Ступенчатая терапия пиелонефрит

Антибиотик при пиелонефрите

Оставьте комментарий 20,443

Общая информация

Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения мочеполовой системы либо с врожденными патологиями. В группу риска еще входят:

  • женщины в период беременности;
  • девушки и женщины, ведущие активную половую жизнь;
  • девочки до 7 лет;
  • пожилые мужчины;
  • мужчины с диагнозом аденома простаты.
  • Переход заболевания в хроническую форму наступает в результате несвоевременной антибактериальной терапии.

    Неправильная или не вовремя начатая антибактериальная терапия приводит к переходу заболевания из острой формы в хроническую. Иногда позднее обращение за врачебной помощью приводит к дисфункции почек, в редких случаях к некрозу. Главные симптомы пиелонефрита — температура тела от 39 градусов и выше, частое мочеиспускание и общее ухудшение состояния. Продолжительность заболевания зависит от формы и проявлений болезни. Длительность лечения в стационаре — 30 дней.

    Принципы успешного лечения

    Для успешного избавления от воспаления следует как можно раньше начать антибактериальную терапию. Лечение пиелонефрита состоит из нескольких этапов. Первым этапом — ликвидируют источник воспаления и проводят антиоксидантную терапию. На втором этапе к антибактериальной терапии добавляют процедуры, повышающие иммунитет. Хроническая форма характеризуется перманентными рецидивами, поэтому иммунотерапия проводится, чтобы избежать повторного инфицирования. Основной принцип лечения пиелонефрита заключаются в выборе антибиотика. Предпочтение отдают средству, которое не оказывает токсикологического воздействия на почки и борется с разными возбудителями. В случае, когда на 4-й день прописанный антибиотик при пиелонефрите не дает положительный результат, его меняют. Борьба с источником воспаления включает 2 принципа:

    1. Начинается терапия до получения результатов бакпосева мочи.
    2. После получения результатов посева, если нужно, проводится корректировка антибактериальной терапии.

    Возбудители

    Часто во время лечения наблюдается присоединение инфекции.

    Пиелонефрит не имеет специфического возбудителя. Болезнь вызывается микроорганизмами, находящимися в организме либо микробами, которые внедрились из окружающей среды. Продолжительная антибактериальная терапия приведет к присоединению инфекции, вызванной патогенными грибками. Чаще всего возбудители — кишечная микрофлора: коли и кокки бактерии. Запущенное лечение без антибиотиков провоцирует появление нескольких возбудителей одновременно. Возбудители болезни:

  • протей;
  • клебсиелла;
  • кишечная палочка;
  • энтерококки, стафилококки и стрептококки;
  • кандиды;
  • хламидии, микоплазма и уреаплазма.
  • Какие антибиотики назначают при пиелонефрите?

    Ступенчатая антибактериальная терапия ускоряет процесс выздоровления.

    В последнее время, чтобы вылечить пиелонефрит, применяют ступенчатую антибактериальную терапию — введение антибиотиков в 2 этапа. Сначала лекарства вводят при помощи уколов, а затем переходят на прием в таблетках. Ступенчатая антибактериальная терапия снижает стоимость лечения и термин пребывания в стационаре. Принимают антибиотики, пока не нормализуется температура тела. Длительность терапии минимум 2 недели. Антибактериальная терапия включает:

  • фторхинолы — «Левофлоксацин», «Ципрофлоксацин», «Офлоксацил»;
  • цефалоспорины 3-го и 4-го поколения — «Цефотаксим», «Цефоперазон» и «Цефтриаксон»;
  • аминопенициллины — «Амоксициллин», «Флемоксин Солютаб», «Ампициллин»;
  • аминогликозиды — «Тобрамицин», «Гентамицин».
  • макролиды — применяются против хламидий, микоплазмы и уреаплазмы. «Азитромицин», «Кларитромицин».
  • Какими антибиотиками лечат хронический пиелонефрит?

    Содержание компонентов препарата этой группы в крови сохраняется максимально долго.

    Главная цель терапии при лечении хронического пиелонефрита — уничтожить возбудителя в мочевыводящих путях. Антибактериальная терапия при пиелонефрите хронической формы проводится с целью избежать повторения заболевания. Применяют антибиотики цефалоспориновой группы, из-за того, что содержание препарата в крови сохраняется максимально долго. Цефалоспорины 3-го поколения принимают перорально и в виде инъекций, поэтому их использование целесообразно для ступенчатой терапии. Период полувыведения препарата из почек — 2—3 дня. Новые цефалоспорины последнего, 4-го поколения подходят для борьбы с грамположительными кокковыми бактериями. При хроническом заболевании применяют:

    Лечение при остром пиелонефрите

    Появившийся острый пиелонефрит. требует неотложной антибактериальной терапии. Чтобы уничтожить источник заболевания на начальной стадии используют антибиотик широкого спектра в большой дозировке. Лучшие препараты в таком случае — 3-е поколение цефалоспоринов. Для повышения эффективности лечения сочетают применение 2-х средств — «Цефиксим» и «Амоксицилин клавуланат». Вводят препарат раз в сутки, а терапия проводится, пока не улучшатся результаты анализов. Продолжительность лечения не менее 7 дней. Совместно с антибактериальной терапией принимают препараты, повышающие иммунитет. Название медпрепарата и дозировку определяет только врач, с учетом многих факторов.

    Дозировка препаратов в таблетках

  • «Амоксицилин» — 0, 375?0,625 г, пить 3 раза в день.
  • «Левофлоксацин» — 0,25 г/сутки.
  • «Офлоксацин» — 0,2 г, принимать 2 раза в день.
  • «Цификсим» — 0,4 г, пьют раз в день.
  • Уколы при пиелонефрите

    • «Амоксицилин» — 1—2 г, 3 раза в день.
    • «Ампициллин» — 1,5—3 г, 4 раза в день.
    • «Левофлоксацин» — 0,5 г/день.
    • «Гентамицин» — 0,08 г, 3 раза в сутки.
    • «Офлоксацин» — 0,2 г, 2 раза в сутки.
    • «Цефотаксим» — 1?2 г, 3 раза в день.
    • «Цефтриаксон» — 1?2 г/день.
    • Вернуться к оглавлению

      Резистентность

      Аминопенициллины и фторхинолы воздействуют на кишечную палочку.

      Неправильная антибактериальная терапия или несоблюдение правил приема лекарства приводит к образованию бактерий, устойчивых к антибиотикам, с последующими трудностями в выборе средства для лечения. Устойчивость бактерий к антибактериальным препаратам формируется при появлении у патогенных микроорганизмов бета-лактамазы — вещества, сдерживающего воздействие антибиотиков. Неправильное применение антибиотика приводит к тому, что чувствительные к нему бактерии погибают, а их место занимают устойчивые микроорганизмы. При лечении пиелонефрита не применяют:

    • антибиотики группы аминопенициллинов и фторхинолов, если возбудитель — кишечная палочка;
    • тетрациклин;
    • нитрофурантоин;
    • хлорамфеникол;
    • наликсидовую кислоту.
    • Антибиотики, назначаемые у женщин при беременности

      Из-за токсичности многие антибиотики противопоказаны для беременных.

      Безвредность и низкий уровень чувствительности патогенных бактерий — основные критерии выбора антибактериальной терапии во время беременности. Из-за токсичности многие препараты не подходят для беременных. К примеру, сульфаниламиды вызывают билирубиновую энцефалопатию. Содержание триметоприма в антибиотике мешает нормальному формированию нервной трубки у ребенка. Антибиотики тетрациклиновой группы — дисплазию. В основном врачи у беременных применяют цефалоспорины 2—3 группы, реже назначают антибиотики группы пенициллинов и аминоглизикоидов.

      Какой антибиотик лучше использовать у детей?

      Источник: http://etopochki.ru/nefrit/gnojnyj/antibiotiki-pri-pielonefrite.html

      ??????????? ???????:

      ????? ?????? ? ??????????

      ????????????????? ??????????

      ?.?. ???????????, ?.?. ????????

      "??????????? ???????????? ? ???????", 1997; ?.6, ?4. (?????????? ? ?????????? ????????)

      ??????? ???????? ?????????? ?? ???????????? ????????????? ??????? ? ??????? ?????????? 15-20% ?? ???????, ?? ??? ?? ???? ???????????????? ?????????? ?????????? 50-60%, ??? ?????????? ?????? ????? ??????? ? ?? ?????????? [1. 2 ]. ????? ?? ????? ???????? ???????? ??????????? ??????? (? ???????????? ??????????: sequential therapy, streamline therapy, step-down therapy, switch therapy, follow-on therapy, deescalation therapy). ??????????? ??????? — ??????????? ?????????? ???????????????? ?????????? ? ????????? ? ??????????????? ?? ???????????????? (??? ???????, ???????????) ???? ???????? ? ???????? ????? ???????? ????? ? ?????? ???????????? ????????? ????????. ???????? ???? ??????????? ??????? ??????????? ? ?????????? ???????????? ??????????????? ???????? ????????????????? ?????????, ??? ????? ???????? ? ????????????? ?????????? ????????? ???????, ?????????? ????? ?????????? ? ?????????? ??? ?????????? ??????? ??????????? ????????????? ???????.

      ???????? ?? ????????? ???????????? ??????????? ???????, ? ???? ?????? ?????? (?????????? ???????? ???????????? ??? ???????? ? ?? ?????????????, ??????????? ?????????? ? ?.?.) ??? ?? ?????? ??????????? ?? ????????. ?? ?????? R. Quintiliani ? ?????. [3]. 75% ??????????????????? ????????? ? ?????????? ?????????? ????? ???? ?????????? ? ??????????????? ?? ??????????? ???? ???????? ????????????????? ??????????. ? ??? ??????????? ??????? ???????? FDA (Food and Drug Administration) ? ???????? ? ????? ????????????? ???? ??????????? ?? ?????????? ??????????? ????????? [4]. ??????? ????? ? ????, ??? ?????????? ????? ????????, ????? ??? ????????????? ??????????, ???????? ? ??. ?? ?????????? ????? ????? ????? ????????????????? ??????? ??????? ?????????? ?????????????? ????????????, ????? ??? ??? ????????? ????????????? ????? ????? ???? ? ?????? ?????? ????????? ???????? ?????????. ???????? ???????????? ???????????, ??? ??????? ????????? ?????????????? ??????????? ????????? ? ???????? ???????????? ???? ??????????? ???????, ???????? ? ???? ?????????, ???????? ??????????????? ??????, ??????????, ???????? ???? ? ?????? ??????, ???????????, ?????????????????? ???????? [5. 6 ].

      ?????? ?????? ?? ??????????? ??????? ????????? ? ??????????? ?????????? ? 70-? ????. T. Tetzlaff ? ?????. [7]. C. Prober ? A. Yaeger [8] ???????? ??????????? ????????????? ???????????? ??????? ??? ??????? ???????????? ? ????????????? ???????, ????????? ????????? ?????????????? ? ???????? b -????????? ??????????? (?????????????? — ??????????, ?????????, ??????????, ???????? — ??????????, ??????????????????????, ??????????, ??????????????). R. Feigin ? ?????. [9] ??????? ????????? ??? ???? ???????????? ?????????????? ??????????? ? ??????????? ????????? ?? ??? ???????? ?????. F. Schann ? ?????. [10] ?????????????????? ??????????? ????????????? ??????????? ??????? ??????????????? ? ??????????????????? ????? ? ??????????. ??? ???????????? ?????? ?????? ????? ? ???????????? ?????? ??????? ? ?????????? ????????????????? ??????????, ???? ??? ?? ???? ??????????????????, ?????????????? ??????????????. ?? ??????????? ???? ???????? ????? ??? ?????????????? ??????????? ?????????, ??????????? ????????????? ??????????? ????????????? ??????????? ???????. ????? ????, ? ????????? ????? ??????????? ??????? ????? ????????? ???????????????????? ????????????, ??????? ????????, ??? ??? ???????? ??????????? ????????? ??????? ???????? ??????????.

      ???????????? ??????????? ???????

      ??????????? ??????? ???????????? ??????????? ? ????????????? ???????????? ??? ????????, ??? ? ????????? ??????????, ?????? ????????? ?? ???, ????????, ???????? ??????? ????????????? ?????????????? ???????? ??? ???????????????? ?????????? ?????? ??????? ?????? ????????????? ? ????? ??????. ?????? ? ?????, ? ????????????? ????????? ??? ? ??????? ??????? ??????????? ???????? ??????????, ? ? ??????????? — ?????????. ???????????? ??? ???????? ???????, ??-??????, ? ??????????? ?????????? ????????, ??? ?????? ??????? ????? ?????????? ? ????????? ???? ????????????? ???????????????? ?????????? — ????????, ???????????????? ?????????, ???????-??????????????? ????????. ?? ?????? J. Ramirez ? ?????. [11]. ????????? ??????????? ????? (1 ?????? ?? 200 ????), ?????? ????????? ??????? ??????? ?????? ?????? ? ??????? ?????????? ????? $3700. ??-??????, ? ?????? ????????????? ???????? ??????????? ? ?????????? ????????????? ? ???????-??????????????? ????????????, ????????? ?????????? ???????? ? ??????????, ?? ????? ?????????? ?????? ? ?????????? ??????? ? ???????? ????????, ??? ???????????? ??????????? ?? ?????????????????? ????????? ????????. ?-???????, ?????????? ????? ?????????????? ????????? ??????? ??????? ?????????????? ???????? (???. 1 ).

      ???. 1. ???????????? ??????????? ??????? ??? ????????

      ???????????? ??? ?????????? ???????????? ?? ????????? ????????:

      1. ???????? ?????? ? ????? ? ??????? ?????????? ???????? ???????????? (????. 1 ).

      2. ???????? ???????? ??? ?????????? ???????? ????????????, ??? ??????? ? ??????????? ?????????????? ?????? ?? ???????? ?????????????? ??????????: ??????????? ??????????? ?????????????? (??????, ????, ??????? ??? ???????? ??????????? ?????????, ????????, ????????????? ? ??.); ????????????; ??????? ????? ???????? ????????????; ??????????????? ????????????? ?????????? (??? ?????????? ???????????????, ???????????); ?????????? ???????, ??? ? ?????? ??????????? ??????????.

      3. ?????? ??????? ?? ??????????, ??? ??? ???????? ??????????? ????? ????????? ? ???????? ????????. ????????? ?????? ??? ?????????? ? ?????????? ? ??? ?????????? ? ??????? 752 ???????, ? ?????????????? — 350 ?????? [11]. ? ?????? ??? ????????? ?? ?? 60000 ?? 500000 ?????? [12] ; ??? ??????, ????????, ?????????? ?????????? ????????????? ?????????? ?????????????? ??????? ???????????????.

      4. ???????? ????? ????????????? ?????????????? ????????, ? ??? ????? ? ???????????????? ??????????, ? ????? ????????, ????????? ? ?? ????????.

      ??????? 1. ????????? ????????? ????????????, ???????????? ??? ?????????? ??????????? ??????? [12]

      Источник: http://www.antibiotic.ru/rus/all/articles/stepliketherapy.shtml

      Журнал «Здоровье ребенка» 4 (31) 2011

      Вернуться к номеру

      Цефикс в ступенчатой терапии пиелонефрита у детей

      Версия для печати

      В статье рассматриваются вопросы лечения пиелонефрита у детей. Основным классом антибиотиков, применяющихся при данной патологии, являются цефалоспорины. Среди пероральных цефалоспоринов наиболее рациональным при инфекциях мочевой системы является назначение цефиксима (Цефикс).

      Ключевые слова

      Пиелонефрит, ступенчатая терапия, дети, цефиксим.

      Пиелонефрит — широко распространенное заболевание, занимающее одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости. Многочисленные фармакоэпидемиологические исследования свидетельствуют, что выбор антибиотика и, в большей степени, адекватной схемы терапии микробно-воспалительных заболеваний почек остается сложной задачей. Это связано с наличием широкого спектра потенциальных возбудителей, их изменчивостью, разным уровнем резистентности микроорганизмов в различных регионах и дефицитом информации по рассматриваемой проблеме.

      На сегодняшний день Международное руководство по лечению инфекций мочевой системы (EAU, 2006) является опорным документом, представляющим критерии диагностики данных заболеваний и протоколы лечения по различным категориям пациентов [1]. В диагностике инфекций мочевой системы определено количество лейкоцитов (10 и более в мкл), свидетельствующее о воспалении, и уменьшено диагностически значимое количество микробных тел: 103/мл при циститах и 104/мл при пиелонефритах. Для детей EAU (2006) рекомендует: инфузионная терапия и парентеральное введение антибиотиков (предпочтительнее цефалоспорины III поколения) показаны только при тяжелых инфекциях мочевой системы; ступенчатая антибактериальная терапия и пероральный прием являются основой терапии пиелонефрита в большинстве случаев.

      Основная идея ступенчатой терапии заключается в сокращении длительности парентерального введения антибиотика, что обеспечивает значительное уменьшение стоимости лечения и сокращение срока пребывания в стационаре при сохранении высокой клинической эффективности лечения [2]. При амбулаторном применении антибиотиков следует отказаться от использования инъекционных форм антибактериальных препаратов [3]. Современные цефалоспорины адаптированы для использования у детей, характеризуются высокой биодоступностью, что позволяет достичь терапевтических концентраций препарата в биологических средах и тканях организма ребенка [4]. Использование современных пероральных антибактериальных препаратов в педиатрической практике является целиком оправданным и по показателям фармакоэкономического эффекта благодаря их высокой эффективности, снижению частоты осложнений и уменьшению количества дополнительных обследований.

      Несмотря на то, что арсенал доступных антибактериальных средств очень велик, во всех рекомендациях и консенсусах по антибактериальному лечению инфекций мочевыводящих путей, и в частности пиелонефрита, доминирует класс цефалоспоринов [5]. Он составляет основу антибактериальной терапии не только в детской нефрологии, но и во многих других разделах педиатрии. Выбор пероральных цефалоспоринов невелик: цефиксим, цефтибутен и цефподоксим. Последний чаще позиционируется при инфекциях дыхательных путей, цефтибутен не оправдал надежды на высокую эффективность при инфекциях мочевой системы. Таким образом, цефиксим является едва ли не единственным препаратом среди пероральных цефалоспоринов, который активно используется в терапии инфекций мочевой системы.

      Среди генериков цефиксима (оригинальный препарат не зарегистрирован в Украине) Цефикс представлен в наиболее удобных для педиатрической практики формах выпуска и дозировках (порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл по 30 и 60 мл и капсулы по 400 мг № 5). Современный пероральный антибактериальный препарат Цефикс — перспективный цефалоспориновый антибиотик ІІІ поколения с широким спектром действия — представлен в Украине компанией «Мегаком». Цефикс высокоактивен в отношении грампозитивных и грамнегативных возбудителей, в том числе и продуцирующих b-лактамазы. Препарат оказывает выраженное бактерицидное действие, обусловленное угнетением синтеза клеточной мембраны микроорганизмов. Цефикс обладает стабильностью и высокой биодоступностью. Особенность фармакокинетики современного препарата Цефикс позволила уменьшить частоту его применения до 1 раза в сутки. Элиминация препарата в неизмененном виде почками и отсутствие кумулятивного эффекта практически предотвращают развитие и появление побочных действий. Препарат предлагается для назначения в течение 7 дней, что позволило позиционировать его при осложненных инфекциях нижних мочевых путей.

      Нами уже накоплен позитивный опыт применения Цефикса при рецидивирующих циститах у детей и в случаях инфекций мочевой системы с неопределенной топикой заболевания [6]. В то же время использование пероральных препаратов с первых дней лечения не всегда возможно, особенно при выраженном интоксикационном синдроме и дегидратации, что требует инфузионной терапии и, очевидно, внутривенного введения антибиотика. В подобных случаях мы, опираясь на опыт доказательной медицины, рекомендуем применение метода ступенчатой терапии: парентеральное введение цефалоспорина ІІІ генерации в течение 3–4 дней, затем — переход на пероральный цефалоспорин того же поколения (Цефикс) — 7 дней.

      Цель работы: изучение эффективности, безопасности и переносимости препарата Цефикс в схеме ступенчатой терапии у детей с острым и хроническим неосложненным пиелонефритом в стадии обострения.

      Материалы и методы исследования

      Исследование проводилось на базе нефрологического отделения Киевской городской детской клинической больницы № 1. Под наблюдением находились 40 детей в возрасте от 6 месяцев до 18 лет, среди них 20 пациентов с острым пиелонефритом и 20 — с хроническим неосложненным пиелонефритом в стадии обострения без нарушения функции почек.

      Диагноз острого и хронического пиелонефрита устанавливали на основании клинико-лабораторных данных, данных анамнеза, рентгенологического и микробиологического обследования согласно протоколу МЗ Украины. В зависимости от схемы лечения дети были разделены на 2 группы.

      Пациенты І группы (n = 20) в первые 3–4 дня пребывания в стационаре получали внутривенно антибактериальный препарат из группы цефалоспоринов ІІІ поколения (цефотаксим, цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим 75 мг/кг в сутки) с последующим переходом на пероральный прием Цефикса на протяжении 7 дней. Детям в возрасте от 6 мес. до 12 лет мы назначали Цефикс в виде суспензии из расчета 8 мг/кг в сутки, а пациентам более старшего возраста — в виде капсул по 400 мг 1 раз в сутки. Ступенчатая терапия назначалась при условии достижения позитивной динамики: нормализации температуры тела в течение 24–48 часов, тенденции к нормализации показателей общего анализа крови, улучшении/стабилизации клинической картины, возможности перорального приема пищи и жидкости, отсутствии нарушения всасывания в ЖКТ, низкой вероятности лекарственных взаимодействий.

      Антибактериальную терапию при необходимости дополняли назначением биопрепаратов и нестероидных противовоспалительных средств в соответствующих возрастных дозах.

      Адекватность выбора ступенчатой антибактериальной терапии и ее эффективность оценивали прежде всего по динамике температурной реакции и уменьшению проявлений интоксикации.

      Эффективность терапии оценивали по срокам ликвидации микробно-воспалительного процесса — нормализации показателей общего анализа крови и анализов мочи (общего и по Нечипоренко), ликвидации интоксикационного синдрома, переносимости препарата и возможных побочных реакций.

      Пациенты ІІ группы (контроль, n = 20) на протяжении 10 дней получали антибактериальный препарат внутримышечно (цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон, цефтазидим 75 мг/кг в сутки). Таким образом, длительность антибактериальной терапии в обеих группах составила 10 дней.

      Статистический анализ полученных данных проводился с использованием непараметрического критерия c2 с применением стандартных пакетов программ прикладного статистического анализа. Уровень достоверности принимали равным 0,05.

      Результаты исследования и их обсуждение

      Интоксикационный синдром у детей с острым и хроническим пиелонефритом в активной стадии был представлен наличием температуры у всех пациентов, сниженного аппетита (62,5 %), бледности кожных покровов (62,5 %), периорбитального цианоза (20 %). Состояние детей клинически в большинстве случаев расценено как среднетяжелое. Интоксикационный синдром сочетался с классическими лабораторными признаками микробно-воспалительного процесса — нейтрофильной лейкоцитурией в сочетании с бактериурией, увеличенной СОЭ, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, в ряде случаев — с анемией (27,5 %). У детей обеих групп на 4-е сутки лечения уменьшились, а у 50 % исчезли симптомы интоксикации – нормализовалась температура тела, улучшился аппетит, кожные покровы приобрели розовый оттенок. Динамика температуры была важным критерием перевода детей І группы на пероральный прием Цефикса.

      Анализ полученных клинико-лабораторных результатов продемонстрировал, что применение ступенчатой терапии при пиелонефрите у детей было эффективным. Результаты достоверно не отличались от группы контроля, получавшей парентерально цефалоспорины в течение всего периода лечения. Двухэтапное применение антибактериальных препаратов близкой химической структуры и спектра антибактериальной активности с переходом от парентерального на пероральный путь введения продемонстрировало, что достоверной разницы в динамике изменения показателей анализов крови и мочи у детей обеих групп не было. Нормализация таких показателей, как СОЭ, количество палочко­ядерных лейкоцитов, зарегистрирована на 10-е сутки у 9 больных (90 %) І группы с острым пиелонефритом и у 9 пациентов (90 %) ІІ группы с аналогичным диагнозом. Данные представлены в табл. 1.

      Полученные результаты продемонстрировали также отсутствие достоверных различий в сроках нормализации показателей общего анализа крови у пациентов с хроническим пиелонефритом с разными схемами лечения. Данные приведены в табл. 2.

      У 9 пациентов І группы (90 %) с острым пиелонефритом на 10-е сутки ступенчатой терапии зарегистрирована нормализация показателей анализов мочи (общего и по Нечипоренко), что достоверно не отличается от сроков нормализации аналогичных показателей во ІІ группе (90 %).

      10-дневный курс лечения хронического пиелонефрита активной стадии продемонстрировал полную нормализацию анализов мочи у 80 % пациентов І группы и у 80 % пациентов ІІ группы (табл. 4).

      Показатели биохимического анализа крови до проводимого лечения и в его конце находились в пределах физиологических норм. Цефикс хорошо переносился пациентами. Аллергические реакции, дисбаланс в системе желудочно-кишечного тракта на фоне и после окончания приема Цефикса отсутствовали.

      Таким образом, в ходе проведенного исследования продемонстрированы высокая эффективность, безопасность и хорошая переносимость препарата Цефикс в ступенчатой терапии острого и хронического пиелонефрита у детей. Препарат рекомендован протоколом лечения инфекций мочевой системы у детей, и полученные данные позволяют использовать Цефикс в ступенчатой терапии цефалоспоринов ІІІ поколения на основе данных доказательной медицины. В рассматриваемой схеме лечения ступенчатая терапия проводится не одним препаратом, а двумя, но из одной фармакологической группы. Это позволяет расширить как антимикробный спектр, так и приверженность пациента и его родителей к лечению. Кроме того, ступенчатая терапия в предложенном варианте (цефотаксим, цефтриаксон, цефоперазон или цефтазидим 3–4 дня в/в, а затем цефикс перорально 7 дней) дает ряд клинических и экономических преимуществ не только пациенту, но и лечебному учреждению. Уменьшение количества инъекций делает лечение более комфортным, устраняя психологический дискомфорт ребенка и уменьшая риск возникновения постинъекционных осложнений. Как возможный вариант данного варианта ступенчатой терапии может быть использовано в/м введение цефалоспорина ІІІ генерации в течение 3–4 дней, а затем переход на 7-дневный прием Цефикса.

      Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/23033

      Pediatrics. 2012; 129(2): e269-75.

      Определение понятий

      Под «острым пиелонефритом» понимают бактериальное поражение паренхимы почек. Этот термин не следует использовать для обозначения никаких тубулоинтерстициальных нефропатий, если инфекция не была документально подтверждена.

      Хронический пиелонефрит (хронический инфекционный интерстициальный нефрит) представляет собой хроническое очаговое, часто двустороннее инфекционное поражение почек, которое вызывает атрофию и деформацию чашечек с выраженным рубцеванием паренхимы.

      О неосложненном пиелонефрите говорят в том случае, когда у пациента отсутствуют анатомические и функциональные изменения мочевых путей и серьезные сопутствующие заболевания. «Осложненный пиелонефрит» диагностируется у больных:

    • с анатомическими нарушениями мочевых путей (мочекаменная болезнь; поликистоз почек; аномалии развития и расположения почек; стриктуры мочеточника, мочеиспускательного канала; пузырно-мочеточниковый рефлюкс и др.);
    • с функциональными нарушениями мочевых путей (нейрогенная дисфункция мочевого пузыря);
    • при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, СПИД, нейтропения, застойная сердечная недостаточность, почечная недостаточность);
    • при использовании инструментальных (инвазивных) методов обследования и лечения (катетеризация мочевого пузыря; бужирование уретры; цистоскопия; катетеризация почки; трансуретральная уретротомия);
    • при механических повреждениях (травмах)
    • Возникновение заболевания у мужчин и у лиц пожилого и старческого возраста (как мужчин, так и женщин) также позволяет рассматривать его как осложненное [1, 2].

      Этиология и патогенез

      Частота выделения различных возбудителей инфекций мочевых путей, включая пиелонефрит, зависит, прежде всего, от того, где именно возникло заболевание — в больничной или во внебольничной среде (табл. 1) [3]. Имеет значение также характер патологического процесса (острое или хроническое заболевание) и профиль отделения (табл. 2) [4-6].

      Источник: http://www.provisor.com.ua/archive/2003/N1/art_24.php

      С.В. Яковлев

      Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы, сахарный диабет) или возникает как послеоперационное осложнение.

      Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, иммуносупрессивная терапия и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции [1].

      Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

      Сравнение эффективности назначения антибиотиков внутрь и ступенчатой антибактериальной терапии в лечении острого пиелонефрита

      Целью проспективного многоцентрового исследования, проведённого во Франции, было подтвердить сопоставимую эффективность пероральной и ступенчатой антибактериальной терапии острого пиелонефрита в профилактике рубцовых изменений почечной паренхимы у детей с острым пиелонефритом и подтверждёнными сцинтиграфией острыми повреждениями почек.

      В исследование включались дети в возрасте от 1 до 36 месяцев с первым эпизодом острого пиелонефрита, с концентрацией прокальцитонина в сыворотке крови ≥0,5 нг/мл, с отсутствием хронических заболеваний почек в анамнезе, с отсутствие патологических изменений при УЗИ. Участники исследования были рандомизированы на две группы: пациенты первой группы получали цефиксим внутрь в течение 10 дней, пациенты второй группы — цефтриаксон внутривенно в течение 4 дней с последующим приемом цефиксима внутрь в течение 6 дней. В случае выявления острых повреждений почек по результатам сцинтиграфии с димеркаптосукциновой кислотой повторная контрольная сцинтиграфия проводилась спустя 6-8 месяцев.

      В ходе исследования не было выявлено значимых различий между двумя группами по каждой из изучаемых клинических характеристик. Из 171 участника исследования патологические изменения по результатам первичной сцинтиграфии были выявлены у 119 детей; 96 детей повторно прошли сцинтиграфию с целью обнаружения рубцовых изменений почечной паренхимы. Частота рубцовых изменений почечной паренхимы составила 30,8% в группе пациентов, получавших пероральную антибиотикотерапию, и 27,3% у детей, находившихся на режиме ступенчатой антибиотикотерапии.

      Таким образом, статистически не удалось подтвердить тот факт, что назначение антибиотиков внутрь по поводу острого пиелонефрита не уступает последовательной схемы. Вместе с тем полученные в ходе данного исследования результаты согласуются с данными предыдущих исследований, что подтверждает возможность использования пероральной схемы антибиотикотерапии для лечения первого эпизода острого пиелонефрита у младенцев и маленьких детей.

      Bocquet N. Sergent Alaoui A. Jais J.P. Gajdos V. Guigonis V. Lacour B. Chéron G.

      Randomized Trial of Oral Versus Sequential IV/Oral Antibiotic for Acute Pyelonephritis in Children.

      острый пиелонефрит, дети, прокальцитонин, рубцовые изменения почечной ткани

      Источник: http://www.antibiotic.ru/index.php?article=2191

      Антибактериальная терапия пиелонефрита

      Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова

      П иелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом. В возрасте от 2 до 15 лет девочки болеют пиелонефритом в 6 раз чаще, чем мальчики, почти такое же соотношение отмечается между мужчинами и женщинами в молодом и среднем возрасте. В пожилом возрасте пиелонефрит чаще возникает у мужчин. Эти различия связаны с нарушением уродинамики и инфицированием мочевыводящих путей в разные возрастные периоды у представителей разного пола.

      Неосложненные инфекции почек возникают при отсутствии структурных изменений у больных без серьезных сопутствующих заболеваний; они, как правило, наблюдаются в амбулаторной практике.

      В настоящей работе не ставилось задачи подробного обсуждения всех аспектов данного заболевания, а основное внимание уделяется вопросам антибактериальной терапии пиелонефрита. Однако вкратце целесообразно остановиться на дифференциальной диагностике инфекций мочевыводящих путей, так как своевременность постановки диагноза во многом определяет прогноз лечения.

      Таблица 1. Диагностика инфекций мочевыводящих путей

      Источник: http://www.nedug.ru/lib/lit/therap/01oct/therap363/therap.htm

      Схожие статьи:

      • Лечение почек уколами Антибиотик при пиелонефрите Оставьте комментарий 20,443 Общая информация Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с […]
      • Хронический пиелонефрит национальное руководство Клинические рекомендации по пиелонефриту Содержание Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные […]
      • Обильное питье при пиелонефрите Антибиотик при пиелонефрите Оставьте комментарий 20,443 Пиелонефрит — распространенное инфекционное поражение почек, вызванное попаданием бактерий. Воспаление распространяется на лоханки, чашечки и паренхиму почки. Заболевание часто встречается у детей младшего возраста, что связано с особенностями строения […]
      • Рекомендации ребенку с хроническим пиелонефритом Клинические рекомендации по пиелонефриту Содержание Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные […]
      • Национальные рекомендации по пиелонефриту Клинические рекомендации по пиелонефриту Содержание Пиелонефрит, клинические рекомендации по лечению которого зависят от формы болезни, представляет собой воспалительное заболевание почек. Факторы, влияющие на возникновение пиелонефрита: мочекаменная болезнь, неправильная структура мочевых каналов, почечные […]
      • Цефтриаксон сколько дней при пиелонефрите Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Противопоказания Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной […]
      • Цефтриаксон при пиелонефрите сколько дней Как колоть Цефтриаксон при пиелонефрите? Прежде чем начинать лечение воспалительного процесса в почках (пиелонефрита) необходимо убедиться в отсутствии противопоказаний к Цефтриаксону. Ограничениями для использования антибактериального средства является наличие индивидуальной чувствительности к препаратам […]
      • Уничтожить инфекцию в почках дети до 7 лет, у которых заболевание связано с анатомическими особенностями развития Пиелонефрит – это заболевание почек, имеющее воспалительный характер. В большинстве случаев виной всему оказываются разного рода бактерии, среди которых особо выделяются кишечная палочка. протей, энтерококки, […]