Современный подход к лечению пиелонефрита

Современные подходы к лечению пиелонефрита у детей

Н. А. Коровина, доктор медицинских наук, профессор

И. Н. Захарова, доктор медицинских наук, профессор

Э. Б. Мумладзе Али Ахмед аль-Макрамани

Комплексное лечение пиелонефрита предусматривает организацию и проведение мероприятий, направленных на ликвидацию микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, восстановление функционального состояния почек, уродинамики, иммунных нарушений. Выбор терапевтических мероприятий определяется состоянием макроорганизма, формой пиелонефрита (обструктивный, необструктивный), фазой заболевания (активная фаза, ремиссия), биологическими свойствами самого возбудителя.

На период выраженной активности микробно-воспалительного процесса рекомендуется постельный или полупостельный режим. Расширяют режим начиная со второй недели заболевания, после исчезновения экстраренальных проявлений. Диета строится в зависимости от активности заболевания, функционального состояния почек, а также от наличия или отсутствия метаболических нарушений. В период активной фазы пиелонефрита рекомендуется ограничение поступления продуктов, содержащих избыток белка и экстрактивных веществ, исключение или ограничение продуктов, для метаболизма которых требуются большие энергетические затраты, а также ограничение потребления продуктов, содержащих избыток натрия. При остром пиелонефрите на 7-10 дней назначается молочно-растительная диета с умеренным ограничением белка (1,5–2,0/кг), соли (до 2–3 г в сутки). При отсутствии обструкции мочевой системы рекомендуется достаточное питье (на 50% больше возрастной нормы) в виде «некрепкого» чая, компотов, соков. Лечебное питание при хроническом пиелонефрите должно быть максимально щадящим для тубулярного аппарата почек. Рекомендуется прием слабощелочных минеральных вод (типа Славяновской, Смирновской) из расчета 2–3 мл/кг массы на прием в течение 20 дней, 2 курса в год.

Больные пиелонефритом должны соблюдать режим «регулярных» мочеиспусканий — мочиться каждые 2-3 часа в зависимости от возраста. Необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника, туалетом наружных половых органов. Показаны ежедневные гигиенические мероприятия — душ, ванна, обтирание в зависимости от состояния ребенка. Лечебная физкультура проводится лежа или сидя, опять-таки в зависимости от состояния ребенка.

На протяжении многих лет основной этиологически значимой микрофлорой мочи при пиелонефрите у детей и взрослых является E. coli. обладающая большим набором факторов вирулентности. В 2000 — 2001 годах в 8 лечебно-профилактических учреждениях 7 городов России было проведено научное исследование АРМИД, которое координировали Л. С. Страчунский и Н. А. Коровина. Обследованы 607 детей в возрасте от 1 месяца до 18 лет с внебольничными инфекциями верхних и нижних отделов мочевой системы, у которых при бактериологическом исследовании мочи был выделен возбудитель в диагностическом титре (>=10 5 КОЕ/мл). Проведено определение чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам основных групп. В результате проведенного исследования было показано, что инфекция мочевой системы (ИМС) в подавляющем большинстве случаев вызывается одним видом микроорганизма, при выявлении же в исследуемых образцах нескольких видов бактерий нужно исключить нарушения техники сбора и транспортировки материала. В то же время микробные ассоциации могут определяться и при хроническом течении уроренальной инфекции.

Согласно полученным данным, основными возбудителями внебольничных ИМС в России являются представители семейства Enterobacteriaceae (80,6%), главным образом E. coli. которая обнаруживалась в 53,0% случаев (с колебаниями от 41,3 до 83,3% в различных центрах). Другие уропатогены выделялись значительно реже. Так, Proteus spp. был обнаружен у 8,5%, Enterococcus spp. — у 8,5%, Klebsiella pneumoniae — у 8,0%, Enterobacter spp. — у 5,7%, Pseudomonas spp. — у 5,4%, Staphylococcus aureus — у 3,7% детей. Следует отметить, что у 7,2% больных выявлялись следующие микроорганизмы, которые обычно редко встречаются в клинической практике: Morganella morganii — 2,0%, Klebsiella oxytoca — 1,7%, Citrobacter freundii — 1,1%, Serratia marcescens — 0,8%, Acinetobacter lwoffii — 0,5%, Acinetobacter baumannii — 0,3%, Citrobacter diversus — 0,2%, Streptococcus pyogenes — 0,2%, Flavobacter spp. — 0,2%, Candida kruzei — 0,2%. Структура уропатогенов в разных регионах России была различной. Более высокая частота выделения K. pneumoniae наблюдалась в Санкт-Петербурге (12,3%); Enterococcus spp. — в Иркутске и Казани (соответственно 22,9 и 13,5%). Полученные данные указывают на необходимость проведения регулярного микробиологического мониторинга в различных регионах страны.

У большинства больных с острым течением пиелонефрита до выделения возбудителя «стартовая» антибактериальная терапия назначается эмпирически, то есть с учетом знаний об этиологической характеристике наиболее вероятных возбудителей и их потенциальной чувствительности к данному препарату, поскольку посев мочи и определение чувствительности требуют времени, а начало терапии откладывать недопустимо. При отсутствии клинического и лабораторного (анализ мочи) эффекта через три дня эмпирической терапии проводится ее коррекция со сменой антибиотика с учетом полученных данных о характере микробной флоры и чувствительности к ней препарата. При тяжелом течении инфекции успех терапии во многом определяется своевременным бактериологическим исследованием мочи.

При легком течении пиелонефрита может применяться пероральный путь введения антибиотика — существуют специальные детские формы антибиотиков (сироп, суспензия), которые отличаются хорошей всасываемостью из желудочно-кишечного тракта, приятными вкусовыми качествами. Парентеральный путь введения антибиотика используется при тяжелом и среднетяжелом течении пиелонефрита и предусматривает последующий переход на пероральный путь — «ступенчатая» терапия. При выборе препарата предпочтение следует отдавать бактерицидным антибиотикам. Длительность антибактериальной терапии должна быть оптимальной, до полного подавления активности возбудителя (при остром пиелонефрите и обострении хронического в условиях стационара антибактериальные препараты обычно назначаются непрерывно, в течение 3 недель, со сменой препарата каждые 7 — 10 — 14 дней). Потенцируют действие антибиотиков лизоцим, препараты рекомбинантного интерферона (виферон), фитотерапия.

При тяжелом течении пиелонефрита практикуют комбинированную антибактериальную терапию либо введение препаратов второго ряда.

Комбинированная антибактериальная терапия в нефрологии используется по следующим показаниям:

  • тяжелое септическое течение микробно-воспалительного процесса в почечной ткани (с целью использования синергизма действия антибактериальных препаратов);
  • тяжелое течение пиелонефрита, обусловленного микробными ассоциациями;
  • с целью преодоления полирезистентности микроорганизмов к антибиотикам (особенно при терапии "проблемных" инфекций, вызванных протеем, синегнойной палочкой, цитробактером, клебсиеллой и др.);
  • для воздействия на внутриклеточно расположенные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы).
  • Структура возбудителей внебольничных ИМС у детей в России

    При тяжелом течении пиелонефритического процесса чаще всего комбинация антибиотиков применяется для расширения спектра антимикробного действия, что особенно важно при отсутствии данных о возбудителе. При комбинации двух препаратов необходимо учитывать их механизм действия, фармакокинетические и фармакодинамические особенности, то есть одновременно использовать бактерицидные и бактерицидные антибиотики, а препараты бактериостатического действия комбинировать с аналогичными. У больных с тяжелым течением пиелонефрита непрерывная антибактериальная терапия проводится до полного подавления возбудителя со сменой антибиотика в случае эффективности каждые 10-14 дней. На фоне максимальной активности пиелонефрита, сопровождающейся синдромом эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. Состав и объем инфузионной терапии зависят от состояния больного, показателей гомеостаза, диуреза и других функций почек. При тяжелом, гнойном пиелонефрите урологом устанавливается нефростома и уретральный катетер.

    После получения результатов бактериологического исследования мочи в случае отсутствия эффекта от эмпирической терапии проводится этиотропная терапия в соответствии с характером высеваемой микрофлоры мочи и чувствительностью.

    В ряде случаев при обострении хронического пиелонефрита дети старшего возраста могут лечиться амбулаторно с организацией «стационара на дому». В качестве антибактериальной терапии применяются «защищенные» пенициллины, цефалоспорины III поколения. Аминогликозиды в амбулаторной практике использовать не следует. В поликлинике под наблюдением нефролога и участкового педиатра после курса непрерывной антибактериальной терапии при наличии обструкции проводится противорецидивное лечение в течение 4-6 недель и более, в зависимости от характера уродинамических нарушений.

    Рекомендуются следующие варианты противорецидивной терапии:

  • фурагин из расчета 6-8 мг/кг массы (полная доза) в течение 2-3 недель; далее при нормализации анализов мочи и крови переходят на 1/2-1/3-1/4 от максимальной лечебной дозы в течение 2-4-8 и более недель, в зависимости от характера выявленных уродинамических изменений;
  • ко-тримоксазол (бисептол) из расчета 2 мг по триметоприму + 10 мг по сульфаметоксазолу на килограмм массы внутрь 1 раз в сутки в течение 4 недель.
  • Один из перечисленных препаратов может назначаться в течение 10 дней каждый месяц сроком на 3-4 месяца в возрастных дозировках:

  • налидиксовой кислоты (неграм, невиграмон);
  • пипемидиновой кислоты (пимидель, палин, пипегал и др.);
  • 8-оксихинолина (нитроксолин, 5-НОК).
  • На фоне максимальной активности пиелонефрита, сопровождающейся синдромом эндогенной интоксикации, показана инфузионно-корригирующая терапия. Состав и объем инфузионной терапии зависят от состояния больного, показателей гомеостаза, диуреза и других функций почек.

    Как правило, в остром периоде пиелонефрита, с учетом высокой активности антиоксидантной системы организма, терапия антиоксидантами не проводится. По мере стихания микробно-воспалительного процесса в почечной ткани, через 3-5 дней от начала антибактериальной терапии назначаются антиоксиданты сроком 3-4 недели (витамин Е, С, веторон, препараты, содержащие селен, — триовит, селцинк и др.). С учетом того что при микробно-воспалительном процессе в почечной ткани наблюдается вторичная дисфункция митохондрий, медикаментозная ее коррекция предусматривает применение препаратов коэнзима Q10 (кудесан, синергин), переносчиков полиненасыщенных жирных кислот (L-карнитин), кофакторов ферментных реакций энергетического обмена (рибофлавин, никотинамид, липоевая кислота), димефосфона.

    С целью улучшения почечного кровотока у больных пиелонефритом применяются эуфиллин, курсы магнитотерапии.

    У большинства детей пиелонефрит обычно сопровождается выраженными сдвигами в иммунной системе организма, влияющими на течение и прогрессирование заболевания.

    Иммунокорригирующая терапия при пиелонефрите назначается:

  • детям раннего возраста, имеющим возрастную дисфункцию иммунитета;
  • при тяжелых и рецидивирующих вариантах течения пиелонефрита, протекающих на фоне полиорганной недостаточности и пороков развития;
  • при затяжном течении пиелонефрита в послеоперационном периоде;
  • при пиелонефрите у часто болеющих детей;
  • при пиелонефрите, вызванном "госпитальными", полирезистентными штаммами (Pseudomonas, Proteus, Enterobacter, Citrobacter, Serratia, Hafnia и др.) и микст-инфекцией.
  • Иммуномодулирующая терапия в фазе максимальной активности, как правило, не назначается; она показана при стихании микробно-воспалительного процесса. Применение иммуномодулирующей терапии при пиелонефрите у детей способствует:

    • сокращению продолжительности активного периода заболевания и сроков пребывания больного в стационаре;
    • снижению риска рецидивирования пиелонефрита, повторных респираторных инфекций.
    • Применяются препараты рекомбинантного интерферона (виферон, реаферон). Виферон назначается ректально в зависимости от возраста: детям моложе 7 лет вводится виферон-1 (150 МЕ) по 1 свече дважды в день в течение 7-10 дней, затем прерывистыми курсами 2-3 раза в неделю в течение 4-6 недель. Детям старше 7 лет назначается виферон-2 (500 МЕ). Аналогичное курсовое лечение проводится у детей раннего возраста.

      Реаферон применяется внутримышечно 2 раза в сутки не более 2 млн. МЕ. Препарат вводится ежедневно в течение 5-7 дней. С целью иммунокоррекции можно использовать лизоцим (перорально из расчета 5 мг/кг массы тела в сутки (не более 100-200 мг в сутки) в течение 10-20 дней или внутримышечно из расчета 2-5 мг/кг массы). Оправданно применение ликопида, препарат назначается детям начиная с периода новорожденности по 1 таблетке (1мг) 1 раз в день в течение 10 дней. У детей старше 14 лет можно использовать взрослые дозировки (таблетки по 10 мг) — по 1 таблетке (10 мг) 1 раз в день 10 дней. На фоне приема ликопида может отмечаться кратковременное повышение температуры в пределах 37,1-37,5°С. В ряде случаев с целью иммунокоррекции применяется иммунал, который назначается внутрь 3 раза в день в течение 4 недель (детям от 1 до 6 лет по 15-30 капель, старше 7 лет — по 30-45 капель на прием).

      Бактериофаги назначаются внутрь при упорном высеве однотипного возбудителя из мочи и кала; при стойкой изолированной бактериурии. Фитотерапия показана в период ремиссии. Рекомендуются травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим, регенерирующим действием.

      При обструктивном пиелонефрите лечение проводится совместно с детским урологом или детским хирургом. Решается вопрос о показаниях к оперативному лечению, катетеризации мочевого пузыря и др. При выборе антибактериальных препаратов у детей с обструктивным пиелонефритом необходимо учитывать состояние функции почек и нефротоксичность антибиотиков. Использование аминогликозидов при выраженной обструкции не показано. У больных с незначительным снижением клубочковой фильтрации дозы «защищенных» пенициллинов, цефалоспоринов могут не подвергаться корректировке. При снижении клубочковой фильтрации более 50% по пробе Реберга дозы этих препаратов должны быть уменьшены на 25-75%. При выраженной активности обструктивного пиелонефрита с проявлениями синдрома эндогенной интоксикации наряду с этиотропным лечением проводится инфузионно-корирригирующая терапия. При выявлении артериальной гипертензии решается вопрос о назначении гипотензивных препаратов.

      Успех терапии пиелонефрита, развивающегося на фоне метаболических нарушений, зависит от своевременной коррекции питания, назначения соответствующего питьевого режима, применения средств, нормализующих обменные процессы. При оксалурии назначаются витамины В6, Е, А. Длительность курса лечения составляет 15-30 дней, повторные курсы проводятся ежеквартально. Можно применять 2%-ный раствор ксидифона из расчета 3 мг/кг массы в день (чайная, десертная, столовая ложка в зависимости от возраста), курс лечения до 3-4 недель. Ксидифон противопоказан при гиперкальциемии, принимается вместе с витамином Е. При гипероксалурии показана окись магния, которая назначается в дозе 50-100-200 мг/сутки в зависимости от возраста 1 раз в день на 2-3 недели курсами 3-4 раза в год. Показан отвар овса, настой семени льна, проводятся курсы длительностью 1 месяц по 4 курса в год.

      При вторичном пиелонефрите на фоне гиперуратурии показан прием витамина В6 (в первой половине дня, от 10 до 60 мг в сутки в зависимости от выраженности уратурии, в течение 3-4 недель). Назначается оротат калия, обладающий урикозурическим действием (0,3-0,5 г 2-3 раза в день, курс лечения 2-4 недели), антиоксиданты (витамины А, Е, С), уролесан, солуран, блемарен, магурлит, уралит.

      Лечение пиелонефрита единственной почки проводится по общепринятой методике с учетом нефротоксичности антибактериальных препаратов (необходимо избегать применения аминогликозидов, цефалоспоринов I генерации, карбапенемов, монобактамов). При назначении антибактериальных препаратов следует учитывать состояние почек и при снижении функции последних использовать средние дозы препаратов. В случае развития артериальной гипертензии назначаются гипотензивные препараты. При развитии почечной недостаточности лечение проводится в условиях диализного центра.

      Вакцинация детей с пиелонефритом осуществляется после достижения ремиссии, с обязательным предварительным лабораторным контролем анализов крови, мочи с целью уточнения активности процесса и функционального состояния почек. Вакцинация проводится по индивидуальному графику.

      Показаниями к санаторно-курортному лечению у больных пиелонефритом являются:

    • период стихания острого пиелонефрита (через 3 месяца от начала активности заболевания);
    • первичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;
    • вторичный пиелонефрит в период ремиссии без нарушения функции почек и артериальной гипертензии;
    • Таким образом, сложность и многогранность патогенетических механизмов, лежащих в основе пиелонефрита у детей, высокий риск хронизации заболевания, связанный с особенностями макро- и микроорганизмов, требуют не только своевременного выявления микробно-воспалительного процесса в почечной ткани и мочевых путях с последующим применением достаточно интенсивной антибактериальной терапии, но и целого комплекса лечебных мероприятий, направленных на нормализацию метаболических нарушений, функционального состояния почек, восстановление гемо- и уродинамики, стимуляцию регенераторных процессов и уменьшение склеротических изменений в интерстиции почек.

      Статья опубликована в журнале Лечащий Врач

      Источник: http://www.medlinks.ru/article.php?sid=35101

      Современный подход к профилактике пиелонефрита

      Любое заболевание легче предупредить, чем вылечить. Важно помнить про профилактические меры, которые направлены на предотвращение возникновения заболевания или перехода его в хроническую форму. Пиелонефрит у большинства пациентов возникает при попадании в почки высоковирулентной флоры восходящим путем, то есть из мочевого пузыря или мочеточников. Поэтому профилактика пиелонефрита в основном заключается в санации очагов инфекции (острых заболеваний или хронических). Однако, патология может быть и первичной. В таком случае целесообразно подумать об изменении образа жизни.

      Содержание:

      Причины возникновения

      Если говорить о профилактике, то необходимо определить причину и этиологию пиелонефрита. Наличие у пациента какого-либо фактора риска или нескольких из них, означает только повышенную вероятность возникновения воспалительного процесса в почках.

      Группу риска составляют люди:

    • С врожденными аномалиями и пороками развития мочеполовой системы.
    • Инфекциями наружных половых органов. У женщин они чаще осложняются пиелонефритом, что объясняется анатомическими особенностями.
    • Частыми вирусными или бактериальными респираторными заболеваниями либо наличием хронических очагов инфекции. Поэтому так важно регулярно посещать стоматолога, проходить профилактические осмотры. У женщин причинами пиелонефрита может быть вагинит или молочница.
    • Ведущие малоподвижный образ жизни, имеющие вредные привычки (курение, злоупотребление спиртными напитками). Это приводит к ослаблению общего иммунитета.
    • Возбудителем пиелонефрита чаще всего оказывается кишечная палочка. Она попадает в ткани почки восходящим путем при несоблюдении правил личной гигиены. Особенно это актуально для женщин.

      На возникновение пиелонефрита трудно повлиять в том случае, если его причиной стало нарушение развития какого-либо участка мочеполовой системы. При этом отток мочи затрудняется, что значительно облегчает фиксацию патогенных микроорганизмов на поверхности здоровых тканей. Нарушение мочевыделения возможно при дивертикуле, удвоении уретры, эктопии мочеточника.

      Общие рекомендации по профилактике

      Здоровый образ жизни является основой профилактики не только острого или хронического пиелонефрита, но и многих других заболеваний. Для предотвращения возникновения патологии почек рекомендуется выпивать достаточное количество жидкости. В среднем эта цифра составляет до двух литров в день. Однако нужно помнить, что при активном образе жизни и значительных физических нагрузках организм потребляет больше жидкости. Предпочтение отдается простой либо щелочным минеральным водам, морсам и компотам.

      Необходимо помнить о правилах личной гигиены. Ежедневный туалет половых органов, нижнее белье из натуральных тканей предотвращают попадание инфекции в мочеиспускательный канал. Следует принимать душ до и после каждого полового акта. Для женщин и девушек это особенно важно, так как у них при несоблюдении правил интимной гигиены возрастает вероятность возникновения посткоитального цистита.

      Активный образ жизни, регулярные занятия спортом способствуют повышению иммунитета и является хорошим способом профилактики возникновения пиелонефрита. Ученые считают, что физические упражнения стимулируют приток крови к внутренним органам, в том числе и почкам. Это существенно улучшает выведение продуктов обмена и ускоряет регенерацию клеток.

      Профилактика острого пиелонефрита

      Для того чтобы предотвратить возникновение острого воспалительного процесса необходимо соблюдать определенные правила. В первую очередь людям, которые входят в группы риска, нужно пройти профилактический медицинский осмотр. Для исследования функции почек 1 раз в 6 месяцев рекомендуется сдавать общий анализ крови и мочи. Даже при небольших отклонениях от нормы врач должен направить пациента на дополнительное обследование.

      К основным методам профилактики также можно отнести санацию хронических очагов инфекции, особенно стрептококковой. Большую опасность представляют воспалительные процессы в ротовой полости, тонзиллиты. Женщинам необходимо регулярно посещать гинеколога для исключения инфекционных заболеваний с бессимптомным течением.

      Современное выявление и лечение цистита или уретрита также играет первостепенную роль в профилактике острого пиелонефрита. Это позволяет предотвратить попадание инфекции в паренхиму почек восходящим путем.

      Профилактика хронического пиелонефрита

      При заболевании острым пиелонефритом очень важно провести все лечебные мероприятия и не позволить процессу перейти в хроническую форму. В основе этого лежит длительная антибактериальная терапия с последующим диспансерным наблюдением за пациентами.

      Важно пройти курс лечения полностью и до конца. Очень часто ранее прекращение приема антибактериальных препаратов является причиной перехода острой формы заболевания в хроническую. После завершения курса приема антибиотиков и нормализации состояния и исчезновения симптомов развивается резистентность патогенной флоры к данной группе препаратов. Это значит, что бактерии не погибли, а ослабли. И при рецидиве заболевания излечиться будет уже гораздо труднее.

      Пациенты, перенесшие острый пиелонефрит, находятся на диспансерном учете в течение 1 года. За это время необходимо ежемесячно посещать участкового терапевта или семейного врача и сдавать мочу для общего анализа. Доктор должен оценить степени лейкоцитурии и бактериурии. Важен режим труда и отдыха, диета и повышенное потребления воды. Если работа у пациента связана с физическим или эмоциональным перенапряжением, то лучше перейти на более легкие условия труда.

      Пиелонефрит у беременных

      Во время беременности в организме женщины происходит множество изменений. Они обусловлены ростом плода и значительным увеличением матки. Причина возникновения патологий почек, а в частности пиелонефрита, обусловлена механическим сдавливанием мочеточников. Вследствие быстрого роста ребенка некоторым органам приходится «потесниться». Сдавливание и дистопия мочеточников приводит к задержке мочи. А это способствует размножению патогенных микроорганизмов, которые могут вызывать воспаление.

      Для профилактики пиелонефрита в 3, а иногда и во 2 триместре беременности врачами разработан ряд рекомендаций:

      1. Активный образ жизни. Полезно проводить много времени на свежем воздухе, двигаться. При отсутствии противопоказаний приветствуются даже физические упражнения. Таким образом, улучшается кровоснабжение внутренних органов и уменьшается их сдавление.
      2. Если в анамнезе уже есть хронические заболевания мочевыводящей системы, то лучше придерживаться определенного режима питания. Для этой цели прекрасно подходит диет стол по Певзнеру №7. Женщинам рекомендуется ограничить потребление поваренной соли, следить за объемом выпитой и выделенной жидкости. Не нужно есть соленую, жирную и богатую специями пищу.
      3. Беременные женщины должны следить за частотой мочеиспускание. Регулярное опорожнение мочевого пузыря улучшает прогноз и не позволяет моче застаиваться.
      4. Профилактика пиелонефрита важна, так как болезнь характеризуется волнообразным течением, а в некоторых случаях и бессимптомным. Своевременное выявление воспалительных процессов позволяет предотвратить развитие грозных осложнений.

        Источник: http://pochkimed.ru/pielonefrit/profilaktika-pielonefrita.html

        Домашний Доктор

        Воспаление почек: лечение пиелонефрита за 2 недели (современный подход)

        Цели лечения пиелонефрита

      1. Увеличить потребление жидкости с целью дезинтоксикации и механической санации мочевыводящих путей. Водная нагрузка противопоказана, если есть:

      4. Фитотерапия является дополнительным, но не самостоятельным методом лечения. Применяется в период ремиссии 2 раза в год, как профилактический курс (весна, осень). Использовать не менее 1 месяца, сочетать с дезагрегантами.  Не следует увлекаться приёмом лекарственных трав в связи с возможным их повреждающим действием на почечные канальцы.

      5. Физиотерапия и санаторно-курортное лечение пиелонефрита. Хотя научные доказательства эффективности данных методов отсутствуют, тем не менее по субъективной оценке они способствуют улучшению качества жизни. Данное лечение пиелонефрита применяют в фазе ремиссии, используя спазмолитический эффект тепловых процедур (индуктотермия, ДМВ- или СМВ-терапия, парафино-озокеритовые аппликации).

      Антимикробное лечение пиелонефрита

      Критериями эффективности терапии являются общее самочувствие больного, температура тела, степень лейкоцитурии, бактериурии, функциональное состояние почек.

      Если бактерии в моче оказались чувствительны к назначенному антибиотику, то снижение температуры и стерильность мочи наступает через 1-3 дня после начала лечения; лейкоцитурия исчезает через 5-10 дней, ускорение СОЭ может сохраняться до 2-3 недель.

      Пиелонефрит препараты. Пиелонефрит таблетки для лечения

      КАНЕФРОН

      На этой странице вы сможете найти пиелонефрит препараты. пиелонефрит таблетки. На странице каждого из перепаратов представлены цены и отзывы о них. Мы сделали максимально удобным поиск препаратов для лечения, пиелонефрит таблетки.

      В строке поиска вы сможете задать название препарата или указать свою болезнь или симптомы болезни. На нашем сайте у вас есть возможность прочесть отзывы врачей о препаратах, а также задать вопрос интересующий вас. Мы сотрудничаем с фармацевтами и врачами, которые всегда смогут проконсультировать вас относительно вашего запроса «Пиелонефрит препараты. Пиелонефрит таблетки для лечения».

      Цены на препараты, которые вас интересуют, а также наличие препаратов в аптеке вы сможете найти в разделе поиск лекарств или перейдите на соответствующую страницу. На странице медикамента вы найдете исчерпывающую информацию о нем: цены на перепараты, купить в аптеке, наличие в аптеке, отзывы о препарате, инструкция, способ применения, побочные эффекты, аналоги лекарств, рекомендации врачей.

      Перед применением любого препарата обязательно проконсультируйтесь с врачом, а также ознакомьтесь с интструкцией к нему. Записаться на прием к врачу

      Источник: http://www.medcentre.com.ua/medikamenty/pielonefrit

        Достижение клинико-лабораторной ремиссии. Предупреждение и коррекция осложнений.

        Принципы терапии

          обструкция мочевых путей, постренальная острая почечная недостаточность; нефротический синдром; неконтролируемая артериальная гипертензия; хроническая сердечная недостаточность, начиная со второй IIА стадии; гестоз второй половины беременности.

          2. Антимикробная терапия — это базовое лечение пиелонефрита. Исход хронического пиелонефрита зависит именно от грамотного назначения антибиотиков.

          3. Лечение пиелонефрита дополняется  по показаниям  спазмолитиками, антикоагулянтами (гепарин) и дезагрегантами (пентоксифиллин, тиклопидин).

          Антимикробное лечение пиелонефрита продолжается в течение 14 дней.  Далее на 2-4 недели целесообразно назначить отвары уросептических трав (толокнянка, полевой хвощ, лист брусники, клюква, ягоды можжевельника, плоды шиповника и др.). Затем лечение прекращается до следующего обострения.

          Отсутствие эффекта обусловлено в первую очередь антибиотикорезистентностью. Не следует использовать ампициллин, ко-тримаксозол (бисептол), цефалоспорины I поколения и, тем более, нитрофураны ввиду наличия высокой резистентности к ним микроорганизмов. Средством выбора являются фторхинолоны I поколения.

          Источник: http://domashniy-doktor.ru/index.php/2011-08-02-12-05-08/190-2013-02-03

          Лечение пиелонефрита

          Причины возникновения пиелонефрита

          Пиелонефрит — заболевание, при котором воспалительный процесс распространяется на почечную паренхиму и чашечно-лоханочную систему, а также поражает межуточную ткань почек. Пиелонефрит — очень распространенное заболевание, механизм развития которого может запуститься после в очередной раз перенесенного респираторно-вирусного заболевания.

          Пиелонефрит провоцируется проникновением патогенной микрофлоры в почку как из внешней среды, так и из других ее сосредоточений в организме. Доказано, что для развития воспалительной реакции в почке наряду с наличием патогенных микробов необходимо нарушение оттока мочи по мочеточнику. В процессе происходит повышение внутрилоханочного давления, а это вызывает венозное полнокровие почки, нарушение капиллярного кровотока и развитие тканевой гипоксии. Основным путем инфицирования почки отмечается гематогенный, однако распространен и уриногенный, например, как результат пузырно-мочеточникового рефлюкса. При высокой частоте распространения инфекции именно гематогенным путем отмечается, что особо вирулентная инфекция, локализированная в почке, способна инициировать воспаление и при нормальной уродинамике.

          Подверженность пиелонефриту среди женской части населения оценивается выше — еще у девочек врачи диагностируют пиелонефрит как осложнение столь распространенного цистита, баланопостита или вульвовагинита. С приближением пожилого и старческого возраста риск заболеть пиелонефритом возрастает и у мужчин, по причине взаимосвязи заболевания с доброкачественной гиперплазией и раком предстательной железы, раком мочевого пузыря и прочих «возрастных» заболеваний, нарушающих уродинамику. По данным статистики, пиелонефрит диагностируется каждому десятому человеку, не страдавшему доселе почечными болезнями, однако заболевание относится к трудно диагностируемым на практике, поскольку его симптоматика отличается скудностью.

          Причины возникновения пиелонефрита являются сочетанием распространения в организме патогенной микрофлоры и развитием любого урологического заболевания, приводящего к нарушению оттока мочи. Патогенная микрофлора в данном случае бывает представлена либо возросшей в количестве условно-патогенной, например, кишечная и паракишечная палочки, а также исконно патогенные бактерии — группы протея, стафилококк, энтерококк и т.п. Нормальный отток мочи в своей первооснове имеет сдавливание мочеточников либо извне, либо изнутри, что возможно при наличии опухолей, мочевых камней, рубцовых изменений мочеточника и мочеиспускательного канала. Фактором риска среди всего прочего является непрофессиональное или некачественное проведение инструментальных, диагностических и лечебных процедур, из-за чего повреждаются или сдавливаются мочевые пути.

          Пиелонефрит — заболевание, характеризующееся обширной квалификацией. В клинической практике выделяются первичный и вторичный пиелонефрит:

        • первичный пиелонефрит — воспаление почки вне связи с какими-либо нарушениями проходимости мочевого такта; он же называется неосложненным
        • вторичный пиелонефрит — он же осложненный, поскольку воспаление в данном случае развивается по причине микробного инфицирования, сопровождается нарушением оттока мочи из почки.
        • Пиелонефрит, кроме всего прочего, разделяется на острый и хронический, а также одно- и двусторонний, то есть распространившийся на одну или две почки. Острый пиелонефрит случается и при участии патогенной микрофлоры, и без нее, то есть бывает и первичным и вторичным. Хронический пиелонефрит может быть как следствием острого первичного, так и развиваться исключительно из вторичного. Обострению хронического пиелонефрита обычно способствуют охлаждение и изменение климатических условий проживания, повышенные физические и даже психические нагрузки и нарушение уродинамики. Острый и хронический пиелонефрит включают несколько разновидностей или стадий.

          Источник: http://www.eurolab.ua/treatment/153

          Газета «Новости медицины и фармации» 15 (378) 2011

          Вернуться к номеру

          Современные тенденции в диагностике и лечении острого неосложненного пиелонефрита

          Версия для печати

          Резюме

          Острый неосложненный пиелонефрит (ОНП) является одним из наиболее распространенных заболеваний мочеполовой системы, которое встречается преимущественно у женщин [1]. В Соединенных Штатах Америки ежегодно отмечается около 250 тысяч случаев острого пиелонефрита [2]. Как правило, данное заболевание выявляется у женщин, у которых ранее неоднократно отмечались эпизоды острого неосложненного цистита. Относительная частота ОНП у женщин, перенесших цистит, колеблется от 3,8 до 5,6 % [3, 4].

          Среди генетических и поведенческих факторов риска развития ОНП у женщин наиболее значимым оказалась сексуальная активность (табл. 1) [5].

          Почти в 90 % наблюдений основной этиологической причиной данной патологии является E.coli, менее часто обнаруживаются Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus saprophyticus и Staphylococcus epidermidis [6].

          Особенности течения инфекции мочевых путей (ИМП), с одной стороны, определяются местными уроэпителиальными защитными механизмами, а с другой — специфической уропатогенностью микроорганизма. К числу наиболее хорошо изученных факторов вирулентности E.coli и Pr.mirabilis относят синтез аэробактина и энтеробактина (железосвязывающие белки с высоким сродством к железу, необходимому для размножения бактерий, образования гемолизина и экспрессии фимбрий). Отдельно выделяется способность образовывать фимбрии. При этом различают маннозочувствительные фимбрии (тип 1), которые выявлены как у патогенных, так и у непатогенных штаммов E.coli, тогда как маннозорезистентные фимбрии (Р-фимбрии) присущи только уропатогенам. Специфические особенности этого микроорганизма подтверждены способностью прикрепляться к рецепторам эпителия урогенитального тракта и затем подниматься вверх из мочевого пузыря [7, 8].

          В последнее время у молодых женщин все чаще причиной острого цистита или пиелонефрита является S.saprophyticus. который, обладая дополнительными инвазивными свойствами, проникает в слои, подлежащие переходному эпителию.

          Исследование биологических свойств уропатогенных штаммов Е.coli (Р-фимбрии и F-адгезины), выявленных в моче, показало, что у пациентов без ИМП они выделяются только у 10–15 %, при циститах — у 50–65 %, а при пиелонефритах — у 75–90 % больных [9, 10].

          Большое внимание было уделено изучению цитокинов при инфекции мочевых путей. Оказалось, что бактериурия у молодых женщин сопровождается увеличением мочевой экскреции ИЛ-6, тогда как сывороточный его уровень повышается только при пиелонефрите. Вместе с тем у мужчин и женщин пожилого возраста уровень бактериурии коррелирует с мочевой экскрецией ИЛ-1a и ИЛ-6 [11]. Важное диагностическое значение ИЛ-6 обусловлено тем, что его синтез эпителиальными клетками мочевого пузыря и почек, а также периферическими мононуклеарами определяется исключительно влиянием прикрепившихся бактерий E.coli. Считается, что выявление мочевого ИЛ-6 позволяет разграничить асимптоматическую бактериурию и ложное инфицирование. Кроме того, было показано, что уровень мочевого ИЛ-6 в отличие от ИЛ-8 не коррелирует с пиурией [12, 13].

          Клиническая картина ОНП определяется болями, напряжением мышц поясничной области, лихорадкой и симптомами нижних мочевых путей. Клинические проявления при легкой форме ОНП могут ограничиваться только ирритативными мочепузырными проявлениями, однако чаще симптомы интоксикации более выражены, вплоть до системных проявлений бактериемии и сепсиса. В таких случаях говорят о тяжелом течении ОНП, для которого характерны лихорадка, интенсивные боли, тошнота и рвота, иногда имеются проявления острого живота. У таких пациентов в первую очередь необходимо исключить обструкцию мочевых путей, лечебная тактика и перспективы выздоровления при которой очень разнятся.

          Классическое ведение больных с инфекционными процессами предполагает проведение бактериологического исследования еще до начала антибактериальной терапии. Идентификация возбудителя позволяет перейти от эмпирической парентеральной терапии к целенаправленному выбору препарата для завершения лечения. Среди других лабораторных исследований необходимо выделить общий анализ крови, а также определение уровней мочевины и креатинина крови. Лейкоцитоз крови демонстрирует выраженность заболевания и позволяет осуществить мониторинг ответа на лечение. Почечная недостаточность — крайне редкое проявление ОНП, но о возможности подобного осложнения следует всегда помнить.

          Микробиологическое исследование крови у женщин и детей с ОНП показало, что микробный рост встречается достаточно часто — у 10,4–25,2 % [14, 15]. При этом выделенные из крови возбудители совпадали с культурами мочи в 95 % случаев. Следует отметить, что наличие бактериемии у пациентов с ОНП не сказывается на результатах лечения. Поэтому считается, что проведение бакпосева крови у всех пациентов нецелесообразно. Однако у некоторых пациентов с выраженной лихорадкой, интоксикацией, нестабильностью гемодинамики, так же как и при неустановленном диагнозе, считается необходимым выполнение бактериологического исследования крови.

          Сегодня результаты проводимой урологами эмпирической антибактериальной терапии ОНП в большинстве случаев можно считать удовлетворительными. Вместе с тем ранняя идентификация возбудителя остается важнейшей частью диагностической и лечебной программы. Существует несколько подходов к решению данного вопроса. L.E. Lehmann и соавторы предложили использовать полимеразную цепную реакцию на 15 наиболее частых возбудителей инфекции мочевых путей в режиме реального времени. Результаты этой методики сравнивались со стандартным бактериологическим исследованием. Оказалось, что чувствительность такого подхода составляет 90 % при специфичности 87 %. Совпадение результатов обоих методов достигало 95 % при моноинфекции и 57 % — при наличии нескольких возбудителей [16].

          К числу новых диагностических методов относят изотермальную микрокалориметрию, цель которой — ускоренное выявление возбудителей мочевой инфекции. При анализе полученных результатов продемонстрирована обратная зависимость между концентрацией возбудителя и временем, необходимым для его идентификации: чем выше вирулентность и скорость размножения патогенов, тем короче время детекции. Например, при титре 109 КОЕ/мл для идентификации E.coli необходимо 4 часа, Proteus mirabilis — 3 часа, Enterococcus faecalis или Staphylococcus aureus — 5 часов [17].

          Важнейшим этапом обследования пациентов с неосложненными формами пиелонефрита является визуальная диагностика, основная цель которой — исключение осложняющих факторов (нарушение уродинамики, выявление иных заболеваний почек), а также гнойных поражений почки и забрюшинного пространства (абсцесс, карбункул, пионефроз, паранефрит, эмфизематозный или ксантогранулематозный пиелонефрит).

          Наиболее часто для этих целей используется ультразвуковое исследование. При ОНП, как правило, визуализируется увеличение одной или обеих почек, утолщение и снижение эхогенности почечной паренхимы. Однако эти изменения неспецифичны, поэтому ультрасонография считается недостаточно чувствительным методом при отсутствии признаков ретенции мочи.

          Обзорная и экскреторная урография может использоваться для дифференциальной диагностики и выявления вторичных изменений (осложняющих факторов) почки — мочекаменной болезни, гидронефроза, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

          Спиральная или мультиспиральная компьютерная томография (КТ) предоставляет более объективную информацию благодаря демонстрации всех фаз контрастного усиления, хорошей визуализации конкрементов, газа, уровня обструкции и воспалительных объемных образований. Считаем, что КТ должна использоваться у больных с ОНП в особых ситуациях: при сомнительном диагнозе, неадекватном ответе на лечение или раннем рецидиве заболевания. С другой стороны, пациенты с умеренными или выраженными симптомами, которые хорошо реагируют на антибактериальную терапию, без признаков рецидива вряд ли имеют преимущества от визуального исследования. Поэтому диагностические рентгенологические методы должны использоваться выборочно, по специальным показаниям у каждого отдельного больного.

          Стартовая антибактериальная терапия острого неосложненного пиелонефрита, как правило, носит эмпирический характер. Infectious Diseases Society of America (IDSA), проанализировав несколько сотен статей, идентифицировало только 10 проспективных рандомизированных контролированных исследований по лечению неосложненного пиелонефрита. Этот клинический опыт показал, что ранняя и эффективная антибактериальная терапия является вариантом выбора для предотвращения пролонгированного воспаления и более серьезных осложнений [18, 19].

          При назначении эмпирической антибактериальной терапии в первую очередь следует изучить антибактериальный анамнез данного пациента, переносимость им того или иного препарата, а также возможную бактериальную резистентность, присущую данному региону или лечебному учреждению. Распространение микроорганизмов, резистентных к одному или нескольким антибактериальным препаратам, является важной клинической проблемой, приобретающей все большее значение во всем мире.

          В прошлом для лечения пациентов с ОНП активно использовались ампициллин, амоксициллин, цефалоспорины первого поколения или триметоприм/сульфаметоксазол, однако теперь считается, что от 20 до 30 % уропатогенов резистентны к этим препаратам во многих странах Европы и Америки [20, 21]. Поэтому в настоящее время для эмпирической антибактериальной терапии ОНП все чаще рекомендуются фторхинолоны, которые обладают высокой активностью в отношении уропатогенных микроорганизмов и могут применяться как перорально, так и парентерально [22, 23].

          Важным аспектом антибактериальной терапии ОНП является необходимость создания высоких концентраций препарата в почечной паренхиме. Концентрации большинства антибиотиков в почечной ткани почти такие же, как и в плазме крови. Вместе с тем фармакокинетические особенности аминогликозидов, в частности их способность реабсорбироваться эпителием проксимальных канальцев, приводит к возникновению более высоких концентраций препарата в почечной ткани, нежели в сыворотке крови. В настоящее время используются несколько различных схем эффективной антибактериальной терапии ОНП [6, 19].

          Для первой линии парентеральной терапии ОНП используются фторхинолоны с почечной экскрецией, третье поколение цефалоспоринов, аминопенициллины с ингибиторами b-лактамаз или аминогликозиды с ампициллином или без него.

          Выбор препаратов для антибактериальной терапии определяется данными мониторинга антибиотикорезистентности в конкретном регионе и медицинском учреждении. Это могут быть:

          — парентеральные фторхинолоны в сообществах с уровнями резистентности E.coli менее 10 %;

          — аминопенициллины в ситуациях, когда известно, что патогены грамположительные;

          — цефалоспорины третьего или четвертого поколения в сообществах с уровнями резистентности E.coli, продуцирующей b-лактамазы широкого спектра, менее 10 %;

          — в сообществах с уровнями резистентности к фторхинолонам или E.coli, продуцирующей b-лактамазы широкого спектра, более 10 %, рекомендуется назначение аминогликозидов или карбапенемов (табл. 2).

          Клиническая эффективность первичной антибактериальной терапии должна оцениваться не ранее чем через 48–72 часа от ее начала. Решение о смене антибактериального препарата также может быть принято на основании полученных результатов бакпосева мочи.

          Важнейшим аспектом современной медицины является рациональное использование антибиотиков. Одним из путей решения этого вопроса можно считать ступенчатую антибактериальную терапию.

          Данный подход включает последовательное двухэтапное применение антибактериальных препаратов, в частности переход в короткие сроки с парентерального на пероральный путь введения с учетом клинического состояния больного. Сам факт госпитализации может негативно отра­зиться на результатах начального лечения и спровоцировать рецидив заболевания. Основной целью такого вида терапии является уменьшение риска возникновения нозокомиальных инфекций и снижение общей суммы затрат на лечение вследствие уменьшения продолжительности сроков госпитализации и меньшей стоимости пер­- оральных препаратов [24].

          Этот принцип активно используется у пациентов с умеренными клиническими проявлениями острого неосложненного пиелонефрита, которым лечение проводится амбулаторно (разовое парентеральное введение антибиотика с последующей пероральной терапией) (табл. 3).

          В качестве первой линии терапии у больных ОНП могут быть рекомендованы фторхинолоны в течение 7–10 дней. При использовании их в высоких дозах лечение может быть сокращено до 5 суток. Однако в некоторых регионах земного шара уже выявлены сообщества, среди которых отмечаются повышенные уровни фторхинолонрезистентной E.coli. Таблетированные цефалоспорины третьей генерации, например цефподоксим или цефтибутен, могут являться другой лечебной альтернативой ОНП. Вместе с тем исследования продемонстрировали только клиническую эквивалентность цефалоспоринов, а не микробиологическую эффективность по сравнению с ципрофлоксацином [24].

          В сообществах с высокими уровнями резистентности к фторхинолонам или E.coli, продуцирующей b-лактамазы широкого спектра (> 10 %), начальную эмпирическую терапию желательно проводить парентеральными аминогликозидами или карбапенемами до тех пор, пока бактериологическое тестирование не продемонстрирует возможность перехода к таблетированной терапии.

          Основным механизмом устойчивости E.coli к антибиотикам является выработка плазмидных b-лактамаз широкого спектра действия, чувствительных к ингибиторам b-лактамаз. В настоящее время известно более 300 b-лактамаз, и их список постоянно пополняется. Добавление ингибитора b-лактамаз к молекуле цефтриаксона или цефоперазона позволяет преодолевать устойчивость, вызванную b-лактамазами расширенного спектра действия. Эти препараты проходят третью фазу клинических испытаний, их появление, возможно, облегчит лечение пиелонефрита у пациентов из сообществ с высокой устойчивостью E.coli.

          Сегодня длительность антибактериальной терапии при ОНП составляет 10–14 дней, хотя доказано, что 7-дневный курс лечения фторхинолонами имеет ту же эффективность [25]. У большинства пациентов нормализация температуры тела отмечается через 48–72 часа после начала антибактериальной терапии. Факторами риска негативного результата лечения, в том числе раннего рецидива, являются госпитализация, выделение резистентных микроорганизмов, сахарный диабет и мочекаменная болезнь.

          Несмотря на достаточно высокую эффективность современных антибактериальных средств, в лечении ОНП остается много проблем, связанных с изменениями резистентности бактерий.

          Так, по данным Европейской системы надзора за антибактериальной устойчивостью (EARSS), сети государственных наблюдательных центров, которые отслеживают устойчивость микроорганизмов к антибиотикам в 31 стране, число изолятов E.coli, устойчивых к фторхинолонам, в Европе возросло с 9 % в 2001 году до 14 % в 2004, а в странах Южной Европы (Италия, Испания и Португалия) этот показатель составляет 25–50 % [26].

          В связи с вышеизложенным в настоящее время ведется активная разработка альтернативных методик лечения и профилактики данного заболевания.

          В коррекции воспалительных заболеваний почек важное место занимает метаболическая терапия с применением препаратов, которые совмещают в себе литолитический, антисептический, спазмолитический, диуретический и противовоспалительный эффекты.

          Альтернативным и перспективным направлением в терапии болезней мочеполовых путей является применение препаратов растительного происхождения. Так, фитотерапия имеет ряд существенных преимуществ перед использованием синтетических медикаментозных химиопрепаратов. Лекарственные растения, как правило, хорошо переносятся больными, не оказывают нежелательного побочного действия, их можно применять длительный период времени (при необходимости терапия продолжается в течение 1–2 лет), особенно при хронических заболеваниях: это не приводит к гиповитаминозу и дисбактериозу. Они хорошо сочетаются друг с другом и могут оказывать влияние на различные органы и системы, что позволяет лечить одновременно сопутствующие заболевания внутренних органов (желудок, печень, почки и др.). Теория и практика фитотерапии основываются на 7 принципах лечения больных лекарственными растениями: этапности, системности, индивидуальности лечения, непрерывности терапии, временном принципе лечения, переходе от простого к сложному, качестве лекарственного сырья. Ценность фитотерапии в урологии и нефрологии заключается в широте терапевтического действия фитопрепаратов. Их богатый химический состав обусловливает воздействие на различные патогенетические механизмы: часто можно обойтись одним растительным средством вместо нескольких химиопрепаратов. Растительные препараты, как правило, можно широко комбинировать как между собой, так и с химиопрепаратами.

          Назначение фитопрепаратов при воспалительных заболеваниях мочеполового тракта основано на их антимикробном, фитонцидном, противовоспалительном, мочегонном, литолитическом, спазмолитическом, обезболивающем действии, способности нормализовать иммунный статус и половую функцию (табл. 4).

          Как было указано выше, при ОНП антибактериальная химиотерапия позволяет успешно справляться с инфекцией, подав­лять активный воспалительный процесс, но не всегда дает полное излечение.

          Некоторые больные, особенно страдающие хроническими воспалительными заболеваниями, нуждаются в постоянной поддерживающей или противорецидивной терапии, при которой с успехом могут применяться лекарственные растения. При этом особого внимания заслуживают многокомпонентные сборы, оказывающие разностороннее воздействие на организм [27].

          Среди известных фитопрепаратов комплексного действия для лечения заболеваний гепатобилиарной и мочеполовой систем особенное место в отечественной клинической практике занимает Уролесан®, жидкость (капли) и таблетки. К его составляющим относятся: масло пихтовое, масло мяты перечной, масло касторовое, экстракт семян моркови дикой, экстракт шишек хмеля, экстракт травы душицы обыкновенной. Компоненты эфирных масел, входящие в состав Уролесана®, уменьшают выраженность воспалительных процессов, способствуют усилению кровоснабжения почек, оказывают диуретическое, желчегонное и бактерицидное действие, образуют защитный коллоид в моче, а также нормализуют тонус (снижают спазм) гладких мышц верхних мочевых путей.

          Таким образом, в настоящее время комплексное лечение ОНП базируется на эмпирическом назначении антибактериальных средств, проведении мероприятий по детоксикации и нормализации водно-электролитного обмена.

          Цель нашего исследования — сравнение эффективности лечения ОНП в группах с традиционным набором лекарственных средств и дополненным Уролесаном® (капли).

          Материалы и методы

          В 2010 году на кафедре урологии ХМАПО было проведено исследование по изучению эффективности использования препарата Уролесан® (капли) у больных с ОНП и его влияния на результаты лечения, в т.ч. показатели функциональной активности почек.

          68 женщин в возрасте от 18 до 65 лет были разделены на 2 группы. В первой группе 31 пациентка получала наряду с традиционной терапией исследуемый препарат Уролесан® на протяжении всего периода лечения по 8–10 капель на кусочке сахара под язык 3 раза в сутки до еды (табл. 5).

          Больные 2-й контрольной группы (37 женщин) получали аналогичное лечение, за исключением Уролесана®.

          Как было показано, при ОНП особое значение уделяется анамнезу, изучая который можно выявить факторы, увеличивающие риск инфицирования мочевых путей. Учитывая, что в группах присутствовали пациентки пожилого возраста и сексуальная активность пациенток существенно отличалась, было решено из числа исследованных исключить сексуально неактивных пациенток. Таким образом, в табл. 6 отражены данные 20 пациенток первой группы и 24 — второй.

          При исследовании рисков развития ОНП было показано, что наиболее значимым является так называемый семейный анамнез. Так, в первой группе об инфекции мочевых путей у матери упомянули 17 (54,8 %) пациенток и 20 (54,1 %) — во второй. Следующим по значимости фактором является рецидивирующий характер инфекции, на что указали 9 (29 %) пациенток первой группы и 6 (16,2 %) — второй (табл. 7).

          Оценка состояния почек и мочевых путей у всех пациенток обеих групп проводилась с использованием УЗИ в режиме серой шкалы, основная цель которой — исключение анатомических предпосылок для развития пиелонефрита, а именно — нарушений уродинамики различного генеза. При этом у части пациенток этот метод был дополнен допплеровским исследованием. Рентгенография производилась для исключения уретеролитиаза и оценки функциональной активности почечной паренхимы. Дифференциальная диагностика объемных поражений, аномалий развития потребовала проведения компьютерной и магнитно-резонансной томографии (табл. 8). Комплекс проведенных визуальных исследований позволил исключить наличие первичного поражения почечной паренхимы, таким образом были исключены осложненные формы пиелонефрита.

          Все пациентки были госпитализированы в ургентном порядке и находились на стационарном лечении на протяжении 3–9 дней с последующим амбулаторным наблюдением и лечением в течение двух недель.

          Из числа наблюдавшихся больных перед началом лечения бакпосев мочи был проведен в 6 случаях в первой группе, стольким же пациенткам — во второй. При этом E.coli была выделена у 4 пациенток первой группы и у 5 — второй. Во всех остальных случаях диагностирована полимикробная флора — E.coli + St.aureus. E.coli + Pseudomonas. St.epidermidis + St.аureus .

          При госпитализации у 14 (45,1 %) пациенток первой группы и 17 (45,9 %) — второй состояние оценено как тяжелое, и, соответственно, как среднетяжелое — у 17 (54,9 %) и 20 (54,1 %) женщин.

          В первые сутки от начала заболевания было госпитализировано 22 (70,1 %) больных первой группы и 19 (5,3 %) — второй. После 3-го дня заболевания обратились 4 (12,9 %) и 3 (8,1 %) больных соответственно.

          Все пациентки получали антибактериальную терапию, стартовый вариант которой был представлен внутривенным введением левофлоксацина в дозе 500 мг 1 раз в сутки.

          Базисная пероральная терапия включала антибактериальные препараты — лево­флоксацин по 500 мг 1 раз в день, а также симптоматическую терапию (диуретики, десенсибилизирующие средства, спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты).

          В зависимости от степени интоксикации пациентки также получали инфузионную и симптоматическую терапию в течение 3–4 дней. С первого дня госпитализации пациенткам 1-й группы дополнительно был назначен Уролесан®. Эффективность антибактериальной терапии оценивали через 48 и 72 часа. Анализ данных проводился при помощи встроенных средств статистического анализа электронных таблиц Microsoft Excel и пакета прикладных программ SPSS 13.1.

          Исчезновение лихорадки и снижение интоксикации были критериями перехода к таблетированному лечению левофлоксацином. В динамике эффективность терапии контролировалась по показателям, представленным ниже:

          1. Препарат эффективен: исчезновение боли и дизурии; нормализация лабораторных анализов крови и мочи, данных ультразвукового исследования.

          2. Препарат неэффективен: отсутствие положительной динамики симптомов заболевания и лабораторных показателей к окончанию курса лечения.

          Неудовлетворительные результаты потребовали смены антибиотика лишь у 2 (6,5 %) пациенток первой группы и 3 (8,1 %) — второй.

          Анализ статистики нормализации основных клинико-лабораторных показателей выявил, что достоверными они были по продолжительности лихорадки в 1-й группе — 5,68 ± 0,40 сут. в сравнении с 7,19 ± ± 0,50 сут. — во второй. Также явным было отличие по продолжительности лейкоцитурии. Сравнение по уровню лейкоцитоза, СОЭ, гемоглобина, глюкозы крови, а также показатели бактериурии, протеинурии и эритроцитурии не выявили отличий в исследуемых группах (табл. 9).

          К концу второй недели лечения показатель суточного диуреза в группе больных, получающих Уролесан®, оставался достоверно высоким в сравнении с группой контроля (1,8 ± 0,4 и 1,1 ± 0,4 л соответственно).

          Следует отметить, что во время лечения выраженных побочных эффектов выявлено не было.

          Выводы

          1. Одним из наиболее распространенных урологических заболеваний, требующих госпитализации, является острый неосложненный пиелонефрит, которым чаще болеют молодые сексуально активные женщины (64,7 %).

          2. Факторами риска ОПН являются отягощенный семейный анамнез (54,4 %) и перенесенная в течение года мочевая инфекция (22,1 %).

          3. Рентгенологические, КТ- и МРТ-ис­следования используются по специальным показаниям для исключения факторов, осложняющих острый пиелонефрит, в 11,8–27,9 %.

          4. Стартовая терапия фторхинолонами 3-го поколения ОНП в Харьковском регионе эффективна в 92,6 %.

          5. Включение препарата Уролесан® (капли) в терапию улучшает результаты лечения ОНП: уменьшает продолжительность лихорадки и лейкоцитурии, способствует увеличению диуреза.

          Список литературы

          1. Переверзев А.С. Инфекция в урологии. — Харьков, 2006. — 368 с.

          2. Berge. — 79. — 619-649.

          3. Stamm W.E. McKevitt M. Roberts P.L. et al. Natural history of recurrent urinary tract infections in women // Rev. Infect. Dis. — 1991. — 12. — 77-84.

          4. Ikaheimo R. Siitonen A. Heiskanen T. et al. Recurrence of urinary tract infection in a primary care setting: analysis of a one-year follow-up of 179 women // Clin. Infect. Dis. — 1996. — 22. — 91-9.

          5. Scholes D. Hooton T.M. Roberts P.L. et al. Risk factors associated with acute pyelonephritis in healthy women // Ann. Intern. Med. — 2005. — 142. — 20-27.

          6. Nicolle L.E. Uncomplicated urinary tract infection in adults including uncomplicated pyelonephritis // Urol. Clin. N. Am. — 2008. — 35. — 1-12.

          7. Mobley H.L. Island M.D. Massad G. Virulence determinants of uropathogenic Escherichia coli and Proteus mirabilis // Kidney Int. — 1994. — Suppl. 46. — S 129-136.

          8. Funfstuck R. Smith J.W. Tschape H. Stein G. Pathogenetic aspects of uncomplicated urinary tract infection: recent advances // Clin. Nephrol. — 1997. — 47. — 13-18.

          9. Johnson J.R. Virulence factors in Escherichia coli urinary tract infection // Clin. Microbiol. Rev. — 1991. — 4. — 80-128.

          10. Stapleton A. Moseley S. Stamm W.E. Urovirulence determinants in Escherichia coli isolates causing first-episode and recurrent cystitis in women // J. Infect. Dis. — 1991. — 163. — 773-779.

          11. Nicolle L.E. Brunka J. Orr P. Wilkins J. Harding G.K.M. Urinary immunoreactive interleukin-1-alpha and interleukin-6 in bacteriuric institutionalized elderly subjects // J. Urol. — 1993. — 149. — 1049-1053.

          12. Agace W. Hedges S. Andersson U. Andersson J. Ceska M. Svanborg C. Selective cytokine production by epithelial cells following exposure to Escherichia coli // Infect. Immun. — 1993. — 61. — 602-609.

          13. Ко Y.C. Mukaida N. Ishiyama S. et al. Elevated interleukin-8 levels in the urine of patients with urinary tract infections // Infect. Immun. — 1993. — 61. — 1307-1314.

          14. Velasco M. Martinez J.A. Moreno-Martinez A. et al. Blood cultures for women with uncomplicated acute pyelonephritis: are they necessary? // Clin. Infect. Dis. — 2003. — 45. — 1127-30.

          15. Pasternak E.L. III, Topinka M.A. Blood cultures in pyelonephritis: do results change therapy? // Acad. Emerg. Med. — 2000. — 7. — 1170.

          16. Lehmann L.E. Hauser S. Malinka Th. et al. Real-time polymerase chain-reaction detection of pathogens is feasible to supplement the diagnostic sequence for urinary tract infections // BJU Int. — 2010. — 106(1). — 114-20.

          17. Bonkat G.L. Rieken M.L. Braissant O. et al. Rapid detection of common causative pathogens of urinary tract infection by isothermal microcalorimetry // Eur. Urol. Abstract book. — 2011. — 478.

          18. Warren J.W. Abrutyn E. Hebel J.R. et al. Guidelines for antimicrobial treatment of uncomplicated acute bacterial cystitis and acute pyelonephritis in women. Infectious Diseases Society of America (IDSA) // Clin. Infect. Dis. — 1999. — 29. — 745-758.

          19. Wagenlehner F.M.E. Weidner W. Naber K.G. An update on uncomplicated urinary tract infections in women // Current Opinion in Urology. — 2009. — 19. — 368-374.

          20. Hooton T.M. The current management strategies for community-acquired urinary tract infection // Infect. Dis. Clin. North. Am. — 2003. — 17. — 303-32.

          21. Zhanel G.G. Hisanga T.L. Laing M.N. et al. Antibiotic resistance in Escherichia coli isolates: final results from the North American Urinary Tract Infection Collaborative Alliance (NAUTICA) // Int. J. Antimicrob. Agents. — 2006. — 27. — 468-475.

          22. Peterson J. Kaul S. Khashab M. Fisher A.C. Kahn J.B. A double-blind, randomized comparison of levofloxacin 750 mg once-daily for five days with ciprofloxacin 400/500 mg twice-daily for 10 days for the treatment of complicated urinary tract infections and acute pyelonephritis // Urology. — 2008. — 71. — 17-22.

          23. Richard G.A. Klimberg I.N. Fowler C.L. et al. Levofloxacin versus ciprofloxacin versus lomefloxacin in acute pyelonephritis // Urology. — 1998. — 52. — 51-55.

          24. Волосовец А.П. Ступенчатая терапия: какие возможности имеются сегодня? // Здоров’я України. — 2007. — № 2/1.

          25. Страчунский Л.С. Рафальский В.В. Сехин С.В. Абрарова Э.Р. Практические подходы к выбору антибиотиков при неосложненных инфекциях мочевыводящих путей // Урология. — 2000. — № 2. — С. 8-15.

          26. European Antimicrobal Resistance Surveillance System Annual Report 2004.

          27. Ловкова М.Я. Рабинович А.М. Пономарева С.М. и др. Почему растения лечат. — М. Наука, 1999. — 256 с.

          Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/20880

          Схожие статьи:

          • Почки дробление камней в пензе Выжидательная тактика; Чрескожная нефролитотрипсия; Выжидательная тактика Рисунок. На рисунке изображены камни, расположенные в чашках верхнего полюса и лоханке почки. У 85% пациентов камни почки имеют небольшой размер, что позволяет им покинуть мочевыделительный тракт самостоятельно при мочеиспускании. Как […]
          • Симптомы поликистоза печени и почек Современные методы лечения поликистоза печени и почек Поликистоз печени встречается несколько реже, чем кисты почек. Выявляемость заболевания слабая, так как печень не имеет болевых рецепторов. Даже серьезное увеличение размеров органа не вызывает клинических симптомов. Только при развитии печеночной […]
          • Сборы мочегонные при мочекаменной болезни Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
          • Самые эффективные травы для почек Лекарственные травы для очищения и лечения почек, мочегонные сборы Все сборы лекарственных трав для лечения почек при цистите, нефрите, мочекаменной болезни, других заболеваниях мочеполовых путей, принимаются курсами 14-28 дней. Иногда прием продолжается в течение 2-х месяцев. Мочегонные сборы принимаются […]
          • При пиелонефрите лимон Диета при пиелонефрите Пиелонефрит считается самым распространенным заболеванием почек. Эта проблема является следствием инфицирования ткани почек кишечной палочкой, стафилококком или смешанной микрофлорой (инфекция чаще всего распространяется по организму с кровотоком). Диета при пиелонефрите почек […]
          • Симптомы блокады почки Лапароскопическая простатэктомия Микроинвазивное вмешательство позволяет минимизировать длительность послеоперационной реабилитации с трех недель до 7-10 дней. При применении метода максимально снижена возможность рецидива заболевания. Преимущество метода заключается в том, что удаление предстательной […]
          • Рецидивирующая форма пиелонефрита Страницы работы Содержание работы Ситуационная задача № 17 Диагноз. Хронический вторичный пиелонефрит в фазе обострения, рецидивирующая форма, без нарушения функции почек, симптоматическая гипертония. Мочекаменная болезнь, перегиб мочеточника. Оценка Независимая: 1. Режим постельный; 2. Своевременное […]
          • Резекция почки кровь в моче Лапароскопическая простатэктомия Микроинвазивное вмешательство позволяет минимизировать длительность послеоперационной реабилитации с трех недель до 7-10 дней. При применении метода максимально снижена возможность рецидива заболевания. Преимущество метода заключается в том, что удаление предстательной […]