Актуальность острой почечной недостаточности

ВОЕННО-МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ГЕМАТОЛОГИИ И КЛИНИЧЕСКОЙ ИММУНОЛОГИИ

· Клиника, стадии развития.

· Неотложная помощь, острый гемодиализ.

· Консервативная терапия.

· Определение ХПН.

· Этиология.

· Патогенез.

· Классификация.

· Основные клинические синдромы, их стадийность.

· Критерии диагностики, дифференциальная диагностика.

· Нефрология: В 2 т. / Под ред. И.Е. Тареевой.- М. Медицина, 1995.

· Мельман Н.Я. Божко Е.Г. Методические аспекты би-

опсии почки // Клиническая морфология в урологии и нефроло-

гии. — Киев: Здоров’я, 1990. — С. 98 — 109.

· Мухин Н.А. Тареева И.Е. Диагностика и лечение бо-

лезней почек — М. Медицина, 1985. — 240 с.

· Нефротический синдром / Под ред. С.И. Рябова — СПб.:

Гиппократ, 1992. — 349 с.

· Ройт А. Основы иммунологии: Пер. с англ. — М. Мир,1991.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Острая почечная недостаточность (ОПН) — быст-

1.Острая циркуляторная нефропатия (преренальная). Основные

причины — все виды шока, острая кровопотеря, ожоги, отморожения,

При этой форме ОПН функция почек полностью сохранена, одна-

ко гемодинамические нарушения приводят к почечной вазоконстрик-

3.Обструкция мочевых путей (постренальная ОПН). Среди при-

чин — чаще всего нефролитиаз, опухоли почек и мочевыводящих пу-

4.Аренальное состояние (аренальная ОПН).

ПАТОГЕНЕЗ. В основе механизмов развития ОПН лежат воздейс-

твие нефротоксинов и нарушения гемодинамики. Следствием данных

процессов становятся гипоксия с нарушением перфузии почек и пов-

реждением нефронов, развитие окклюзионноого васкулита, нарушения

обмена биогенных аминов, повышение внутриклеточной концентрации

г) выздоровления — с момента нормализации уровня мочевины

плазмы, длительность периода восстановления функции почек — 6 —

12 месяцев.

ЛЕЧЕНИЕ. Консервативные мероприятия направлены на восполне-

ние объема циркулирующей крови (введение полиглюкина, плазмы,

декстранов под контролем центрального венозного давления, манни-

та при отсутствии олигурии), восстановление артериального давле-

ния при коллапсе (стероиды), рациональное питание с калорий-

ностью до 2000 ккал/сутки, исключением пищевых белков, введением

клюкозы, аминокислот, жировых смесей, суточным объемом жидкости,

восполняющим все затраты плюс 400 мл. При нарастании олигурии

назначаются большие дозы мочегонных на фоне инфузионной терапии.

Показаниями к острому гемодиализу служат гиперкалиемия свы-

ше 7 ммоль/л, повышение мочевины более 24 ммоль/л при норме до

6,6 ммоль/л, появление симптомов уремии, гипергидратация, аци-

доз. Гемодиализ проводят ежедневно или через день, увеличивая

пищевой белок до 40 г/сутки и объем суточной жидкости, превышаю-

щей диурез на 1 литр. Альтернативы классическому острому гемоди-

ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) —

симптомокомплекс, развивающийся при уменьшении числа и изменении

функции нефронов, что приводит к нарушению экскреторной и секре-

торной деятельности почек.

Частота ХПН — 80 — 130 человек на 1 млн.населения.

ЭТИОЛОГИЯ. Наиболее частыми причинами ХПН являются первич-

ный хронический гломерулонефрит (более 30%), хронический пиело-

нефрит (20%), поликистоз почек, системные заболевания соедини-

тельной ткани и васкулиты с развитием вторичных гломерулонефри-

тов, вазоренальные заболевания. В последнее время в структуре

ХПН резко возросла доля так называемых вторичных нефропатий при

сахарной диабете, подагре, миеломе. Около 10% случаев ХПН оста-

ются без уточнений этиологической причины. Возрастает также час-

тота медикаментозных поражений с развитием интерстициального

нефрита и ХПН.

ПАТОГЕНЕЗ. Несмотря на многообразие этиологических факто-

ров, патоморфология почек при ХПН однотипна и сводится к преоб-

ладанию фибропластических изменений и замещениею функционирующих

нефронов соединительной тканью, гипертрофией оставшихся нефронов

и постепенным исчезновением морфологической специфики первичного

процесса. Параллельно с гибелью и склерозированием нефронов раз-

вивается гиперфильтрация в сохранившихся клубочках с быстрым ис-

тощением почечного функционального резерва, которая рассматрива-

ется сегодня как основной неиммунологический механизм прогресси-

рования ХПН.

Почки, играющие важнейшую роль в экскреции различных мета-

болитов и обеспечивающие водно-электролитный, осмотический гоме-

остаз, обладают большими компенсаторными возможностями. Поэтому

даже гибель 50 — 60% функционирующих нефронов не вызывает замет-

ных нарушений деятельности почек. И лишь когда более 70% нефро-

нов перестают работать, появляются первые признаки хронической

почечной недостаточности.

Важную роль в формировании симптомокомплекса ХПН играют

4.Гастроинтестинальный синдром — снижение секреторной функ-

ции, ирритативный гастроэнтероколит, эрозивно-язвенные поражения

кишечника, слизистой желудка, кровотечения, резкие нарушения

всавывания.

5.Анемический синдром — бледность кожи и видимых слизистых,

систолический шум над всеми точками, признаки миокардиодистро-

б) постепенное прогрессирование:

ЛЕЧЕНИЕ. Диета N 7, суточная калорийность до 3000 ккал, ог-

раничение в рационе белка для снижения кровня мочевины: при I

стадии — 60 — 40 г/сутки, при II, III стадиях — 25 — 2- г/сутки.

Количество соли при гломерулонефрите как первопричине ХПН снижа-

Для купирования гиперкалиемии, гипокальциемии — глюкозоин-

сулиновая смесь внутривенно капельно, глюконат кальция паренте-

рально; для коррекции ацидоза — внутривенное капельное введение

150 — 200 мл соды.

В качестве средств снижения уровня эндотоксикоза назначают-

ся промывания желудка, клизмы, энтеросорбенты (СКН, полифепан,

энтеродез, СКР, энтерокат М, минеральные сорбенты).

Для лечения анемического синдрома применяются препараты же-

леза, пиридоксин, анаболики, мужские половые гормоны, аминокис-

лота — гистидин; при снижении гемоглобина до 70 г/л и ниже,

эритроцитов менее 3 млн. могут использоваться гемотрансфузии,

оптимальный вариант — размороженные и отмытые эритроциты. Средс-

твом выбора терапии анемического синдрома является рекомбинант-

ный человеческий эритропоэтин. Показано также введение препарата

простагландина Е2 — простенона.

Базисная терапия — цитостатики, гепарин могут применяться

при наличии признаков клинико-лабораторной и иммунологической

активности основного процесса (гломерулонефрита) на этапе I —

Наличие ХПН II стадии является противопоказанием к проведе-

нию пункционной биопсии почек, повышен риск осложнений при вы-

полнении внутривенной урографии. Могут широко использоваться

ультразвуковые и радиоизотопные методы исследования, компьютер-

ная томография.

Неэффективность консервативной терапии ХПН, дальнейшее на-

растание азотемии с подъемом уровня креатинина до 0,7 — 0,8

ммоль/л, падение клубочковой фильтрации до 5 мл/мин, снижение

суточного диуреза до 300 мл, прогрессирующая артериальная гипер-

тензия, энцефалопатия — таковы основные показания к переводу

больного с ХПН на хронический гемодиализ.

Не подходят для лечения больные со злокачественными опухо-

лями, психическими расстройствами, заболеваниями ЦНС. Перевод на

гемодиализ может осуществляться в более ранние сроки при наличии

тяжелой некорригируемой артериальной гипертензии, потенциальным

реципиентам трансплантата почек до развития необратимых уреми-

ческих осложнений. Социальным показанием для начала хронического

гемодиализа у больного с ХПН может считаться неспособность к

продолжению профессиональной деятельности или к выполнению рабо-

ты по дому.

При уровне креатинина 0,8 — 1,0 ммоль/л больному накладыва-

ется артериовенозная фистула, а при дальнейшем ухудшении функции

почек начинается лечение гемодиализом. Период ввода больного в

программу гемодиализа длится до нескольких недель с ежедневными

(или через день) сеансами. В дальнейшем подбирается индивидуаль-

ная программа с учетом остаточной функции почек.

Осложнения хронического гемодиализа: вирусный гепатит, па-

резы, гипотония за счет чрезмерной ультафильтрафии. Могут прог-

рессировать синдромы ХПН с развитием исходов артериальной гипер-

тензии, перикардита, остеодистрофии, полинейропатии.

Пятилетняя выживаемость больных на хроническом гемодиализе

составляет 50% и зависит от возраста больных и вида гемодиализ-

ной терапии. Основные причины смерти на хроническом гемодиализе:

сердечно-сосудистые осложнения (инфаркт миокарда, перикардит,

сердечная недостаточность, гиперкалиемия и остановкой сердца,

цереброваскулярные нарушения), инфекции.

Осложненное течение ХПН иногда требует комбинации различных

эфферентных методов. Так, развитие инфекции может быть купирова-

ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, РЕАБИЛИТАЦИЯ. Военнослужащие с ХПН требуют

ежемесячного врачебного осмотра с исследованием общего анализа

крови, мочи, контроля артериального давления (речь идет об офи-

церах с ХПН-I). Регулярно должен контролироваться уровень креа-

тинина и мочевины, калия. В ходе углубленных медицинских обсле-

дований выполняются функциональные пробы почек, расширенные исс-

ледования функции почек, печени, электрокардиографии, не реже

Заключение о нуждаемости в отпуске по болезни или освобождении после острых воспалительных заболеваний почек выносится по ст. 78 Приказа 315-95 г.

Сохранение патологических изменений в моче после

Источник: http://www.nedug.ru/lib/lit/therap/01oct/therap9/therap.htm

Проводит: Донецкий национальный медицинский университет

Дата проведения: с 01.01.2018 по 31.12.2018

Актуальность

Острая почечная недостаточность (ОПН) это резкое внезапное нарушение всех внутрипочечных функций: гемо- и гидродинамики, клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. В результате нарушается гомеостаз, что проявляется гиперазотемией, глубокими нарушениями водно-электролитного обмена, кислотно-основного состояния, артериальной гипертензией, анемией. ОПН развивается у 5 % госпитализированных пациентов; их доля в отделении интенсивной терапии равна 10–23 %. Половина причин госпитальной ОПН — ятрогенные, обусловленные обширными хирургическими вмешательствами (например, ОПН развивается у 2–7 % пациентов после операций на открытом сердце). Развитие ОПН увеличивает летальность в 6–8 раз. При изолированной ОПН летальность составляет 15–20 %. Если ОПН входит в состав полиорганной недостаточности, то летальность достигает 85–95 %. Летальность у пациентов с олигурией составляет 50 %, без олигурии — 26 %. Прогноз обусловлен как тяжестью основного заболевания, так и клинической ситуацией. Например, при остром канальцевом некрозе (ОКН), обусловленном хирургическим вмешательством или травмой, летальность составляет 60 %, в случае развития ОКН в качестве осложнения лекарственной болезни — 30 %, при беременности — 10–15 %. Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики сепсиса. Важнейшим условием успешного лечения пациентов с ОПН является ранняя ее диагностика. Более чем у половины пациентов причиной ОПН являются множественная травма, водно-электролитные и гемодинамические нарушения, нетравматический рабдомиолиз, а нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации сопровождаются ОПН у 90 % пациентов.

Прогресс реанимации, улучшение оснащения реанимационных отделений, внедрение в клиническую практику все более эффективных антибактериальных препаратов, новых подходов к гемодинамической, реокорригирующей, антиоксидантной терапии и респираторной поддержки привели к увеличению пациентов, переживших ОПН.

В связи с этим перспективы временного замещения утраченных почечных функций весьма заманчивы. Начавшись с примитивных способов удаления экзо- и эндотоксинов из организма (кровопускание, применение слабительных и мочегонных средств), эфферентная медицина становится наиболее эффективным методом в рамках комплексного лечения синдрома экзо- и эндогенной интоксикации. Вместе с тем возможности временной поддержки и даже замещения естественных систем адаптации и компенсации нарушенных почечных функций значительно расширяются с ростом числа новых и все более эффективных методов экстракорпоральной детоксикации, направленных на изменение клеточного, белкового, электролитного, газового состава крови путем ее внеорганизменной обработки.

Цель занятия общая. диагностировать синдром острой почечной недостаточности и проводить интенсивную терапию пациентам с острой почечной недостаточностью.

Содержание обучения

1. Анатомия и физиология мочевыделительной системы.

2. ОПН, формы ОПН, патофизиология, клиническое течение, физиологические и биохимические нарушения. Методы диагностики.

3. Алгоритмы интенсивной терапии на разных стадиях ОПН. Методы внепочечного очищения (гемодиализ, гемофильтрация, ультрафильтрация, перитонеальный диализ).

Острая почечная недостаточность (ОПН) — быстрое и резкое снижение функции почек, связанное чаще всего с их ишемией, токсическим или иммунным поражением, протекающее с дисфункцией канальцев, уменьшением осмолярности мочи, нарастанием содержания в сыворотке крови креатина, остаточного азота (мочевины) и калия, развитием уремии. Выделяют следующие патогенетические формы ОПН:

1) преренальные (50–75 % от всех ОПН), обусловленные всеми видами шока, уменьшением объема циркулирующей крови (ОЦК) (кровотечения, потеря воды и электролитов при обильной рвоте, поносе, ожогах, быстром накоплении асцита) либо ухудшением микроциркуляции в почках вследствие вазоконстрикции, гемолиза и внутрисосудистого свертывания крови (септический, гиповолемический, травматический шок, посттрансфузионные осложнения, гемолитико-уремический синдром, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура Мошковица); 2) почечные (ренальные), связанные с острым гломерулонефритом и острым интерстициальным нефритом, миоглобинурией (синдромы компрессии и раздавливания, турникетный шок), а также с нефротоксическим действием ряда веществ: солей тяжелых металлов, рентгеноконтрастных препаратов, некоторых антибиотиков (неомицин, рифампицин) и анестетиков (метоксифлуран, фторотан), сульфаниламидов; 3) постренальные, связанные с закупоркой мочевыводящих путей уратами, оксалатами, белковыми коагулятами, сгустками крови. При многих формах взаимодействуют разные патогенетические механизмы, ведущие к развитию ОПН (гиповолемия, шок, инфекция с вазоконстрикцией, токсическое действие лекарственных препаратов).

Различают следующие фазы ОПН: 1) начальную, или пусковую, при которой доминируют признаки патологического процесса, вызвавшего ОПН (шок, инфекционные осложнения, сепсис, гемолиз, обильная потеря жидкости и электролитов, а также признаки диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови; 2) фазу олигоанурии — резкое снижение диуреза (вплоть до почти полного отсутствия мочи), нарушение концентрационной и азотовыделительной функции почек, развитие симптомов уремии; 3) фазу ранней полиурии — быстрого нарастания диуреза при сохраняющейся низкой относительной плотности мочи (наступает при успешном выведении больного из второй фазы); 4) фазу восстановления функции почек и нарастания удельной плотности мочи до 1,017–1,020.

Олигурия (диурез менее 500 мл/сут) — грозный признак, летальность при ОПН с олигурией достигает 90 %. Необходим контроль за олигурией (для того, чтобы оценить ее характер и значение для организма). При первых симптомах олигурии или анурии необходимо убедиться в нормальном функционировании катетера, введенного в мочевой пузырь. Это особенно важно при выделении мочи менее 50 мл/сут (анурия). Патогенетически (с учетом анатомо-функциональных факторов) традиционно различают 3 типа олигурии: преренальную, ренальную и постренальную. Основная причина, приводящая к преренальной олигурии. состоит в снижении почечного кровотока, что может быть результатом слабого сердечного выброса либо неадекватного кровообращения в почках (гипоперфузия). Олигурия этого типа возникает на фоне общих клинических расстройств — гиповолемии, вазодилатации, острой сердечной недостаточности. Ренальная олигурия характеризуется паренхиматозной почечной недостаточностью и может возникнуть вследствие поражения паренхимы почки различными повреждающими факторами. Однако в большинстве случаев ОПН с олигурией вызывают два заболевания: острый некроз канальцев и острый интерстициальный нефрит. Острый гломерулонефрит нечасто встречается у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии. Острый некроз канальцев (ОНК) вызывается самыми разнообразными причинами, в том числе ишемией, сепсисом, хирургическими вмешательствами, лекарственными средствами, ядами растительного и животного происхождения, пигментами (например, миоглобином). Острый интерстициальный нефрит (ОИН) обусловлен реакцией гиперчувствительности, развивающейся в почках вследствие воздействия лекарственных средств (известно по меньшей мере 40 таких препаратов, причем наиболее часто ОИН вызывают пенициллины и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)). Клинические проявления ОНК и ОИН похожи. Несмотря на то что ОИН сопровождается лихорадкой, кожными высыпаниями и суставными болями, в 40 % случаев высыпания могут быстро исчезать, а лихорадка отсутствовать. ОПН с олигурией у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии, обычно указывает на системные поражения организма (сепсис, полиорганная недостаточность, токсическое действие лекарственных средств, красителей). Постренальная олигурия обусловлена нарушением оттока мочи из почек. К развитию постренальной олигурии может привести препятствие оттоку мочи как в собирательных трубочках и протоках, так и на любом уровне мочевыводящих путей (одностороннее либо двустороннее). Группа постренальных факторов включает в себя, в частности, обструкцию разной выраженности и локализации, например на уровне сосочковых протоков (некроз почечных сосочков), мочеточника (забрюшинные опухоли), внутреннего отверстия мочеиспускательного канала (стриктуры, конкремент, патология предстательной железы).

Снижение почечного кровотока сопровождается увеличением реабсорбции натрия и уменьшением его экскреции с мочой. Наоборот, при ОПН происходит снижение реабсорбции данного электролита и его выделение с мочой увеличивается. Следовательно, определяя концентрацию натрия в моче, можно простым способом отличить преренальный тип олигурии от ренального. Содержание натрия в моче менее 20 ммоль/л при олигурии обычно указывает на преренальную патологию.

Для характеристики выведения натрия почками используют ряд показателей, в том числе фракционную экскрецию натрия (ФЭNA ), отражающую часть электролита, проходящую через клубочковый фильтр и экскретируемую с мочой. ФЭNA вычисляют, сравнивая почечный клиренс натрия с клиренсом креатинина. ФЭNA — один из наиболее информативных показателей, используемых для идентификации почечной недостаточности.

Если при олигурии значение ФЭNA ниже 1 %, то почечные канальцы функционируют вполне нормально, что опровергает диагноз ОНК. В настоящее время определение ФЭNA остается наилучшим лабораторным тестом, используемым в отделениях интенсивной терапии для дифференциации преренальной олигурии с ОПН.

Микроскопическое исследование осадка мочи следует проводить при любом подозрении на острую почечную недостаточность.

1. В случае наличия преренальных факторов осадок мочи содержит неспецифические элементы — гиалиновые или зернистые цилиндры.

2. При ОНК осадок мочи изобилует эпителиальными клетками и эпителиальными цилиндрами вместе с грубыми зернистыми цилиндрами.

3. При ОИН осадок мочи может содержать лейкоциты и лейкоцитарные цилиндры. Эритроциты и эритроцитарные цилиндры характерны для острого гломерулонефрита, но могут встречаться и при других патологических процессах, приводящих к острой почечной недостаточности.

Рабдомиолиз — острый некроз скелетных мышц, сопровождающийся ОПН. Одним из признаков возможного некроза скелетной мускулатуры считается ежедневное возрастание содержания креатинина и значений других биохимических показателей в сыворотке крови. За сутки уровень креатинина повышается не более чем на 10 мг/л, а мочевина крови — на 300 мг/л. Хорошим диагностическим тестом является определение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови, поскольку нормальная активность фермента позволяет полностью исключить рабдомиолиз. В случае тяжелого рабдомиолиза в кровь выделяется большое количество миоглобина и креатинина, что вызывает повышение активности ряда кишечных ферментов, в том числе креатинфосфокиназы. Установить источник их происхождения (сердечная мышца или скелетная мускулатура) можно, определяя активность альдолазы сыворотки крови. Как известно, альдолаза — фермент, локализованный в поперечнополосатых мышцах; повышенная активность альдолазы позволяет считать ее источником скелетные мышцы (у людей имеется 3 типа альдолаз (групповое название ферментов, участвующих в механизме анаэробного расщепления углеводов): мышечный, печеночный и мозговой; мы подразумеваем альдолазы мышечного типа). Немедленно после установления диагноза следует начать интенсивную инфузионную терапию.

Большинство пациентов поступают в отделение реанимации в состоянии общего избытка воды и натрия в организме. У пациентов с нормальной функцией почек диурез должен поддерживаться на уровне не менее 1 мл/кг/ч. Серьезными последствиями олигурии являются отек легких и мозга, гиперволемия (перегрузка объемом), гиперкалиемия, ацидоз, токсичность лекарственных препаратов. Целью интенсивной терапии ОПН является профилактика этих потенциально летальных осложнений и ишемии почек:

1. Оптимизация гемодинамики, поддержка АДср на уровне 80–100 мм рт.ст. Контроль за функцией почек у пациентов в критическом состоянии должен обязательно включать оценку как количественных характеристик диуреза, так и качественного состава мочи.

2. Активное лечение гипоксии.

3. Обеспечение нулевого или даже отрицательного баланса (до –500 мл/сут) для профилактики отека легких при анурии.

4. Мониторинг электролитного состава крови, кислотно-основного равновесия (КОР). Недопустимо добавление калия к инфузионным растворам и применения лекарств, которые могут повысить уровень калия (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)). Лечение ацидоза.

5. Недопустимость применения нефротоксичных препаратов (аминогликозидов, НПВС, иАПФ), контроль доз препаратов, зависящих от почечного выведения (дигоксин, антибиотики: ванкомицин и амикацин).

6. В комплекс интенсивной нефропротекции включают осмодиуретики (маннитол, 10–20–40% раствор глюкозы, 7,5–10% раствор хлорида натрия), дилататоры приносящей артериолы (дофамин в дозах 1–2 мкг/кг/мин, эуфиллин 8–10 мг/кг в сутки), а затем петлевые диуретики (фуросемид), применение которых должно осуществляться в виде болюса 3 мг/кг с последующей дозированной инфузией со скоростью 0,5 мг/кг/ч. Отсутствие выраженного диуретического эффекта от проводимой терапии, снижение скорости клубочковой фильтрации, а также рост креатинина или мочевины в течение суток более чем в 1,5 раза являются показанием для проведения заместительной почечной терапии. Раннее начало экстракорпоральной детоксикации позволяет предотвратить развитие полиорганной недостаточности.

7. Пациентам, которые могут принимать пищу, рекомендуется прием диеты, богатой эссенциальными аминокислотами. Пациентам на гемодиализе требуется повышенное содержание белка в пище (1,5 мг/кг/день), поскольку диализ характеризуется отрицательным азотистым балансом.

8. По показаниям выполняется УЗИ почек, ангиография почечных артерий.

Заместительная почечная терапия (ЗПТ) — это комплекс разнородных по своей структуре и основополагающим принципам процедур, проводимых для поддержания жизни пациента с утраченными функциями собственных почек. К методам ЗПТ относят программный гемодиализ, перитонеальный диализ (ПД) и трансплантацию почки. Для того чтобы понять эффективность каждого из этих методов, необходимо рассмотреть функции здоровой почки и возможность замены каждым из имеющихся методов заместительной почечной терапии. Так, здоровая почка регулирует содержание воды в организме, удаляет шлаки, регулирует баланс электролитов и КОР крови. Каждая их этих функций может быть частично заменена применением диализных методов. Кроме этого, почка выделяет гормоны, стимулирующие кроветворение, активизирует витамин D и регулирует кровяное давление: эти функции могут быть заменены частично или полностью применением дополнительной медикаментозной терапии, а такая функция, как инактивация излишних гормонов, может быть обеспечена только нормально функционирующей почкой. Показаниями к ЗПТ являются гиперкалиемия, ацидоз, отек легких, токсичность лекарственных препаратов, прогрессирующая уремия, или перикардит, энцефалопатия, судороги, коагулопатия в результате уремии. При отсутствии эффекта от консервативной терапии, вероятно, нецелесообразно ожидать развития перечисленных осложнений ОПН. Следует рассмотреть оправданность раннего начала заместительной почечной терапии.

Гемодиализ и гемофильтрация

Существует две основные методики заместительной почечной терапии, которые применяют в отделении интенсивной терапии и реанимации: гемодиализ и гемофильтрация. В обоих случаях кровь из кровеносного русла пациента проходит по экстракорпоральному контуру, который включает диализатор и/или гемофильтр.

1. При гемодиализе кровь проходит с одной стороны полупроницаемой мембраны, а с другой стороны в противоположном направлении течет кристаллоидный раствор.

2. При гемофильтрации кровь под давлением протекает с одной стороны высокопроницаемой мембраны, с другой стороны которой находится неподвижный кристаллоидный раствор.

3. При гемодиализе удаление растворенных в крови веществ зависит от диффузии. Молекулы двигаются из раствора с большей концентрацией (т.е. из крови) в раствор с меньшей концентрацией (т.е. в диализирующий раствор). При этом маленькие молекулы двигаются быстрее, поэтому количество удаляемого вещества зависит от его концентрации в крови и диализирующем растворе и от размера молекулы.

4. При гемофильтрации удаление растворенных веществ с молекулярной массой до 20 000 дальтон зависит от конвекции, как при клубочковой фильтрации. При этом все молекулы удаляются с одинаковой скоростью, происходит удаление всех ионов.

5. При гемодиализе большие молекулы не всегда эффективно удаляются.

6. При гемофильтрации большие молекулы удаляются эффективнее, поэтому может понадобиться увеличение доз таких препаратов, как гепарин, инсулин и ванкомицин. Кроме того, происходит снижение концентрации медиаторов воспаления и пирогенов, что приводит к уменьшению пирексии и системного воспаления.

7. При гемодиализе происходит удаление контролируемого количества натрия и воды в результате создания трансмембранного градиента давления.

8. При гемофильтрации происходит удаление больших количеств воды и солей. Эти потери должны замещаться введением в дистальную часть колонки для гемофильтрации соответствующих количеств кристаллоидного раствора физиологического состава.

Гемофильтрация стала распространенной формой почечной заместительной терапии при острой почечной недостаточности, несмотря на то, что она в несколько раз дороже диализа. Это связано с непрерывностью процесса терапии, что соответствует тяжести состояния пациента с полиорганной недостаточностью. При длительном, непрерывном проведении заместительной терапии отмечается меньше осложнений, чем при традиционном гемодиализе. Существует несколько вариантов непрерывной почечной заместительной терапии:

Это одна из первых и простых форм фильтрации. Для ее проведения устанавливаются катетеры в бедренную артерию и вену, и кровь проходит через колонку для гемофильтрации под действием только артериального давления. Поэтому этот метод фильтрации неприемлем для пациентов с малым сердечным выбросом. Длительная катетеризация бедренной артерии увеличивает риск ишемии конечности.

— Постоянный артериовенозный гемодиализ с фильтрацией.

Клиренс для CAVH составляет 10 мл/мин, поэтому в контур аппарата добавляется диализирующая колонка с соответствующим оборудованием, что позволяет увеличить клиренс.

В контур аппарата включается дополнительный насос, создающий движение крови, поэтому достаточно только катетеризации венозного сосуда. Аппарат контролирует поток крови и скорость фильтрации. Может быть достигнут клиренс до 100 мл/мин. Это наиболее часто используемая система в отделениях интенсивной терапии.

— Постоянный веновенозный гемодиализ с фильтрацией (гемодиафильтрация) (CVVHDF).

Гемодиафильтрация — это метод очищения крови, в котором удачно сочетаются гемодиализ и гемофильтрация (диффузия с конвекцией). При гемодиафильтрации одновременно происходят два процесса:

1. Гемодиализ — диффузия веществ через полупроницаемую мембрану диализатора между кровью пациента и диализирующей жидкостью.

2. Гемофильтрация — конвективный транспорт воды и растворенных в ней веществ через полупроницаемую мембрану гемофильтра.

— Ведение пациента «на гемофильтрации».

В центральную вену устанавливается двухпросветный катетер большого диаметра (8 Fr). Поток крови устанавливается на уровне 120–150 мл/мин, а скорость гемофильтрации — например, на 25–40 мл/мин (1500–2400 мл/ч). Насос замещающей жидкости настраивается так, чтобы обеспечивался необходимый баланс жидкости, т.е. желаемая скорость забора жидкости, или ультрафильтрации.

Проводится системная гепаринизация (в контур аппарата), скорость инфузии гепарина варьирует от 300 до 2 000 Ед/ч. У пациентов с высоким риском развития кровотечений системная гепаринизация нежелательна. В этом случае возможна региональная антикоагуляция с помощью цитрата. Частично цитрат удаляется при гемофильтрации или диализе, а также метаболизируется печенью. При применении этого метода возникает необходимость тщательного контроля уровня цитрата, а также кальция (и его коррекции путем постоянной инфузии в центральную вену). Применение цитратной антикоагуляции ограничено при печеночной и полиорганной недостаточности.

В состав замещающей жидкости часто входит лактатион, применяют также безлактатные растворы. Замещают магний, кальций, фосфаты и бикарбонаты.

В последнее время все большее распространение приобретает применение другого вида ЗПТ — перитонеального диализа, который не предполагает применения дорогостоящей аппаратуры. Для проведения процедуры перитонеального диализа в брюшную полость должен быть установлен перитонеальный катетер, через который вводят специальные растворы. Эта процедура проводится ежедневно, обычно четыре раза в день. Существенным положительным аспектом ПД является практическое отсутствие противопоказаний для проведения этих видов ЗПТ.

Источник: http://www.mif-ua.com/education/symposium/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Острая почечная недостаточность

Содержание

Среди критических, опасных для здоровья и жизни пациента состояний стоит отметить такое достаточно частое нарушение деятельности почек, как острая почечная недостаточность (ОПН). Как правило, она является следствием различных заболеваний не только отделов мочевыделительного тракта, но и других внутренних органов.

Заболевание характеризуется острой, внезапной остановкой работы почек, при которой резко уменьшается или прекращается образование и выделение мочи, в организме нарушается баланс электролитов, в крови нарастает содержание азотистых соединений. Во многих случаях ОПН обратима, если пациенту своевременно оказывается медицинская помощь.

В каких ситуациях развивается патология

Причины острой почечной недостаточности кроются в целом комплексе неблагоприятных факторов, которые прямым или косвенным образом воздействуют на процессы формирования и выделения мочи. В зависимости от этиологии этого состояния, то есть от конкретных причин, разработана и классификация патологии, в соответствии с которой различают три типа ОПН:

  • преренальная;
  • ренальная;
  • постренальная.
  • Такое разделение удобно в клинической практике, так как позволяет быстро определить уровень и опасность поражения, а также разработать эффективную схему терапии и комплекс профилактических мероприятий для предотвращения ОПН.

    Большая кровопотеря приводит к резкому снижению объема циркулирующей крови

    Группа преренальных факторов иначе называется гемодинамической и означает наличие острых нарушений кровоснабжения почек, чем и вызывается прекращение их деятельности. К таким опасным изменениям гемодинамики, которые являются пусковыми моментами ОПН, можно отнести резкое снижение ОЦК (объема циркулирующей крови), падение артериального давления, острую сосудистую недостаточность, уменьшение сердечного выброса.

    В результате этих механизмов почечный кровоток значительно обедняется, в приносящих артериях органа падает давление и снижается скорость движения крови. Эти явления дополнительно инициируют спазм почечных сосудов, что, наряду с уменьшением поступающей в почки крови, вызывает ишемию (кислородное голодание) паренхимы органа. Дальнейшее развитие этих механизмов приводит к тому, что начинается поражение нефронов и ухудшение клубочковой фильтрации, а это значит, что преренальная острая почечная недостаточность может перерасти в ренальный тип заболевания.

    Патогенез (механизмы развития) преренального типа ОПН развиваются при патологии органов, не входящих в мочевыделительную систему. Так, гемодинамические изменения, самым неблагоприятным образом сказывающиеся на деятельности почечных нефронов, наблюдаются главным образом при сердечно-сосудистых нарушениях (коллапс, значительная кровопотеря из-за травм или ранений, шок, аритмии, сердечная недостаточность).

    Коллапс и аритмии могут привести к развитию преренальной ОПН

    Ренальная острая почечная недостаточность становится результатом непосредственного поражения почечной ткани: клубочко-канальцевой системы. В 75% случаев она развивается из-за некроза канальцев, наступившего внезапно. Причиной этого явления чаще всего является ишемия почечной паренхимы, которая наступает вследствие воздействия преренальных факторов. Из них можно отметить различные виды шока (анафилактический, гиповолемический, кардиогенный, септический), острое обезвоживание, комы. Остальные 25% случаев ренальной ОПН – это инфекционные заболевания паренхимы почек (нефриты, гломерулонефриты), поражения почечных и иных сосудов (тромбоз, аневризма, васкулит), изменение органа при склеродермии или злокачественной гипертонической болезни.

    Особо стоит отметить нефротоксическую форму ренальной ОПН, которую имеет каждый десятый пациент, нуждающийся в экстренном гемодиализе. Науке известно более 100 веществ с нефротоксичным действием, приводящих к острому канальцевому некрозу. Из них самыми распространенными являются некоторые медикаменты, промышленные яды (соли мышьяка, ртути, свинца, золота), различные растворители. Из лекарственных препаратов более опасными для почек считаются аминогликозидные антибиотики: почти 15% пациентов при их неадекватном применении получают острую почечную недостаточность с различной степенью тяжести.

    К нефротоксической форме можно отнести и миоренальный синдром, развивающийся вследствие деструкции мышечной ткани. Длительное сдавливание или дробление мышечных масс при различных авариях и стихийных бедствиях, называемое краш-синдромом, а также разрушение мягких тканей при острой ишемии, вызывают поступление в кровь огромного количества миоглобина и других продуктов распада. Эти органические соединения, обладая значительным нефротоксичным действием, вызывают разрушение клубочко-канальцевой системы и приводят к острой недостаточности почек.

    Одной из причин ренальной формы заболевания является краш-синдром

    Постренальная ОПН связана с механизмами, которые вызывают невозможность удаления мочи из почек. Препятствие на пути урины может образоваться как в мочевыводящих путях, так и за их пределами. Поэтому причины ОПН, связанные с мочевыми каналами, – это конкремент при мочекаменной болезни, локализующийся в лоханке, мочеточнике или шейке мочевого пузыря, а также стриктуры уретры, опухоль или шистосомоз мочевого пузыря. К другим факторам, затрудняющим отток мочи извне, относятся патологии предстательной железы, опухоли забрюшинного пространства, травмы и болезни спинного мозга, фиброзный процесс в околопочечной области.

    В клинической практике нередко диагностируются и сочетанные формы ОПН. К этому может привести так называемая полиорганная недостаточность, или одновременное поражение многих внутренних органов и даже целых систем. При состоянии сочетанной органной недостаточности страдают легкие, сердце и сосуды, печень и кишечник, кора надпочечников и другие эндокринные железы. Их несостоятельность становится причиной деструкции паренхимы и интерстиция почек, вызывает развитие тяжелейшего осложнения в виде печеночно-почечного синдрома, нарушает гемодинамику и приводит в конечном итоге к острой почечной недостаточности всех трех форм одновременно. Такая ОПН обуславливает крайне тяжелое состояние больного и очень трудно поддается терапии, нередко приводя к печальному исходу.

    Признаки острой недостаточности почек

    В большинстве случаев ОПН – это обратимое состояние, и при правильном лечении функциональность почек восстанавливается полностью. Тяжесть патологии во многом зависит от фонового состояния организма, от причинного фактора, от своевременности оказанной терапии. В течение заболевания выделяется три стадии:

    1. Начальная.
    2. Клинически развернутая.
    3. Восстановительная.

    Наиболее часто отток мочи нарушается при мочекаменной болезни

    Начальный этап ОПН всегда кратковремен и представлен признаками, которые не обязательно специфичны для почечных патологий. Эти так называемые предвестники-симптомы острой почечной недостаточности могут выглядеть, как кратковременный обморок, эпизод боли в сердце или сильной тошноты, почечная колика. Если произошло пероральное отравление суррогатами алкоголя или промышленными ядами, то начало почечной недостаточности маскируется острым гастритом или энтероколитом, дыхательными или сердечными нарушениями.

    Вторая стадия ОПН длится 2-3 недели. Происходит блокирование всех почечных функций, в результате чего резко уменьшается (олигурия) или прекращается (анурия) выделение мочи. К этому симптому присоединяются отеки, сначала жидкость скапливается в мягких тканях и полостях, затем – в межклеточном пространстве, что может привести к отеку легких или мозга. В крови пациента нарастают биохимические нарушения: увеличивается уровень мочевины (азотемия) и калия, резко падает содержание бикарбонатов, что «закисляет» плазму и вызывает появление метаболического ацидоза.

    Эти изменения сказываются на всех внутренних органах: у больного диагностируется большое шумное дыхание Куссмауля, абсцедирующая пневмония, поражается нервная система и желудочно-кишечный тракт, нарушается сердечный ритм, вследствие угнетения иммунитета развиваются массированные острые бактериальные и грибковые инфекции.

    Суррогатный алкоголь обладает выраженным нефротоксическим действием

    Восстановительный, или полиурический, период у большинства пациентов длится 5-10 дней. Он характеризуется постепенной нормализацией почечных функций, в результате чего суточный диурез повышается, в первые дни даже несколько чрезмерно. Увеличение количества выделяемой урины говорит о том, что опасность для жизни больного миновала, но окончательное выздоровление наступает только через 2-3 месяца. Если же вторая стадия, анурическая, продолжается более 4 недель и нет никаких признаков увеличения диуреза, то, к сожалению, ОПН становится необратимой и приводит к летальному исходу. Такие случаи бывают редко, при двустороннем некрозе паренхимы почек, тяжелом гломерулонефрите, системных васкулитах, злокачественной гипертонической болезни.

    Диагностика ОПН

    Наряду с многообразием клинических симптомов, наблюдающихся у пациента при ОПН, в диагностике этой патологии используются лабораторные и инструментальные методы. Обследование проводится в стационарных условиях, так как больной с подозрением на острую почечную недостаточность должен быть срочно госпитализирован. В теории диагноз ОПН должен быть установлен на первой стадии патологии, с помощью лабораторного определения в крови повышенного креатинина, калия и мочевины. На практике же ОПН чаще диагностируется во втором, олигурическом, периоде, когда явными становятся нарушения деятельности почек и других внутренних органов.

    Диагностика острой недостаточности почек осуществляется в два этапа. На первом лечащий врач должен дифференцировать эту патологию от острой задержки мочи, которая чаще имеет нейрогенное происхождение и связана с невозможностью опорожнить полный мочевой пузырь. Ведущими диагностическими критериями становятся биохимические сдвиги в анализе крови и объем мочи в мочевом пузыре. Поэтому на первом этапе диагностики необходимо у пациента взять кровь на содержание мочевины, креатинина и калия, а также исследовать наполнение мочевого пузыря (с помощью простукивания, установки катетера или ультразвукового сканирования).

    Исследование мочевого осадка помогает дифференцировать формы ОПН

    На втором диагностическом этапе, если исключена острая задержка мочи, необходимо срочно уточнить, какая форма ОПН у больного: преренальная, ренальная или постренальная. Исключается, прежде всего, постренальная форма, связанная с обструкцией мочевыделительных каналов. Для этого применяется УЗИ, эндоскопия, рентгенография. Чтобы отличить преренальную форму от ренальной, достаточно исследовать порцию мочи пациента на количество натрия и хлора.

    При преренальной почечной недостаточности натрий и хлор мочи уменьшен, также изменяется соотношение креатинина в моче и кровяной плазме в сторону увеличения. Если это соотношение изменяется в сторону повышения креатинина в крови, а в моче он снижен, то у пациента диагностируется ренальный тип заболевания.

    Дальнейшее исследование мочи и ее осадка помогает установить, по какой причине развилась ренальная ОПН. Если в осадке много белковых или эритроцитарных цилиндров, то это свидетельствует о поражении почечных клубочков, происходящем при различных гломерулонефритах. При появлении клеточного детрита, состоящего из фрагментов разрушенных тканей, и тубулярных цилиндров, следует задуматься об остром некрозе почечных канальцев. Если в моче много лейкоцитов особой формы и эозинофилов, то причиной недостаточности стал тубулоинтерстициальный нефрит.

    Но в некоторых случаях анализ мочевого осадка не может играть решающую роль в диагностике. Это происходит тогда, когда на лабораторные показатели влияют такие факторы, как прием мочегонных средств, наличие у пациента хронической нефропатии или острой обструкции мочевыводящих путей. Поэтому диагностировать форму ОПН можно, обязательно используя комплекс клинических, лабораторных и инструментальных способов. В тяжелейших ситуациях это помогает сделать биопсия, которая показана при длительном анурическом периоде заболевания, при сочетании гломерулонефрита и системного васкулита, при патологии неясного происхождения.

    Цилиндры в моче свидетельствуют о ренальном типе заболевания

    Можно ли вылечить ОПН

    Лечение острой почечной недостаточности осуществляется только в стационарах, нередко в реанимационных отделениях, куда пациент должен быть экстренно доставлен. Тактика терапии и клинические рекомендации имеют некоторые различия в зависимости от типа патологии.

    Наиболее благоприятной в плане достижения положительного эффекта считается постренальная форма, при которой все усилия направляются на восстановление нормального оттока мочи. Как только пассаж урины нормализуется, симптомы острой недостаточности почек устраняются. Но в редких случаях при постренальном типе может сохраняться анурия из-за развития уросепсиса или апостематозного нефрита. В этих случаях осуществляется гемодиализ.

    Преренальную форму рекомендовано лечить устранением тех факторов, которые вызывают гемодинамические изменения и снижение артериального давления. Необходимо отменить соответствующие лекарственные препараты или заменить их другими средствами, восполнить объем циркулирующей крови, нормализовать кровяное давление. Для этого осуществляется внутривенное введение плазмозаменителей (реополиглюкин, полиглюкин), натуральной плазмы, эритроцитарной массы. Также вводят стероидные препараты, различные солевые растворы под постоянным контролем артериального давления.

    Неотложная помощь при острой почечной недостаточности ренальной формы заключается в инфузионной терапии, ее целью является поддержание диуреза и ощелачивание мочи. Этого помогает добиться базисная консервативная терапия, состоящая из назначения диуретиков, маннитола, инфузионного введения жидкостей. При необходимости она дополняется антибактериальными препаратами, иммунодепрессантами, плазмаферезом. Следует отметить, что продолжительность консервативного лечения должна быть не долее 2-3 дней. Дальнейшее продолжение будет безрезультатным и даже опасным.

    Соль при ОПН резко ограничивается или полностью исключается из питания

    Диализная терапия используется в тяжелых случаях, без предварительного проведения консервативных методов. Показания к диализу, который может быть острым или перитонеальным, таковы:

  • быстрое нарастание мочевины крови;
  • угроза отека мозга или легких;
  • абсолютная ренальная анурия;
  • необратимое течение острой недостаточности почек.

Диета пациента будет напрямую зависеть от стадии и формы ОПН. Врачом назначается определенный лечебный стол, который учитывает потерю или задержку в организме белков, жиров, углеводов. В соответствии с этим ограничивается или полностью исключается соль, белки, несколько увеличивается потребление углеводов и жиров. В зависимости от состояния диуреза регулируется питьевой режим.

Читайте также:

Прогноз при острой почечной недостаточности в целом благоприятный, полное восстановление почечных функций происходит в половине случаев. Но огромное влияние на исход болезни оказывают факторы, ставшие причиной заболевания. Так, смертность при лекарственных воздействиях на почки составляет 50%, после травм – 70%, при полиорганной недостаточности – почти 100%. Несмотря на использование современных способов лечения, растет число перехода ОПН в хроническую форму, особенно при сочетании с кортикальным почечным некрозом, злокачественной гипертонией, васкулитами, а также после применения контрастирующих веществ при обследовании.

Из всех форм острой недостаточности почек самыми прогностически благоприятными считаются преренальная и постренальная виды патологии. Наиболее опасной для жизни пациента является анурическая ренальная ОПН.

Источник: http://2pochki.com/bolezni/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Диета при почечной недостаточности

Диета при почечной недостаточности призвана нормализовать, либо поддержать метаболическую, выделительную, фильтрующую, кроветворящую и иные функции почек. Недопустимо раздражение органов, поэтому диета должна быть максимально щадящей для них. Диета является обязательным условием лечения как хронической, так и острой почечной недостаточности, она входит в общую схему терапии этого патологического процесса.

Диета базируется на ограничении употребления в пищу белка и соли. Однако, если исключить белок из меню полностью, то организм начнет разрушать собственные ткани, а если совсем отказаться от соли, то это грозит гипонатриемей, что ухудшает фильтрационную способность почек. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют использовать разработанные специалистами столы, которые имеют оптимальное соотношение белков, жиров, углеводов и адаптированы под конкретное заболевание. Так, для пациентов с почечной недостаточностью желательно придерживаться диеты под номером семь. Естественно, что индивидуальный подход никто не отменяет и в стол, с разрешения лечащего доктора, можно вносить те или иные поправки. Тем не менее, именно диету №7 нужно брать за основу.

К тому же есть разнообразные варианты этого диетического стола, которые адаптированы под ту или иную стадию болезни:

Диета 7а подходит при резко выраженной хронической почечной недостаточности. Она позволяет максимально щадить почки, способствует выводу из организма азотистых шлаков и белковых соединений. С ее помощью удается избавиться от отеков и уменьшить артериальной давление.

Диета под номером 7б подходит для больных с умеренно выраженной почечной недостаточностью хронического течения. Она также способствует снятию нагрузки с работающих нефронов и позволяет выводить из организма продукты распада.

Можно при хронической недостаточности использовать диету 7в. Она подходит больным на начальной стадии хронической почечной недостаточности, так как позволяет привести в норму уровень холестерина, восполняет потери белка, уменьшает выраженность отеков.

Диета под номером 7г подходит для больных на конечных стадия недостаточности и при обострении болезни. Ее рекомендуют придерживаться больным, находящимся на гемодиализе.

Что касается непосредственно диеты под номером семь, то ее можно использовать во время ремиссии острой недостаточности, когда наступает период выздоровления от основного заболевания, вызвавшего этот патологический процесс (нефрит. гломерулонефрит и пр.).

Кроме того, при подборе диетического стола следует учитывать и то, какие фоновые заболевания имеются у пациента, например, болезни сердца и сосудов, болезни ЖКТ, нарушения в функционировании эндокринной системы и пр.

Содержание статьи:

Диета при хронической почечной недостаточности в компенсированной и интермиттирующей стадии

Питание на этих стадиях должно быть максимально щадящим для почек. Важно помочь организму вывести продукты распада обмена веществ, уменьшить давление и отеки за счет вывода лишней жидкости.

Белки резко ограничивают. Они составляют не более 20 г в сутки, при этом 75% из них должны иметь растительное происхождения. Под ограничение попадает соль. Жиры и углеводы также уменьшаются, но умеренно. Общая суточная калорийность не должна превышать 2200 ккал. Под абсолютный запрет попадают продукты с щавелевой кислотой, эфирными маслами, экстрактивными веществами.

Обработка пищи – щадящая, продукты можно варить, запекать, немного обжаривать. Хлеб не должен содержать соли. Все блюда также готовятся без добавления натрия хлорида. Такой диеты следует придерживаться на протяжении 6 дней, но не более.

Продукты, которые есть нельзя:

Мучные изделия и хлеб с солью;

Бульоны: грибной, мясной, крупяной, бобовый, молочный суп;

Все мясные и рыбные продукты, прошедшие вторичную обработку – это консервы, колбасы, полуфабрикаты и пр.;

Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_pochechnaya_nedostatochnostj_dieta.php

Схожие статьи:

  • Проблемы пациента при хроническом пиелонефрите Задача №16 (обострение хронического пиелонефрита) Пациент 30 лет поступил в нефрологическое отделение с диагнозом обострение хронического пиелонефрита. При сестринском обследовании медицинская сестра получила следующие данные: жалобы на повышение температуры, на тянущие боли в поясничной области, частое и […]
  • Центр почечной недостаточности В Кургане работает центр по лечению почечной недостаточности Расскажи Друзьям: В информационный проект «Было-стало» вошёл автономный диализный центр, который открылся в Зауралье в 2017 году. Продолжаем рассказывать о развитии Курганской области. Раньше процедуру диализа – очистка крови от шлаков – в […]
  • Народние методи лечения почек Лечение почек народными средствами: рецепты Почки являются жизненно важным органом, они выводят из организма шлаки и токсины, выделяют гормон эритропоэтин, который необходим для образования клеток крови. При заболеваниях почек нарушаются многие виды обмена, возникает артериальная гипертензия, анемия. […]
  • Факторы риска хронический пиелонефрит Пиелонефрит чаще всего является результатом неправильно вылеченной инфекция уретры или мочевого пузыря, которая распространилась на почки. Некомпетентные врачи не могут своевременно распознать воспалительный процесс, из-за чего болезнь приобретает хроническую форму. В таком случае возрастает риск почечной […]
  • Факторы риска развития пиелонефрита Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного […]
  • Урография при хроническом пиелонефрите Заболевания Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет […]
  • Удельный вес при пиелонефрите Заболевания Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет […]
  • Статистические данные о заболевании пиелонефрит Хронический пиелонефрит Хронический пиелонефрит — это инфекционный воспалительный процесс интерстициальной ткани почек, вызывающий деструктивные изменения в чашечно-лоханочной системе. В международной статистической классификации болезней Х пересмотра (1990) хронический пиелонефрит не имеет собственного […]