Туберкулез почки на кт

Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% легочных поражений.

Оглавление:

Этиология и патогенез

Основной источник инфекции – больной, выделяющий в окружающую среду микобактерии туберкулеза. Основной путь проникновения микобактерии в почку – гематогенный (с кровью). Как правило, инфицирование почки происходит на этапе формирования легочного очага, когда «нестерильный» иммунитет к возбудителю должным образом не действует. Однако гематогенное распространение микобактерии в организме возможно уже в первые часы после аэрогенного или алиментарного заражения.

Способ проникновения микобактерии туберкулёза в ткани почки тесно связан с особенностями кровотока почки:

  • Обширное микроциркуляторное русло (много мелких артерий).
  • Замедленный кровоток в почечных клубочках.
  • Тесный контакт сосудов с интерстициальной тканью.
  • Эти особенности способствуют формированию множественных первичных очагов туберкулеза почки, особенно в корковом слое.

    Дальнейшее развитие первичного очага может отличаться:

  • Полное обратное развитие (при общей и местной устойчивости к туберкулезу, при малых размерах первичных очагов, при преимущественно гранулематозном воспалении).
  • Частичное обратное развитие с рубцеванием (при быстрой активации местного иммунитета, на фоне выраженных пролиферативных процессах).
  • Образование казеозно-некротических масс с полной или неполной инкапсуляцией и персистированием микобактерий туберкулеза.
  • Недостаточность специфического иммунитета – главный фактор развития туберкулеза почек. Поражение ЧЛС (чашечно-лоханочной системы), мочеточников и мочевого пузыря имеет вторичных характер. При этом поражение мочевыводящих путей происходит лимфогенным путем, однако не исключен прямой контакт микобактерий со слизистой оболочкой — уриногенный путь инфицирования.

    Более чем в 50 % случаев у мужчин туберкулез мочеполовой системы затрагивает поражение половых органов: простаты. яичек. придатков яичек. У женщин поражение половых органов встречается гораздо реже: 5-10 %. Гематогенное распространение микобактерии приводит к инфицированию обеих почек, однако дальнейшее развитие патологического процесса происходит чаще с одной стороны. Статистической разницы в поражении правой и левой почек нет.

    Развитие патологического процесса более вероятно при наличии в почках различных нарушений, создающих условия для формирования данного инфекционного процесса: хронический пиелонефрит. нарушение уродинамики (камни почек. мочекаменная болезнь )…

    В клинической практике используется классификация, основанная на клинико-рентгенологических особенностях:

  • Туберкулез почечной паренхимы, характеризующийся множественными очагами в почечной коре и медуллярной зоне.
  • Туберкулезный папиллит – характеризуется более выраженными деструктивными изменениями и поражает в основном почечные сосочки.
  • Кавернозный туберкулез почки (каверна — полость) – слияние нескольких деструктивных очагов, формирование фиброзной капсулы, поражение чашечно-лоханочной системы с выходом казеозных масс в просвет почки – приводит к формированию одной или нескольких полостей почки.
  • Фиброзно-кавернозный туберкулез почки – иногда на фоне туберкулезного папиллита преимущественно поражается шейка одной или нескольких чашечек, они сдавливаются и облитерируются (зарастают). При этом развивается деструктивно-гнойная полость, состоящая из зоны разрушенного сосочка и ретенционно измененной (растянутой) чашечки. При этом исчезает возможность оттока содержимого полости.
  • Омелотворение почки – в результате выраженного ограничения патологического очага, тканевой пролиферацией и интенсивным пропитыванием зоны поражения солями кальция формируются так называемые казеомы и туберкулёмы.
  • Cимптомы туберкулеза почки

    Клиническая картина туберкулеза почки не имеет специфических симптомов. На начальных этапах развития патологического процесса пациента может беспокоить легкое недомогание, изредка субфебрильная температура. В 30-40 % случаев симптомы отсутствуют. По мере прогрессирования патологического процесса могут появляться боли в поясничной области на стороне поражения, макрогематурия (кровь в моче). дизурия (расстройства мочеиспускания) .

    Боль в поясничной области на начальных этапах беспокоит лишь 7% пациентов, тогда как при далеко зашедшем процессе данная симптоматика присутствует у 95%. Боли обычно носят тупой ноющих характер, однако при нарушении оттока мочи на фоне деструктивных процессов в почке, болевая симптоматика может быть выраженной вплоть до развития почечной колики .

    Безболевая макрогематурия наблюдается у 17% больных туберкулезом почки. Артериальная гипертензия на начальных стадиях заболевания встречается в 1% случаев, при запущенном процессе – в 20%.

    При поражении мочевого пузыря, появляются дизурические явления (учащенное. болезненное мочеиспускание ).

    Диагностика туберкулеза почки

    Туберкулез легких или других органов в анамнезе, внепочечный туберкулез сосуществующий с почечным, заболевание у ближайших родственников, контакт с туберкулезными больными, характерные для перенесенного процесса изменения, выявляемые при рентгенологическом исследовании легких – позволяют заподозрить специфическую природу заболевания.

    Лабораторная диагностика:

  • Общий анализ мочи – выявляется резкая, стойкая кислая реакция. протеинурия (белок в моче). лейкоцитурия. микрогематурия при отсутствии банальной микрофлоры.
  • Обычный посев мочи бывает стерильным, несмотря на явные признаки воспалительного процесса (асептическая пиурия).
  • Бактериологическое исследование на предмет выявления микобактерий – один из ведущих методов диагностики туберкулеза почек.
  • ПЦР диагностика – чувствительность – 94%.
  • ИФА – позволяет выявить антитела к возбудителю.
  • Туберкулинодиагностика — в сомнительных случаях применяются провокационные тесты с использованием туберкулина. После подкожного введения туберкулина проводят исследование мочи (важное значение имеет увеличение форменных элементов в осадке мочи).
  • Ультразвуковая диагностика туберкулеза почки (УЗИ)

    УЗИ не позволяет выявлять туберкулез почек на ранних этапах развития заболевания. При кавернозном поражении почки удается выявить округлые, эхонегативные образования, которые окружены плотной капсулой (у кист капсула тонкая). Содержимое каверны может иметь неоднородный характер.

    Ультразвуковая диагностика имеет не столько диагностическую ценность, сколько помогает определить локализацию и степень пораженияв поченой паренхимы. Также УЗИ помогает проводить динамическое наблюдение и делать выводы о степени регрессии туберкулеза почек на фоне проводимой терапии.

    Рентгенологические методы диагностики

    На обзорном снимке и нативных нефротомограммах можно заметить усиление контура пораженной почки, участки обызвествления. Большое значение имеет экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография.

    Компьютерная и магнитно-резонансная томография почек

    Данные методы диагностики позволяют точно выявлять очаги деструкции и их взаимоотношение с чашечно-лоханочной системой, элементами почечного синуса и магистральными сосудами. Также они позволяют выявлять вовлечение в патологический процесс регионарных лимфатических узлов.

    Радионуклидные исследования почек (динамическая нефросцинтиграфия)

    Нефросцинтиграфия применяется с целью оценки функциональной активности почки как в общем, так и сегментарно. Также возможно сочетание нефросцинтиграфии с введение туберкулина. При этом, снижение функциональной активности почки косвенно свидетельствует о наличии специфического процесса.

    Морфологические исследования

    В силу очагового характера патологического процесса при туберкулезе почки, применение биопсии неэффективно и грозит диссеминацией инфекционного процесса в окружающие ткани. Однако возможно морфологическое исследование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое в 50% случаев даже при отсутствии видимых изменений мочевого пузыря позволяет выявить гигантские клетки Пирогова-Лангганса (признак специфического воспаления).

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика при туберкулезе должна проводиться с гидронефрозом, уретрогидронефрозом. пиелонефритом (особенно с исходом в пионефроз и наличием гнойных свищей в поясничной области). Рентгенологические признаки туберкулезного процесса необходимо отличать от медуллярного некроза, осложняющего течение острого гнойного пиелонефрита. аномалий медуллярного вещества (губчатая почка. дивертикул чашечки, мегакаликс, мегакаликоз ). Выключенные деструктивные очаги могут быть похожими на кистозные и плотные опухолевидные образования.

    Ведущим критерием должно быть сочетание клинических, лабораторных, ультразвуковых, рентгенологических и других методов обследования.

    Лечение туберкулеза почки

    Лечение туберкулеза почки должно носить индивидуальный характер и включать применение специфических противотуберкулезных средств.

    Противотуберкулезные средства делят на:

  • Основные (первого ряда):
  • Препараты гидразидов изоникотиновой кислоты (изопринозин и др.).
  • Рифампицин.
  • Этамбутол.
  • Стрептомицин.
  • Резервные препараты:
    • Этионамид.
    • Протионамид.
    • Циклосерин.
    • Аминосалициловая кислота.
    • Канамицин и др.
    • Определенные перспективы открыло применение фторхинолонов (ломефлоксацин).

      Лечение противотуберкулезными средствами должно быть комплексным с применением всего арсенала средств, индивидуальной дозировкой с учетом характера и стадии процесса, общего состояния больного, тяжести интоксикации, состояния других органов и систем. Следует учитывать, что многие противотуберкулезные препараты могут нарушать функцию печени и почек, вызывать тяжелый дисбактериоз, аллергические и другие побочные эффекты.

      Консервативное лечение туберкулеза почки должно сочетаться с приемом ангиопротекторов и неспецифических противовоспалительных средств (НПВС), предотвращающих пролиферацию грубой соединительной ткани. Консервативное лечение туберкулеза почки носит длительный характер (от 6 до 12 мес.).

      При появлении признаков нарушения оттока мочи от почки, его необходимо восстановить путем установки уретерального катетера стента, или проведением нефростомии.

      В случае деструктивного процесса решается вопрос об оперативном лечении (проводится предварительная 2-4 недельная противотуберкулезная терапия с последующей нефрэктомией). После нефрэктомии проводят противотуберкулезную терапию с целью предотвращения поражения единственной почки.

      Если деструктивный процесс носит локальный характер, с поражением одного из сегментов почки, специфическая терапия должна сочетаться с дальнейшей резекцией пораженного очага (кавернэктомия) или санацией (кавернотомия).

      Прогноз можно считать благоприятным лишь при своевременном выявлении и успешной консервативной терапии.

      Диспансеризация

      Лечение любой формы туберкулеза проводится в специализированном противотуберкулезном учреждении. Все больные, перенесшие легочную форму заболевания, несмотря на наступившее клиническое излечение, должны находиться на диспансерном учете и периодически подвергаться обследованию.

      «Нефрология» под редакцией профессора Е.М. Шилова.

      Источник: http://www.urolog-site.ru/urolog/tuberkulez.html

      быстрый переход

      Что такое туберкулез почек

      Туберкулез почек представляет собой поражение почечной паренхимы (основной почечной ткани) инфекционного характера, вызываемое палочкой Коха (микобактерией туберкулеза, МБТ, Mycobacterium tuberculosis). Среди внелегочных форм туберкулеза это заболевание занимает первое место, сопутствуя поражению легких в 30-40% случаев. Почечный туберкулез, ведущая форма туберкулеза мочеполовой системы, значительно менее заразен, чем бронхолегочный вариант.

      Этиология и патогенез туберкулеза почек

      Пути передачи

      Источником заражения микобактерией является больной туберкулезом. Попадание туберкулезной палочки конкретно в почку осуществляется через кровь из другого очага, как правило, только начинающего формироваться легочного. Такой процесс обусловлен недостаточностью иммунитета на данной стадии болезни. Также гематогенное распространение возбудителя возможно даже в первые несколько часов после инфицирования через воздух или пищу.

      Особенности почечного кровотока обуславливают проникновение микобактерии в ткань почки и включают:

    • наличие множества мелких артерий (обширное микроциркуляторное русло);
    • наличие плотного контакта с интерстициальной (заполняющей пространство между клубочками, канальцами и пр.) тканью сосудов;
    • присутствие в почечных клубочках замедленного кровотока.
    • Подобная специфика способствует тому, что формируются множественные очаги на почке, особенно в корковом слое.

      Далее такой первичный очаг на почке может развиваться по-разному:

      1. Претерпеть обратное развитие полное (если очаг имеет небольшие размеры, присутствует местный или общий иммунитет к данной патологии или отмечается в основном гранулематозное воспаление).
      2. Претерпеть обратное развитие частичное с формированием рубцов (при наличии выраженных пролиферативных процессов (процессов новообразования клеток) или быстрой активации местного иммунитета).
      3. Вызвать формирование казеозно-некротических масс (омертвевших тканей творожистой консистенции) с инкапсуляцией (полной или неполной) микобактерий, а также длительным существованием последних в организме.
      4. Основной фактор, провоцирующий почечный туберкулез ? недостаточность специфического иммунитета. При этом вторичный характер имеет поражение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) и мочевыводящих путей. которое осуществляется, в основном, лимфогенным или реже уриногенным путем, при непосредственном контакте бактерии со слизистой.

        У мужчин в половине случаев поражаются и половые органы (яички с придатками, простата ). У женщин половые органы затрагиваются только в 5-10% случаев. Из-за гематогенного пути передачи возбудителя инфицируются обе почки, но заболевание, как правило, развивается только с одной стороны, равновероятно справа или слева.

        Благоприятные условия развитию инфекционного процесса создают различные патологические почечные нарушения такие, как мочекаменная болезнь, хронический пиелонефрит и др.

        Классификация

        Туберкулез почек классифицируют с опорой на клинические и рентгенологические признаки:

      5. Туберкулез основной почечной ткани (паренхимы), при котором выявляются множественные очаги в коре и медуллярной зоне почки.
      6. Туберкулезный папиллит. при котором поражаются в большей степени почечные сосочки, а деструктивные изменения более выражены.
      7. Кавернозный (иногда ошибочно называемый «каверозный») туберкулез почки, который характеризуется слиянием нескольких очагов деструкции, образованием фиброзной капсулы, а также поражением ЧЛС с выходом в просвет почки казеозных масс, что в итоге вызывает формирование полостей (каверн).
      8. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек (фиброзный туберкулез) развивается в результате преимущественного поражения шейки нескольких или одной чашечки с их сдавлением и зарастанием на фоне туберкулезного папиллита. Из зоны разрушенного сосочка и растянутой чашечки формируется деструктивно-гнойная полость с отсутствием оттока ее содержимого.
      9. Омелотворение почки ? формирование туберкулёмы и казеомы из-за выраженного ограничения патологического очага, разрастания тканей и пропитывания зоны поражения кальциевыми солями.
      10. Туберкулез почек: симптомы и признаки

        Специфические симптомы в клинической картине почечного туберкулеза отсутствуют. На ранних стадиях заболевания могут отмечаться небольшое недомогание, редко — субфебрильная температура, а примерно в трети случаев какие-либо проявления вообще не наблюдаются. При прогрессировании процесса могут появляться:

      11. кровь в моче (макрогематурия), безболевая форма которой отмечается у 17% пациентов;
      12. болезненные ощущения со стороны поражения в поясничной области (на начальных этапах – у 7%, а на более поздних – у 95% больных);
      13. нарушения мочеиспускания (дизурия) – учащение, болезненность, сопровождающие также поражение мочевого пузыря.
      14. Боли характеризуются ноющим тупым характером, но деструктивный процесс в почке с нарушением оттока мочи приводит к нарастанию симптоматики вплоть до проявлений почечной колики.

        В 1% случаев на ранних стадиях болезни отмечается артериальная гипертензия, которая в запущенных случаях встречается уже у 20%.

        Диагностика туберкулеза почек

        Подозрение на почечный туберкулез возникает при наличии:

      15. туберкулеза легких или других органов в анамнезе;
      16. контакта с больными туберкулезом;
      17. такого фактора, как рентгенологические признаки перенесенного процесса, когда проводится обследование легких и др.
      18. Лабораторная диагностика

        Ответить на вопрос о том, как выявить туберкулез почек, помогают некоторые лабораторные признаки заболевания:

      19. В общем анализе мочи определяются выраженная кислотность, повышенное содержание лейкоцитов и белка, микрогематурия (следы крови, выявляемые только аналитическими методами) в отсутствие банальной микрофлоры.
      20. Посев мочи на туберкулез (бактериологическое исследование) выявляет наличие микобактерий. Такой анализ мочи на туберкулез, в отличие от обычного посева, остающегося стерильным не глядя на выраженные признаки воспаления (асептическая пиурия), является одним из ведущих диагностических методов.
        Наличие микобактерий туберкулеза, определенных методом ПЦР (чувствительность порядка 94%).
      21. Наличие антител, выявленных методом ИФА.
      22. Подтверждение инфицированности организма посредством туберкулинодиагностики. Проведение провокационного теста подразумевает подкожное введение туберкулина с последующим исследованием мочи на предмет увеличения в осадке мочи форменных элементов.
      23. УЗИ (ультразвуковое исследование) почек

        На ранних стадиях туберкулез методом УЗИ не выявляется. При наличии же кавернозных поражений определяются эхонегативные образования округлой формы, окруженные плотной капсулой. При этом может отмечаться неоднородный характер содержимого каверны.

        УЗИ используется в диагностике туберкулеза почки с целью определения локализации и степени поражения почечной ткани, а также осуществления динамического наблюдения за регрессом болезни на фоне проводимого лечения.

        Методы рентгенологической диагностики

      24. Обзорный снимок и нефротомография (показывают участки обызвествления и усиление контура пораженной почки).
      25. Экскреторная урография.
      26. Ретроградная уретеропиелография.
      27. КТ и МРТ почек

        Магнитно-резонансная и компьютерная томография позволяют точно определить деструкционный очаг и его взаимосвязь с магистральными сосудами, ЧЛС и элементами почечного синуса, а также выявить вовлечение регионарных лимфатических узлов в патологический процесс.

        Динамическая нефросцинтиграфия (радионуклидное исследование почек)

        Для оценки функциональных характеристик почки используют нефросцинтиграфию. Снижение функциональной активности органа после введения туберкулина может быть косвенным признаком патологического процесса.

        Морфологические исследования

        Поскольку почечный туберкулез носит очаговый характер, использование биопсии не является эффективным и может провоцировать распространение инфекции на окружающие ткани. Однако, признаком специфического воспаления является выявление в 50% случаев гигантских клеток Пирогова-Лангганса при морфологическом исследовании слизистой мочевого пузыря даже в отсутствие видимых поражений этого органа.

        Дифференциальная диагностика

        Туберкулез почек предполагает проведение дифференциальной диагностики с:

      28. пиелонефритом (особенно в случае его осложнения пионефрозом, образованием в поясничной области гнойных свищей);
      29. уретрогидронефрозом;
      30. гидронефрозом.
      31. Рентгенологические признаки почечного туберкулеза следует отличать от проявлений осложнения острого гнойного пиелонефрита ? медуллярного некроза, аномалий медуллярного вещества (дивертикулом чашечки, мегакаликозом, мегакаликсом, губчатой почкой), плотных и кистозных опухолевидных образований.

        Только сочетание лабораторных, клинических, рентгенологических и ультразвуковых признаков может служить основой для постановки диагноза.

        Лечение туберкулеза почек

        Терапия почечного туберкулеза предполагает индивидуальный подход с применением определенных противотуберкулезных средств.

        Различают противотуберкулезные средства первого ряда (основные) и препараты резерва. К основным средствам относят изопринозин и другие препараты на основе гидразидов изоникотиновой кислоты, этамбутол, рифампицин, стрептомицин. К резервным – протионамид, этионамид, циклосерин, канамицин, аминосалициловую кислоту и пр. Перспективным представляется также использование фторхинолонов (ломефлоксацина).

        Решая вопрос о том, как лечить туберкулез почки, необходимо опираться на комплексную лекарственную терапию с учетом стадии и типа процесса, выраженности интоксикации, индивидуальной дозировки, состояния самого пациента, а также других систем и органов его организма. При лечении важно помнить о вероятности нарушения функций почек и печени, развития тяжелого дисбактериоза, аллергических и иных побочных эффектов.

        Лечение заболевания требует приема неспецифических противовоспалительных средств и ангиопротекторов и имеет длительный характер от полу- до одного года. Лечение народными средствами может проводиться только в качестве поддерживающей терапии и требует предварительной консультации врача.

        При появлении симптоматики нарушения оттока мочи показано его восстановление посредством нефростомии или установки уретерального катетера-стента.

        Деструктивный процесс требует оперативного лечения (нефрэктомии) с предварительной противотуберкулезной терапией в течение 2-4 недель для предотвращения поражения остающейся почки.

        Локальный деструктивный процесс не предполагает удаление всей почки, а только санацию (кавернотомию) или резекцию очага поражения (кавернэктомию).

        Своевременное выявление и успешная консервативная терапия служат залогом благоприятного прогноза.

        Диспансерный учет

        Лечение туберкулеза почек осуществляется в противотуберкулезном специализированном учреждении. Пациенты, которые перенесли легочную форму заболевания, помещаются после излечения на диспансерный учет периодическим прохождением обследования.

        Источник: http://www.pro-urology.ru/bolezni/pochki/tuberkulez-pochek.html

        Все о туберкулезе почек

        Туберкулез почек вызывается микобактериями, которые способны поражать все структуры органа вплоть до полного его разрушения. Симптомы туберкулеза почек не имеют специфичности и на первых этапах крайне скудны. Диагностика туберкулеза почек на ранних этапах заболевания затруднена. Лечение туберкулеза почек является длительным процессом. Оно требует от больного большого терпения и самодисциплины. При заболевании страдает не только пораженный орган, но и весь организм в целом.

        При туберкулезе в 95% всех случаев регистрируется поражение органов дыхания. 5% приходятся на внелегочные локализации, среди которых 1-е место занимает туберкулез мочеполовой системы, среди которого до 80% приходится на туберкулез почек. В 40% случаев регистрируется сочетанная патология — туберкулез органов дыхания и почек.

        У 50% мужчин с туберкулезом почек процесс обнаруживается одновременно в половых органах (простате, яичках или придатках яичек). У женщин одновременное выявление туберкулеза почек и половых органов встречается значительно реже.

        Выявлять туберкулез почек и половой системы предписано врачам общей лечебной сети – терапевтам, хирургам, нефрологам, урологам и гинекологам. Знание групп риска, ранних симптомов заболевания и методик диагностики помогает врачам выявлять больных на ранних этапах, что приводит к укорочению сроков лечения и снижению частоты инвалидизации.

        Этиология заболевания

        Туберкулез – это инфекционное, мультифакторное заболевание, которое целиком зависит от факторов окружающей среды, имеет наследственную предрасположенность и, независимо от факторов окружающей среды, всегда клинически реализуется. Заболевание вызывается микобактерией туберкулеза. Возбудитель открыт более 130 лет назад ученым Робертом Кохом, по имени которого он и называется. Туберкулезная палочка (палочка Коха ) чаще передается от больного человека воздушно-капельным путем: во время кашля, чихания, разговора. Реже – от больных животных. В 70% случаев с туберкулезной инфекцией организм человека встречается в детском возрасте и в последующем никогда из этой встречи без ущерба для себя не выходит.

        Возбудитель скрывается в органах ретикулоэндотелиальной системы (системе макрофагов) и в будущем, при снижении иммунитета, может стать виновницей заболевания.

        При развитии заболевания имеет место количество микобактерий туберкулеза и их поражающее воздействие (вирулентность). Немаловажное значение имеет наследственная предрасположенность.

        Сложный характер метаболизма возбудителя заболевания обеспечивает его устойчивость и выживаемость во внешней среде. Мощная трехслойная оболочка защищает его от макрофагов – клеток, которые первыми выходят на борьбу с инфекциями. При условиях, неблагоприятных для микроба, палочка Коха превращается в L-форму и сохраняет жизнеспособность в таком виде в организме человека десятилетия.

        Рис. 1. Фото туберкулезной палочки. Вид в электронном микроскопе.

        Как развивается туберкулез почек

        Микобактерии проникают проникает с током крови, значительно реже — лимфогенным путем в корковое вещество почек (зону сосудистых клубочков). Часто поражаются обе почки.

        Отсутствие специфического иммунитета и наличие сопутствующих заболеваний, таких как хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь и др. создают хорошие условия для развития туберкулеза.

        Способствует заболеванию особенности строения сосудистой сети почек — наличие большого количества мельчайших артерий, которые тесно контактируют с тканями почки, кровоток в которых резко замедлен. В патологический процесс часто вовлекаются мочевыводящие пути и половые органы больного.

        Разрешение патологического процесса

          Распространившись по корковому слою, при своевременно выявленном туберкулезе и эффективном лечении, очаги рассасываются полностью. Если туберкулез почек выявлен несвоевременно и уже начался процесс разрушения почечной ткани, а лечение эффективно, то на месте очагов образуются рубцовые изменения. Если туберкулез почек выявлен в запущенной стадии и уже образовались каверны (полости распада), а лечение эффективно, то казеозно-некротические массы инкапсулируются.

          Главным фактором развития туберкулезного процесса является недостаточность общего и специфического иммунитета.

          Симптомы туберкулеза почек

          Для заболевания характерны общие симптомы (интоксикация, лихорадка и параспецифические реакции) и местные симптомы (боли в поясничной области, почечные колики). Туберкулез не имеет характерных, специфических признаков. На начальных этапах клинические симптомы заболевания крайне скудны. Ранние симптомы по своему характеру сходны с симптомами, возникающими при целом ряде заболеваний.

          Симптомы интоксикации и поражение органа появляются исподволь, нарастают постепенно, проявляются слабостью, потливостью, плохим аппетитом, снижением веса, субфебрильной температурой тела и далее вплоть до ярко выраженной картины туберкулезного процесса: анемии, кахексии и почечной недостаточности.

          Боли в поясничной области связаны с раздражением капсулы органа. На ранних стадиях боли ноющего характера. Часто напоминают боли при радикулите. На поздних стадиях развития заболевания боли приступообразные, по типу почечной колики.

          Дизурические явления (болезненное и учащенное мочеиспускание) характерны для поражения мочевого пузыря и связаны с нарушением иннервации органа.

          В норме человек мочится 1 раз с 22.00 до 6.00 утра и днем — каждые 3 — 3,5 часа.

          Симптомы туберкулеза почек в разных стадиях заболевания

        • Стадия латентного течения туберкулеза почек. Туберкулез почек начинается с незначительных симптомов. Иногда жалобы на недомогание и субфебрильную температуру тела. Снижение веса.
        • Стадия деструктивных изменений. Симптомы туберкулеза почек нарастают. Эрозия кровеносных сосудов становится причиной появления в моче эритроцитов — от единичных в поле зрения (общий анализ),  до тотальной гематурии. Признаки интоксикации нарастают.
        • Стадия образования каверн. Симптомы заболевания в этой стадии имеют ярко выраженную окраску. Налицо все признаки интоксикации: слабость, потливость, потеря аппетита, значительное снижение веса. Тяжесть симптомов прогрессирует постепенно. Боли в поясничной области усиливаются, часто возникают почечные колики. Налицо явления истощения (кахексия) и анемии.
        • Рис. 2. Фиброзно-кавернозный туберкулез почек. Стрелками указаны очаги деструкции.

          Источник: http://microbak.ru/infekcionnye-zabolevaniya/tuberkulez/pochek.html

          Палочка Коха

          Туберкулез почек — один из видов поражения внутренних органов микобактерией туберкулеза или, так называемой, палочкой Коха. Этому заболеванию в равной степени подвержены представители обоих полов, но среди детей оно встречается гораздо реже, чем среди взрослого населения. Туберкулез почек поражает непосредственно тканевую структуру почек — паренхиму и представляет собой достаточно серьезную и сложную болезнь, которая требует своевременного лечения. Отличительной ее особенностью является длительный инкубационный период, который составляет порядка нескольких лет. Как распознать туберкулез, каковы причины его развития, заразен ли он и поддается ли лечению?

          В большинстве же случаев, туберкулез почек является следствием запущенного или недолеченного туберкулеза легких. Почему страдают именно эти органы? Как правило, заболевание поражает почечную структуру в том случае, если наблюдается низкий специфический иммунитет, и орган просто не может противостоять инфекции. Помимо самой инфекции, существуют и другие, провоцирующие болезнь, причины:

        • вредные условия труда;
        • заболевания мочевыводящих путей;
        • По стадиям туберкулез почек разделяют на:

        • Первую (недеструктивную). Для нее характерно сохранение целостности органа.
        • Туберкулез почек имеет определенные симптомы, которые проявляются в виде:

        • Повышения температуры тела до значений 37,5°С;
        • Стабильной гематурии, которая может осложняться болевыми ощущениями, частыми позывами к мочеиспусканию, задержками мочи. В некоторых случаях возможно и появление гноя в моче;
        • Профессиональная диагностика болезни и учтенные симптомы позволяют максимально точно составить анамнез пациента и определиться с диагнозом. К современным методам исследования относят:

        • Лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, а также бактериологический посев мочи и посев на питательную среду;
        • Диагностика посредством введения туберкулина;
        • Ангиография и нефросцинтиграфия;
        • Внутривенная урография;
        • Как правило, подобная диагностика проводится комплексно. Так можно максимально быстро и качественно подобрать соответствующее лечение.

          Методы лечения

          Традиционные методы лечения туберкулеза почек включают в себя различную терапию.

          Медикаментозное лечение:

        • противотуберкулезными средствами;
        • ангиопротекторами (препаратами, снижающими проницаемость сосудов);
        • стрептомицинами (препаратами, уничтожающими бактерии);
        • иммунноукрепляющими препаратами.
        • Многих людей интересует вопрос: заразен ли туберкулез почек? Как уже было сказано в начале статьи, независимо от того, какой орган поражает этот вид заболевания, он всегда провоцируется палочкой Коха или, как ее еще называют, микобактерией туберкулеза. Эти микобактерии носят инфекционный характер и могут передаваться воздушно-капельным путем.

          Туберкулез почек: причины, симптоматика и методы лечения

          Причины развития болезни

          Как уже было сказано, источником возникновения заболевания является заражение палочкой туберкулеза. Произойти оно может, как посредством развития внутреннего очага инфекции, так и внешним ее воздействием. Часто туберкулез передается воздушно-капельным путем, если рядом находится инфекционный источник (уже заболевший человек).

        • недостаток полноценного питания или голодание;
        • сильные переохлаждения и простудные заболевания;
        • травмы почек и прилежащих к ним органов;
        • эндокринные патологии.
        • Как и любая другая болезнь, туберкулез почек различается по форме, а также имеет несколько стадий развития.

          По форме заболевания различают:

        • Острый милиарный туберкулез. Сопровождается активным выбросом палочек Коха в кровь. При этом страдают и другие органы.
        • Хронический туберкулез. Развивается в тех случаях, когда инфекция передается от уже пораженных органов. Основная опасность этой формы заключается в том, что его диагностика затруднена, и часто отсутствуют характерные симптомы. При этом на почках образуются бугорки, которые увеличиваются со временем в размерах, а также происходит увеличение самого органа.
        • Вторую (с начальной деструкцией). Происходит воспаление и отмирание почечных сосочков, а также на тканях начинают образовываться туберкулезные полости, так называемые каверны.
        • Третью (с ограниченными разрушениями). Для нее характерно возрастание числа и размеров каверны.
        • Четвертую (с полной деструкцией почечных тканей). Происходит полное разрушение, которое сопровождается «перерождением» почки в систему каверн.
        • Симптомы туберкулеза

        • Существенного снижения массы тела без соответствующих причин. При этом аппетит и рацион питания может оставаться прежним;
        • Повышенной утомляемости, общей слабости и недомогании;
        • Болевого синдрома в поясничном отделе и почечных колик;
        • Повышения давления (гипертензии).
        • Тут следует отметить, что симптомы туберкулеза напрямую зависят от степени поражения почек и их деструкции. Также в учет берется и наличие или отсутствие предварительного лечения туберкулеза почек или легких. Поэтому, при возникновении малейшей симптоматики, рекомендована полная и тщательная диагностика.

          Методы диагностики

        • Полимерная цепная реакция (ПЦР-диагностика). Проводится на основе генетического материала (ДНК);
        • КТ и МРТ. Позволяют выявить степень болезни и локализацию очагов;
        • Пальпация. Довольно часто поздняя стадия заболевания проявляет себя в виде увеличенной почки и явно ощутимых бугорков на ней.
        • противовоспалительными средствами;
        • Хирургические методы лечения:

        • Нефростомию (отток скопившейся мочи посредством введения катетера или дренажа);
        • Удаление части или целой почки, а также возможно удаление самой каверны с сохранением почечной функциональности.
        • Тут нужно понимать, что туберкулез почек требует длительного лечения, которое может проходить до года. Такая терапия предусматривает регулярные обследования и постановку на учет в диспансер. Поэтому не стоит пренебрегать профилактическими мерами (вакцинация, флюорография и прочие) и своевременными обследованиями у специалистов при возникновении первых симптомов.

          Можно ли заразиться туберкулезом почек?

          При этом, стоит отметить, что быть носителем микобактерии и заразиться ею — разные понятия. Данные статистики свидетельствуют о том, что лишь порядка 15% инфицированных людей заражаются туберкулезом. В остальных случаях организм вырабатывает иммунитет. Но наиболее опасной продолжает оставаться именно открытая легочная форма туберкулеза — прогрессирующая стадия, при которой отсутствует надлежащее лечение. Уделяйте достаточно внимания своему организму и будьте здоровы!

          Источник: http://my-pochki.ru/oz/tuberkulez-pochek.html

          Снимки МРТ легких при туберкулезе

          24-08-2014, 14:08 14 376

            Содержимое:

            Заболевания легких достаточно сложно поддаются диагностированию особенно на ранних стадиях, в то же время определение патологии на ранней стадии является залогом успеха в лечении и дает наиболее оптимистичные прогнозы. Именно по этой причине МРТ легких при туберкулезе и других отклонений является одним из самых востребованных методов диагностирования.

            томография при туберкулёзе

            На чем основан принцип МРТ

            Большую часть таких исследований составляет именно онкология, высокая стоимость обследования ограничивает его широкое применения при определении туберкулеза легких. Но большинство специалистов сходится во мнении, что данный способ является одним из наиболее эффективных, так как позволяет рассмотреть патологию еще на ранней стадии. Он также дает возможность корректировки назначенного лечения.

            Как используют МРТ при лечении туберкулеза легких?

            Исследование с помощью магнитно-резонансного томографа помогает определить любые патологические процессы, наблюдаемые в мягких тканях, в том числе в легких человека. Поэтому такое обследование является важной составляющей, существенно влияющей на процесс выздоровления пациента. Его помощь неоценима в течение всего времени лечения. МРТ легких при туберкулезах в основном используют для:

          1. Ранней диагностики. Исследование помогает обнаружить любые изменения в мягких тканях на клеточном уровне. Это позволяет обнаружить патологические процессы еще, перед тем как они начали интенсивно распространяться. Особенно важно это при лечении туберкулеза, так как для успешного лечения необходимо определить патологию еще на начальных стадиях.
          2. Корректировки лечения. В течение медикаментозной терапии с помощью магнитно-резонансного томографа можно определить насколько действенным оказались назначенные меры и своевременно подкорректировать прием препаратов или назначить более эффективный курс лечения.
          3. Определение результатов. Туберкулез легких достаточно коварное заболевание. Бактерии, которые его вызывают, умеют приспосабливаться к антибиотикам. Часто не долеченная болезнь возвращается с уже новыми силами, способная противостоять традиционной терапии. Именно по этой причине прекращать курс приема препаратов можно только после того как МРТ показало, что данная патология полностью устранена. С помощью такого обследования удается значительно сократить риск рецидивов туберкулеза легких.

            Так самостоятельно вылечить туберкулез легких невозможно, следует внимательно прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и соблюдать все указанные дозы и сроки приема лекарственных средств.

            легкие на томографе

            Существуют ли противопоказания

            Во время такого обследования пациент не подвергается воздействию радиации. Поэтому МРТ во время туберкулеза легких является безопасным. Но врач рентгенолог может посоветовать воздержаться от данного метода по следующим причинам:

          4. Ранние сроки беременности. Считается, что на ранних сроках воздействие магнитного поля может негативно отразиться на развитии будущего ребенка. Не рекомендуется проведение такого обследования женщинам до 3 месяца беременности.
          5. Наличие кардиостимулятора. Магнитное поле негативно отражается на работе этого прибора и может привести к нарушению сердечного ритма.
          6. Клаустрофобия. Для получения качественных снимков, придется долгое время (около 15-40 минут) неподвижно находится в закрытом томографе.

            Перед обследованием необходимо позаботиться о том, чтобы были удалены все металлические предметы: обручальные кольца, ключи и т.д. так как это может существенно повлиять на качество снимка.

            Источник: http://infomrt.ru/126-mrt-legkih-pri-tuberkuleze.html

            Туберкулез почек

            Туберкулез почек представляет собой внелегочную инфекцию, спровоцированную микобактериями.

            При инфицировании наблюдается поражение почечной паренхимы. Течение заболевания не специфично.

            У больного наблюдается боль в поясничном отделе, дизурия, субфебрилитет. Своевременная терапия позволит справиться со всеми признаками воспаления.

            Туберкулез почек у человека

            Почечный туберкулёз — это внелегочная форма заболевания, при которой поражаются почки. К другим органам, в которые также переносится туберкулезная палочка, относятся плевра (оболочка, покрывающая лёгкие), лимфатические узлы, фаллопиевы трубы у женщин, придаток яичек у мужчин, костный мозг и мозжечок.

            Долгое время наши знания о данной патологии напоминали некие хаотичные обрывки, нежели единое верное представление. Ошибочной была точка зрения, согласно которой первым поражался мочевой пузырь, а распространение инфекции на почки считалось вторичным.

            Четверть века назад эта идея стала рушиться по мере того, как человечество обнаруживало все больше доказательств теории, что инфекция распространялась в низлежащие отделы мочевой системы именно из почек. Эта точка зрения широко закрепилась в медицинском сообществе.

            Туберкулёз может поражать одну или обе почки. Заражение палочкой Коха достаточно распространено в последнее время. Обычно изменения обнаруживаются в мозговом слое, хотя свое начало инфекция берет именно в корковом, который является наружным слоем почки.

            Иногда почечный туберкулёз может выступать осложнением заболевания, которое поражает всю мочеполовую систему. Мочеполовой туберкулёз составляет 15-20% от всех внелегочных форм заболевания.

            www.pmj.bmj.com

            Посмотрите видеоролики этой теме

            Симптомы и первые признаки патологии

            У пациентов с туберкулёзом почки могут вовсе отсутствовать какие-либо проявления.

            Основные признаки и симптомы туберкулеза почек:

          7. обнаружение белка или гноя в моче при исследовании;
          8. отсутствие бактерий в анализе мочи;
          9. кровь в моче;
          10. неэффективность лечения антибиотиками;
          11. ослабление почечной функции;
          12. частые походы в туалет по ночам при поражении нижних отделов с чувством жжения во время мочеиспускания;
          13. Наличие симптомов поражения легочной ткани, таких как температура, обильное потоотделение по ночам и продуктивный кашель.
          14. www.medindia.net

            Эффективное лечение недуга

            Диагноз и соответствующие лечение должны определяться врачом. Основными целями при проведении лечения ставятся сохранение почечной ткани и функции, уменьшение заразности пациента и устранение сопутствующих патологий. Мочеполовой туберкулёз лучше поддается более коротким курсам лечения, чем легочной.

            Для предотвращения возникновения устойчивых форм заболевания, используется комбинация из нескольких препаратов. Из-за длительности такого лечения не всегда удается достичь 100% содействия со стороны пациента, а потому рекомендуется прямое наблюдение врача.

            К стандартным методам лечения относятся Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид и Этамбутол в течение 2 месяцев, после чего ещё 4 месяца необходимо принимать Рифампицин и Изониазид, но только если к этим препаратам не развилась резистентность.

            Если это всё-таки произошло, то необходимо проведение исследования чувствительности микроорганизмов, после которого можно изменить режим приема лекарств.

            В целом, при наличии мочеполовой формы заболевания курс химиотерапии составляет 4 месяца. У пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, лечение туберкулеза почек длится 9 месяцев.

            Туберкулез надпочечников — характеристика недуга

            Поражение надпочечников остается важной причиной надпочечниковой недостаточности, особенно в развивающихся странах. Еще 150 лет назад Томас Эдисон описал заболевание, которое и поныне носит его имя, в большинстве случаев вызванное именно туберкулёзом надпочечников.

            Туберкулёзная палочка, также известная как бацилла Коха распространяется с током крови в надпочечниковые железы. Могут потребоваться годы для того, чтобы заболевание проявило себя, а потому большинство случаев протекают бессимптомно. При посмертном вскрытии, вовлечение надпочечников было обнаружено у 6% пациентов с активной формой туберкулёза.

            Для того, чтобы железа перестала справляться со своей функцией, должно быть разрушено более 90% ее общей массы. Повсеместное использование компьютерной томографии позволило расширить наши представления в понимании степени и морфологию поражения надпочечников при туберкулёзе. У большинства пациентов с недавно приобретенным заболеванием (до 2 лет) обнаруживается увеличение надпочечниковых желез с обеих сторон, в то время как кальцификаты и атрофия характерны для хронических и латентных форм туберкулёза.

            При возникновении надпочечниковой недостаточности, химиотерапия не способна восстановить утраченную функцию. Также необходимо помнить, что рифампцин может усиливать метаболизм глюкокортикоидов в печени. Неспособность их замены при надпочечниковой недостаточности приводит к развитию катехоламинового криза — угрожающего жизни состояния.

            www.hindawi.com

            Классификация данного заболевания

            Урогенитальный туберкулёз включает в себя множество форм с различными проявлениями, каждая из которых требует отдельного подхода и лечения. Из-за этого возрастает необходимость в правильной клинической классификации, которая была бы напрямую связана с эффективностью лечения. Мочеполовой туберкулёз можно классифицировать в зависимости от поражаемых органов.

            Туберкулёз почек и мочевого пузыря принято делить на 4 стадии, согласно обширности деструкции тканей:

          15. 1 стадия — поражение паренхимы, недеструктивная форма;
          16. 2 стадия — поражение сосочков, слабые деструктивные изменения;
          17. 3 стадия –образование каверны (полости), деструктивная форма;
          18. 4 стадия –множество каверн, обширная деструктивная форма.
          19. Мочеполовой туберкулёз включает в себя поражение лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, и всегда является осложнением после поражения почки. Такая классификация туберкулеза почек позволяет специалистам устранять болезнь в определенном участке органа.

            www.eusupplements.europeanurology.com

            Необходимая диагностика проблемы

            Диагностика почечного туберкулёза всегда вызывает затруднения, поскольку мало какой специалист может заподозрить данное заболевание. Однако диагностировать его необходимо, поскольку при должном лечении пациент может полностью восстановиться.

            К методам исследования относятся:

            Анализ крови:

          20. Подсчет эритроцитов и скорости их оседания (СОЭ), что может говорить о присутствии инфекции. После начала лечения СОЭ необходимо проверять каждый месяц, чтобы следить за динамикой.
          21. Оценка почечной функции, посредством определения уровня мочевины, мочевой кислоты и креатинина в крови.
          22. Определение уровня кальция, если он накапливается в почечной ткани.
          23. Кожная проба с туберкулином. При этом небольшом исследовании, также известном как реакция Манту, небольшое количество бактериального белка вводится в кожу с внутренней стороны предплечья. Появление твердой красной шишки в месте укола через 2-3 дня свидетельствует о наличии контакта с туберкулезной палочкой. Реакция положительна в 80% случаев почечного туберкулеза.

            Анализ мочи:

          24. Общий анализ мочи, в ходе которого могут быть выявлены клетки гноя и красные кровяные тельца.
          25. Посев мочи на специальные среды с последующим ростом туберкулезной палочки. Мочу собирают с утра в течение 3-5 дней. Результаты анализа доступны через 4-8 недель.
          26. Проведение полимеразной цепной реакции (ПЦР), как и бактериологический посев, позволяет обнаружить инфекцию на ранних стадиях.
          27. Радиологические исследования:

          28. Внутривенная (экскреторная) урография. Контрастное вещество вводится в кровоток, фильтруется через почки и выводится через мочевые пути. Благодаря данному исследованию можно обнаружить структурные и функциональные нарушения в мочевой системе. Необходимо повторное проведение обследования через 3-4 месяца для оценки необходимости хирургического вмешательства.
          29. Компьютерная томография. Помогает обнаружить заболевание в поздних стадиях.
          30. Обзорная рентгенография. Могут обнаруживаться кальцификаты в почках.
          31. УЗИ, для оценки эффективности лечения.

          Прогнозы жизни для пациента

          К рискам и осложнениям почечной формы туберкулеза относятся:

        • Отложения кальция, что может свидетельствовать о прогрессировании заболевания и уменьшении почечной функции.
        • Гипертензия (повышение артериального давления).
        • Развитие плоскоклеточной метаплазии, на месте которой может в последствие образовываться плоскоклеточный рак.
        • Распространение туберкулеза на мочеточники (трубки, тянущиеся от почек до мочевого пузыря). Как следствие, в них могут появляться язвы, либо они могут сужаться, препятствуя свободному току мочи в мочевой пузырь.
        • Поражение мочевого пузыря, отчего тот может уменьшаться до размеров наперстка. Однако чаще инфекция распространяется в мочевой пузырь с придатка яичек у мужчин.
        • Отек почки, именуемый гидронефрозом.
        • Терминальные стадии почечной недостаточности.
        • Такие заболевания развиваются достаточно быстро.

          Частота встречаемости туберкулеза превалирует в развивающихся странах. Количество случаев, не выявляемых при обследовании вызывает опасения, так как приводит к развитию почечной недостаточности и хронической болезни почек, состояния, которые можно предотвратить при своевременном полноценном лечении. При своевременном лечении прогнозы при туберкулезе почки вполне благоприятны.

          www.ncbi.nlm.nih.gov

          Показывает ли внутривенная урография болезнь

          При внутривенной урографии, в зависимости от тяжести заболевания, можно обнаружить широкий спектр проявлений. Примерно у 10-15% пациентов с активной формой туберкулеза исследование не покажет каких-либо изменений.

          Более чем у половины больных обнаруживаются рубцы в паренхиме. К ранним признакам относится неровность вершин почечных чашечек (гидрокалиоз). Небольшие отверстия в них могут увеличиваться, сообщаясь с собирательной системой.

          Впоследствии это ведёт к распространению инфекции на эпителий мочевыводящих путей, происходит фиброзирование и стеноз почечных лоханок. Сужение выводных протоков ведет к локальному расширению почечных чашечек, либо к генерализированному гидронефрозу. Рубцевание может уменьшить угол между почечной лоханкой и мочеточником.

          Мочеточники вовлекаются при прохождении через них инфицированной мочи.

          Поначалу на урографии это проявляется их небольшим расширением и шероховатостью слизистой, но впоследствии может прогрессировать до образования стриктур и уменьшения длины мочеточников. Слияние множества стриктур выглядит как одно длинное неровное сужение.

          Стриктуры, которые не сливаются, могут выглядеть в виде «штопора» или «ожерелья из бисера». Уменьшение объема мочевого пузыря является наиболее частым осложнением туберкулёзного цистита. На поздних стадиях орган может быть значительно уменьшен в размерах с неровными краями. Во время обследования можно выяснить, показывает ли внутривенная урография данную патологию.

          www.pubs.rsna.org

          Заболевание мочевыводящих путей

          Туберкулёзные палочки через воздух проникают в лёгочные альвеолы, где они обычно фагоцитируются (поедаются) защитными клетками организма. Несмотря на то, что большинство бацилл удается сдержать, некоторые из них переносятся в регионарные лимфатические узлы. В последствии через грудной проток они попадают в венозную кровь и разносятся в различные органы.

          Обычно бациллы провоцируют поражение почек с обеих сторон. Будучи прикреплёнными к почечным клубочкам, они остаются в неактивном состоянии на протяжении десятилетий. Разрыв капилляров и распространение размножающихся палочек в проксимальные канальцы обычно происходит лишь с одной стороны.

          Мочеточниковое инфекционное заболевание является продолжением заболевания почек и проявляется примерно у половины пациентов. Поражение мочеточников ведёт к образованию стриктур и гидронефроза. В тяжёлых случаях стриктуры могут полностью перекрыть ток мочи.

          Уретральный туберкулёз развивается после генитального поражения. У таких пациентов на половых органах появляются туберкулёзные язвы после полового контакта, которые могут сообщаться с мочевыводящим каналом (уретрой).

          У женщин в процесс вовлекается матка и фаллопиевы трубы.

          Если образование язв произошло, не стоит исключать возможности злокачественности. При остром уретрите туберкулезная палочка обнаруживается в выделениях и ведёт к образованию хронических стриктур.

          На запущенной стадии почки поражаются обширно и необратимо. Инфицирование происходит туберкулезными микобактериями (Mycobacterium tuberculosis).

          Источник: http://zemed.ru/tuberkulez/pochek-simptomy-lechenie.html

          Схожие статьи:

          • Фиброзно кавернозный туберкулез почек Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% […]
          • Чем опасен нефроптоз 1 степени Классификация Современная классификация данной патологии, которая используется врачами всего мира, основана на разнице опущения почки в том или ином случае. С учетом этого, выделяют три стадии развития заболевания. Однако достаточно часто установить уровень патологической подвижности почек бывает […]
          • Форум удаление камней из почек Как проводится операция по удалению камней из почек Оглавление: [ скрыть ] Основные причины возникновения камней в почках Симптоматика и виды образований Выбор метода удаления Открытая полостная операция по удалению камней из почек Лапароскопическое удаление Литотрипсия Профилактика повторного образования […]
          • Туберкулез почки история болезни Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% […]
          • Удаление камней из почек форум Как проводится операция по удалению камней из почек Основные причины возникновения камней в почках Симптоматика и виды образований Открытая полостная операция по удалению камней из почек Лапароскопическое удаление Профилактика повторного образования камней Для определения группы риска, нужно рассмотреть […]
          • Туберкулез почек лечится Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% […]
          • Туберкулез почек урография Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% […]
          • Туберкулез почек лабораторная диагностика Туберкулез почек Туберкулез почек – инфекционное поражение, почечной паренхимы, которое вызывается специфическим микроорганизмом: микобактерия туберкулеза (Mycobacteriumtuberculosis, Палочка Коха, МБТ). Поражение почек занимает 1 место среди всех внелёгочных органных форм туберкулеза, и наблюдается в 30-40% […]