начале пиелонефрита, жалобах больного на тупые боли в пояснице, появление дизурических расстройств и изменений в анализах мочи и крови, диагностировать заболевание не составляет особого труда. Однако при постановке диагноза следует помнить, что закупорка мочевыводящих путей патологическим экссудатом может не изменять состав мочи, тогда эритроциты и лейкоциты в моче отсутствуют. Именно поэтому при диагностике пиелонефрита больным назначают несколько лабораторных исследований мочи и крови, с периодичностью в 1-2 дня. Труднее дифференцировать пиелонефрит при наличии сопутствующих воспалительных процессов в органах мочевыводящей системы и при течении заболевания с маловыраженной симптоматикой.

    Острый пиелонефрит нужно дифференцировать от острого цистита. Для этого медики используют метод трех стаканной пробы: при воспалении мочевого пузыря третья проба мочи содержит большое количество различных форменных элементов. Кроме этого, цистит протекает с более яркими дизурическими проявлениями – сильными болями, жжением при опорожнении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию и выделением нескольких капель крови в конце мочеиспускания.

    Кроме лабораторных методов диагностики острого пиелонефрита обязательно используют рентгенографию почек, экскреторную урографию с введением контрастного вещества в вену и изотопную ренографию.

    Течение острого пиелонефрита и прогноз

    При своевременном обращении больного к врачу и правильно назначенном лечении, течение острой формы пиелонефрита благоприятное. Так как основой терапии воспаления почек являются антибиотики, то к оперативному вмешательству прибегают крайне редко. При тщательном соблюдении врачебных рекомендаций у больного уже через 2 недели наблюдается значительное улучшение состояния.

    При игнорировании указаний врача, несоблюдении графика приема лекарственных препаратов, самостоятельном уменьшении дозы антибиотика и отказа от диеты у многих пациентов наблюдается рецидив заболевания, который в дальнейшем может привести к переходу острого пиелонефрита в хроническую форму.

    Кроме этого, течение острой формы пиелонефрита в некоторых случаях может осложниться развитием абсцесса почки или гнойным воспалением околопочечной клетчатки. В редких случаях острый пиелонефрит приводит к уросепсису и развитию почечной недостаточности. При запущенном течении пиелонефрита у больного быстро развивается септический шок.

    Примерно 80% больных полностью излечиваются от пиелонефрита, при соблюдении всех указаний врача и своевременно поставленном диагнозе. У остальных наблюдается переход острого воспалительного процесса в хроническую форму.

    Лечение острого пиелонефрита

    Во время острой стадии воспалительного процесса в почках больной должен обязательно соблюдать постельный режим, пока не исчезнут явления дизурии, и не нормализуется температура тела.

    Больной обязательно должен соблюдать лечебную диету. При пиелонефрите показан стол №7. Диета заключается в исключении острых блюд, специй, консервов, кофе и крепкого чая, спиртных напитков. Ограничивают суточную дозу поваренной соли (до 4-5 г.), чтобы не провоцировать застой жидкости в организме и развитие отеков.

    С целью естественного промывания мочевыводящих путей и почек больному рекомендуют обильное питье до 3 л в сутки, при условии, что нет артериальной гипертензии. С этой целью отлично подходят минеральные воды типа Миргородская, Ессентуки, Нафтуся, Березовская. Природным антисептическим эффектом обладает морс из брусники, клюквы, малины.

    Пища должна легко усваиваться организмом. Больному рекомендуются вегетарианские супы, нежирная отварная или тушеная рыба, овощные блюда, каши, яйца, паровые омлеты, печеные яблоки.

    При выраженном болевом синдроме больному показан прием анальгетиков. При мучительных расстройствах мочеиспускания назначают свечи с папаверином ректально или с белладонной.

    Главным методов лечения острой формы пиелонефрита, конечно, являются антибиотики. При малосимптомном течении пиелонефрита, без осложнений и сопутствующих патологий больному назначают сульфаниламидные препараты. При этом обязательно следят за оттоком мочи и отсутствии симптомов нарастающей почечной недостаточности.

    При ярко выраженной клинике назначают антибиотики широкого спектра действия, к которым чувствительны возбудители инфекции. В комбинации с основным антибиотиком часто назначают препараты группы нитрофуранов (фурадонин, фуразолидон), нитроксолин и другие.

    Пи запущенном воспалительном процессе и гнойных формах пиелонефрита больному показано внутривенное введение антибиотиков. Как правило, антибиотикотерапию применяют до тех пор, ока у больного не нормализуется температура тела, не улучшатся анализы крови и мочи. В среднем лечение пиелонефрита длится 10-14 дней, при необходимости возможно и до 1 месяца.

    При отсутствии терапевтического эффекта от антибиотиков и нарастающем септическом состоянии у больного встает вопрос о хирургическом удалении пораженной почки (при условии, что вторая почка нормально функционирует). После лечения острого пиелонефрита такие больные еще год должны наблюдаться у участкового терапевта.

    Профилактика пиелонефрита

    Профилактика возникновения пиелонефрита заключается в санации в организме очагов хронической инфекции – кариозных зубов, хронического воспаления небных миндалин, лечения холецистита. гайморита и других заболеваний. Помните, что при воспалительных заболеваниях органов мочевыделительной системы нельзя заниматься самолечением, так как часто обычный цистит может привести к распространению инфекции в почки.

    Очень важно следить за личной интимной гигиеной (особенно девушкам и женщинам), так как пиелонефриту способствует восходящая инфекция по мочевым путям.

    При имеющихся проблемах в виде камней и песка в мочевом пузыре, мочеточниках следует своевременно их устранять, так как механические препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи приводят к растяжению почечной лоханки, развитию в ней застойных явлений и последующему воспалению почки.

    Во избежание инфицирования мочевыводящих путей во время диагностических процедур (цистоскопии, катетеризации мочевого пузыря и других), врач должен соблюдать меры асептики и антисептики.

    При обнаружении симптомов пиелонефрита не медлите с обращением к врачу! Своевременно поставленный диагноз и начатое лечение позволит избежать перехода заболевания в хроническую форму.

    Источник: http://bezboleznej.ru/ostryj-pielonefrit

    Правильное лечение при остром пиелонефрите

    Острый пиелонефрит носит в себе воспалительный характер заболевания тканей почек и чашечно-лоханочной системы, и обычно фиксируется в карточке больного по коду мкб 10. В настоящее время острый пиелонефрит — это самое распространенное заболевание почек, которое встречается в медицинской практике. Такое заболевание нередко встречается среди детей, когда нагрузка на почки носит интенсивный характер, в то время как их развитие еще не сформировано до конца.

    В пятидесяти процентах случаев острый пиелонефрит возникает из-за проникновения кишечной палочки в ткани почек. Существует три пути проникновения микроорганизмов в мочевыделительную систему: восходящий, гематогенный и контактный. Самый распространенный среди них считается восходящий, из-за особенностей строения женской уретры, болезнетворные бактерии легко проникают в мочевой пузырь, особенно во время полового акта, поэтому женщины, которые ведут активную половую жизнь, подвержены заболеванию намного чаще, нежели остальные. Что касается мужчин, то риск заболеть острым пиелонефритом у них намного ниже, в силу особенностей строения мочевыделительной системы.

    Течение заболевания и риск осложнения, обычно определяются первичным и вторичным характером инфекции. Не осложненный острый пиелонефрит хорошо поддается терапии и не затрагивает ткани почек, что касается вторичной инфекции, то вполне вероятны тяжелые поражения почек и паранефрит. В диагностировании такого заболевания очень важную роль играет динамика развития симптомов и их характер возникновения.

    Основные симптомы

    Обычно начальная стадия острого пиелонефрита характеризуется резким подъемом температуры тела до сорока градусов. Через определенный период времени у больного возникают ноющие боли в области поясницы, учащенный и болезненный акт мочеиспускания, который свидетельствует о том, что к основному заболеванию присоединился еще и цистит. Врачи обычно подразделяют характер возникающих симптомов на два вида: местный и общий. Острый пиелонефрит симптомы:

    • Потеря аппетита, рвота и диарея;
    • Чувство жажды;
    • Обычно на пятые сутки течения заболевания наблюдается напряжение мышц брюшной стенки.
    • Острейшая форма характеризуется тяжелым общим состояние больного. У пациента наблюдается повышение температуры тела, сопровождающееся ознобом, который повторяется до трех раз в сутки;
    • Острая — заключается в том, что у больного наблюдаются ярко выраженные местные симптомы заболевания такие, как несильная интоксикация организма и усиливающиеся жажда;
    • Для подострой формы заболевания характерно то, что местные симптомы становятся на первый план, в то время как общие практически исчезают;
    • Необходимое лечение

      Лечение острого пиелонефрита осуществляется только в стационаре под присмотром лечащего врача, который строго следит за течением заболевания, так как болезнь может стать причиной возникновения множества осложнений. При подозрении на острый пиелонефрит больного сразу же доставляют в стационар, где на него оформляется медицинская карта. История болезни острый пиелонефрит по коду мкб классифицируется под номером десять. Лечение, как правило, направлено в основном на борьбу инфекцией с целью восстановления функций почек.

      Острый пиелонефрит лечение включает в себя: постельный режим, который должен строго соблюдаться до окончания лихорадки и озноба, диету и терапию с применением лекарственных средств. Основную роль в лечении играет медикаментозная терапия, при этом основной акцент делается именно на тех препаратах, которые способны выделяться вместе с мочой в высокой концентрации. Положительный результат достигается и при назначении определенных лекарственных трав и сборов таких, как зверобой, мочегонный чай, шиповник.

      При правильно назначенном лечении острый пиелонефрит удается вылечить в первые дни возникновения, как правило, первыми исчезают озноб и лихорадка, а затем и местные симптомы.

      Несмотря на то, что основные симптомы могут исчезнуть уже по истечении нескольких дней, продолжается прием антибактериальных препаратов не менее шести недель с постоянной их сменой.

      Для профилактики предотвращения заболевания необходимо систематическое обследование и наблюдение, особенно это касается беременных женщин, которые наиболее подвержены болезням почек и мочевыделительной системы. Анализы мочи следует сдавать не только во время вынашивания плода, но и после родов, так как возможное течение заболевания, которое началось во время беременности, могло не показать никаких симптомов.

      Диета при данном виде заболевания

      В первые дни нахождения в стационаре в связи с большой вероятностью интоксикации организма, пациенту рекомендовано употребление свежих овощей и фруктов, также необходимо выпивать не менее двух литров жидкости, которая способствует выведению из организма вредных веществ. Лучше всего с такой задачей справляются: сладкий чай, компоты и настои из лекарственных трав.

      Диетическое питание

      В дальнейшем по мере улучшения состояния больного, специалист переводит его на лечебную диету под номером семь, с постепенным увеличением употребляемой жидкости и включением в ежедневный рацион овощных, молочных и кисломолочных продуктов, обычно назначение делается примерно через десять дней пребывания в стационаре.

      При остром пиелонефрите, который фиксируется в истории болезни пациента, по коду мкб 10 строго запрещены к приему следующие продукты питания: наваристые бульоны из мяса и рыбы, консервированные продукты, горчица, хрен, щавель и чеснок.

      Строгое соблюдение такого диетического питания позволяет поддерживать ослабевший организм пациента и его иммунитет на необходимом уровне, который способствует скорейшему выздоровлению.

      Что касается взрослых людей, то болезнью чаще всего страдают женщины до сорока лет, однако, в пожилом возрасте чаще встречается среди мужчин, в силу распространенности аденомы простаты, которая создает препятствия к выходу мочи, что соответственно и является благоприятным условием для размножения болезнетворных бактерий.

      Обычно при первичном осмотре лечащий врач расспрашивает пациента, не было ли у его в последнее время каких-либо гнойных или инфекционных заболеваний мочевыделительной системы и половых органов. После чего, на основе результатов, сданных анализов и собранных данных, уже можно поставить адекватный диагноз и соответствующее лечение.

      Признаки болезни

    • Чрезмерная потливость;
    • Быстрая утомляемость и общее недомогание;
    • Озноб и лихорадка;
    • Тупые боли в области поясницы, которые усиливаются во время движения или ощупывания;
    • На данный момент также существует и несколько форм острого пиелонефрита, которые необходимо учитывать во время постановки диагноза и правильного кода мкб:

        Латентная форма протекает практически без симптомов и не несет прямой угрозы здоровью пациента, но может перерасти в хроническое состояние, обострения которого могут привести к развитию сморщенной почки .

        Важно понимать, что если человек обнаруживает у себя хотя бы один из вышеперечисленных симптомов, должно последовать незамедлительное обращение к квалифицированному специалисту, так как несвоевременное лечение острого пиелонефрита может привести к очень серьезным последствиям, среди которых: почечная недостаточность и хронический пиелонефрит .

        Острый и хронический пиелонефрит — это такое заболевание, с которым люди чаще всего обращаются к врачам, и излечивание от болезни во многом зависит от правильно поставленного диагноза и верно выбранного кода мкб. Как правило, пациентам назначается комплексный метод лечения, который включает: соблюдение режима, диету и медикаментозное применение лекарственных средств.

        Лечение в станционаре

        Прием настоев из таких лекарственных сборов рекомендуется принимать по четыре столовых ложки в день, в течение трех и более месяцев. Назначаются также и витамины, а при интоксикации организма применяются внутривенные растворы. В тех случаях, когда в почках обнаруживаются сильные гнойные очаги, необходимо хирургическое вмешательство.

        Стоит помнить, что заниматься самостоятельным лечением крайне опасно, не стоит ставить на себе эксперименты и искать причины, лучше сразу обращаться в медицинское учреждение для получения квалифицированной помощи. Правильное и своевременное лечение исключает риск возникновения возможных осложнений и положительно влияет на ход течения болезни.

        Что касается прогноза при остром пиелонефрите, то в целом при своевременно оказанной помощи и правильно поставленном диагнозе по коду мкб, он является весьма благоприятным.

        Диета при остром пиелонефрите должна включать в себя пищу, которая легко усваивается организмом больного. Помимо легкоусвояемой она должны быть еще и с достаточным количеством витаминов и калорий, а вот употребление соли рекомендовано свести к минимуму, так как излишнее ее содержание заставляет работать почки в усиленном режиме, что при остром течении болезни противопоказано.

        После выписки пациента, назначается диета, которая включает в себя употребление белков, жиров и углеводов, больной должен питаться дробно примерно пять раз в день. Врач учитывает общее состояние больного и на основе этого составляет индивидуальный рацион питания, который должен включать в себя разнообразие употребляемых продуктов, особенно молочных и кисломолочных.

        Источник: http://po4ku.ru/pielonefrit/lechenie-pri-ostrom-pielonefrite.html

        Что такое пиелонефрит?

        Пиелонефритом называется воспаление почечных канальцев и чашечно-лоханочной системы. На поздних стадиях заболевания в патологический процесс включаются также почечные клубочки и сосуды. Пиелонефрит распространен среди взрослого население (30–40 лет), болеют преимущественно женщины.

        Заболевание классифицируют:

        – по количеству пораженных почек (односторонний и двусторонний пиелонефрит);

        – по этиологии (первичный и вторичный пиелонефрит);

        – по способу проникновения инфекции в организм (гематогенный и восходящий пиелонефрит);

        – по степени поражения мочевыводящих путей (необструктивный и обструктивный пиелонефрит).

        Пиелонефрит может протекать в острой и хронической формах. Острый пиелонефрит бывает интерстициальным, серозным и гнойным. Хронический пиелонефрит протекает в трех фазах: активной, латентной и фазе ремиссии. Он может возникать вследствие перенесенной острой формы заболевания либо развиться первично.

        Причины пиелонефрита

        Причинами пиелонефрита чаще всего становятся бактерии и вирусы. Заболевание может быть вызвано кишечной или синегнойной палочкой, клебсиеллой, энтерококком, стафилококком, стрептококком и проч. Из первичного инфекционного очага в организме бактерии попадают в почки, и если в них нарушен отток мочи, венозный или лимфатический отток, начинается патологический процесс. Иногда микроорганизмы поражают и здоровый орган. Вредоносные организмы разрушают внутренние оболочки сосудов, вызывают воспаление.

        Инфекция может попасть в почки и вследствие заболеваний мочевыводящих путей (уретрит, цистит, камни в мочевых путях, нефроптоз).

        Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

        Симптомы пиелонефрита

        Заболевание начинается остро. Среди симптомов чаще всего присутствуют тупые ноющие боли в пояснице, нарушения мочеиспускания; вследствие интоксикации у больных повышается температура (до 40 градусов), появляется озноб, потливость, сухость во рту, жажда, тошнота и рвота. Общая слабость сопровождается потерей аппетита, головной болью. Моча мутная, иногда с примесями крови.

        Хронический пиелонефрит протекает с чередованием периодов обострений и ремиссий. Характерны тупые боли в пояснице, периодические повышения температуры. Часто пиелонефрит сочетается также с хроническим гломерулонефритом.

        Пиелонефрит ведет к ряду серьезных осложнений, среди которых синдром сморщенной почки, развитие почечной недостаточности, абсцесс почки, уросепсис и артериальная гипертензия.

        Диагностика заболевания проводится с помощью клинических и биохимических анализов крови и мочи, рентгеновского обследования, урографии, биопсии почек.

        Лечение пиелонефрита

        Лечение пиелонефрита напрямую зависит от его формы, длительности заболевания, степени поражения почек и возможных осложнений. Острый пиелонефрит требует срочного лечения и госпитализации больного. Человек подлежит постоянному врачебному, лабораторному контролю и обследованиям УЗИ. Для лечения применяют антибактериальную терапию, снимают воспалительный процесс, используют спазмолитики, антикоагулянты и физиотерапию. Пораженная почка нуждается в восстановлении оттока мочи и катетеризации мочеточника. Иногда пиелонефрит требует хирургического вмешательства (при абсцессе почки, карбункуле почки и других гнойных формах). Также больным показаны диета и фитотерапия.

        Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_nefrit_pielonefrit.php

        Пиелонефрит

        Пиелонефрит — это неспецифический воспалительный процесс почечной паренхимы. чашечек и лоханки (пиелит). В моче больных пиелонефритом часто находят кишечную палочку, протей, стафилококк .

        Различают острый и хронический пиелонефрит. Как тот, так и другой делят на первичный и вторичный. К первичному пиелонефриту относят гематогенный, а к вторичному — формы пиелонефрита, в основе которых лежат органические и функциональные патологические изменения в мочевых путях, нарушающие отток мочи (камни, стриктуры, опухоли и т. д.). По путям проникновения инфекции различают пиелонефрит восходящий (урогенный) и нисходящий, рецидивирующий (гематогенный, лимфогенный). Гематогенный пиелонефрит, а также лимфогенный возникают при заносе бактерий током крови (соответственно лимфы) из очага инфекции любого отдела организма. При восходящем пиелонефрите инфекция вначале проникает в стенку мочевого пузыря и оттуда по мочеточнику вверх, к почке. Для патологической анатомии острого пиелонефрита характерны очаговые изменения, в которых определяются лимфоцитарные и лимфоидные инфильтраты, преимущественно вокруг внутридолевых сосудов почки.

        При хроническом пиелонефрите воспалительный процесс распространяется по интерстициальной ткани почки, поражая главным образом тубулярную систему (см. Почки ).

        Острый пиелонефрит проявляется высокой температурой, ознобами, проливным потом, болями в области пораженной почки. При пальпации определяют болезненность в костовертебральном углу, положительный симптом Пастернацкого (см. Пастернацкого симптом ). На 3—5-й день заболевания можно прощупать увеличенную болезненную почку. В первые дни в крови отмечается лейкоцитоз, в дальнейшем на фоне резкой интоксикации лейкоцитоз может исчезнуть.

        Диагноз острого пиелонефрита основывается на данных объективного исследования больного, исследования мочи и рентгенологического обследования. Примерно к третьему дню заболевания появляется пиурия (гной в моче), бактериурия (больше 100 000 в 1 мл мочи). Чтобы отличить первичный пиелонефрит от вторичного, производят хромоцистоскопию (см. Цистоскопия ). Отсутствие выделения индигокармина из устья одного из мочеточников указывает на наличие препятствия к оттоку мочи и, следовательно, на наличие вторичного пиелонефрита. На обзорном рентгеновском снимке можно видеть, что пораженная почка увеличена. На экскреторной урограмме (см. Урография ) при первичном пиелонефрите наблюдается либо нормальное заполнение контрастным веществом мочевых путей, либо заполнение их с пораженной стороны наступает позже.

        Лечение. При установленном первичном пиелонефрите назначают строгий постельный режим, антибиотики, обильное питье: почечный чай. минеральные воды, фруктовые соки. При вторичном пиелонефрите показана катетеризация мочеточника для налаживания оттока мочи. При безуспешности указанных мероприятий производят операцию декапсуляции почки, литотомии либо нефростомии.

        Хронический пиелонефрит проявляется тупыми болями в поясничной области, головной болью, недомоганием, жаждой; может повышаться артериальное давление. Иногда наблюдаются субфебрильная температура, полиурия. ускоренная РОЭ. пиурия и бактериурия. Диагноз хронического пиелонефрита труден.

        Для диагностики большое значение имеет определение в моче так называемых активных лейкоцитов. На обзорном рентгеновском снимке можно увидеть уменьшенные размеры почек. На экскреторной урограмме определяется снижение секреторной способности почки, деформация чашечек, уменьшение и исчезновение сосочков. При ангиографии калибр почечных сосудов пораженной почки по отношению к здоровой уменьшен из-за облитерации мелких сосудов.

        Данные сканирования (см.) позволяют установить объем и локализацию склеротических очагов в почке.

        Наблюдаемый иногда у беременных пиелонефрит чаще всего является обострением хронически текущего недиагностированного ранее пиелонефрита, так как при беременности создаются условия, благоприятные для нарушения оттока мочи (увеличение объема матки, сдавление мочеточников). При диагностике обращают внимание на данные анамнеза, анализы мочи, показатели функционального состояния почек.

        Лечение хронического первичного пиелонефрита заключается в длительной (месяцами) антибактериальной терапии, вторичного пиелонефрита — в восстановлении нормального оттока мочи и последующей длительной антибактериальной терапии: антибиотики, сульфаниламидные препараты. препараты нитрофуранового ряда (фурадонин. фуразолидон. фурагин ). К последним устойчивость микроорганизмов возникает медленно, и поэтому их можно с перерывами применять месяцами.

        При хроническом пиелонефрите, осложненном почечнокаменной болезнью. удаление камней, нарушающих отток мочи, способствует успеху антибактериальной терапии.

        При хроническом пиелонефрите показано санаторно-курортное лечение в Железноводске. Трускавце.

        Осложнения хронического пиелонефрита: нефрогенная гипертония, хроническая почечная недостаточность .

        Для профилактики пиелонефрита рекомендуется санация всех инфекционных очагов в организме, устранение причин, ведущих к нарушению оттока мочи, закаливание организма (см. Закаливание ).

        Пиелонефрит (pyelonephritis; от греч. pyelos — лоханка и nephros — почка) — неспецифический воспалительный процесс в почечной лоханке, чашечках и почечной паренхиме с преимущественным поражением интерстициальной ткани. Пиелонефрит — наиболее частая форма заболевания почек. Пиелонефрит может привести к гипертонии (см. ниже) и является самой частой причиной почечной недостаточности. Установлено, что пиелит не представляет собой изолированного воспаления почечной лоханки, а является заболеванием с обязательным участием в этом процессе почечной паренхимы, поэтому он рассматривается так же, как пиелонефрит.

        Рис. 2. Апостематозный нефрит.

        Пиелонефрит является причиной смерти от уремии в 1/3 случаев. Отмечается рост заболеваемости пиелонефритом, проявляющейся в виде апостематозного (гнойничкового) нефрита (цветн. рис. 2), карбункула почки и сосочкового некроза.

        Апостематозный нефрит представляет собой гнойное метастатическим поражение почки с преимущественным расположением гнойных очагов в корковом слое. Проникновение инфекции в почку осуществляется главным образом гематогенным путем (см. Почки, воспалительные заболевания).

        Различают острый и хронический пиелонефрит. Хроническийпиелонефрит делят на первичный и вторичный. Первичный пиелонефрит иначе именуют неосложненным, а вторичный — осложненным.

        К вторичному пиелонефриту относят те формы, в основе которых лежат органические и функциональные процессы в мочевых путях, нарушающие пассаж мочи. Вторичный пиелонефрит наблюдается в 84%, а первичный — в 16% случаев.

        Чаще заболевают женщины, особенно молодые. У мужчин пиелонефрит наблюдается преимущественно в пожилом возрасте.

        Пиелонефрит — одновременное заболевание почечной лоханки и самой почки. При этом заболевании в воспалительный процесс вовлечена не только прилоханочная зона почечной паренхимы, но и вещество почки, особенно ее межуточная ткань, диффузно или гнездно. Пиелонефрит протекает гораздо тяжелее, чем пиелит, последствия его значительно серьезнее.

        Пиелонефрит возникает в результате внедрения инфекции в почку гематогенным или восходящим путем из лоханки. Процесс может быть одно- или двусторонним. Возбудителем является преимущественно кишечная палочка, реже стафилококк.

        При пиелонефрите гематогенного происхождения инфекция поражает в первую очередь корковый слой (клубочки), отсюда переходит на мозговой слой почки и далее на почечную лоханку.

        Гораздо чаще пиелонефрит развивается восходящим путем. Застой мочи в почечной лоханке играет при этом первостепенную роль. Инфекция проникает из лоханки в почку вследствие повышения внутрилоханочного давления, которое ведет к ретроградному внедрению инфекции в почечную паренхиму путем пиеловенозного, пиелотубулярного и интерстициального (пиелолимфатического) рефлюкса.

        Иногда возникает застой мочи, который периодически сменяется более или менее удовлетворительным оттоком ее. В подобных случаях пиелонефрит принимает интермиттирующий характер.

        При нормальной или мало нарушенной эвакуации мочи из почечной лоханки пиелонефрит может годами протекать хронически, мало отражаясь на общем состоянии больного, проявляясь только периодическим наличием в моче лейкоцитов, иногда в незначительном количестве. В терминальной стадии заболевания в осадке мочи могут отсутствовать лейкоциты.

        Однако и при вяло текущем пиелонефрите хронический воспалительный процесс ведет к постепенному склерозу почечной ткани и образованию сморщенной почки, иногда с некрозом почечных сосочков (papillitis necroticans).

        В основе некротического папиллита лежит ишемия сосочков на почве спазма сосудов и повышенного внутрилоханочного давления. Некроз почечных сосочков особенно часто встречается при пиелонефрите у больных сахарным диабетом вследствие пониженной сопротивляемости организма и благоприятных условий для развития микроорганизмов.

        При гематогенной инфекции пиелонефрит протекает остро. Восходящий пиелонефрит чаще принимает хронический или интермиттирующий характер, например при нефролитиазе, аденоме простаты, дивертикуле пузыря, врожденной атонии мочевых путей.

        При остром пиелонефрите почка увеличена в размере, на поверхности ее видны участки красного или синевато-красного цвета. На разрезе почка полнокровна, с множественными кровоизлияниями. Микроскопически обнаруживаются лейкоцитарные инфильтраты в виде цепочек, идущих вдоль канальцев и между пирамидами. В межуточной ткани множественные милиарные абсцессы. В острых случаях отмечается гнойное расплавление почечной ткани: милиарные абсцессы сливаются, образуя более крупные гнойнички в мозговом и корковом слоях. Гнойные полости сообщаются с лоханкой или изолированы от нее. Пиелонефрит переходит в пионефроз.

        Клиническая картина острого пиелонефрита проявляется гектической температурой с потрясающим ознобом и проливным потом, общей разбитостью, полным отсутствием аппетита, болями в пояснице, жаждой, тошнотой. Язык сухой, малиново-красного цвета. Симптом Пастернацкого положителен, часто прощупывается увеличенная почка, стенка живота над ней напряжена (мышечная защита). Пальпация болезненна. Количество лейкоцитов крови повышено, лейкоцитарная формула сдвинута влево, отмечается лимфопения.

        Альбуминурия в большинстве случаев не превышает 10/00, так как воспалительный процесс преимущественно возникает в интерстициальной ткани почки. Чем больше вовлечена в воспалительный процесс паренхима, тем выше альбуминурия — иногда до 3‰.

        При цистоскопии часто видно, как из одного или обоих мочеточников выделяется мутная с хлопьями моча. Индигокармин выделяется при остром пиелонефрите со значительным опозданием или же не выделяется совсем в отличие от пиелита, при котором краска выделяется вовремя.

        Хронический пиелонефрит клинически проявляется субфебрильной температурой, порой падающей до нормы и периодически повышающейся до 39—40°. Бросается в глаза общая депрессия. бледность кожных покровов. Аппетит плохой. Упорно или с интервалами держится пиурия и альбуминурия. При двустороннем пиелонефрите постепенно нарастают явления почечной недостаточности: гипо- и изостенурия, прогрессирующее повышение остаточного азота, индикана и креатинина в крови. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее частых причин уремии и летальных исходов ее.

        Наряду с этим ишемия почки, вызванная воспалением и сдавлением ее сосудов, вызывает повышение артериального давления. Почечная форма гипертонии чаще всего является следствием хронического пиелонефрита, даже одностороннего.

        Лечение. В ранних стадиях болезни следует в первую очередь устранить основную причину болезни — препятствие к оттоку мочи из почки. В зависимости от причины заболевания может потребоваться катетеризация мочеточника, пиело- или уретеролитотомия, удаление аденомы простаты и т. д. Чем раньше восстановлен свободный отток мочи, тем больше шансов на подавление инфекции антибиотиками, фурадонином, сульфаниламидами и другими антибактериальными препаратами.

        При отсутствии эффекта от указаниях мероприятий и при частичном сохранении паренхимы почки, а также при двустороннем остром пиелонефрите показано дренирование почки путем наложения почечного свища (нефростомия). Обнажив почку по латеральному краю, не выводя ее в рану, производят разрез фиброзной капсулы длиной 1—2 см и тупым путем проводят корнцанг через паренхиму почки в лоханку; через образованный канал в лоханку вводят дренаж и, фиксируют его кетгутом к фиброзной капсуле почки, шелком — к коже. Кроме того, к разрезу почки подводят вторую резиновую трубку для дренирования околопочечной клетчатки в случае затекания туда мочи.

        При далеко зашедшем гнойном расплавлении при атрофии почечной паренхимы показано удаление почки — нефрэктомия.

        Поясничным косым внебрюшинным разрезом от XII ребра до точки, лежащей на 3—4 см кпереди от spina iliaca anterior superior, обнажают почку, выделяют ее из сращений и выводят в рану. Перевязывают и пересекают мочеточник и сосудистую ножку. Почку удаляют. К почечному ложу подводят дренажную трубку и марлевый выпускник, после чего рану ушивают (рис. 70). Лечение массивными дозами антибиотиков является обязательным до и после операции.

        Рис. 70. Удаление почки (нефрэктомия).

        а — перевязка мочеточника; б — мочеточник пересечен; наложение лигатуры на почечную ножку; в — пересечение почечной ножки.

        Профилактика

        Для профилактики первичного пиелонефрита необходима ликвидация в организме инфекционных очагов потенциальных источников гематогенного заноса микроорганизмов в почку; при вторичном — своевременное лечение тех урологических заболеваний, течение которых осложняется пиелонефритом, устранение всех причин, приводящих к нарушению оттока мочи из верхних мочевых путей. Для профилактики калькулезного пиелонефрита необходимо более раннее оперативное вмешательство на мочевых путях для извлечения конкремента, а при инфекции — дренирование лоханки (нефростомия). С тех же позиций должны быть расширены показания к оперативному удалению камней лоханки и особенно мочеточника.

        Источник: http://www.medical-enc.ru/15/pyelonephritis.shtml

        Схожие статьи:

        • Эпикриз при гломерулонефрите Медико-социальная экспертиза Статус: Offline Вопрос от zakievalana: Здравствуйте! Сегодня проходила МСЭ - в установлении инвалидности отказано. Диагноз основной: хронический гломерулонефрит, смешанный вариант; полиурия Осложнение: ХБП С2 А2; ХПН 1А; симптоматическая артериальная гипертензия 3 степени, риск […]
        • Хронический пиелонефрит и давление Повышенное давление при пиелонефрите Содержание Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим. Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический […]
        • Фитотерапия и гломерулонефрит Болезни почек и мочевыводящих путей К заболеваниям почек и мочевыводящих путей, которые в современной медицине эффективно лечатся с помощью лекарственных растений, лечебных трав и фитопрепаратов на их основе, относятся: Овощи, ягоды и фрукты, обладающие мочегонными свойствами: Арбуз. Употребляют в свежем […]
        • Французский тип нефротического синдрома Презентация. Нефротический синдром Нефротический синдром Нефротический синдром (НС) представляет собой симптомокомплекс, состоящий из протеинурии более 3,5 г/1,73 м2 в сутки или 40 мг/м2/ч, гипоальбуминемии ниже 25 г/л, гиперлипидемии и отеков. Распространенность НС составляет примерно 1 случай на 6000 […]
        • Почки человека аномалии развития Аномалии развития почек Почка – это парный орган, в норме в теле человека их две, располагаются они по обе стороны позвоночника на уровне поясницы. Главной задачей, которых, является вырабатывание мочи и очистка организма. Неправильное расположение почек, нарушение размера и должного количества, нарушение […]
        • Пиелонефрит и низкое давление Повышенное давление при пиелонефрите Содержание Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим. Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический […]
        • Пиелонефрит пониженное давление Повышенное давление при пиелонефрите Хронический пиелонефрит – это наиболее распространенная причина, вызывающая повышение артериального давления. Давление при пиелонефрите является симптоматическим. Половина всех заболеваний почечной структуры включает в себя острый и хронический […]
        • Кофе при воспалении почек Оставьте комментарий 2,507 Чрезмерное употребление кофе способно провоцировать камнеобразование в почках. Выпив чашку ароматного крепкого напитка, впоследствии человек зачастую не замечает чувства жажды. Напиток притупляет ощущение дефицита воды в организме, и как следствие — обезвоживание. Десятая часть […]