Симптом поколачивания при гломерулонефрите

Оглавление:

Симптом поколачивания: правила и нюансы проверки

В большинстве случаев различные болезни имеют одинаковые симптомы, заболевания мочеполовой системы не исключение.

Чтобы правильно поставить диагноз врач должен собрать анамнез, провести визуальный осмотр больного, назначить лабораторные исследования.

Какие патологии позволяет выявить?

Симптом поколачивания — это появление болей при поколачивании и похлопывании по спине в проекции почек или же при резком сотрясении организма при переходе с носка на пятку.

С помощью такого метода исследования можно выявить такие патологии почек как:

Но стоит помнить, что болезненные ощущения при поколачивании в области поясницы могут быть и при ряде заболеваниях не связанных с почками.

Боль в пояснице при поколачивании может быть при заболеваниях:

  • опорно-двигательного аппарата (патологии позвоночника, ребер, поясничных мышц);
  • желудочно-кишечного тракта (болезни печени, кишечника, селезенки, желчного пузыря, поджелудочной железы);
  • дыхательной системы (проблемы с легкими);
  • крупных кровеносных сосудов.
  • Путаница в понятиях

    Симптом поколачивания это метод предварительного исследования. Более точный метод диагностики — симптом Пастернацкого, названный в честь великого ученого XIX столетия, при котором кроме болезненных ощущений после постукивания наблюдается появление или увеличение количества эритроцитов в моче.

    Форменные элементы в моче наблюдаются кратковременно, поэтому больного просят помочиться в емкость для анализов сразу после постукивания по пояснице.

    Эритроциты при этом имеют измененную форму, они не содержат гемоглобина, такое нарушение характерно при заболеваниях почек.

    В настоящее время в научной литературе и среди врачей существует путаница между двумя этими методами диагностики. И очень часто симптом поколачивания называют симптомом Пастернацкого, что не совсем верно.

    Боли при поколачивании без анализа мочи могут указывать не только на заболевания почек, но и близлежащих органов, а симптом Пастернацкого характерен именно при болезнях мочеполовой системы, когда в сочетании с болью в моче обнаруживают наличие измененных эритроцитов.

    Методика проведения

    Во время проведения исследования больной стоит или сидит спиной к специалисту.

    Врач кладет раскрытую ладонь (тыльной стороной вверх) на спину больного в области проекции почек, вторую руку сжимает в кулак, и начинает им легонько поколачивать по своей ладошке, постукивания можно совершать ребром открытой ладони или кончиками пальцев.

    Важно!

    Для лечения почечных заболеваний наши читатели успешно используют метод Галины Савиной .

    Болезненные ощущения при этом распространяются сзади вперед.

    При обследовании лежачих больных врач помещает свою ладонь под спину пациента в зону проекции почек, и производит короткие толчки рукой вверх поочередно слева и справа.

    Самостоятельно провести такие манипуляции не получиться, проверять симптом поколачивания должен специалист.

    Положительный и отрицательный результат

    При появлении болей при легких ударах по пояснице в зоне проекции почек можно говорить о положительном симптоме поколачивании, когда болезненные ощущения отсутствуют об отрицательном.

    Иногда бывает ложно-отрицательный симптом поколачивания. Например, в случае опущение почки (нефроптозе ) или дистонии (аномалии расположения почек).

    В норме почка способна перемещаться вверх и вниз максимум на 2 см, при нефроптозе подвижность органа выходит за эти границы.

    При дистонии почка может быть расположена либо просто ниже, чем обычно либо в подвздошной ямке, либо в грудной полости, либо между мочевым пузырем и прямой кишкой, в редких случаях орган может перемещаться на другую сторону, и тогда обе почки будут находиться только слева или только справа.

    У таких пациентов боли при поколачивании по поясничной области не будет.

    Наши читатели рекомендуют!

    Для профилактики заболеваний и лечения почек и мочевыделительной системы наши читатели советуют Монастырский чай отца Георгия. Он состоит из 16 самых полезных лекарственных трав, которые обладают крайне высокой эффективностью в очищении почек, в лечении почечных болезней, заболеваний мочевыводящих путей, а также при очищении организма в целом. Мнение врачей. »

    Если заболевания почек находятся в стадии ремиссии, то боль при поколачивании в районе XII ребра также может отсутствовать.

    Поэтому, если симптом отрицательный, стоит провести рентгенологическое обследование и УЗИ органов мочеполовой системы.

    Особенно если у пациента имеются другие признаки заболевания:

  • мешки под глазами;
  • пастозность лица
  • отеки нижних конечностей и внутренних органов;
  • помутнение мочи. изменения ее цвета и запаха ;
  • увеличения или уменьшения суточного диуреза ;
  • никтурия ;
  • боли при мочеиспускании ;
  • гематурия ;
  • гнойные выделения из уретры;
  • легкий зеленовато-желтушный оттенок, бледность и сухость кожи;
  • увеличение массы тела из-за задержки жидкости в организме;
  • больной лежит в вынужденной позе, ноги согнуты в коленях;
  • изо рта пациента пахнет ацетоном, у него наблюдается слабость, бред и галлюцинации.
  • Интенсивность болевого синдрома

    По силе боли можно выделить такие разновидности симптома:

  • больной может испытывать неясные ощущения при поколачивании в проекции почек, тогда говорят о слабоположительном симптоме;
  • если пациент испытывает терпимую боль — симптом положительный;
  • когда же боль сильно выражена (пациент морщится или вскрикивает) — резко положительный.
  • Кроме того, симптом поколачивания может отличаться по локализации, он бывает односторонний (слева или справа) и двухсторонний.

    Нужно помнить — это метод предварительного исследования. И даже когда симптом положительный нельзя с уверенностью сказать, что это связано с урологическими проблемами.

    Необходимо провести дополнительные обследования.

    Но в любом случае появление болей при поколачивании в поясничной области это повод для беспокойства и не стоит надеяться, что они пройдут самостоятельно и без последствий.

    Обязательно требуется правильное и во время начатое лечение.

    Источник: http://1pochki.ru/mkb/diagnostika/simptom-pokolachivaniya.html

    Симптом Пастернацкого

    Симптом Пастернацкого закрепился в названии после выявления особенного признака русским терапевтом Ф. И. Пастернацким при изучении проявлений мочекаменной болезни. Он впервые отметил связь болезненности при поколачивании по пояснице и последующего увеличения числа эритроцитов в моче с почечной коликой.

    Современная диагностика включает обязательное определение симптома Пастернацкого в схему первичного осмотра пациентов с предполагаемыми болезнями почек, брюшной полости. Этим методом пользуются врачи в дифференциальной диагностике.

    Разумеется, для окончательного диагноза одного этого способа недостаточно. В полное обследование входят лабораторные и инструментальные, рентгеновские и ультразвуковые, магниторезонансные и даже радиоизотопные исследования. Но в практической деятельности врача нечасто бывает возможность использовать их у постели пациента.

    Техника выявления симптома

    Врачам рекомендуется использовать 3 варианта классического приема. Они зависят от положения пациента, его общего состояния:

  • если больной может стоять или сидеть, то врачу рекомендуется положить ладонь одной руки на поясничную область и провести несколько несильных ударов кулаком или ребром ладони другой руки по тыльной поверхности кисти;
  • если пациент только сидит, то врач может постучать пальцами по зоне проекции почек (на границе нижнего ребра и поясничных мышц);
  • при положении исследуемого человека на спине доктору следует подвести руку под область поясницы и сделать несколько толчков.
  • Все варианты включают обязательное двухстороннее применение. Это позволяет выявить отличия в реакции со стороны каждой почки. При осмотре детей поколачивание проводится легким пальцевым постукиванием.

    Постукивание можно производить ребром ладони

    Трактовка результатов

    Положительный симптом Пастернацкого выявляется при появлении болезненных ощущений справа или слева в зоне поколачивания. Резко положительным его считают, если боли значительно усиливаются, провоцируются методом исследования. Такой итог чаще всего встречается при мочекаменной болезни.

    Если пациент не чувствует никакого дискомфорта, то симптом считается отрицательным. В медицинской документации обязательно указываются результаты с учетом обеих сторон. Часто допускается обозначение плюсом (+) или минусом (-).

    Нельзя забывать о классическом описании процедуры. Это означает, что у пациента необходимо взять анализ мочи до и после манипуляции, провести сравнение содержания эритроцитов. Если обнаруживается рост гематурии, то этот признак засчитывается как положительный симптом.

    Важна связь болезненности с усилением гематурии, поскольку боль при поколачивании может возникнуть не только при воспалительном процессе в почке, паранефральной клетчатке, но и в случаях патологии поджелудочной железы, при миозитах, остеохондрозе поясничного отдела позвоночника.

    Если симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, нельзя успокаиваться и прекращать исследования на почечную патологию. Причиной могут быть аномалии в локализации почек или латентная стадия хронического воспалительного процесса.

    В диагностике важно сопоставление жалоб и признаков заболевания

    Когда выявляется положительный симптом?

    Результат определяется как положительный при следующих заболеваниях:

  • мочекаменной болезни или нефролитиазе с формированием солевых камней в мочевыводящих путях;
  • остром или хроническом пиелонефрите, когда воспаление захватывает лоханку, чашечки и переходит на паренхиму почки;
  • апостематозной форме острого пиелонефрита, при тяжелом гнойном течении заболевания, причиной которого часто служат отдаленные хронические очаги инфекции;
  • перинефрите и паранефрите – если воспаление переходит на капсулу и околопочечную жировую клетчатку;
  • опухолях почек, как с доброкачественным течением (киста, ангиолипома, аденома, фиброма), так и со злокачественным ростом (почечно-клеточная карцинома, аденокарцинома);
  • остром гломерулонефрите, реже при хронической форме заболевания, когда аутоиммунное воспаление захватывает почечные клубочки, основные структурные единицы органа.
  • Особенности диагностики

    На практике врачи различают симптомы Пастернацкого и «поколачивания», когда не прослеживается увеличения количества эритроцитов в моче.

    Положительный симптом «поколачивания» может быть при таких патологиях как:

  • травмы почечных структур при ушибах, ранениях;
  • сосудистой ишемии с отделением некротизированных тканей;
  • патологии околопочечной клетчатки (паранефрите);
  • болезнях костно-мышечной системы;
  • заболеваниях органов пищеварения (особенно кишечника);
  • у женщин при хроническом воспалении придатков, кистозно-измененных яичниках.
  • Заболевания позвоночника тоже дают положительную реакцию на поколачивание

    Для подтверждения связи симптома «поколачивания» или Пастернацкого с конкретными заболеваниями необходима углубленная диагностика. В нее входят:

  • полный сбор анамнеза;
  • анализ крови общий, биохимические тесты на сахар, белок, азотистые вещества, электролиты, ферменты поджелудочной железы, печени;
  • анализы мочи, включая общее исследование, микроскопию осадка, проведение проб по Нечипоренко и Зимницкому, определение белка, сахара, билирубина;
  • ультразвуковое сканирование органов брюшной полости и почек;
  • рентгенографические методики с обзорными снимками, томограммами, контрастированием мочевыделительных путей;
  • цистоскопия;
  • магниторезонансное и компьютерное исследование;
  • биопсия подозрительных участков тканей для исключения злокачественного разрастания.
  • Эти исследования оцениваются в совокупности и позволяют получить более достоверную информацию о состоянии почек и других мочевыделительных структур, их функциях, наличии патологии в соседних органах.

    Тактика врача после выявления положительного симптома Пастернацкого

    После обнаружения положительного симптома Пастернацкого врач назначает дополнительное обследование и, получив их результаты, ставит диагноз и назначает лечение.

    В терапии мочекаменной болезни используются:

  • консервативные методы, которые подразумевают купирование боли при почечной колике, расширение мочеточников и форсированный диурез для изгнания камня, профилактическое назначение противовоспалительных средств для предупреждения пиелонефрита;
  • при камнях, сформированных из солей уратов, возможно применение препаратов с растворяющим действием;
  • эндоскопические способы извлечения камней;
  • метод ударно-волновой литотрипсии;
  • оперативное лечение при осложнениях (анурии, перекрытии мочевыводящих путей, почечном кровотечении).
  • Воспалительные и гнойные процессы в почках и околопочечной клетчатке требуют незамедлительного применения сильных антибиотиков группы:

  • пенициллинов,
  • цефалоспоринов,
  • фторхинолонов.
  • Возможно понадобится вскрытие гнойника с промыванием полости антисептическими растворами. При аутоиммунном воспалении (гломерулонефрит) назначают:

  • препараты цитостатической группы;
  • высокие дозы кортикостероидов.
  • В зависимости от результатов диагностики определяется дальнейшая тактика ведения пациента

    Начальные проявления почечной недостаточности лечат с помощью строго ограничительной диеты (минимум белка, отсутствие соли), компенсации электролитного и кислотно-щелочного состава крови. Необходимо вовремя принять решение об использовании гемодиализа. Метод позволяет сохранить жизнь пациентам.

    Тактический подход к лечению опухолей почек зависит от их происхождения и результатов биопсии. За небольшими доброкачественными новообразованиями, не имеющими тенденции к быстрому росту, просто наблюдают. Если опухоль раковая, то ее следует удалить как можно раньше. Объем оперативного вмешательства зависит от поражения почки, степени распространенности процесса на лимфоузлы и окружающие органы.

    В случае неоперабельной стадии, назначают симптоматические средства. Как видим, выявление симптома Пастернацкого до настоящего времени имеет значение в диагностике и организации последующего лечения.

    Источник: http://2pochki.com/diagnostika/simptom-pasternackogo

    Что такое симптом Пастернацкого

    Симптом Пастернацкого (СП, метод Пастернацкого) – это возникновение после поколачивания в поясничной проекции почек болевых проявлений и кратковременного увеличения или появления в моче эритроцитов. Применение указанного метода позволяет достовернее диагностировать болезни почек в отличие от симптома поколачивания, положительный результат которого отмечается при ряде заболеваний не урологического характера.

    Положительный СП, при котором отмечаются и боль, и рост эритроцитов, выявляется:

  • при мочекаменной болезни (конкременты в почках);
  • при пиелонефрите (особенно у детей, когда нет жалоб на боль в остальное время);
  • при гломерулонефрите;
  • при опухолях почек.
  • При невозможности принятия вертикального положения пациентом, проводят исследование на спине лежа. Рука врача заводится в область почки под спину исследуемого и производятся короткие толчки.

    Источник: http://www.pro-urology.ru/simptomy/pri-osmotre/simptom-pasternackogo.html

    быстрый переход

    Что такое симптом поколачивания

    Симптом поколачивания – это возникновение при постукивании по пояснице в области почечных проекций болевых ощущений. Отрицательный симптом поколачивания проявляется отсутствием боли.

    Положительный симптом поколачивания реализуется при ряде почечных патологий и заболеваний околопочечной клетчатки:

  • гломерулонефрите;
  • пиелонефрите;
  • почечной колике;
  • гидронефрозе;
  • паранефрите;
  • травматическом поражении и др.
  • Ложноотрицательный симптом может выявляться при дистопии или опущении почек. Также болевая симптоматика при постукивании по поясничной области может присутствовать и при не урологических патологиях:

    • мышц поясницы;
    • кишечника;
    • легких;
    • позвоночника;
    • ребер;
    • селезенки;
    • печени и др.
    • Поэтому оценку данного признака стоит проводить совместно с иными проявлениями.

      1. Исходное положение – сидя либо стоя.
      2. Ладонь врача помещается в области почки на поясницу.
      3. Сжатой в кулак другой ладонью осуществляют поколачивания.

      При отсутствии возможности размещения пациента вертикально, обследование проводится на спине лежа. Ладонь врача заводится в область почки под спину и рукой совершаются короткие толчки вверх.

      Источник: http://www.pro-urology.ru/simptomy/pri-osmotre/simptom-pokolachivaniya.html

      Симптом поколачивания

      Симптом поколачивания – появление болезненных ощущений при постукивании по поясничной области в проекции почек. Может быть положительным (есть боль) и отрицательным (боль отсутствует). Положительный СП имеет место при многих болезнях почек и околопочечной клетчатки: пиелонефрит. гломерулонефрит. гидронефроз. почечная колика. травма. паранефрит …

      Симптом поколачивания может быть ложно-отрицательным при опущении почек или дистопии. Следует учитывать, что постукивание в поясничной области может быть болезненным и при других заболеваниях, не связанных с мочеполовой системой (патология позвоночника, мышц поясницы, ребер, болезни печени, легких, кишечника, селезенки…). Поэтому данный признак оценивается лишь в купе с другими проявлениями.

      Методика

      Обычно, пациент при исследовании стоит или сидит. Врач кладет на спину в области почки ладонь, а второй рукой, сжатой в кулак, производит легкое поколачивание. Если пациент не в состоянии находиться в вертикальном положении, исследование производится лежа на спине: врач заводит ладонь под спину в область почки и совершает  короткие толчки рукой вверх.

      Сегодня, ошибочно, многие врачи урологи проверяя данный симптом,  фиксируют его в истории болезни, как с. Пастернацкого. Это не верно.

      Источник: http://www.urolog-site.ru/simptomi/simptom-pokolachivaniya.html

      Гломерулонефрит

      Гломерулонефриты — группа заболеваний, причиной которых является воспаление клубочков – особых структур почки, фильтрующих кровь в мочу.

      Гломерулонефрит принято делить на острую, хроническую и быстропрогрессирующую (подострую) формы, однако существуют более сложные классификации по разным признакам.

      Острый гломерулонефрит

      Причины возникновения, симптомы острого гломерулонефрита

      Острый гломерулонефрит чаще возникает в молодом возрасте после перенесенной плохо залеченной стрептококковой инфекции (ангина или фарингит ). Значительно реже болезнь возникает после нестрептококковой инфекции, вызванной бактериями, вирусами, редко паразитами, как реакция на введение сыворотки или вакцины, при хронических интоксикациях (наркомания), системных заболеваниях (системная красная волчанка), раке; в редких случаях и вне заметной связи с какими-либо факторами.

      Клиническая картина острого гломерулонефрита в типичных случаях начинается через 7—25 дней после начала острой инфекции: уменьшается количество мочи, поднимается артериальное давление, появляются отеки различных частей тела, чаще первыми отекают ткани вокруг глаз, становится болезненным поколачивание области поясницы в проекции почек с обеих сторон (в отличие от пиелонефрита, при котором поражается в большинстве случаев одна сторона). Моча может приобретать характерный вид «мясных помоев» — красноватого цвета, мутная. В моче при лабораторных исследованиях обнаруживается умеренное количество белка, разрушенные и измененные эритроциты. В общем анализе крови снижается количество эритроцитов (анемия), увеличивается СОЭ, незначительно снижается уровень белков, увеличивается характерный для данной группы заболеваний титр антистрептолизина О. У подавляющего количества больных через 1—2 недели заболевания увеличивается количество выделяемой мочи, состояние медленно улучшается. Количество и состав мочи нормализуется в течение нескольких недель или месяцев.

      Само заболевание варьирует от латентных, т.е. незаметных, и малосимптомных форм, до тяжелых форм с появлением острой почечной недостаточности (ОПН), энцефалопатии (поражение мозга), сердечной недостаточности, которые могут привести даже к неблагоприятному исходу. У небольшой части заболевших гломерулонефрит приобретает подострое течение с развитием в течение нескольких месяцев необратимой хронической почечной недостаточности и, как следствие, инвалидизации. Примерно у 50% больных, которые перенесли острый гломерулонефрит, заболевание переходит в хроническую стадию.

      Лечение

      При остром гломерулонефрите лечат преимущественно симптомы заболевания. Больные обязательно подлежат госпитализации, им назначают полупостельный режим, ограничивают потребление жидкости и соли. Используют мочегонные и гипотензивные (снижающие давление) средства, например фуросемид, сочетающий эти два свойства. При недостаточном снижении давления при использовании фуросемида дополнительно назначают более сильные гипотензивные средства (анаприлин, допегит, в крайних случаях клофелин). Если болезни предшествовали стрептококковая инфекция (ангина, фарингит) обязательно назначают в течение 7—10 дней пенициллин или эритромицин. Нарастание сердечной недостаточности (вследствие задержки жидкости и солей в организме) обычно требует увеличения доз фуросемида. Если появилась и нарастает острая почечная недостаточность (значительно снижается количество мочи, в биохимическом анализе крови увеличивается креатинин), то ограничивают потребление белка и даже может возникнуть необходимость аппаратного очищения крови (гемодиализа). Выздоровевшие обязательно должны стать на диспансерный учёт для уточнения возможной хронизации болезни. В ближайшие несколько лет рекомендовано избегать переохлаждений, вакцинаций без абсолютных показаний, лекарств, которые пагубно влияют на почки (гентамицин, пеницилламин). Женщинам рекомендовано воздерживаться от беременности в течение 2 лет.

      Быстропрогрессирующий (подострый) гломерулонефрит

      У небольшого количества больных острый гломерулонефрит далее прогрессирует и в течение нескольких месяцев исходит в хроническую (необратимую) почечную недостаточность.

      Клиническая картина

      Нормальное мочеотделение не восстанавливается, увеличивается слабость, появляются тошнота, рвота, дискомфорт и боль в животе, иногда отмечается кровохарканье. С мочой человек теряет большое количество белка, снижается её плотность. В крови нарастает количество креатинина. Появляются или прогрессируют отеки, сердечная недостаточность, поднимается давление.

      Лечение

      Лечение категорически в стационаре. Применяют препараты, замедляющие разрушение почки: гормоны (преднизолон), цитостатики (азатиоприн). Часто требуется аппаратное очищение крови (плазмаферез и гемодиализ). В дальнейшем больным, как правило, требуется гемодиализ и трансплантация почки.

      Хронический гломерулонефрит

      Хронический гломерулонефрит характеризуется многолетним течением с развитием в поздних стадиях хронической (необратимой) почечной недостаточности. Часть больных перенесли раньше острую форму гломерулонефрита.

      Клиническая картина, симптомы хронического гломерулонефрита

      Клиническая картина крайне разнообразна. Наиболее общими и частыми являются лабораторные изменения в моче — протеинурия (белок в моче), измененные эритроциты, и так называемые цилиндры — слепки канальцев почек, образующиеся из белка. К сожалению, у части больных хронический гломерулонефрит проявляется только лабораторными изменениями мочи, в остальном протекая без явных симптомов вплоть до появления признаков хронической почечной недостаточности, поэтому данная форма, к сожалению, может быть заподозрена лишь при случайном или профилактическом лабораторном исследовании мочи.

      Также изменениям мочи могут сопутствовать повышение давления и отеки. Затылочные боли, носовые кровотечения. увеличение левого желудочка на ЭХО-КГ, изменения глазного дна также могут свидетельствовать проявлениями подъема артериального давления. Высокие цифры артериального давления только ускоряют развитие хронической почечной недостаточности. У больных появляется склонность к инфекциям. По мере прогрессирования заболевания и нарастания хронической почечной недостаточности цифры подъема артериального давления становятся только более высокими, а отеки и лабораторные изменения мочи, напротив, часто уменьшаются.

      Лечение хронического гломерулонефрита

      Важное значение при всех формах болезни, даже протекающих бессимптомно, имеет исключение физических нагрузок, охлаждений, солнечного облучения, вакцинаций, инфекций, нефротоксичных препаратов. При повышении артериального давления ограничивают употребление поваренной соли. При больших потерях белка с мочой при невыраженном уровне креатинина процент легко усвояемого белка в рационе должен быть в 1,5 раза выше нормы (за счет мяса, творога, яиц птиц). Повышение артериального давления требует лечения гипотензивными средствами.

      Фаза обострения болезни является показанием к немедленной госпитализации. При прогрессировании заболевания возможно более активное лечение (гормоны, цитостатики, антиагреганты, плазмаферез), которое проводят только в специализированном стационаре. По выписке из стационара приём преднизолона и азатиоприна в поддерживающих дозировках, как правило, надо продолжать самостоятельно, но с учетом возможных последствий (преднизолон сильно снижает иммунитет к инфекциям, вызывает подъем артериального давления, способствует образованию язв в желудочно-кишечном тракте).

      Источник: http://comp-doctor.ru/uro/glomerulonephritis.php

      Гломерулонефрит. Причины и симптомы. Синдромы при гломерулонефрите. Острый и хронический гломерулонефрит

      Что такое гломерулонефрит?

      Гломерулонефрит – это двустороннее поражение почек. как правило, аутоиммунной природы. Название патологии происходит от термина «гломерула» (синоним — клубочек ), который обозначает функциональную единицу почки. Это означает, что при гломерулонефрите поражаются основные функциональные структуры почек, вследствие чего быстро развивается почечная недостаточность .

      Статистика по гломерулонефриту

      На сегодняшний день гломерулонефритом страдает от 10 до 15 взрослых пациентов на 10 000 человек. По частоте выявления среди всех патологий почек это заболевание занимает 3 место. Гломерулонефрит может быть диагностирован среди пациентов любой возрастной группы, но наиболее часто болезнь встречается у людей, не достигших 40 лет.

      Среди мужского населения это заболевание выявляется в 2 – 3 раза чаще. У детей, среди всех приобретенных почечных болезней, гломерулонефрит занимает 2 место. По данным статистики, эта патология выступает в роли самой частой причины инвалидности. которая развивается из-за хронической почечной недостаточности. Примерно у 60 процентов больных острым гломерулонефритом развивается гипертония. У детей в 80 процентах случаев острая форма этой болезни провоцирует различные сердечно-сосудистые нарушения.

      В последнее время частота диагностирования гломерулонефрита среди жителей разных стран увеличивается. Это объясняется ухудшением экологической обстановки, а также общим снижением иммунитета среди населения, которое является следствием несоблюдения рекомендаций по здоровому образу жизни.

      Причины гломерулонефрита

      На сегодняшний день гломерулонефрит принято считать аутоиммунным заболеванием. В основе его развития лежит иммунокомплексное поражение почек, которое развивается после перенесенной бактериальной или вирусной инфекции. Поэтому гломерулонефрит также называется простудным нефритом или постинфекционной болезнью почек. Эти названия отражают патогенез заболевания — почки поражаются, после того как человек перенес какое-либо инфекционное заболевание. Однако, также провоцировать развитие гломерулонефрита могут лекарственные препараты, токсины.

      Механизм развития гломерулонефрита

      Изначально в организм попадает инфекция, которая может являться причиной ангины. бронхита, пневмонии или других заболеваний дыхательных путей. Патогенный микроорганизм, в данном случае бета-гемолитический стрептококк. воспринимается организмом как чужеродное тело (по-научному — как антиген ). Следствием этого является выработка собственным организмом антител (специфических белков ) против данных антигенов. Чем дольше инфекция находится в организме, тем больше антител вырабатывает организм. Впоследствии антитела соединяются с антигенами, формируя иммунные комплексы. Изначально данные комплексы циркулируют в кровеносном русле, но затем постепенно оседают на почках. Мишенью для иммунных комплексов является мембрана нефрона.

      Оседая на мембранах, иммунные комплексы активируют систему комплимента и запускают каскад иммунологических реакций. В результате этих реакций на мембране нефрона оседают различные иммунокомпетентные клетки, которые повреждают ее. Таким образом, нарушаются основные функции почки — фильтрация, всасывание и секреция.

      Патогенез (механизмы образования ) условно можно выразить в следующей схеме — инфекция – выработка организмом антител – активация системы комплемента – выход иммунокомпетентных клеток и оседание их на базальной мембране – образование

      инфильтрата из нейтрофилов и других клеток – поражение базальной мембраны нефрона – нарушение функции почек.

      Причинами развития гломерулонефрита являются:

    • ангины и другие стрептококковые инфекции;
    • дифтерия ;
    • вирусы ;
    • медикаменты;
    • токсины.
    • Ангины и другие стрептококковые инфекции

      Данная причина гломерулонефрита является самой частой, поэтому чаще всего используется термин постстрептококковый гломерулонефрит. Причинами постстрептококкового гломерулонефрита являются патогенные штаммы стрептококков группы А. Среди них особенное внимание заслуживает бета-гемолитический стрептококк. Это грамположительный, неподвижный микроорганизм, который встречается повсеместно. В определенной концентрации он находится на слизистых оболочках человека. Главным путем передачи является аэрогенный (воздушно-капельный ) и пищевой путь. Данный микроорганизм продуцирует множество токсинов, а именно дезоксирибонуклеазу, гемолизин, стрептокиназу А и В, стрептолизин, гиалуронидазу. Также он обладает обширным антигенным комплексом. Именно благодаря своей антигенной структуре и продукции токсинов по медицинской значимости стрептококки занимают второе место после стафилококка .

      Самым частым заболеванием, которое вызывается стрептококк, является ангина или тонзиллофарингит. Это острое инфекционное заболевание с поражением слизистой оболочки и лимфатической ткани (миндалин ) глотки. Начинается оно внезапно с резкого повышения температуры тела до 38 – 39 градусов. Основными симптомами являются боль в горле. общие симптомы интоксикации. покрытие миндалин гнойным налетом желтовато-белого цвета. В крови отмечается лейкоцитоз. повышение СОЭ (скорость оседания эритроцитов ). появление С-реактивного белка. В период болезни регистрируются положительные бактериологические тесты. Сама по себе ангина редко представляет опасность, больше всего она опасна своими осложнениями. Основными осложнениями стрептококковой ангины являются постстрептококковый гломерулонефрит, токсический шок, ревматическая лихорадка.

      Однако, для постстрептококкового гломерулонефрита недостаточно одного эпизода ангины. Как правило, необходимы множественные эпизоды заболевания или так называемая рецидивирующая стрептококковая ангина. В этом случае постепенно происходит сенсибилизация (повышенная чувствительность ) организма антигенами стрептококка и выработка антител. После каждого эпизода болезни происходит повышение титров (концентрации ) противострептококковых антител. В то же время, у детей крайне редко возможно развитие гломерулонефрита после единичного эпизода ангины.

      Дифтерия

      Дифтерией называется острое инфекционное заболевание, которое протекает с преимущественным поражением слизистой оболочки носоглотки. Возбудителем дифтерии является дифтерийная палочка или палочка Леффлера. Данный микроорганизм обладает мощными патогенными свойствами, а также продуцирует экзотоксин. Высвобождаясь в кровеносное русло, экзотоксин разносится с током крови по всему организму. Он способен поражать сердце. нервную систему, мышцы. При дифтерии также поражаются почки. Однако чаще всего поражаются не клубочки, а канальцы почек. Таким образом, наблюдается картина нефроза, а не гломерулонефрита. Острый гломерулонефрит наблюдается при гипертоксической (молниеносной ) форме дифтерии. Клинически он проявляется отеками, гематурией (кровью в моче ). резким снижением суточного диуреза (общего количества выделяемой мочи ).

      Вирусы

      Вирусная инфекция также играет важную роль в развитии гломерулонефрита. Ранее перенесенное вирусное заболевание является второй по частоте (после стрептококковой инфекции ) причиной гломерулонефрита. Чаще всего развитие гломерулонефрита провоцируют такие вирусы как аденовирусы, ECHO, вирус Коксаки. В качестве антигенов выступает сложная структура вирусов. Также гломерулонефрит у детей может быть следствием ветряной оспы (ветрянки ) или эпидемического паротита (свинки ) .

      Медикаменты

      В настоящее время все чаще встречается лекарственное поражение почек. Так, некоторые лекарства обладают нефротоксичным действием, что означает их избирательность к почкам. Среди таких лекарств особое внимание привлекают сульфаниламиды и препараты пенициллинового ряда. К первой категории препаратов относятся сульфатиазол, сульгин, сульфацил-натрий, а ко второй – D-пеницилламин и его производные. Сульфаниламидные препараты могут поражать различные структуры почек с дальнейшим развитием обструктивной уропатии (заболевания, при котором нарушен ток мочи ) или гемолитической почки.

      То, что лечение пенициллинами может провоцировать поражение почек, было известно еще с 50-х годов прошлого столетия. Однако лишь недавно была описана детальная морфологическая картина почек при пенициллиновом гломерулонефрите. Так, D-пеницилламин обладает особой тропностью (избирательностью ) к клубочкам, то есть к гломерулам. Поражая функциональные единицы почек, препараты из этой группы приводят к развитию мембранозного гломерулонефрита. При этом вдоль мембран клубочков происходит отложение иммунных комплексов. Также пенициллины могут вызывать и другие виды гломерулонефритов, такие как пролиферативный и экссудативный.

      Токсины

      Токсическое поражение почек встречается при отравлении ртутью, свинцом, мышьяком. Эти и многие другие вещества обладают нефротоксическими свойствами, поражая при этом клубочки, канальцы и другие структуры почек.

      Симптомы гломерулонефрита

      В клинике гломерулонефрита выделяют мочевые и общие (не мочевые ) симптомы. К первым относятся такие как снижение суточного диуреза, кровь и белок в моче, ко вторым – повышенное артериальное давление. отеки. Объясняется это тем, что почки осуществляют важные функции в организме, а также участвуют в регуляции артериального давления и водно-солевого обмена.

      Симптомами гломерулонефрита являются:

      Боли в поясничной области

      Боль – является одним из самых ранних симптомов гломерулонефрита. Поскольку при данной патологии поражаются одновременно обе почки (патологический процесс при гломерулонефрите двусторонний ), то боль локализуется с обеих сторон. Жалобы на боль в пояснице слева или справа не характерны для гломерулонефрита.

      В основе развития болевой симптоматики при гломерулонефрите лежат два момента. Первый – это увеличение размеров почек на первых этапах. Сами почки не содержат в себе нервных окончаний. Однако они покрыты фиброзной капсулой, которая обильно снабжена нервными окончаниями. Когда почки увеличиваются в размерах, растягивается и капсула, которая их покрывает. Именно растяжение фиброзной капсулы провоцирует болевые ощущения. Второй механизм развития боли – это сдавливание нервно-сосудистых окончаний, увеличенной в объеме тканью почки.

      Боль при гломерулонефрите локализуется с обеих сторон, носит тупой и постоянный характер, может усиливаться при ходьбе.

      Слабость, недомогание и снижение работоспособности

      Эти симптомы являются следствием синдрома общей интоксикации. Гломерулонефрит – это аутоиммунное заболевание, которое кроме почек вовлекает и другие органы и системы организма. Вовлечение в патологический процесс отдельных систем приводит к слабости и недомоганию. Также причиной этих симптомов может являться повышенная температура, которая всегда сопровождает острые процессы в почках.

      Дизурия и олигурия

      Дизурические проявления – это различные расстройства мочеиспускания, которые выражаются в затрудненном и частом мочеиспускании. Дизурия является симптомом гломерулонефрита только на ранних этапах. Очень быстро она переходит в олигурию – снижение суточного диуреза менее 500 миллилитров в сутки. Снижение объема выделяемой мочи развивается вследствие нарушенной внутрипочечной гемодинамики. Из-за отложения иммунных комплексов на базальной мембране почек нарушаются процессы фильтрации, всасывания и секреции. Это приводит к формированию меньшего объема мочи, а самое главное — к задержке жидкости в организме.

      Самым тяжелым и опасным дизурическим проявлением гломерулонефрита является анурия – полное прекращение выделения мочи. Анурией осложняются самые тяжелые формы гломерулонефрита. Вместе с мочой в организме задерживаются токсические продукты обмена, такие как креатинин. мочевина. аммиак. Задержка этих веществ ведет к интоксикации организма, развитию уремии и энцефалопатии .

      Артериальная гипертензия

      Тяжелым и трудно поддающимся лечению симптомом гломерулонефрита является артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление ). При этом систолическое давление повышается более 120 миллиметров ртутного столба, а диастолическое — более 80. Патогенез (механизм развития ) артериальной гипертензии при гломерулонефрите является очень сложным и включает в себя несколько механизмов.

      Механизмами развития артериальной гипертензии являются:

    • задержка в организме натрия, вследствие нарушенной работы почек;
    • задержка в организме воды, вследствие чего повышается объем общей циркулирующей крови;
    • увеличение синтеза ренина из-за уменьшения кровотока в почках;
    • снижение синтеза простагландинов Е, А.
    • Задержка в организме натрия и воды являются первыми механизмами, которые включаются при плохой работе почек. В норме почки выводят излишки натрия из плазмы крови путем его секреции с мочой. Однако при гломерулонефрите, когда нарушены функции фильтрации и секреции, этого не происходит. Следствием этого является задержка натрия в организме. В то же время, натрий задерживается не один, а затягивает с собой и воду.

      Другой механизм развития артериальной гипертензии заключается в активации ренин-ангиотензиновой системы. Активация этой системы происходит вследствие гипоперфузии (снижения кровоснабжения ) почек. Из-за недостаточного кровоснабжения активируется каскад реакций, в результате которых происходит высвобождение ренина. Это гормонально активное вещество, которое, в свою очередь, приводит к превращению ангиотензина I в ангиотензин II. Последний приводит к секреции гормона альдостерона, который увеличивает обратное всасывание натрия (реабсорбцию ). Таким образом, формируется замкнутый круг — активация различных механизмов, так или иначе, приводит к задержке натрия и воды. С другой стороны на повышенное артериальное давление оказывает влияние снижение синтеза простагландинов. В норме эти вещества регулируют сосудистый тонус, препятствуя сужению просвета сосудов. Когда же простагландинов секретируется недостаточно, сосуды сужаются, что создает дополнительную нагрузку к повышенному артериальному давлению. Суженные сосуды и повышенный объем циркулирующей крови являются основной причиной повышенного артериального давления.

      Отеки, одышка

      В основе развития одышки, как и в основе развития артериальной гипертензии, лежит задержка натрия и воды. Вода задерживается в тканях, создавая, тем самым, отеки. До определенного времени жидкость задерживается только в тканях. Однако вскоре она начинается переходить в полости и заполнять их. Так, лишняя жидкость организма накапливается в плевральной полости, в полости перикарда, в брюшной полости и так далее. Это, в свою очередь, провоцирует другие симптомы. Например, накапливаясь в полости перикарда, жидкость сжимает сердце, становясь причиной одышки и брадикардии (медленного сердцебиения ). Одышку также провоцирует скопление жидкости в легких. что является причиной венозного застоя в малом кругу кровообращения. Так, развиваются элементы нефрогенного (почечного ) отека легких. Выпот жидкости в брюшную полость приводит к развитию асцита. в народе – водянки .

      Однако, первым по значимости механизмом появления отеков является протеинурия. Потеря белков организмом ведет к выходу жидкости из кровеносного русла и пропитыванию тканей этой жидкостью (то есть к формированию отеков ). В норме альбумины (белки с высокой молекулярной массой ) крови удерживают в сосудах жидкость. Но при гломерулонефрите происходит массивная потеря этих белков с мочой, вследствие чего их концентрация в сыворотке крови падает. Чем меньше альбуминов остается в крови, тем больше жидкости переходит из кровеносного русла в ткани, и тем массивнее отеки.

      Лабораторные признаки гломерулонефрита

      Гломерулонефрит проявляется не только внешними признаками, но и отклонениями со стороны анализа крови и анализа мочи. И если изменения со стороны крови пациент не может определить, то некоторые отклонения в анализе мочи видны невооруженным глазом.

      Лабораторные признаки гломерулонефрита

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/glomerulon1.html

      Причины и симптомы гломерулонефрита

      Что такое гломерулонефрит?

      Гломерулонефрит – это болезнь почек, иначе называемая клубочковым нефритом. Характеризуется она воспалением гломерул. Заболевание поражает клубочки, затрагивая и канальцы межуточной (интерстициальной) ткани.

      По своему развитию гломерулонефрит относится к инфекционно-аллергическим заболеваниям. Данное сочетание слов говорит о том, что заболевание сочетает в себе образование инфекционной аллергии и неимунное повреждение органа. Однако встречаются и аутоиммунные формы заболевания, при котором происходит повреждение почечной ткани антителами к собственному органу.

      Протекает гломерулонефрит на протяжении 15 лет. При этом отёков нет, артериальное давление небольшое. На протяжении 10–25 лет функция почек сохраняется, при этом болезнь продолжает прогрессировать и неизменно приводит к хронической недостаточности. Гломерулонефрит протекает с разными периодами, обострения сменяются ремиссией. Во время ремиссий больной ни на что не жалуется, о заболевании может говорить только гипертензия и анализ мочи, который постоянно сигнализирует о наличии гломерулонефрита, только в период ремиссии – немного меньше. Обостряется заболевание от переохлаждения, от инфекций, от применения алкогольных напитков. В период обострения симптомы такие же, как и при остром гломерулонефрите. Кожа у человека, больного гломерулонефритом, обычно сухая.

      Симптомы гломерулонефрита

      Учитывая разные формы поражения клубочков, начинают преобладать одни или другие симптомы гломерулонефрита :

      – наличие крови в моче (моча имеет цвет «мясных помоев»);

      – отёчность лица (преимущественно отекают веки), стопы и голени;

      – высокое артериальное давление;

      – скудное выделение мочи, жажда;

      – пропадает аппетит, появляются тошнота, рвота, головная боль, слабость;

      – масса тела увеличивается;

      – наблюдается одышка.

      Часто после перенесённой стрептококковой инфекции (ангина. тонзиллит. скарлатина) спустя 6–12 дней может развиться острый гломерулонефрит. Также развитию этого заболевания способствуют кожные инфекции (пиодермия, импетиго).

      Однако заболевание может развиться и от других инфекций – бактериальных, вирусных, паразитарных – или после антигенных воздействий (сыворотки, вакцины, лекарства).

      Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

      Причины гломерулонефрита

      Выделяют следующие причины гломерулонефрита:

      – инфекции (ангина, скарлатина, инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция, вирусный гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванный вирусами Коксаки, и др.);

      – системные заболевания: системная красная волчанка, васкулиты, болезнь Шёнлейна – Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром;

      – введение вакцин, сывороток;

      – токсические вещества ( органические растворители, алкоголь, ртуть, свинец и др.);

      – облучение и др.

      Гломерулонефрит проявляется через 1–4 недели после негативного воздействия провоцирующего фактора.

      Профилактика гломерулонефрита

      Для диагностирования и лечения острого гломерулонефрита очень важно обратить внимание на анализ мочи во время хорошего самочувствия больного.

      Применять радикальное лечение при хроническом гломерулонефрите нет возможности, потому что аутоиммунный процесс находится вне обострения. Желательно больше лежать, избегать физической нагрузки, не переохлаждаться, работать в сухом тёплом помещении, причём сидя, соблюдать бессолевую диету (соль можно употреблять до двух-трех граммов в сутки), пища должна быть богата витаминами и микроэлементами. Необходима санация очагов хронической инфекции.

      Пользу принесёт санаторно-курортное лечение в сухом и жарком климате. В период обострения требуется госпитализация. Обострением можно считать ухудшение анализа мочи. В период обострения применяется то же лечение, что и при остром гломерулонефрите.

      Источник: http://www.ayzdorov.ru/lechenie_glomerylonefrit_chto.php

      Схожие статьи:

      • Специи при камнях в почках Влияние имбиря на почки Имбирь входит в число горячих специй. Он широко используется в народной медицине и признается многими фармацевтическими компаниями в качестве альтернативы химическим препаратам. Для здорового человека употребление специи – это способ продлить свою молодость, а для больного – улучшить […]
      • Соэ при пиелонефрите у женщин Пиелонефрит у женщин: симптомы заболевания Существует несколько методик дифференцирования патологии: По характеру течения: острая форма (серозная или гнойная, хроническая и рецидивирующая). По фазе заболевания: активное воспаление, латентное, ремиссия. По стадии проходимости: обструктивный и […]
      • Спазм сосудов почки УЗИ сосудов почек Ультразвуковая допплерография сосудов почек (УЗДГ) — это методика, позволяющая исследовать особенности расположения вен и артерий относительно почки, а также визуализировать локализацию почечных сосудов, их диаметр и структуру. Во время процедуры можно оценить скорость кровотока и выявить […]
      • Сотрясение почек симптомы Сотрясение головного мозга Сотрясение головного мозга - это легкое обратимое нарушение функций головного мозга, возникшее из за травмирующего воздействия. Считается, что в основе проявления сотрясения лежит нарушение связей между нервными клетками, преимущественно функциональное. Сотрясение головного мозга […]
      • Сочи камни в почках Лечение камней почек Возможности лечения камней почек варьируют от простого наблюдения до медикаментозной терапии и хирургического вмешательства. Чаще всего, лечение конкремента в почке проходит планово, т.е. не требуется экстренных действий. В некоторых случаях пациентам необходима неотложная помощь. […]
      • Сосновые почки лечение детей ????? ?????: ??????? ????????? ??????? ?????????? ???????? ???????? ???????? ?????, ??????? ??????? ????? ???????? ??????? ? ??????, ????? ? ?????????????. ??????, ???????? ? ???????? ???????? ? ??????????? ???????? ????? ??? ??????? ??????????? ??????????? ?????. ????????? ?????? ???????? ???????? ???????? […]
      • Состав коралловидных камней в почках Опасность коралловидных камней в почках Коралловидные камни Содержание Причины коралловых камней Причину образования почечного коралловидного нефролитиаза можно сопоставить с множеством заболеваний, которые появляются и развиваются в результате сложнейших физико-химических процессов в организме, а именно – […]
      • Солевая нефропатия у ребенка Дисметаболическая нефропатия Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ. В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии. Первичные являются наследственно обусловленными […]