Стент при мочекаменной болезни

Стентирование мочеточника

Содержание

Заболевания мочевыводящих путей могут послужить причиной развития патологий, препятствующих нормальной работе мочевыводящего тракта. Так, врожденные или приобретенные нарушения становятся причиной сужения просвета мочеточника, вплоть до полной его закупорки. Стент в мочеточнике способен предотвратить развитие осложнений, путем принудительного расширения суженных фрагментов мочетоточниковых каналов и нормализовать нормальный отток мочи из почек мочевой пузырь.

Что представляет собой мочеточниковый стент

В зависимости от длины и предназначения один или оба конца могут быть изогнуты в форме спирали с целью фиксации его в полости органов (почке или мочевом пузыре) и минимизации риска смещения.

Мочеточниковый стент со спиралевидным окончанием

Виды стентов

Стентирование мочеточника проводится стентами, имеющими различные конструктивные особенности, предназначенными для устранения или предупреждения сужения канала. В зависимости от типа конструкции, существуют следующие виды стентов:

  • имеющие различный диаметр;
  • стандартные, имеющие среднюю длину (30-32 см) и два спиралевидных окончания;
  • удлиненные (до 60 см), имеющие одно спиралевидное окончание;
  • пиелопластические, используемые при урологических пластических операциях;
  • транскутанные, имеющие специфичную структуру, предназначенную для изменения формы или длины, в зависимости от требований, возникающих при установке;
  • имеющие несколько расширенных фрагментов на протяжении всей конструкции;
  • имеющих характерную форму (специальную), для обеспечения лучшего отвода фрагментов дробленых камней.
  • Удлиненные конструкции устанавливают преимущественно при беременности, когда увеличивающиеся размеры плода передавливают мочеточник. В этом случае стент фиксируют с одного конца, на втором конце оставляют запас по длине для предупреждения дальнейших физиологических изменений, происходящих в процессе беременности.

    Однопетлевой удлиненный мочеточниковый стент позволяет предупредить возможное удлинение канала при беременности

    В зависимости от необходимости длительного использования применяют стенты:

    Стенты с покрытием применяют в когда требуется длительное пребывание дренажа в протоке и существует риск развития инфекции. Покрытие, нанесенное на стент, препятствует проникновению и развитию инфекционных агентов и снижает адгезию солей на стенках протоков, что позволяет использовать стент более длительное время.

    Также стенды могут поставляться в различных комплектациях.

    Стандартный набор для стенирования обычно включает в себя:

  • стент;
  • проводник с подвижным или фиксированным сердечником;
  • толкатель.
  • Важно: Для удобства определения надлежащим ли образом установлен стент, их изготавливают из рентгеноконтрастного полиуретана, позволяющего легко визуализировать его на снимках.

    Показания к установке

    Существует множество патологий, в результате которых происходит задержка оттока жидкости из почек. По механизму образования эти причины можно сгруппировать следующим образом:

  • обструкция мочевыводящих путей;
  • рестриктивные процессы в тканях канала;
  • инвазавные повреждения.
  • Обструкция путей оттока мочи является наиболее встречаемой причиной установки дренажной системы. В этом случае закупорку могут вызвать следующие патологии:

  • мочекаменная болезнь;
  • опухоли мочевыводящих путей или прилежащих тканей (лимфома);
  • отек тканей вследствие длительно текущих воспалительных процессов;
  • аденома предстательной железы;
  • сгустки крови в послеоперационный период.
  • Обструкцию просвета канала могут вызвать также медицинские манипуляции, например, удаление камней с помощью ударно-волнового разрушения или образование кровяного сгустка в послеоперационный период.

    Важно: В случае существования риска перекрытия канала вследствие врачебного вмешательства необходимого по показаниям, стент следует устанавливать предварительно во избежание возникновения возможных осложнений.

    Перекрытие просвета мочевыводящих путей при мочекаменной болезни

    Последствием длительно текущих воспалительных процессов может стать рестриктивные изменения тканей протоков. Процесс рестрикции сопровождается потерей эластичности канала вследствие образования рубцов или спаек.

    Инвазивные причины включают в себя проникающие колото-резанные или огнестрельные ранения, сопровождающиеся повреждением каналов и требующие срочного оперативного вмешательства.

    Важно: При проведении трудных полостных операций, стент вставляют для облегчения идентификации положения каналов, с целью предотвращения их случайного повреждения.

    Как происходит процедура установки

    Установка стента в мочеточник производится после ряда диагностических и терапевтических процедур, предназначенных для минимизации рисков возникновения осложнений. Диагностика проводится при помощи:

  • УЗИ;
  • рентгенологических методов исследования (экскреторная урография );
  • МРТ;
  • цистоскопии.
  • С помощью одного из вышеперечисленных, а чаще всего используемых в комбинации методов, оценивают размеры (длину, ширину) мочеточника, выявляют анатомические особенности, наличие сопутствующих заболеваний и зон, имеющих сильное сужение.

    Экскреторная урография, благодаря вводимому рентгеноконтрастному веществу, обладающему способностью выделяться почками, позволяет получить четкий снимок мочевводящих путей.

    На рентгеновском снимке четко визуализируется двухпетлевой мочеточниковый стент. Верхнее спиралевидное окончание свободно располагается в почечной лоханке, нижнее в мочевом пузыре

    Установка дренажной системы производится, чаще всего, под местной анестезией с применением ретроградного способа, то есть через устья каналов, находящихся в мочевом пузыре. При установке стентов у детей применяют общую анестезию. В случае наличия патологий, не позволяющих произвести неинвазивную процедуру установки, стент устанавливают через разрез на теле (нефростому). Такой способ установки называют антеградным.

    При помощи оптико-волоконного прибора цистоскопа, вводимого через уретру в мочевой пузырь, оценивают состояние его слизистой и расположение устьев каналов. Затем в просвет вводят стент, закрепляют его и удаляют цистоскоп.

    Вся процедура проводится под визуальным контролем рентгенологического изображения на мониторе, находящимся в операционной

    После того как стент поставили, проводят еще один этап диагностики для оценки конечного расположения дренажной системы.

    Длительность операции составляет не более 25 минут, но в связи с применением анестезии пациент должен находиться под наблюдением не менее 2 дней. В течение этого времени рекомендуется обильное питье для предупреждения образования застойных процессов в почках и дренажной системе.

    Важно: В случае выявления воспалительных заболеваний, перед установкой стента, пациент должен пройти курс антибактериальной терапии.

    Возможные осложнения

    Каждый организм по-разному реагирует на появление постороннего предмета в тканях. После стенирования могут наблюдаться следующие осложнения:

  • ощущения боли или жжения;
  • повышенная температура
  • дизуретические симптомы (частые позывы к мочеиспусканию);
  • отек слизистой мочевого пузыря или протоков.
  • Как правило, у пациентов болит поясница, но через некоторое время вышеперечисленные симптомы проходят. Однако существуют более серьезные последствия, когда необходим контроль за состоянием больного, а в некоторых случаях может потребоваться удаление стента из мочеточника. К таким случаям можно отнести:

  • развитие инфекционного процесса;
  • неправильная установка дренажа;
  • смещение конструкции;
  • сужение просвета вследствие отека или спазма;
  • перекрытие просвета вследствие оседания солей на стенках стента;
  • разрыв мочеточника в процессе установки дренажной системы;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
  • Стент также удаляют, в случае увеличения количества крови в моче, наличия аллергических реакций на имплантируемую конструкцию или критическом повышении температуры тела в течение длительного времени.

    Процедура удаления

    Как правило, процедура удаления стента выполняется под местной анестезией. В качестве обезболивающего средства используют гель, который одновременно облегчает скольжение конструкции в процессе снятия.

    Оптическая система цистоскопа позволяет выполнять оперативные манипуляции по установке и удалению стента

    Техника выполнения операции менее трудоемка, чем при установке и также включает в себя диагностические процедуры, предназначенные для оценки положения стента в мочеточнике и послеоперационную антибактериальную терапию для предупреждения развития инфекции. Длительность пребывания дренажной конструкции внутри организма варьируется от 3 недель до 1 года, но, как правило, после 3 месяцев использования ее убирают, и при необходимости, заменяют новой.

    Снимают стент при помощи цистоскопа, который вводят в мочеиспускательный канал, захватывают свободный конец дренажной конструкции и вытаскивают ее наружу. После удаления стента, несколько дней, могут присутствовать симптомы, имевшие место после его установки. Как правило, через 2-3 дня они проходят.

    Важно: Если установка стента производилась в другом городе, необходимо уточнить у лечащего врача, где можно удалить стент в случае крайней необходимости.

    Применение стента для нормализации оттока жидкости из почек помогает предотвратить развитие такого тяжелого заболевания, как гидронефроз. Но, несмотря на эффективность технологии, ее применение накладывает небольшие ограничения на образ жизни пациента. В частности, рекомендуется обильное питье на протяжении всего времени нахождения дренажа в организме, а также ограничение физической активности во избежание смещения конструкции. Соблюдение несложных правил позволит нормализовать нарушенные функции организма и вернуться к привычной жизни.

    Источник: http://2pochki.com/lechenie/stentirovanie-mochetochnika

    Как проводят процедуру стентирования почки?

    Содержание:

    Для чего это делается? Мочекаменная болезнь преследует человечество испокон веков. Много великих царей и полководцев умерло от этой болезни в расцвете лет. Современная фармакология до сих пор не может полностью победить данный недуг, но был придуман и внедрен способ, при котором мочеточники могут нормально работать. Эта процедура проводится хирургическим путем, в мочеточник вставляется стент. Устройство представляет собой специальную трубку, которая устанавливается в мочевой проток от почки к мочевому пузырю.

    Таким образом, закупорка протока камнем больше не сможет убить человека. Стент в почке, не даст подняться давлению у пациента, и пока трубка находится в протоке, врачи могут заниматься удалением камней и лечением самого заболевания. Устройство может находиться в теле человека до года.

    Показания для проведения

    Обструкция — это полное или затрудненное прохождение мочи по мочеточнику. Обструкция может быть двухсторонней или односторонней. Протекать может остро или по нарастающей. Появление обструкции вызывают следующие заболевания:

    1. Аденома простаты.
    2. Появление камней в почках.
    3. Опухоль в мочевыделительной системе.
    4. Опухоли на органах, расположенных вокруг мочевыделительной системы. Эти опухоли могут передавить мочеточник.
    5. Забрюшинный фиброз.

    Чаще всего стент устанавливается при мочекаменной болезни. Делается это для того, чтобы избежать сильной боли, которую испытывает больной, а это важно, так как от болевого шока может наступить смерть. Мочекаменная болезнь часто осложняется гидронефрозом и пиелонефритом, но как уже говорилось выше, установка позволяет извлекать из почек камни и успешно лечить больных.

    Проведение операции

    Стент подбирается для каждого человека индивидуально, с учетом анатомических особенностей каждого пациента: устройство может иметь разную длину и толщину в сечении. Также специальная форма устройства не позволяет ему двигаться внутри протока.

    Установку проводят под общим наркозом, только в клинике. Процедура длится примерно 15 минут. Стент вводится через мочевыводящий канал в мочевом пузыре, установка производится с помощью цистоскопа. Если есть необходимость устранить препятствие в мочеточнике, производится расширение мочеточника — бужирование. После установки стента делается рентген для проверки правильности установки устройства. Этот этап обязателен после операции.

    Рекомендации

    После установки стента пациент должен находиться в стационаре не меньше суток. Перед тем как его выписать, врач делает еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что устройство не сдвинулось.

    В первые дни после установки стента, больному показано выпивать 2-3 л воды или другой жидкости, чтобы обеспечить промывку мочевыводящих путей. Время, на которое устанавливается стент, остается на усмотрение врача, однако если состояние больного требует довольно длительного лечения, то устройство рекомендуется менять каждые 4 месяца. Обычно же трубка извлекается через 6 недель.

    Стент удаляется только в стационаре, под местным наркозом, нередко под полной анестезией. Удаление трубки производится с помощью проводника, который распрямляет стент. Удаление устройства производится, также как и введение — через мочеиспускательный канал.

    Возможные осложнения

    После установки стента в течение 2 дней возможны некоторые осложнения:

  • сильные боли при мочеиспускании;
  • появление крови в моче;
  • частое мочеиспускание;
  • боли вокруг почек;
  • ощущение позывов к мочеиспусканию.
  • В таких случаях больному назначается курс препаратов, снимающих спазмы: Но-Шпа, Спасзмалган и курс антибиотиков во избежание воспалительных процессов.

    Возможны и более серьезные осложнения:

  • Из-за длительного нахождения стента в мочеточнике, то есть более 8 недель, может возникнуть его обструкция, поэтому рекомендуется его менять каждые 6 недель.
  • Стент может сдвинуться, это происходит из-за неподходящей его длины.
  • Устройство может сломаться, это происходит из-за нарушения его хранения до установки в мочеточник.
  • Стент может разрушиться на несколько фрагментов, также по причине того, что срок его нахождения в мочеточнике дошел до нескольких месяцев.
  • Во всех описанных случаях стент удаляется. Во избежание таких ситуаций врач должен регулярно обследовать больного и проверять работоспособность устройства.

    Нельзя нарушать рекомендуемые сроки эксплуатации стента, необходимо вовремя его заменять.

    Стентирование при беременности

    Нередко мочекаменная болезнь может появится при беременности. Патология может развиться в ходе самой беременности или наблюдаться у женщины еще до нее. Проводить стентирование можно и в этом случае.

    Процедура установки стента стандартная. Женщина со стентом может родить, не опасаясь осложнений, а сам стент удаляется через несколько недель после родов. Небольшой совет: если у вас мочекаменная болезнь, пройдите лечение, перед тем как забеременеть, это избавит вас от многих рисков и проблем.

    Источник: http://apochki.com/procedury/drugoe/stentirovanie-pochki.html

    Стент в мочеточнике

    В том случае, когда у пациента обнаруживается нарушение оттока мочи по верхней части мочевыводящих путей и нет возможности выполнить экстренную хирургическую операцию, стент в мочеточнике становится эффективным, но временным решением этой проблемы. Стент представляет собой полую трубку, изготовленную из материалов, которые не вступают в реакцию с тканями организма – чаще всего для изготовления такого устройства используется материалы из особой медицинской пластмассы (полиуретана или силикона).

    Чаще всего стент в мочеточнике устанавливается при мочекаменной болезни, опухолях мочевыводящих путей или окружающих тканей, которые проводят к нарушению оттока мочи и угрожают развитием острого пиелонефрита или гидронефроза. Нужно понимать, что введение такого дренажа – это только временное мероприятие, которое позволяет выиграть время, но не устраняет причины заболевания, по поводу которого назначается стентирование мочеточника.

    Такая процедура может назначаться беременным женщинам в любом сроке беременности – и в том случае, если у будущей мамы развивается тяжелый острый пиелонефрит, и в тех ситуациях, когда у женщины выявляют мочекаменную болезнь и ущемление конкремента в мочеточнике. Таким пациенткам хирургическая операция или массивная антибактериальная терапия не может проводиться, и такое паллиативное вмешательство позволяет довести беременность до срока родоразрешения и уже после этого назначать любое необходимое лечение.

    Само стентирование мочеточника может проводиться двумя путями – чаще всего стент вводят ретроградным путем при проведении цистоскопии (такая процедура может проводиться и беременным женщинам) или антероградным путем со стороны почечной лоханки при выполнении операций на почках. Этот метод лечения может использоваться в том случае, когда невозможно выполнение радикальной хирургической операции при массивной опухоли или наличии сдавления мочеточника извне или в том случае, когда тяжелое общее состояние больного затрудняет любое оперативное лечение.

    Установка стента проводится под общим обезболиванием – пациенту требуется минимальная подготовка к такой процедуре (ограничение в пище и питье), но непосредственно после завершения установки такого катетера больной может возвращаться к привычным занятиям или продолжать лечение в стационаре. Следует помнить о том, что стент может использоваться достаточно ограниченное время – даже при использовании самых современных материалов и технологий такой дренаж должен заменяться каждые 3-6 меяцев.

    Источник: http://medicalinform.net/stent-v-mochetochnike.html

    ???????? ????? ????????? ? ???????????? ????????: ????? ??? ??????????

    1 ????????????? ??????? ??????????? ?????????? ??????-?????????????????? ???????????? ????????? ??. ?. ?. ????????????? (??????), ??????

    ?? ?????????? ??????? ??????????? ?????? ????????? ? ??????? ???????????? ??????? ??????? ????? ??? ????????????? ???????????, ??????????? ? ???? ??????? ???????????? ???????. ????? ?????? ???????????? ???????? ?????????? ?? ????????????? ????? ? ?? ?????? ???????????? ???????-????????????? ???????????? ? ???????? ?? ???????? ????? ????????. ?????? ???????? ????? ????????? ? ???????? ? ?????????? ????????????? ??????? ?????????? ??????????? ??????? ? ????? ???????????? ??????? ??????? ????? ??? ???????????? ???????.

    ????????? ???????????? ?? ?????? ???????? ????? 131 ???????? ? ????????????? ??????? ??????? ?????: 60 ??????? — ? ???????????????? ???????? (???????? ????????????); 71 ??????? — ? ?????????????? ??????? (?????????? ????????????). ? ???????????? ???????????? ???????????????????, ?????????????? ?????????????? ???????????? ?????????????? ????????? ?????? ???????? ????? ????????? — SF-36 ? EORTC QLQ-C30, version 3.0.

    ?????????? ????????????, ??? ???????? ? ?????????? ???????????? ? ?????? ??????? ???????? ???????? ????? ?????????. ??? ????????? ????????? ??????? ???????? ? ?????????????? ??????? ? ???????????????? ???????? ??????????, ??? ??????? ???????? ????? ?????? ?????????? ???????? ????? ?? ????????? ? ???????? ???????? ????????.

    ???????????, ??? ????????? ???????? ????? ???????? ? ??????? ??????? ??? ???????????? ???????????? ?? 1 ??? (p

    Источник: http://www.gemclinic.ru/jorn2010_06.php

    При некоторых нефрологических патологиях пациенту проводят стентирование мочеточника. Эта процедура помогает восстановить нормальный отток мочи и предупредить серьезные осложнения. Кроме того, стент устанавливают во время сложных полостных операций, во избежание травмирования мочевыводящих путей. Стентирование проводится в случае, когда альтернативное лечение не результативно. Тем не менее процедура безболезненна и имеет довольно мало противопоказаний.

    Стентирование мочеточника — медицинская процедура, которая помогает восстановить нормальный ток мочи.

    Что собой представляет?

    При нормальном функционировании моча попадает из почек в мочевой пузырь по двум каналам — мочеточникам. Обычно они имеют протяженность до 350 мм и ширину 40 мм. Патологические процессы могут спровоцировать сужение канала, тем самым затрудняя естественный выход урины из организма. В таком случае помогает мочеточниковый стент. Он представляет собой длинную узкую трубку из полиуретана или силикона, одна часть которой закрепляется в почечной лоханке, а противоположная выводится в половой орган.

    Виды стента

    Выделяют такие разновидности трубки в мочеточнике:

  • стенты различного диаметра;
  • стандартные, до 32 см длиной со спиралями, с обеих сторон;
  • удлиненные (600 мм) с одним спиралевидным концом;
  • пиелопластические (применяются в косметической хирургии);
  • с несколькими расширенными элементами;
  • имеющие специальную форму для облегчения вывода дробленых конкрементов.
  • Кроме того, существуют стенты с гидрофильным покрытием и без него. Выбор обуславливается особенностями применения. Если дренаж установлен на длительный период — специальное напыление препятствует размножению патогенной флоры в мочевыводящих путях и оседанию солей на конструкции. Стенты разнятся по комплектации. Обычно дренаж включает такие элементы:

  • толкатель;
  • проводник с фиксированной или подвижной сердцевиной.
  • Показания к установке стента в мочеточнике

    Мочеточниковый стент ставят в таких случаях:

  • обструктивные процессы;
  • предоперационная подготовка.
  • Факторы, провоцирующие сужение протоков:

  • рак лимфатической системы;
  • закупорка протока камнем;
  • спаечная болезнь;
  • отечность слизистой мочеточника вследствие проведения операции;
  • хроническое воспаление жировой клетчатки мочеточника;
  • любые новообразования мочеполовой системы;
  • врожденные аномалии;
  • закупорка протока кровяным сгустком;
  • инфекционные болезни, которые привели к инфильтрации стенок мочеточника;
  • сдавливание протока опухолью соседнего органа;
  • применение лучевой терапии на органы малого таза.
  • Если причина нарушения оттока в камне, закупорившем проток, могут применить литотрипсию. Это процедура, которая дробит камни в мочеполовой системе. Дренаж облегчает и ускоряет выход мелких элементов. Еще один случай необходимости стентирования — сложные оперативные вмешательства. Трубка облегчает идентификацию мочеточника на рентгене, поскольку изготовлена из специального полиуретана.

    Порядок проведения процедуры

    Подготовка

    Установка стента в мочеточнике требует от пациента прохождения ряда исследований.

    Перед стентированием мочеточника потребуется сдать анализы, пройти аппаратное обследование.

    Подготовительные мероприятия включают общие лабораторные анализы крови и мочи, помогающие врачу оценить состояние здоровья и биологические показатели больного. Кроме того, осуществляется подбор оптимального метода анестезии. Врач описывает процедуру стентирования и предупреждает о возможных последствиях. Для точного расчета размера и диаметра дренажа, применяют инструментальные методы диагностики:

    Как устанавливают?

    Процедура установки дренажа зачастую проводится под местной анестезией, поскольку длительность операции составляет всего 15 минут. Общий наркоз применяют при оперировании детей. Различают ретроградное и антеградное стентирование. Первое означает установку дренажа через мочевыводящие пути. Второй вариант подразумевает выполнение разреза на боку для ввода стента, в этом случае моча поступает через катетер в специальный резервуар. Антеградный путь применяется при патологических изменениях мочеполовых путей. Стент ставят при помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь, благодаря аппарату доктор контролирует ход операции через монитор.

    Особенности стентирования при беременности

    Если у пациентки есть проблемы с почками либо органами мочевыводящей системы, то в период вынашивания плода они могут обостриться. Например, при мочекаменной болезни камень может перекрыть проток и спровоцировать серьезные последствия для матери и ребенка. Поэтому часто врачи рекомендуют женщине установить стент в мочеточнике при беременности. Для стентирования обычно применяют дренаж с антирефлюксным клапаном. Процедура проводится лежа на спине, поэтому не может навредить ребенку. Дренаж носят всю беременность, убирают стент после родов.

    Какие возникают осложнения?

    Иногда процедура провоцирует такие последствия, как:

  • боли и неприятные ощущения при мочеиспускании;
  • высокая температура;
  • появление крови в урине;
  • отечность слизистой протоков или мочевого пузыря;
  • учащенное мочеиспускание.
  • Осложнения после стентирования мочеточника могут выражаться температурой, гематурией, отеками, частым диурезом.

    Стент из мочеточника удаляют при развитии таких патологий:

  • некорректная установка дренажа;
  • инфекционное воспаление;
  • инкрустация — оседание солей на конструкции, которая перекрыла проток;
  • пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
  • отек или спазмирование просвета;
  • разрыв мочеточника.
  • Вернуться к оглавлению

    Инфекционное заражение

    Как правило, если показанием к стентированию стало сужение протока вследствие инфекционной болезни, то перед процедурой пациент проходит терапию антибактериальными препаратами. Если заболевание проявилось после установки дренажа — стент удаляют, а пациента лечат. Иногда инфицирование происходит по причине недобросовестной стерилизации конструкции перед установкой. Основой симптом, сигнализирующий о проблеме, это когда пациенту больно мочиться.

    Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

    Это процесс заброса урины из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почечную лоханку. При патологии у пациента болит поясница в процессе опорожнения, появляется озноб, гипотермия, становится больно мочиться, меняется качество урины. Появляется чувство тяжести и распирания в брюшной полости. Такое состояние очень опасно и требует немедленной помощи врачей.

    Неправильная установка

    Если стент поставлен не корректно или выполнен из слишком жесткого материала, он травмирует стенки мочеточника, провоцирует возникновение гематом. В результате проток может разорваться. Предпосылкой является кровь в моче. Пациенту больно опорожнять мочевой пузырь. В таком случае стент снимают и заменяют на подходящий.

    Другие последствия

    Иногда после стентирования мочеточника может происходить смещение дренажа, образование свищей.

    Редко возникают такие осложнения:

    • Деструкция — разрушение конструкции дренажа под влиянием агрессивной среды.
    • Миграция — движение трубки по мочевыводящим путям в результате ненадежного крепления.
    • Свищ. Возникает при многочисленных оперативных вмешательствах.
    • Удаление стента

      В среднем срок эксплуатации дренажа составляет три месяца, а также существуют конструкции, которые можно использовать до года.

      Удаление стента из мочеточника — простая процедура, осуществление которой происходит в медицинском учреждении. Перед тем как удалять дренаж, пациент снова проходит УЗИ или МРТ для точного определения локализации стента. Снятие осуществляется под местным наркозом, но детям и людям преклонного возраста анестезию делают внутривенно. После этого, дренаж удаляют при помощи цистоскопа. На протяжении трех дней после процедуры пациенту необходимо сдавать анализ урины, чтобы контролировать восстановление функций мочевыводящей системы. Первое время могут быть боли при мочеиспускании, в этом случае назначают обезболивающие.

      Противопоказания

      Стентирование мочеточника не проводят при обширных повреждениях органа, кровотечениях.

      Как и любое оперативное вмешательство, стентирование имеет противопоказания. Процедуру не проводят, если существенно нарушена целостность слизистых мочевыводящей системы. Кровоподтеки, раны и гематомы исключают установку дренажа. Кроме этого, операция невозможна, если у пациента острая форма инфекционного заболевания или обострение хронической болезни. Решение о стентировании принимается после тщательного обследования пациента.

      Источник: http://prourinu.ru/izlechenie/operacii/stent-v-mochetochnike.html

      Мочекаменная болезнь

      Мочекаменная болезнь (уролитиаз) в традиционной официальной медицине — заболевание, связанное с образованием камней в почках и/или других органах мочевыделительной системы.

      Мочекаменной болезнью могут страдать все возрастные группы – от новорожденных до пожилых людей. От возраста больного, как правило, зависит тип мочевого камня.

      У людей старшего возраста преобладают мочекислые камни. Белковые камни образуются намного реже. Следует заметить, что больше 60 % камней — смешанные по составу. Мочевые камни практически всегда образовываются в почках. В мочеточник и мочевой пузырь они, в большинстве случаев, попадают из почки. В большинстве случаев МКБ – односторонний процесс, но иногда камни определяются сразу в обеих почках. Количество конкрементов может варьироваться в широких пределах – от единичных до множественных – несколько десятков. Камни могут быть мелкими (2-3 мм) и крупными (до 15 см), описаны наблюдения камней, которые весили несколько килограммов.

      Основная причина образования почечных камней— нарушение обмена веществ, особенно изменение водно-солевого и химического состава крови. Кроме наследственной предрасположенности к факторам риска МКБ относятся особенности питания, обусловленные особенностями национальной кухни или специфическими предпочтениями конкретного пациента.

      Особняком стоит проблема так называемых «вторичных» камней – это случаи когда конкременты образуются на фоне нарушения оттока мочи и кристаллы солей, находящихся в растворенном виде в высокой концентрации выпадают в виде осадка (кристаллизационная теория камнеобразования). Большое значение имеет качество и химический состав питьевой воды. Так, хорошо известны регионы, в которых заболеваемость мочекаменной болезни существенно выше средних по стране. К таковым относятся Кавказ, Поволжье, а из зарубежных регионов — Африка, страны Центральной и Юго-Восточной Азии, острова Индийского океана…Неблагоприятным фактором для развития МКБ являются: малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты — витамина С), а также длительная иммобилизация пациента (последствия травм, переломов и т.д.) Негативными факторами являются хронические заболевания желудочно-кишечного тракта (гастрит, колит, язвенная болезнь и др.) и органов мочеполовой системы (пиелонефрит, простатит, аденома предстательной железы, цистит и др.),нарушения функции околощитовидных желез; остеомиелит, остеопороз, другие заболевания костей или травмы; постоянное злоупотребление продуктами, повышающими кислотность мочи (острое, кислое, соленое); употребление жесткой воды с высоким содержанием солей;

      Типы камней по составу.

      Ураты встречаются у 5–15 % людей, страдающих мочекаменной болезнью. Это камни, состоящие из мочевой кислоты и ее солей (натриевой и калиевой). Уратные камни твердые и гладкие по структуре, окрашены в кирпичный или желто-оранжевый цвет. Из-за малой плотности (отсутствия в их составе кальция) ураты не видны на рентгеновских снимках. Их диагностируют с помощью УЗИ и лабораторного анализа мочи.

      Причины образования таких конкрементов – неправильное питание, недостаточное потребление жидкости (менее 2 литров в сутки), сбой обмена веществ, канальцевые нарушения почек.

      Если у вас обнаружены уратные камни, следует сдать анализы на уровень мочевой кислоты и исключить развитие такого заболевания, как подагра. Конкременты, возникающие из-за отложения большого количества мочекислых солей, могут сигнализировать о развитии заболеваний суставов и наоборот.

      Уратные камни – единственные, которые можно растворить, особенно если они небольшого размера. Для этого требуется ощелачивание мочи, специальная диета, прием мочегонных препаратов.

      Оксалаты – наиболее часто встречающийся тип камней. Образуются в почках вследствие избытка кальциевых солей щавелевой кислоты. Они имеют большую плотность, поэтому их легко диагностировать как при УЗИ, так и при рентгене. Оксалаты – камни большой плотности черно-серого цвета с шипованной поверхностью. Эти шипы часто царапают слизистую оболочку мочевыводящих путей, из-за чего в моче могут появиться эритроциты.

      Движение камней по мочевыводящим путям может причинить сильную боль (почечную колику). Боль может локализоваться в пояснице, паховой области, боковых частей живота.

      Часто образованием оксалатных камней страдают люди, придерживающиеся здорового образа жизни. Эти камни формируются при избыточном употреблении цитрусовых фруктов и соков, щавеля, шпината, салата, свеклы, а также чая, кофе и шоколада. Также риск возникновения оксалатов высок у людей, употребляющих малое количество кальция, так как этот минерал связывает и выводит из организма соли щавелевой кислоты. Среди прочих причин образования оксалатных камней называют дефицит витамина В6 и некоторые заболевания тонкого кишечника (резекция, болезнь Крона).

      Оксалатные камни невозможно растворить. Если конкременты небольшого размера (до 4 мм), их можно попытаться вывести из организма с мочой. Для этого необходимо пить много жидкости (до 2,5 литров), придерживаться диеты и принять меры для ощелачивания мочи. Отхождение камня – долгий и болезненный процесс, поэтому нужно настроиться на 3-4 недели лечения и при необходимости снимать боль спазмолитиками и обезболивающими препаратами. Если камень большого размера, его необходимо удалять. Чаще всего для удаления оксалатных камней используют такую методику, как литотрипсия – дробление камней с помощью электромагнитных ударных волн, пункционная нефролитолопаксия – дробление камня после пункции почки и проведения в ее полостную систему инструментов, или контактной литотрипсия – проведение инструментов для дробления и извлечения фрагментов камня через естественные пути без дополнительных разрезов и проколов – через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник до зоны нахождения камня. Масштаб операции зависит от расположения и размера камня. Открытые операции для извлечения камня стали редкостью в наши дни.

      Фосфатные камни состоят из кальциевых солей фосфорной кислоты. Гладкие или чуть шероховатые конкременты имеют мягкую консистенцию и белый цвет. Чаще всего образуются в щелочной моче при нарушении обмена веществ. Возникновение фосфатов легко обнаружить, сделав анализ мочи – показатель pH становится больше 6,2. Если в моче вы увидели белые рыхлые хлопья, скорее всего, у вас фосфатные камни.

      Фосфаты быстро растут, но, тем не менее, хорошо дробятся. Лечение в этом случае должно быть направлено на подкисление мочи. Этого можно добиться употреблением кислых соков, минеральных вод, настоев корня винограда, барбариса, шиповника. Как правило, в результате такого лечения фосфатные камни легко дробятся и, по крайней мере, перестают увеличиваться в размерах.

      Струвиты – камни, характеризующиеся быстрым ростом и мягкой структурой. Их поверхность – гладкая или шероховатая, цвет таких камней – белый или светло-серый. Конкременты этого типа образуются в результате застоя мочи или жизнедеятельности бактерий и имеют инфекционную природу. Чаще всего струвитные камни возникают у женщин.

      Струвиты опасны тем, что могут развиться до коралловидных камней. Они способны за несколько месяцев заполнить почку изнутри целиком, создав слепок лоханки.

      Эти камни диагностируют с помощью УЗИ, рентгена, компьютерной томографии и анализа мочи. В случае образования струвитных камней в моче под увеличением обнаруживаются кристаллы, похожие по форме на крышку гроба.

      В случае формирования струвитных камней лечение с помощью фитотерапии и лекарственных препаратов неэффективно. При небольшом размере камня используют дробление на литотрипторе, а если конкремент большой — нужна операция. Часто возникает ситуация, когда избавление от струвитов с помощью

      Если вы почувствуете почечную колику, боль в пояснице, паху или в боках, незамедлительно посетите врача. Нефролитиаз, обнаруженный на ранних стадиях, легко поддается лечению и чаще всего проходит без негативных последствий.

      Симптомы мочекаменной болезни

      Классическим проявлением МКБ является почечная колика – острое состояние, обусловленное нарушением оттока мочи по мочевыводящим путям. Характер и локализация болей могут зависеть от положения камня. Наиболее часто камни при почечной колике выявляются в зоне отхождения мочеточника от лоханки или ниже в мочеточнике. До того момента, когда камень проявит себя таким образом, МКБ может протекать бессимптомно. Почечная колика – это внезапно возникший приступ сильных болей в поясничной области. Зачастую колика возникает после тряской езды, большой физической нагрузки, прием большого количества жидкости. Если камень находится в нижних отделах мочеточника, боль кроме поясничной области может появляться внизу живота и отдавать в паховую область и наружные половые органы. Боль возникает внезапно в любое время суток. Изменение положения тела не оказывает влияния на интенсивность болевых ощущений. Характерными спутниками болей являются тошнота, рвота и изменения частоты позывов к мочеиспусканию, примесь крови в моче и рези при мочеиспускании. Если размеры конкремента не превышают 5-6 мм (диаметр мочеточника) то возможно его самостоятельное отхождение. Попадая в мочевой пузырь, конкремент чаще всего беспрепятственно выходит наружу (диаметр мочеиспускательного канала превышает диаметр мочеточника). Если камень имеет большие размеры, длительно находится на одном месте без тенденции к смещению или расположен в зоне сужения мочевыводящих путей может потребоваться вмешательство специалиста. Длительное нарушение оттока мочи камнем может вызвать воспалительные изменения в почке или потерю ее функциональной способности с исходом в сморщивание. После обращения в специализированное учреждение минимальный перечень обследования включает в себя выполнение анализов крови и мочи, ультразвуковое исследование, обзорный рентгеновский снимок (урографию). Более углубленное исследование может включать выполнение рентгеновских снимков с предварительным введением в вену рентгеноконстрастных веществ или компьютерную томографию Повышение температуры тела до 38-40 градусов, что характерно для присоединения воспаления на фоне нарушения оттока мочи.

      Человек может всю жизнь проносить в своей почке камень и не знать об этом. Но, с другой стороны, начавший свое движение по мочеточнику камень размером 3-4 мм может вызвать такую почечную колику, что человек в буквальном смысле слова полезет на стенку.

      Лечение мочекаменной болезни.

      В первую очередь при лечении камней в почках необходимо снять приступ почечной колики. Следующие этапы лечения: удаление камня, лечение инфекции и предупреждение повторного образования камней.

      В настоящее время терапия мочекаменной болезни включает в себя консервативный и оперативный методы лечения.

      Консервативное лечение — лечение назначением специфических препаратов, соблюдения диеты и питьевого режима. Может быть вполне эффективным, если почечные камни небольшого размера (до 3-5 мм). В случае начавшегося воспалительного процесса также проводят антибактериальную терапию. Назначают систематический прием спазмолитиков и растительных мочегонных препаратов.

      Диета при мочекаменной болезни

      Диета играет чрезвычайно важную роль при лечении почечнокаменной болезни. Ее подбор должен производиться врачом в зависимости от того, каков состав камней и чем обусловлена в конкретном случае мочекаменная болезнь. Диета ограничивает или исключает из рациона пациента продукты, провоцирующие рост и образование новых отложений. Диета помогает выходу камней, а также способствует их размягчению.

      Диета при камнях с высоким содержанием уратов.

      Задача диеты при таких камнях — снизить в организме уровень мочевой кислоты и ее солей.

      Количество приемов пищи в день: 5-6 с равнозначным перерывом

      В чем особенности данной диеты:

      Oиз еды исключены продукты, в которых высокое содержание пурина ( специфического белка)

      Oпри этом поддерживается нормальное содержание в еде белков, жиров, углеводов

      Oактивно употребляются продукты, в которых достаточное количество щелочных радикалов (для повышения щелочного уровня)

      Какие продукты предпочтительны: кисломолочные продукты (в том числе кефир и молоко), различные крупы (овес, гречка, пшено), фрукты (особенно сладкие), овощи (практически любые), натуральные соки (лучше не пить магазинные, так как в них могут содержаться консерванты и регуляторы вкуса), животные белки (яйца, нежирная рыба, нежирное мясо, курица), из сладкого лучше употреблять натуральный мед.

      Продукты, которые необходимо избегать: жареные или копченые мясные продукты, грибные блюда, сильные и едкие приправы, продукты из какао-бобов (в том числе кофе, шоколад, какао), консервированную рыбу в любом виде.

      На время лечения лучше не употреблять никакого алкоголя.

      Диета при фосфатных камнях.

      Цель диеты- нормализовать кислотный баланс и тем самым прекратить появление кальциевых солей. Это достигается повышением содержания в еде витамина А, увеличением кислотности мочи, отказом от соли в пище, водной нагрузкой до 2,5 литров жидкости в день, увеличивается употребление в пищу продуктов, которые содержат кальций (в том числе молоко и молочные продукты, яйца, сыр).

      Продукты, которые можно употреблять при фосфатурии: нежирные рыбные и мясные продукты (в том числе можно в вареном и даже жареном виде), различные макароны, а также супы (в том числе с крупами и бобами, только бульон для такого супа должен быть не слишком жирным), фрукты (особенно яблоки и смородина, употреблять можно в любом виде).

      Чего лучше избегать при данной диете: острых блюд, натуральных соков (как из фруктов, так из овощей и ягод), молочные продукты также не рекомендуются к употреблению, лучше их максимально избегать. Избегать фрукты и овощи, в которых высокое содержание щелочных элементов.

      Алкоголь не пойдет на пользу любой диете. Кроме того, рекомендуется ограничить или свести к минимуму употребление таких напитков как какао и кофе.

      Диета при камнях с высоким содержанием оксалатов.

      Задача диеты — снизить содержание в пищи тех продуктов, которые содержат щавелевую кислоту. Необходимо полностью исключить из рациона такие продукты как: щавель, ревень, все производные какао (в том числе шоколад). Необходимо ограничить в рационе картофель. морковь, помидоры,лук, свеклу, желатин.

      Продукты, которые способствуют понижению уровня щавелевой кислоты: яблоки, виноград, сливы и многие другие фрукты.

      На протяжении данной диеты очень важно употреблять большое количество жидкости: около двух литров, не употреблять алкоголь и снизить количество сладостей (особенно шоколад!). Очень эффективны и полезны будут дни разгрузки, на протяжении которых разрешается только пить соки, есть овощи и яблоки (разумеется, те которые не запрещены к использованию при данной диете).

      Диета при камнях с высоким содержанием карбонатов

      Следует тщательно следить за количеством в пище тех продуктов, которые увеличивают щелочной баланс. Водная нагрузка — не менее двух литров. Диета не должна быть слишком длительной – сама по себе она не безвредна для организма.

      Какие продукты следует ограничить?

      В первую очередь, это любые продукты питания, содержащие кальций, в том числе: молоко, йогурты, творог, сыры и другие кисло-молочные продукты

      Полезны для Вашего организма будут мясные продукты с большим содержанием белка – рыба, мясо, курица.Не противопоказаны крупы (в первую очередь, овсянка), и мучные изделия (к примеру, макароны). Все перечисленные продукты должны увеличивать кислотный уровень мочи, для того чтобы снизить риск возникновения новых и увеличения старых карбонатных камней.

      При всех видах мочекаменной болезни следует увеличить объем принимаемой жидкости (не менее 2 литров в сутки). Летом необходимо пить столько, чтобы никогда не ощущать жажды. Регулярно принимать мочегонные настои или отвары различных трав, не переедать, ограничить острую, кислую, жирную пищу. Снижение веса путем уменьшения употребления калорийных продуктов уменьшает риск заболевания. Нужно избегать употребления алкоголя,увеличить двигательную активность, стараться избегать эмоциональных стрессов, не переохлаждаться.

      Здесь указаны достаточно универсальные рекомендации — более подробно диета для больных мочекаменной болезнью должна составляться на основании рекомендаций врача, с учетом непосредственно типа, размера почечных камней, а также учитывая химический состав мочи.

      Оперативное лечение преследует цель удаления камней большого размера (более 8-10 мм) или любых по размерукамней, вызывающие какие-либо осложнения.

      Мы не будем рассматривать в нашем обзоре открытые операции, так как с приходом эндовидеохирургических методик открытые операции уходят в прошлое и применяются лишь в исключительных случаях.

      Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛт) — воздействие на конкремент в мочевыводящих путях ударной волной очень короткой длительности (от 0,3 до 0,8 мксек). Эта методика наиболее предпочтительна, так как легче всего переносится больными. Некоторые дробления могут проводиться без анестезии, некоторые – под наркозом. Это зависит от оборудования и характеристик камня. К сожалению, раздробить мочевые камни таким образом удается не всегда. Классические показания к ее выполнению – размер камня не более 2,5 см, расположение его в почке, хорошая визуализация, небольшая плотность конкремента, отсутствие нарушения оттока мочи (иначе фрагменты камня не могут отойти с током мочи).

      Контактная литотрипсия (КЛТ) – это разрушение камей мочеточников, мочевого пузыря и почек, с помощью специальных инструментов (уретероскоп – камни мочеточников, нефроскоп – камни почек, цистоскоп – камни мочевого пузыря илазерное волокно или ультразвук которые непосредственно имеют контакт с камнем и разрушают его). Оптимально применение КЛТ при камнях мочеточников, камнях с высокой плотностью (более 1000 HU) размером более 10 мм, конкремены, которые не очень хорошо видны при рентгеновскоми УЗ наведении вследствие специфического химического состава и/или зоны расположения(в этих случаях ДУВЛт не эффективна). КЛТ применется также после двухкратной безуспешной попытке ДУВЛт, длительном стоянии камня на одном месте итд. Контактная литотрипсия проводится в условиях операционной под наркозом вид которого определяется индивидуально, и обусловливается возрастом пациента, длительностью операции, наличием сопутствующих заболеваний и др.

      В конце манипуляции устанавливается мочеточниковый стент на срок от 10 до 30 суток. Стент – это тонкая и гибкая трубка, которая имеет множество отверстий на протяжении и обеспечивает хороший отток мочи из почки в ситуации послеоперационного отека слизистой оболочки мочеточника.

      При наличие острого гнойного воспаления дробление камня невозможно – необходимо более масштабноеоперативное вмешательство!

      Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная литотрипсия, ЧНЛТ, PCNL ).

      Через прокол в области поясницы длиной 1 см вполостную систему почки проводится инструмент. Камень под контролем зрения разрушается одним из доступных способов и фрагменты его извлекаются. Возможно удаление камней в почке и верхних отделах мочеточника.

      Показаниями для чрескожной литотрипсии являются крупные конкременты почки (более 2-2,5 см, а при локализации камня в нижней чашечке более 1-1,5 см), множественные камни в почке, крупные камни верхних отделов мочеточника (более 1 см), а также сочетание камней почки и сужения лоханочно-мочеточникового сегмента. Так же чрескожная литотрипсия показана при неэффективности дистанционной литотрипсии, когда за один–два сеанса камень разрушить не удалось.

      Профилактика мочекаменной болезни

      Правильный режим питания – залог успеха. Необходимо употреблять меньше жирного, жареного, острого и соленого. Старайтесь не переедать. Употребление двух литров чистой воды в сутки (не минеральной) должно стать правилом.

      Если почечная колика застала вас врасплох, то может помочь прием лекарственного препарата со спазмолитическим действием и вызвать врача. Если приступ не прекратился или рецидивирует, обязательна госпитализация в урологический стационар.

      Внимание!

      Нужно удостовериться, что у вас именно приступ почечной колики, а не острое воспалительное заболевание одного из органов брюшной полости. При острых воспалительных процессах брюшной полости тепло категорически противопоказано, поскольку вызывает более бурное развитие болезни. А обезболивающие средства, притупляя боль, «смазывают» клиническую картину заболевания, затрудняют его распознавание и тем самым могут привести к задержке операции, которая в большинстве случаев острых воспалительных заболеваний органов брюшной полости являются единственным правильным методом лечения.

      Больные мочекаменной болезнью должны не режe 2 раз в год проходить контрольный профилактический осмотр урологом и выполнять УЗИ органов мочевой системы.

      Если Вы нуждаетесь в консультации – обращайтесь по телефону +7 (495) 227-93-50 или по по адресу, указанному на странице контакты .

      О клинике урологии МГМСУ

      Источник: http://www.urocon.ru/pages/mochekamennaja-bolezn

      Схожие статьи:

      • Эхографические признаки диффузных изменений почек Что в медицине называют паренхимой почек? Содержание: Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными […]
      • Что приготовить при почечной недостаточности Питание при почечной недостаточности Содержание Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает […]
      • Увеличен кровоток в почках Что в медицине называют паренхимой почек? Особенности состава паренхимы почек Главное почечное покрытие состоит из двух основных слоев: Корковый слой; Мозговой слой. Микроскопическая область паренхимы почки представлена в виде маленьких шариков, которые в свою очередь окутаны кровеносными сосудами. Именно в […]
      • Частое мочеиспускание при мочекаменной болезни Симптомы мочекаменной болезни и камней в почках Вначале в лабораторных анализах обнаруживается «песок». Если не менять рацион и не принимать лекарственные препараты, он постепенно превращается в крупные конкременты. На камни в почках указывают следующие симптомы: Боль в пояснице; Рези при […]
      • Тяжелая почечная недостаточность клиренс креатинина Что такое клиренс креатинина и каковы его нормальные показатели Клиренс креатинина — показатель, выявляющий объем очищенной крови за 60 секунд во время фильтрации почек. Креатинин — это структура молекул, появляющаяся во время метаболизма внутри мышцы человека. Эта структура передвигается по […]
      • Тыква и почечная недостаточность Питание при почечной недостаточности Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает патологическое […]
      • Травки от боли в почках Травы для лечения почек Содержание При мочекаменной болезни, нефрите и даже онкологии народная медицина использует травы для почек. В природе существует большое количество растений, которые помогают эффективно справиться с воспалительными и инфекционными заболеваниями почек, а также очистить фильтрующий […]
      • Творог при почечной недостаточности Питание при почечной недостаточности Регуляция деятельности мочевыделительной системы во многом зависит от веществ, которые образуются у человека в кишечнике, печени после усвоения пищи. Поэтому даже в здоровом состоянии почки требуют «уважительного» отношения к питанию. Если возникает патологическое […]